ЛВЕ - одна из форм лечебной физической культуры, которая использует весьма необычный «спортивный снаряд» - живую лошадь. Принципиальные различия между ЛВЕ и другими формами ЛФК не исчерпываются только использованием лошади в качестве спортивного снаряда, они шире и глубже, поскольку связаны с дополнительными психологическими, физиологическими и эмоциональными воздействиями. ЛВЕ обладает таким уникальным развивающим, психотерапевтическим и лечебным зарядом, воздействие ее столь многопланово и многофакторно, что позволяет использовать этот метод при самых разных категориях патологических состояний, а также при нарушениях физического и психического развития, умственной отсталости, проблемах в общении, обучении и пр.

Выделены два основных выраженных фактора влияния ЛВЕ: положительное эмоциональное воздействие от общения и взаимосвязи с лошадью и одновременно достаточно жесткие, тренирующие эффекты, связанные с активной мобилизацией физических и волевых усилий.

Именно их сочетание создает уникальную терапевтическую ситуацию. Известно, например, что в Германии был создан тренажер, полностью имитирующий вестибулярные и тактильные влияния и ощущения, возникающие при езде на лошади (что-то вроде прибора, аналогичного велоэргометру). Оказалось, однако, что позитивное влияние катания на «механической лошади» на порядок уступает положительным изменениям, которые наступают при верховой езде на живой лошади.

Наиболее важными терапевтическим и развивающим факторами ЛВЕ являются одновременная, общая комплексная активизация и мобилизация организма - активизация физиологических и психологических (мотивационных) усилий.

Занятия ЛВЕ, проходящие в эмоционально насыщенной атмосфере, в условиях непривычного, после постоянного пребывания пациента в четырёх стенах, простора манежа или открытого плаца сопровождаются, как правило, общим подъемом активности пациента, повышением настроения, психического тонуса. ЛВЕ способствует активному развитию моторики, а использование специальных упражнений во время езды на лошади - развитию сложных точностных движений, согласованности действий разных частей тела, зрительно-моторной и слухо-моторной координации, улучшению равновесия, тренировке вестибулярного аппарата. Как правило, у пациентов с моторными нарушениями, при езде на лошади снимается или, по крайней мере, уменьшается боязнь собственных действий, чувство неловкости и беспомощности в движениях и управлении собственным телом.

В ходе занятий ЛВЕ у пациента формируется, расширяется и уточняется образ собственного тела, представление о его возможностях (известно, что у лиц с ограниченными возможностями движения субъективный образ своего тела формируется крайне сложно, недостаточно отчетливо и полно).

ЛВЕ способствует активизации познавательной сферы психики пациента.

Необходимость постоянной концентрации внимания при верховой езде, сосредоточенности, максимально возможной собранности и самоорганизации, потребность запоминать и планировать последовательность действий, как при езде, так и при уходе за своей лошадью,(для более сохранных пациентов практикуется включение в индивидуальные планы занятий уход за лошадьми), помощь в чистке, седловке, кормлении, пастьбе и др. активизируют психические процессы. Происходит развитие слухо-моторной и зрительно-моторной координации; расширяются представления пациента о животных, о природе в целом и о своём месте среди окружающего его мира.

Кроме того, согласно многократно проверенному и подтверждённому мнению специалистов по иппотерапии, во время ЛВЕ достоверно повышается способность больных детей к обучению, усвоению новых знаний и навыков.

Общаясь с лошадью, ухаживая за ней, пациент получает яркий положительный эмоциональный заряд. Развиваются механизмы эмоционально-личностной регуляции, пациент учится преодолевать свой страх, достигать успеха, одерживать пусть небольшую, но победу, испытывать гордость, чувствовать себя способным преодолевать трудности.

У пациентов, изолированных, в связи с недугом в пространстве своих квартир, такого опыта, чрезвычайно важного для развития личности, в их повседневной жизни крайне недостаточно, поэтому так важны для них неиспытанные ранее ощущения свободы и раскованности, которые они получают от занятий в просторном манеже или на открытой площадке.

В качестве отдельного терапевтического фактора ЛВЕ можно выделить и контакт со взрослыми специалистами (инструктором, коноводом, другими), которые внушают ребенку веру в его силы, проявляя уважение, интерес и участие, готовность ненавязчиво помочь в случае необходимости. Такие отношения развивают и социальную адаптацию, создавая условия для усвоения необходимых в общении навыков.

Наконец, в ситуации групповых занятий по ЛВЕ, к вышеописанным положительным факторам, присоединяется получение опыта нахождения в группе, подчинения групповым правилам и интересам. Возможность почувствовать себя частью коллектива очень редко выпадает больным, которые вынуждены общаться в основном только со своими близкими.

Благодаря групповой ЛВЕ у пациента развиваются эмоциональные механизмы как азарта и соперничества, так и включённости в групповую задачу, сопереживания другим членам группы, переживания общей радости.

В силу вышеперечисленных реабилитационных возможностей, ЛВЕ создает уникальную, комплексно воздействующую на пациента, лечебную и развивающую ситуацию.

Для многих бесперспективных инвалидов ЛВЕ - последняя надежда. Положительные эффекты отмечены у пациентов с церебральным параличом, полиомиелитом, некоторыми генетическими заболеваниями, рассеянным склерозом и многими другими патологиями.

ЛВЕ ставит перед собой и решает следующие задачи:

1. противодействовать отрицательному влиянию гипокинезии, обусловленной болезнью и развивать физическую активность больного;

2. адаптировать организм больного к физическим нагрузкам;

3. способствовать восстановлению нарушенных функций;

4. улучшать или восстанавливать состояние здоровья;

5. способствовать социальной и бытовой реабилитации, и адаптации;

6. формировать новые или восстанавливать утраченные навыки.

В мировой практике широко используется высшая форма ЛВЕ - конный спорт для инвалидов - мощное средство социальной реабилитации для людей с ограниченными физическими или интеллектуальными возможностями, неиссякаемый источник радости, гордости, удовлетворения своими достижениями, никогда ранее не испытанными, это появление веры в возможность преодолевать страх, совершенствовать свои умения, побеждать, двигаться вперёд.

Спорт для инвалидов - достояние последней трети 20-го столетия. Члены человеческого общества, объединившие усилия для того, чтобы создать международные спортивные программы для своих собратьев с ограниченными возможностями, исходили из убеждения о том, что каждый человек рождается с равными правами на все виды человеческой деятельности, приносящие веру в свои силы, радость и удовлетворение.

Люди, которым природа открыла все пути к использованию этого права, обязаны обеспечить и тем, кому не так повезло, равную возможность проявить свои силы и умения, почувствовать радость участия в состязаниях и победы, ощутить себя равноправным членом человеческого социума, в котором он живёт

В настоящее время в мире существуют и действуют две международные спортивные организации и две спортивные Программы для инвалидов, которые официально признаны МОК-ом и получили право называться «Олимпийскими» - это летние и зимние «Специальные Олимпиады» для лиц с интеллектуальной недостаточностью (IQ не выше: 60%), а также летние и зимние «Паралимпийские Игры», для лиц с любыми видами инвалидности в т.ч. и с нарушениями интеллектуального развития (IQ не выше 70%).

Программа «Специальной Олимпиады» была создана в 1968 году госпожой Юнис Кеннеди Шрайвер (сестрой американского президента Джона Кеннеди) и объединила 23 зимних и летних вида спорта, конный спорт был введён в программу позднее.

В России «Специальное Олимпийское» движение началось в 1993 года с зимних видов спорта, а в 1995 году спортсмены-инвалиды России принимали участие в IХ-ых летних «Специальных Олимпийских Играх» и завоевали более 100 золотых медалей, в т.ч. несколько из них завоевали спортсмены-конники.

Первые конные соревнования (выездка) в «Паралимпийских Играх» были проведены в Атланте (США) и в них приняли участие 16 стран. С 1984 года стали проводиться Международные Игры и международные Чемпионаты по инвалидному конному спорту: в 1984 г. в Нью-Йорке (США), где участвовало шесть стран, в 1987 г. в Швеции, в 1990 г. в Голландии, в 1991 г. в Дании, в 1994 г. в Англии (там впервые были проведены соревнования по управлению экипажами). В отдельных странах стали проводить соревнования по конному спорту для инвалидов и организаторы иногда приглашали на них спортсменов-инвалидов из других стран. Как правило, в программе этих соревнований была только выездка (высшая школа верховой езды), но кое-где пробовали проводить соревнования и по преодолению несложных препятствий, в т. числе в г. Ярославле в 2002 и 2003 гг. проводилось первенство России по преодолению препятствий, «Кубок Ярославля».

В программе «Паралимпийских Игр - 2000», в Сиднее (Австралия) конный спорт также был представлен выездкой и на них впервые выступал представитель Российской сборной команды конников-инвалидов, занявший почётные 6-ое и 7-ое места среди 21 спортсменов, Илюша Шульга.

В программу «Специальной Олимпиады» включены элементы из отдельных видов конного спорта, в т.ч. кое-что из классических видов, (например элементы выездки), элементы конноспортивных игр,.различные комплексы упражнений в манеже. Правила этой Программы меняются от «Олимпиады» к «Олимпиаде». Неизменным остаются только ритуал и церемония проведения таких соревнований, которые созданы с таким расчётом, чтобы спортсмены со сниженным интеллектом не имели повода для обид или зависти, чтобы соревнования для них оставались только источником радости и дружелюбных взаимоотношений. Что касается самих соревновательных заданий и упражнений, содержащихся в программе «Специальной Олимпиады», они требуют от участников достаточной смелости, высокого уровня умения управлять лошадью и памятью, чтобы запоминать последовательность и суть заданий. Для уравнивания возможностей спортсменов со сниженным интеллектом их разбивают на отдельные дивизионы: (по возрасту, по особенностям состояния здоровья и уровню физических и интеллектуальных возможностей). В каждом дивизионе не более 8 спортсменов и они соревнуются только между собой и разыгрывают золотые, серебряные и бронзовые медали внутри дивизиона. Спортсмены, оставшиеся без наград получают значки и медали, а также подарки на церемонии закрытия, независимо от личных успехов.

«Паралимпийская Программа» отличается тем, что включают именно классические виды конного спорта, конечно в адаптированном варианте, которые входят в программы конноспортивных состязаний в обычных «Олимпийских Играх» (пока только выездка), хотя не исключено, введение, в ближайшем будущем , соревнований по конкурам( преодоление препятствий)

До 2006 года Паралимпийским спортом руководили международные Паралимпийские Комитеты по видам спорта. Их упразднили и взамен учредили Паралимпийские отделения по видам спорта при Международных Федерациях по видам спорта.

В Паралимпийской конноспортивной программе для инвалидов, для уравнивания возможностей создана Классификация увечий, согласно которой все виды инвалидности представлены в 48 профилях (номер 48 - это здоровые люди и в Паралимпийской программе участвовать не могут). Все 48 профилей составлены согласно диагнозам увечий или заболеваний. Их объединяют в 5 уровней (До 2006 г. уровней было 4, добавили промежуточный уровень(1а)), по физическим и интеллектуальным возможностям, независимо от диагнозов заболеваний или увечий. Каждый из этих уровней содержит несколько тестов (заданий по выездке), возрастающих от уровня к уровню по трудности и сложности.

В России практика использования ЛВЕ и ИКС началась в 1991 году с открытия в Москве первого реабилитационного центра на основе ЛВЕ и, затем, создания Национальной Федерации лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта в 1997 г. (Президент - Роберт Н.С). Впоследствии центр стал опорной учебно-методической базой Федерации. Его опыт положен в основу настоящего исследования.

Организация центров с комплексной реабилитацией, в том числе на основе ЛВЕ с ИКС до сих пор в России является малораспространенной формой реабилитации, хотя интерес к ним и их число непрестанно растёт, а число подобных центров к 2008 году перевалило за. 150! Интерес к подобным центрам растет с каждым годом, но в их организации и деятельности остается множество нерешенных вопросов. Среди них наиболее важными являются: отсутствие унифицированных методологических и методических подходов к комплексной реабилитации детей-инвалидов и обобщенного опыта деятельности отечественных и зарубежных центров реабилитации на основе ЛВЕ с ИКС. Не менее важны разработка и внедрение адекватных критериев оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

Глава 4. Методология реабилитации пациентов с помощью лечебной верховой езды (ЛВЕ). Показания и противопоказания

Вопросам методологии реабилитации на основе ЛВЕ уделялось достаточное внимание в изданных ранее публикациях опорного центра Национальной Федерации лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта - «Центре реабилитации инвалидов с детства «Наш Солнечный Мир»

В этой главе мы остановимся на общих принципах методологии ЛВЕ, необходимых для непосвященного читателя.

Занятия по ЛВЕ предполагают взаимодействие нескольких основных участников процесса: пациент, инструктор, коновод, и лошадь. Нередко, если пациент тяжёлый, в прямом или переносном смысле, или, если занятия предусматривают упражнения с разными предметами (мячи, обручи и др.), в занятии участвует помощник инструктора. Инструктор руководит занятием, проводимым согласно индивидуальному плану, страхует пациента, корректирует действия всех участников процедуры. Коновод отвечает за состояние и поведение лошади, по команде инструктора ведёт, останавливает, или поворачивает лошадь и выполняет другие распоряжения инструктора (Приложение №3, 4).

На сегодняшний день не существует единой общепринятой и официально утверждённой классификации форм и видов ЛВЕ, а также общепринятой терминологии, хотя сотрудниками центра предложена, разработанная ими классификация форм и видов иппотерапии, на базе французской классификации(также не утверждённой официально), т.к. считали её наиболее приемлемой для наших условий. Вот, некоторые её положения:

С самыми тяжелыми больными и со всеми начинающими, как правило, занимаются собственно иппотерапией, т.е. проводят индивидуальные занятия, при которых лошадь используется как «лечебное средство». При этом пациента сажают на «голую»(без седла) лошадь со страховочной подпругой (гурт) под которую иногда подстилают овечью шкурку. На больного воздействуют её тепло (температура тела лошади почти на 2 градуса выше, чем у человека), которое прогревает поражённые болезнью ягодицы и бёдра и массирующие движения мощных мышц спины животного, а ритмичные колебания спины лошади во время езды шагом успокаивают возбуждённого пациента. Шаг лошади по своим ритмическим характеристикам почти идентичен человеческому шагу и создаёт у неходячих всадников впечатление, что шагают они сами. При занятиях собственно иппотерапией пациент не использует средства управления лошадью.

Для более надёжной страховки пациента при занятиях с самыми тяжёлыми из них, иногда, если нет помощника, приходится прибегать к помощи родителей, которые должны быть предварительно проинструктированы.

Более сохранные пациенты начинают обычно тоже с индивидуальных занятий, с собственно иппотерапии, но для них это только первый этап овладения умениями верховой езды . Данная категория пациентов целенаправленно движется по направлению к обучению элементам управления лошадью, к работе с поводом, укреплению правильной посадки в седле, т.е. начинает заниматься собственно лечебной верховой ездой (ЛВЕ)

Дальнейшее совершенствование на этом этапе предполагает обучение владению средствами управления лошадью, с постепенным совершенствованием этого умения, вплоть до начала занятий элементами конного спорта для инвалидов. Этот процесс достаточно длительный и очень по-разному проходит для разных пациентов, с очень серьёзной иногда почти непреодолимой зависимостью от формы заболевания и уровня физических и интеллектуальных возможностей пациентов. Часть из них надолго или даже навсегда остаются на уровне «собственно лечебной верховой езды », хотя внутри этого уровня двигаются вперёд, другие же успешно проходят все стадии «собственно ЛВЕ» и становятся участниками тренировок и соревнований по конному спорту для инвалидов. На этапе «собственно лечебной верховой езды» занятия проводятся как по индивидуальному, так и по групповому методу. При групповых занятиях одновременно занимаются от 3-х до 6-ти всадников, причём с успехом используются группы, в которых вместе с пациентами занимаются и здоровые ребята, чей опыт верховой езды примерно равен опыту пациентов. Занимается с группой один тренер, а каждого всадника страхует коновод или помощник. Эта страховка в зависимости от умения всадника, более или менее существенна, те же пациенты, которые вполне надёжно управляют лошадью самостоятельно, могут обходиться вообще без помощников, (по решению инструктора)

Следующий за собственно лечебной верховой ездой этап - «инвалидный конный спорт», но о нём речь впереди

В нашей стране делаются только первые шаги в использовании ещё одного, отличного способа реабилитации с помощью лошади - это «вольтижировка» (гимнастика на лошади), которая очень популярна и широко распространена за рубежом и приносит замечательные результаты. «Вольтижировка» рекомендована, только пациентам физически сохранным, но с нарушениями психики или отставанием в интеллектуальном развитии. В планах Федерации записано развитие этого интересного и очень полезного вида лечебной верховой езды, которым в России пока почти не занимаются.

Есть ещё один способ использовать лошадь с целью реабилитации инвалидов - это «управление экипажами» или упряжками, очень увлекательный и неплохо развивающий вид, конного спорта и ЛВЕ, который только начал развиваться в России в большом конном спорте, но не получил ещё развития в инвалидном конном спорте. Наша Федерация планирует заняться организацией и развитием и этого вида конного спорта и метода реабилитации.

Замечено, что упражнения и игры на спине лошади, общение с ней, индивидуальная работа инструктора с каждым пациентом и спортсменом-инвалидом стимулируют у них желание и умение слушать, учиться и трудиться, дают ему возможность осознать полученный опыт, обрести уверенность в себе. На фоне положительных эмоциональных переживаний происходит высокая концентрация сил и внимания пациента. Все эти явления играют положительную роль в процессе развития и становления индивидуума. При этом, пожалуй, самым ценным личностным сдвигом, происходящим в результате занятий ЛВЕ, можно считать пробуждающийся у пациента активный интерес к жизни, стремление преодолеть недуг, осознание своих скрытых возможностей и человеческой полноценности.

Нетрудно убедиться в том, что у пациентов, изолированных в пространство четырёх стен в связи с недугом, такого опыта, чрезвычайно важного для развития личности, в повседневной жизни практически нет..

Помимо уникального и разнообразного опыта, приобретенного пациентом на занятиях, и позитивных изменений в его самооценке, очень важны и положительные сдвиги в отношении родителей к своим детям. «Рейтинг» ребенка-инвалида в глазах его родителей резко возрастает, когда они видят не немощное и полностью зависящее от них существо, а радостно возбужденного, смело и умело обращающегося с лошадью всадника, который на равных общается с окружающими.

Показания и противопоказания к занятиям ЛВЕ

В каждом конкретном случае вопрос о показаниях и противопоказаниях к занятиям по ЛВЕ для каждого пациента решается врачом индивидуально.

Абсолютные медицинские противопоказания для использования метода ЛВЕ, весьма ограниченны:

- «Болезнь Лобштайна-Фролика(несовершенный остеогенез, остеопороз)повышенная ломкость костей);

- гемофилия;

- все острые инфекционные заболевания;

- хронические заболевания в остром периоде и в стадии обострения; в т.ч. диабет и воспалительные заболевания почек в стадии декомпенсации и обострений.

- Некоторые травматические и воспалительные поражения тазобедренных суставов( в т.ч. неоперированный врождённый вывих тазобедренного сустава) и серьёзные травматические повреждения в шейном и поясничном (нижняя треть) отделах позвоночника.

Относительными противопоказаниями являются:

- сахарный диабет - можно заниматься ЛВЕ при условии содержания сахара в крови на нормальном или околонормальном уровне);

- эписиндром органического или психотического типа - занятия возможны только при постоянном приёме противосудорожных средств;

- хронические гломеруло и пиелонефриты - занятия допустимы только при нормальных анализах мочи и занятия только на шагу;

- посттравматические повреждения позвоночника, особенно в шейном и поясничном отделах - в отдельных случаях можно ездить, но только шагом, (при большом опыте верховой езды немного рыси, только облегчённой) и со всеми предосторожностями;

- особое внимание следует уделить пациентам с синдромом

Дауна, допуская их до занятий ЛВЕ только при наличии рентгенограммы шейного отдела позвоночника, свидетельствующей об отсутствии у них специфической патологии шейных позвонков;

- непреодолимый страх перед лошадью, перед необходимостью подойти к ней, сесть на неё. Если страх не проходит по прошествии длительного времени и многих попыток приучить пациента к лошади. Если удаётся изменить ситуацию к лучшему, можно постепенно и осторожно продолжать адаптацию всадника к верховой езде;

- Беспричинные, необъяснимые, постоянно возникающие при посадке на лошадь болевые ощущения у пациента. Если с помощью психолога удаётся снизить или избавиться от этих ощущений , улучшить настроение пациента, можно осторожно продолжить занятия ЛВЕ, не форсируя их и не допуская переутомления;

- Высыпания или различного рода воспалительные процессы в местах соприкосновения всадника с седлом или со спиной лошади. Заниматься можно только при условии полного излечения , используя в дальнейшем мягкой подстилки (овечьей шкурки) на седло или на спину лошади.

Кроме противопоказаний существуют ещё предосторожности, или предостережения о которых врач обязательно сообщает инструктору по ЛВЕ. Это индивидуальные предписания врачей предназначенные для отдельных пациентов:

Некоторым пациентам перед занятиями необходимо опорожнить мочевой пузырь, другим противопоказаны упражнения с опусканием головы и др., третьи нуждаются в мягкой подстилке из-за чувствительной и ранимой кожи и т.д.

Глава 5. Организационная структура и развитие реабилитационного центра на основе лечебной верховой езды с инвалидным конным спортом

В главе последовательно излагаются вопросы, связанные с примерной организационной структурой реабилитационного центра на основе ЛВЕ с ИКС, а также предложения по приоритетным направлениям развития подобной организации.

Работа Центра осуществляется в двух режимах - городском (стационарном), продолжительностью около 8,5-9-ти месяцев и летнем (выездном), продолжительностью около 2-х месяцев. Описаны стационарный вариант деятельности Центра и его летний выездной вариант.

Организационная структура Р.Ц. изображена на рисунке 5.1.

Размещено на http://www.allbest.ru/