Клиническая картина психических расстройств и особенностей психического развития у детей, подвергшихся сексуальному насилию

Мать утверждает, что поведение ребенка изменилось год назад, когда у них в доме в течение полугода гостил 22-летний племянник мужа, который произвел на нее впечатление «голубого», «затраханной девочки». У мальчика появилась новая «вихляющая» походка («виляние задом»), он кидался к этому племяннику со словами: «Какая у тебя попа! Дай, пососу сисю». После отъезда племянника такое поведение на время прекратилось и возобновилось в усиленной форме после того, как мальчик жил у бабушки с дедом, когда болел ангиной в тяжелой форме (за два месяца до обращения в Центр). Он опять стал «крутить попой», через одежду «вставлять» в анальное отверстие палец, употреблять такие выражения, как «пососу сисю», «трогать писю».

Психический статус.

В кабинет вошел без смущения, сел, развалясь в кресле, жуя чипсы. Держится без чувства дистанции, на протяжении беседы все время крутится в кресле, может сползти на пол, кладет ноги на стол. Выбегая в туалет, не спускает за собой воду, оставляет кран умывальника открытым. Фон настроения приподнятый, возбужден, часто хихикает, сюсюкает, кривляется. Физически мальчик выглядит несколько старше своего возраста. Достаточно доступен контакту, охотно рассказывает о своей няне Свете, которая приходит к нему каждый день. Хочет, чтобы мама не работала, «сидел бы дома с ней, разговаривал, играл, кушал с ней», говорит, что до ее прихода домой с работы (в 11-12 часов вечера) заснуть не может, волнуется, что с ней может по дороге что-то случиться.

Речь хорошо развита. Интеллектуальное развитие соответствует возрасту. Внимание неустойчивое. Заинтересовался гинекологическим креслом, стоящим в кабинете (на котором до этого его осматривал врач), стал задавать многочисленные вопросы: «Кого смотрят? Для чего? Зачем?», - вспомнил слова врача о том, что у него расширены вены анального отверстия. Не старается произвести благоприятное впечатление на окружающих. Демонстрирует свои знания английского языка. Мечтает о машине «Линкольн», «Порше».

На вопрос, любит ли он ездить в гости к бабушке с дедушкой, отвечает: «Да, но только, когда дедушка трезвый, пьяный он всегда дерется». На вопрос о том, что еще делает дедушка, когда бывает пьяным, мальчик говорит, что вместе они смотрят иногда видеокассеты «о женской индивидуальности», про то, «как тети и дяди целуются, лижут друг друга». Проявил инициативу, предложив нарисовать дедушку и его «индивидуальных теть», с которыми он «лижется», «супер-звезды, у которых дед сосет сисю и писю». При этом мальчик оживляется, говорит, что ему смешно смотреть и «вкусно», т.к. «дедушка высасывает у тетей молоко, собирает в баночку», а потом заставляет его пить, чтобы он был сильным. Постоянно предлагает нарисовать «голых тетей» и дедушку. Соскальзывает на пересказ содержания увиденных порно-кассет, трудно переключить на какую-либо другую тему. Дурашлив, часто неадекватно смеется.

В психологическом исследовании у мальчика не выявляется нарушений познавательной деятельности, память - в пределах нормы, внимание неустойчивое, мышление - с элементами разноплановости. В личностных методиках (САТ) обращает на себя внимание тема съедения животных и людей, прослеживающаяся в нескольких картинах, при этом «смакует» подробности: «Медведица родила ребенка, от потолстения лопнула, и ребенок начал есть ее потолстение, ее мясо разорванное». К концу обследования возбуждение мальчика нарастает, не контролирует своей речи, с удовольствием проговаривает слова из сексуальной и анальной сфер: «сосать писю», «пукать», «какашки» и т.п. Начинает рассказывать историю о «Синки» (сопровождая ее рисунком): «Это такой дядя, он всех описывает, он выставляет писю и писает, она длинная - до потолка, желтая. Мы с другом Леней половинку от этой писи отрезаем, потом кушаем».

С мальчиком в Центре проводились психотерапевтические занятия, которые не дали положительного результата. Со слов матери, в детском саду, продолжалось сексуализированное поведение, дома был агрессивным по отношению к ней и бабушке. На занятиях с психологом продолжал охотно говорить на темы сексуального и анального содержания, использовал ненормативную лексику (свои неологизмы). В то же время мог стать грустным, заявляя: «Не хочу никому нравиться. Не захочу жениться. Я не хотел существовать, я подкидыш, меня мама взяла из детского дома, она для меня как тетя чужая, я не знаю, родила она меня, или нет. Я хотел бы быть сыном, а не подкидышем. А вот папа у меня родной». Затем добавляет: «Я пошутил, моя мама родная и папа, просто они разошлись». Переживает развод родителей.

Заключение: Состояние мальчика определяется расстройствами в виде сексуализированного поведения, патологического фантазирования (сексуального содержания) синдромом расторможения влечений в виде жестокости, сексуальной обнаженности, копролалии, самооговоры и оговоры. Имеет место обсессивно-компульсивные расстройства в виде навязчивости (сексуального содержания). Параклинические методы обследования выявили: фантазирования однообразные сексуализированные игры. На фоне формального сохранного интеллекта выявлены особенности эмоциональных реакций и типах привязанностей (равнодушие, склонность к агрессии, конфликтность, амбивалентный тип привязанности) и снижение критики, клоунада в поведении и низкий кругозор, суженный круг общения со сверстниками, ограниченный интересами. Таким образом, имеет место патохарактерологическое формирование личности смешанного типа истеро-шизоидного круга. Специфические психопатологические черты как следствие хронического семейного сексуального насилия (сексуализированное поведение, сексуальные фантазии).

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 3

Юля, 6 лет.

Первичный осмотр.

Жалобы: изменение поведения девочки, снижение познавательных интересов, диффузные страхи, пренебрежительное отношение к матери.

Анамнез: Психопатологическая наследственность отягощена: дядя по л/о страдает параноидной формой шизофрении, состоит на учете.

Девочка от 1 беременности, (мать - 25 лет, отец - 42 года), под постоянным наблюдением в гинекологической консультации. Беременность протекала с обострением хронического дуоденита, холецистита. Роды в срок с ранним отхождением околоплодных вод, с явлениями гипоксии, вес плода 3500, длина 47см. Закричала сразу, к груди приложена своевременно, грудь взяла и сосала активно. Из роддома выписана на 7 сутки. Дома девочка спокойная до 1 мес., затем стала постоянно требовать к себе внимания, кричала, плакала, оставшись одна. Раннее развитие своевременное: головку держит девочка с 1,5 мес., сидит с 6 мес., встала в 8 мес., начало ходьбы начала в 11 мес. с поддержкой, в 12 мес. - самостоятельно. Гуление - в 1 мес., лепет - в 2,5-3 мес., отдельные слова - в 9мес., фразы - к 2-м годам. Мокрые пеленки не терпела, привлекала к себе внимание криком. Навыки опрятности - к 2-м годам. Врачи выявляли у девочки патологию почек, однократно стационировалась. На втором году жизни отмечалась повышенная возбудимость. Наблюдалась неврологом с диагнозом «невротические реакции». До 3-х лет воспитывалась мамой и бабушкой, которые отмечают конфликтность, настойчивость в требованиях. С 3-х лет начала посещать д/сад, освоилась быстро, была лидером, не терпела возражений со стороны детей и замечаний взрослых. Мама в этот период называла ее девочкой с «жестким характером». К 4-м годам стала мягче, спокойнее, со слов мамы, «нежной и теплой». Д/сад посещала охотно, любила находиться в центре внимания, и это у девочки получалось. Дети относились к ней с симпатией, умела общаться как со своими сверстниками, так и со старшими детьми. Любимые игрушки - мягкие зверушки. Дома всегда жили животные (морские свинки), на даче - петухи и курочки, за которыми девочка ухаживала. В подготовительной группе детского сада занималась ровно, программу усваивала легко и быстро, посещала балетную хореографическую студию. В это время семейная ситуация сложилась таким образом, что отец стал мало зарабатывать, поэтому основным источником дохода для семьи стал заработок матери, в связи с чем она проводила много времени на работе, а воспитанием дочери занялся отец, он проводил с ней много времени, принимал активное участие в жизни девочки.

История настоящего заболевания.

В 5 лет после развода родителей, когда девочка оставалась по ночам наедине с отцом, он стал допускать сексуальные действия с ней, после чего многие изменения поведения, произошедшие с девочкой отметили родственники (мама, бабушка, и дедушка по л/м). В первую очередь изменилось отношение к матери: девочка стала раздражительной, конфликтной, плаксивой, требовательной, в общении не соблюдала дистанции (со слов матери, "отношение к ней, как к служанке"). Появилась немотивированная стойкая агрессия к морским свинкам: неоднократно пыталась утопить их в аквариуме, прижигала до крови настольной лампой, замучила одну из них до смерти. Отмечались частые смены настроения, повысился уровень тревожности. В детском саду снизилась познавательная активность, стала утомляемой, плаксивой, обидчивой, подозрительной, боялась своей фамилии. Появились жесты и манеры, не свойственные возрасту. Поведение носило псевдовзрослый характер: с пришедшими в дом мужчинами кокетничала, садилась к ним на колени, распускала волосы, одевалась в прозрачные одежды: заинтересованно спрашивала бабушку о взаимоотношениях мужчины и женщины. Также родные стали отмечать, что девочка «лежит в постели, раздвинув ноги, постоянно поправляет что-то рукой в трусиках, касается груди матери. В постели забираясь на мать или бабушку, производит круговые движения тазом, трется о мебель, при этом выглядит возбужденно, просит гладить ее по ногам, спине, долго не может заснуть, просится к «отцу». Жаловалась на кошмарные сновидения: в одном из них «незнакомый мужчина с линейкой измеряет кровать». Девочка замкнулась в себе, утверждала, что у нее есть тайна. С этими симптомами была обследована психологом.

При первичном психологическом обследовании у девочки были выявлены признаки, свидетельствующие о перенесенном сексуальном насилии: страхи, ассоциирующиеся с отцом, высокий уровень диффузной тревоги, чувство вины, сексуализация поведения. Через месяц после начала работы с ней психологом, девочка рассказала об отношениях с отцом. В отсутствии матери девочка спала в кровати с отцом, он гладил ее, снимал с себя и с нее трусы, заставлял ее гладить его «пах», гладил ей грудь, ноги, между ног, «попу» и «нижнее место», клал ее на себя, крутил «свой пах, и все дергалось», дотрагивался языком до ее языка и «нижнего места» и т.п. Некоторые действия отца были ей приятны, другие - неприятны, но она об этом не говорила, т.к. хотела, чтобы приятно было отцу. В то время девочка «чувствовала», что будет «папиной женой», она «не удивилась», когда он начал ее гладить, думала, что ему «так можно», маме не говорила, т.к. ей «было стыдно». Сообщая другие подробности поведения отца, девочка поясняла, что раньше не думала, что папа поступает плохо, и чувствовала виноватой себя.

Тогда же девочка была обследована детским гинекологом с жалобами на болезненные ощущения в области промежности, дискомфорт при ходьбе. По заключению гинеколога клитор ребенка гипертрофирован, что может свидетельствовать о длительной стимуляции.

После проведенного психологического обследования мать девочки обратилась в суд. В отношении отца было заведено уголовное дело, он был помещен под стражу.

Психический статус (Институт им. В. П. Сербского).

Сознание не помрачено, ориентировка всех видов сохранена. Держится непосредственно. Мимика, интонации живые, соответствуют содержанию беседы. С готовностью отвечает на конкретные вопросы, но предпочитает давать односложные ответы. Жалоб на самочувствие не высказывает. Считает себя «нормальной». Охотно рассказывает о пребывании в новом детском саду, где ей нравится больше, чем в прежнем, интереснее. Любит танцевать, петь. При расспросе о случившемся замыкается, но отвечает на уточняющие вопросы в целом в соответствии со своими письменными показаниями и допросом в качестве свидетеля. Поясняет, что ей иногда было приятно с отцом, иногда - нет. Стеснялась говорить об этом маме. Соглашается, что действия отца были необычными для нее. Предполагает, что папа так делал для своего удовольствия. Мышление последовательное. Суждения незрелы, поверхностны. Память, внимание не нарушены. Интеллектуальный уровень соответствует возрастной норме. Эмоциональные реакции живые, адекватные. Психотической симптоматики нет. Соответствующие возрасту критические способности не нарушены. На момент обследования в вопросах взаимоотношения полов осведомлена формально, поверхностно, не осознает социально-этическую значимость данных отношений.

Устойчивость симптомов сексуализированного поведения девочки. смещение эмоциональных реакций к оценке «приятно», не выраженность у нее остроты отвержения действий отца, отсутствие острых травматических реакций дают основание предположить, что девочка пережила длительный период (более года) «втягивания» в сексуальные отношения с получением оргастических ощущений.

Заключение сексопатолога: Ранняя сексуализация поведения.

Психический статус в динамике

В кабинет вошла, смущаясь, отказалась сесть рядом с врачом, а села рядом с матерью, прижавшись к ней. Внешне опрятна, тщательно, аккуратно прибраны волосы. Сев с мамой, почувствовала себя уверенно, смотрела в глаза врачу, первые ответы были приглушенным голосом, односложные («да», «нет»). Освоившись, стала отвечать более уверенно, распространенной фразой. Через некоторое время отодвинулась от матери, положила нога на ногу, слегка ей раскачивая. Обращает на себя внимание попытка девочки казаться старше, чем она есть: свободная поза, прямая спина, манерное поведение с налетом артистичности. Пытается представить себя в лучшем виде: охотно говорит об успехах в хореографической студии. Мимика соответствует переживаниям. При затрагивании травматической темы (отношения с отцом) смущается и старается побыстрее закончить разговор. Из беседы с девочкой подтверждается актуальность переживаний, относящихся к отцу. Внешне настроение ровное, а при затрагивании «больной» темы оно явно снижается. Говорит на эту тему с некоторой обреченностью и смирением, тяготится ею, довольна, когда вопросы заканчиваются. В настоящее время заметно улучшились взаимоотношения с матерью. Говоря о ситуации ее отношений с отцом, замечает, что «так не должно было быть», «папа со мной плохо поступил». Виноватой (после работы с психологом) себя не считает, неприязненно говорит об отце. В настоящее время улучшился сон, стала засыпать самостоятельно. Тревожность остается, но теперь несет конкретный характер, связанный с ситуацией суда над отцом, где ей предстоит выступать. Как говорит девочка, при близящейся встрече с отцом в суде (суд все время откладывается) у нее портится настроение, хочется плакать. Мама добавляет, что в эти моменты дочь жалуется на боли в животе, голове, спине, поднимается температура, снижается аппетит вплоть до отказов от еды. Девочка старается избегать воспоминаний об отце, скрывает сложившуюся ситуацию от детей. Грубой психопатологической симптоматики у ребенка в беседе не отмечается.

Заключение медицинского психолога.

При экспериментально-психологическом исследовании нарушений мыслительной деятельности, памяти, внимания, процессов восприятия не обнаружено. Девочке доступно проведение основных интеллектуальных операций (сравнение, обобщение, исключение) с опорой на существенные, практически значимые признаки предметов и понятий, способна оперировать категориальными и несложными абстрактными понятиями. Понимает и передает условный смысл метафорических выражений, пословицы трактует буквально. Самостоятельно составляет рассказ по картинке, передает сюжет, улавливает эмоциональный фон, устанавливает причинно-следственные связи между событиями по серии картин с последовательно разворачивающимся сюжетом. Смысловое, механическое запоминание сохранно. Внимание устойчиво, способна к длительному сосредоточению. Темп психических процессов ровный, без признаков повышенной утомляемости, истощаемости. В меру общительна, открыта, доступна продуктивному контакту. Признаков повышенной внушаемости, склонности к фантазированию не обнаружено.

Заключение д.м.н. Козловской Г. В.

Ребенок из наследственно отягощенной семьи по расстройствам шизофренического спектра. Отец - глубоко психопатическая личность с перверзными влечениями.

Девочка в раннем онтогенезе обнаруживает черты нестабильности: плаксивость, беспокойство, невротические реакции. Обращает на себя внимание резкая смена стереотипов темперамента и поведения в 3-4 года (фазное состояние). Изменение радикала личности происходит в 6-9 лет, ребенок находится в ситуации хронического стресса, связанного с сексуальным насилием со стороны отца (в виде развратных действий), которое девочка воспринимает как желательное и не воспринимает как насилие. С обрывом отношений с отцом девочка демонстрирует реакции, напоминающие реактивную депрессию (снижение успеваемости, агрессивность). Вскоре после этого она обнаруживает сексуальную озабоченность и сексуализированное поведение 2-3 степени. Затем присоединяется резкая агрессия к животным в виде извращенных влечений с садистическими проявлениями. В дальнейшем присоединяются нарушения сна с устрашающими сновидениями. На фоне описанного состояния наблюдается диссоциация желаемого и допустимого. После изъятия из обстановки конфликта у девочки появляются изменения радикала личности - из лидера, синтонного ребенка, девочка превращается в астеническую, неуверенную в себе личность. Также имеет место неустойчивость настроения, тревожность, с присоединением психосоматического компонента (повышенная температура, боли в животе, головная боль).

Извлечение ребенка из стрессовой ситуации насилия не ликвидирует фактор стресса, а видоизменяет его.

МКБ:

Наиболее характерные симптомы в динамике:

- сексуализированное поведение;

- изменение отношения к близким: садистические склонности;

- смена радикала личности;

- с-ы избегания;

- обсессивные расстройства;

- нейро-вегетативные расстройства;

- тревожное и деагрессивное расстройство F.41.2.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 4

Ирина, 6 лет

Жалобы: раздражительность, капризность, страх оставаться одной, беспокойный сон, невнимательность, повышенная отвлекаемость, периодически - игры «сексуального» содержания.

Анамнез: психопатологическая наследственность не отягощена. Девочка от пятой беременности, первых родов. Четыре предыдущие беременности матери закончились медицинскими абортами в ранних сроках. Настоящая беременность (желанная) протекала нормально, мать состояла на учете в женской консультации по месту жительства. Роды в срок, нормальным путем, ребенок родился с весом 3,200 кг, длина 52 см. Отмечалась легкая степень асфиксии. Мать из роддома выписана на седьмые сутки. Девочка находилась на искусственном вскармливании с 3-х месяцев. Головку начала держать с трех месяцев, сидеть - с семи месяцев, ходить - в один год. Была неспокойной, часто плакала по ночам, трудно засыпала. На вопрос об эмоциональном развитии девочки, четко мать ответить не смогла. Из перенесенных заболеваний - частые простуды, дизентерия в 2-х летнем возрасте, находилась на стационарном лечении в детской инфекционной больнице с матерью. Дискинезия желчного пузыря. Девочка воспитывается дома, детский сад не посещала.

Матери 26 лет, образование среднее, в настоящее время не работает. Выросла в неполной семье, отец оставил семью, когда ей было 4 года, жила с матерью и старшей сестрой, мать работала уборщицей в столовой, материальные условия в семье были сложными. Училась в школе посредственно, рано ушла из дома, с 17 лет проживала в гражданском браке с мужчиной на 12 лет старше её. Предыдущие беременности были нежеланными, детей её сожитель не хотел, злоупотреблял алкоголем. Через 5 лет вернулась к матери и сестре, пыталась работать. Однако нигде долго не задерживалась. Вскоре познакомилась с другим мужчиной, ушла к нему, он обещал жениться на ней. Наступившая беременность была желанной, хотела иметь семью. До 3-х лет девочки проживала со вторым гражданским мужем. Отец относился к ребенку хорошо, заботился о дочери. Однако 3 года назад погиб в автомобильной аварии. После этого мать с ребенком вновь вернулась в семью матери. Гибель мужа перенесла тяжело, начала употреблять алкоголь, работать нигде не могла, стала вести неправильный образ жизни, приводила в дом к матери мужчин, от воспитания девочки устранилась. По характеру раздражительная, вспыльчивая. К дочери в настоящее время невнимательна, больше «заботится о собственной жизни, которую нужно как-то устраивать, а дочь ей мешает». Девочка воспитывается преимущественно бабушкой, которая старается подрабатывать, так как денег в семье не хватает.

Девочка, со слов бабушки, до 3-х лет росла в семье, развивалась нормально, мать и отец заботились о ней, в детский сад не отдавали, так как мать не работала, а отец обеспечивал семью. По характеру девочка была спокойной, общительной, разговорчивой и приветливой. Любила играть со сверстниками, страхов и капризов не проявлялось. После смерти отца, когда их жизнь изменилась, мать стала употреблять алкоголь, девочка замкнулась в себе, стала «нервной, раздражительной, часто плакала». Бабушка, как могла, пыталась образумить свою дочь, однако до сих пор это не удавалось. Воспитанием девочки сейчас мать практически не занимается. Охладела к ней. Бабушка, как может, оказывает помощь внучке, жалеет ее, старается подготовить к школе.

История настоящего заболевания: причиной настоящего обращения в Центр является тревога бабушки, обнаружившей у внучки следы сексуального насилия: царапины и кровоподтеки в области внутренней поверхности бедер, нижней части живота и ягодиц, а также наличие засохших пятен на трусиках и колготках ребенка, по виду напоминающих пятна от спермы. Вразумительного ответа от матери ребенка получить не удалось, поскольку та пребывала в нетрезвом состоянии и на вопросы матери отвечать отказывалась. Кроме того, ребенок в последнее время стал беспокойно спать, плакать во сне, вскрикивать. Также в её играх бабушка заметила «странности»: раздевала и бросала свою куклу, била её, а потом гладила ей ноги и живот, что-то рассказывала, успокаивала. Также девочка перестала общаться со сверстниками, сторонилась их. Удалось выяснить, что к матери девочки часто приходят разные мужчины, она пытается «устраивать свою личную жизнь», выпивает, часто бывает в нетрезвом состоянии. Бабушка девочки предполагает, что в её отсутствие один из сожителей матери имел сексуальный контакт с девочкой. После полученной информации бабушка обратились к дочери за разъяснением. Она отрицала, что её «гости» делали что-то с ребенком. Бабушка обратилась в полицию, в настоящее время ведется разбирательство ситуации. Бабушка чувствует себя виновной в происшедшем («Как это я не усмотрела, что случилось. И подумать не могла.»). Считает, что дочь «сломалась» после смерти мужа.

Психический статус.

Девочка пришла к врачу в сопровождении бабушки. Испугана, замкнута, испытывает страх перед посторонними людьми, особенно мужского пола, в контакт практически не вступает, капризничает и плачет. Отмечается положительная эмоциональная реакция только на слова и действия бабушки. При беседе сидит возле нее, прижимается к ней, отказывается выполнять какие-либо инструкции врача. Речь ребенка тихая, словарный запас ниже нормы.

В течение беседы с бабушкой, когда она рассказывала о случившемся, девочка ни разу не подняла глаз, крутила в руках игрушку. Мимика соответствует переживаниям. Внешне опрятна. Несколько пониженного питания, астенизирована. После ухода бабушки из кабинета была напряжена, испугана, немного поплакала, затем успокоилась, немного эмоционально расслабилась. Отмечается хорошая реакция на спокойное, приветливое общение.

На вопрос, почему бабушка привела ее в Центр, девочка ответила, что «она боится оставаться одна в комнате», «мама меня не любит и часто ругает», «чужие дяди пристают и делают мне больно». Затем рассказала о том, что с ней делал один «чужой дядя», «снимал штаны и трусы, показывал свою писю, трогал мои ноги и попу», «мне это не нравилось, хотела убежать, но дядька приставал и держал мои ноги».

Речь девочки с небогатым словарным запасом. Интеллектуальный уровень - нижняя граница возрастной нормы. На окружающее реагирует адекватно, однако несколько заторможена и испугана. Внимание неустойчивое, плачет, если что-то её пугает или напрягает. Имеются признаки задержки психо-речевого развития, выраженной эмоциональной лабильности.

При психологическом исследовании у девочки отмечаются нарушения познавательной деятельности по функциональному типу, внимание неустойчивое, быстро истощается, несколько снижен объем краткосрочной памяти, при запоминании воспроизводит не все слова, в мыслительной деятельности уровень обобщения несколько снижен, мышлении конкретное. В эмоциональной сфере отмечается выраженная неустойчивость, лабильность.

При работе с психологом на протяжении нескольких занятий поведение девочки изменилось, стала более открытой, приветливой, охотно реагирует на положительные эмоции, доступна в своих переживаниях, более непосредственна в их проявлении. Предпочитает игры с сюжетом о семье, где «есть папа и бабушка и добрая мама», много детей и «нет чужих дядек».

Заключение: ребенок из неблагополучной, неполной семьи, перенесший глубокую психотравму в раннем детстве (потеря отца). В раннем онтогенезе девочка не обнаруживала признаков психической нестабильности. У девочки в раннем детском возрасте и позднее отмечались вегето-соматические проявления в виде частых простудных заболеваний, утомляемости, дискинезии желчных путей, с другой стороны - специфические проявления сексуализированного поведения, проявляющегося в индивидуальных играх девочки с игрушками.

Преобладает сниженный фон настроения с нарушением чувства самосохранения. Сексуализированное поведение (2 степени) появилось недавно вследствие развратных действий сексуального характера со стороны сожителей матери. По интересам и поведению девочки можно предположить, что она испытывает страх перед чужими мужчинами, тоскует по умершему отцу и настоящей семье. Эмоционально привязана к бабушке и ищет защиты у неё. Раскрытие бабушкой ситуации насилия со стороны сожителей матери вызвало у девочки реакцию по типу реактивной депрессии: сниженный фон настроения, плаксивость, нарушение чувства самосохранения.

Состояние ребенка определяется пролонгированной реакцией на стресс (F43.1) (сексуальное внесемейное длительное насилие).

В структуре расстройства:

- тревожно - фобическое расстройство;

- обсессивные навязчивые воспоминания о сексуальных притязаниях;

- элементы депрессивного состояния, со сниженной самооценкой;

- сексуализированное поведение при игровых ситуациях.

В психологическом состоянии ребенка определяются психопатологические расстройства, которые можно отнести к специфическим нарушениям вследствие сексуального насилия; сексуализированное поведение; обсессивное расстройство; тревожно-фобическое расстройство с нарушением сна.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 5

Игорь, 4,5 года

Первичный осмотр.

Жалобы: изменение поведения мальчика, повышенная возбудимость, раздражительность, периодическая агрессивность, страхи, вскрикивания по ночам.

Анамнез: психопатологическая наследственность: отец мальчика злоупотребляет алкоголем, на учете не состоит, не лечился.

Ребенок от 2-ой беременности (первая закончилась выкидышем на ранних сроках). Данная беременность протекала с поздним токсикозом, нефропатией. Роды в возрасте 26 лет, преждевременные (на 36 неделе беременности). Вес ребенка при рождении 2,900 г, рост 52 см, закричал сразу, оценка по шкале Апгар 8/9; к груди приложен своевременно, сосал активно. Из роддома мать с ребенком выписаны на 8 сутки. Раннее психомоторное развитие: головку начал держать с 3 -х мес., сидеть с 5 мес., начал ходить в 1 год. Гуление - с 2-х мес., лепет - в 3 мес., отдельные слова - в 1 год., речь - после 1,5 лет. С рождения отмечалась повышенная подвижность; капризничал, плохо спал по ночам (вскрикивание). Инфекционные заболевания - частые ОРВИ.

До 2-х лет мальчик воспитывался в полной семье с родителями. Отец часто злоупотреблял алкоголем, был агрессивным, раздраженным, часто поднимал руку на мать. Ребенка не трогал, однако сын испытывал страх перед отцом, когда тот был пьян. Когда ребенку было 2 года, родители разошлись, стал жить с матерью отдельно. С 3-х лет мать отдала мальчика в детский сад, который он посещает до настоящего времени. В играх мальчик предпочитает пистолеты, палки, часто играет «в войну». В общении с детьми иногда бывает агрессивным, бьет других детей, часто обижается, если ему делают замечания.

Мать 31 года, образование среднее, работает учетчицей на фабрике. Воспитывалась в неполной семье, отец умер, когда ей было 11 лет, жила с матерью, училась удовлетворительно, окончила профессионально-техническое училище, после которого работает на фабрике по настоящее время. Замуж вышла в 23 года, муж злоупотреблял алкоголем, был агрессивен, отмечались частые ссоры с рукоприкладством. Разведена около 3-х лет. В настоящее время проживает с сыном, много работает (в семье материальные трудности, отец выплачивает алименты ребенку нерегулярно).

В последнее время «не хватает времени для воспитания сына», бабушка мальчика проживает отдельно, в другой области. Мальчик ходит в детский сад, однако в остальное время в основном предоставлен сам себе.

По характеру мать оценивает себя спокойной, однако иногда отмечает раздражительность, вспыльчивость, может наказать ребенка, поставить его в угол.

Отцу мальчика 33 года, проживает отдельно, с другой (гражданской) женой и ее сыном. Работает грузчиком на базаре, часто злоупотребляет алкоголем. С сыном видится нерегулярно, мать мальчика не настаивает на этих встречах из-за алкоголизации бывшего мужа.

История настоящего заболевания.

Причиной обращения матери в Центр послужило то, что ребенок стал раздражительным, агрессивным. Воспитательница детского сада стала замечать, что ребенок часто ломает игрушки, бьет других детей, особенно мальчиков по спине и попе, заставляет их снимать штаны; во время дневного сна в кровати снимал трусы, показывал свой член, в игре с куклами имитировал половой акт.

Мать сама заметила, что у мальчика в последний месяц изменилось поведение: снизился аппетит, с трудом засыпал, во сне вскрикивал, что-то бормотал.

При разговоре мальчик признался матери в том, что во время посещения своего отца к нему приставал сын «папиной тети» (которому сейчас 16 лет), отвел его в туалет, заставлял снимать штаны, «показывать попу, сам он тоже снимал штаны и заставлял трогать его писю». Отец в это время «пил водку с тетей и ничего не слышал». Когда мальчик ему пожаловался, отец отмахнулся и пригрозил ему, чтобы он «не говорил глупости».

Психический статус.

В кабинет вошел с матерью, держится спокойно. На окружающее реагирует адекватно, доступен контакту, однако внимание и настроение неустойчивые, имеются признаки эмоционально-вегетативной лабильности. На вопросы отвечает правильно, однако не всегда охотно. Речь развита, интеллектуальное развитие соответствует возрасту. Контакт с ребенком значительно затрудняется при упоминании о психотравмирующей ситуации (посещение отца, общение с подростком). В остальном психическое развитие ребенка соответствует возрасту.

Физически мальчик выглядит соответственно своему возрасту.

При психологическом исследовании у ребенка не выявлено нарушений познавательной деятельности. Память - в пределах нормы, однако внимание неустойчивое, мышление - с элементами разноплановости.

В личностных методиках обращает на себя внимание тема агрессии, войны и разрушений, где «много пистолетов и танков, Солдатов и командиров».

С удовольствием и увлеченно рассказывает, как «один солдат убивает другого», «все стреляют, все убивают друг друга». Периодически в речи проскакивают слова сексуального лексикона «схватил его за писю», «ударил сильно по попе и писе» и т.п.

В Центре с ребенком проводились психотерапевтические занятия, которые дали некоторый положительный результат. Со слов матери, в детском саду, уменьшились проявления агрессии, стал спокойнее, дружелюбнее с другими детьми, сексуализированное поведение и в детском саду, и дома замечено не было. От контакта с отцом и его окружением ребенок изолирован. Фактами насилия занимается полиция.

Заключение: Состояние мальчика определяется расстройствами в виде сексуализированного поведения при игровых ситуациях, патологического фантазирования (агрессивного содержания), синдромом расторможенности влечений в виде жестокости. Имеет место пролонгированная реакция на стресс (F43.1) (сексуальное внесемейное длительное насилие).

На фоне сохранного интеллекта выявлены особенности эмоциональных реакций и типах привязанностей (склонность к агрессии, конфликтность) и снижение критики. Таким образом, имеет место психопатологическое расстройство. Специфические психопатологические черты являются следствием внесемейного сексуального насилия (сексуализированное поведение, сексуальные фантазии).

Размещено на Allbest.ru