Работают по своей профессии только 137 человек, в основном те, у кого есть, кому ухаживать за больным. 162 родственника работают не по профессии, а там, где работа позволяет уделять время их больным детям, или вовсе не работают. Часть семей живут на одну пенсию ребёнка-инвалида.

Некоторые родители вынуждены работать там, где условия позволяют совместить работу с уходом за своим ребёнком, выбирая, при этом род деятельности без учёта имеющегося образования и специальности. Семейный доход, по оценке большинства родителей (167 чел.) был низким, по мнению других (132 чел.) - средним. Семей с высоким доходом не было.

При более детальном опросе выяснилось, что самооценка семейного бюджета оказалась завышенной с позиций стоимости продовольственной корзины на момент опроса.

Потребность в надомной работе подтвердили лишь 59 человек, а 191 родителей объяснили, что не могут работать даже дома, так как им не с кем оставить больного ребёнка, 40 человек колебались с ответом.

Оценивая результаты реабилитации, полученной в центре, ни один из членов семьи пациентов не дал отрицательной оценки, мнения разделились примерно пополам между положительной и высокой оценками (высокая - 152, положительная - 147).

В качестве приоритетного метода реабилитации во всех анкетах на первом месте лечебная верховая езда (300 человек) и психокоррекция (300 человек) на втором месте трудотерапия (279) и ЛФК (270 человек), далее следуют массаж (172 человека) и другое (132 человека).

Оценивая результативность и эффективность методик программы комплексной реабилитации центра по отдельным параметрам состояния здоровья своих детей, все без исключения отметили улучшение в физическом статусе (300 чел.) и во владении своим телом (196 чел.), значительно меньшая часть родителей не заметили изменений во владении своим телом у своего ребёнка (104 чел.) и никто из родителей не нашёл следа ухудшения ни в одном из параметров. Увеличение мобильности отмечают 186 родителей, а 114 человек утверждают, что изменений не отмечают, в улучшении коммуникабельности не сомневаются практически все родители (279 чел.) и только 21 человек считают, что изменений не отмечается. Улучшение навыков личной гигиены и самообслуживания подтверждают соответственно 167 и 162 родителя, а остальные, к их и нашему сожалению не могут этого подтвердить. Что касается эффекта трудотерапии, то родители с радостью отмечают, что 78 из 88 пациентов овладели техникой столярного дела, 113 из 123 детей-инвалидов научились технике шитья, 186 из 191 пациентов обучились гончарному делу. Относительно возможности дальнейшего обучения и получения образования для своего ребёнка, только 20 родителя ответили утвердительно, 30 членов семей пациентов считают возможным использование в будущем трудовых навыков своего ребёнка. На вопрос о том, нужна ли в нашем центре Школа реабилитации, сомнений не было - все дали утвердительный ответ.

С помощью опроса чётко высветился круг основных проблем семей с ограниченными возможностями. Это проблемы психологического характера, связанные с ещё неизжитым «советско-российским» менталитетом, внушающим ощущение вины и стыда за то, что в семье растёт ребёнок, не такой, как все, с тем, что, как правило, такие родители не знают, или мало знают о том, как надо воспитывать, лечить, учить своего «особенного ребёнка», отсюда проблемы воспитания и обучения. Серьёзные проблемы создаёт также низкий уровень качества и малодоступность медицинской помощи, начиная от постановки диагноза и оказания необходимой медицинской помощи, диспансерного наблюдения и т.д. до получения более качественной и современной медицинской и реабилитационной помощи. Даже обеспечение своего больного нормальным питанием в таких семьях становится неразрешимой проблемой. Ещё одна проблема - недостаточные знания законодательства по правам инвалидов и их семей, нередко не позволяют этим семьям воспользоваться хотя бы теми скромными льготами, которые государство им выделяет. Многие родственники отмечают неисполнение или нарушение законов и нормативных актов со стороны чиновников. Большие нарекания были высказаны в адрес служб социальной защиты.

Не меньше трудностей испытывают СОВ в связи с проблемами психологического характера, проблемами, связанными с воспитанием и обучением детей-инвалидов, Прозвучали при устных опросах жалобы на формальное и бездушное к этим семьям отношение муниципальных и федеральных органов, призванных оказывать таким семьям помощь и поддержку и, одновременно отмечалась, их недостаточная грамотность и знание законов и нормативных актов, для того, чтобы самим добиваться точного исполнения этих законов, а также социальной помощи выделенной государством для таких семей, не всегда правильно и своевременно распределяемой и доходящей до адресатов.

Большинство опрошенных, положительно оценивая идею оздоравливания детей-инвалидов совместно с членами своих семей и в условиях интеграции со здоровыми детьми, в качестве дополнительного эффекта отмечали более высокий реабилитационный эффект у детей инвалидов и бесспорное уменьшение ограничений жизнедеятельности, (появление навыков: ухаживать за собой, общаться с окружающими, навыки по самообслуживанию и др.. Члены семей однозначно оценили значение реабилитационного отдыха в лагере для расширении своих навыков по уходу за детьми-инвалидами и дополнительные навыки по реабилитации их в домашних условиях. Не менее важным для этих семей оказались полученное моральное удовлетворение, физический отдых и сотрудничество с другими семьями.

Результаты социологического опроса сотрудников центра

Анкетирование вместес устным опросом проводилось у 60 сотрудников центра. Обобщённые результаты социологического опроса сотрудников центра представлены в сводной анкете (таблица 6.2).

Таблица .2. Обобщённые результаты социологического опросасотрудников центра

Социологический опрос сотрудников центра реабилитации инвалидов с детства проводился почти одновременно с опросом родственников пациентов центра и преследовал несколько целей. Одна из основных задач этого опроса - определение мотивации сотрудников центра, работающих с тяжелыми пациентами с малооплачиваемым трудом.

Вторая задача опроса заключалась в стремлении выяснить, совпадают ли оценки сотрудников центра с мнениями родственников пациентов. По итогам социологического опроса был проведен сравнительный анализ по обобщенной оценке методов реабилитации, применяемых в центре.

В результате опроса выяснилось, что большинство сотрудников центра пришли работать в центр из гуманных соображений и ради морального удовлетворения, второй мотив, это профессиональный интерес, и только один пришёл в центр в связи с больным братишкой (олигофрения)

Никто не связал своей работы в центре с материальной заинтересованностью. Устный опрос членов коллектива выявил некоторые привлекательные мотивы работы в центре: это возможность творческого подхода к любой из применяемых методик, возможность для каждого из сотрудников осмысливать свою работу, творить, и, под руководством более опытных коллег вносить свой вклад в общее дело. Были также названы такие факторы, как дружный коллектив и возможности взаимозаменяемости, взаимопомощи в повседневной деятельности.

Из всех видов реабилитации все сотрудники центра на первые 2 места по результативности поставили ЛВЕ и массаж (60 чел.), родители же поставив на первое место также ЛВЕ (все 300 чел.), вторым по результативности видом реабилитации считают игротерапию (225 чел.). У сотрудников же игротерапия, вместе с ЛФК, стоят на 3-ем месте (44 чел.) - таким образом, различия минимальные.

Арттерапия и психокоррекция также оценены, как следующие после перечисленных выше методик, но их оценка специалистами несколько ниже, чем у родственников. Что касается влияния разработанной специалистами центра комплексной программы реабилитации на отдельные виды состояния пациентов, то и здесь просматривается аналогия с мнением родственников: сотрудники (все 60 чел.) утверждают, что комплексная программа оказала достоверное положительное влияние на физическое состояние пациентов, на мобильность и владение своим телом. У родственников улучшение физического состояния отметили все 300 человек, что касается мобильности и владения своим телом, то их родственники оценили скромнее: владение своим телом изменилось к лучшему, только по мнению около 100 человек из них. Возможно, это связано с тем, что специалистам, регулярно наблюдающим пациентов во время выполнения различных физических упражнений, более заметны изменения во владении своим телом, нежели родителям, которые видят своих детей при обычных обстоятельствах и могут зафиксировать только слишком заметные сдвиги. По той же причине, очевидно, улучшение мобильности пациентов, уверенно отмеченные всеми сотрудниками (60 чел.) отметили лишь 186 родственников.

Изменения коммуникабельности к лучшему, родственники оценили немного выше (279 чел.), чем сотрудники (48 чел.), овладение же навыками личной гигиены и навыками самообслуживания сотрудники оценили выше: (52 и 48чел. против 167 и 162чел.)

Обобщенная оценка методов реабилитации, применяемых в центре, по итогам социологического опроса родственников и сотрудников, показала высокую эффективность программы комплексной реабилитации.

Большой интерес у сотрудников центра вызвал вопрос о знаниях и навыках желательных для дальнейшей работы в центре: 24 человека ответили, что им нужно хотели бы овладеть начальными знаниями по психологии, особенно (12 из них) интересуются в знании детской психологии. Восемь сотрудников немедицинского профиля нуждаются в общемедицинских знаниях, особенно по тем заболеваниям, с которыми они постоянно имеют дело в центре. Четыре сотрудника стремятся овладеть техникой ЛФК. Двадцать восемь работников центра считают необходимым совершенствование своих умений в верховой езде, четверо из них интересуются выездкой, двое - конным спортом и одна из них - инвалидным конным спортом. Большинство опрошенных сотрудников центра выступают против имеющейся в стране практики расширения числа реабилитационных центров государственного типа и высказываются за центры на базе общественных организаций со смешанным хозяйственным механизмом.

Критерии оценки результатов реабилитации. Оценка результатов комплексной системы реабилитации, на основе ЛВЕ с ИКС, проводилась нами в разные периоды, несколькими методами. В таблице 6.3 обобщен тринадцатилетний опыт работы центра по общепринятой оценке, где экспертами выступал медицинский персонал центра.

Таблица 6.3

Результаты реабилитации пациентов центра с 1999 по 2003 гг.

Результаты реабилитации	1999 г.	2001 г.	2003 г.
	абс. ч.	%	абс. ч.	%	абс. ч.	%
Всего детей и подростков прошедших реабилитацию:	220	100	240	100	250	100
Эффект реабилитации:
Значительное улучшение	25	11,4	30	12,5	32	12,8
Улучшение	177	80,5	195	81,25	188	75,2
Незначительное улучшение	11	5,0	14	5,8	21	8,4
Без улучшения	7	3,2	1	0,5	9	3,6
Ухудшение	0		0		0

Для иллюстрации приводим оценку результатов многолетних наблюдений за 70 больными ДЦП с различной выраженностью симптомов, различной двигательной и социально-бытовой адаптацией, разного возраста. (Все они посещали занятия в Центре более 4-х лет) У этих пациентов экспертами центра были отмечены положительные сдвиги под воздействием программы комплексной реабилитации на основе ЛВЕ с ИКС:

1. Увеличение объёма движений в суставах, в т.ч. случай возникновения движений в неподвижном ранее суставе.

2. Снижение количества и амплитуды гиперкинезов.

3. Уменьшение проявлений атаксии.

4. Снижение патологического тонуса мышц.

5. Улучшение равновесия.

6. Улучшение походки.

7. Формирование прикладных двигательных актов, (ходьба, стояние, выполнение бытовых операций, манипуляция предметами, пр.).

8. Более качественное выполнение физических упражнений.

9. Улучшение общего состояния, показателей самочувствия, настроения, активности.

Все положительные сдвиги, отмеченные врачами, инструкторами, родителями пациентов можно разделить на изменения в физическом статусе и в психоинтеллектуальной и личностной сферах.

Что касается физического статуса, врачи отмечают сдвиги следующего характера: улучшение координации движений, равновесия (при ходьбе и при езде верхом), снижение интенсивности и амплитуды гиперкинезов, увеличение времени их волевой остановки; улучшение речи; улучшение работы мышц пальцев и кистей рук, что обеспечивает улучшение выполнения бытовых процедур, в том числе управления лошадью; повышение устойчивости к физическим нагрузкам, которого так не хватает пациентам, вынужденно ведущим малоподвижный образ жизни. Результаты комплексной реабилитации в соответствии с вышеописанными критериями представлены в таблице 6.4.

Вместе с этим отмечаются значительные успехи в овладении навыками верховой езды, в овладении ремёслами, навыками вязания на ручных машинках, столярными и другими операциями, игрой на гитаре и многим другим. Есть наблюдения об увеличении объёма движений в тазобедренных и коленных суставах, о впервые появившихся признаках движения в парализованной кисти, об увеличении жизненной ёмкости лёгких, и прибавке на 1-2 кг силы правой кисти.

Положительные изменения в психоэмоциональной и социальной сферах выражались в следующих результатах:

- достоверное проявление признаков уверенности в своих возможностях;

- повышение самооценки;

- появление раскованности;

- увеличение активности;

- снижение излишней возбудимости;

- постепенное избавление от страхов, от вялости, безучастности;

- изменение менталитета по отношению к самому себе,

- появление ощущения себя равным всем, появление интереса к активной жизни, а в целом - повышение уровня качества жизни пациента и всей его семьи.

Заметно усилилось позитивное воздействие ЛВЕ на социальную и личностную сферу тех пациентов, которые стали тренироваться и участвовать в конно-спортивных соревнованиях для лиц с ограниченными возможностями. Результаты комплексной реабилитации на основе ЛВЕ с ИКС по отдельным видам состояний и ведущему ограничению жизнедеятельности представлены в таблице 6.4.

Таблица 6.4

Результаты комплексной реабилитации на основе ЛВЕ с ИКС по отдельным видам состояний и ведущему ограничению жизнедеятельности

I. Физическое состояние

ДИАГНОЗЫ	РЕЗУЛЬТАТЫ
	Улучшение	Без изменения
	Значит.	Незначит.
Церебральные параличи и другие паралитические синдромы	59 (62,8%)	35 (37,2%)	-
Системные атрофии, поражающие преимущественно ц.н.с.		3	2
Эпизодические и пароксизмальные р-ва	1	4	2
Другие нарушения нервной системы	6	8	1
Органические р-ва, включая симптоматические психические р-ва		5	1
Умственная отсталость	25(50%)	23(46%)	2(4%)
Расстройства психологического (психического) развития, эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте	48 (65,7%)	25 (34,3%)	-

II. Физическое функционирование

1. Способность передвигаться

ДИАГНОЗЫ	РЕЗУЛЬТАТЫ
	Улучшение	Без изменения
	Значит.	Незначит.
Церебральные параличи и другие паралитические с-мы	69 (73,4%)	25 (26,6%)	-
Системные атрофии, поражающие преимущественно ц.н.с.	1	3	1
Эпизодические и пароксизмальные р-ва	1	6	-
Другие нарушения нервной системы	7	8	-
Органические р-ва, включая симптоматические психические р-ва		5	1
Умственная отсталость	28(56%)	22(44%)	-
Расстройства психологического, (психического) развития, эмоциональные р-ва и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте	49 (67,1%)	24 (32,9%)	-

II 2. Общаться с окружающими (снижение способности видеть, слышать, понимать)

ДИАГНОЗЫ	РЕЗУЛЬТАТЫ
	Новые навыки	Улучшение	Без изменения
		Значит.	Незначит.
Церебральные параличи и другие паралитические с-мы	16 (17%)	53 (56,4%)	25 (26,6%)	-
Системные атрофии, поражающие преимущественно ц.н.с.	-	-	4	1
Эпизодические пароксизмальные р-ва	-	1	6	-
Другие заболев. нервной системы	2	8	5	-
Органические р-ва, включая симптоматические психические р-ва	-	-	6	-
Умственная отсталость	14(28%)	23(46%)	13(26%)	-
Расстройства психологического (психического) развития, эмоциональные р-ва и р-ва поведения, начинающиеся, обычно в детском и подростковом возрасте	12 (16,4%)	24 (32,9%)	37 (50,7%)	-

II 3. Способность ухаживать за собой

ДИАГНОЗЫ	РЕЗУЛЬТАТЫ
	Новые навыки	Улучшение	Без изменения
		Значит.	Незначит.
Церебральные параличи и другие паралитические с-мы	34 (36,2%)	39 (41,5%)	21 (22,3%)	-
Системные атрофии, поражающие, преимущественно ц.н.с.	-	-	5	-
Эпизодические и пароксизмальные р-ва	-	1	6	-
Другие заболевания нервной системы	3	9	3	-
Органические р-ва, включая симптоматические психические р-ва	-		6	-
Умственная отсталость	11(22%)	29(58%)	10(20%)	-
Расстройства психологического (психического) развития, эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте	9 (12,3%)	23 (31,5%)	41 (56,2%)	-

II 4. Владение руками

ДИАГНОЗЫ	РЕЗУЛЬТАТЫ
	Новые навыки	Улучшение	Без изменения
		Значит.	Незначит.
Церебральные параличи и другие паралитические с-мы	29 (30,8%)	38 (40,5,%)	27 (28,7%)	-
Системные атрофии, поражающие, преимущественно ц.н.с.	-	2	3	-
Эпизодические и пароксизмальные расстройства	-	1	6	-
Другие заболевания нервной с-мы	4	8	3	-
Органические р-ва, включая симптоматические психические расстройства	-	3	3	-
Умственная отсталость	8(16%)	26(52%)	16(32%)	-
Расстройства психологического (психического) развития, эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся, обычно в детском и подростковом возрасте	12 (16,5%)	35 (47,9%)	26 (35,6%)	-16%

II 5. Владение телом

ДИАГНОЗЫ	РЕЗУЛЬТАТЫ
	Новые навыки	Улучшение	Без изменения
		Значит.	Незначит.
Церебральные параличи и другие паралитические с-мы	28 (29,8%)	42 (44,7%)	24 (25,5%)	-
Системные атрофии, поражающие, преимущественно ц.н.с.	1	1	3	-
Эпизодические и пароксизмальные р-ва	-	2	5	-
Другие нарушения нервной системы	3	11	1	-
Органические р-ва, включая симптоматические психические р-ва.	-	2	4	-
Умственная отсталость	9(18%)	32(64%)	9(18%)	-
Расстройства психологического (психического) развития, эмоциональные р-ва и р-ва поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте	5 (6,8%)	21 (28,8%)	47 (64,4)	-

III 1. Адекватно вести себя

ДИАГНОЗЫ	РЕЗУЛЬТАТЫ
	Новые навыки	Улучшение	Без изменения
		Значит.	Незначит.
Церебральные параличи и другие паралитические синдромы	13 (13,8%)	49 (52,1%)	32 (34,1%)	-
Системные атрофии, поражающие, преимущественно	-	2	3	-
Эпизодические и пароксизмальные р-ва	1	3	3	-
Другие нарушения нервной системы	2	8	5	-
Органические р-ва, включая симптоматические психические р-ва	-	-	6	-
Умственная отсталость	8(16%)	26(52%)	16(32%)	-
Расстройства психологического (психического) развития, эмоциональные р-ва и р-ва поведения, начинающиеся, обычно в детском возрасте	11 (15,1%)	37 (50,7%)	25 (34,2%)	-

Уточнённые данные о результатах комплексной реабилитации по отдельным видам состояний и ведущему ограничению жизнедеятельности с помощью разработанных критериев оценки показали достоверные положительные изменения в отдельных видах состояний:

По физическому состоянию у пациентов с церебральными параличами и другими паралитическими синдромами (94 чел.) отмечены значительные улучшения в 59 случаях и незначительные в 35 случаях. У больных с системными атрофиями, поражающими преимущественно ЦНС (5 чел.), у трёх больных отмечены лишь незначительные улучшения, состояние же 2-х других осталось неизменным. Из семи пациентов с эпизодическими и пароксизмальными расстройствами, у одного зафиксировано значительное улучшение, у 4х незначительное, у 2х физическое состояние осталось неизменным. У пациентов с другими нарушениями нервной системы (15 чел.) значительные улучшения имеют место у 6ти больных, незначительные у 8-ми, и лишь у одного пациента физическое состояние не изменилось.

Не зафиксировано значительных улучшений у пациентов с органическими расстройствами (6 чел.), включая симптоматические психические расстройства, но у 5-ти из них отмечены незначительные улучшения, лишь у одного не отмечены положительные сдвиги. В группе пациентов с умственной отсталостью, большая часть (32 чел. из 50) имеет значительные улучшения в физическом состоянии и у остальных 18 чел. отмечены незначительные положительные изменения. Особенно заметные положительные изменения отмечены у большой группы (73 чел.) пациентов с расстройствами психологического (психического) развития, эмоциональными расстройствами и расстройствами поведения, начинающимися, обычно в детском и подростковом возрасте: 49 человек получили значительное улучшение и 24 незначительное. Ни у одного пациента не было отмечено ухудшение физического состояния.

Опыт работы опорного центра убедительно показывает, что разработанная специалистами Центра программа комплексной реабилитации, основанная на ЛВЕ, оказывает многостороннее позитивное воздействие на подобных больных. Выражается оно в следующих результатах:

1. В снижении гиперсензитивности.

2. В приобретении опыта общения с окружающими и развитии коммуникативных навыков.

3. В улучшении социализация пациентов.

4. В стабилизации эмоциональных и личностных проявлений.

5. В усилении активности психических процессов.

6. В преодолении «моторной дебильности».

7. В уменьшении, в целом, аутических проявлений, что проявляется, в свою очередь, в:

а) постепенном налаживании контакта с внешним миром;

б) улучшении эмоционального реагирования;

в) усилении реакции на внешние раздражители;

г) улучшении переключаемости на продуктивные занятия.

Прежде всего, необходимо отметить тот непреложный факт, что отрицательных результатов за всё время деятельности Центра мы не наблюдали. Можно было отметить несколько случаев, нескольких пациентов, у которых, казалось бы, не произошло никаких заметных положительных сдвигов за достаточно продолжительное время (напр. несколько месяцев), но, нередко результаты просто проявляются позднее, накапливаясь постепенно. Если же положительных перемен в физическом статусе не наблюдается вовсе, то в социальной и личностной сфере эти положительные подвижки более или менее серьёзные наблюдаются, как правило, всегда.

Многолетние наблюдения за эффективностью комплексной реабилитации в Центре позволили убедиться, что разработанная экспертная система оценки является достаточно информативной и объективной для справедливой и точной оценки воздействия.

Эти критерии позволили объективно оценить влияние ЛВЕ и ее приоритетную роль в комплексе различных видов реабилитации. Чрезвычайно важно, что сам метод ЛВЕ создает дополнительные условия для внедрения новых направлений социально-психологической и социально-трудовой реабилитации в естественных условиях.

Положительный опыт работы реабилитационного центра на основе ЛВЕ с ИКС привлекает внимание специалистов реабилитационных центров разных форм собственности, а также семьи имеющих детей инвалидов и самих инвалидов. Основным препятствием для распространения опыта подобных реабилитационных центров является отсутствие четкого методического сопровождения по организации центров. Этой задаче посвящается глава 7.

Глава 7. Организационная модель комплексной реабилитации пациентов с ограниченными возможностями на основе ЛВЕ с ИКС

Концептуальную основу клинико-организационной модели комплексной реабилитации пациентов с ограниченными возможностями на основе ЛВЕ и ИКС составляют теоретические положения об инвалидности как медико-социальной проблеме, основные принципы и приоритеты медико-социальной реабилитации пациентов с ограниченными возможностями, общие принципы и методы медико-социальной и физкультурно-оздоровительной реабилитации. При формировании основных положений модели учитывались принципиальные положения программных отечественных и зарубежных документов, в том числе Федеральной Целевой Программы «Дети инвалиды», президентской программы «Дети России», «Основные направления государственной политики в РФ до 2000 г.», Государственный Доклад «О положении инвалидов в РФ», «Всемирная Программа действий в отношении инвалидов», «Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов» (ООН 37/52 1982 г., 48/96 1994 г.), Европейская Хартия «Спорт для всех».

При разработке клинико-организационной модели использован отечественный, зарубежный и собственный тринадцатилетний опыт успешного применения ЛВЕ с ИКС как одного из действенных методов активизации двигательной нейромышечной деятельности.

Разработанная и внедренная клинико-организационная модель реабилитационных центров состоит из четырех основных блоков. Предлагаемая клинико-организационная модель включает четыре блока:

1. Концептуальные основы.

2. Ресурсное обеспечение.

3. Информационно-правовое обеспечение.

4. Клинико-организационные технологии физических упражнений на основе ЛВЕ и ИКС.

Модель представлена в таблице 7.1.

Таблица 7.1

Основные направления организационной модели комплексной реабилитации пациентов с ограниченными возможностями на основе ЛВЕ с ИКС

1. Концептуальные основы 1. Теоретические положения по медико-социальным проблемам инвалидности и инвалидов. 2. Основные принципы и приоритеты медико-социальной реабилитации инвалидов. 3. Принципиальные положения программных отечественных и зарубежных документов.	3. Информационно-правовое обеспечение 1. Разработка и внедрение в практику информационно-методических материалов по организации деятельности Центра на основе ЛВЕ с ИКС. 2. Предложения для депутатского корпуса по совершенствованию правового обеспечения и финансирования реабилитационных центров.
2. Ресурсное обеспечение 1. Укрепление материально-технической базы Центра. 2. Совершенствование профессиональной подготовки медицинского, педагогического и специального персонала Центра на основе ЛВЕ с ЛКС. 3. Контроль преемственности в работе Центра, МСЭК и ЛПУ. 4. Совершенствование принципов организации и управления Центра на основе ЛВЕ с ИКС.	4. Организационные технологии комплексной реабилитации на основе ЛВЕ с ИКС 1. Разработка и внедрение в практику комплексных программ реабилитации на основе ЛВЕ с ИКС. 2. Внедрение в практику Центра организационных технологий ЛВЕ с ИКС. 3. Методические рекомендации по деятельности Центра на основе ЛВЕ с ИКС. 4. Разработка и внедрение безопасных технологий тренировок по ЛВЕ с ИКС.

Приоритетные направления развития реабилитационных центров на основе ЛВЕ с ИКС

1. Укрепление материально-технической базы реабилитационных центров; усовершенствование механизма финансирования реабилитационных центров, в том числе через систему ОМС.

2. Интеграция финансовых источников разных ведомств, внебюджетных средств.

3. Контроль качества проводимых реабилитационных мероприятий.

4. Соблюдение принципов преемственности с МСЭК, медицинскими и спортивно-оздоровительными учреждениями, общественными организациями и фондами.

5. Облигатное сочетание ЛВЕ c ИКС с другими методами системы комплексной реабилитации и многоуровневой адаптации.

6. Активное распространения опыта реабилитационного центра на основе ЛВЕ c ИКС, участие в развитии подобных центров в Москве и других регионах России.

7. Информационная, нормативная, методологическая и другие виды поддержки в стране реабилитационных центров на основе ЛВЕ c ИКС разных форм собственности.

Комплексная Программа лечебно-реабилитационных, психолого-педагогических, социально-творческих, спортивно-оздоровительных и досуговых мероприятий может осуществляться в стационарных условиях реабилитационных центров, на базе конно-спортивных школ, ипподромов, в отделениях психолого-педагогической и социально-творческой реабилитации и в летних спортивно-оздоровительных лагерях выездного типа. Комплексная Программа подразумевает реабилитацию не только детей-инвалидов, но и членов их семей. Реабилитационные программы должны осуществляться по семейному принципу. Желательно привлечение к оздоравливанию в летних лагерях здоровых детей и подростков. Это расширяет возможности досуговых мероприятий центра, в т.ч., включение в комплекс реабилитационных мероприятий конных и пеших походов, лодочных экскурсий, экскурсий на плотах и т.д. В условиях городского режима оправдала себя форма дневного стационара (ДС). Использование ДС позволяет увеличить время оказания реабилитационной помощи и общения пациента с сотрудниками центра и другими больными.

Комплексная Программа для летних оздоровительных реабилитационных лагерей для семей с ребёнком инвалидом из контингента Центра, должна разрабатываться каждый год заново с учётом прошлого опыта и с использованием новых идей и методических наработок.

Программа летнего лагеря строится на базе заключительного этапа годового курса лечебной верховой езды, с применением целого спектра средств и методов реабилитации: медицинской, психолого-педагогической с социально-творческой реабилитацией и спортивно-оздоровительной реабилитации.

Медицинская реабилитация начинается с медосмотра пациентов, которому посвящены первые два дня по приезде в лагерь. Этот осмотр нацелен на оценку состояния и уровня физических возможностей каждого из них для внесения назначений и рекомендаций в их медицинские карты и индивидуальные планы, включающие ЛВЕ, массаж, ЛФК, закаливающие процедуры, воздушные и солнечные ванны, лечебное плавание и др.

Психолого-педагогическая реабилитация включает занятия в кружках и мастерских (столярная, гончарная, ткацкая, швейная, лозоплётная и др.) с обучением пациентов ремёслам, игротерапия, занятия с логопедом и пр., индивидуальная работа с тяжёлыми пациентами. Социально-творческая реабилитация проходит в изостудии, театральном и музыкальном классах. Детей, по желанию, обучают игре на музыкальных инструментах (блок-флейта, гитара), пению, в т.ч. с логопедическим уклоном. Организуют прослушивания (мини-концерты) классических и современных музыкальных произведений в исполнении педагогов-музыкантов. В Центре активно используются методы арттерапии, занятия по ИЗО и др. .

Спортивно-оздоровительная реабилитация в лагере включает тренировки по конному спорту для инвалидов, по настольному теннису, оздоровительная гимнастика.

Основным приоритетом летнего лагеря является интенсивный цикл лечебной верховой езды с элементами инвалидного конного спорта. Чрезвычайно важна реализация в этих условиях полного цикла ЛВЕ (не менее 12 дней). Этот цикл включает: а) теоретическую программу по ознакомлению с различными сведениями о лошадях (породы лошадей, масть, конское снаряжение, «специальности» лошадей, виды конного спорта, и т.д.); б) ежедневные занятия по ЛВЕ, кроме воскресенья в течение 2-х недель, с использованием, в соответствии с индивидуальными планами, индивидуальной или групповой форм занятий; в) конно-спортивные тренировки для спортсменов-инвалидов; г) «работа» на конюшне (уход за лошадьми, помощь в чистке, кормлении, седловке); д) конные походы за пределы лагеря, в лес, на речку. Дальность и сложность маршрутов конного похода планируется в зависимости от уровня физических и интеллектуальных возможностей каждой группы пациентов. В походах могут участвовать родители.

В конце смены в лагере подводятся итоги прошедшего годичного цикла ЛВЕ с ИКС и разрабатываются направления реабилитационной стратегии на следующий годовой цикл. Эту работу предваряет обязательный медицинский осмотр и комплекс диагностических обследований. Методическая работа Центра завершается отчетами медицинских работников, инструкторов и других сотрудников Центра.

Большое значение имеют мероприятия по программе методической и научно-практической деятельности сотрудников Центра.

Методическая работа включает:

· апробацию, сравнительный анализ и отбор оптимальных способов использования ЛВЕ с ИКС у различных пациентов;

· разработку наиболее информативных и объективных критериев оценки воздействия ЛВЕ на организм занимающихся в целом и на отдельные его параметры как в физическом статусе, так и в психо-интеллектуальной и социальной сферах;

· методическая работа по накоплению практического опыта работы по применению ЛВЕ с ИКС при отдельных нозологиях заключается в обработке и обобщении собранного материала, создании банка данных упражнений и комплексов упражнений;

· работа по подготовке и изданию методических пособий, рекомендаций, памяток, буклетов и другой печатной продукции.

Научно-практическая деятельность является неотъемлемой частью методической работы и заключается:

· в отборе наиболее объективных и информативных методов реабилитации, исследовании влияния ЛВЕ на организм и психо-социальный статус пациента и разработке тактики и техники проведения углубленных исследований;

· в организации плановых исследований отобранных групп пациентов с помощью этих методик, обработка и обобщение результатов, подготовка статей и рефератов, их публикация в соответствующих изданиях.

Обязательно участие сотрудников центров на основе ЛВЕ с ИКС в конференциях, круглых столах, с выступлениями на них с лекциями, докладами и сообщениями.

Большое значение для центров имеет сотрудничество с Национальной Федерацией лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта. Число российских организаций - членов Федерации непрерывно растёт. На начало 2004 г. их число составило 22, а число Российских городов, в которых, с помощью и участием Национальной Федерации появились люди, заинтересованные в применении у себя лечебной верховой езды и реабилитационные центры на основе ЛВЕ уже более 95! Большинство этих центров в своей практике использует взаимодействие с Российской Ассоциацией «Спешл Олимпикс» и Российским Паралимпийским Комитетом. Федерация наладила связи и сотрудничество с российскими коллегами, оказывая им методическую, организационную и иную помощь посредством переписки, организации и проведения обучающих семинаров, с помощью выпуска и рассылки членам Федерации «Вестника НФ ЛВЕ ИКС», в котором печатаются сообщения о самых интересных и значительных событиях в области ЛВЕ в России и в Мире, публикуется календарь различных мероприятий (Конгрессов, симпозиумов, семинаров, проводимых в РФ и во всём мире), а также календарь и сведения о конноспортивных соревнованиях для инвалидов в РФ и за рубежом по программам «Специальной Олимпиады» и «Паралимпийской программе».

Совместно решаются вопросы подготовки и организации соревнований по конному спорту для инвалидов, а также подготовка сборной команды конников-инвалидов России для участия в международных соревнованиях. Первые российские конноспортивные соревнования для инвалидов были проведены по программе «Специальной Олимпиады» в Москве, в октябре 1996 года при участии 35 спортсменов-инвалидов из Москвы, Йошкар-Олы, С.-Петербурга и Коломны. Следующие два конноспортивных Первенства России по «Специальной Программе» (в 1998 и 1999 годах) прошли в Йошкар-Оле.

С 1999 г. В Москве регулярно проводятся соревнования по Паралимпийской Программе - Чемпионаты и первенства Москвы и России, Российские спортсмены-инвалиды участвовали в открытых первенствах Великобритании, в Чемпионатах Мира, в «Паралимпиаде-2000». В Чемпионате России 2002 и 2003 года принимали участие спортсмены из Великобритании, Германии и Австралии, Польши. От России кроме московских команд участвовали конники - инвалиды из Ярославля, Барнаула, Ростова, Красноярска и Йошкар-Олы.

Для успешного развития и распространения конного спорта для инвалидов в регионах России активно используются средства массовой информации: телевидение, радио, журналы, газеты.

Анализ деятельности центров реабилитации на основе ЛВЕ с ИКС выявил серьёзные дефекты в ведении учетно-отчетной документации, отсутствие унифицированных принципов в отчетной деятельности центров, отсутствие единой информационной базы данных пациентов. С целью преодоления этих дефектов в заключение главы приводится информационно-методический комплекс, разработанный в ходе выполнения диссертации. Комплекс тиражирован по другим реабилитационным центрам. Ниже приводятся перечень и формы отчётно-учётных документов. Приводятся перечень и формы необходимых документов.

Примерное штатное расписание центра комплексной реабилитации инвалидов на основе ЛВЕ с ИКС

1.1 Аппарат Центра

Наименование должности	Количество штатных единиц
	Общая численность обслуживаемых лиц
	от 200 до 250 чел.	от 251 до 300 чел.	от 301 до 500 чел.	Свыше 500 чел.
Директор центра	1,0	1,0	1,0	1,0
Заместитель директора	1,0	1,0	2,0	2,0
Главный бухгалтер	0,5	0,5	1,0	1,0
Бухгалтер	1,0	1,0	1,5	2,0
Кассир	0,5	1,0	1,0	1,0
Заведующий хозяйством	0,5	1,0	1,0	1,0
Секретарь-машинистка	---	0,5	1,0	1,0
Техник	1,0		1,0	1,0
Специалист по социальной р...

Страница:

•  1 
•  2 
•  3 
•  4 
•  5 
•  6 

монография "Эффективная комплексная реабилитация пациентов с ограниченными возможностями на основе лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта" скачать

Подобные документы

• Иппотерапия – помощь при реабилитации детей с особенностями развития

  История лечебной верховой езды, ее развитие и применение в России. Цели применения иппотерапии, ее влияние на организм человека. Методологические подходы к реабилитации лиц с ограниченными возможностями. Этапы проведения иппотерапевтических занятий.
  
  курсовая работа [34,2 K], добавлен 16.12.2013
  

• Практическое использование арт-терапевтических программ в коррекционно-развивающей работе с детьми с ограниченными возможностями

  Практический опыт психологической реабилитации детей с ограниченными возможностями методами арт-терапии. Ее влияние на формирование и развитие психических процессов. Реабилитация творчеством и арт-терапетическая программа "Путешествие в прошлое".
  
  курсовая работа [62,7 K], добавлен 17.09.2011
  

• Особенности социальной реалибитации инвалидов с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата

  Общие понятия социальной реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата. Рассмотрение методов, используемых специалистами в работе с детьми-инвалидами. Проблемы социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья.
  
  презентация [933,9 K], добавлен 14.05.2015
  

• Роль академической медицинской сестры - преподавателя с высшим образованием в реабилитации пациентов с поллинозом

  Представления о поллинозе и принципах контроля заболевания. Этиология и эпидемиологические аспекты, патогенетические механизмы развития. Клинические проявления поллиноза. Качество жизни больных, функции медицинской сестры в реабилитации пациентов.
  
  дипломная работа [2,3 M], добавлен 01.08.2016
  

• Роль сестринского персонала в реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка

  Язвенная болезнь желудка: этиология, клиника. Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновении. Методы реабилитации при консервативном лечении и постоперационной реабилитации. Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации.
  
  дипломная работа [3,2 M], добавлен 20.07.2015
  

• Анималотерапия в реабилитации людей с ограниченными возможностями

  Сущность и функции анималотерапии. Ее основные понятия и разновидности. Основные принципы и механизмы воздействия животных на больных людей. Возможности и направления их применения в ходе разработки реабилитационной программы для детей-инвалидов.
  
  реферат [16,5 K], добавлен 12.02.2015
  

• Социальная работа в системе здравоохранения

  Понятие социальной работы в учреждениях здравоохранения, ее роль на этапе трудовой реабилитации больных с ограниченными возможностями. Социально-медицинская работа с больными туберкулезом в медучреждениях, организация профилактических мероприятий.
  
  контрольная работа [21,6 K], добавлен 10.03.2017
  

• Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями

  Медицинская реабилитация и восстановительное лечение в Российской Федерации. Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Анкетирование больных для оценки состояния их здоровья.
  
  курсовая работа [424,4 K], добавлен 25.11.2011
  

• Влияние лечебной физической культуры на людей пожилого возраста в системе реабилитации

  История возникновения и развития лечебно-физической культуры. Пожилые люди как объект социальной работы. Место и значение лечебной физической культуры в системе современной реабилитации. Разработка системы контроля за состоянием здоровья пожилых людей.
  
  курсовая работа [65,9 K], добавлен 21.12.2009
  

• Методика физической реабилитации при артрозе локтевого сустава

  Развитие артроза локтевого сустава, характеристика, причины и симптомы заболевания. Рассмотрение методики физической реабилитации. Роль лечебной физической культуры в системе современной реабилитации при комплексном лечении и профилактике артроза.
  
  реферат [31,0 K], добавлен 18.06.2015
  

• Роль фельдшера при реабилитации пациентов с остеохондрозом позвоночника

  Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника, его основные симптомы, диагностика и методы лечения. Виды физиотерапии при реабилитации остеохондроза позвоночника. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных возможностей организма.
  
  курсовая работа [56,7 K], добавлен 12.05.2015
  

• Особенности физической реабилитация при ожирении I-II степени у женщин

  Современное состояние реабилитации пациентов с ожирением. Этиология и патогенез, анатомическая характеристика жировой ткани. Классификация, определение степени. Лечение и профилактика, основные виды физической реабилитации. Хирургические методы лечения.
  
  дипломная работа [161,6 K], добавлен 01.04.2012
  

• Сестринский процесс в реабилитации пациентов с термическими поражениями

  Причины термических ожогов и определение площади ожоговой поверхности. Степени, клиника, диагностика, осложнения и лечение термических ожогов. Медикаментозная и немедикаментозная реабилитация пациентов с термическими ожогами. Фитотерапия при ожогах.
  
  курсовая работа [629,2 K], добавлен 19.05.2021
  

• Эффективность метода ТРИАР-массажа в комплексной реабилитации больных с ишемическим инсультом

  Общее представление об ишемическом инсульте и методы физической реабилитации пациентов с данным заболеванием. Методы лечения и физическая реабилитация заболевания. Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных.
  
  дипломная работа [275,5 K], добавлен 29.06.2014
  

• Реабилитация пациентов при инфекционных и паразитарных заболеваниях

  Этапы реабилитации инфекционных больных. Список полезной еды. Особенности реабилитации больных при паразитарных заболеваниях. Сигналы текущего паразитоза, лечние и период восстановления. Краткая характеристика подготовительного и восстановительного этапа.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 24.12.2014
  

• Тактика ухода и реабилитация пациентов с травматической ампутацией нижней конечности

  Понятие и классификации травматической ампутации нижней конечности. Понятие о реабилитации, ее задачи, принципы и средства. Принципы медицинской и физической реабилитации. Лечебная физкультура при травматической ампутации, двигательная активность больных.
  
  курсовая работа [3,2 M], добавлен 15.06.2014
  

• Методика физической реабилитации при артрозе коленного сустава у пациентов среднего возраста

  Основной симптом и клинические признаки артроза, причины его возникновения. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий по улучшению функционального состояния коленного сустава пациентов, страдающих гонартрозом. Лечебная физкультура и массаж.
  
  дипломная работа [555,4 K], добавлен 27.01.2014
  

• Средства реабилитации при переломах позвоночника

  Общие понятия о механизмах и видах повреждений позвоночника. Особенности их лечения. Физическая реабилитация при компрессионных переломах шейного участка. Задачи лечебной физкультуры, схема занятий. Физиотерапевтическое лечение на этапах реабилитации.
  
  реферат [115,9 K], добавлен 16.12.2012
  

• Комплексная программа физической реабилитации женщин молодого возраста с начальными степенями экзогенного ожирения в условиях поликлиники

  Характеристика ожирения, основные подходы к его немедикаментозному лечению. Применение лечебной гимнастики, массажа, диетотерапии и закаливающих процедур в условиях поликлиники в процессе физической реабилитации молодых женщин, страдающих ожирением.
  
  дипломная работа [3,5 M], добавлен 25.05.2012
  

• Обоснование кинезо-гидрокинезотерапии в реабилитации бронхиальной астмы у детей

  Патофизиологические механизмы хронического воспаления при бронхиальной астме и биологические маркеры в оценке воспаления дыхательных путей. Роль лечебной физкультуры в реабилитации детей с данным заболеванием, основные средства и формы кинезотерапии.
  
  дипломная работа [569,8 K], добавлен 31.03.2018
  

Другие документы, подобные "Эффективная комплексная реабилитация пациентов с ограниченными возможностями на основе лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам