Комбинированное использование акупунктуры и фототерапии при коррекции сексуальных расстройств у мужчин с психовегетативным синдромом

Оценивая значение конституциональной слабости функциональной системы, имеются достаточные основания считать, что в саморегулирующейся системе даже эта исходная конституциональная слабость выполняет роль фактора, лимитирующего максимальный уровень половой активности, и тем самым выступает в качестве адаптационного механизма, предопределяющего амплитуду возможных отклонений при ориентировке на оптимальный конечный результат.

Феномен рефрактерности выполняет роль регулирующего фактора, который вызывает функциональную блокаду задолго до того момента, когда навязываемый системе непосильный уровень активности примет концептивный характер. Именно в свете сказанного получает истолкование факт, что значительная часть обследованных больных со слабой половой конституцией не только никогда не имела эксцессов, но и не предпринимала более одного полового акта в 7-10 дней.

Четко выявившийся параллелизм по всем исследованным параметрам, показывающий, что высокие уровни половой активности на начальных отрезках коррелируют с более длительной сохранностью потенции, свидетельствует об отсутствии принципиальных различий между половой активностью и другими видами жизненных проявлений, общая закономерность, свойственная основным физиологическим отправлениям и заключающаяся в том, что интенсификация деятельности обладает не деструктивным, а укрепляющим систему эффектом, приложима и к половой физиологии.

При осмотре полового члена пороков развития, патологии со стороны крайней плоти и наружного отверстия уретры ни у одного пациента выявлено не было.

Сексуальная формула мужчин (СФМ) с психовегетативным синдромом представлена следующими средне-арифметическими данными:

2,1-1,1/0,8-0,7/0,2-0,3/1,7-2,0/1,2-1,1/1,5-1,0/1,7-1,6/1,2=18,2

Из вариационного ряда представленных цифровых значений СФМ следует, что СФМ в изучаемой нами группе больных в 1,6 раза меньше по сравнению с общестатистическими (гипотетическая норма - 30).

Цифровые данные показателей Международного индекса эректильной функции у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией и здоровых мужчин с нормальной сексуальной функцией представлены в табл. 3.10

Как следует из табл. 3.10, суммарный Международный индекс эректильной функции в норме составляет 70±1,5 баллов, у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией - 46,8±0,31, что в 1,5 раза меньше по сравнению со здоровыми в сексуальном отношении мужчинами. При анализе интегративных показателей Международного индекса эректильной функции выявлено, что у больных психовегетативным синдромом эректильная функция снижена в 1,4, удовлетворенность половым актом - в 1,6, оргазмическая функция - в 1,1, либидо - в 1,4, удовлетворенность половой жизнью - в 3,2 раза по сравнению со здоровыми мужчинами с нормальной психосексуальной функцией.

Поскольку периферические нервы могут влиять на возникновение расстройств эрекции, мы оценили генитальные рефлексы. Кремастерный рефлекс отсутствовал у 10 (12,5%), мошоночный - у 13 (16,3%), бульбокавернозный - у 15 человек (18,8 %), поверхностный анальный - у 12 (15%), внутренний анальный - у 13 (16,3%) больных.

Таблица 3.10

Показатели Международного индекса эректильной функции у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией и здоровых мужчин с нормальной сексуальной функцией

Все сексуальные рефлексы отсутствовали у 21,3%. Несоответствие интенсивности сексуальных рефлексов наблюдалось у 37,5%, что показывает вегето-сосудистую дизрегуляцию генитальной сферы. Наши клинические данные показали, что отсутствие кремасторного, бульбо-кавернозного и мошоночного рефлексов указывают на снижение эрекции (r=0,85; р<0,05). Снижение одного из этих рефлексов ни в коей мере не носило патогномоничный характер симптома снижения эрекции.

Снижение мошоночного, бульбо-кавернозного, поверхностного анального, внутреннего анального рефлексов вызывало снижение как воллюстических, так и оргастических ощущений. По всей видимости, функциональная блокада этих рефлексов вызывала снижение нервно-проводниковых связей по кортико-таламическому пути, истощающим фактором которых было нарушение корковой нейродинамики и снижение пулкерных механизмов спино-кортико-таламического пути.

У 60 (75%) больных психовегетативным синдромом наблюдается в той или иной мере ослабление половых рефлексов.

Снижение сексологических рефлексов у больных показывало прямую коррелятивную зависимость между экзогенной сексуальной стимуляцией со стороны партнерши и имело прямую коррелятивную зависимость с типом половой конституции и регулярной сексуальной активностью. Наши клинические данные показывают непререкаемый закон физиологической сексологии, что чем более активно стимулируется физиологическая функция, тем более прочные условно-физиологические связи связаны с ее физиологическим обеспечением «сверху» «до низу».

По мере длительности психовегетативного синдрома сексологические рефлексы снижаются, что имеет высокую степень корреляции (с = -0,88; p< 0,05).

Обследованные больные распределены по степени тяжести эректильной дисфункции, что представлено в табл. 3.11

Таблица 3.11

Распределение больных психовегетативным синдромом по степени тяжести эректильной дисфункции

Из табл. 3.11 видно, что тяжелая степень эректильной дисфункции наблюдалась у 5 (6,3%), умеренная - у 30 (37,5%), большая часть больных (55%) имела легкую степень эректильной дисфункции.

Нами выяснено, что по мере длительности сексуальных расстройств у больных легкие формы эректильной дисфункции без проведения квалифицированной сексологической помощи переходят в тяжелые, т.е. срабатывает непререкаемый закон в клинической сексологии - феномен «чернильного пятна»: с чего бы ни начиналось сексологическое расстройство - рано или поздно к нему присоединяются новые, утяжеляются и усугубляются ранее имевшие место сексуальные расстройства.

Исходя из вышесказанного, эректильная дисфункция у больных психовегетативным синдромом протекает на фоне следующих, четко очерченных клинических вариантов:

1. экзальтированный (истинный, мнимый) - 24 (30%);

2. синдром парацентральных долек - 11 (13,8%);

3. невроз ожидания неудачи - 22 (27,5%);

4. ажиотированно-невротический - 16 (20%);

5. синдром протопатической рефрактерности - 7 (8,8%).

Таким образом, эректильная дисфункция при психовегетативном синдроме возникает при ослабленном варианте слабой и средней половой конституции, является полиэтиологическим фактором, усугубляется и утяжеляется с течением длительности сексуальных расстройств, имея тенденцию к обрастанию новой сексологической симптоматикой.

3.2 Клинико-инструментальные исследования пациентов с сексуальными расстройствами при психовегетативном синдроме

У всех больных изучено состояние мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии до начала приема лечебных комплексов (табл. 3.12).

При визуальной оценке реоэнцефалограмм определялись видоизменения формы реоэнцефалографической кривой, которые носили преимущественно функционально-динамический характер (незначительная сглаженность и уплощенность вершины кривой) со снижением амплитуды, нарастанием межполушарной асимметрии до 19,13%, увеличением длительности распространения систолической волны. У больных с психовегетативным синдромом в бассейне позвоночных и внутренних сонных артерий отмечены изменения мозгового кровотока, связанные со снижением пульсового кровенаполнения, повышением тонуса сосудов малого калибра, затруднением венозного оттока, что проявляется формированием горбовидной волны, увеличением длительности анакроты, т.е. у всех 100% больных была нарушена церебральная гемодинамика.

Таблица 3.12

Состояние кровообращения в бассейне внутренних сонных и позвоночной артерий пациентов с психовегетативным синдромом и эректильной дисфункцией

Полученные результаты свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс бассейна внутренних сонных и позвоночных артерий.

Частотная характеристика электроэнцефалографических показателей у больных психовегетативным синдромом представлена в табл. 3.13.

Таблица 3.13

Электроэнцефалографические показатели больных с психовегетативным синдромом

У половины больных регистрировался альфа-ритм (50%), бета-ритм отмечен у 16,3% больных, дизритмия зарегистрирована у 33,8% пациентов. У больных зарегистрировано усиление альфа-активности по индексу и амплитуде, сглаживание зональных различий с возникновением на этом фоне коротких вспышек дельта-активности, чаще в лобных областях, усиливающихся после пробы с гипервентиляцией. Усиление альфа-ритма формируется в условиях угнетения активности ретикулярной формации ствола мозга и заднего гипоталамуса, при усилении деятельности неспецифического таламуса за счет освобождения от тормозных влияний со стороны ретикулярной формации мозга, при спокойном состоянии переднего гипоталамуса, ассоциативных ядер таламуса (Е.А. Жирмунская, 1997).

Синдром десинхронизации альфа-активности в виде доминирования по всем областям мозга бета-активности высокой частоты и малой амплитуды встречался у 16,3% пациентов с психовегетативным синдромом. Механизм формирования синдрома связан с угнетением активности неспецифических ядер зрительного бугра, усилением деятельности лимбико-ретикулярного комплекса и заднего гипоталамуса, со спокойным состоянием переднего гипоталамуса и хвостатого ядра (Ю.М. Никитин, 2008; Е.И. Гусев, 2010).

Иногда фоновые ЭЭГ не выявляли патологических изменений. А после применения функциональных нагрузок они появлялись в форме билатерально-синхронных вспышек нерегулярных медленных волн высокой амплитуды, что свидетельствовало о наличии скрытых нарушений неспецифических структур мезо-диэнцефального уровня. Степень выраженности патологических изменений биоэлектрической активности головного мозга не всегда имела прямую зависимость от степени выраженности проявлений психовегетативного синдрома. В ряде случаев при ярко выраженной клинической симптоматике патологические изменения на ЭЭГ были незначительными, что свидетельствует о наличии высокого уровня компенсаторных возможностей ЦНС. ЭЭГ с признаками патологического вовлечения лимбико-ретикулярного комплекса указывает на важную роль таламо-гипоталамической недостаточности в происхождении сексуальных расстройств при психовегетативном синдроме (Г.А. Семашко, 2005). Отсутствие строгого параллелизма между патологическими изменениями биоэлектрической активности головного мозга и четко очерченными клиническими проявлениями психовегетативного синдрома свидетельствуют о функциональной дефицитарности гипоталамо-лимбико-ретикулярного комплекса как почвы, способствующей развитию сексуальных расстройств при психовегетативном синдроме, т.е. у 80 (100%) больных выявлены функциональные нарушения таламо-кортико-подкорковых взаимоотношений.

По данным вариационной пульсометрии и спектрального анализа ВСР нами изучена система нервно-гуморальной регуляции сердечного ритма с целью определения текущего функционального состояния и адаптационного резерва пациентов (табл. 3.14).

Таблица 3.14

Показатели исходного вегетативного тонуса по данным вариационной пульсометрии, спектрального анализа

** - числитель - показатели ТР ФП, знаменатель - показатели ТР после АОП.

* - числитель - должные значения фоновой пробы, знаменатель - должные значения после АОП (В.М. Михайлов, 2000).

При исследовании текущего функционального состояния в покое у 59 (73,8%) пациента определена симпатическая направленность регуляции сердечного ритма, что указывало на повышение функционального напряжения механизмов адаптации. У 21 (26,3%) больных отмечена ваготоническая направленность регуляции сердечным ритмом, т.е. у всех 100% больных отмечались вегето-сосудистые нарушения (табл. 3.14, 3.15).

Таблица 3.15

Текущее функциональное состояние у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией

Таким образом, в фоновом исследовании у больных зарегистрирована стойкая активация симпатического отдела сегментарного и надсегментарного уровней ВНС, что свидетельствовало о напряжении адаптационно-приспособительных механизмов. По нашему мнению, у этих больных рассогласование в деятельности отдельных висцеральных систем при психоэмоциональной и физической нагрузке (в качестве которых может выступать и копулятивный цикл) проявляется вегетативно-сосудистыми кризами, метеотропностью, отсутствием протопатического эффекта оргазма, вегетативным дискомфортом после полового акта (дистимический синдром).

При проведении АОП существенное уменьшение значений Мо, увеличение значений АМо и ИН, повышение процентного вклада волн LF в спектральную мощность указывало на гиперсимпатикотоническое вегетативное обеспечение у 54 (67,5%) пациентов. У 18 (20%) больных с асимпатикотонической реактивностью отмечалось увеличение значений Мо и ВР, уменьшение значений АМо и ИН, в спектральной мощности преобладали волны HF (табл. 3.14, 3.16).

Таблица 3.16

Вегетативная реактивность больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией

Результаты исследования состояния вегетативной нервной системы у 80 мужчин с сексологическими нарушениями при психовегетативном синдроме свидетельствует об измененной вегетативной реактивности; при этом имелось функциональное нарушение обоих отделов вегетативной нервной системы с умеренным преобладанием тонуса симпатического отдела. Несмотря на повышение тонуса реактивности симпато-адреналовой системы, вегетативное обеспечение деятельности было недостаточным, что, по-видимому, указывает на нарушение адаптивных интегративных механизмов деятельности центральной нервной системы. По нашему мнению, выраженная рассогласованность в деятельности отдельных висцеральных систем, выявленная при клинико-вегетологических исследованиях у мужчин с сексуальными расстройствами при психовегетативном синдроме, при психоэмоциональной и психической нагрузке проявляется вегетативно-сосудистыми кризами, психосоматическими нарушениями, метеотропностью, полуобморочными состояниями.

Диагноз неваскулогенной эректильной дисфункции устанавливали в случае наличия нормальных показателей ПСС, и прироста Vmax в одноименных артериях у пациентов в покое и после пробы, не менее 90% в дорзальных артериях (ДА) и 70 % в кавернозных артериях (КА), что показано в табл. 3.17. Ультразвуковая допплерография кавернозной артерии в фазе релаксации показала снижение венозного тонуса и затруднение венозного оттока. При продолжающемся затруднении венозного оттока уплощается вершина Vmax, отмечается снижение PJ, снижение времени Vmax. Эти изменения свидетельствуют о снижении артериального кровообращения в половом члене у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией, выявленные у 80 (100%) больных.

Таблица 3.17

Показатели ультразвуковой допплерографии кавернозной артерии в фазе релаксации и тумесценции у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией

Показатель Vmax/Vendd у здоровых мужчин составляет в среднем 12,72±0,34, у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией - 3,11±0,03, что показывает повышение сосудистого тонуса на фоне снижения притока и оттока крови у больных. Показатель Vmaxs/Vmaxs+Vendd у здоровых мужчин в среднем составляет 0,93±0,04, у больных с эректильной дисфункцией - 0,75±0,01, что показывает недостаточность гемодинамики в кавернозных телах у исследуемых больных. Как считает ряд исследователей [Михайличенко; Горпинченко, Мазо], показатель Vmaxs/Vmaxs+Vendd является маркером гемодинамических расстройств в половом члене.

Пиковая систолическая скорость кровотока (Vmax) у больных невротической депрессией с эректильной дисфункцией была снижена в 1,2 раза или на 88,6%; максимальная скорость кровотока в конце диастолы (Vendd) - в 3,4 раза или на 27,7%; индекс пульсации (PI) снижен в 1,2 раза или на 15,5%; индекс периферического сопротивления снижен в 1,4 раза или на 41,2% по сравнению с нормативными данными.

Ультразвуковая допплерография пенильной гемодинамики в фазе тумесценции у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией, вызванная фармакотестом с проведением левитры и аудиовизуальной сексуальной стимуляции показала, что максимальная скорость кровотока в систолу (Vmax) снижена в 1,7 раза или на 72,9%; максимальная скорость кровотока в конце диастолы (Vendd) - в 1,3 раза или на 35%; индекс пульсации снижен (PJ) в 1,3 раза или на 25%; индекс периферического сопротивления (RJ) снижен в 1,5 раза или на 47,4%, что показывает быстрое исчезновение эрекции или ее неудержание в ситуации сексуального сближения и в процессе самого полового акта, так наблюдается снижение притока крови к кавернозным телам (феномен незначительной тумесценции - ER1), ее компенсаторный застой (феномен неполной тумесценции - ER2) и усиление венозного дренажа в кавернозных телах полового члена (феномен полуригидного полового члена - ER4).

Таким образом, ультразвуковая допплерометрия пенильной гемодинамики в фазе тумесценции, вызванная фармакопробой с левитрой и аудиовизуальной сексуальной стимуляцией, показала, что максимальная скорость кровотока (Vmax) в систолу снижена в 1,7, максимальная скорость кровотока в конце диастолы (Vendd), индекс пульсации (PI) и периферического сопротивления (RI) - в 1,3-1,5 раза по сравнению с нормативными данными, что указывает на снижение притока крови и скорости кровотока в кавернозных телах, застойные явления в половом члене и повышенный венозный дренаж в кавернозных телах полового члена. Перечисленная ультразвуковая допплерометрическая семиотика проявляется слабостью эрекций, ее неудержанием, быстрым исчезновением эрекций во время фрикционного периода.

При допплерографии брахиоцефальных артерий во всех случаях до лечения были выявлены признаки патологии сосудов вертебробазилярного бассейна разной степени выраженности, которые проявлялись в виде извитости хода позвоночных артерий, умеренном утолщении комплекса интима-медиа до 1,0-1,2 мм., ассиметричном снижении ЛСК до 43,77±0,35 см/с (табл. 3.18).

Таблица 3.18

Показатели исследования кровотока брахиоцефальных артерий пациентов с психовегетативным синдромом до лечения

Также определяли цереброваскулярный резерв средней мозговой, и основной артерий (табл. 3.19).

Таблица 3.19

Цереброваскулярный резерв средней мозговой и основной артерий у больных психовегетативным синдромом до лечения

Как видно из представленной таблицы, в средней мозговой артерии коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку до лечения составил 1,22±0,04; коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку - 0,34±0,02; индекс вазомоторной реактивности - 0,53±0,02.

Полученные результаты свидетельствуют о сохранности резерва вазоконстрикторного компонента у больных, в то время как вазодилятаторные механизмы были исходно снижены.

Концентрация пептидных и стероидных гормонов в сыворотке крови у здоровых мужчин и больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией представлена в табл. 3.20.

Таблица 3.20

Концентрация пептидных и стероидных гормонов в сыворотке крови у здоровых мужчин и больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией

Из табл. 3.20 следует, что у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией концентрация Е2 - в 1,4, ДГЭА-С - повышена в 1,3 (р<0,05), ГСПС - в 1,4 раза, концентрация Т достоверно снижена в 1,5 раза (р<0,05).

Количественная характеристика оценки состояния гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы показывает, что у 62% больных была повышена концентрация ФСГ в крови, у 19% - ЛГ, у 61% - Е2, у 59% - ПРЛ у 64% - ГСПС, у 57% - ДГЭА-С, у 57% - снижена концентрация Т. Таким образом, у 64% больных с эректильной дисфункцией имеются функциональные нарушения в гипоталамо-гипофизарно--надпочечниково-тестикулярной системе.

В условиях гипоандрогении ослабевает эротизирующее действие Т на половые центры мозга, так как адрен-компетентные рецепторы гипоталамуса, регулирующего мужской тип полового поведения и мужские половые реакции, специфически чувствительны только к Т, но не к его метаболитам. Недостаточная эротизация полового центра обусловливает наряду с другими патогенетическими механизмами сексуальных расстройств торможение либидо, эрекционную несостоятельность, снижение воллюстических и оргастических ощущений.

Выявленная нами гиперэстрогения является результатом нарушенного биосинтеза половых стероидов в тестикулах, компенсаторной реакции коры надпочечников и измененного метаболизма Т в печени. Гиперэстрогения подавляет эротизирующий эффект андрогенов на ЦНС.

Повышение уровня ФСГ и ЛГ у больных следует рассматривать, как отражение нарушений гипоталамо-гипофизарной регуляции, а также компенсаторную реакцию, направленную на стимуляцию функции тестикул, генеративной функции, сниженных у больных.

Не вызывает сомнения, что отрицательные эмоции и депрессивные состояния нарушают функциональную активность тестикул.

Данные клинико-функциональной оценки сохранности составляющих копулятивного цикла у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией представлены в табл. 3.21. Установлено, что у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией стержневыми расстройствами составляющих копулятивного цикла являются расстройства ПС, нарушения которой связаны со степенью выраженности неврастении, преморбидными особенностями личности и психосексуального развития, внутренней картиной болезни, значимостью для больных состояния сексуальной сферы в оценке здоровья. НГС была поражена у больных с ретардацией пубертатного периода, и у этой группы больных при экзогенно-психогенных ситуациях легко происходило «соскальзывание» к функциональной блокаде сексуальных функций, в частности, снижение либидо, состояние зрекций.

Таблица 3.21

Клинико-функциональная оценка (в баллах) сохранности составляющих копулятивного цикла у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией

Нарушения сексуальных функций у больных психовегетативным синдромом с нарушениями пубертатного периода и психосексуального развития на фоне ослабленных вариантов половой конституции имеют более ярко выраженную интенсивную и патологическую симптоматику, которые по мере развития психовегетативных нарушений усугубляют динамику структуры сексопатологического синдрома, «обрастая» новой сексопатологической симптоматикой. Исследования показали полиэтиологичность и полисиндромность формирования в манифестном развитии сексуальных нарушений у пациентов. Патологические воздействия, падающие на различные участки иерархического обеспечения копулятивного цикла в целом, вызывали развитие компенсаторных перестроек в обеспечении копулятивного цикла. Реализация этих сдвигов и высшая церебро-кортикальная иерархическая система, сама, прикрывая функциональные подсистемы нижерасположенных уровней, остается без прикрытия и оказывается наиболее ранимой. Эта закономерность объясняет тенденцию всех сексологических расстройств к церебрализации на конечных стадиях заболевания, независимо от дебюта. Воздействия причин показывают, что уязвимость ПС возрастает при сочетании дисгармонии пубертата с отдельными неблагоприятными характерологическими проявлениями.

Психовегетативная симптоматика у больных, по-видимому, обусловлена с одной стороны преморбидными особенностями личности, с другой - нарушением корковой нейродинамики, формирующейся под воздействием психической травматизации. Особую роль в патогенезе этих расстройств могут играть слабый и неуравновешенный тип высшей нервной деятельности индивидуума, отличающийся пониженной сопротивляемостью психики к внешним воздействиям, а также нарушение нейровегетативной регуляции внутренних органов.

Проведенные исследования показали, что расстройства сексуальных функций у мужчин имеют сложный патогенез и находятся в тесной зависимости от течения неврастении, интерперсональных отношений.

Индекс тревоги по Немчину у больных с эректильной дисфункцией был равен 30,9±0,7 (нормативные данные - 11,6±0,7). Повышенный уровень тревоги, был выявлен у 64 (80%) больных, причем у 48 (60%) больных высокой и очень высокой степени. Индекс невротизации по Айзенку у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией был равен 37,3+0,4 (p<0,05), (нормативные данные 12,4±0,6). Анализ данных опросника-шкалы депрессии по Гамильтону также подтвердил среднюю степень тревоги и депрессии у 68,8% больных, их показатели в баллах оценивались как «4» и «3».

Проведенные экспериментально-психологические исследования обследованных больных позволили установить, что 63 (78,8%) относились к интровертированному типу, 17 (21,2%) - к экстравертивному. У 66 (82,5%) обследованных выявлен повышенный уровень нейротизма, что отражало их психо-эмоциональную неустойчивость (лабильность), изменчивость настроения, склонность к пессимизму, мнительность и др. полученные данные у 100% больных выявили психоэмоциональные нарушения с неадекватными фрустрационными экспектациями.

Несмотря на наличие определенного диапазона вариабельности эмоциональных и поведенческих проявлений, для каждого человека существует более или менее стабильный тип реагирования на фрустрирующую (т.е. объективно или чаще субъективно трудную) ситуацию. Такая ситуация, как правило, возникает в условиях необходимости преодоления внешних или внутренних препятствий на пути к удовлетворению той или иной потребности.

Устойчивая в эмоциональном отношении личность в условиях встречающихся препятствий обычно проявляет повышенную активность, энергию, порой агрессивность. Для сенситивной личности интравертированного типа в тех же условиях характерно снижение настроения, нередко сопровождаемое невротическими симптомами. Выявление этих особенностей у больных с психовегетативным синдромом в определенной степени достигается при анализе реакций на фрустрацию, позволяющем судить о степени устойчивости индивида к фрустрации (фрустрационная толерантность). Фрустрационная толерантность характеризует эмоциональную реактивность личности и способность преодолевать субъективные трудности, возникающие на пути достижения определенной цели.

Проективная направленность данной методики основана на выявлении реакций больных при идентификации себя с изображенными персонажами 24-х стандартных различных конфликтных (фрустрирующих) ситуаций. В ответах испытываемой на реплику, указанную в тексте на рисунке, проявляются тип и направленность фрустрационной реакции.

В методике выделяются три типа реакций. Первый тип характеризуется тем, что личность не способна достигнуть поставленной цели ввиду возникающего препятствия. Этот тип реакции характеризуется фиксацией внимания на препятствии, вызвавшем фрустрацию. Второй тип проявляется в защите представления о самом себе при возникновении угрозы для личности и рассматривается как самозащитный тип реакции. Третий тип отражает целенаправленные действия или мысли, которые не исчезают даже при проявлении непредвиденного препятствия. Этот тип реакции направлен на разрешение возникшей проблемы.

По направленности реакций, отражающей другой аспект явления, выделяются такие три категории. Первая категория выражается в тенденции порицать окружающих - экстрапунитивная реакция. Вторая категория отражает степень самообновления - интрапунитивная реакция. Третья категория характеризуется тенденцией избежать порицания в надежде на возможность улучшения ситуаций в будущем - импунитивная реакция. Таким образом, возможны девять вариантов оценок одновременно по типу и направленности фрустрационной реакции. Часто ограничиваются раздельной характеристикой реакций: по типу и по направленности.

Оценка полученных данных позволила сделать следующее заключение. В конфликтных ситуациях у исследованных больных отмечалось некоторое преобладание необходимостно-упорствующих реакций над самозащитными и, тем более, над препятственно-доминантными.

Помимо того, у исследованных больных значительно чаще отмечалась экстрапунктивная, т.е. внешнеобвиняющая направленность ответов, чем импунитивная, т.е. уклоняющаяся, примиряющаяся и интрапунитивная, т.е. самообвиняющая.

Эти данные свидетельствуют о неадекватном реагировании больных на фрустрирующие ситуации и недостаточной способности решать возникающие проблемы. При этом, общие тенденции конфликтного поведения больных в виде нажима, давления на окружающих, переложения на них вины и ответственности за сложившуюся ситуацию, способны вызывать раздражение и недовольство вовлеченных в нее лиц и приводить к обострению конфликта даже в тех случаях, когда отношения сторон выглядят внешне как бесконфликтные. Особенности фрустрационного профиля больных затяжными неврозами астено-депрессивного круга, вероятно, следует в меньшей степени относить за счет самого заболевания. Следует допустить предположение о наличии конституциональной и приобретенной лабильности нервно-психической сферы и связанной с этим низкой фрустрационной толерантностью.

Таким образом, исследования показали, что комплекс личностных особенностей больных (высокая зависимость от окружающих, низкое стремление к лидерству, интравертированное реагирование), способствуя нарушению корковой нейродинамики в ситуации стресса, обеспечивает устойчивость невроза (высокий нейротизм, низкая фрустрационная толерантность, недостаточная индивидуальная адаптация к окружающим), не препятствует стабилизации сниженной работоспособности, значительному снижению качества умственной работы.

Таким образом, эректильная дисфункция при психовегетативном синдроме возникает при ослабленных и слабых вариантах половой конституции, является полиэтиологическим фактором, усугубляется и утяжеляется с течением длительности психовегетативного синдрома, имея тенденцию к обрастанию новой сексологической симптоматикой, усугублением психоэмоционального синдрома, интерперсональных отношений, снижением цифровых значений оценки копулятивной функции и степени интенсивности сексологических рефлексов.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПРИ ПСИХОВЕГЕТАТИВНОМ СИНДРОМЕ

4.1.Динамика клинических, электрофизиологических, психологических, сексологических показателей при воздействии фототерапии

Фототерапию получали 40 больных от 25 до 45 лет (в среднем 36,8+0,29 лет) с эректильной дисфункцией при психовегетативном синдроме. Длительность сексологического нарушения колебалась от 6 месяцев до 6 лет (в среднем 4,1±0,10 лет) лет при продолжительности психовегетативного синдрома 1-8 лет (в среднем 5,4±0,12 лет).

Больные контрольной группы до лечения предъявляли многочисленные жалобы. Под влиянием проведённого лечения фототерапией у абсолютного большинства больных отмечалось улучшение общего состояния (табл. 4.1.).

До начала лечения все пациенты жаловались на головные боли, которые исчезли к концу лечения у 80% больных. Также одними из частых являлись жалобы на боли, перебои в области сердца (87,5%), исчезновение которых отмечено у 21 из 31 больного (67,7%). Нарушения сна, имевшиеся у 100% пациентов, исчезли у 30 больных (75%). Наиболее частые жалобы на снижение работоспособности, утомляемость и снижение памяти, зарегистрированные у 100% больных до лечения, после курса лечения отмечены соответственно у 25%, 17,5% и 30% больных. Все пациенты в начале курса лечения жаловались на «необъяснимые» страхи, которые нивелировались после лечения у 70% больных.

Оценивая характер изменений клинического состояния больных, мы отметили у большинства больных снижение церебрастенических, невротических и психопатологических симптомов. Проведенное психологическое тестирование подтвердило это заключение.

Таблица 4.1

Динамика клинической симптоматики у больных психовегетативным синдромом под влиянием фототерапии

* р<0,05, ** р<0,01

Индекс тревоги и индекс невротизации у больных с эректильной дисфункцией при психовегетативном синдроме под влиянием фототерапии достоверно снизился соответственно с 30,3±0,25 до 18,1±0,14 и с 36,78±0,34 до 17,1±0,12 соответственно (р<0,05), необъяснимые страхи не проявлялись у половины пациентов.

Ригидность мышления с элементами упрямства и агрессивными тенденциями значительно изменились. Одновременно стали менее выраженными такие черты характера, как раздражительность, обидчивость, конфликтность. В результате психоэмоциональное состояние нормализовалось у 57,5% больных.

Тестированием по методу Айзенка установлено, что число больных с интра- и экстравертированным типами практически не изменилось. Интравертов было 31 человек, при повторном исследовании их оказалось 27, на четыре человека стало больше экстравертов (13 человек против 9 до лечения).

До лечения высокая степень тревоги и депрессии по данным опросника-шкалы Гамильтона с оценкой «4» и «3» была у 22 человек (55%), у 14 человек (35%) уровень депрессии соответствовал 2 баллам, у 4 человек (10%) - 1 баллу. После курсового лечения с использованием фототерапии у 10 (25%) больных состояние больных оценено нами как «0» баллов, увеличилось также до 18 человек (45%) число больных с оценкой «1» балл, то есть лиц с низким уровнем депрессии. В соответствии с этим, уменьшилось число больных со средним и высоким уровнем депрессии до 12 человек (30%).

Таким образом, в результате лечения отмечена существенная редукция психопатологических симптомов, в том числе тревожно-депрессивного, являющегося ведущим в клинической картине заболевания.

После проведенного лечения пациенты контрольной группы указывали на значительное повышение либидо (66,7%) и усиление адекватной эрекции (50%). На сниженную окраску оргастических ощущений до лечения жаловались 45% пациентов, после лечения - 17,5%. Синдром ожидания неудачи нивелирован у 10 из 15 пациентов (66,7%). У всех больных исчезли вегетативные феномены и сенестопатические ощущения в период коитуса. Психо-эмоциональная напряженность во время прелюдии исчезла у 10 из 16 больных (62,5%) (табл. 4.2).

Таблица 4.2

Динамика сексологических жалоб у больных с психовегетативным синдромом

* р<0,05, ** р<0,01

СФМ после окончания лечения представлена в следующем виде:

2,2-1,2/1,0-0,9/0,4-0,6/2,0-2,3/1,5-1,4/1,8-1,3/2,0-1,9/- 1,5=21,6.

Динамика интегральных показателей Международного индекса эректильной функции у больных под влиянием фототерапии представлена в табл. 4.3

Таблица 4.3

Динамика интегральных показателей Международного индекса эректильной функции у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией под влиянием фототерапии

Из табл. 4.3 следует, что после проведенного лечения интегральные показатели эректильной функции, удовлетворенности половым актом, либидо и удовлетворенностью половой жизнью, оргастической функции имели тенденцию к нормализации, но не достигли показателей здоровых лиц. После терапии в контрольной группе эректильная функция по оценке интегративных показателей Международного индекса эректильной функции увеличилась на 43,7% (р<0,05), удовлетворенность по...