Комбинированное использование акупунктуры и фототерапии при коррекции сексуальных расстройств у мужчин с психовегетативным синдромом

27,17±0,74

1,21±0,02

0,38±0,01

После лечения

58,9±1,35*

33,16±0,91*

1,45±0,02*

0,41±0,04

*р<0,05

Из табл. 4.11 следует, что после лечения ультразвуковая допплерография кавернозной артерии в фазе релаксации показала недостоверное увеличение артериального кровотока в 1,04 раза (р>0,05), достоверное увеличение (р<0,05) венозного оттока в 1,4 раза, индекса пульсации - в 1,1, индекса периферического сопротивления - в 1,1 раза по сравнению с изначальными данными. Ультразвуковая допплерометрия кавернозной артерии в фазе тумесценции, вызванная фармакотестом с проведением левитры и аудиовизуальной сексуальной стимуляции у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией после проведенного лечения показала, что максимальная скорость кровотока недостоверно увеличилась в 1,3, достоверно увеличился венозный отток - в 1,2 (р<0,05), индекс пульсации - в 1,2 (р<0,05), недостоверно увеличился (р>0,05) индекс периферического сопротивления - в 1,1 раза по сравнению с изначальными показателями, в результате чего нормализация пенильной гемодинамики в фазе тумесценции наступила у 57,5% больных.

Влияние фототерапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией представлено в табл. 4.12

Таблица 4.12

Влияние фототерапии на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией

Гормоны	До лечения	После лечения	Здоровые (n=20)
ФСГ, МЕ/мл	8,38±0,45	5,72±0,34*	4,73±0,25
ЛГ, МЕ/мл	6,37±0,37	5,78±0,38	5,16±0,31
ПРЛ, мМЕ/л	218,3±12,6	196,47±10,31	164,47±8,54
Е2, пмоль/л	91,64±2,21	81,07±2,15*	62,83±3,46
ДГЭА-С, нмоль/л	21,56±0,52	19,23±0,35*	16,87±0,78
Т, нмоль/л	10,16±0,38	11,81±0,41*	13,58±0,69
ГСПС, нмоль/л	47,87±0,86	44,32±0,73*	34,72±1,86

*р<0,05

Из табл. 4.12 следует, что в результате использования фототерапии концентрация ФСГ в крови снижается в 1,4 раза (p<0,05), не достигая нормативных данных, концентрация ЛГ недостоверно (р>0,05) снижается в 1,1 раза, приближаясь к норме, концентрация ПРЛ недостоверно (р>0,05) снижается в 1,1 раза, не достигая нормативных данных (р>0,05), концентрация Е2 недостоверно снижается (р>0,05) в 1,12 раза, не достигая нормативных данных, концентрация ДГЭА-С достоверно (р<0,05) снижается в 1,12 раза или на 11,8%, не достигая нормативных данных, концентрация Т недостоверно (р>0,05) повышается в 1,2 раза, не достигая нормативных данных, концентрация ГСПС недостоверно снижается в 1,1 раза, не достигая нормативных данных, в результате чего нормализация ГГНТС наступила у 57,5% больных.

Данные клинико-функциональной оценки сохранности составляющих копулятивного цикла после процедур фототерапии у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией представлены в табл. 4.13

Таблица 4.13

Влияние фототерапии на клинико-функциональную оценку (в баллах) сохранности составляющих копулятивного цикла у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией

Составляющие	До лечения	После лечения	Здоровые (n=20)
Нейрогуморальная	12,91±0,24	8,46±0,23*	4,2±0,35
Психическая	13,98±0,23	7,45±0,33*	2,9±0,15
Эрекционная	14,39±0,42	10,25±0,41*	3,4±0,26
Эякуляторная	14,97±0,47	9,74±0,36*	5,6±0,43

Из табл. 4.13 следует, что после фототерапии балльная оценка НГС снизилась в 1,5 раза, находясь на нижней границе легкой степени поражения (р<0,05), ПС - снизилась в 1,9 раза, находясь на границе нормы и легкой степени поражения (р<0,05), эрекционная - недостоверно снизилась в 1,4 раза (р>0,05), недостоверно эякуляторная - снизилась в 1,5 раза (р>0,05).

После проведенного лечения составляющие копулятивного цикла по балльной оценке относились к легким и легко-средним степеням поражения. Положительный эффект проводимой терапии складывается из более выраженной компенсации одной или нескольких составляющих копулятивного цикла, переоценке жизненных ценностей, иного взгляда на болезнь и психологического упрочения сексуальных отношений в супружеской паре.

Перед началом курсового лечения у больных контрольной группы наблюдалось ослабление половых рефлексов. Под действием комплексного лечения с использованием фототерапии у мужчин повысилась рефлекторная активность сексуальных рефлексов, что наглядно показано в табл. 4.14. Как следует из таблицы, бульбо-кавернозный рефлекс после лечения отсутствовал у 12,5% больных, тогда как до лечения - у 20%, мошоночный и поверхностный анальный - у 10% (до лечения - у 15%), кремастерный - у 5% (до лечения отсутствовал у 12,5%), внутренний анальный - у 7,5% (до лечения у 17,5%), в результате чего генитальные сексуальные рефлексы нормализовались у 60% больных.

Таблица 4.14

Функциональное состояние сексологических рефлексов у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией после комплексного лечения с использованием фототерапии (n= 40)

Рефлексы	++++	+++	++	+	-
Бульбо-кавернозный	11	10	8	6	5
Мошоночный	12	10	9	5	4
Кремастерный	11	9	10	8	2
Поверхностный анальный	10	9	9	8	4
Внутренний анальный	11	10	7	9	3

Таким образом, од действием фототерапия выявлена тенденция к нормализации сексуальных рефлексов у мужчин с психовегетативным синдромом.

У пациентов контрольной группы на фоне фототерапии отмечалось улучшение настроения, нормализация сна, учащение спонтанных эрекций, повышение самооценки и уверенности в своих сексуальных возможностях, снижение напряженности и уменьшение конфликтов в супружеских отношениях с выработкой оптимальной модели поведения с учетом особенностей партнерши.

Таким образом, после проведенной фототерапии значительное улучшение наступило у 22 (55%), улучшение - у 8 (20%), незначительное улучшение - у 8 (20%), эффекта не наступило - у 2 (5%) больных. Ухудшения в состоянии сексуальной функции под влиянием терапии ни у одного больного не отмечено.

4.2.Динамика клинических, электрофизиологических, психологических, сексологических показателей при воздействии фототерапии и акупунктуры

Фототерапию и акупунктуру получали 40 больных от 25 до 45 лет (в среднем 37,21+0,53 лет) с эректильной дисфункцией при психовегетативном синдроме. Длительность сексологического нарушения колебалась от 6 месяцев до 6 лет (в среднем 4,07±0,13 лет) лет при продолжительности психовегетативного синдрома 1-8 лет (в среднем 5,87±0,18 лет).

Больные основной группы до лечения предъявляли многочисленные жалобы. Под влиянием проведённого лечения фототерапией и акупунктурой у абсолютного большинства больных отмечалось улучшение общего состояния (табл. 4.15).

До начала лечения все пациенты жаловались на головные боли, которые исчезли к концу лечения у 82,5% больных. Также одними из частых являлись жалобы на боли, перебои в области сердца (97,5%), исчезновение которых отмечено у 23 из 39 больного (58,9%). Нарушения сна, имевшиеся у 100% пациентов, исчезли у 33 больных (82,5%). Наиболее частые жалобы на снижение работоспособности, утомляемость и снижение памяти, зарегистрированные у 100% больных до лечения, после курса лечения отмечены соответственно у 17,5%, 15% и 25% больных. Все пациенты в начале курса лечения жаловались на «необъяснимые» страхи, которые нивелировались после лечения у 67,5% больных.

Нормализация клинического состояния больных сопровождалась улучшением психоэмоционального состояния. Психологические исследования по методу Айзенка показали снижение уровня нейротизма в пределах 4-5 баллов, то есть снижалась лабильность настроения, склонность к пессимизму, мнительность. Интровертов до лечения было 32 человека, экстравертов - 8. После лечения количество пациентов с экстравертированным типом увеличилось до 18 человек (45%), соответственно снизилось число интровертов до 22 (55%). Индекс невротизации снизился в результате лечения фототерапией и акупунктурой с 36,99±0,75 до 14,28±0,22 (р<0,05). С помощью шкалы Тейлора выявили снижение уровня тревоги: особенно заметно снижалась высокая степень тревоги (до 22,2% от исходной). Индекс тревоги до лечения был 30,78±0,48, после лечения он снизился до 14,15±0,18 (р<0,05).

Таблица 4.15

Динамика клинической симптоматики у больных психовегетативным синдромом под влиянием фототерапии и акупунктуры

Признак	До лечения	После лечения
	Число больных	%	Число больных	%
Головная боль	40	100	7	17,5**
Головокружение	24	60	5	12,5**
Учащение пульса	17	42,5	6	15*
Урежение пульса	13	32,5	3	7,5**
Перебои, боли в сердце	39	97,5	8	20**
Приступы удушья	17	42,5	1	2,5**
Повышение аппетита	10	25	4	10
Снижение аппетита	16	40	5	12,5*
Бессонница	19	47,5	0	0**
Поверхностный, дизритмичный сон	40	100	7	17,5**
Раздражительность, вспыльчивость	13	32,5	5	12,5
Плаксивость	12	30	3	7,5
Снижение работоспособности	40	100	7	17,5**
Быстрая утомляемость	40	100	6	15**
Снижение памяти	40	100	10	25**
Потеря интереса к окружающему миру	29	72,5	6	15**
Трудная переключаемость на другое занятие	23	57,5	14	35*
Боли в области ЖКТ	13	32,5	4	10*
Боли в области шеи	21	52,5	12	12,5*
Чувство прилива крови к голове и лицу	13	32,5	3	7,5*
Чувство похолодания рук и ног	12	30	5	12,5*
«Необъяснимые» различные страхи	40	100	13	32,5**
Неприятные ощущения в различных частях тела	12	30	6	15
Гиподинамия	25	62,5	9	22,5*
Диспептические явления	9	22,5	5	12,5

* р<0,05, ** р<0,01

Анализ данных шкалы-опросника Гамильтона показал значительное увеличение числа больных с оценкой «1» и «0» баллов, т.е. с незначительной степенью депрессии. До лечения число больных с оценкой «4» и «3» балла было 23, у 12 человек (30%) уровень депрессии соответствовал 2 баллам, у 5 человек (12,5%) - 1 баллу. После курсового лечения с использованием фототерапии и акупунктуры у 12 (30%) больных состояние больных оценено нами как «0» баллов, увеличилось также до 14 человек (35%) число больных с оценкой «1» балл, то есть лиц с низким уровнем депрессии. Число больных с оценкой «2» балла снизилось до 6 (15%), в соответствии с этим, уменьшилось и число больных со средним и высоким уровнем депрессии до 8 человек (20%). Таким образом, психологическое тестирование свидетельствовало о значительном улучшении психоэмоционального статуса больных, в результате чего нормализация психо-эмоционального состояния наступила у 72,5% больных.

После проведенного лечения пациенты основной группы указывали на значительное повышение либидо (76,9%) и усиление адекватной эрекции (75%). На сниженную окраску оргастических ощущений до лечения жаловались 50% пациентов, после лечения - 7,5%. Синдром ожидания неудачи нивелирован у 9 из 14 пациентов (64,3%). У всех больных исчезли вегетативные феномены и сенестопатические ощущения в период коитуса. Психо-эмоциональная напряженность во время прелюдии исчезла у 14 из 18 больных (77,8%) (табл. 4.16).



СФМ после окончания лечения представлена в следующем виде:

2,7-1,1/1,4-1,7/1,8-2,5/1,5-2,3/1,5-1,4/1,8-1,6/2,4-2,5/-1,6=29,4.

Таблица 4.16

Динамика сексологических жалоб у пациентов с психовегетативным синдромом под влиянием фототерапии и акупунктуры

Симптомы	До лечения (n=40)	После лечения (n=40)
	Абс. число	%	Абс. число	%
Снижение либидо	13	32,5	3	7,5*
Слабость эрекций	40	100	10	25**
Преждевременное семяизвержение	28	70	5	12,5**
Сниженная окраска оргастических ощущений	20	50	3	7,5**
Коитофобия (синдром ожидания неудачи)	14	35	5	12,5**
Дистимический синдром после половой близости	5	12,5	2	5
Снижение количества половых актов	33	82,5	8	20**
Дизритмия сна после физической близости	18	45	4	10**
«Приливы крови» к голове при половом акте	10	25	2	5
Головная боль во время полового акта	11	27,5	1	2,5*
Вегетативные феномены в период коитуса	5	12,5	0	0
Психо-эмоциональная напряженность в период прелюдии	18	45	4	10*
Ознобоподобное состояние при половом возбуждении	4	10	0	0
Сенестопатические ощущения во время коитуса, парестезии	2	5	0	0

* р<0,05, ** р<0,01

Динамика интегральных показателей Международного индекса эректильной функции у больных под влиянием фототерапии представлена в табл. 4.17



Таблица 4.17

Динамика интегральных показателей Международного индекса эректильной функции у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией под влиянием фототерапии и акупунктуры

Интегральные показатели	До лечения	После лечения	Здоровые	Р
Эректильная функция	18,03±0,21	26,22±0,25	26,4±0,2	<0,05
Удовлетворенность половым актом	8,93±0,13	13,32±0,24	13,7±0,1	<0,05
Оргазмическая функция	8,89±0,14	9,82±0,24	10,0	<0,05
Либидо	6,43±0,15	8,98±0,25	8,8±0,1	<0,05
Удовлетворенность половой жизнью	2,67±0,12	8,98±0,34	9,0±0,2	<0,05

Из табл. 4.17 следует, что после проведенного лечения интегральные показатели эректильной функции, удовлетворенности половым актом, либидо и удовлетворенностью половой жизнью достигли нормативных данных, оценка оргастической функции достоверно повысилась (р<0,05), но не достигла нормы. После проведенной терапии в основной группе эректильная функция по оценке интегративных показателей Международного индекса эректильной дисфункции увеличилась в 1,5, удовлетворенность половым актом - в 1,5, оргазмическая функция - в 1,1, либидо - в 1,4, удовлетворенность половой жизнью - в 3,4 раза по сравнению с изначальными показателями.

У больных основной группы изучена динамика показателей мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии под влиянием фототерапии и акупунктуры (табл. 4.18).



Таблица 4.18

Динамика показателей кровообращения в бассейне внутренних сонных и позвоночных артерий пациентов с психовегетативным синдромом под влиянием фототерапии и акупунктуры (n=40)

Показатели РЭГ	До лечения	После лечения
	D	S	D	S
Бассейн внутренней сонной артерии (отведение FM)
РИ (Ом)	0,098±0,03	0,099±0,012	0,117±0,01*	0,124±0,01
ДИ (%)	23,28±0,34	23,67±0,36	17,12±0,18*	18,13±0,20*
ДСИ (%)	86,62±2,41	89,32±1,41	76,14±2,32*	78,52±1,54*
Коэф. асим (%)	19,82±0,24	14,81±0,15*
Бассейн позвоночной артерии (отведение ОМ)
РИ (Ом)	0,054±0,009	0,063±0,02	0,099±0,009*	0,099±0,03*
ДИ (%)	21,31±0,22	21,91±0,21	16,32±0,20*	17,92±0,18*
ДСИ (%)	76,04±2,82	78,33±2,54	68,93±2,17*	70,72±2,73*
Коэф. асим. (%)	17,81±0,25	13,92±0,22*

Примечание: *- р<0,05

В бассейне внутренней сонной артерии в результате проведённого лечения отмечено улучшение кровообращения у большинства больных основной группы, что сопровождалось статистически значимым повышением пульсового кровенаполнения (РИ) с 0,098±0,03 до 0,117±0,01 (р<0,05) справа и с 0,099±0,012 до 0,124±0,01 слева. Тонус сосудов малого калибра (ДИ) статистически значимо снизился с 23,28±0,34 до 17,12±0,18 (р0,05) справа, с 23,67±0,36 до 18,13±0,20 (р<0,05) слева. ДСИ уменьшился с 86,62±2,41 до 76,14±2,32 (р<0,05) справа и с 89,32±1,41 до 78,52±1,54 (р<0,05) слева. Коэффициент асимметрии статистически значимо снизился с 19,82±0,24 до 14,81±0,15. В бассейне позвоночной артерии выявлены статически значимые (р<0,05) различия по следующим характеристикам: повышение РИ справа с 0,054±0,009 до 0,098±0,009, слева - с 0,064±0,01 до 0,099±0,01, снижение ДИ с 21,3±0,22 до 16,3±0,20 справа, с 21,90±0,21 до 17,9±0,15 слева. Венозный отток из полости черепа улучшился у наблюдаемых больных с 76,03±2,8 до 68,91±2,19 (р<0,05) справа и с 78,3±2,5 до 70,7±2,7 слева (p<0,05). Коэффициент асимметрии уменьшился с 17,8±0,25 до 13,9±0,22 (р<0,05). Таким образом, под влиянием терапии наступила нормализация значений церебральной гемодинамики у 72,5% больных.

Электроэнцефалографические исследования проведены до и после курса фототерапии и акупунктуры у всех больных основной группы. Отмечены определенные изменения биоэлектрогенеза головного мозга (табл. 4.19).

Таблица 4.19

Динамика электроэнцефалографических показателей больных с психовегетативным синдромом под влиянием курса фототерапии и акупунктуры

Параметры	Наименование	До лечения (n=40)	После лечения (n=40)
		Абс.	%	Абс.	%
Ведущий ритм	Регулярный альфа-ритм	8	20	24	60**
	Нерегулярный альфа-ритм	13	32,5	7	17,5
	Бета-ритм	6	15	4	10
	Дизритмия	13	32,5	5	12,5*
Патологическая активность	Пароксизмы медленных волн	9	22,5	3	7,5*
	Острые волны	10	25	3	7,5*
	Межполушарная асимметрия (частотная, волновая)	15	37,5	6	15*
Степень реактивности	Высокая	6	15	14	35*
	Средняя	14	35	19	47,5
	Низкая	20	50	7	17,5**

*р<0,05, ** р<0,01

Как видно из табл. 4.19, число электроэнцефалограмм с регулярным альфа-ритмом достоверно увеличилось с 20% до 60% (р<0,01), в то же время частота бета-ритма уменьшилась с 15% до 10% (р>0,05). В 2,6 раза сократилось число ЭЭГ с дизритмией (p<0,05). Весьма существенно улучшился показатель межполушарной асимметрии с 37,5% до 15% (р<0,05); уменьшилась пароксизмальная активность с 22,5% до 7,5% (р<0,05). Высокая степень реактивности возросла с 15% до 35% (р<0,05). Таким образом, в результате лечения биоэлектрогенез головного мозга достиг значений нормы у 30 (75%) больных. Наблюдалась отчетливая положительная динамика показателей биоэлектрической активности мозга. Оценивая характер изменений биоэлектрической активности головного мозга после лечения фотосенсорной стимуляцией и акупунктурой, можно утверждать о ее выраженной положительной динамике, обусловленной улучшением нейродинамических процессов в центральных отделах нервной системы за счет разблокированности активирующих влияний ретикулярной формации.

После применения фототерапии при динамическом исследовании текущего функционального состояния отмечено статистически значимое уменьшение числа пациентов с высокой активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы с 75% до 17,5% (р<0,01), увеличение с 0% до 70% числа больных с сохраненным балансом отделов ВНС (р<0,01) (табл. 4.20), что подтверждалось снижением ИН с 98,10±1,78 до 77,10±1,04 (р<0,05) (табл. 4.20). Отмечено увеличение общей мощности спектра с 1 994±92,29 до 4 051±132,24 (р<0,05), спектральной мощности HF с 24,68±1,61 до 49,82±1,71 (р<0,01), уменьшение спектральной мощности VLF с 25,54±1,23 до 15,78±1,43 (р<0,01) (табл. 4.21).

Таблица 4.20

Динамика текущего функционального состояния у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией под влиянием фототерапии и акупунктуры

Текущее функциональное состояние	Больные, n=40
	До лечения	После лечения
	n	%	n	%
Симпатический тип регуляции	30	75	7	17,5**
Сохраненный баланс отделов ВНС	0	0	28	70**
Ваготонический тип регуляции	10	25	5	12,5

*р<0,05, р<0,01

При проведении АОП выявлено статистически значимое уменьшение пациентов с гиперсимпатикотонической реактивностью с 70% до 25% (р<0,01), на что указывало снижение показателя вегетативной реактивности с 1,83±0,52 до 1,4±0,23, спектральной мощности LF, VLF. Отмечено статистически значимое уменьшение пациентов с асимпатикотонической реактивностью с 30% до 7,5% (р<0,01), что подтверждалось некоторым снижением индекса вегетативной реактивности (р>0,05). Статистически значимо возросло количество пациентов с нормотонической реактивностью с 0% до 67,55% (р<0,01.

Таблица 4.21

Динамика показателей вариационной пульсометрии и спектрального анализа у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией после применения фототерапии и акупунктуры (n=40)

Показатели ВСР	Должные значения	До лечения	После лечения
		ФП	АОП	ФП	АОП
Мо сек.	0,71-0,96	0,79±0,12	0,54±0,16	0,84±0,11	0,64±0,13
		0,82±0,17	1,02±0,17	0,87±0,23	0,82±0,21*
Амо %	31-49	38,21±1,31	64,32±1,21	42,42±1,53	36,60±1,81*
		31,22±1,11	38,71±0,62	30,68±1,10	35,19±1,22
ВР сек.	0,16-0,29	0,25±0,06	0,32±0,31	0,19±0,09	0,24±0,11*
		0,17±0,02	0,22±0,01	0,19±0,11	0,24±0,11*
ИН у. е.	30-90	98,10±1,78	180,01±17,0	77,10±1,04*	108,10±11,12*
		82,01±3,34	83,97±6,68	82,88±7,61	78,10±5,23
ИН2/ ИН1	0,9-2,5	1,83±0,52	1,4±0,23*
		0,92±0,01	0,83±0,14
ТР мс2	1 561-4 754 956-2 494*	1 994±92,29	1 344±101,2	4 051±132,24*	1 951±158,24
HF %	21,05-50,53 4,21-11,66	24,68±1,61	4,14±0,31	49,82±1,71**	9,24±0,84
		31,67±1,12	35,19±0,21	34,87±1,26	25,38±0,52
LF %	24,63-42,72 38,31-61,86	49,57±1,7	59,36±2,10	34,38±1,56	41,77±2,25*
		25,89±1,11	32,45±1,41	26,34±1,21	52,21±1,31*
VLF %	17,51-39,79 29,68-49,63*	25,54±1,23	36,44±1,22	15,78±1,43*	32,65±1,51
		42,42±1,61	32,43±2,21	38,64±1,21	42,37±2,12*

*р<0,05, **р<0,01.

Таблица 4.22

Динамика вегетативной реактивности у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией после применения фототерапии и акупунктуры (n=40)

Типы реакций на нагрузку	До лечения	После лечения
	Абс.	%	Абс.	%
Гиперсимпатикотоническая реактивность	28	70	10	25**
Нормотоническая реактивность	0	0	27	67,5**
Асимпатикотоническая реактивность	12	30	3	7,5**

*р<0,05, **р<0,01

У группы больных, получавших фототерапию и акупунктуру, проведенная повторно допплерография сосудов головного мозга показала, что сниженная до лечения скорость кровотока в средней, передней и задней мозговой артериях нормализовалась у 72,5% больных.

Проведенный курс терапии у пациентов основной группы позволил отметить увеличение ЛСК в ВББ с 43,77±0,85 см/с до 51,39±0,77 см/с (р<0,05), что в среднем составило 7,62±0,77 мм/с. Результаты представлены в таблице 4.23.

Таблица 4.23

Динамика показателей исследования кровотока брахиоцефальных артерий пациентов с психовегетативным синдромом основной группы

Показатели ЛСК (VPS, см/с)	Основная группа (n=40)
	До лечения	После лечения
ОСА DS	79,68±1,32	82,19±2,58
ВСА DS	55,13±1,56	59,18±1,22*
НСА DS	69,69±1,87	71,56±1,74
ПА DS	43,77±0,85	51,39±0,77*

Примечание: * - р<0,05



Таким образом, при использовании фототерапии и акупунктуры достоверно улучшались показатели VPS (р<0,05), преимущественно в вертебробазиллярном бассейне.

Также определяли цереброваскулярный резерв средней мозговой, и основной артерий. Нами было выявлено достоверное увеличение кровотока в магистральных артериях головы у больных основной группы в ответ на гиперкапнию и уменьшение - при гипокапнии (табл. 4.24).

Таблица 4.24

Динамика показателей цереброваскулярного резерва средней мозговой и основной артерий у больных основной группы

Показатели	Основная группа (n=70)
	До лечения	После лечения
СМА DS	ЛСК (Vps см/с)	95,29±2,77	97,79±2,55
	КСО2	1,24±0,01	1,33±0,04*
	КО2	0,33±0,002	0,31±0,003*
	ИВР	0,50±0,02	0,57±0,01**
Осн. арт.	ЛСК (Vps см/с)	52,68±1,59	57,73±2,13
	КСО2	1,34±0,02	1,44±0,01*
	КО2	0,39 ±0,01	0,36±0,03*
	ИВР	0,53 ±0,03	0,59 ±0,01*

Примечание:* - р<0,05, **р<0,01

Как видно из представленной таблицы, в средней мозговой артерии коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку после лечения составил 1,33±0,04 у больных основной группы; коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку - 0,31±0,003 (р<0,05); индекс вазомоторной реактивности - 0,57±0,01 (р<0,01).

В основной артерии после лечения коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку в основной группе составил 1,44±0,01 (р<0,05), , а коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку - 0,36±0,03. У больных основной группы отмечали увеличение (р<0,05) индекса вазомоторной реактивности до 0,59±0,01. Полученные результаты свидетельствуют об отчетливой нормализации вазодилататорных механизмов после курса лечения у 75% больных основной группы.

Показатели ультрасонографической допплерометрии кавернозной артерии в фазе релаксации и тумесценции у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией после проведенного лечения представлены в табл. 4.25

Таблица 4.25

Влияние фототерапии и акупунктуры на показатели ультразвуковой допплерографии кавернозной артерии в фазе релаксации и тумесценции у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией

Группа пациентов	Vmaxs, см/сек	Vendd, см/сек	PJ	RJ
Фаза релаксации	До лечения	23,10±0,47	7,30±0,10	2,12±0,01	0,73±0,04
	После лечения	26,07±0,64*	3,57±0,08*	2,36±0,01*	0,87±0,03
Фаза тумесценции (после фармакотеста с левитрой и аудиовизуальной сексуальной стимуляции)	До лечения	45,49±0,94	27,11±0,70	1,21±0,03	0,40±0,01
	После лечения	68,81±1,45*	33,54±0,81*	1,52±0,02*	0,53±0,01*

Из табл. 4.25 следует, что после лечения ультразвуковая допплерография кавернозной артерии в фазе релаксации показала увеличение артериального кровотока в 1,2, достоверное увеличение (р<0,05) венозного оттока - в 2 раза, индекса пульсации - в 1,1, индекса периферического сопротивления - в 1,2 раза по сравнению с изначальными данными. Ультразвуковая допплерометрия кавернозной артерии в фазе тумесценции, вызванная фармакотестом с проведением левитры и аудиовизуальной сексуальной стимуляции у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией после проведенного лечения, что максимальная скорость кровотока достоверно увеличилась в 1,5, венозный отток - в 1,3, индекс пульсации - в 1,2, индекс периферического сопротивления - в 1,2 раза по сравнению с изначальными показателями, в результате чего пенильная гемодинамика достигла значений нормы у 28 (70%) больных.

Влияние фототерапии и акупунктуры на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией представлено в табл. 4.26

Таблица 4.26

Влияние фототерапии и акупунктуры на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией

Гормоны	До лечения	После лечения	Здоровые (n=20)
ФСГ, МЕ/мл	8,22±0,42	4,92±0,27*	4,73±0,25
ЛГ, МЕ/мл	6,31±0,22	5,18±0,26*	5,16±0,31
ПРЛ, мМЕ/л	217,2±11,5	170,5±7,72*	164,47±8,54
Е2, пмоль/л	83,45±2,34	65,12±2,05*	62,83±3,46
ДГЭА-С, нмоль/л	20,72±0,51	16,93±0,26*	16,87±0,78
Т, нмоль/л	10,11±0,32	13,24±0,44*	13,58±0,69
ГСПС, нмоль/л	48,35±0,82	36,13±0,74*	34,72±1,86

* - р<0,05 по сравению с показателями до лечения

Из табл. 4.26 следует, что в результате использования фототерапии и акупунктуры концентрация ФСГ в крови снижается в 1,7 раза (p<0,05), достигая нормативных данных, концентрация ЛГ достоверно (р<0,05) снижается в 1,2 раза, приближаясь к норме, концентрация ПРЛ достоверно (р<0,05) снижается в 1,3 раза, не достигая нормативных данных (р>0,05), концентрация Е2 достоверно снижается (р<0,05) в 1,3 раза, достигая нормативных данных, концентрация ДГЭА-С достоверно (р<0,05) снижается в 1,2 раза или на 14,9%, достигая нормативных данных, концентрация Т достоверно (р<0,05) повышается в 1,1 раза, достигая нормативных данных, концентрация ГСПС достоверно (p<0,05) снижается в 1,3 раза, достигая нормативных данных, в результате чего ГГНТС нормализовалась у 27 (72,5%) больных..

Данные клинико-функциональной оценки сохранности составляющих копулятивного цикла после процедур фототерапии и акупунктуры у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией представлены в табл. 4.27

Таблица 4.27

Влияние фототерапии и акупунктуры на клинико-функциональную оценку (в баллах) сохранности составляющих копулятивного цикла у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией

Составляющие	До лечения	После лечения	Здоровые (n=20)
Нейрогуморальная	13,78±1,41	4,42±0,38*	4,2±0,4
Психическая	13,33±1,31	3,21±0,45*	2,9±0,5
Эрекционная	14,68±1,11	3,71±0,23*	3,4±0,6
Эякуляторная	15,25±0,72	5,86±0,34*	5,6±0,3

* - р<0,05 по сравнению с показателями до лечения

Из табл. 4.27 следует, что после фототерапии и акупунктуры балльная оценка НГС достоверно снизилась в 3,1 раза, находясь на нижней границе легкой степени поражения (р<0,05), ПС - снизилась в 4,2 раза, находясь на границе нормы и легкой степени поражения (р<0,05), эрекционная - снизилась в 3,9 раза, находясь на границе легкой степени поражения (р<0,05), эякуляторная - снизилась в 2,6 раза, находясь на границе легкой степени поражения (р<0,05).

После проведенного лечения составляющие копулятивного цикла по балльной оценке относились к легкой степени поражения. Положительный эффект проводимой терапии складывается из более выраженной компенсации одной или нескольких составляющих копулятивного цикла, переоценке жизненных ценностей, иного взгляда на болезнь и психологического упрочения сексуальных отношений в супружеской паре.

Перед началом курсового лечения у больных основной группы наблюдалось ослабление половых рефлексов. Под действием комплексного лечения с использованием фототерапии и акупунктуры у мужчин повысилась рефлекторная активность сексуальных рефлексов, что наглядно показано в табл. 4.28. Как следует из таблицы, бульбо-кавернозный и поверхностный анальный рефлексы после лечения отсутствовали у 2,5% больных, остальные рефлексы нормализовались у 75% больных

Таблица 4.28

Функциональное состояние сексологических рефлексов у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией после комплексного лечения с использованием фототерапии и акупунктуры (n= 40)

Рефлексы	++++	+++	++	+	-
Бульбо-кавернозный	12	11	9	7	1
Мошоночный	13	11	10	6	0
Кремастерный	13	9	10	8	0
Поверхностный анальный	12	9	10	8	1
Внутренний анальный	12	11	7	10	0

Таким образом, под действием фототерапии и акупунктуры выявлено восстановление сексуальных рефлексов у мужчин при психовегетативном синдроме.

30 (75%) пациентов основной группы на фоне фототерапии и акупунктуры в первый месяц начали проводить половые акты уже на первых неделях лечения. Наблюдавшиеся на фоне улучшения эректильной функции изменения в психическом состоянии пациентов в виде редукции тревожной и депрессивной симптоматики были статистически значимы. Значительное улучшение было отмечено и в характере партнерских отношений в браке. Во второй месяц лечения помимо 75% пациентов с положительным эффектом, улучшение состояния отмечалось еще у 5 (12,5%) мужчин. Наблюдавшееся улучшение психического состояния мужчин и межличностных отношений с партнёршами, способствовало повышению уверенности в достижении и удержании удовлетворительной эрекции и проведению полноценных половых актов.

Таким образом, после проведенной фототерапии и акупунктуры значительное улучшение наступило у 30 (75%), улучшение - у 5 (12,5%), незначительное улучшение - у 5 (12,5%). Ухудшения в состоянии сексуальной функции под влиянием терапии ни у одного больного не отмечено.

4.3. Отдаленные результаты лечения

Отдаленные результаты лечения оценивались через 10-12 месяцев у больных обеих групп.

В контрольной группе значительное улучшение сексуальной функции через 12 месяцев после проведенного лечения наблюдалось у 16 (40%), улучшение - у 5 (12,5%). У 7 (17,5%) больных, у которых после проводимой терапии в последующие 12 месяцев нивелировался полученный терапевтический эффект, имелся ряд хронических экзогенных психотравмирующих факторов: измена жены, конфликтные ситуации в семье и на работе, умственное переутомление, работа, связанная с командировками, отсутствие отдельной комнаты, нерегулярность половой жизни. Кроме того, 3 больных относились к ослабленному варианту средней половой конституции. Таким образом, через 12 мес после лечения значительное улучшение и улучшение сексуальных функций наблюдалось у 21 (52,5%) больных с сексуальными расстройствами при психовегетативном синдроме, которым проводилась фототерапии. Объективные и субъективные данные свидетельствуют о недостаточной эффективности использования только фототерапии сексуальных расстройств у мужчин при психовегетативном синдроме.

В основной группе значительное улучшение сексуальных функций через 12 месяцев после проведенного лечения наблюдалось у 25 (62,5%), улучшение - у 4 (10%). Ухудшения в состоянии здоровья под влиянием проводимой терапии не отмечено. У 4 (10%) больных полученный эффект в течение 12 месяцев нивелировался, что объяснялось рядом хронических экзогенных психотравмирующих факторов: болезнь близких родственников, конфликтные ситуации в семье и на работе, материальные затруднения, нерегулярность половой жизни. Следует отметить, что у этих больных было несколько хронических экзогенных факторов (2-3). Нерегулярность половых актов, дизритмичная половая жизнь приводила к синдрому детренированности, который проявлялся снижением либидо, воллюстических ощущений и отсутствием оргазма. Таким образом, значительное улучшение и улучшение сексуальной функции через 12 месяцев после проведенного лечения наблюдалось у 29 (72,5%) больных, которым была проведена комбинированная терапия акупунктурой и фотостимуляцией сексуальных расстройств при психовегетативнос синдроме.

ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОТОТЕРАПИИ И КОМБИНИРОВАННОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АКУПУНКТУРЫ И ФОТОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫМ СИНДРОМОМ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

Больные психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией были рандомизированным методом распределены на 2 терапевтические группы.

Контрольная группа (40 больных) получала фототерапию, основная группа (40 больных) получала фототерапию и акупунктуру.

Возраст больных контрольной группы в среднем составлял 36,8+0,29 лет, основной группы - 37,21+0,33 лет. Длительность сексологического нарушения колебалась от 6 месяцев до 6 лет, составляя в среднем 4,1±0,15 года у больных контрольной группы и 4,07±0,13 года - основной. Продолжительность психовегетативного синдрома составляла от 1 года до 8 лет (в среднем 5,40±0,20 лет в контрольной группе и 5,87±0,28 лет в основной).

Больные обеих групп до лечения предъявляли многочисленные жалобы. Под влиянием проведённого лечения у абсолютного большинства больных отмечалось улучшение общего состояния (табл. 5.1). Как видно из представленной таблицы терапевтическая эффективность основного лечебного комплекса выше практически по всем клиническим симптомам.

Оценивая характер изменений клинического состояния больных, мы отметили у большинства больных улучшение церебрастенических, невротических и психопатологических симптомов. Проведенное психологическое тестирование подтвердило это заключение. Индекс тревоги и индекс невротизации у больных с эректильной дисфункцией при психовегетативнос синдроме под влиянием фототерапии достоверно снизился соответственно с 30,3±0,5 до 18,1±0,24 и с 36,78±0,4 до 17,1±0,19 соответственно (р<0,05). Под влиянием комбинированного лечения фототерапией и акупунктурой индекс тревоги снизился с 30,78±0,48 до 14,15±0,28 (р<0,05), индекс невротизации - с 36,99±0,7 до 14,28±0,19 (р<0,05).

Таблица 5.1

Сравнительная характеристика динамики клинической симптоматики у больных психовегетативным синдромом под влиянием лечебных комплексов

Признак	Контрольная группа	Основная группа
	% эффективности	% эффективности
Головная боль	80	82,5
Головокружение	76,9	79,2
Учащение пульса	46,7	64,7*
Урежение пульса	70	76,9
Перебои, боли в сердце	67,7	79,5
Приступы удушья	86,7	94,1
Повышение аппетита	50	60
Снижение аппетита	38,9	68,8*
Бессонница	100	100
Поверхностный, дизритмичный сон	75	82,5
Раздражительность, вспыльчивость	33,3	61,5*
Плаксивость	37,5	75
Снижение работоспособности	75	82,5
Быстрая утомляемость	82,5	85
Снижение памяти	70	75
Потеря интереса к окружающему миру	76,9	79,3
Трудная переключаемость на другое занятие	37,03	39,1
Боли в области ЖКТ	50	69,2*
Боли в области шеи	14,3	42,9*
Чувство прилива крови к голове и лицу	58,3	76,9
Чувство похолодания рук и ног	45,5	58,3
«Необъяснимые» различные страхи	70	67,5
Неприятные ощущения в различных частях тела	46,2	50
Гиподинамия	56	64
Диспептические явления	25	44,4

* достоверность различий между группами р<0,05

В обеих гр...