Размещено на http://www.allbest.ru/

Эффективная комплексная реабилитация пациентов с ограниченными возможностями на основе лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта

Н.С. Роберт

Москва, 2005

Эффективная комплексная реабилитация пациентов с ограниченными возможностями на основе лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта

Н.С.Роберт

Под редакцией действительного члена Международной Академии проблем качества, доктора медицинских наук, профессора Г.Г. Орловой;

Монография посвящена одному из эффективных, но недостаточно изученных методов комплексной реабилитации пациентов с ограниченными возможностями, лечебной верховой езде (ЛВЕ) с инвалидным конным спортом. В монографии излагаются теоретические основы и практические рекомендации по комплексной реабилитации с использованием в качестве базового метода (ЛВЕ) с (ИКС). Монография рассчитана на широкий круг врачей, экспертов МСЭК и специалистов разного профиля, занимающихся реабилитацией на основе лечебной верховой езды

Введение

Во всех странах мира лица с ограниченными возможностями относятся к наименее защищённым слоям населения и поэтому входят в группу особого риска, т.к. именно на этом контингенте особенно остро отражаются проявления социального, экономического и других аспектов неравенства в сравнении с остальными членами человеческого социума.

По данным Государственного доклада «О состоянии здоровья населения Российской Федерации» в 2002 году впервые инвалидами было признано 82,6 на 10 тыс. населения. Общая численность инвалидов в России составляет около 10% населения. Количество их с каждым годом увеличивается: с 348 тыс. чел. в 1970 году, до 1131 тыс. чел. в 1998 г. В 2002 году число детей-инвалидов в возрасте от 0 до 15 лет от всех заболеваний, по данным того же доклада, составило 191,9 на 10 тыс. детей. Истоки этой инвалидизации теснейшим образом связаны с негативными демографическими процессами в России.

За последние 10 лет старая, традиционная государственная политика, утратила свою эффективность и встала проблема разработки новых подходов.

Одновременно активизировались общественные силы, предпринимавшие попытки решить эту проблему в соответствии с рекомендациями ООН и ВОЗ. Назрела настоятельная необходимость в разработке новых, современных принципов формирования государственной политики по отношению к людям с ограниченными возможностями (инвалидам), и обеспечение более реальных подходов к созданию доступной для этих людей «среды жизнедеятельности» (определение ВОЗ).

В связи с этим был принят целый ряд решений на государственном уровне, в т.ч. несколько Федеральных Программ: главной из них является «Социальная поддержка инвалидов», утверждённая постановлением Правительства Российской Федерации № 59 от 16 января 1995 г. В стране создан институт социальной защиты населения, разработаны информационные системы и программные средства по проблемам инвалидности и инвалидов. Серьёзным достижением в этой области является организация в России многопрофильных государственных реабилитационных центров, разнообразных по организационному принципу и по механизму финансирования. Анализ результатов многих реализованных проектов и программ показал их невысокую эффективность при значительной финансовой затратности.

Известные реабилитационные программы далеко не всегда отвечают должным требованиям и задачам, сформулированным Всемирной Организацией Здравоохранения и определению МОТ (Международной организации труда), согласно которым сущность реабилитации заключается в восстановлении здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями для достижения максимально возможной физической, психической и профессиональной полноценности. Решение этой актуальной проблемы связано с реализацией комплексных программ реабилитации, необходимых для интеграции людей с ограниченными возможностями в окружающее общество.

Настоящая монография посвящается изучению комплексного подхода к реабилитации пациентов с ограниченными возможностями на основе лечебной верховой езды (ЛВЕ) с инвалидным конным спортом (ИКС). Авторы ее надеются привлечь внимание к реальным возможностям комплексной реабилитации, к необходимости привлечения в качестве базовых методов комплексной реабилитации новых, эффективных и недостаточно популярных пока методов. Не меньшей своей задачей авторы считают формирование предложений по нерешенным вопросам социальной политики.

Глава 1. Инвалидность как медико-социальная проблема

Инвалидность наряду с показателями заболеваемости, физического развития, группой медико-демографических критериев является важным индикатором состояния здоровья детского населения.

По мнению экспертов, ВОЗ, доля тяжелой детской инвалидности составляет в мире 1-2% от детской популяции и, согласно прогнозам, численность данного контингента детей должна была увеличиться к 2000 году более чем в 2 раза.

Ежегодно в Российской Федерации рождается около 30 000 детей с врожденными и наследственными заболеваниями, из них более половины, как показывает практика, признаются в дальнейшем инвалидами.

В настоящее время в нашей стране насчитывается около 80 000 детей-инвалидов, что составляет примерно 2% детской популяции. В структуре причин детской инвалидности преобладают нарушения функций ЦНС, умственная отсталость, нервно-психические и нервно-мышечные нарушения, нарушения скелета, дисморфогенетические черты. Существенную роль играют также нарушения слуха, зрения, а также функциональные органные нарушения при хронических соматических болезнях.

Изучением частоты и структуры инвалидности среди детского населения занимались в нашей республике многие научные коллективы (С.П. Якимова, 1985; Р.К. Игнатьева с соавт., 1988; С.Я. Сарычева, 1989; Л.Г. Камсюк, 1990; А.В. Абросимов, Т.В. Попова, 1990; В.Л. Мартынов, 1992; А.А. Баранов, В.И. Каграманов, 1993; Д.И. Кича, Г.Ю. Окунева, 1994). Проведение этих исследований было обусловлено необходимостью планирования медико-социальной помощи с учетом потребностей данного контингента.

В Российской Федерации долгое время отсутствовали системы государственного учета детей-инвалидов и единые методики определения структуры причин инвалидизирующей патологии, что привело к несопоставимости показателей, как полученных в результате отдельных исследований, проведенных, как на территории нашей страны, так и за рубежом. Некоторые авторы считали, что изучение структуры причин инвалидности удобнее проводить в зависимости от органной принадлежности поражения (С.П. Якимова, 1985; С.Я. Сарычева, 1990; Т.В. Попова, 1995), другие исследователи предлагали использовать для определения ранга заболевания Международную Классификацию Болезней (Г.Ю. Окунева, 1995; В.И. Каграманов, 1995). Существовала также точка зрения, что для отображения структуры инвалидности необходима этиологическая характеристика болезни и описание характера нарушения при данной патологии (М.В. Максимова, Р.К. Игнатьева, 1988).

С 1995 г. проблема единого системного подхода расчета структуры причин детской инвалидности была решена путем принятия Минздравом России Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, рекомендованной ВОЗ в 1989 г. Это позволило проводить обобщение сведений о детской инвалидности, и помогло практическому здравоохранению пойти по пути реформирования медико-социальной помощи данному контингенту детей.

К категории детей-инвалидов в нашей стране относят детей до 16 лет, имеющих значительные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие нарушений развития и роста ребенка, недоразвитию способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, трудностям в обучении, общении, в возможности трудовой деятельности в будущем. Больницы различного уровня (республиканские, краевые, центральные, районные, в т.ч. детские); специализированные больницы и отделения (неврологические, психиатрические, туберкулезные и др.); консультативно-диагностические центры после обследования и лечения таких детей могут рекомендовать установление ребенку инвалидности.

В медико-социальном заключении на ребенка-инвалида содержатся рекомендации для ребенка-инвалида:

- необходимость пребывания ребенка в специализированном детском учреждении;

- обучение на дому или в специальном учреждении;

- обеспечение необходимым оборудованием, вспомогательными средствами;

- необходимость санаторно-курортного лечения; профиль санатория, срок пребывания;

- комплекс основных реабилитационных мероприятий; и пр.

При установлении ВТЭК лицам старше 16-ти лет инвалидности с детства 1 или 2 группы они, как и дети-инвалиды в возрасте до 16_ти лет, приобретают право на получение социальной пенсии в размере минимальной пенсии по старости. Гражданам, ставшим инвалидами в возрасте до 20 лет, пенсия назначается независимо от стажа работы.

В связи с вышеизложенным, серьезное беспокойство врачей, ученых вызывают снижение уровня физического развития детей, повышение показателей заболеваемости и, конечно, рост инвалидности. Все перечисленные аспекты обуславливают особую социальную значимость изучаемой проблемы, а именно - детской инвалидности.

В связи с неуклонным ростом детской инвалидности в России и во всем мире, врачами-исследователями уделяется все более пристальное внимание проблеме факторов формирования данного явления. Существует множество классификаций факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье детей, наиболее обоснованной из них, на наш взгляд, является классификация Н.Г. Веселова (1992). Он подразделяет отрицательно воздействующие факторы на 3 группы:

1) социально-гигиенические (плохие материально-бытовые условия, вредные условия работы родителей и их низкое материальное положение);

2) медико-демографические (многодетная семья, отсутствие в семье одного из родителей, наличие ребенка с врожденными аномалиями, случаи мертворождения в семье, смерть ребенка в возрасте до 1 года);

3) социально-психологические (вредные привычки или психические заболевания родителей, неблагоприятный психологический климат в семье, низкая общая и санитарная культура).

В структуре причин, приведших к возникновению инвалидности, высокий удельный вес занимала наследственная отягощенность и алкоголизм родителей. С.А. Овчаренко с соавт. (1994) при изучении медико-социальных причин, способствующих возникновению и формированию инвалидности с детства, выделили 3 основных блока воздействующих факторов:

1) медико-биологические (низкое качество медицинского обслуживания, недостаточная медицинская активность родителей);

2) социально-психологические (низкий уровень образования родителей, плохие жилищные условия, отсутствие условий для нормальной жизнедеятельности);

3) экономико-правовые (низкий материальный достаток, незнание и неиспользование своих прав на льготы).

Авторы приводят важнейшие, с их точки зрения, факторы риска врожденных заболеваний - это патология беременности, интра- и постнатальные травмы нервной системы. Кроме того, существуют и другие, способствующие возникновению инвалидности, факторы: позднее установление диагноза, несвоевременное лечение и отсутствие диспансерных мероприятий.

В последние годы с целью выявления факторов, оказывающих влияние на развитие инвалидизирующей патологии, изучения недостатков в медицинской помощи и потребностей данного контингента детей и их семей выполнен ряд социально-гигиенических исследований (Л.Г. Камсюк, Ю.В. Васильева, А.И. Осадчих, И.И. Мирзоева, С.Я. Сарычева, 1990; Э.Б. Боровик, Г.И. Лазюк с соавт., 1991; В.Л. Мартынов, 1992; Д.И. Кича, Л.П. Гришина, С.А. Овчаренко, 1993; Г.Ю. Окунева, 1994; Д.И.Зелинская, Г.А. Маковецкая с соавт., Т.В. Попова, 1995).

Изучая причины детской инвалидности, Г.И. Лазюк с соавторами (1991) отметили приоритетное значение в деле профилактики медико-генетических служб, основные задачи которых заключается в:

1) тотальном ультразвуковом обследовании плодов и определении уровня ?-фетопротеина в сыворотке крови беременных не позднее 24 недель (предотвращение гидроцефалии и спинномозговых грыж);

2) применения кариотипирования и биопсии ворсинок хориона, методов амниоцентеза и плацентоцентеза для предупреждения о рождения ребенка с синдромом Дауна;

3) применение скрининга, цитогенетических методов, ультразвукового обследования плодов для определения множественных внутриутробных пороков развития.

Все эти и другие исследования приоритетом назвали профилактику детской инвалидности, связывая её с обилием факторов в период зачатия, вынашивания плода и ведения родов.

Профилактика детской инвалидности начинается с охраны здоровья семьи и женщин репродуктивного возраста, так как в большинстве случаев в ее формировании играет роль наследственная, врожденная и перинатальная патология, т.е. все факторы, связанные с зачатием, вынашиванием плода и родами (Вельтищев Ю.В., 1994).

Профилактика детской инвалидности на современном этапе, по мнению Д.И. Зелинской (1995), должна осуществляться с помощью:

1) создания перинатальной службы и подготовки специалистов;

2) развития центров планирования семьи и репродукции, детских гинекологических центров;

3) профилактической работы со здоровыми детьми, но имеющими различные отклонения в состоянии здоровья;

4) усиления материально-технического обеспечения лечебно-профилактических учреждений.

По инициативе и при участии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии в начале 70-х годов впервые в нашей стране был введен массовый скрининг новорожденных на наследственную патологию. Позднее коллективом авторов этого же института была предложена методика по использованию ДНК-зондов для обследования беременных на наличие скрытых инфекций (цитомегалия, герпес, микоплазменная инфекция, хламидиоз).

Не менее важной проблемой является многоплановая работа в реальных условиях с детьми уже признанными инвалидами. В связи с этим, вопросы экспертизы детской инвалидности приобрели особый государственный статус в 1991 г., когда вышел в свет Приказ МЗ РСФСР от 04. 06. 91 № 117 «О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет». Дефиниция понятия «ребенок-инвалид» наиболее полно была дана в медицинских показаниях для установления инвалидности, утвержденных названным Приказом. Она построена на современной концепции ВОЗ, полагающей, что поводом для установления инвалидности является не сама болезнь или травма, а их «последствия, проявляющиеся в виде нарушений той или иной психологической, физиологической или анатомической структуры или функции, приводящей к ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности». В соответствии с Приказом № 117, показаниями для установления инвалидности у детей в возрасте до 16 лет являются патологические состояния, возникающие при врожденных, наследственных и приобретенных заболеваниях и после травм.

Медицинские показания для определения инвалидности у детей включают в себя 3 раздела.

В 1 раздел входит перечень патологических состояний, приводящих к временному ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации ребенка при тяжелых, но обратимых расстройствах функций органов и систем и дающих право на установление инвалидности на срок от 6 месяцев до 2-х лет.

Ко 2-му разделу относятся патологические состояния, приводящие к частичному ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации ребенка при прогнозируемой возможности полного или частичного восстановления нарушенных функций органов и систем. Различают 2 группы патологических состояний: 2А - с правом установления инвалидности сроком от 2 до 5 лет, то есть переосвидетельствование проводится каждые 2 года, и 2Б - с правом установления инвалидности сроком до 5 лет и более, то есть переосвидетельствование проводится не чаще, чем через 5 лет.

В раздел 3 включены патологические состояния, приводящие к значительному ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации ребенка при резко выраженных необратимых нарушениях функций органов и систем.

Медицинское заключение по патологическим состояниям, регламентируемым разделом 3, оформляется однократно до 16_летнего возраста.

Юридическое оформление инвалидности означает не только приобретение законного права на получение социальных пособий и льгот, но и представление ребенку-инвалиду и его семье медицинской, образовательной, социальной и профориентационной помощи от государства. При этом учитываются: характер заболевания, возраст, степень нарушения функций, состояние компенсаторных механизмов, прогноз течения заболевания, возможность социальной адаптации и удовлетворения потребности в различных видах и формах социального обеспечения.

В 1992 г. Президентом РФ была принята Президентская Программа «Дети России», в которую вошла Федеральная целевая программа «Дети-инвалиды». В свете последней, были разработаны и приняты ряд законодательных актов, непосредственно касающихся проблемы детской инвалидности. Это, прежде всего, Указ Президента РФ от 27.07.92 г. № 802 «О научном и информационном обеспечении проблем инвалидности и инвалидов» и одноименное Постановление Совета Министров - Правительства РФ от 05.04.93 г., которые положили начало активной научно-практической деятельности в обозначенной области.

Решающее значение в вопросе организации экспертизы инвалидности у детей имел приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 95 от 18.03.96 г. «О совершенствовании системы информационного обеспечения проблемы детской инвалидности в РФ». Этим Приказом на территории РФ была утверждена и введена в действие новая форма первичной медицинской документации - «Медико-социальное заключение на ребенка-инвалида» № 080/у-96, и инструкция по заполнению «Медико-социального заключения на ребенка-инвалида». Настоящий Приказ обязал руководителей территориальных государственных и муниципальных детских лечебно-профилактических учреждений провести мероприятия по выявлению, отбору детей-инвалидов, воспитывающихся в интернатных учреждениях, и своевременному оформлению на них «Медико-социального заключения нового образца»; а также переоформить все медицинские заключения старого образца, ранее выданные детям-инвалидам в возрасте до 16 лет, проживающим в семьях, заполнив на них «Медико-социальное заключение на ребенка-инвалида» нового образца. Кроме того, этим Приказом была введена в состав органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации должность внештатного главного специалиста по экспертизе состояния здоровья детей, обязанного контролировать установление инвалидности и проводить мероприятия по ведению государственной статистики детской инвалидности в регионе.

Согласно Приказу № 95, основной учетный документ «Медико-социальное заключение на ребенка-инвалида» должен был заполняться врачами-специалистами врачебно-консультативной комиссии федерального или муниципального лечебно-профилактического учреждения по месту постоянного проживания ребенка.

«Медико-социальное заключение на ребенка-инвалида» заполнялось в соответствии с адаптированным вариантом «Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» (принятой на территории Российской Федерации 27.04.95 г. и построенной на Женевской номенклатуре пересмотра 1989 г.). Следовательно, основой для выдачи «Медико-социального заключения на ребенка-инвалида» являлось наличие у ребенка нарушений в состоянии здоровья и возникающих в результате этого ограничений его жизнедеятельности, которые соответствуют перечню Медицинских показаний, при которых ребенок признается инвалидом (вышеобозначенный Приказ Минздрава России от 04.07.91 г. № 117 «О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет»).

Таким образом, с 1996 г. к категории детей-инвалидов относятся дети до 16 лет, имеющие значительные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие нарушений развития и роста ребенка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контроля над своим поведением, обучения, трудовой деятельности в будущем. При этом учитывается характер и прогноз течения основного заболевания, последствия которого явились причиной инвалидности ребенка, характер и степень тяжести ограничений жизнедеятельности, свойственные возрасту ребенка, состояние компенсаторных механизмов, направленных на восстановление нарушенных функций, возможность социальной адаптации и удовлетворения потребности в различных видах и формах медико-социальной помощи.

Функция признания инвалидом ребенка была возложена на органы здравоохранения, а именно, на детские территориальные поликлиники. Система социальной защиты населения, в свою очередь, осуществляла в отношении детей выплату денежных пособий и предоставление других возможных социальных льгот. Таким образом, создавались серьезные трудности во взаимодействии разных ведомств при осуществлении единого подхода в решении важнейшей государственной задачи, а именно: обеспечении адаптированной медико-социальной помощью детей-инвалидов.

В 1996 г. в соответствии с Постановлением правительства № 965 от 13.08.96 г. «О порядке признания граждан инвалидами» задача определения факта и причины инвалидности у детей впервые за историю рассматриваемого вопроса передается в компетенцию специальных учреждений медико-социальной экспертизы (Бюро медико-социальной экспертизы), находящихся ведении Министерства социальной защиты и занятости населения (ныне - Министерства труда и социального развития). Работа БМСЭ регламентирована «Примерным положением об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы», утвержденным названным Постановлением правительства РФ № 965. Впервые в указанном документе дано понятие педиатрической МСЭК: «для проведения медико-социальной экспертизы лиц в возрасте до 16 лет могут образовываться Бюро медико-социальной экспертизы специализированного профиля».

Кроме того, впервые введено понятие об индивидуальных программах реабилитации, как обязательном документе, оформляющемся в БМСЭ на каждого освидетельствованного. Тогда же, в 1996 г., Приказом Министерства здравоохранения РФ №353 от 04.10.96 г. в номенклатуру учреждений здравоохранения введено республиканское объединение по реабилитации и восстановительному лечению детей-инвалидов, а постановлением-приказом № 21/417/515 от 23 декабря 1996 г. Правительства Российской Федерации, Министерства труда и социального развития, Министерства здравоохранения и Министерства общего и профессионального образования Российской Федерации утверждено «Положение о реабилитационном учреждении».

Таким образом, с 1996 г. в стране начинается постепенное создание сети специальных учреждений, решающих вопросы организации медико-социальной помощи детям-инвалидам: на местах, организуются БМСЭ педиатрического профиля, издаются нормативные акты, регламентирующие их работу.

Правительство РФ, Министерство здравоохранения и Министерство труда и социального развития, совершенствуя работу в области медико-социальной экспертизы у детей, разрабатывают и утверждают новые директивные документы, а именно: 25.02.1998 г. Совместным Приказом МЗ РФ № 50 и МТ и СР РФ № 18 «Об утверждении формы направления детей в возрасте до 16 лет на освидетельствование в учреждения медико-социальной экспертизы», вводится новая форма направления ребенка на МСЭ - «Направление на ребенка до 16 лет для проведения медико-социальной экспертизы», 080/у-97. Направлением детей занимаются детские территориальные поликлиники, однако, и местные органы социальной защиты так же имеют на это право. Кроме того, названный приказ утверждает должности главных внештатных специалистов по экспертизе состояния здоровья детей в органах управления здравоохранением субъектов РФ, вменив им в обязанность контроль за подготовкой медицинского заключения, направлением его в учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы для установления инвалидности детям, а также проведением мероприятий по ведению государственной отчетности по детской инвалидности на территории России.

Согласно Приказу № 50/18, по результатам освидетельствования БМСЭ обязано выдавать справки установленной формы, утвержденной Министерством труда и социального развития Российской Федерации - т.е. «Медико-социальное заключение на ребенка-инвалида» утрачивает свою силу в перечне первичной медицинской документации, и вместо него вводится новый документ - «Акт освидетельствования в учреждении государственной службы медико-социальной экспертизы» и выписка из него. Перечисленные формы относятся к категории бланков строгой отчетности, имеют порядковые номера, напечатаны на специальной бумаге. По сути, «Акт» и «Выписка» являются документами образца 1996 г., утвержденными Постановлением правительства № 965 от 13.08.96 г. «О порядке признания граждан инвалидами». Родителям ребенка-инвалида после освидетельствования МСЭК выдается на руки «Справка» серии МСЭК 001, куда заносятся паспортные данные ребенка, данные освидетельствования и срок, на который установлена инвалидность.

Претерпела законотворческое развитие и система реабилитации детей-инвалидов. Так, в 1998 г. были приняты Приказы МЗ РФ № 66 от 12.03.98 г. и №110 от 09.04.98 г., первый из которых включил в номенклатуру учреждений здравоохранения Центры реабилитации детей, подростков и взрослых инвалидов с детским церебральным параличом; а второй определил формы статистической отчетности в Республиканских объединениях по реабилитации и восстановительному лечению детей-инвалидов.

Кроме того, в рамках реализации Федеральной целевой программы «Дети-инвалиды», Приказами МЗ РФ № 88 от 25.03.98 и № 94 от 31.03.98, были приняты решения о проведении мониторинга детской инвалидности в республике, разработке и введении единых регистров инвалидности, а на Министерство труда и социального развития возложена задача по координации работы федеральных органов исполнительной власти по реализации программы «Дети-инвалиды».

Ю.Е. Вельтищев (1994) считает, что здоровье ребенка следует рассматривать, как «соответствующее биологическому возрасту состояние жизнедеятельности, гармонического единства физических и интеллектуальных характеристик, обусловленных генетическими и внешнесредовыми факторами, и формирование адаптационно-приспособительных реакций в процессе роста».

В настоящее время, в динамике состояния здоровья детского населения наметилось множество неблагоприятных тенденций, а именно: повышение частоты врожденных и наследственных заболеваний; высокий удельный вес детей, рожденных с травмами и патологией центральной нервной системы; прогрессирующий рост хронических форм патологии и болезней аллергического генеза; увеличение частоты осложнений вирусных и паразитарных заболеваний, в том числе контролируемых инфекций: дифтерии, полиомиелита, туберкулеза.

В целях совершенствования экспертизы детской инвалидности в Санкт-Петербурге была разработана программа для раннего выявления (в первые три года жизни) детей с психическими и физическими отклонениями в развитии (Е.В. Кожевникова с соавт., 1995).

Несмотря на декларацию положения о необходимости комплексной реабилитации детей-инвалидов и их семей, подобных работ нам встретилось чрезвычайно мало. Методологические подходы к проведению комплексной реабилитации разработаны в течение многих лет (Овчаренко С.А. с соавт., 1993, 1994), а также программно-целевой метод медико-социального исследования семей, предложенный Грининой О.В. (1965, 1966, 1969) известны давно. В практике они получили небольшое распространение. Проблемой остаются, также, вопросы унифицированных реабилитационных программ в разных центрах. В деятельности многих центров разных форм собственности упущены многие вопросы организации комплексной реабилитации детей с разными причинами инвалидности. Нередко, в реабилитационных центрах используются рутинные малоэффективные методы реабилитации. Поэтому, в следующем разделе главы мы вынуждены остановиться на основных принципах и направлениях реабилитации пациентов с ограниченными возможностями.

В заключение главы приводим результаты анализа материалов по статистике детской инвалидности.

При анализе обращалось внимание на психические расстройства, болезни нервной системы и органов чувств (табл. 1.1).

Таблица 1.1 Распределение детей-инвалидов в возрасте 0-15 лет по заболеваниям, обусловившим возникновение инвалидности в Российской Федерации за 1999-2002 гг.

Как следует из таблицы 1.1 наиболее частой причиной инвалидности среди детей являлись болезни нервной системы -39,9 в 1999 г. до 41,0 в 2002 г. (на 10 000 населения).

Удельный вес психических расстройств и расстройств поведения соответствовал 34,6 в 1999 г. и 38,2 в 2000 г.

Среди болезней нервной системы наиболее частой причиной инвалидности являлся церебральный паралич и другие паралитические синдромы. Рост их отмечался с 22,7 в 1999 г. до 23,9 в 2000 г., в последние годы отмечено снижение этих показателей до 23,6.

Второй причиной являлись эпизодические и пароксизмальные расстройства, при этом с годами рост их продолжается с 5, 8 в 1999 г. до 6,7 в 2002 г. Обращает на себя внимание достаточно высокий удельный вес других нарушений нервной системы 5,7 в 2002 г на 10 000 населения.

Удельный вес воспалительных болезней ЦНС составил за эти годы 1,5-1,6 на 10 000 населения. Коэффициент распределения инвалидов в связи с системными атрофиями, поражающими преимущественно ЦНС за последние годы имеет тенденцию к снижению с 1,4 в 1999 г. до 1,2 в 2001 г., до 1,1 в 2002 г.

Среди психических расстройств и расстройств поведения наибольший удельный вес отмечался в связи с умственной отсталостью. С годами продолжается рост этой причины инвалидности с 24,6 в 1999 г. до 27,5 в 2002 г. На втором месте оказались органические поражения, включая симптоматические психические расстройства. За последний год отмечается снижение этого показателя с 3,9 в 2000 г. до 3,7 в 2002 г.

Неуклонный рост показателей наблюдался в связи с расстройствами психологического развития, эмоциональными расстройствами и расстройствами поведения, начинающимися в детском и подростковом возрасте: с 2,7 в 1999 г. до 3,7 в 2002 г.

Удельный вес психозов также с годами увеличивался с 2,6 в 1999 г. до 2,9 в 2001-2002 гг.

Распределение детей-инвалидов в возрасте 0-15 лет по главному нарушению состояния здоровья в Российской Федерации за 1996-2002 годы представлены на рис. 1.1.

реабилитация конный инвалидный верховой

Рис. 1.1 Распределение детей-инвалидов в возрасте 0-15 лет по главному нарушению состояния здоровья в Российской Федерации за 1996-2002 гг.