Система комплексной немедикаментозной коррекции нарушений у больных с метаболическим синдромом в амбулаторных и санаторных условиях

Углекислый газ используют для лечения в виде различных методик, но особый интерес вызывает применение углекислоты в виде «сухих» углекислых ванн (СУВ), которые, сохраняя физиологические эффекты действия углекислоты, не имеют гидростатической и температурной водной нагрузки и исключают проникновение углекислого газа в организм ингаляционным путём, что делает этот вид бальнеотерапии более щадящим, позволяет значительно расширить показания к применению метода.

Важным аспектом в комплексном лечении МС является психотерапия. Для борьбы с психоэмоциональным стрессом используются следующие методы (М.П. Товбушенко, 2000; А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий и др., 2009): поведенческая терапия, направленная на уменьшение степени повреждающего воздействия стрессора или избежание его; рациональная психотерапия, направленная на снижение повышенной психофизиологической реактивности; обучение навыкам адекватного (не чрезмерного) реагирования на стрессовое воздействие; психорелаксирующая терапия (ПРТ), которая включает прогрессивную мышечную релаксацию, аутогенную тренировку, медитативные методики, поведенческую терапию с использованием принципа биологической обратной связи.

При лечении методиками психорелаксационной терапии развивается трофотропное состояние вследствие повышения активности парасимпатической нервной системы и снижается психофизиологическая активность, а также нормализуется активность лимбической и гипоталамической зон, уменьшается реакция на стрессовое воздействие. Психорелаксация сопровождается развитием реакций, противоположных тем, что возникают при стрессе (Р.Г. Оганов, Л.И. Ольбинская и др., 2000; А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, 2009). ПРТ особенно эффективна у лиц с МС и мягкой АГ, но сохраняет своё значение также при умеренной и выраженной АГ, усиливая действие медикаментозной гипотензивной терапии.

Эффективны при дисрегуляторных патологиях, в том числе при МС, методики, основанные на механизмах биологической обратной связи.

Несмотря на то, что в настоящее время хорошо изучены причины ожирения и патогенез МС, лечение пациентов с этой патологией представляет большую проблему и, прежде всего, из-за низкой их приверженности к научно-обоснованным рекомендациям. До сих пор население более склонно к нетрадиционным средствам и методам лечения (кодирование, пищевые добавки, питание в соответствии с группой крови и т.д.). А между тем, единственным способом, который позволяет сделать лечение МС успешным, является обучение этих пациентов. Обучение больных ожирением и МС имеет ряд особенностей, которые обусловлены отношением населения к ожирению не как к болезни, а как к косметическому дефекту, а также, латентным течением многих проявлений МС и, как следствие этого, отсутствием субъективных ощущений и случайным их выявлением. Исходя из сказанного, обязательным компонентом комплексного лечения МС должны быть обучающие программы, школы и клубы для больных с этим заболеванием.

Итак, модификация образа жизни, нормализация питания, адекватная двигательная активность, отказ от «вредных привычек», природные и преформированные лечебные факторы курорта, новые технологии восстановительной медицины, психотерапевтические методики и повышение приверженности пациентов к лечебно-профилактическим мероприятиям являются основой лечения МС и снижения смертности от ССЗ.

Активность проведения немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий, их системность, комплексность, преемственность и индивидуальный подход играют очень большое значение. Всё вышеперечисленное, явилось основанием для выбора направления исследований, изучения проблемы восстановительного лечения больных с МС в амбулаторных и санаторных условиях - разработки оптимизированного комплекса немедикаментозной терапии для этих пациентов для улучшения качества и продолжительности их жизни.

2. Материал и методы исследования

2.1 Предмет и объект исследования

Предмет исследования: современная методология комплексного немедикаментозного лечения МС в амбулаторных и санаторно-курортных условиях.

Объектом исследования явились современные научные воззрения и практические методы применения оптимизированной системы немедикаментозного лечения больных с МС, включающей в себя климатотерапию, диетотерапию, режим двигательной активности, психотерапию, газовую терапию и обучающие программы, адаптированную к санаторным и амбулаторным условиям.

2.2 Базы исследования и единицы наблюдения

Единицы наблюдения. Исследование проводилось на базе клиники «Екатерининская» (г. Краснодар), Ессентукской клиники - филиала ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, Центрального клинического санатория им. Ф.Э. Дзержинского и кафедры восстановительной медицины, физиотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины Кубанского государственного медицинского университета (г. Сочи) с 2007 по 2011 год.

Для достижения цели исследования и решения поставленных задач были отобраны пациенты клиник, жители г. Краснодара и Ессентуки с МС (n=269), из них 101 мужчина (38%) и 168 женщин (62%), в возрасте от 41 до 68 лет, средний возраст 50,7±1,20 года. Пациенты были разделены на 2 группы, основную - ОМС (n=194), (группа I) и группу сравнения (контрольную) - КМС (n=75), (группа II), рандомизированные по основным клиническим, функциональным и лабораторным показателям.

Критериями включения в группы являлись параметры, соответствующие рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (2007; 2009) - наличие главного признака, висцерального ожирения (ОТ > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин) и двух или более дополнительных признаков (ТГ > 1,7 ммоль/л; ЛПВП < 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 у женщин; ЛПНП > 3,0 ммоль/л; глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л; глюкоза в плазме крови через 2 часа после пероральной нагрузки 75 г. глюкозы в пределах от 7,8 и до 11,1 ммоль/л; АД > 130/85 мм.рт.ст.). В связи с изменениями в критериях отбора больных с МС во 2-м пересмотре Рекомендаций (2009 г.) 18 человек выбыли из исследования (первоначально в исследование входили 287 человек). Ещё одним критерием включения в группы было желание и возможность пациентов продолжить участие в исследовании на санаторно-курортном этапе лечения.

Критериями исключения из исследования считались, МИ, ИМ, операция на коронарных артериях, онкологические заболевания, тяжёлые травмы (противопоказания для направления в климатобальнеологический санаторий).

Пациенты обследовались и проходили лечение в летний климатический сезон, в течение четырёх месяцев (с конца мая по конец сентября). Первичное обследование назначалось в клинике г. Краснодара, затем проводилось амбулаторное лечение в течение 13 недель, после чего проводилось контрольное обследование. Затем больные направлялись в сочинский санаторий на 3 недели, где также проводилось обследование в начале и конце СКЛ. Таким образом, больным с МС проводилось амбулаторное и санаторное лечение в течение 16 недель (4 месяца), а результаты лечения контролировались 4-кратным обследованием.

Перед обращением в клинику постоянную фармакотерапию МС получали 68% больных, у которых её сохраняли на весь период амбулаторного и санаторного лечения. В зависимости от клинико-функциональных и лабораторных показателей она включала метформин, акарбозу, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или сартаны, статины или фенофибрат, ацетилсалициловую кислоту (АСК).

Дизайн исследования, выработанный на основании обзора литературных источников, изучения выбранной проблемы и соответствующий поставленным цели и задачам исследования представлен на рисунке 2.2.1

Рис. 2.2.1 Схема исследования по проблеме диссертации (дизайн исследования)

2.3 Методы исследования

Всем пациентам при обращении в клинику, на основании изучения медицинской документации, жалоб, анамнеза, физикального и лабораторно-инструментального обследования, согласно критериям ВНОК был верифицирован диагноз МС. Определялись следующие показатели: МТ; индекс массы тела (ИМТ); ОТ; ОТ/ОБ; АД; ОХ; ТГ; ЛПНП; ЛПВП; ЛПОНП; индекс атерогенности (ИА), концентрация глюкозы крови натощак; ПТТГ; гликозилированный гемоглобин (А1с); С-реактивный белок (СРБ); фибриноген; креатинин; мочевая кислота; протеинурия; микроальбуминурия (МАУ); признаки ГМЛЖ (по данным электро- и эхокардиографии); увеличение ТИМ (или наличие атеросклеротической бляшки - АСБ с помощью ультразвукового исследования). Кровоснабжение миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости исследовались с помощью ЭКГ и суточного ЭКГ-мониторирования. Изучали клиническое, амбулаторное и суточное АД. Визуализация миокарда, определение его систолической и диастолической функции, проводили с помощью допплерэхокардиографии. С помощью эргометрических исследований (велоэргометрии, тредмил-тест) определяли толерантность к физической нагрузке, ишемию миокарда. С помощью сбора анамнеза и катамнеза выявляли наследственные факторы, данные об образе жизни, характере питания, двигательной активности, гормональной перестройке, наличии хронических интоксикаций. Психоэмоциональный фон исследовался с помощью тестирования (опросник самочувствие-активность-настроение, САН) и анамнестически.

Определение АД осуществляли при помощи монитора суточного контроля, а также аускультативным методом по Короткову ежедневно троекратно 3 раза в течение суток с расчетом пульсового давления, ударного объёма сердца, минутного объёма, кардиоиндекса и систолического показателя. Инструментальные методы исследования сердца включали электрокардиографию на электрокардиографе «BIOSET-8000» (Швейцария) и «Fukuda Denshi» (Япония). Проводилось электрокардиографическое исследование в 12 отведениях (3 стандартных, 3 усиленных однополюсных и 6 грудных) на электрокардиографе с последующей оценкой ЭКГ.

Для оценки динамики ишемических изменений и суточной динамики эктопической активности миокарда выполняли суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (ХМ) с помощью диагностической системы «JNDHEM-АD-24» (Япония).

Проба с физической нагрузкой проводилась на велоэргометре «Corival», или с помощью тредмил-теста на аппарате «Valiant».

Оценку морфометрических показателей сердца выполняли из парастернального доступа по длинной и короткой оси с помощью эхокардиографического исследования на ультразвуковом сканере «Fukuda» по общепринятой методике в В и М-модальном режимах при помощи УЗ датчика (3,5 МГц), а также тканевой допплер-эхокардиографии. Использовался УЗ аппарат (Эхо-КГ) «Mindray» по стандартной методике (рекомендации Американского эхокардиографического общества и Европейской исследовательской группы по диастолической сердечной недостаточности). Объёмные показатели левого желудочка (ЛЖ) определялись методом дисков (модифицированный алгоритм Simpson). Исследование проводили с изучением конечно-диастолического объёма (КДО) и размера, конечно-систолического объёма (КСО) и размера, фракции выброса (ФВ) ЛЖ, ударного объёма, индекса относительной толщины миокарда, диастолического и систолического диаметра ЛЖ. Массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ) определяли по методике «площадь-длина» и рассчитывали к площади поверхности тела.

Так как индекс интима-медиа в настоящее время является ключевым показателем развития атеросклеротического процесса и ремоделирования сосудов, с помощью дуплексного сканирования ультразвуком исследовали ТИМ сонных артерий. УЗИ магистральных сосудов позволяло оценить их размеры, выявить расширение или сужение их просвета, аневризматические выпячивания, АСБ, тромбы, а также количественно оценить скорость и характер кровотока (ламинарный или турбулентный). С этой целью использовали двухмерную эхокардиографию (В-режим), допплеровское исследование и цветное допплеровское картирование потоков.

В качестве нормы ТИМ использовали Европейские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ (2007 г.) - нормальная толщина стенки < 0,9 мм, утолщение - 0,9-1,3 мм, а критерий бляшки - фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой > 1,3 мм. При их анализе учитывали размер, локализацию, форму, структуру, эхогенность. Размер бляшек определялся вручную при помощи электронного штангенциркуля.

Лабораторные методы исследования включали клинический анализ крови, оценку показателей липидного обмена и продуктов азотистого обмена с помощью биохимических наборов Био-Ла-Тест («Лахема», Россия), концентрации глюкозы глюкозооксидазным методом с помощью ферментативного калориметрического теста без депротеинизации, уровня электролитов унифицированным калориметрическим методом без депротеинизации и активности кардиоспецифических ферментов кинетическим методом с использованием реактивов фирмы «HUMAN» (Германия).

Клинический анализ крови проводился на гематологическом анализаторе «Cobas-Micros-18». Показатели коагулограммы определяли на двухканальном оптическом коагулометре «Cormay KG-1». Концентрацию глюкозы в капиллярной крови определяли натощак и постпрандиальную (через 2 часа после завтрака) на анализаторе «Биосен 5030», с использованием принципа электрохимического определения продуктов ферментативной реакции окисления глюкозы. Для определения А1с использовался метод ингибирования реакции латекс-агглютинации. С использованием ферментативного и флотационного методов исследовали липидный состав крови (анализатор «Cormay Plus»).

При изучении двигательной активности считались не активными лица, которые ходят менее 30 мин в день, низкий уровень физической активности - от 30 до 60 мин в день, средний - 60-90 мин в день и высокий - более 90 мин в день.

Психодиагностическое исследование проведено с помощью опросника САН. Тест САН предназначен для оперативной оценки самочувствия, активности и настроения и заключается в том, что испытуемого просят соотнести свое состояние с рядом признаков по многоступенчатой шкале. Шкала состоит из индексов (3210123) и расположена между тридцатью парами слов противоположного значения, отражающих подвижность, скорость и темп активности, силу, здоровье, утомление (самочувствие), а также характеристики эмоционального состояния (настроение). Нормальные оценки состояния лежат в диапазоне 50-55 баллов. При анализе функционального состояния важны не только значения отдельных его показателей, но и их соотношения. Так, у отдохнувшего человека оценки активности, настроения и самочувствия обычно равны, а по мере нарастания усталости соотношение между ними изменяется за счёт более быстрого снижения активности и самочувствия и более медленного снижения настроения.

2.4 Методы лечения

Важнейшими звеньями эффективности немедикаментозного лечения являются его тренирующая интенсивность в совокупности с персонализированным подходом, длительность, комплексность воздействия и преемственность медицинских мероприятий на всех этапах лечения.

В курортной практике в зависимости от характера заболевания и степени нарушения функционального состояния организма больные с МС делятся на три медицинские группы, для которых устанавливаются соответствующие режимы лечебных воздействий и физической активности. По таким же режимам происходило дозирование основных лечебных воздействий в группе сравнения, а в основной группе применялся оптимизированный лечебный комплекс, т. е., пациенты КМС (II) получали традиционное амбулаторное и СКЛ, а пациенты ОМС (I) оптимизированную немедикаментозную терапию.

2.4.1 Методы немедикаментозного лечения пациентов с метаболическим синдромом в амбулаторных условиях

Амбулаторное лечение пациентов группы сравнения включало диетотерапию и ЛФК:

- диетотерапия заключалась в ограничении калорийности питания до 2500 ккал/сут., снижении содержания в пище животных жиров, простых углеводов и поваренной соли;

- режим двигательной активности предполагал утреннюю гигиеническую гимнастику.

Амбулаторное лечение пациентов основной группы включало диетотерапию, ЛФК, озонотерапию, психотерапию и обучающие программы:

- персонализированная кардиометаболическая диета, с подбором суточной калорийности пищи по показателям основного обмена и коэффициента двигательной активности, с частотой приёма пищи 5 раз в день, с ограничением животных жиров, простых углеводов, соли и с увеличением в рационе рыбы, овощей, фруктов, растительных масел, продуктов с высоким содержанием калия, магния, цинка, селена. Диета подразумевала также употребление не менее 2-х литров чистой пресной воды в день. 1 литр принимался по 200 мл 5 раз в день при пробуждении и за 10-15 мин. до приёмов пищи, 2-й литр принимался дробно по 50-100 мл между приёмами пищи, но не ранее чем через 1,5 часа после еды. 2 раза в неделю проводились разгрузочные дни, кефирно-творожный и фруктово-овощной;

- активизация и персонализация физической нагрузки заключалась в ежедневной ходьбе (3 км) со скоростью, приводящей к достижению тренировочного пульса и статодинамических циклических тренировок под руководством инструктора ЛФК (30 мин.). Интенсивность физических нагрузок контролировалась по частоте пульса. Обязательным элементом в дозировании физических нагрузок являлось определение тренировочного пульса, его минимального и максимального значения. АД контролировалось до и после тренировки.

Кроме того, продолжительность и интенсивность двигательной нагрузки подбирали с помощью тренировочной системы Kardiomed. В составе этой системы имеется диагностический и семь тренировочных тренажёров аэробного типа для нагрузки различных мышечных групп. На диагностическом тренажере, на основании некоторых данных пациента (возраст, пол, антропометрические и гемодинамические показатели), определяется тренировочный диапазон, на основании чего проводится дальнейшее планирование тренировок.

Занятия ЛФК проводились в первой половине дня (до обеда) и в зависимости от индивидуальных данных тренировочный процесс занимал около 1,5 часов в день с двумя выходными в неделю (суббота, воскресенье).

- озонотерапия проводилась на озонаторной установке УОТА-60-01 «Медозон» (г. Москва). Осуществлялось приготовление озонированного физиологического раствора. Курс озонотерапии состоял из внутривенного капельного введения озонированного физиологического раствора (ОФР) - 200,0 мл с концентрацией озона 2,0 мг/л 2 раза в неделю, во второй половине дня (понедельник, четверг), в количестве 4 процедур. Для исключения индивидуальных реакций отбор больных на лечение озоном включал проведение однократной тестирующей инфузии озонированного физ. раствора. Каждый сеанс осуществлялся под контролем: пульса, АД, а также учитывалось субъективное состояние пациента. Проведение внутривенных инфузий ОФР сопровождалось хорошей переносимостью процедур и отсутствием побочных эффектов;

- все больные основной группы консультировались психотерапевтом (беседа, осмотр, тестирование), после чего пациенты обучались приёмам аутотренинга, релаксации и соблюдению гигиены сна. Групповые занятия проводились 2 раза в неделю по 1 часу (с 16.00 до 17.00 по вторникам и пятницам).

- обучающие программы проходили в рамках «Школы для больных с метаболическим синдромом», организованной в клинике. Кроме самих больных к занятиям по желанию привлекались их супруги, что значительно повышало эффективность метода. Использовались различные формы занятий (индивидуальные, семейные, групповые) в виде лекций, бесед, викторин, игр и диспутов. Занятия в «Школе» проводились 1 раз в неделю по 1 часу (по средам, во второй половине дня). Для контроля самочувствия и течения заболевания были разработаны «дневники здоровья», куда заносились индивидуальные задания лечащим врачом, а пациенты заносили свои субъективные ощущения, антропометрические, гемодинамические и лабораторные показатели.

2.4.2 Методы немедикаментозного лечения пациентов с метаболическим синдромом в санаторных условиях

Санаторное лечение КМС включало климатотерапию, диетотерапию, ЛФК и бальнеотерапию:

- климатотерапия (аэро-, гелио-, талассотерапия) по щадящему, щадяще-тренирующему и тренирующему режимам. Климатопроцедуры больным с МС (СД средней степени тяжести, или АГ 2 степени, или ожирением выше 1 ст), отнесённым к первой медицинской группе, назначались по щадящему режиму, слабого воздействия. Больным с МС (НТГ или СД лёгкой степени тяжести или АГ 1 степени или ожирением 1 ст), отнесённым ко второй медицинской группе, процедуры назначались по щадяще-тренирующему режиму, умеренного воздействия. Тренирующий режим не назначался.

- диетическое питание в рамках диет 8 и 9 по Певзнеру (по новой номенклатуре диет - НКД - низкокалорийная диета);

- лечебная физкультура по режимам малой (до 60 ватт), средней (60-90 ватт) и большой нагрузки (более 90 Вт) в виде утренней гигиенической гимнастики, терренкура, плавания в море (бассейне с морской водой);

- бальнеотерапия в виде общих хвойно-жемчужных ванн по общепринятым методикам (через день по 10 мин., № 8).

Оптимизированный комплекс немедикаментозного СКЛ применялся у пациентов ОМС и состоял из следующих составляющих: климатолечение, диетотерапия, ЛФК, гиперкапнотерапия, психотерапия и обучающие программы:

- климатотерапия проводилась по традиционным режимам СКЛ, но переходы от режима к режиму были ускоренными, что по нашему мнению оптимизирует климатолечение у больных с МС в районе влажных субтропиков. Первые 2-3 дня климатолечение проводили по 1 режиму (первичная адаптация); последующие 3-4 дня - по 2 режиму (окончательная адаптация); последующие дни климатотерапия проводилась по наиболее активному 3 режиму (лечение). При назначении климатолечения, как и при назначении других форм и методов немедикаментозного лечения в основной группе, использовался индивидуальный подход, т.е. варьировались экспозиции процедур и темпы перехода по режимам;

- специально разработанная на досанаторном этапе кардиометаболическая диета, подобранная по калорийности персонально для каждого пациента, на основе величины основного обмена, с уменьшением калоража пищи, ограничением животных жиров, простых углеводов, соли, строгим соблюдением режима питания;

- персонализированная физическая активность, которая заключалась в продолжение, начатой амбулаторно, ежедневной ходьбе в темпе, приводящем к достижению тренировочного пульса (5 км/день). Дни тренировок на тренажёрах (30 мин.) чередовались с днями подвижных игр (30 мин.), которые проводились и дозировались инструктором ЛФК. Назначалось обязательное ежедневное плавание и купание в море, гидрокинезитерапия по 30 мин. 2 раза в день. Интенсивность физических нагрузок контролировалась по ЧСС и с помощью тренировочной система Kardiomed. Продолжительность всего комплекса физической нагрузки в санатории достигала 2,5 часа в день;

- газовая терапия в санатории проводилась в виде гиперкапнотерапии («сухие» углекислые ванны - СУВ, «Реабокс»). Ванну накрывали специальной мягкой горловиной. На пульте управления устанавливали нужную температуру и включали нагрев. После достижения нужной температуры нагрев автоматически выключался. Пациент раздевался, оставаясь в плавках (купальнике) и усаживался в ванну в удобном для него положении. Благодаря использованию горловины (уплотнителя) голова пациента находилась вне действия СО₂. После этого устанавливалось процедурное время и СО₂ начинал поступать в ванну. Заполнение ванны углекислотой продолжалось до трех минут, затем поток СО₂ автоматически прерывался. После окончания процедуры автоматически выключался вытяжной вентилятор, удаляющий воздушно-углекислотную смесь за пределы помещения. Далее пациенты снимали шейный уплотнитель, выходили из ванны и одевались. Процедуры назначались на 20 мин., через день, № 8, t - 30^оС, с концентрацией СО₂ - 20%.

- психотерапия заключалась в назначении сеансов биологической обратной связи (БОС-терапия) по дыхательной аритмии сердца (ДАС). ДАС - это разница между максимальной ЧСС на вдохе и минимальной ЧСС на выдохе, определяемыми расчетным путем по расстоянию между двумя последними зубцами R-R ЭКГ в каждый конкретный момент времени. Метод, называемый ДАС-БОС-тренингом, позволяет пациентам освоить диафрагмально-релаксационный тип дыхания, сознательно регулировать свое дыхание, сокращать частоту пульса, контролировать свое эмоциональное состояние. В работе применялся компьютерный комплекс БОС, включающий тренинговую компьютерную программу «Нейрокор 3,1 С», портативный прибор БОС-ПБС, который регистрирует ЭКГ-сигналы, изменения пульса при дыхании. ДАС-БОС-тренинг проводился по запланированной структуре каждого сеанса, состоящего из периодов работы и отдыха. Пациентам давались рекомендации дышать с глубоким и медленным выдохом и, по возможности, в процессе последующих тренингов, максимально увеличивать выдох, не нарушая при этом ритма дыхания. Учитывалась субъективная оценка состояния, а также регистрировались объективные показатели частоты пульса, дыхания, ДАС до и после сеанса. Сеансы назначались во второй половине дня, через день, № 8.

- в санатории продолжалось начатое на амбулаторном этапе обучение пациентов в рамках, организованной в здравнице «Школы для больных с метаболическим синдромом». Проводили индивидуальные, семейные и групповые занятия (1 раз в неделю, по 1 часу). В санатории широко использовались и другие формы обучения: радиобеседы, трансляция клипов и фильмов, распространение печатных материалов, установка информационных стендов на территории санатории и размещение информационных папок в номерах по тематике «Школы».

Больные продолжали получать адекватно подобранную на амбулаторном этапе медикаментозную терапию, направленную на нормализацию АД, регуляцию нарушений углеводного и липидного обмена, улучшение реологических свойств крови (ИАПФ, сартаны, метформин, статины, АСК).

Для анализа полученных результатов применялся пакет статистической обработки данных «Statistica for Windows». Использовались методы описательной статистики, t-критерий Стьюдента. Критический уровень достоверности различий между выборками принимался равным или менее 0,05. Выполняли проверку соответствия результатов наблюдений нормальному закону распределения вероятностей, вычисляли среднее арифметическое значение показателей, его стандартное отклонение. Распределение значений показателей в группах было близко к нормальному.

3. Динамика клинико-функциональных показателей у пациентов с метаболическим синдромом, получающих традиционное и оптимизированное немедикаментозное лечение в амбулаторных и санаторных условиях

3.1 Клинико-функциональная характеристика больных с метаболическим синдромом в начале исследования

Перед началом исследования в клинике были проанализированы и сопоставлены исходные анамнестические данные пациентов обеих групп с МС.

В таблице № 3.1.1 представлены клинические показатели и анамнестические данные пациентов ОМС и КМС.

Таблица 3.1.1

Анамнестические и клинические данные обследуемых пациентов с метаболическим синдромом в начале наблюдения

Показатель	КМС (n = 75)	ОМС (n = 194)
Экстрасистолия	44 (58,6%)	97 (50%)
Артериальная гипертензия	67 (89,3%)	180 (92,8%)
Избыточная масса тела	75 (100%)	194 (100%)
Низкая физическая активность	75 (100%)	194 (100%)
Психосоциальные факторы	75 (100%)	194 (100%)
Потребление алкоголя	43 (57,3%)	103 (53,1%)
Курение	52 (69,3%)	160 (82,5%)
Сопутствующие заболевания	97 (129,3%)	279 (143,8%)

Примечание. На момент поступления по всем данным различия не достоверны (p>0,05)

Здесь и далее: КМС - группа сравнения больных с метаболическим синдромом. ОМС - основная группа больных с метаболическим синдромом.

АГ отмечалась у 89-93% больных КМС и ОМС. У большинства больных АГ носила вторичный характер. Примерно у половины больных обеих групп зафиксированы не ощущаемые больными и гемодинамически незначимые нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии. Избыточная масса тела зафиксирована у всех пациентов. Также 100% больных с МС проявляли низкую физическую активность. Курили 69-82,5% больных обеих групп и потребляли алкоголь более безопасного количества 57% человек из КМС и 53% - низ ОМС. 100% больных отметили, что испытывают психосоциальные негативные воздействия. По шкале САН по 3-м параметрам нормальные оценки состояния в диапазоне 50-55 баллов в начале обследования выявлены у 1% больных КМС и 2% ОМС.

Сопутствующие заболевания - хронические гастрит, холецистит, панкреатит, артрит, синусит, миома матки у женщин, простатит у мужчин и т.п. были выявлены в 129% случаев в группе КМС и в 143% у больных ОМС (т.е., более одного диагностированного сопутствующего заболевания на человека).

Таким образом, указанные анамнестические и клинические данные больных с МС основной и контрольной групп были сходны между собой.

ФР ССЗ пациентов с МС, вошедших в основную и контрольную группу, в начале исследования представлены в таблице № 3.1.2.

В данной таблице представлены основные изменяемые и неизменяемые ФР ССЗ у больных с МС. Возраст пациентов примерно одинаков, от 41 до 68 лет (в среднем 50,6 года). В обеих группах превалируют женщины. Характерным фактом явилось то, что у больных с МС значительно чаще оба родителя страдали АГ. Около половины больных из обеих групп имели нарушение углеводного обмена, причём около половины больных в виде СД 2 типа и половина в виде НТГ. Почти все больные обеих групп имели дислипидемию. У половины пациентов имелось ожирение по ИМТ и у 100% - АО. Нарушение пуринового обмена определяли у 29% больных КМС и у 36% больных ОМС. Отмечалось увеличение ММЛЖ.

Таблица 3.1.2

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний больных с метаболическим синдромом обеих групп в начале исследования

Фактор риска	КМС (n = 75)	ОМС (n = 194)
Пол	27м/48ж	74м/120ж
Возраст	53,4±1,25	52,2 ±0,85
АГ у родителей: - у одного - у двух	26 (34,6%) 48 (64,1%)	81 (46,9%) 111 (57,2%)
Нерациональное питание	71 (94,6%)	177 (91,2%)
Ожирение (ИМТ)	36 (48,0%)	101 (52,1%)
Висцеральное ожирение (ОТ)	75 (100%)	194 (100%)
Дислипидемия	68 (90,6%)	176 (92,6%)
Гипергликемия	40 (53,3%)	93 (48,9%)
Гиперурикемия	22 (29,3%)	69 (36,3%)
Масса миокарда левого желудочка	171,3±2,22	175,5±1,34

Примечание. На момент поступления по всем данным различия не достоверны (p>0,05)

ИМТ - индекс массы тела; ОТ - окружность талии; АГ - артериальная гипертония.

Исходные антропометрические характеристики больных КМС и ОМС представлены в таблице № 3.1.3.

Таблица 3.1.3

Антропометрические показатели больных с метаболическим синдромом в начале исследования

Показатель	КМС (n = 75)	ОМС (n = 194)
Масса тела (кг)	92,2±1,15	93,5±0,87
Индекс массы тела	38,8±0,72	37,9±0,82
Окружность талии (см)	108,6±1,22	107,9±0,88
Окружность талии/окружность бёдер	1,78±0,064	1,48±0,049

Примечание. На момент поступления по всем данным различия не достоверны (p>0,05)

Как видно из приведённых данных больные обеих групп на момент начала исследования имели примерно одинаковые антропометрические показатели. Отмечалось АО (в среднем, около 107-108 см). Все другие антропометрические данные также значительно превышали норму.

Основные функциональные показатели у больных с МС обеих групп в начале исследования представлены в таблице № 3.1.4.

Таблица 3.1.4

Клинические и функциональные показатели больных с метаболическим синдромом основной группы и группы сравнения в начале исследования

Показатель	КМС (n = 75)	ОМС (n = 194)
Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.)	143,3±2,17	142,9±1,23
Диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.)	86,9±1,55	87,8±0,84
Среднее артериальное давление (мм рт. ст.)	111,8±2,7	113,9±2,5
Число сердечных сокращений	78,6±1,45	79,1±0,93
Число эпизодов ишемии миокарда в сутки (по данным ХМ ЭКГ)	0,5±0,01	0,6±0,01
Мощность пороговой нагрузки (Вт)	84,5±1,44	83,8±0,86
Объём выполненной работы при ВЭМ (кГм)	3288,3±44,8	3321,1±33,7
Толщина комплекса интима-медиа (мм)	1,06±0,033	1,13±0,024

Примечание. На момент поступления по всем данным различия не достоверны (p>0,05).

ХМ ЭКГ - Холтеровское мониторирование электрокардиограммы; ВЭМ - велоэргометрия

Как видно из приведённых данных больные обеих групп на момент обследования имели примерно одинаковые гемодинамические и функциональные показатели. Отмечалось повышенное САД (около 143 мм рт.ст.), около 4-х эпизодов ишемии миокарда (редко, в виде стенокардии напряжения и чаще, в виде безболевой ишемии миокарда), сниженная мощность пороговой нагрузки (около 84 Вт). В представленной таблице показано, что у больных с МС перед началом исследования было повышено среднее АД, утолщен КИМ, и была снижена переносимость физической нагрузки. Данные показатели у больных обеих групп сопоставимы.

Концентрация липидов крови у больных обеих групп в начале исследования представлены в таблице № 3.1.5.

Таблица 3.1.5

Данные липидного обмена больных с метаболическим синдромом обеих групп в начале исследования

Показатель	КМС (n = 75)	ОМС (n = 194)
Общий холестерин (моль/л)	6,93±0,144	5,93±0,077
Триглицериды (моль/л)	3,12±0,133	2,92±0,064
ЛПНП (моль/л)	4,78±0,064	4,48±0,049
ЛПОНП (моль/л)	1,56±0,074	1,46±0,031
ЛПВП (моль/л)	0,92±0,082	1,07±0,042
Индекс атерогенности	6,53±0,117	4,54±0,69

Примечание. На момент поступления по всем данным различия не достоверны (p>0,05).

ЛПНП - липопротеины низкой плотности; ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности; ЛПВП - липопротеины высокой плотности

Исследование продемонстрировало, что показатели липидограмм в обеих группах сопоставимы и превышают нормальные величины.

Данные углеводного обмена больных КМС и ОМС в начале исследования представлены в таблице № 3.1.6.

Таблица 3.1.6

Данные углеводного обмена пациентов с метаболическим синдромом в начале исследования

Показатель	КМС (n = 75)	ОМС (n = 194)
Глюкоза (ммоль/л)	6,83±0,136	6,95±0,067
HBA1c (%)	6,94±0,123	6,81±0,050
ПТТГ (ммоль/л)	7,89±0,147	7,94±0,086

Примечание. На момент поступления по всем данным различия не достоверны (p>0,05).

HBA1c - гликозилированный гемоглобин; ПТТГ - пероральный тест толерантности к глюкозе

Показатели углеводного обмена в обеих группах больных с метаболическим синдромом сопоставимы и находятся на верхней границе референсных значений или несколько превышают норму. Показатель перорального теста толерантности к углеводам стабильно умеренно повышен, что свидетельствует о нарушении толерантности к углеводам.

Некоторые биохимические лабораторные показатели, являющиеся маркёрами поражения органов мишеней или факторами риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы у больных обеих групп с метаболическим синдромом представлены в таблице № 3.1.7.

Таблица 3.1.7

Биохимические показатели анализа крови больных с метаболическим синдромом обеих групп в начале исследования

Показатель	КМС (n = 75)	ОМС (n = 194)
Креатинин (мкмоль/л)	102,3±1,25	104,7±1,71
Фибриноген (г/л)	3,4±0,03	3,3±0,03
С-реактивный белок (мг/л)	15,8±0,21	13,9±0,21
Мочевая кислота (мкмоль/л)	425,6±4,75	432,8±4,79
Микроальбуминурия (мг/л)	63,7±1,13	79,1±1,05

Примечание. На момент поступления по всем данным различия не достоверны (p>0,05)

Лабораторные данные больных обеих групп сопоставимы по величинам. Показатели фибриногена не выходят за рамки допустимых нормальных значений для больных обеих групп. Повышены показатели креатинина, мочевой кислоты, С-реактивного протеина и белка в суточной моче.

Основные показатели, полученные при ультразвуковом исследовании сердца и аорты в начале исследования у пациентов группы сравнения и основной группы больных с метаболическим синдромом, представлены в таблице № 3.1.8.

Таблица 3.1.8

Эхокардиографические показатели пациентов обеих групп с метаболическим синдромом в начале исследования

Показатель	КМС (n = 75)	ОМС (n = 194)
Ударный объем (мл)	71,2±1,16	72,5±0,84
Минутный объем (л/мин)	4,3±0,29	4,26±0,27
Конечный систолический объем (мл)	75,1±1,6	74,1±0,79
Конечный диастолический объем (мл)	145,1±1,8	146,2±1,4
Аорта (мм)	32,9±0,25	33,8±0,21
Левое предсердие (мм)	44,1±0,57	43,9±0,32
Правый желудочек (мм)	21,9±0,46	23,1±0,45
Межжелудочковая перегородка (мм)	10,5±0,24	10,7±0,13
Задняя стенка левого желудочка (мм)	11,1±0,20	11,4±0,12
Масса миокарда левого желудочка (г)	170,1±2,2	172,1±1,3
Фракция выброса (%)	51,8±0,81	52,1±0,53

Примечание. На момент поступления по всем данным различия не достоверны (p>0,05)

Представленные эхокардиографические показатели сопоставимы у пациентов обеих групп. Данные на начало исследования позволяют судить о гипертрофии стенок левого желудочка сердца и увеличении массы миокарда у больных обеих групп.

Таким образом, полученные данные по больным с МС в начале исследования, демонстрируют наличие у них высокого риска сердечно-сосудистых событий (4,9 фактора риска на каждого пациента). У всех больных зафиксирован избыток веса и висцеральное ожирение, у половины больных - ожирение по ИМТ. У всех обследуемых отмечался негативный психоэмоциональный фон и гиподинамия. Около половины пациентов имели нарушение углеводного обмена и плохую наследственность по АГ. Примерно 90% больных обеих групп имели повышенное АД, дислипидемию и питались не рационально. 60-70% больных употребляли больше безопасного количества алкоголя, 70-80% - курили. У трети пациентов отмечался дисбаланс пуринового метаболизма. Кроме того, у большинства обследованных, зафиксированы изменения функции почек, признаки субклинического воспаления и дисфункции эндотелия, структурные и функциональные изменения миокарда. При сравнительном анализе данных у пациентов обеих групп различия были не достоверны (p>0,05).

Итак, в начале исследования были всесторонне проанализированы клинико-функциональные, лабораторные и инструментальные данные 269 человек, вошедших в исследование. Проведённый анализ показал, что пациенты основной группы и группы сравнения по исследуемым показателям вполне сопоставимы. Имеющаяся патология компенсирована с помощью медикаментов, и в меньшей степени с помощью модификации образа жизни. Однако имеет место большое количество ФР ССЗ или заболевания находятся на субклинической стадии и контролируемые показатели (клинические, лабораторные, функциональные) далеко не всегда доведены до целевых уровней.

3.2 Оценка клинических лабораторных и функциональных показателей у больных с метаболическим синдромом в процессе амбулаторного традиционного физического лечения и предлагаемой оптимизированной немедикаментозной терапии

Антропометрические данные больных с МС в течение всего периода амбулаторного наблюдения представлены в таблице № 3.2.1.

Больные с метаболическим синдромом обеих групп в начале исследования имели повышенные показатели по индексу массы тела и висцеральному ожирению. В динамике амбулаторного наблюдения и лечения, несмотря на проводимую традиционную немедикаментозную терапию больные группы сравнения остались на том же уровне антропометрических показателей или незначительно их уменьшили, а больные основной группы, получая оптимизированное немедикаментозное лечение, значительно улучшили параметры тела, приведя их по некоторым позициям к верхней границе нормы.

Таблица 3.2.1

Антропометрические показатели больных с метаболическим синдромом обеих групп во время амбулаторного лечения

Показатель	Группы (количество человек)
До амбулаторного лечения	КМС (n = 75)	ОМС (n = 194)
Масса тела (кг)	92,3±1,15	91,5±0,86
Индекс массы тела	37,8±0,74	38,8±0,84
Окружность талии (см)	106,9±1,20	106,9±0,88
Окружность талии/окружность бедер	1,78±0,064	1,48±0,049
После амбулаторного лечения
Масса тела (кг)	92,1±1,14	87,9±0,85
Индекс массы тела	37,7±0,72	36,1±0,71
Окружность талии (см)	106,4±1,19	101,7±0,99*
Окружность талии/окружность бедер	1,73±0,063	1,39±0,041

Примечание. *различия достоверны по сравнению с контрольной группой (р<0,05)

Показатели в контрольной группе МС и ОМС полученные при ультразвуковом исследовании сердца в течение наблюдения в период амбулаторного лечения представлены в таблице № 3.2.2.

Таблица 3.2.2

Показатели эхокардиографического исследования больных с метаболическим синдромом обеих групп за амбулаторный период

Показатель	В начале наблюдения	В конце наблюдения
	КМС (n = 75)	ОМС (n = 194)	КМС (n = 75)	ОМС(n= 194)
УО (мл)	71,2±1,16	72,5±0,84	70,4±1,12	72,8±0,86
МО (л/мин)	4,3±0,29	4,26±0,27	4,2±0,27	4,5±0,29
КСО (мл)	75,1±1,6	74,1±0,79	76,3±1,7	73,6±0,77
КДО (мл)	145,1±1,8	146,2±1,4	147,1±2,1	145,9±1,3
АО (мм)	32,9±0,25	33,8±0,21	33,7±0,29	33,7±0,20
ЛП (мм)	44,1±0,57	43,9±0,32	44,2±0,58	43,7±0,31
ПЖ (мм)	21,9±0,46	23,1±0,45	22,7±0,48	22,7±0,43
МЖП (мм)	10,5±0,24	10,7±0,13	10,7±0,23	10,3±0,10
ЗСЛЖ (мм)	11,1±0,20	11,4±0,12	11,5±0,24	11,0±0,09
ММЛЖ (г)	170,1±2,2	172,1±1,3	172,1±2,3	170,4±1,4
ФВ (%)	51,8±0,81	52,1±0,53	51,4±0,80	56,7±0,58

Примечание. УО - ударный объём; МО - минутный объем; КСО - конечный систолический объем; КДО - конечный диастолический объем; ЛП - левое предсердие; ПЖ - правый желудочек; МЖП - межжелудочковая перегородка; ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка; АО - ширина аорты; ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка; ФВ - фракция выброса

Полученные эхокардиографические данные демонстрируют преимущества оптимизированной системы немедикаментозного лечения больных с МС. У больных КМС не произошло существенной динамики показателей (в некоторых случаях отмечается незначительное улучшение, в некоторых - незначительное ухудшение, p>0,05). В группе ОМС зафиксировано улучшение всех ультразвуковых показателей. Учитывая небольшой, для органических изменений сердечной мышца период наблюдения, отмеченные изменения не носят наглядный характер, но прослеживается чёткая положительная тенденция. Функциональный интегральный показатель ФВ увеличился более выражено.

Данные, полученные в результате инструментальных методов исследования больных с МС, за всё время наблюдения на амбулаторном этапе лечения представлены в таблице № 3.2.3.

Таблица 3.2.3

Показатели инструментального обследования больных с метаболическим синдромом в течение амбулаторного лечения

Показатель	Группы (количество человек)
До амбулаторного лечения	КМС (n = 75)	ОМС (n = 194)
Среднее АД (мм рт.ст.)	112,4±2,8	114,1±2,6
Эпизоды ишемии миокарда на ХМ ЭКГ	0,5±0,01	0,6±0,01
Объём выполненной работы ВЭМ (кГм)	3288,3±44,8	3321,1±33,7
Толщина комплекса интимы медиа (мм)	1,06±0,033	1,13±0,024
После амбулаторного лечения
Среднее АД (мм.рт.ст.)	111,8±2,7	101,6±+2,2*
Эпизоды ишемии миокарда на ХМ ЭКГ	0,6±0,02	0,2±0,01**
Объем выполненной работы ВЭМ (кГм)	3312,6±38,9	3396,3±32,9
Толщина комплекса интимы медиа (мм)	1,05±0,029	1,10±0,022

Примечание. *различия достоверны по сравнению с контрольной группой (р<0,05); **высоко достоверно по сравнению с контрольной группой (р<0,001).

АД - артериальное давление; ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирование электрокардиограммы; ВЭМ - велоэргометрия

Снижение среднего АД и увеличение объёма выполненной работы по данным эргометрии зафиксировано в обеих группах больных с МС, однако, в основной группе - более выраженное. ТИМ уменьшилась в обеих группах незначительно. В начале исследования в КМС и ОМС были зафиксированы редкие эпизоды ишемии миокарда по данным длительного мониторирования ЭКГ, к концу амбулаторного лечения в КМС их количество несколько увеличилось, в ОМС уменьшилось в 3 раза.

Изменения в липидном спектре анализа крови больных с МС за весь период амбулаторного лечения представлены в таблице № 3.2.4.

Таблица 3.2.4

Данные липидного метаболизма обследуемых пациентов в течение амбулаторного этапа лечения

Показатель	Группы (количество человек)
До амбулаторного лечения	КМС (n = 75)	ОМС (n = 194)
Общий холестерин (моль/л)	6,93±0,144	5,93±0,077
Триглицериды (моль/л)	3,12±0,133	2,92±0,064
ЛПНП (моль/л)	4,78±0,064	4,48±0,049
ЛПОНП (моль/л)	1,56±0,074	1,46±0,031
ЛПВП (моль/л)	0,92±0,082	1,07±0,042
Индекс атерогенности	6,53±0,117	4,54±0,69
После амбулаторного лечения
Общий холестерин (моль/л)	6,83±0,136	5,54±0,061
Триглицериды (моль/л)	3,22±0,136	2,71±0,061
ЛПНП (моль/л)	4,35±0,058	4,19±0,042*
ЛПОНП (моль/л)	1,46±0,068	1,23±0,026*
ЛПВП (моль/л)	0,98±0,088	1,25±0,046*
Индекс атерогенности	5,97±0,108	3,43±0,56**

Примечание. *различия достоверны по сравнению с контрольной группой (р<0,05); **высоко достоверно по сравнению с контрольной группой (р<0,001).

ЛПНП - липопротеины низкой плотности; ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности; ЛПВП - липопротеины высокой плотности

У пациентов обеих групп в начале исследования отмечалось повышение в крови атерогенных фракций липидов и липопротеинов, кроме того у больных группы сравнения было зафиксировано снижение антиатерогенной фракции (ЛПВП - 0,92 ммоль/л). За время наблюдения у больных контрольной группы не наблюдалось существенной динамики ОХ, ТГ, ЛПНП и ЛПОНП, за счёт увеличения ЛПВП ИА уменьшился. В основной группе больных с МС отмечалось снижение ЛПНП, особенно ИА, и увеличение ЛПВП. ОХ, ТГ и ЛПОНП уменьшились, но менее выражено.

В таблице 3.2.5 представлены показатели углеводного обмена у больных с МС за амбулаторный период.

Таблица 3.2.5

Данные углеводного обмена больных с метаболическим синдромом в динамике амбулаторного лечения

Показатель	Группы (количество человек)
До амбулаторного лечения	КМС (n = 75)	ОМС (n = 194)
Глюкоза (ммоль/л)	6,83±0,136	6,95±0,067
HBA1c (%)	6,94±0,123	6,81±0,050
ПТТГ (ммоль/л)	7,89±0,147	7,94±0,086
После амбулаторного лечения
Глюкоза (ммоль/л)	6,77±0,128	6,61±0,056
HBA1c (%)	6,41±0,118	6,67±0,043
ПТТГ (ммоль/л)	6,86±0,121	6,54±0,062

Примечание. HBA1c - гликозилированный гемоглобин; ПТТГ - пероральный тест толерантности к глюкозе

В начале исследования больные обеих групп имели умеренно повышенные показатели углеводного обмена. В динамике наблюдения в обеих группах, имело место некоторое снижение концентрации глюкозы крови натощак, постпрандиальной гликемии и гликированного гемоглобина, но у пациентов основной группы - в большей степени.

Данные некоторых лабораторных показателей, которые рассматриваются как ФР или маркёры поражения органов мишеней при CCЗ и МС представлены в таблице № 3.2.6.

Таблица 3.2.6

Биохимические лабораторные показатели больных с метаболическим синдромом за период амбулаторного лечения

Показатель	Группы (количество человек)
До амбулаторного лечения	КМС (n = 76)	ОМС (n = 195)
Креатинин (мкмоль/л)	102,3±1,25	104,7±1,71
Фибриноген (г/л)	3,4±0,03	3,3±0,03
С-реактивный белок (мг/л)	15,8±0,21	13,9±0,21
Мочевая кислота (мкмоль/л)	425,6±4,75	432,8±4,79
Микроальбуминурия (мг/л)	63,7±1,13	79,1±1,05<...

Подобные документы

• Чувствительность к диете при метаболическом синдроме

  Упрощенная схема развития метаболического синдрома. Факторы снижения массы тела. Ограничение калорийности пищи. Тенденции в выборе диеты. Энергетическая плотность нутриентов. Пути снижения энергетической емкости пищи. Клиническая эффективность Мукофалька.
  
  презентация [2,2 M], добавлен 24.04.2017
  

• Лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями ЖКТ

  Причины лечения в амбулаторных условиях. Опыт назначения препарата, эффективность диетотерапии. Медикаментозное лечение гастроэнтерологических больных. Лечение язвенной болезни. Использование нетрадиционных средств при резистентности в проводимой терапии.
  
  лекция [15,9 K], добавлен 09.03.2010
  

• Анестезия при амбулаторных вмешательствах

  Отбор операций для выполнения в амбулаторных условиях. Предоперационное обследование и лабораторные исследования. Критерии отбора больных для амбулаторных вмешательств. Послеоперационные осложнения, возникающие при этом. Методики индукции анестезии.
  
  реферат [24,5 K], добавлен 07.01.2010
  

• Метаболический синдром X

  Этиология и патогенез метаболического синдрома, артериальная гипертензия как его проявление. Инсулинорезистентность в генезе гипертензии. Основные критерии диагностики метаболического синдрома, современные методы лечения и профилактики заболевания.
  
  реферат [98,2 K], добавлен 05.05.2009
  

• Тактика врача общей практики при синдроме "Боль в животе"

  Научно обоснованные алгоритмы проведения диагностического поиска при синдроме "Боль в животе". Разнообразие заболеваний, проявляющихся болями в животе, наиболее распространенные причины болей. Принципы диагностики заболевания в амбулаторных условиях.
  
  статья [140,9 K], добавлен 02.04.2019
  

• Метаболический синдром как глобальная проблема современной медицины

  Исследование клинической эффективности классического иглоукалывания и вариантов фармакупунктуры у больных с наличием метаболического синдрома. Коррекция нарушений метаболизма углеводов и липидов гомеопатическими препаратами, вводимыми в точки акупунктуры.
  
  дипломная работа [844,0 K], добавлен 31.03.2018
  

• Нефротический синдром и его осложнения

  Классификация и патогенез нефротического синдрома. Функциональное состояние почек при нефротическом синдроме. Особенности артериальной гипертензии и изменения внутренних органов при нефротическом синдроме. Проявление синдрома у больных гломерулонефритом.
  
  реферат [52,3 K], добавлен 16.01.2012
  

• Все о сахарном диабете

  Классификация диабета. Методы его диагностики и лечения. Клиническое значение метаболического синдрома. Факторы риска развития гестационного типа заболевания. Причины гипо- и гипергликемии. Диабетическая стопа. Советы по уходу за ногами для диабетиков.
  
  презентация [1,5 M], добавлен 05.04.2017
  

• Все о сахарном диабете

  Классификация диабета: несахарный и сахарный. Клиническое значение метаболического синдрома. Непереносимость глюкозы во время беременности. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Типы сахарного диабета и нарушений толерантности к глюкозе.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 15.09.2014
  

• Синдром системной воспалительной реакции

  Клинические признаки синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) на фоне метаболических нарушений, характерных для патофизиологического профиля "метаболического дисбаланса". Функциональный компьютерный мониторинг в диагностике состояний ССВР.
  
  реферат [24,4 K], добавлен 03.09.2009
  

• Все о сахарном диабете

  Понятие и причины возникновения сахарного диабета. Клиническое значение метаболического синдрома. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Причины и последствия гипогликемии. Диагностика, осложнения, методы лечения несахарного диабета.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 02.05.2014
  

• Метаболический синдром

  Характеристика распространенности, видов и патогенеза метаболического синдрома. Особенности метаболических процессов в организме больных ожирением. Инсулин и обмен веществ. Артериальная гипертензия и метаболический синдром. Ренальная гиперсимпатикотония.
  
  реферат [33,9 K], добавлен 16.02.2010
  

• Хронический обструктивный бронхит

  Классификация и клинические проявления хронического обструктивного бронхита. Факторы риска развития заболевания. Типы обострений и их лечение в амбулаторных условиях. Клинико-лабораторные методы диагностики ХОБ. Показания для госпитализации больных.
  
  презентация [162,4 K], добавлен 07.08.2013
  

• Факторы риска развития кардиоренального синдрома у больных системной красной волчанкой

  Основные механизмы развития сердечно-сосудистых заболеваний при системной красной волчанке и антифосфолипидном синдроме. Роль тромбофилии в развитии тромботических осложнений. Патофизиологические механизмы формирования кардиоренального синдрома.
  
  дипломная работа [2,1 M], добавлен 06.06.2015
  

• Медикаментозная терапия респираторного дистресс-синдома

  Понятие острого респираторного дистресс-синдрома как синдрома тяжелой недостаточности дыхания, возникающего как при прямом, так и при системном повреждении легких. Этиология и патогенез данного заболевания, его клинические признаки и подходы к лечению.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 12.09.2016
  

• Генетические аспекты метаболического синдрома

  Генетический дефект - основной патогенетический механизм метаболической гипертензии. Связь между количеством адипоцитов и липидным обменом при выделении гена ADD1/SREBP1. Исследование наследственного характера инсулиннезависимого сахарного диабета.
  
  статья [14,0 K], добавлен 18.11.2010
  

• Болезнь Дауна

  Развитие детей с синдромом Дауна. Выявление синдрома Дауна у плода при помощи мощной ультразвуковой аппаратуры. Симптомы синдрома Дауна, отставание в психомоторном и интеллектуальном развитии. Рекомендации родителям детей с синдромом Дауна, работа с ними.
  
  презентация [299,1 K], добавлен 24.04.2010
  

• Острые состояния организма

  Этиопатогенез, клиника и диагностика синдрома жировой эмболии, его легочная и мозговая формы. Профилактика и методы лечения. Принципы интенсивной терапии острого повреждения легких и острого респираторного дистресс синдрома. Уменьшение отека легких.
  
  реферат [23,1 K], добавлен 24.11.2009
  

• ДВС синдром

  Механизм развития ДВС-синдрома. Нарушение свёртываемости крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ. Звенья патогенеза ДВС-синдрома. Особенности его лечения. Этиологические формы острого и подострого ДВС-синдрома.
  
  презентация [570,2 K], добавлен 29.05.2013
  

• Гены предрасположенности к шизофрении и различным нейродегенеративным заболеваниям

  Клинические формы шизофрении. Нейродегенеративные и хромосомные заболевания. Наследственная предрасположенность к нейродегенеративным заболеваниям. Особенности лечения шизофрении в амбулаторных или стационарных условиях, применение психотропных средств.
  
  презентация [118,1 K], добавлен 21.03.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам