Комбинированное использование акупунктуры и фототерапии при коррекции сексуальных расстройств у мужчин с психовегетативным синдромом

Таблица 5.11

Влияние фототерапии и фототерапии в комплексе с акупунктурой на концентрацию пептидных и стероидных гормонов в крови у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией

*достоверность различий между группами р<0,05

Из табл. 5.11 следует, что в результате использования фототерапии концентрация ФСГ в крови снижается в 1,4 раза, при использовании комбинированной терапии - в 1,7 раза (p<0,05), достигая нормативных данных; в контрольной группе концентрация ЛГ недостоверно (р>0,05) снижается в 1,1 раза, в основной - в 1,2 (р<0,05), приближаясь к норме; концентрация ПРЛ снижается в 1,1 и 1,3 раза соответственно, не достигая нормативных данных (р>0,05); концентрация Е2 снижается (р>0,05) в 1,12 раза в контрольной и в 1,3 раза (р<0,05) в основной группе, не достигая нормативных данных; концентрация ДГЭА-С достоверно (р<0,05) снижается в 1,12 раза и в 1,18 раза соответственно, достигая нормативных данных в основной группе; концентрация Т недостоверно (р>0,05) повышается в 1,2 раза, не достигая нормативных данных; концентрация ГСПС у больных контрольной группы недостоверно снижается в 1,1 раза, у больных основной группы достоверно (p<0,05) снижается в 1,3 раза, достигая нормативных данных. Данные клинико-функциональной оценки сохранности составляющих копулятивного цикла после процедур фототерапии и фототерапии в комплексе с акупунктурой у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией представлены в табл. 5.12

Таблица 5.12

Влияние лечебных комплексов на клинико-функциональную оценку (в баллах) сохранности составляющих копулятивного цикла у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией

* - достоверность различий между группами р<0.51; **достоверность различий между группами р<0.01

Рис. 5.3 Влияние лечебных комплексов на клинико-функциональную оценку (в баллах) сохранности составляющих копулятивного цикла

Из табл. 5.12 и рис.5.3 следует, что после фототерапии балльная оценка НГС снизилась в 1,5 раза (р<0,05), после комбинированной терапии достоверно снизилась в 3,1 раза, находясь на нижней границе легкой степени поражения (р<0,05); ПС - снизилась в 1,9 раза в контрольной группе, в 4,2 раза в основной, находясь на границе нормы и легкой степени поражения (р<0,05); эрекционная - в контрольной группе недостоверно снизилась в 1,4 раза (р>0,05), в основной - в 3,9 раза, находясь на границе легкой степени поражения (р<0,05); эякуляторная - недостоверно снизилась в 1,5 раза (р>0,05) в контрольной группе, в основной - в 2,6 раза, находясь на границе легкой степени поражения (р<0,05).

После проведенного лечения фототерапией составляющие копулятивного цикла по балльной оценке относились к легким и легко-средним степеням поражения, после комплексного лечения фототерапией и акупунктурой - к легкой степени поражения.

Положительный эффект проводимой терапии складывается из более выраженной компенсации одной или нескольких составляющих копулятивного цикла, переоценке жизненных ценностей, иного взгляда на болезнь и психологического упрочения сексуальных отношений в супружеской паре.

Перед началом курсового лечения у больных обеих групп наблюдалось ослабление половых рефлексов. Под действием лечения с использованием фототерапии у мужчин повысилась рефлекторная активность сексуальных рефлексов - бульбо-кавернозный рефлекс после лечения отсутствовал у 12,5% больных, мошоночный и поверхностный анальный - у 10%, кремастерный - у 5%, внутренний анальный - у 7,5%. В основной группе бульбо-кавернозный и внутренний анальный рефлексы отсутствовали у 2,5% больных, остальные рефлексы восстановились.

Таким образом, под действием фототерапии и фототерапии в комплексе с акупунктурой выявлена тенденция к нормализации и восстановлению сексуальных рефлексов у мужчин при психовегетативном синдроме.

После проведенной фототерапии значительное улучшение наступило у 22 (55%) пациентов контрольной и 30 (75%) - основной группы; улучшение - у 8 (20%) и у 5 (12,5%) больных; незначительное улучшение отмечено у 8 (20%) и 5 (12,5%) пациентов соответственно; эффекта не наступило у 2 (5%) больных контрольной группы (рис. 5.4). Ухудшения в состоянии сексуальной функции под влиянием терапии ни у одного больного не отмечено.

Рис. 5.4 Результаты лечения больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией в зависимости от лечебного комплекса

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Половая жизнь неразрывно связана с наиболее важными аспектами человеческого бытия. Каждый психически здоровый человек мечтает о любви, счастье и продлении своего рода. Сексуальность -- это не только физиологическое явление, связанное с удовлетворением полового инстинкта, а отношения, позволяющие познать себя через общение с противоположным полом, что является выражением присущей человеку потребности в самоактуализации [А.В. Голобурда, 1995; С.Т. Агарков, 2003;В.Ф. Бавильский, 2006]. Благополучие в интимной сфере является одним из важнейших критериев качества жизни человека. Это связано с особой личностной значимостью сексуальных отношений для большинства людей [М.А. Лебедев, 2002; С.Т. Агарков, 2003; В.А. Доморацкий, 2003]. Половые дисфункции у мужчин, ограничивая их репродуктивные возможности, препятствуют достижению супружеской и сексуальной гармонии в паре, нарушают стабильность брака, отрицательно влияют на душевное равновесие и работоспособность, приводят к развитию невротических и депрессивных расстройств, злоупотреблению алкоголем и асоциальному поведению [Н.К. Липгарт, 1985; Л.Яю. Рапопорт, 2003].

Высокая социальная значимость половых расстройств у мужчин также обусловлена их широкой распространенностью. Наиболее частым нарушением половой функции является расстройство эрекции, частота которого увеличивается с возрастом, составляя 5-8% у молодых мужчин и достигая 75-80% к 80 годам [Н.А. Лопаткин, А.А. Камалов, С.В. Королева, 1999; Н.И. Тарасов, 2007]. Более 10 млн. мужчин в США, от 3 до 5 млн. мужчин в Германии и около 6 млн. мужчин в России страдают нарушениями эрекции [Н.А. Лопаткин, А.А. Камалов, С.В. Королева, 1999; Н.И. Тарасов, 2007; G. Brock, 2002; F. Eardley, 2002; a.a. Yassin, 2007].

За последние годы во всем мире возрос интерес к проблеме васкулогенных эректильных дисфункций. Но, несмотря на это, многие исследователи считают, что расстройства эрекции сосудистого генеза занимают второе место по частоте после расстройств вследствие психогенных факторов [M.J. Jevtich, 1983; Т.Р. Lehman, J.A. Jacobs, 1983; Е. Wespers, 1989].

Терапевтические мероприятия сексуальных расстройств при психовегетативном синдроме встречают ряд препятствий в связи с отсутствием системно-структурного подхода к сексопатологическим синдромам [Липгардт А., 1991]. Адаптогены в 36%-38% случаев вызывают повышение либидо и преждевременное семяизвержение, нейролептики - в 62-72% - снижение либидо, притупление воллюстических ощущений и тардэякуляторные расстройства [Маслов А.М., 1998]. В связи с этим следует изыскивать новые возможности коррекции сексуальных расстройств у больных психовегетативным синдромом, адекватно влияющие на все иерархические уровни обеспечения копулятивного цикла [Васильченко Г.С., 1990]. Этим требованиям отвечают фототерапия и акупунктура, оказывающие нормализующее влияние на корково-подкорковые взаимоотношения, лимбико-ретикулярный комплекс [Сутюшев Б.Б., 1986; Ткаченко Л.П., 1989, Айвазов В.Н., 1999].

Обследовано 80 больных с эректильной дисфункцией при психовегетативном синдроме от 25 до 45 лет (средний возраст 37,2+0,25 лет).

Наибольший процент больных (58,8%) составили больные от 35 до 45 лет, что совпадает с возрастной популяцией больных психовегетативным синдромом ряда исследователей (Б.Д. Карвасарский, 1980; Н.Н. Яхно, 1980; А.М. Вейн и соавт., 1991; Свядощ А.М., 2001). Различные формы невроза наблюдались примерно в равных процентах случаев. Несколько чаще (37,5%) исследуемые мужчины страдали ипохондрической формой невроза.

По данным В.М. Дильмана (1987), в старших возрастных группах населения частота психовегетативного синдрома достигает 50% от числа популяции, что соответствует полученным нами результатам. Известно, что эмоциональный статус человека находится в прямой связи с регуляторными системами организма - нервной и гормональной, с возрастом их резервы значительно снижаются (Р.В. Гейм, 2005).

Инфекционный индекс у пациентов составил 5,2±0,13, что в 2 раза превышает нормативные показатели в популяционной группе (2,5±0,08, р<0,05).

Большинство обследованных мужчин в период пубертатного развития подвергались неблагоприятным факторам воздействия внешней среды, влияющим на биолого-соматическое развитие организма и становление психосексуальных функций, что было показано в ряде работ (Г.С. Васильченко, 1983; М.И. Кузнецова, 1988; С.Г. Бондаренко, 1989). Объяснением большой частоты инфекционных заболеваний у лиц с психовегетативным синдромом может быть уменьшение резервов функционирования систем, контролирующих психо-эмоциональный статус, вызванное частыми инфекционными заболеваниями, что согласуется с мнением ряда авторов (Р.В. Гейм, 2005).

Давность сексуальных расстройств в момент поступления на лечение колебалась от 6 месяцев до 8 лет (в среднем 4,8 ± 0,11 года). 82,5% больных эректильной дисфункцией при психовегетативном синдроме имели давность заболевания от 1 до 5 лет (в среднем 4,3+0,09 лет). Эректильные расстройства у 13,8% мужчин появились еще до возникновения психовегетативного синдрома, но у большинства больных (86,2%) они появились на его фоне, причем, они развились и приняли манифестную форму при продолжительности психовегетативного синдрома свыше 5 лет. Следовательно, в 86,2% случаев психовегетативный синдром является «пусковым» механизмом развития сексуальных расстройств.

Больные психовегетативным синдромом предъявляли многочисленные жалобы. Все больные жаловались на головные боли. Также одними из частых являлись жалобы на боли, перебои в области сердца (87,5%). Имел место гипертензивно-лабильный характер сердечно-сосудистых нарушений, выражающийся в лабильности артериального давления, тахикардии, связанных с эмоциональным состоянием больных. Чаще больные отмечали снижение аппетита (42,5%), чем его повышение (25%). Нарушения сна наблюдались практически у всех больных: у половины из них была бессонница (48,8%). Нередко бессонница сочеталась с раздражительностью (31,3%). Почти постоянными симптомами психовегетативного синдрома являлись «необъяснимые страхи» (100%), быстрая утомляемость, снижение работоспособности (100%); больные теряли интерес к окружающему (65%), становились угнетенными, у них ограничивался круг знакомых (56,3%).

Жалобы больных были на снижение либидо (35%), слабость эрекций (100%), преждевременное семяизвержение (68,8%), коитофобию (36,3%), дистимический синдром после половой близости (12,5%), снижение окраски оргастических ощущений (47,5%).

Головные боли при половых актах встречались у 28,8% больных.

У 100% больных выявлены те или иные психотравмирующие ситуации, основным содержанием которых являлись конфликты бытового, производственного характера и их сочетания. У 70% больных психотравмирующие ситуации были многофакторными, продолжались от 1 года до 8 лет, периодически обострялись, содержание стрессоров изменялось, но они всегда были значимыми для больных.

В результате возникшего психовегетативного синдрома и патогенетических механизмов его влияния на организм и психику больных усложняется динамика структуры сексуального расстройства, усугубляется и расширяется сексуальная дисгармония.

У наших больных выявлено два типа течения сексуальных нарушений: прогрессирующий (87,5%), отличающийся непрерывно-прогредиентным течением; волнообразный (12,5%), характеризующийся улучшением половых функций, иногда под влиянием лишь благоприятно изменившихся условий (отдых, устранение психотравмирующих факторов и т.п.).

Изучение психологического климата в семье и материально-бытовых условий показало, что 52,5% мужчин выросли в неполной семье; у 33,8% были неудовлетворительные материально-бытовые условия.

У 33 пациентов (41,3%) был нормальный, у 26 (32,5%) - ретардированный, у 21 человек (26,3%) - дисгармоничный морфотип по Декур-Думику.

Изучение особенностей вторичных половых признаков и их развития у больных показало, что у 33 мужчин наблюдалась ретардация на 1-2 года лобкового и аксиллярного оволосений. Оволосение лобка по мужскому типу (Р4) наблюдалось у 25 (31,3%) человек, по женскому (Р3) - у 8 (10%), смешанному (Р3-Р4) - у 24 (30%), по мужскому с проредью - у 23 (28,8%).

16 (20%) больных относились к сильной половой конституции, 17 (21,3%) - к средне-сильной, 32 (40%) - к слабому варианту средней половой конституции, 15 (18,8%) - к слабой половой конституции. Таким образом, сексуальные расстройства у больных психовегетативным синдромом в 58,8% случаях возникают при ослабленных и слабых вариантах половой конституции.

При осмотре полового члена пороков развития, патологии со стороны крайней плоти и наружного отверстия уретры ни у одного пациента выявлено не было.

Сексуальная формула мужчин (СФМ), больных психовегетативным синдромом, представлена следующими средне-арифметическими данными:

2,1-1,1/0,8-0,7/0,2-0,3/1,7-2,0/1,2-1,1/1,5-1,0/1,7-1,6/1,2=18,2

Из вариационного ряда представленных цифровых значений СФМ следует, что СФМ в изучаемой нами группе больных в 1,6 раза меньше по сравнению с общестатистическими (гипотетическая норма - 30).

Суммарный Международный индекс эректильной функции в норме составляет 70±1,5 баллов, у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией - 46,8±0,3, что в 1,5 раза меньше по сравнению со здоровыми в сексуальном отношении мужчинами.

При анализе интегративных показателей Международного индекса эректильной функции выявлено, что у больных психовегетативным синдромом эректильная функция снижена в 1,4, удовлетворенность половым актом - в 1,6, оргазмическая функция - в 1,1, либидо - в 1,4, удовлетворенность половой жизнью - в 3,2 раза по сравнению со здоровыми мужчинами с нормальной психосексуальной функцией.

Поскольку периферические нервы могут влиять на возникновение расстройств эрекции, мы оценили генитальные рефлексы. Кремастерный рефлекс отсутствовал у 10 (12,5%), мошоночный - у 13 (16,3%), бульбокавернозный - у 15 человек (18,8 %), поверхностный анальный - у 12 (15%), внутренний анальный - у 13 (16,3%) больных.

Все сексуальные рефлексы отсутствовали у 21,3%. Несоответствие интенсивности сексуальных рефлексов наблюдалось у 37,5%, что показывает вегето-сосудистую дизрегуляцию генитальной сферы. Наши клинические данные показали, что отсутствие кремасторного, бульбо-кавернозного и мошоночного рефлексов указывают на снижение эрекции (r=0,85; р<0,05). Снижение одного из этих рефлексов ни в коей мере не носило патогномоничный характер симптома снижения эрекции.

Снижение мошоночного, бульбо-кавернозного, поверхностного анального, внутреннего анального рефлексов вызывало снижение как воллюстических, так и оргастических ощущений. По всей видимости, функциональная блокада этих рефлексов вызывала снижение нервно-проводниковых связей по кортико-таламическому пути, истощающим фактором которых было нарушение корковой нейродинамики и снижение пулкерных механизмов спино-кортико-таламического пути.

У 60 (75%) больных психовегетативным синдромом наблюдается в той или иной мере ослабление половых рефлексов.

По мере длительности психовегетативного синдрома сексологические рефлексы снижаются, что имеет высокую степень корреляции (r=0,88; p<0,05).

Тяжелая степень эректильной дисфункции наблюдалась у 5 (6,3%), умеренная - у 30 (37,5%), большая часть больных (55%) имела легкую степень эректильной дисфункции.

Исходя из вышесказанного, эректильная дисфункция у больных психовегетативным синдромом протекает на фоне следующих, четко очерченных клинических вариантов:

1. экзальтированный (истинный, мнимый) - 24 (30%);

2. синдром парацентральных долек - 11 (13,8%);

3. невроз ожидания неудачи - 22 (27,5%);

4. ажиотированно-невротический - 16 (20%);

5. синдром протопатической рефрактерности - 7 (8,8%).

Таким образом, эректильная дисфункция при психовегетативном синдроме возникает при ослабленном варианте слабой и средней половой конституции, является полиэтиологическим фактором, усугубляется и утяжеляется с течением длительности сексуальных расстройств, имея тенденцию к обрастанию новой сексологической симптоматикой.

У всех больных изучено состояние мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии до начала приема лечебных комплексов. При визуальной оценке реоэнцефалограмм определялись видоизменения формы реоэнцефалографической кривой, которые носили преимущественно функционально-динамический характер (незначительная сглаженность и уплощенность вершины кривой) со снижением амплитуды, нарастанием межполушарной асимметрии до 19,13%, увеличением длительности распространения систолической волны. У больных с психовегетативным синдромом в бассейне позвоночных и внутренних сонных артерий отмечены изменения мозгового кровотока, связанные со снижением пульсового кровенаполнения, повышением тонуса сосудов малого калибра, затруднением венозного оттока, что проявляется формированием горбовидной волны, увеличением длительности анакроты, т.е. у всех 100% больных была нарушена церебральная гемодинамика. Полученные результаты свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс бассейна внутренних сонных и позвоночных артерий.

По данным электроэнцефалографии у половины больных регистрировался альфа-ритм (50%), бета-ритм отмечен у 16,3% больных, дизритмия зарегистрирована у 33,8% пациентов. У больных зарегистрировано усиление альфа-активности по индексу и амплитуде, сглаживание зональных различий с возникновением на этом фоне коротких вспышек дельта-активности, чаще в лобных областях, усиливающихся после пробы с гипервентиляцией. Усиление альфа-ритма формируется в условиях угнетения активности ретикулярной формации ствола мозга и заднего гипоталамуса, при усилении деятельности неспецифического таламуса за счет освобождения от тормозных влияний со стороны ретикулярной формации мозга, при спокойном состоянии переднего гипоталамуса, ассоциативных ядер таламуса (Е.А. Жирмунская, 1997).

Синдром десинхронизации альфа-активности в виде доминирования по всем областям мозга бета-активности высокой частоты и малой амплитуды встречался у 16,3% пациентов с психовегетативным синдромом. Механизм формирования синдрома связан с угнетением активности неспецифических ядер зрительного бугра, усилением деятельности лимбико-ретикулярного комплекса и заднего гипоталамуса, со спокойным состоянием переднего гипоталамуса и хвостатого ядра (Ю.М. Никитин, 2008; Е.И. Гусев, 2010).

По данным вариационной пульсометрии и спектрального анализа ВСР нами изучена система нервно-гуморальной регуляции сердечного ритма с целью определения текущего функционального состояния и адаптационного резерва пациентов.

При исследовании текущего функционального состояния в покое у 59 (73,8%) пациента определена симпатическая направленность регуляции сердечного ритма, что указывало на повышение функционального напряжения механизмов адаптации. У 21 (26,3%) больных отмечена ваготоническая направленность регуляции сердечным ритмом, т.е. у всех 100% больных отмечались вегето-сосудистые нарушения.

При проведении АОП существенное уменьшение значений Мо, увеличение значений АМо и ИН, повышение процентного вклада волн LF в спектральную мощность указывало на гиперсимпатикотоническое вегетативное обеспечение у 54 (67,5%) пациентов. У 18 (20%) больных с асимпатикотонической реактивностью отмечалось увеличение значений Мо и ВР, уменьшение значений АМо и ИН, в спектральной мощности преобладали волны HF.

Диагноз неваскулогенной эректильной дисфункции устанавливали в случае наличия нормальных показателей ПСС, и прироста Vmax в одноименных артериях у пациентов в покое и после пробы, не менее 90 % в дорзальных артериях (ДА) и 70 % в кавернозных артериях (КА).

Ультразвуковая допплерография кавернозной артерии в фазе релаксации показала снижение венозного тонуса и затруднение венозного оттока у 80 (100%) больных психовегетативным синдромом.

Показатель Vmax/Vendd у здоровых мужчин составляет в среднем 12,72±0,34, у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией - 3,11±0,03, что показывает повышение сосудистого тонуса на фоне снижения притока и оттока крови у больных. Показатель Vmaxs/Vmaxs+Vendd у здоровых мужчин в среднем составляет 0,93±0,02, у больных с эректильной дисфункцией - 0,75±0,005, что показывает недостаточность гемодинамики в кавернозных телах у исследуемых больных. Показатель Vmaxs/Vmaxs+Vendd является маркером гемодинамических расстройств в половом члене. Пиковая систолическая скорость кровотока (Vmax) у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией была снижена в 1,2 раза или на 88,6%; максимальная скорость кровотока в конце диастолы (Vendd) - в 3,4 раза или на 27,7%; индекс пульсации (PJ) снижен в 1,2 раза или на 15,5%; индекс периферического сопротивления снижен в 1,4 раза или на 41,2% по сравнению с нормативными данными, что указывает на застойные явления кровотока в половом члене.

Ультразвуковая допплерография пенильной гемодинамики в фазе тумесценции, вызванная фармакотестом с проведением левитры и аудиовизуальной сексуальной стимуляции показала, что максимальная скорость кровотока в систолу (Vmax) снижена в 1,7 раза или на 72,9%; максимальная скорость кровотока в конце диастолы (Vendd) - в 1,3 раза или на 35%; индекс пульсации снижен (PJ) в 1,3 раза или на 25%; индекс периферического сопротивления (RJ) снижен в 1,5 раза или на 47,4%, что показывает быстрое исчезновение эрекции или ее неудержание в ситуации сексуального сближения и в процессе самого полового акта, так наблюдается снижение притока крови к кавернозным телам (феномен незначительной тумесценции - ER1), ее компенсаторный застой (феномен неполной тумесценции - ER2) и усиление венозного дренажа в кавернозных телах полового члена (феномен полуригидного полового члена - ER4), что указывает на снижение притока крови и скорости кровотока в кавернозных телах, застойные явления в половом члене и повышенный венозный дренаж в кавернозных телах полового члена. Перечисленная ультразвуковая допплерометрическая семиотика проявляется слабостью эрекций, ее неудержанием, быстрым исчезновением эрекций во время фрикционного периода.

При допплерографии брахиоцефальных артерий во всех случаях до лечения были выявлены признаки патологии сосудов вертебробазилярного бассейна разной степени выраженности, которые проявлялись в виде извитости хода позвоночных артерий, умеренном утолщении комплекса интима-медиа до 1,0-1,2 мм., ассиметричном снижении ЛСК до 43,77±0,85 см/с.

Также определяли цереброваскулярный резерв средней мозговой, и основной артерий. В средней мозговой артерии коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку до лечения составил 1,22±0,04; коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку - 0,34±0,02; индекс вазомоторной реактивности - 0,53±0,02. Полученные результаты свидетельствуют о сохранности резерва вазоконстрикторного компонента у больных, в то время как вазодилятаторные механизмы были исходно снижены.

У больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией концентрация Е2 - в 1,4, ДГЭА-С - повышена в 1,3 (р<0,05), ГСПС - в 1,4 раза, концентрация Т достоверно снижена в 1,5 раза (р<0,05).

Количественная характеристика оценки состояния гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной системы показывает, что у 62% больных была повышена концентрация ФСГ в крови, у 19% - ЛГ, у 61% - Е2, у 59% - ПРЛ у 64% - ГСПС, у 57% - ДГЭА-С, у 57% - снижена концентрация Т. Таким образом, у 64% больных с эректильной дисфункцией имеются функциональные нарушения в гипоталамо-гипофизарно--надпочечниково-тестикулярной системе.

У больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией стержневыми расстройствами составляющих копулятивного цикла являются расстройства ПС, нарушения которой связаны со степенью выраженностипсиховегетативного синдрома, преморбидными особенностями личности и психосексуального развития, внутренней картиной болезни, значимостью для больных состояния сексуальной сферы в оценке здоровья. НГС была поражена у больных с ретардацией пубертатного периода, и у этой группы больных при экзогенно-психогенных ситуациях легко происходило «соскальзывание» к функциональной блокаде сексуальных функций, в частности, снижение либидо, состояние зрекций. Нарушения сексуальных функций у больных психовегетативным синдромом с нарушениями пубертатного периода и психосексуального развития на фоне ослабленных вариантов половой конституции имеют более ярко выраженную интенсивную и патологическую симптоматику, которые по мере развития психовегетативного синдрома усугубляют динамику структуры сексопатологического синдрома, «обрастая» новой сексопатологической симптоматикой. Исследования показали полиэтиологичность и полисиндромность формирования в манифестном развитии сексуальных нарушений у пациентов. Патологические воздействия, падающие на различные участки иерархического обеспечения копулятивного цикла в целом, вызывали развитие компенсаторных перестроек в обеспечении копулятивного цикла. Реализация этих сдвигов и высшая церебро-кортикальная иерархическая система, сама, прикрывая функциональные подсистемы нижерасположенных уровней, остается без прикрытия и оказывается наиболее ранимой. Эта закономерность объясняет тенденцию всех сексологических расстройств к церебрализации на конечных стадиях заболевания, независимо от дебюта. Воздействия причин показывают, что уязвимость ПС возрастает при сочетании дисгармонии пубертата с отдельными неблагоприятными характерологическими проявлениями.

Невротическая симптоматика у больных, по-видимому, обусловлена с одной стороны преморбидными особенностями личности, с другой - нарушением корковой нейродинамики, формирующейся под воздействием психической травматизации. Особую роль в патогенезе этих расстройств могут играть слабый и неуравновешенный тип высшей нервной деятельности индивидуума, отличающийся пониженной сопротивляемостью психики к внешним воздействиям, а также нарушение нейровегетативной регуляции внутренних органов.

Проведенные исследования показали, что расстройства сексуальных функций у мужчин имеют сложный патогенез и находятся в тесной зависимости от течения психовегетативного синдрома, интерперсональных отношений.

Индекс тревоги по Немчину у больных с эректильной дисфункцией был равен 30,9±0,37 (нормативные данные - 11,6±0,17). Повышенный уровень тревоги, был выявлен у 64 (80%) больных, причем у 48 (60%) больных высокой и очень высокой степени. Индекс невротизации по Айзенку у больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией был равен 37,3+0,24 (p<0,05), (нормативные данные 12,4±0,16). Анализ данных опросника-шкалы депрессии по Гамильтону также подтвердил среднюю степень тревоги и депрессии у 68,8% больных, их показатели в баллах оценивались как «4» и «3».

Проведенные экспериментально-психологические исследования обследованных больных позволили установить, что 63 (78,8%) относились к интровертированному типу, 17 (21,2%) - к экстравертивному. У 66 (82,5%) обследованных выявлен повышенный уровень нейротизма, что отражало их психо-эмоциональную неустойчивость (лабильность), изменчивость настроения, склонность к пессимизму, мнительность и др. полученные данные у 100% больных выявили психоэмоциональные нарушения с неадекватными фрустрационными экспектациями.

Наши исследования показали, что комплекс личностных особенностей больных (высокая зависимость от окружающих, низкое стремление к лидерству, интравертированное реагирование), способствуя нарушению корковой нейродинамики в ситуации стресса, обеспечивает устойчивость невроза (высокий нейротизм, низкая фрустрационная толерантность, недостаточная индивидуальная адаптация к окружающим), не препятствует стабилизации сниженной работоспособности, значительному снижению качества умственной работы.

Таким образом, эректильная дисфункция при психовегетативном синдроме возникает при ослабленных и слабых вариантах половой конституции, является полиэтиологическим фактором, усугубляется и утяжеляется с течением длительности психовегетативного синдрома, имея тенденцию к обрастанию новой сексологической симптоматикой, усугублением психоэмоционального синдрома, интерперсональных отношений, снижением цифровых значений оценки копулятивной функции и степени интенсивности сексологических рефлексов.

Больные психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией были рандомизированным методом распределены на 2 терапевтические группы.

Контрольная группа (40 больных) получала фототерапию, основная группа (40 больных) получала фототерапию и акупунктуру.

Под влиянием проведённого лечения у абсолютного большинства больных отмечалось улучшение общего состояния.

Терапевтическая эффективность основного лечебного комплекса выше практически по всем клиническим симптомам.

Оценивая характер изменений клинического состояния больных, мы отметили у большинства больных улучшение церебрастенических, невротических и психопатологических симптомов. Проведенное психологическое тестирование подтвердило это заключение. Индекс тревоги и индекс невротизации у больных с эректильной дисфункцией при психовегетативном синдроме под влиянием фототерапии достоверно снизился соответственно с 30,3±0,25 до 18,1±0,14 и с 36,8±0,29 до 17,1±0,12 соответственно (р<0,05). Под влиянием комбинированного лечения фототерапией и акупунктурой индекс тревоги снизился с 30,8±0,38 до 14,2±0,18 (р<0,05), индекс невротизации - с 37,0±0,27 до 14,3±0,16 (р<0,05).

В обеих группах ригидность мышления с элементами упрямства и агрессивными тенденциями значительно изменились. Одновременно стали менее выраженными такие черты характера, как раздражительность, обидчивость, конфликтность.

В контрольной группе тестированием по методу Айзенка установлено, что число больных с интра- и экстравертированным типами практически не изменилось. Интравертов было 31 человек, при повторном исследовании их оказалось 27, на четыре человека стало больше экстравертов (13 человек против 9 до лечения). В основной группе психологические исследования по методу Айзенка показали снижение уровня нейротизма в пределах 4-5 баллов, то есть снижалась лабильность настроения, склонность к пессимизму, мнительность. Интровертов до лечения было 32 человека, экстравертов - 8. После лечения количество пациентов с экстравертированным типом увеличилось до 18 человек (45%), соответственно снизилось число интровертов до 22 (55%).

В контрольной группе до лечения высокая степень тревоги и депрессии по данным опросника-шкалы Гамильтона с оценкой «4» и «3» была у 22 человек (55%), у 14 человек (35%) уровень депрессии соответствовал 2 баллам, у 4 человек (10%) - 1 баллу. После курсового лечения с использованием фототерапии у 10 (25%) больных состояние больных оценено нами как «0» баллов, увеличилось также до 18 человек (45%) число больных с оценкой «1» балл, то есть лиц с низким уровнем депрессии. В соответствии с этим, уменьшилось число больных со средним и высоким уровнем депрессии до 12 человек (30%). В основной группе анализ данных шкалы-опросника Гамильтона показал значительное увеличение числа больных с оценкой «1» и «0» баллов, т.е. с незначительной степенью депрессии. До лечения число больных с оценкой «4» и «3» балла было 23, у 12 человек (30%) уровень депрессии соответствовал 2 баллам, у 5 человек (12,5%) - 1 баллу. После курсового лечения с использованием фототерапии и акупунктуры у 12 (30%) больных состояние больных оценено нами как «0» баллов, увеличилось также до 14 человек (35%) число больных с оценкой «1» балл, то есть лиц с низким уровнем депрессии. Число больных с оценкой «2» балла снизилось до 6 (15%), в соответствии с этим, уменьшилось и число больных со средним и высоким уровнем депрессии до 8 человек (20%).

Таким образом, в результате лечения в обеих группах отмечена существенная редукция психопатологических симптомов, в том числе тревожно-депрессивного, являющегося ведущим в клинической картине заболевания.

После проведенного лечения пациенты обеих групп указывали на значительное повышение либидо (66,7% контрольной и 76,9% основной групп) и усиление адекватной эрекции (50% и 75%). На сниженную окраску оргастических ощущений до лечения жаловались 45% и 50% пациентов соответственно, после лечения - 17,5% и 7,5%. Синдром ожидания неудачи нивелирован у 66,7% и 64,3%. У всех больных исчезли вегетативные феномены и сенестопатические ощущения в период коитуса. Психо-эмоциональная напряженность во время прелюдии исчезла у 62,5% больных контрольной и 77,8% больных основной группы.

После проведенного лечения интегральные показатели эректильной функции, удовлетворенности половым актом, либидо и удовлетворенностью половой жизнью, оргастической функции в контрольной группе имели тенденцию к нормализации, но не достигли показателей здоровых лиц, в то время как в основной группе показатели эректильной функции, удовлетворенности половым актом, либидо и удовлетворенностью половой жизнью достигли нормативных данных, оценка оргастической функции достоверно повысилась (р<0,05), но не достигла нормы. После терапии в контрольной группе эректильная функция по оценке интегративных показателей Международного индекса эректильной функции увеличилась на 43,7% (р<0,05), в основной группе - на 45,4% (р<0,05), удовлетворенность половым актом - на 44,4% (р<0,05) и 49,2% (р<0,05) соответственно, оргазмическая функция - на 2% и 10,1% (р<0,05), либидо - на 24,7% и 39,7% (р<0,05), удовлетворенность половой жизнью - на 203% (р<0,05) и 236% (р<0,05) по сравнению с изначальными показателями.

У больных обеих групп изучена динамика показателей мозгового кровообращения по данным реоэнцефалографии под влиянием лечебных комплексов.

Анализ показателей мозгового кровообращения в бассейне внутренних сонных артерий показал повышение объёмного кровенаполнения в 1,1 раза в контрольной группе и в 1,2 раза в основной, снижение сосудистого тонуса в 1,1 и 1,4 раза соответственно, улучшение венозного оттока в 1,1 раза в обеих группах. Зарегистрировано уменьшение коэффициента асимметрии в 1,3 раза в основной и в 1,2 раза в контрольной группе. В бассейне позвоночных артерий произошло повышение объёмного кровенаполнения в 1,4 раза в контрольной группе и в 1,8 раза в основной, снижение сосудистого тонуса в 1,2 и 1,3 раза соответственно, улучшение венозного оттока в 1,1 раза в обеих группах, уменьшение коэффициента асимметрии в 1,3 раза в основной и в 1,1 раза в контрольной группе.

Таким образом, на фоне проведенного курса лечения в контрольной группе по данным РЭГ отмечалась активация коллатерального и венозного кровообращения на фоне нормализации тонуса внутримозговых артерий, наиболее выраженная в бассейне внутренних сонных артерий, в основной группе - в бассейне внутренних сонных и позвоночных артерий.

В результате применения фототерапии число электроэнцефалограмм с регулярным альфа-ритмом достоверно увеличилось с 20% до 50%, в то же время частота бета-ритма уменьшилась с 17,5% до 12,5%. В 2 раза сократилось число ЭЭГ с дизритмией.

После лечения фототерапией и акупунктурой число электроэнцефалограмм с регулярным альфа-ритмом достоверно увеличилось с 20% до 60% (р<0,01), частота бета-ритма уменьшилась с 15% до 10% (р>0,05). В 2,6 раза сократилось число ЭЭГ с дизритмией (p<0,05). Весьма существенно улучшился показатель межполушарной асимметрии - с 42,5% до 20% в контрольной группе и с 37,5% до 15% (р<0,05) в основной. Уменьшилась пароксизмальная активность с 20% до 7,5% в контрольной группе и с 22,5% до 7,5% в основной. Высокая степень реактивности возросла в контрольной группе с 17,5% до 30%, в основной с 15% до 35% (р<0,05).

Таким образом, в результате лечения в обеих группах наблюдалась отчетливая положительная динамика показателей биоэлектрической активности мозга. Оценивая характер изменений биоэлектрической активности головного мозга, можно утверждать о ее выраженной положительной динамике, обусловленной улучшением нейродинамических процессов в центральных отделах нервной системы за счет разблокированности активирующих влияний ретикулярной формации.

При динамическом исследовании текущего функционального состояния в контрольной группе отмечено статистически значимое уменьшение числа пациентов с высокой активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы с 72,5% до 40% (р<0,05), в основной группе - с 75% до 17,5%.

При проведении АОП в контрольной группе выявлено уменьшение пациентов с гиперсимпатикотонической реактивностью с 65% до 40% (р<0,01), в основной - с 70% до 25% (р<0,01), на что указывало снижение показателя вегетативной реактивности, спектральной мощности LF, VLF. Отмечено статистически значимое уменьшение пациентов с асимпатикотонической реактивностью с 35% до 10% в контрольной группе и с 30% до 7,5%, что подтверждалось некоторым снижением индекса вегетативной реактивности, уменьшением относительной мощности HF. Статистически значимо возросло количество пациентов с нормотонической реактивностью с 0% до 50% в контрольной, и с 0% до 67,5% - в основной.

При допплерографии брахиоцефальных артерий во всех случаях до лечения были выявлены признаки патологии сосудов вертебробазилярного бассейна разной степени выраженности.

Проведенный курс терапии у пациентов основной группы позволил отметить увеличение ЛСК в ВББ с 43,77±0,85 см/с до 51,39±0,77 см/с, что в среднем составило 7,62±0,77 мм/с, и достоверно (р<0,05) отличалось от пациентов контрольной группы (1,21±0,04 см/с).

Таким образом, при использовании акупунктуры и фототерапии достоверно улучшались показатели VPS (р<0,05) больных основной группы относительно контрольной, преимущественно в вертебробазиллярном бассейне.

Также определяли цереброваскулярный резерв средней мозговой, и основной артерий. Нами было выявлено достоверное увеличение кровотока в магистральных артериях головы у больных основной группы в ответ на гиперкапнию и уменьшение - при гипокапнии.

Всредней мозговой артерии коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку после лечения составил 1,33±0,04 у больных основной группы и 1,27±0,02 в контрольной группе (р<0,05); коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку - соответственно 0,31±0,003 и 0,32±0,01 (р<0,05); индекс вазомоторной реактивности - соответственно 0,57±0,01 и 0,52±0,03 (р<0,05).

В основной артерии после лечения, коэффициент реактивности на гиперкапническую нагрузку в основной группе (1,44±0,01) был значительно выше (р<0,05), чем в контрольной (1,39±0,03), а коэффициент реактивности на гипокапническую нагрузку - ниже (р<0,05), чем в контрольной группе (0,36±0,03 по сравнению с 0,37±0,01). У больных основной группы отмечали увеличение (р<0,05) индекса вазомоторной реактивности по сравнению с контрольной (соответственно 0,59±0,01 и 0,53±0,03). Полученные результаты свидетельствуют о сохранности резерва вазоконстрикторного компонента у больных обеих групп, в то время как вазодилятаторные механизмы были исходно снижены, после курса лечения у больных основной группы вазодилятаторные механизмы имели отчетливую тенденцию к нормализации, в контрольной группе изменения были незначительными.

После лечения ультразвуковая допплерография кавернозной артерии в фазе релаксации показала недостоверное увеличение артериального кровотока в 1,04 раза в контрольной, в 1,2 раза - в основной группе, достоверное увеличение (р<0,05) венозного оттока в 1,4 и в 2 раза соответственно, индекса пульсации - в 1,1 раза в обеих группах, индекса периферического сопротивления - в 1,1 и 1,2 раза соответственно по сравнению с изначальными данными. Ультразвуковая допплерометрия кавернозной артерии в фазе тумесценции, вызванная фармакотестом с проведением левитры и аудиовизуальной сексуальной стимуляции после проведенного лечения показала, что максимальная скорость кровотока в контрольной группе увеличилась в 1,3 раза (р>0.05), в основной - в 1,5 раз (р<0,05), достоверно увеличился венозный отток - в 1,2 и 1,3 раза соответственно (р<0,05), индекс пульсации - в 1,2 (р<0,05) в обеих группах, индекс периферического сопротивления увеличился - в 1,1 и 1,2 раза соответственно по сравнению с изначальными показателями.

В результате использования фототерапии концентрация ФСГ в крови снижается в 1,4 раза, при использовании комбинированной терапии - в 1,7 раза (p<0,05), достигая нормативных данных; в контрольной группе концентрация ЛГ недостоверно (р>0,05) снижается в 1,1 раза, в основной - в 1,2 (р<0,05). приближаясь к норме; концентрация ПРЛ снижается в 1,1 и 1,3 раза соответственно, не достигая нормативных данных (р>0,05); концентрация Е2 снижается (р>0,05) в 1,12 раза в контрольной и в 1,3 раза (р<0,05) в основной группе, не достигая нормативных данных; концентрация ДГЭА-С достоверно (р<0,05) снижается в 1,12 раза и в 1,18 раза соответственно, достигая нормативных данных в основной группе; концентрация Т недостоверно (р>0,05) повышается в 1,2 раза, не достигая нормативных данных; концентрация ГСПС у больных контрольной группы недостоверно снижается в 1,1 раза, у больных основной группы достоверно (p<0,05) снижается в 1,3 раза, достигая нормативных данных.

После фототерапии балльная оценка НГС снизилась в 1,5 раза (р<0,05), после комбинированной терапии достоверно снизилась в 3,1 раза, находясь на нижней границе легкой степени поражения (р<0,05); ПС - снизилась в 1,9 раза в контрольной группе, в 4,2 раза в основной, находясь на границе нормы и легкой степени поражения (р<0,05); эрекционная - в контрольной группе недостоверно снизилась в 1,4 раза (р>0,05), в основной - в 3,9 раза, находясь на границе легкой степени поражения (р<0,05); эякуляторная - недостоверно снизилась в 1,5 раза (р>0,05) в контрольной группе, в основной - в 2,6 раза, находясь на границе легкой степени поражения (р<0,05).

После проведенного лечения фототерапией составляющие копулятивного цикла по балльной оценке относились к легким и легко-средним степеням поражения, после комплексного лечения фототерапией и акупунктурой - к легкой степени поражения.

Положительный эффект проводимой терапии складывается из более выраженной компенсации одной или нескольких составляющих копулятивного цикла, переоценке жизненных ценностей, иного взгляда на болезнь и психологического упрочения сексуальных отношений в супружеской паре.

Перед началом курсового лечения у больных обеих групп наблюдалось ослабление половых рефлексов. Под действием лечения с использованием фототерапии у мужчин повысилась рефлекторная активность сексуальных рефлексов - бульбо-кавернозный рефлекс после лечения отсутствовал у 12,5% больных, мошоночный и поверхностный анальный - у 10%, кремастерный - у 5%, внутренний анальный - у 7,5%. В основной группе бульбо-кавернозный и внутренний анальный рефлексы отсутствовали у 2,5% больных, остальные рефлексы восстановились.

Таким образом, под действием фототерапии и фототерапии в комплексе с акупунктурой выявлена тенденция к нормализации и восстановлению сексуальных рефлексов у мужчин с психовегетативным синдромом.

После проведенной фототерапии значительное улучшение наступило у 22 (55%) пациентов контрольной и 30 (75%) - основной группы; улучшение - у 8 (20%) и у 5 (12,5%) больных; незначительное улучшение отмечено у 8 (20%) и 5 (12,5%) пациентов соответственно; эффекта не наступило у 2 (5%) больных контрольной группы. Ухудшения в состоянии сексуальной функции под влиянием терапии ни у одного больного не отмечено.

Отдаленные результаты лечения оценивались через 10-12 месяцев у 50% больных обеих групп.

В контрольной группе значительное улучшение сексуальной функции через 12 месяцев после проведенного лечения наблюдалось у 16 (40%), улучшение - у 5 (12,5%). У 7 (17,5%) больных, у которых после проводимой терапии в последующие 12 месяцев нивелировался полученный терапевтический эффект, имелся ряд хронических экзогенных психотравмирующих факторов: измена жены, конфликтные ситуации в семье и на работе, умственное переутомление, работа, связанная с командировками, отсутствие отдельной комнаты, нерегулярность половой жизни. Кроме того, 3 больных относились к ослабленному варианту средней половой конституции. Таким образом, через 12 мес после лечения значительное улучшение и улучшение сексуальных функций наблюдалось у 21 (52,5%) больных с сексуальными расстройствами при психовегетативном синдроме, которым проводилась фототерапии. Объективные и субъективные данные свидетельствуют о недостаточной эффективности использования только фототерапии сексуальных расстройств у мужчин при психовегетативном синдроме.

В основной группе значительное улучшение сексуальных функций через 12 месяцев после проведенного лечения наблюдалось у 25 (62,5%), улучшение - у 4 (10%). Ухудшения в состоянии здоровья под влиянием проводимой терапии не отмечено. У 4 (10%) больных полученный эффект в течение 12 месяцев нивелировался, что объяснялось рядом хронических экзогенных психотравмирующих факторов: болезнь близких родственников, конфликтные ситуации в семье и на работе, материальные затруднения, нерегулярность половой жизни. Следует отметить, что у этих больных было несколько хронических экзогенных факторов (2-3). Нерегулярность половых актов, дизритмичная половая жизнь приводила к синдрому детренированности, который проявлялся снижением либидо, воллюстических ощущений и отсутствием оргазма. Таким образом, значительное улучшение и улучшение сексуальной функции через 12 месяцев после проведенного лечения наблюдалось у 29 (72,5%) больных, которым была проведена комбинированная терапия акупунктурой и фотостимуляцией сексуальных расстройств при психовегетативном синдроме.

Подводя итог проведенной работы, можно сделать выводы о том, что эректильная дисфункция при психовегетативном синдроме возникает при ослабленных и слабых вариантах половой конституции, является полиэтиологическим фактором, усугубляется и утяжеляется с течением длительности невротической депрессии, имея тенденцию к обрастанию новой сексологической симптоматикой, усугублением психоэмоционального синдрома, интерперсональных отношений, снижением цифровых значений оценки копулятивной функции и степени интенсивности сексологических рефлексов. Наши исследования показали, что использование фототерапии и акупунктуры для восстановительного лечения данного контингента больных оправдано их действием на основные звенья патогенеза. В результате перехода мозга на оптимальный режим функционирования под действием физических факторов, можно прогнозировать дальнейшее формирование полноценных адаптационных реакций, обеспечивающих внутрисистемный гомеостазис и адекватную приспособительную деятельность при изменениях внутренней и внешней среды организма. Кроме того, разработанные новые методы восстановительной санаторно-курортной реабилитации больных с психовегетативным синдромом позволяют предупредить дальнейшее прогрессирование процесса, исключить развитие серьезных осложнений, что в целом повышает качество жизни этого контингента больных.

ВЫВОДЫ

Психовегетативный синдром в 86,2% случаев является пусковым фактором развития эректильной дисфункции, которая по мере длительности усугубляется новой сексологической симптоматикой и напряжением интерперсональных отношений, повышений индекса конфликтности, отягощенная в 33,8% неудовлетворительными материально-бытовыми условиями, в 52,5% - неполной семьей.

Эректильная дисфункция у больных психовегетативным синдромом в 100% случаев сопровождается психоэмоциональными нарушениями с неадекватной фрустрационной экспектацией, вегетативно-сосудистыми нарушениями с активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы и нарушением адаптивных интегративных структур центральной нервной системы, в 100% - функциональным нарушением таламо-корково-подкорковых взаимоотношений и скрытой дефицитарностью неспецифических структур мезодиэнцефального уровня на функциональную нагрузку, в 64% - функциональные нарушения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системе, в 100% - снижением пенильной гемодинамики с дефицитарностью ее вазодилятаторных механизмов.

Эректильная дисфункция у больных психовегетативным синдромом возникает при поражении двух (78%) или трех (22%) составляющих копулятовного цикла при ослабленных вариантах половой конституции (58,8%), при ретардированном (32,5%) и дисгармоничном (26,3%) пубертатном периоде, в 84% случаев сопровождается сниженными сексологическими рефлексами и функциональной блокадой адекватных реакций на сексуальные стимулы.

Под влиянием фототерапии восстановление сексуальной функции наступило у 55%, психоэмоционального состояния - у 57,5%, генитальных сексуальных рефлексов - у 60%, вегетативного обеспечения организма - у 62,5%, вазодилалаторных механизмов церебральной гемодинамики - у 62,5%, корковой нейродинамики - у 60%, пенильной гемодинамики - у 57,5%, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-тестикулярной системы - у 57,5% больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией.

Под влиянием фототерапии и акупунктуры восстановление сексуальной функции наступило у 72,5%, психоэмоционального состояния - у 57,5%, генитальных сексуальных рефлексов - у 75%, вегетативного обеспечения - у 75%, церебральной гемодинамики - у 72.5%, корковой нейродинамики - у 75%, пенильной гемодинамики - у 70%, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы - у 72,5% больных психовегетативным синдромом с эректильной дисфункцией.

Через 1 год после проведенной фототерапии восстановление сексуальной функции сохранялось у 40%, после акупунктуры и фототерапии - у 62,5% больных эректильной дисфункцией с психовегетативным синдромом, что показывает пролонгированный терапевтический эффект эректильной дисфункции в комбинированном лечении использования акупунктуры.