Основные методы изучения анатомии человека

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Основные методы изучения анатомии человека

Термин анатомия от греч. анатоме означает рассекать, расчленять. Известны следующие методы изучения анатомии человека: препарирование - путем рассечения трупов; метод - вскрытие трупов по регионарному принципу; бальзамирование отдельных органов и тканей; распилы частей тела или разрезы органов; инъекции полых органов красящими массами; коррозионный метод - инъекции полых органов застывающими массами с последующим расплавлением тканей (коррозионные препараты). Современные методы исследования: рентген, узи, комп. томография, эхография, антропометрические методы (рост, вес), эндоскопический метод; микроскопический метод, экспериментальный метод. Соотвественно методам изучения выделяют макро - и микроскопическую анатомию. Виды анатомии: функциональная (связанная с функцией), описательная или систематическая (по системам - остеология, миология, спланхнология -внутренние органы, ангиология - сосуды и т.д.), топографическая (анатомия головы, грудной полости, брюшной и т.д.) сравнительная, возрастная, пластическая (скульпторы, художники), спортивная, космическая, стоматологическая и т.д.

2. Оси и плоскости в анатомии человека, типы конституции человека

Человек построен по типу билатеральной симметрии; тело делится на две половины правую и левую срединной вертикальной плоскостью, ориентированной спереди назад, это сагиттальная плоскость. Фронтальная плоскость, тоже вертикальная, отделяет переднюю часть тела от задней, она соответствует плоскости лба и лежит перпендикулярно сагиттальной. Горизонтальная плоскость отделяет нижние отделы тела от вышележащих. Все три плоскости взаимноперпендикулярны и могут быть проведены через любую точку тела человека. Соответственно 3 плоскостям выделяют 3 оси. Вертикальная ось - вдоль тела стоящего человека (позвоночник, аорта, пищевод, спинной мозг) совпадает с продольной осью тела, или конечности или органа по длинному размеру (вдоль). Фронтальная или поперечная ось ориентирована слева направо, по ней можно измерить ширину. Сагиттальная ось расположена в передне-заднем направлении.

Выделяют три типа телосложения человека - 1.Долихоморфный от греч. (длинный) - для него характерны узкое длинное туловище, длинные конечности, слаборазвитая мускулатура и подкожно-жировой слой - астенический тип. 2.- Брахиморфный от греч (широкий) - короткое широкое туловище, короткие сильные конечности, хорошо развитая мускулатура, широкая грудная клетка, короткая щея, крупная голова - гиперстеничный тип. 3. Мезоморфный тип - от греч мезос (средний) - промежуточный между первыми двумя. У него средние размеры скелета, хорошо развитая мускулатура, слабовыраженный подкожный жир.

3. Позвоночный столб, физиологические и патологические изгибы позвоночника

Позвоночный столб, columna vertebralis состоит из 33-35 позвонков, выполняет опорную функцию, это гибкая ось туловища, вместилище для спинного мозга, формирует задние стенки грудной и брюшной полостей. Имеет отделы след отделы: шейный - 7 позвонков, грудной - 12, поясничный - 5, крестцовый - 5 и копчиковый 3-5 позвонков. Только крестцовый отдел - неподвижный. Позвоночный столб имеет изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Физиологические изгибы - шейный и поясничный лордозы - изгиб вперед; грудной и крестцовый кифозы - изгибы назад. Изгибы формируются после рождения, когда ребенок начинает держать голову, сидеть и стоять. Изгиб в сторону (вбок) называется сколиоз - это патологический изгиб, формирует неправильную осанку. Только один сколиоз считается физиологическим, это аортальный сколиоз у астеничных подростков (хрупкого телосложения) на уровне 3-5 грудных позвонков, где аорта поворачивает вниз.

4. Строение позвонков. Особенности 1-го шейного позвонка

Все позвонки (вертебра) имеют общий план строения. Позвонки имеют тело и дугу. Дуга имеет ножки, соединяющие ее с телом. Между телом и дугой позвоночное отверстие, совокупность отверстий образует позвоночный канал (для спинного мозга). От дуги позвонка отходят отростки. Назад - непарный остистый, в стороны - поперечные, вверх и вниз - суставные отростки, последние ограничивают вырезки, а смежные вырезки образуют межпозвоночные отверстия (для спинномозговых нервов). 1-ый шейный позвонок - атлант или атлас имеет след особенности. а) не имеет тела, оно срослось с телом 2-го шейного позвонка (осевой или ахis), образовав его зуб; б) у атланта есть передняя и задняя дуга, по бокам дуг латеральные массы, утолщения, на которых есть суставные поверхности - верхние для мыщелков затылочной кости, а нижние для второго шейного позвонка; в) у атланта нет остистого отростка, вместо него задний бугорок; г) позвоночное отверстие большое, круглое, на передней дуге внутри ямка для зуба второго позвонка, снаружи передний бугорок. Особенностью всех шейных позвонков является наличие в поперечных отростках отверстий для позвоночной артерии. 7-й шейный позвонок называется проминенс, имеет сильно выступающий остистый отросток.

5. Соединения позвоночного столба

Позвонки в позвоночном столбе соединяются телами, дугами и отростками. Тела позвонков соединяются межпозвоночными дисками, образуя межпозвоночные симфизы. В диске есть центральная часть (студенистое ядро), выполняет роль амортизатора. По краю диска фиброзное кольцо. Соединения тел позвонков подкрепляются передними и задними продольными связками. Передняя идет по передней поверхности тел позвонков от глоточного бугорка затылочной кости до 2-3 крестцовых тел (линий). Задняя продольная связка идет по задним поверхностям тел позвонков (внутри позвоночного канала!) от осевого до 1-го копчикового. Вверху она переходит в крестообразную связку атланта. Дуги соседних позвонков соединяются желтыми связками - они прочные, упругие, эластические. Суставные отростки образуют дугоотростчатые суставы. Остистые отростки соединяются межостистыми связками и одной общей надостистой связкой - в шейном отделе она развита лучше всего и называется выйной связкой. Поперечные отростки соединяются межпоперечными связками. В позвоночном столбе имеется крестцово-копчиковый сустав. Также имеется соединение позвоночного столба с черепом - атланто-затылочный и атланто-осевой (срединный и боковые) суставы - это комбинированные мыщелковые суставы. Парный атланто-затылочный сустав образован суст поверхностями мыщелков затылочной кости и суставными ямками атланта. Капсулы суставов укреплены атланто-затылочными мембранами (передней и задней). Передняя атланто-затылочная мембрана натянутамежду базиллярной частью затылочной кости и передней дугой атланта. Задняя натянута между задней полуокружностью большого затылочного отверстия и задней дугой атланта. В этих суставах возможны сгибания-разгибания головы и наклоны головы в сторону. Срединный атланто-осевой сустав образован суставными поверхностями зуба 2-го шейного позвонка и ямкой дуги атланта. Сустав цилиндрический одноосный, укреплен связками: поперечной связкой атланта, связкой верхушки зуба и двумя прочными крыловидными связками, которые ограничивают чрезмерное вращение головы вправо и влево во время поворота атланта вокруг зуба. Латеральный атланто-осевой сустав, парный, образован нижними суставными ямками атланта и верхними суст поверхностями осевого позвонка. Сустав укреплен крестообразной связкой атланта, многоосный, комбинированный, малоподвижный. Срединный и латеральные атланто-осевые суставы со стороны позвоночного канала покрыты прочной фиброзной покровной мембраной, которая продолжается в заднюю продольную связку.

6. Грудная клетка, строение. Нормальные формы грудной клетки

Грудная клетка, торакс - это костно-хрящевое образование. Образовано грудным отделом позвоночного столба, 12-ю парами ребер и грудиной. Имеет вид неправильного конуса. Уплощена спереди назад. Имеются верхняя и нижняя апертуры. Верхняя ограничена 1-м грудным позвонком , 1-ми ребрами и верхним краем грудины. Нижняя апертура - сзади 12-й грудн позвонок, спереди мечевидный отросток, по бокам нижние ребра. Соединения от 7-го до 10-го ребер образуют реберную дугу. Правая и левая реберные дуги образуют подгрудинный угол. Первые 7 ребер - истинные (коста вера), их хрящи прикрепляются к грудине, с 8 по 10 - ложные ребра (коста спуриа), своими хрящами прикрепляются к хрящам вышележащих ребер и через 7 ребро к грудине, 11 и 12 ребра - колеблющиеся (флюктуантес), лежат свободно в мышцах. Нормальные формы грудной клетки зависят от типа телосложения. Выделяют три типа нормальной грудной клетки: коническая, плоская и цилиндрическая. У брахиморфного типа - это расширенный конус, при долихоморфном типе - уплощенная грудная клетка, у мезоморфов - приближается к цилиндрической. У женщин более округлая грудная клетка. У новорожденных передне-задний размер больше бокового, у стариков грудная клетка становится плоской и длинной, вследствие снижения мышечного тонуса и опускания ребер.

7. Соединения ребер. Патологические формы грудной клетки

Форма грудной клетки изменяется вследствие заболеваний или у людей определенных профессий. Так у музыкантов, играющих на духовых инструментах, стеклодувов или у людей, страдающих некоторыми хроническими заболеваниями легких, грудная клетка имеет бочкообразный характер: она широкая, выпуклая с расширенными межреберными промежутками. Встречаются следующие патологические формы: килеобразная грудная клетка, так называемая «куриная грудь» - когда грудина сильно выступает вперед и передне-задний размер грудной клетки сильно увеличен. Если грудная клетка сильно вогнута в переднее-заднем направлении в области грудины, то это воронкообразная грудная клетка или «грудь сапожника».

Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов: сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав. Сустав головки - образован головкой ребра и двумя полу ямками тел соседних позвонков, он шаровидный, многоосный, комбинированный. Связки: внутрисуставная и лучистая связки головки ребра. Реберно-поперечный сустав - между бугорком ребра и ямкой поперечного отростка позвонка. Сустав плоский, комбинированный, укреплен реберно-поперечной связкой. Ребра с грудиной соединяются грудино-реберными суставами: между хрящами 2 -7 ребер и реберными вырезками грудины. Плоские, малоподвижные, связки - лучистые и грудино-реберные. Спереди эти связки образуют плотную мембрану грудины. Хрящ 1-го ребра срастается с грудиной, образуя синхондроз (хрящевое соединение). Хрящи 8 -10 ребер соединяются друг с другом и с вышележащим хрящом, образуя межхрящевые суставы. Наружная и внутренняя межреберные мембраны соединяют передние и задние концы ребер.

8. Кости и соединения плечевого пояса. Плечевой сустав

К костям плечевого пояса относятся ключица (клавикула) и лопатка (скапула). Ключица - s -образно изогнутая кость, имеет два конца - грудинный и акромиальный. Верхняя поверхность тела ключицы гладкая, на нижней поверхности имеется вдавление реберно-ключичной связки и трапециевидная линия с конусовидным бугорком. У ключицы важная функция, она удерживает всю верхнюю конечность с помощью суставов у туловища. Лопатка, плоская треугольная кость, три края - медиальный, латеральный и верхний, три угла - верхний, нижний, латеральный. На задней поверхности имеется ость лопатки, надостная и подостная ямки и 2 отростка - клювовидный и акромион; на латеральном углу есть суставная впадина лопатки. На реберной поверхности - подлопаточная ямка.

Соединения. Грудино-ключичный сустав, образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. Седловидный, комплексный (имеет внутрисуставной диск). Связки - передняя и задняя грудино-ключичные, реберно-ключичная и межключичная (над яремной вырезкой грудины между двумя ключицами). Акромиально-ключичный сустав образован акромиальной поверхностью ключицы и суставной поверхностью акромиона лопатки. Плоский, имеет диск в 1/3 случ. Связки - акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная, последняя делится на две связки: трапециевидную и коническую. Плечевой сустав (артикуляцио хумери) - образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Шаровидный, простой (участвуют две кости), многоосный. Возможны сгибание, разгибание, приведение, отведение и вращение. Особенности сустава: а) суставная губа, она увеличивает суставную впадину лопатки, б) капсула образует межбугорковое синовиальное влагалище для сухожилия длинной головки бицепса, которое проходит через сустав, в) наличие одной связки - клювовидно-плечевой. Отведение в плечевом суставе ограничивает клювовидно-акромиальная связка, которая образует свод плечевого сустава.

9. Кости плеча и предплечья. Локтевой сустав

Плечо в целом наз-ся брахиум. Плечевая кость (ос хумерус) длинная трубчатая кость имеет головку, две шейки -анатомическую и хирургическую и два бугорка большой и малый, переходящие в гребни. На теле плечевой кости имеется дельтовидная бугристость и борозда лучевого нерва. На дистальном конце два надмыщелка, латер. и медиальный, за которым проходит борозда локтевого нерва. На дистальном конце имеется также блок (трохлеа),венечная и лучевая ямки и головочка мыщелка, на задней поверхности локтевая ямка для локтевого отростка локтевой кости. Предплечье (антебрахиум) состоит из двух костей: локтевой (ульна ) и лучевой (радиус). Лучевая лежит латерально, локтевая- медиально. Обе кости имеют 3 края - передний, задний и межкостный и три поверхности- переднюю, заднюю и латеральную (лучевая) или медиальную(локтевая). На дистальных концах обеих костей есть шиловидные отростки. На проксимальных концах у локтевой кости - венечный и локтевой отростки (олекранон) и блоковидная вырезка; у лучевой кости - суставная окружность (циркумференция радиалис), шейка и бугристость для прикрепления бицепса.

Локтевой сустав (артикуляцио кубити) - суставными поверхностями плечевой, локтевой и лучевой костей, сложный, так образован тремя костями. Состоит из трех суставов: плечелучевого (шаровидного), плечелоктевого (блоковидного, винтообразного) и лучелоктевого проксимального (цилиндрического). 1) Плечелучевой образован головкой мыщелка плеча и суставной ямкой лучевой кости, 2) плечелоктевой - блоком плеча и блоковидной вырезкой локтевой кости, 3) лучелоктевой проксимальный образован суставной полуокружностью лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой. В суставе возможно сгибание- разгибание предплечья и вращение лучевой кости. Лучелоктевой проксимальный и лучелоктевой дистальный - это комбинированные суставы, вращают предплечье и кисть. Связки локтевого сустава - коллатеральная локтевая, коллатеральная лучевая, кольцевая связка лучевой кости и квадратная связка.

10. Кости кисти, лучезапястный сустав

Кисть ( манус), имеет три отдела: запястье - карпус, пясть - метакарпус и фаланги пальцев кисти. У каждого пальца по три фаланги (проксимальная, средняя и дистальная), кроме большого пальца, у него две (проксм и дист). На запястье 8 костей расположенных в два ряда. Проксимальный ряд, начиная с большого пальца - ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная ( сесамовидная, развив из сухожилия). В дистальном ряду - кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная с крючком. Кости пясти названий не имеют, у них различают основания, тела и головки, это короткие трубчатые кости. Самая длинная пястная кость - вторая. Большой палец - полекс, дигитус прима; указательный - индекс, дигитус секундус, средний - медиус, терциус(третий) безымянный - аннулярис, квартус (четвертый), мизинец, дигитус минимус. У кисти две поверхности - тыльная и ладонная.

Лучезапястный сустав - артикуляцио радиокарпеа образован суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском треугольной формы и тремя костями запястья - ладьевидной, полулунной и трехгранной. Сустав сложный (больше двух костей), комплексный (диск). Связки - лучевая коллатеральная и локтевая коллатеральная связки запястья ( она тянется от гороховидной кости до шиловидного отростка локтевой кости), а также тыльная и ладонная лучезапястные связки. По форме сустав эллипсоидный, возможны сгибание - разгибание, отведение и приведение.

11. Кости таза, таз в целом

Таз состоит из двух тазовых костей и крестца. Тазовая кость - ос кокса, состоит из трех костей - подвздошной (илеум), лобкой (пубис) и седалищной (исхиум). Они срастаются в области вертлужной впадины (ацетабулюм) к 14-16 годам, заменяя хрящевое соединение. Подвздошная кость имеет тело, крыло (ала), на крыле гребень и 4 ости, две передние (верхняя и нижняя), и две задние (верхняя и нижняя). Снаружи на крыле ягодичные линии (нижняя, передняя и задняя). Лобковая кость имеет тело и 2 ветви, верхнюю и нижнюю. Тела лобковых костей, соединяясь впереди образуют лобковый симфиз. Седалищная кость имеет тело, седалищный бугор и ветвь, которая вместе с ветвями и телом лобковой кости образуют запирательное отверстие. Позади седалищного бугра находится седалищная ость, а также большая и малая седалищные вырезки. Вертлужная впадина имеет полулунную поверхность. Крестец (сакрум) - это 5 сросшихся крестцовых позвонков, имеет дорсальную и тазовую поверхности, основание (вверху) и верхушку (внизу). По бокам крестца имеются ушковидные поверхности для сочленения с такими же на тазовых костях, при этом образуется крестцово-подвздошное сочленение или сустав, укрепленное вентральными и дорсальными крестцово-подвздошными связками.

Таз (пельвис), различают большой и малый таз. Большой таз ограничен 5-м поясничным позвонком, крыльями подвздошных костей, спереди костной стенки не имеет. Большой таз отделен от малого пограничной линией. Она проходит по мысу крестца, дугообразным линиям, ветвям лобковых костей и верхнему краю лобкового симфиза. Малый таз ограничен крестцом и копчиком сзади, телами седалищных костей, спереди ветвями лобковых костей и симфизом. Лобковый симфиз укреплен верхней лобковой связкой и дугообразной связкой лобка снизу. Малый таз имеет верхнюю апертуру (вход) и нижнюю апертуру (выход). Запирательное отверстие закрыто запирательной мембраной, она ограничивает запирательный канал. Крестцово-бугорная и крестцово-остистая связки ограничивают большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие делится грушевидной мышцей на надгрушевидное и подгрушевидное отверстия.

Дополнительно. Женский таз шире и ниже мужского, крылья подвздошных костей расположены более горизонтально, мыс крестца выступает меньше, чем у мужчин, седалищные бугры расположены у женщин дальше друг от друга, нижние ветви лобковых костей образуют дугу, а у мужчин угол. Размеры женского таза: межостистая дистанция -25-27см, межгребневая 28-30см, поперечный диаметр входа в малый таз 13см, косой 12см, прямой размер входа в малый таз (анатомическая конъюгата) 11,5см, истинная (гинекологическая) конъюгата 11см, диаметр выхода из малого таза: прямой от 9-10, поперечный -11см.

12. Строение костей бедра и голени. Тазобедренный сустав

Бедренная кость (фемур) - длинная трубчатая кость. На проксимальном конце - шейка бедр кости, головка, на ней ямка, два вертела (трохантер) большой и малый. На задней поверхности шероховатая линия, две ее губы латеральная и медиальная расходятся в гребенчатую линию и ягодичную бугристость. Внизу эти губы расходятся и ограничивают подколенную поверхность. На дистальном конце 2 мыщелка и надколенниковая поверхность. Голень состоит из двух костей. Тибиа - большеберцовая кость лежит медиально, фибула - малоберцовая кость - латерально. Обе кости трехгранные, имеют три поверхности. У большеберцовой хорошо выражен передний край, который вверху заканчивается бугристостью, к ней прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра. На проксимальном конце межмыщелковые возвышения и поля - переднее и заднее. На задней поверхности линия камбаловидной мышцы. Тело малоберцовой кости как бы слегка скручено имеет головку, хорощо выраженный передний край и медиальный гребень. Дистальные концы обеих костей голени имеют лодыжки (малеолус). У большеберцовой - медиальная лодыжка, у малоберцовой - латеральная. Тазобедренный сустав - артикуляцио кокса, образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Сустав простой (две кости) и шаровидный (чашеобразный). Имеет суставную губу по краю вертлужной впадины. Капсула сустава укреплена тремя связками: 1. Подвздошно-бедренная, спереди, самая прочная связка организма; 2. Лобково-бедренная. 3. Седалищно-бедренная сзади. Внутри капсулы две связки: связка головки бедра и поперечная связка вертлужной впадины. Капсулу укрепляет круговая зона - связка, которая охватывает шейку бедренной кости в виде петли. В суставе возможно сгибание- разгибание, отведение- приведение, вращение внутрь и наружу.

13. Коленный сустав, связки

Коленный сустав (артикуляцио генус), образован тремя костями бедренной, большеберцовой и надколенником. Сустав сложный, мыщелковый, комплексный. Т.к. суставные поверхности мыщелков бедра и большеберцовой кости не совпадают, являются инконгруэнтными, между ними находятся мениски - латеральный и медиальный. Мениск - это хрящевая пластинка полулунной формы, утолщенная по наружному краю. Это самый крупный сустав тела человека. Связки сустава А) внутрикапсульные: поперечная связка колена - соединяет мениски спереди; передняя и задняя крестообразные связки - соединяют мыщелки бедра с передним и задним межмыщелковыми полями; мениско-бедренные передняя и задняя - соединяют мыщелки бедренной кости с менисками. Б) внекапсульные связки: коллатеральная большеберцовая, коллатеральная малоберцовая, располагаются по бокам капсулы; сзади находятся дугообразная связка колена и косая подколенная связка; спереди - связки, поддерживающие надколенник (медиальная и латеральная) и средняя связка надколенника. В коленном суставе синовиальная мембрана образует складки жировой ткани: крыловидную и поднадколенниковую. Коленный сустав имеет синовиальные сумки: наднадколенниковая, поднадколенниковая глубокая, подкожная преднадколенниковая, подсухожильная сумка портняжной мышцы и подколенное углубление. Сустав двуосный, возможны сгибание, разгибание и вращение голени.

14. Кости стопы. Голеностопный сустав

Стопа, осса педис, имеет три отдела: предплюсну (тарсус), плюсну (метатарсус) и фаланги пальцев стопы. Две поверхности: тыльную и подошвенную ( фациес дорсалис и плантарис). Предплюсна состоит из 7 костей: таранной, пяточной, кубовидной, ладьевидной и трех клиновидных (медиальной, латеральной и промежуточной). Таранная кость - талус, имеет сверху блок и лодыжковые суставные поверхности. Пяточная кость имеет бугор и опору таранной кости. Между таранной и пяточной костью имеется углубление - пазуха предплюсны (синус тарси). Плюсна - 5 коротких трубчатых костей, самая толстая и короткая 1-ая, самая длинная - 2-ая. У костей плюсны есть основания, тела и головки. Большой палец наз-ся халюкс. Голеностопный сустав - артикуляцио талокруралис, образован блоком таранной кости, суставной поверхностью большеберцовой кости и лодыжками большеберцовой и малоберцовой костей. Сустав сложный, блоковидный, одноосный. Возможны тыльное и подошвенное сгибание стопы. Связки сустава. С латеральной стороны 3 связки, начинаются на латеральной лодыжке малоберц кости: передняя таранно-малоберцовая, задняя таранно-малоберцовая и пяточно-малоберцовая. С медиальной стороны капсулу укрепляет дельтовидная связка, она имеет 4 части - большеберцово-ладьевидная, большеберцово-пяточная и передняя и задняя большеберцово-таранные.

15. Своды стопы. Шопаров и лисфранков суставы

Стопа имеет своды, благодаря которым она выполняет роль пружинящей опоры для нижней конечности. 5 продольных сводов начинаются на пяточной кости, как веер идут вперед, вдоль костей предплюсны к головкам плюсневых костей. Наиболее высокие точки продольных сводов образуют поперечный свод - дугообразный. Благодаря сводам стопа опирается не всей подошвой, а имеет три точки опоры: пяточный бугор, и головки 1-ой и 5-ой плюсневых костей. Своды удерживаются формой соседних костей, пассивными «затяжками» сводов т.е. связками и активными «затяжками» - сухожилиями мышц. Самая мощная связка стопы - длинная подошвенная связка, имеется также подошвенно-пяточно-ладьевидная связка. Шопаров сустав - это поперечный сустав предплюсны, объединяет два сустава - пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный. Сустав помимо собственных связок имеет общую раздвоенную связку (лигаментум бифуркатум), она начинается на пяточной кости. Одна часть пяточно-ладьевидная, другая пяточно-кубовидная, идут к соответствующим костям. При рассечении раздвоенной связки целостность стопы нарушается, поэтому она называется ключом шопарова сустава. Лисфранков сустав - это предплюсно-плюсневый сустав. Состоит из мелких изолированных суставов, между тремя клиновидными и плюсневыми костями и кубовидной костью. Капсулы этих суставов укреплены многочисленными связками. Одну из них, медиальную предплюсно-плюсневую связку, между медиальной клиновидной и 2-ой плюсневой костью называют ключом лисфранкова сустава, как главную, удерживающую сустав.

16. Воздухоносные кости черепа. Строение клиновидной кости

Воздухоносные кости черепа имеют внутри пазухи, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Воздух в них попадает из носовой полости, с которой все они сообщаются. К воздухоносным костям черепа относятся - лобная кость, верхняя челюсть (гайморова пазуха), решетчатая кость с решетчатым лабиринтом и клиновидная кость. Клиновидная кость - ос сфеноидале, занимает центральное положение в основании черепа. В ней различают тело, большие и малые крылья (ала) и крыловидные отростки ( процессус птеригоидеус). Тело имеет кубовидную форму и 6 поверхностей (верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю и боковые). Внутри тела находится пазуха, разделенная перегородкой; на нижней поверхности вход в пазуху, на верхней поверхности углубление - турецкое седло с гипофизарной ямкой, спинкой седла и бугорком седла, впереди которого находится борозда перекреста, по бокам тела сонные борозды. В основании малых крыльев находятся зрительный каналы (проходят зрительные нервы) между малым и большим крыльями - верхняя глазничная щель (проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и 1-ая ветвь тройничного - глазной нерв). Большое крыло имеет след поверхности - мозговую, глазничную, височную, верхнечелюстную. На большом крыле три отверстия - круглое (вернечелюстной нерв), овальное (нижнечелюстной) и остистое (средняя менингеальная а.). Крыловидные отростки имеет латеральную и медиальную пластинку с крючком. В основании крыловидных отростков проходит крыловидный (видиев) канал.

17. Строение крыши черепа. Швы

Крыша (свод) черепа - кальвариа, образована чешуей лобной, затылочной, височных и теменных костей. Граница между сводом и основанием проходит от затылочного выступа по верхней выйной линии, через основание сосцевидного отростка, над наружным слуховым проходом, по скуловому отростку височной кости, до скулового отростка лобной кости по надглазничному краю к переносью (глабелла). На наружной поверхности свода продольно расположен сагиттальный шов между теменными костями фронтально расположен венечный шов, между лобной чешуей и теменными костями, и ламбдовидный шов между затылочной чешуей и теменными костями. Между чешуей височной кости и теменной костью чешуйчатый шов, остальные швы свода черепа - зубчатые. В передних отделах свода находится выпуклая часть - лоб, по бокам лобные бугры, над глазницами видны надбровные дуги, между ними посередине переносье или надпереносье - глабелла. На боковой поверхности свода находятся две ямки - височная и подвисочная. На внутренней поверхности свода имеются пальцевидные вдавления и мозговые возвышения (отпечатки мозговых извилин), а также артериальные борозды и борозды венозных синусов. Рядом с сагиттальным швом располагаются ямочки пахионовых грануляций, образованные выпячиванием паутинной оболочки головного мозга.

18. Внутреннее основание черепа, черепные ямки, границы

Внутреннее основание черепа имеет сложный рельеф. В нем выделяют 3 черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Передняя ямка отделяется от средней краями малых крыльев и бугорком турецкого седла. Между средней и задней ямками граница идет по спинке турецкого седла и верхними краями пирамид височных костей.

В передней ямке различают: слепое отверстие, петушиный гребень и продырявленную (горизонтальную) пластинку решетчатой кости с 30-40 отверстиями (обонятельный н.); в основании малых крыльев видны зрительные каналы (зрительный н. и глазная а.).

В средней черепной ямке в центре расположено турецкое седло (селла турцика) с гипофизарной ямкой, впереди бугорок седла и борозда зрительного перекреста, сзади спинка седла. Между малым и большим крылом - верхняя глазничная щель, через которую проходят глазная вена и нервы - глазодвигательный, блоковый, отводящий и глазной (1-я ветвь тройничного н.). По бокам от турецкого седла видны рваные отверстия (для внутренней сонной артерии), круглое (верхнечелюстной н.), овальное (нижнечелюстной н.) и остистое (средняя менингеальная а.) отверстия. На передней поверхности пирамиды височной кости находятся тройничное вдавление, крыша барабанной полости и расщелины большого и малого каменистого нервов.

Задняя черепная ямка самая глубокая, в ней лежит мозжечок. В центре ямке - большое затылочное отверстие (продолговатый мозг и позвоночные артерии), спереди от него скат (кливус), он образован телами клиновидной и затылочных костей, на нем лежат мост и продолговатый мозг. Сзади от затылочного отверстия находится затылочный гребень и крестообразное возвышение. На задней поверхности пирамид имеются внутренние слуховые отверстия (в них проходят арт. и вены лабиринта, а также лицевой и преддверно-улитковый нервы). По краям тела затылочной кости, сбоку, находятся крупное яремное отверстие (для внутренней яремной вены и языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов) и подъязычный канал (для подъязычного н).

19. Носовая полость, носовые ходы, сообщение с пазухами

Носовая полость - кавум нази, занимает центральную часть лицевого черепа, имеет верхнюю, нижнюю и боковые стенки. Спереди носовая полость открывается грушевидной апертурой, сзади хоанами соединяется с глоткой. Верхняя стенка образована носовыми костями, лобной костью (носовой частью), решетчатой костью (горизонтальной пластинкой) и телом клиновидной кости. Нижняя стенка образована костным небом (небными отростками верхних челюстей и горизонт пластинками небных костей). Боковую стенку образуют носовая поверхность верхней челюсти, решетчатый лабиринт, слезная кость, небная кость (перпендикулярная пластинка) и крыловидный отросток клиновидной кости (медиальная пластинка). Костная перегородка, образованная перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником делит полость носа на 2 половины. На латеральной стенке с каждой стороны лежат раковины: верхняя, средняя и нижняя. Верхняя и средняя раковины решетчатой кости, нижняя самостоятельная кость. Между верхней и средней раковиной расположен верхний носовой ход, он короткий (расположен больше сзади). В верхний носовой ход открываются клиновидная пазуха через клиновидно- решетчатое углубление и задние ячейки решетчатого лабиринта. Средний носовой ход - между средней и нижней носовой раковиной. В него открываются апертура лобной пазухи через решетчатую воронку и верхнечелюстная (гайморова) пазуха через полулунную расщелину. В средний носовой ход также открывается клиновидно-небное отверстие, ведущее в крылонебную ямку. Нижний носовой ход расположен между нижней носовой раковиной и костным небом, в него открывается носослезный канал, в нижний носовой ход пазухи не открываются.

20. Височная кость, части, строение барабанной полости

Височная кость - ос темпорале, парная, состоит из чешуи (чешуйчатая часть - парс сквамоза), пирамиды, (каменистой части - парс петроза) и барабаной части (парс тимпаника). Части соединяются щелями - каменисто-чешуйчатой, каменисто-барабанной и барабанно-сосцевидной. Кость имеет три отростка - скуловой, шиловидный и сосцевидный с сосцевидной пещерой и ячейками. На наружной поверхности височной кости на барабанной части находится наружное слуховое отверстие, ведущее в наружный слуховой проход и барабанно-сосцевидная щель. Под скуловым отростком находится нижнечелюстная ямка и суставной бугорок. Пирамида имеет три поверхности. На передней поверхности - дугообразной возвышение, тройничное вдавление, крыша барабанной полости и на ней борозды и расщелины большого и малого каменистого нервов. На задней поверхности пирамиды - внутренний слуховой проход (начало лицевого канала, место входа лицевого нерва и выхода преддверно-улиткового нерва), поддуговая ямка, борозда сигмовидного синуса и наружные апертуры: водопровода преддверия и канальца улитки. На нижней поверхности пирамиды - шилососцевидное отверстие (выходит лицевой нерв), отверстие сонного канала (проходит внутренняя сонная артерия) и яремная ямка. Строение барабанной полости (см. орган слуха, 3-ий семестр).

Дополнительно - каналы височной кости: сонный (внутренняя сонная артерия), сонно-барабанные канальцы (артерии и нервы барабанной полости), лицевой (лицевой нерв), канал барабанной струны (ветвь лицевого нерва), барабанный каналец (барабанный нерв, ветвь языкоглоточного нерва), сосцевидный каналец (ушная ветвь блуждающего нерва), мышечно-трубный канал (мышца, напрягающая барабанную перепонку и начало слуховой (евстахиевой) трубы).

21. Верхняя и нижняя челюсти. Височно-нижнечелюстной сустав

Верхняя челюсть - максилла, парная кость лицевого черепа. Имеет тело и 4 отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и небный. На передней поверхности тела - клыковая ямка, подглазничное отверстие и альвеолярные возвышения; глазничная поверхность верхней челюсти образует нижнюю стенку глазницы, на задней (подвисочной) поверхности имеется бугор и альвеолярные отверстия, внутренняя поверхность тела обращена в носовую полость, на ней имеется верхнечелюстная расщелина - вход в гайморову пазуху. Нижняя челюсть - мандибула -непарная, подвижная кость лицевого черепа, имеет тело и две ветви. Ветви образуют с телом угол нижней челюсти. На нем снаружи имеется жевательная бугристость, изнутри - крыловидная бугристость (к ним прикрепляются одноименные жевательные мышцы). Ветвь заканчивается венечным отростком и головкой нижней челюсти с мыщелковым отростком и шейкой. На теле спереди - альвеолярная дуга и подбородочный выступ, изнутри - подбородочная ость, ямка двубрюшной мышцы и линия челюстно-подъязычной мышцы. В челюсти проходит нижнечелюстной канал, он начинается отверстием на внутренней поверхности ветви и заканчивается подбородочным отверстием на теле нижней челюсти.

Височно-нижнечелюстной сустав - артикуляцио темпоро-мандибулярис, образован мыщелковым отростком нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой височной кости и ее бугорком. По форме сустав эллипсоидный. Сустав комплексный, имеет диск. Капсула сустава прикрепляется впереди суставного бугорка на уровне каменисто-барабанной щели и ниже головки нижней челюсти. Капсула сустава срастается с диском по его наружному краю и делит полость сустава на два этажа. Сустав комбинированный, так как правый и левый суставы двигаются одновременно. Сустав укреплен снаружи латеральной связкой (тянется от скулового отростка височной кости до шейки мыщелкового отростка). Сустав подкрепляется шило-нижнечелюстной и клиновидно-нижнечелюстной связками. Движение в суставе: опускание и поднимание нижней челюсти, выдвижение ее вперед и возвращение назад, боковые движения челюсти вправо и влево.

22. Крыловидно-небная ямка, стенки и отверстия, их содержимое

Фосса птериго-палатина, видна на боковой проекции черепа, в глубине подвисочной ямки. Имеет 4 стенки: переднюю, заднюю, медиальную и верхнюю. С латеральной стороны крылонебная ямка не имеет костной стенки, здесь она сообщается с подвисочной ямкой. Передняя стенка образована бугром верхней челюсти, задняя - основанием крыловидного отростка клиновидной кости, верхняя - основанием большого крыла клиновидной кости, медиальная стенка - перпендикулярной пластинкой небной кости. Крылонебная ямка сообщается отверстиями и каналами с 5-ю отделами черепа. С глазницей - через нижнюю глазничную щель (в ней проходят подглазничные а. и нерв, скуловой нерв и нижняя глазная вена); со средней черепной ямкой - через круглое отверстие (верхнечелюстной нерв); с полостью носа - через клиновидно-небное отверстие (одноименная артерия и носовые ветви крылонебного узла), с полостью рта на твердое небо - открывается большим небным каналом (нисходящая небная а. и небный нерв); с наружным основанием черепа через крыловидный канал - в нем проходит нерв крыловидного канала (видиев нерв).

23. Череп новорожденного, роднички

Череп новорожденного отличается от черепа взрослого человека следующими особенностями. А) Мозговой череп по объему в 8 раз больше лицевого, у взрослого в 2 раза; лицевой череп впоследствии начинает расти быстрее (это связано с питанием, развитием жевательной мускулатуры, речью и мимикой). Б) Глазницы широкие, бугры лобных и теменных костей хорошо выражены, сверху крыша черепа новорожд. кажется пятиугольной. В) Лобная кость состоит из 2х половин, лобной пазухи еще нет, надбровные дуги отсутствуют. Г) Челюсти недоразвиты, нижняя челюсть состоит из двух половин. Д) Самый характерный признак черепа новорожд - роднички (фонтикулус) представляют собой неокостеневшие соединительнотканные (перепончатые) участки свода черепа.

Всего 6 родничков: два лежат по срединной линии, четыре боковых. Самый большой передний лобный родничок, ромбовидной формы (между теменными и лобной костью), зарастает на втором году жизни. Задний затылочный родничок треугольной формы, между теменными костями и затылочной чешуей, зарастает на 2-м месяце жизни. Боковые роднички парные, по 2 с каждой стороны - передние клиновидные и задние сосцевидные, зарастают на 2-3м месяцем жизни. Швы между костями свода черепа не сформированы, края гладкие, зубцы начинают формироваться на 3-м году жизни.

24. Классификация соединений костей. Виды непрерывных соединений

Все соединения костей в теле человека делятся на три большие группы.

1. Непрерывные соединения - синартрозы

2. Полусуставы или симфизы.

3. Прерывные (синовиальные) соединения или суставы.

Непрерывные соединения - это соединения костей с помощью соединительной ткани. Щели или полости в таких соединениях между костями нет, такие соединения очень прочные, но подвижность ограничена или почти отсутствует. В зависимости от характера ткани различают фиброзные, хрящевые и костные соединения. К фиброзным соединениям - синдесмозам относят связки, мембраны, швы и вколачивания. Связки представляют собой толстые пучки плотной волокнистой соед. ткани, которые перекидываются от одной кости к другой, скрепляя их и ограничивая их движения. Волокна в связках чаще коллагеновые, реже эластические. Мембраны или межкостные перепонки, это пластины соединит. ткани, натянутые между костями предплечья и голени, атланто-затылочная и запирательная мембраны. Мембраны, как правило, удерживают кости друг возле друга. К мембранам также относят роднички черепа. Швы - сутура, это соединения краев костей черепа с помощью тонких прослоек волокнистой соединит. ткани. Различают зубчатые, чешуйчатые и плоские или гармоничные швы. У зубчатых швов края зазубренные, зубцы одной кости входят в промежутки между зубцами другой. У чешуйчатых швов края тонкие, косо срезанные, они накладываются друг на друга в виде чешуи. Плоский шов образован гладкими плоскими краями двух соседних костей (встречается между костями лицевого черепа). Зубные вколачивания (гомфозис) - зубоальвеолярные соединения, это соединение корня зуба с костной тканью зубной альвеолы с помощью периодонта (соединит ткани). Все вышеперечисленные соединения относятся к практически неподвижным прочным соединениям.

Синхондрозы - хрящевые соединения, это соединения костей с помощью волокнистой хрящевой ткани. Синхондрозы отличаются прочностью, упругостью, но малой подвижностью. Очень редко хрящевые соединения между костями сохраняются на протяжении всей жизни - это постоянные синхондрозы (межпозвоночные и реберные хрящи). Чаще хрящ в определенном возрасте заменяется костной тканью и превращается в синостоз (клиновидно-затылочный и соединения костей, составляющих тазовую кость). Симфизы - занимают промежуточное положение между

непрерывными соединениями и суставами. Как правило, это хрящевое соединение, лишенное капсулы, однако в толще хряща имеется небольшая полость. К ним относятся межпозвоночные симфизы, лобковый симфиз и симфиз рукоятки грудины.

25. Прерывные соединения. Обязательные и вспомогательные элементы сустава. Классификация суставов по строению

Суставом называется прерывное, синовиальное полостное, подвижное соединение двух и более костей. К обязательным элементам сустава относятся: суставные поверхности, покрытые суставным хрящом; суставная капсула; суставная полость; синовиальная жидкость. К вспомогательным (необязательным) элементам сустава относятся: связки; суставные диски и мениски; суставные губы а также синовиальные складки, сумки и синовиальные влагалища сухожилий. Суставные поверхности покрыты гиалиновым реже волокнистым хрящом, толщиной от 0,2 до 6 мм в зависимости от нагрузки на сустав. Суставной хрящ обладает упругостью, защищает поверхности от механических воздействий и давлений на поверхность кости. Синовиальная жидкость (продуцируется синовиальным слоем капсулы) смачивает поверхности хряща и тем самым уменьшает трение, она питает хрящ, участвует в обмене веществ, обладает защитными функциями (захватывает и обезвреживает чужеродные клетки), в крупных суставах 2-4 мл жидкости. Суставная полость представляет собой узкую щель между суставными поверхностями, ограниченную синовиальной мембраной. Давление в полости сустава ниже атмосферного. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей и образует замкнутую суставную полость. Капсула имеет 2 слоя: наружный - фиброзный и внутренний - синовиальный. Фиброзный слой образует утолщения - капсульные связки, связки могут располагаться внутри капсулы (внутрикапсульные) и вне ее (внекапсульные). Связки очень прочные, они не только укрепляют сустав, но также ограничивают его движения. Синовиальный слой образует ворсины и складки, которых тем больше, чем подвижнее сустав. Суставные диски и мениски, это хрящевые пластинки круглой, овальной или полулунной формы, расположенные между инконгруэнтными (несовпадающими) по форме суставными поверхностями. Суставные диски, как правило, делят полость сустава на два этажа. Суставные губы располагаются по краям суставных поверхностей, углубляя их.

В зависимости от количества костей, образующих сустав, суставы делятся на простые, если они образованы двумя костями (плечевой сустав) и сложные, у которых более двух сочленяющихся костей (локтевой). Комплексным называется сустав, если между его суставными поверхностями имеется диск (грудино-ключичный сустав) или мениск (коленный). Если два (или более) анатомически раздельных самостоятельных сустава функционируют совместно, то они называются комбинированными (правый и левый височно-нижнечелюстные суставы).

26. Виды движений в суставах. Классификации суставов по осям вращения и форме

Суставы подразделяются по форме их суставных поверхностей и по числу осей вращения, вокруг которых выполняются движения в этих суставах.

Форма суставных поверхностей обусловливает число осей, вокруг которых совершается движение. Суставы могут быть одно-, двух- и многоосными.

К одноосным суставам относятся цилиндрические и блоковидные суставы, а также винтообразные (разновидность блоковидного). Цилиндрические - это проксимальный и дистальный лучелоктевые и срединый атланто-осевой. Движение - поворот вокруг одной оси. Блоковидные - это межфаланговые и голеностопный суставы, винтообразный - плечелоктевой сустав. Движение в них происходит вокруг фронтальной (поперечной) оси - это сгибание и разгибание.

К двуосным суставам относятся эллипсовидный, седловидный и мыщелковый суставы. В эллипсовидных и седловидных суставах движение происходит вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание и сагиттальной оси - приведение и отведение. Эллипсовидный - это лучезапястный, височно-нижнечелюстной суставы; седловидный - запястно-пястный сустав большого пальца, грудино-ключичный. В мыщелковых суставах происходит сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси и вращение вокруг продольной оси. К мыщелковым относятся коленный и атланто-затылочные суставы.

К многоосным суставам относятся шаровидный, чашеобразный (разновидность шаровидного) и плоский суставы. В шаровидных и чашеобразных суставах движение происходит вокруг трех осей: фронтальной - сгибание и разгибание, сагиттальной - приведение и отведение и вертикальной продольной оси - вращение. Шаровидный - это плечевой сустав, чашеобразный - тазобедренный, отличается от плечевого большей глубиной суставной ямки, которая охватывает более половины головки, поэтому движения в тазобедренном суставе ограничены по сравнению с плечевым. В плоских суставах движения также выполняются вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной, сагиттальной и продольной, однако размах движений ограничен из-за плоских поверхностей. К плоским относятся предплюсно-плюсневые, запястно-пястные и латеральные атланто-осевые суставы.

27. Мышцы спины (поверхностные), функции, иннервация

Поверхностные мышцы спины располагаются в два слоя. К первому слою относятся трапециевидная м. и широчайшая м. спины, ко второму - большая и малая ромбовидные мышцы, м. поднимающая лопатку, верхняя и нижняя задняя зубчатые мышцы.