Комбинированное использование акупунктуры и фототерапии при коррекции сексуальных расстройств у мужчин с психовегетативным синдромом

В качестве примера, иллюстрирующего свойство превращения света в вещество и обратно в организме человека, можно рассмотреть сетчатку глаза. Механизм этого свойства света основывается на фотохимических реакциях в сетчатке, протекающих в процессе фототрансдукции. Процесс фототрансдукции заключается в том, что свет, воздействуя на сетчатку глаза, вызывает процесс возбуждения в наружном сегменте фоторецепторов (палочек и колбочек). При этом происходит поглощение кванта света молекулой зрительного пигмента (родопсина) с последующим преобразованием энергии поглощенного кванта света в электрический потенциал на плазматической мембране наружного сегмента. Следовательно, возникает её гиперполяризация. Гиперполяризованный потенциал распространяется к пресинаптическим окончаниям зрительной клетки, где оказывает воздействие на скорость выделения нейромедиаторов, которые играют роль нейропередатчиков нервных импульсов от фоторецепторов к нейронам 3-го порядка (к синаптическим окончаниям ганглиозных клеток сетчатки, а затем к нейронам среднего мозга и т.д.) [А.М. Лугова, 2007]. Полученная информация воспринимается и обрабатывается подкорковыми и корковыми структурами мозга и формируется императив, идущий к органу или системе, т.е. мозг задает определенный ритм работы органу, который начинает работать на определенной частоте. Происходит синхронизация внутренних ритмов живой системы с ритмами внешней среды во всех диапазонах частот (запускаются так называемые «биологические часы»). При этом межклеточные взаимодействия, ферментативные и биохимические реакции в организме сопровождаются сверхслабым излучением электромагнитной волны определенной частоты. Соответственно рабочей частоте колебании орган излучает свой спектр, т.е. волны определенной длины, которые по принципу обратной связи оказывают влияние на цветовосприятие, смещая диапазон воспринимаемых частот в сторону какого-либо цвета. По тому, какой цвет превалирует в цветовосприятии и по степени отклонения от нормы можно судить об избыточной или недостаточной функции какого-либо органа - на этом и основана цветовая диагностика [А.Ю. Россошанский, 2004].

Метод цветоимпульсной терапии основан на квантовой природе процессов в человеческом организме, допускающей возможность отклика биологических систем на воздействие электромагнитных излучений определенных длин волн низкой интенсивности. При этом происходит:

- выравнивание отклонений функции пораженного органа через восприятие зрительным анализатором эталона ритма работы органа или системы, заданною строго определенной частотой мельканий цветовых полей;

- восполнение недостающего органу дополнительного цвета и вытеснение избыточного, вследствие этого нормализуется видимый (или регистрируемый приборами) спектр излучения органа [Т.П. Тетерина, 2001].

Важную роль в процессе обработки и анализа поступающих от сетчатки глаза нервных импульсов играет гипоталамус, который управляет функциями внутренней среды организма, обеспечивает гомеостаз, является связующим звеном между нервной и эндокринной системами, а его клетки трансформируют нервный импульс в нейрогуморальный [Т.П. Тетерина, 2001].

На сегодняшний день существуют убедительные доказательства эффективности метода цветоритмотерапии в лечении и профилактике различных заболеваний. Так, доказана эффективность цветотерапии в лечении больных артериальной гипертонией [Н.А. Алиева, Т.В. кулишова, М.А. Джумиго, 2007; С.Г. Абрамович, 2008; И.В. Грильо, 2008], дисциркуляторной энцефалопатией [И.А. Череващенко, 2013]. Разработаны способы цветодиагностики и цветолечения при спазмах аккомодации и слабых степенях миопии [В.С. Гойденко, 2000]. Согласно данным Т.П. Головановой и Н.И. Матулевского (1998), после цветоимпульсной терапии, проведенной 395-и детям с прогрессирующей близорукостью, острота зрения повысилась у 93%. При других глазных болезнях у детей положительные результаты были отмечены при дальнозоркости (80 пациентов) - в 68% случаев, при спазме аккомодации (78 пациентов) - в 92% случаев, при косоглазии (24 пациента) - в 67% случаев.

По данным многих авторов, цветоимпульсная терапия оказывает положительное воздействие на психоэмоциональное состояние человека и наиболее эффективна в профилактике, лечении и реабилитации невротических и психосоматических расстройств. В исследовании, проведенном Г.А. Адашинской, А.В. Котровским, Е.Е. Мейзеровым (2005) оценивалась динамика психического и эмоционального состояния 18 пациентов с вазомоторными нарушениями функционального характера до и после однократной процедуры цветоимпульсной терапии, а также после курсового лечения. Отмечена тенденция к улучшению психоэмоционального состояния пациентов уже после однократной процедуры. Авторы делают вывод о высокой терапевтической значимости процедуры и возможности рекомендовать ее как экспресс-метод коррекции психо-эмоционального состояния, вызванного различными стрессирующими факторами [И.А. Марценковский, А.В. Качура, В.Н. Оськина и др., 1995; А.И. кучинов, О.В. Юртов, 2001].

Существуют литературные данные об эффективном применении цветотерапии в комплексном лечении вертеброгенной патологии, вертеброкардиального синдрома [Н.А. Загорская, А.Д. Волковицукая, 1998], бронхиальной астмы, отмечена высокая эффективность методики при лечении психо-эмоциональных и вегетативных нарушений у женщин с климактерическим синдромом. Изучена эффективность применения цветоритмотерапии в коррекции психоэмоциональных нарушений у детей с ожирением [Н.В. Болотова, 2007]. Доказана высокая эффективность цветотерапии при лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией 1 стадии [И.А. Череващенко, 2013]. Таким образом, анализ литературных данных позволяет сделать вывод о высокой результативности цветоимпульсной терапии как при самостоятельном применении, так и в сочетании с другими методами. Физиологичность, отсутствие побочных реакций, неинвазивность, безопасность и простота, доступность, удобство в применении методики позволяют предположить, что метод является перспективной, современной медицинской технологией для лечения и профилактики многих заболеваний.

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ РАБОТЫ

2.1 Материал и методы исследования

Обследовано 80 пациентов с с психовегетативным синдромом и эректильной дисфункцией до начала применения лечебных комплексов и в конце курса лечения. Все пациенты были распределены на 2 рандомизированные группы, получающие разные лечебные комплексы, статистически сопоставимые по возрасту, полу, тяжести и давности заболевания, основным клиническим проявлениям, неврологическому статусу, что говорит о правомерности их сопоставления при сравнении лечебных групп. У 50% больных изучены отдаленные результаты лечения анкетным методом.

При обследовании больных, прежде всего, тщательно анализировали жалобы и данные анамнеза. В соответствии с традиционными требованиями к психологическим методам изучения личности, были включены ряд экспериментально-психологических исследований: изучение личностных особенностей больных с помощью системы ММРI - оценивались усредненные показатели 10 основных шкал, каждая из которых характеризовала определенную черту характера, настроения, поведения.

Уровень тревоги выявляли с помощью «личностной шкалы проявления тревоги» Тейлора. При этом оценивали 3 степени тревоги: повышенный, высокий и очень высокий. По методике Айзенка диагностировали выраженность нейротизма, экстраверсии и интраверсии. Нейротизм (эмоциональная неустойчивость) исследовали с помощью 40 вопросов, на которые следует отвечать «да» или «нет». На основании ответов можно утверждать наличие эмоциональной неустойчивости. Для диагностики экстра- и интраверсии использовались 48 вопросов, на которые также отвечают словами «да» или «нет». Выявление реагирования на предлагаемую субъективно трудную ситуацию определяли по методике С.Розенцвейга фрустрационной толерантности, которая характеризует эмоциональную реактивность личности и способность преодолевать трудности.

Симптоматический опросник - шкала Гамильтона (M.Hamilton, 1967) предложен для количественного и качественного определения особенностей депрессивных состояний у обследуемых больных. Полученные с его помощью данные дают возможность проследить динамику частоты и выраженности симптомов депрессии, оценить эффективность проводимой терапии. Процедура обследования с помощью опросника заключалась в субъективной оценке больными по предлагаемому списку нарушений. Для оценки наличия и степени выраженности нарушений в опроснике имеется оценочная шкала, в рамках которой ответ может выражаться в баллах от «0» до «4». Высказывания получают оценку 0 баллов, если указанное в нем нарушение не проявлялось, 1 балл - легкая степень изменений, 2 балла - средняя степень, 3 балла - выраженная симптоматика и 4 балла - тяжелые нарушения.

Электрофизиологические исследования

Электрофизиологические исследования включали электро-энцефалографию (ЭЭГ), реоэнцефалографию (РЭГ), ультразвуковую допплерографию мозговых сосудов (УЗДГ) и пенильной гемодинамики, кардионтервалографию (КИГ).

Для определения наличия и степени нарушений венозной гемодинамики всем больным проводили реоэнцефалографию (РЭГ) во фронто-мастоидальном (FM) и окципито-мастоидальном (OM) отведениях. При исследовании использовали компьютерный комплекс ЭЭГА-21-26 «Энцефалан-131-03» (Россия, НПКФ «Медиком МТД», г. Таганрог). Реограмма с фронто-мастоидального (FM) отведения характеризует состояние сосудов в бассейне внутренней сонной артерии, с окципито-мастоидального (OM) отведения несет информацию о состоянии сосудов вертебробазилярного бассейна. Реоэнцефалографию регистрировали до и после проведения комплексного лечения. Анализ полученных реографических кривых проводили по двум основным направлениям: 1) анализ, основанный на трактовке внешней формы реографической волны и ее отдельных деталей (визуальный анализ), изучение вершин основной волны, характер восходящей (анакроты) и нисходящей (катакроты) части пульсовой волны, их соотношения и амплитуды, выраженности и месторасположения инцизуры; Визуальный анализ формы реографической волны и особенности дополнительных зубцов РЭГ имеет большое значение для оценки функционального состояния мозговых сосудов. 2) с использованием специальных цифровых расчетов, позволяющих уточнить характер изменений, определяемых визуально, а так же выявить целый ряд других особенностей в состоянии сосудов изучаемой области: РИ (реографический индекс) характеризует относительную величину пульсового кровенаполнения в исследуемой области сосудистого русла; ДКИ (дикротический индекс) отношение величины амплитуды реографической волны на уровне инцизуры к максимальной амплитуде - выражается в процентах и отражает преимущественно тонус артериол и зависит от состояния периферического сосудистого сопротивления; ДСИ (диастолический индекс) - отношение величины амплитуды на уровне дикротического зубца к максимальной амплитуде реографической волны, определяется в процентах. Отражает преимущественно состояние тонуса вен, оттока крови из артерий и вен, коэффициент асимметрии (Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин, 2004).

Состояния вегетативной нервной системы (ВНС) оценивали на основании анализа вариабельности сердечного ритма (ВРС) с использованием нейрофизиологического исследовательского комплекса «ВНС-Спектр» НПФ «Нейрософт» (Россия, г. Иваново), регистрируя кардиоинтервалы в одном из стандартных отведений в положении лёжа на спине (фоновая проба) и стоя (активная ортостатическая проба, активный тилт-тест). Расчет показателей ВСР основывался на анализе пятиминутных массивов R-R интервалов, не содержащих экстрасистол и артефактов, с их последующей математической обработкой. Параметры ВСР, записанные в покое, отражают исходный вегетативный тонус, переходный период при проведении активной ортостатической пробы (АОП) косвенно отражает вегетативную реактивность, анализ стационарного периода АОП позволяет судить о вегетативном обеспечении деятельности (В.М. Михайлов, 2000).

Исследование ВСР проводилось с целью оценить общее (текущее) функциональное состояние и адаптационные резервы организма, что позволяло уточнить реабилитационный потенциал обследуемых пациентов, прогнозировать вероятность развития неадекватных или парадоксальных реакций на проводимые лечебные мероприятия.

Интерпретация показателей ВСР - спектрального анализа - основывалась на рекомендациях Европейского общества кардиологов и Северо-Американского общества по кардиостимуляции и электрофизиологии (Heart rate variability, 1996) и разработках отечественных авторов (Р.М. Баевский и др., 1984).

По данным вариационной пульсометрии анализировались следующие показатели: мода (Мо) - наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала R-R, указывающее на доминирующий уровень функционирования синусового узла; амплитуда моды (АМо) - число значений интервалов, соответствующих Мо, выраженное в процентах, к общему числу кардиоциклов, отражающее влияние симпатической нервной системы; вариационный размах (ВР) - разница между максимальным и минимальным значениями длительности интервалов R-R, отражающая уровень активности парасимпатической нервной системы; индекс напряжения (ИН) рассчитывается по формуле в условных единицах, отражающий общую активацию организма и степень сдвига вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела над парасимпатическим (Р.М. Баевский и др., 1984).

По данным спектрального анализа ВСР определялись следующие показатели: высокочастотные колебания (HF%) частотой 0,15-0,40 Гц, отражающие активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга (колебания парасимпатического отдела ВНС); низкочастотные колебания (LF%) частотой 0,04-0,15 Гц, отражающие активность симпатических центров продолговатого мозга (кардиостимулирующего и вазоконстрикторного), реализующиеся через влияния симпатической и парасимпатической нервной системы, но преимущественно за счёт импульсов от верхнего грудного (звёздчатого) симпатического ганглия; очень низкочастотные колебания (VLF%) частотой 0,003-0,04 Гц, отражающие активность центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма, реализующиеся через изменения содержания в крови гормонов; ТР (общая мощность спектра), отражающая суммарный эффект воздействия на сердечный ритм всех уровней регуляции (A.J. Camm, 1996; Heart rate variability, 1996).

Количественно адаптационные и реабилитационные возможности организма оценивали по характеру вегетативной реактивности и общему уровню вегетативного обеспечения до и после проведения лечебных комплексов. Вегетативная реактивность и вегетативное обеспечение определялись по соотношению ИН после активной ортостатической пробы к ИН в положении лёжа, а также по показателям относительной мощности спектрального анализа. Нормальным считался вариант реагирования на АОП при котором, определялось повышение ЧСС на 20-40% от исходного (M. Malik, A.J. Camm, 1993; Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, 1997; В.М. Михайлов, 2000; Р.М. Баевский, 2001; И.В. Бабунц, Э.М. Мираджанян, Ю.А. Машаех, 2002).

Объективная информация о состоянии мозгового кровотока оценивалась по данным транскраниальной допплерографии (ТКДГ). Данные ТКДГ базируются на результатах определения линейных скоростных показателей и индексов периферического сопротивления. При исследовании использовали допплерограф «Ангиодин - соно» (Россия, НПО «БИОСС», г. Зеленоград). Оценка состояния церебральной гемодинамики сводилась к выявлению соотношения и сочетания изменений трех факторов:

1) уровня объемного кровотока и, как его компонента - величины пульсового кровенаполнения мозговых артерий;

2) состояния церебрального гемодинамического сопротивления и, как его компонента - тонуса артерий мозга;

3) Линейной скорости кровотока по магистральным мозговым артериям.

Транскраниальная допплерография (ТКДГ) дает возможность оценить не только гемодинамическую значимость патогенетических факторов нарушении мозгового кровообращения, степень морфологических изменений, но и диапазон функциональных возможностей артериального и венозного русла - цереброваскулярную реактивность (ЦВР) (Н.В. Верещагин и соавт., 1999; В.И. Калашников, 2000). ЦВР - интегративный показатель адаптационных возможностей системы мозгового кровообращения (Ю.Е. Москаленко и соавт., 1977).

В таблице 2.1. представлены данные ультразвуковой допплерографии экстракраниальных и интракраниальных мозговых артерий у 30 обследованных практически здоровых лиц в возрасте от 20 до 40 лет.

Таблица 2.1

Показатели ультразвуковой допплерографии экстракраниальных и интракраниальных мозговых артерий в контрольной группе здоровых лиц

Состояние биоэлектрической активности головного мозга оценивалось по данным компьютерной электроэнцефалографии (КЭЭГ). Анализ КЭЭГ основывается на выделении характерных типов электрических потенциалов и определении локализации их источников в мозге. Запись ЭЭГ осуществлялась при помощи 16-канального электроэнцефалографа ЭЭГА-21-26 «Энцефалан-131-03» (Россия, НПКФ «Медиком МТД», г. Таганрог) по схеме монополярного отведения электродов в различных коммутациях с последующей математической оценкой полученных результатов. Для выявления реагирования мозга на внешние воздействия использовалась: световая ритмическая фотостимуляция частотой 3, 5, 7, 10, 15 Гц, проба с трехминутной гипервентиляцией. Использование функциональных нагрузок оценивает реакции усвоения ритма, характер изменений, величину латентного периода, длительность последствий. Выше изложенные данные позволяют судить о степени реактивности биоэлектрических процессов головного мозга.

Анализ КЭЭГ проводился визуально в режиме реального времени с последующей оценкой полученных данных. По картине ЭЭГ выявили (уменьшение зональных различий при преобладании заостренного бета-ритма, снижение альфа-индекса), взаимодействия корково-подкорковых образований, характер асимметрии в деятельности правого и левого полушарий, степень компенсации деятельности неспецифических регуляторных отделов лимбико-ретикулярной системы.

Методом картирования спектральной мощности ЭЭГ объективно и более детально оценивались динамические изменения функционального состояния мозга в сравнении со стандартными условиями исследования. С помощью данного метода оценивалась степень функционального дефекта мозга и, соответственно, возможностей реабилитации (К Nagata et al., 1982, 1984; А.Х. Мельников и соавт., 1999; Л.Р. Зенков, 2002; З.Ф. Зверева, 2003; В.В. Гнездицкий, 2004). Определение соотношения разных ритмических составляющих в сложной ЭЭГ, позволяло сравнить электрические процессы в головном мозге на одном отрезке времени, спектры каждой области в динамике при повторных исследованиях. Получение количественных значений ЭЭГ из областей коры по показателям относительной спектральной мощности позволяло выявить общие закономерности изменений спектров во времени и давало представление о возможностях реабилитации (О.М. Гриндель, 1988; Л.Р. Зенков, 2002; А.Karen, В.А. Baldi, 1981; А.Т.Tysvaer et al., 1989).

Состояние функции гипофиза - надпочечников - щитовидной железы оценивали по содержанию гормонов: кортизола, инсулина, адренокортикотропного гормона, трийодтиронина (Т₃), тироксина (Т₄), тиреотропного гормона (ТТГ), пролактина (ПРЛ). Исследования проводились унифицированным, радиоиммунологическим методом, предложенным ВОЗ. Забор крови производили из локтевой вены, натощак, в 8-9 часов.

Клинико-функциональную оценку нейрогуморальной (НГС), психической (ПС) и эякуляторной (ЭС) составляющих копулятивного цикла проводили по предложенной нами квантифицированной балльной оценке составляющих копулятивного цикла, которая представлена в следующем виде:

Клинико - функциональная оценка составляющих копулятивного цикла мужчины

По каждой составляющей проводится анализ и подсчитывается количество баллов: поражения отсутствуют или легкой степени 0-6 баллов, поражения средней степени 7-12 баллов, поражения тяжелой степени 20-32 балла.

После окончания обследования приступали к структурному анализу полового расстройства. Метод структурного анализа основан на общей теории функциональных систем П.К. Анохина (1968, 1974, 1975) и физиологической концепции о стадиях и составляющих копулятивного цикла Г.С. Васильченко (1969, 1983).

Из обследований исключались больные с патологией урогенитальной сферы.

2.2 Технологии лечения

1-я группа - 40 больных (контрольная) - получала фотосенсорную стимуляцию по следующей методике:

Процедура офтальмохромотерапии (фототерапии) проводилась на аппарате динамической фототерапии АДФТ-4-«РАДУГА» (ООО ТРИМА, г. Саратов, регистрационное удостоверение ФСР2011/10055 от 04.02.2011) по контактной стабильной методике, при которой матрицы накладывались на закрытые веки пациента, воздействие осуществлялось через сомкнутые веки пациента (рис.2).

Рис. 2.1. Расположение устройства на голове пациента при проведении процедуры.

Процедуры проводили ежедневно в одно и тоже время. Время воздействия одного сеанса - 15-20 минут. Пациент располагался сидя на стуле (кресле) или лежа на кушетке. Наглазники с установленными светодиодными матрицами закреплялись на голове пациента с помощью фиксатора-липучки так, чтобы рабочие поверхности матриц располагались напротив закрытых век пациента (Рис.2.1). В ручном режиме работы аппарата выбирали цвета и регулятором яркости устанавливали ее величину на комфортном для пациента уровне, затем устанавливали время воздействия. Процедуру начинали с воздействия синим цветом при непрерывно-пульсирующем режиме облучения в течение 3-5 минут, затем переходили на желтый цвет, оканчивали процедуру воздействием зелёным цветом в течение 5 минут в "бегущем" режиме, курс лечения - 10 процедур.

2-я группа - 40 больных (основная) - получала фототерапию по вышеприведённой методике и акупунктуру II вариантом тормозного метода (20 минут) не ранее, чем через 2 часа после фототерапии, 10 процедур, с двумя днями перерыва каждую неделю по следующей схеме:

1 сеанс: GI4, G111(2), Е36 (2), Р7, TR18(2), ВМТ инь-тан; ухо: № 26-а- таламус; 2 сеанс: GI4, G111(2), Е36 (2), Р7, E28 (2), E30 (2), VB 39 (2), ВМТ инь-тан; ухо: № 55 - шэнь-мэнь; 3 сеанс: GI4, G111(2), Е36 (2), Р7, GI3 (2), V62 (2), TR20 (2), ВМТ инь-тан; ухо: № 51 - симпатическая нервная система; т. № 34 - кора головного мозга; 4 сеанс: V31(2), V60(2), VG4, С7; ухо: № 23 - яичник; № 28 - гипофиз; 5 сеанс: GI4 (2), RP6 (2), VC4, R8 (2); ухо: № 22 - железы внутренней секреции; № 79 - наружные половые органы; 6 сеанс: С7 (2), G111(2), VC4, R8(2), RP6(2); ухо: № 58 - сексуальная точка; 78 - верхушка уха; 7 сеанс: МС6 (2), VC4, R8(2), RP6(2); ухо: № 79 - наружные половые органы; № 93 - простата; 8 сеанс: V31(2), V60(2), VG4, С7; ухо: № 51 - симпатическая нервная система; № 56 - полость таза; 9 cеанс: МС6 (2), VC4, R8 (2), Е36 (2), RP6 (2); ухо: № 110 - верхняя часть живота; № 55 - шэнь-мэнь; ухо: № 22 - железы внутренней секреции; № 13 - надпочечник; № 28 - гипофиз; № 34 - кора головного мозга; 10 cеанс: С7 (2), G111(2), VC4, R8 (2), RP6 (2), ВМТ инь - тан; ухо: 13 - надпочечник; № 22 - железы внутренней секреции; № 13 - надпочечник; № 28 - гипофиз; № 34 - кора головного мозга; № 79 - наружные половые органы.

Использовали поверхностную АП до стойкого красного дермографизма (обработка кожной поверхности сегментарных зон: низа живота, внутренней поверхности бедер и голеней каточком с пучком игл) на каждом сеансе.

Важное место имела потенцирующая психотерапия, когда реально воздействующие лечебные факторы опосредуются и усиливаются с помощью психотерапевтических приемов, методами разъяснения и внушения с утверждением желаемого эффекта. Содержание разъяснений, убеждений строится по принципу адекватности характера расстройства сексуальной функции и механизма его развития. Аналитическая психотерапия применялась, когда в основе сексуального нарушения имеется фиксация ранее образовавшихся отрицательных условных рефлексов, не осознанных пациентом. В этих случаях детальное воспроизведение в воспоминаниях имевшей место психотравмирующей ситуации проводится с целью перевода зафиксированного отрицательного отношения из бессознательного в сознательное с последующим отреагированием.

В лечении больных с сексуальными расстройствами с целью оптимизации коитальных действий применяли «секс-терапию», разработанную В.Мастерс и В.Джонсон (1998), самостоятельные занятия по С.Кратохвил (1985, 1991), целью которых является формирование эротической чувствительности сексуальных реакций своего тела на сексуальные раздражители. В целях активизации либидо применяли сочетание психоэмоциональной программы «подражания», мотивированного ободрения, с использованием методов Ло Пикколо (1985), Мандель, Каплан (1974, 1979, 1989).

Лечение половых дисфункций предполагает понимание той роли, которую в структуре любого сексуального расстройства занимают изначальные или вторичные деформации личности, что определяет значение в сексологической практике активной психотерапии (С.И. Консторум, 1962) во всех случаях сексуальных расстройств.

Результаты лечения больных оценивались следующим образом:

Значительное улучшение -- восстановление сексуальных функций при полном или почти полном исчезновении имеющихся сексуальных нарушений в субъективной сфере и неврастенических жалоб (раздражительность, утомляемость, головные боли, диссомнии, психо-эмоциональные, вегетативно-сосудистые нарушения и др.), нормализация либидо, а также параклинических данных (психологического тестирования, реовазографических, вегетологических показателей).

Улучшение -- уменьшение на 50 % имеющихся сексологических жалоб, а также неврастенических жалоб (раздражительность, утомляемость, головные боли, диссомнии, психо-эмоциональные, вегетативно-сосудистые нарушения и др.), улучшение на 70% параклинических данных (динамика психологического тестирования, реовазографических, вегетологических показателей).

Незначительное улучшение -- некоторое повышение либидо, положительная динамика со стороны неврастенических жалоб больного. При объективном исследовании в состоянии больных изменений не наступило.

Без улучшения -- отсутствие сдвигов в субъективной и объективной сферах состояния больного.

Ухудшение -- усиление имеющихся жалоб и объективных симптомов заболевания.

Статистическая обработка данных проводилась с применением программных пакетов «Statistica» 6,0 версии. Нормальность распределения определялась с помощью критерия Шапиро-Уилка (W-test) и теста Лиллиефорса (Lilliefor's test). Оценка равенства дисперсий проводилась на основании результатов теста Левена. Достоверность различий двух независимых групп оценивалась непараметрическим тестом Вальда-Вольфовитца. Уровень значимости различий между связанными выборками при соблюдении условий нормальности распределения и равенства дисперсий определялся с помощью критерия Стьюдента. Качественные показатели анализировались по критерию углового преобразования Фишера. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Для оценки связей между признаками использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена (с).

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ С ПСИХОВЕГЕТАТИВНОМ СИНДРОМЕ

3.1 Клиническая характеристика больных

Обследовано 80 больных с эректильной дисфункцией при с психовегетативном синдроме от 25 до 45 лет (средний возраст 37,2+0,25 лет) (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Клиническая характеристика мужчин с психовегетативным синдромом и эректильной дисфункцией

Из табл. 3.1 видно, что наибольший процент больных (58,8%) составили больные от 35 до 45 лет, что совпадает с возрастной популяцией больных невротической депрессией ряда исследователей (Б.Д. Карвасарский, 1980; Н.Н. Яхно, 1980; А.М. Вейн и соавт., 1991; Свядощ А.М., 2001). Различные формы невроза наблюдались примерно в равных процентах случаев. Несколько чаще (37,5%) исследуемые мужчины страдали ипохондрической формой невроза.

По данным В.М. Дильмана (1987), в старших возрастных группах населения частота психовегетативных расстройств достигает 50% от числа популяции, что соответствует полученным нами результатам. Известно, что эмоциональный статус человека находится в прямой связи с регуляторными системами организма - нервной и гормональной, с возрастом их резервы значительно снижаются (Р.В. Гейм, 2005).

Среди перенесенных заболеваний у исследуемых больных значительное место занимают инфекционные заболевания (табл.3.2). Инфекционный индекс у пациентов составил 5,2±0,13, что в 2 раза превышает нормативные показатели в популяционной группе (2,5±0,08, р<0,05).

Таблица 3.2

Частота и характер перенесенных заболеваний у мужчин с психовегетативным синдромом, страдающих эректильной дисфункцией

Из табл. 3.2 видно, что большинство обследованных мужчин в период пубертатного развития подвергались неблагоприятным факторам воздействия внешней среды, влияющим на биолого-соматическое развитие организма и становление психосексуальных функций, что было показано в ряде работ (Г.С. Васильченко, 1983; М.И. Кузнецова, 1988; С.Г. Бондаренко, 1989). Объяснением большой частоты инфекционных заболеваний у лиц с невротической депрессией может быть уменьшение резервов функционирования систем, контролирующих психо-эмоциональный статус, вызванное частыми инфекционными заболеваниями, что согласуется с мнением ряда авторов (Р.В. Гейм, 2005).

Давность сексуальных расстройств в момент поступления на лечение колебалась от 6 месяцев до 8 лет (в среднем 4,8 ± 1,1 года) (табл. 3.3).

Таблица 3.3

Распределение больных по длительности заболевания сексуальными расстройствами при психовегетативном синдроме

Данные табл. 3.3 свидетельствуют, что 82,5% больных эректильной дисфункцией при психовегетативном синдроме имели давность заболевания от 1 до 5 лет (в среднем 4,3+0,09 лет).

Зависимость возникновения сексуальных нарушений от длительности течения психовегетативного синдрома представлена в табл. 3.4.

Таблица 3.4

Зависимость возникновения эректильной дисфункции от длительности течения психовегетативного синдрома

Из табл. 3.4 видно, что эректильные расстройства у 13,8% мужчин появились еще до возникновения психовегетативного синдрома, но у большинства больных (86,2%) они появились на его фоне, причем, они развились и приняли манифестную форму при продолжительности психовегетативного синдрома свыше 5 лет. Следовательно, психовегетативный синдром в 86,2% случаев является «пусковым» механизмом развития сексуальных расстройств.

Больные с психовегетативным синдромом предъявляли многочисленные жалобы (табл. 3.5.) Все больные жаловались на головные боли. Также одними из частых являлись жалобы на боли, перебои в области сердца (87,5%). Имел место гипертензивно-лабильный характер сердечно-сосудистых нарушений, выражающийся в лабильности артериального давления, тахикардии, связанных с эмоциональным состоянием больных. Чаще больные отмечали снижение аппетита (42,5%), чем его повышение (25%). Нарушения сна наблюдались практически у всех больных: у половины из них была бессонница (48,8%). Нередко бессонница сочеталась с раздражительностью (31,3%). Почти постоянными симптомами психовегетативного синдрома являлись «необъяснимые страхи» (100%), быстрая утомляемость, снижение работоспособности (100%); больные теряли интерес к окружающему (65%), становились угнетенными, у них ограничивался круг знакомых (56,3%). Среди прочих жалоб у больных с психовегетативным синдромом обращала на себя внимание большая частота жалоб на боли в ЖКТ (31,3%) и диспепсические явления (21,3%).

Таблица 3.5

Клиническая симптоматика у больных психовегетативным синдромом

Для больных с астено-депрессивными проявлениями наиболее характерными симптомами являлись повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, потеря интереса к окружающему, ухудшение памяти, снижение внимания. Даже незначительная неприятность вызывала у них повышенную возбудимость, раздражительность, эмоциональную неустойчивость, лабильность настроения, которое повышается при незначительной удаче и резко ухудшается при малейшей неудаче. Одним из постоянных проявлений является повышенная чувствительность больных как к сенсорным раздражителям (громкие звуки, шум, яркий свет и др.), так и к проприо- и интероцептивным. Вегетативные расстройства выражались в лабильности пульса и артериального давления, стойких спонтанных дермографических реакциях, общем и дистальном гипергидрозе и др. Часто отмечались головные боли. Для астено-депрессивного синдрома характерны нарушение засыпания, сон с пробуждениями ночью и наиболее лёгкие проявления диссомнии. После ночного сна больные обычно жаловались на чувство разбитости, отсутствие ощущения бодрости, отдыха. Субъективная оценка ночного сна как неполноценного, недостаточного влияет на настроение и самочувствие не только по утрам, но и в течение дня. Снижение работоспособности многие больные относят за счёт отсутствия полноценного сна, у них возникает тревожное ожидание следующей ночи. Однако выраженной сонливости днём у подавляющего большинства больных астено-депрессивным синдромом не наблюдалось. В ряде случаев отмечалась беспричинная слезливость; у других больных на передний план выступало астеническое мышление, характеризующееся его замедлением; у третьих снижалась способность к волевому усилию.

В структуре ипохондрического проявлений психовегетативного синдрома можно выделить несколько компонентов: неприятные или болезненные ощущения, эмоционально-аффективные нарушения и своеобразные расстройства мышления. Источником неприятных ощущений для больного являлись, как правило, физиологические изменения соматических функций, обусловленные такими нормальными актами, как еда, сон, физическая нагрузка, а также эмоциональным напряжением. Указанные физиологические изменения в сочетании с тревожной мнительностью, воспитанной чрезмерной заботой о своём здоровье, тенденцией к постоянному контролю за деятельностью внутренних органов создали основу для формирования ипохондрии. Больные предъявляли упорные полиморфные жалобы на избыточные болезненные ощущения в различных частях тела. В большинстве случаев соматическое неблагополучие или ложная убеждённость в его наличии служили психогенной основой ипохондрической тревоги. В случаях, когда ипохондрический синдром возникает у больных с психастеническими тревожно-мнительными чертами характера, ипохондрическая симптоматика представлена особенно выразительно, поскольку психастенический склад личности является основным «поставщиком» ипохондрии.

Обсессивно-фобический синдром проявлялся внезапным появлением мыслей, представлений и других явлений, не связанных в данный момент с содержанием сознания и поэтому воспринимаемых больными как чуждые, эмоционально неприятные, однако с пониманием того, что всё это его собственное, а не навязанное извне. Ясность сознания, с одной стороны, и «чуждость» навязчивых явлений его содержанию с эмоциональной оценкой их - с другой, порождают критическое отношение к ним и побуждают больного бороться с этими болезненными явлениями, что и отличает их от бреда. Нередко больные не отдают себе отчёта в том, от чего им тяжелее: от навязчивых мыслей или от переживаний своей беспомощности в момент их преодоления. Следует отметить, что если в одних с...