Основные методы изучения анатомии человека

Кровоснабжение: верхняя щитовидная артерия (правая и левая) из наружной сонной артерии, нижняя щитовидная артерия (правая и левая) из щито- шейного ствола, низшая артерия щитовидной железы непарная из плечеголовного ствола.

Эндокринные железы эктодермального происхождения, гормоны.

Гипофиз располагается в гипофизарной ямке турецкого седла. Различают переднюю, заднюю доли гипофиза. В передней доле (железитстый гипофиз) выделяют дистальную, промежуточную и бугорную части. Задняя доля (нейрогипофиз) состоит из нервной доли и воронки. Гипофиз при помощи нервных волокон и кровеносных сосудов функционально связан с гипоталамусом промежуточного мозга (гипоталамо- гипофизарная система). В передней доле образуется несколько гормонов, так называемые тропные гормоны, которые стимулируют функции других желез внутренней секреции (тиреотропный ТТГ, соматотропный СТГ, адренокортикотропный АКТГ, гонадотропный ГТГ и др.) В задней доле гипофиза нет железистых клеток, она находится в тесной взаимосвязи с нейросекреторными ядрами гипоталамуса, а именно супраоптическим и паравентрикуляным. Ядра гипоталамуса вырабатывают гормоны вазопрессин и окситоцин, которые по волокнам гипоталамо - гипофизарного тракта доставляются в заднюю долю гипофиза. Верхний придаток мозга эпифиз или шишковидное тело располагается в глубине поперечной щели мозга. Он подвешен к задней части таламуса при помощи поводков и лежит между верхними и нижними холмиками крыши среднего мозга. Паренхима железы состоит из секреторных клеток пинеалоцитов , секретирующих в кровь мелатонин, серотонин. Гормоны шишковидного тела оказывают тормозящее действие на гипофиз до периода полового созревания, регулируют циркадианные (суточные) ритмы человека.

63. Эндокринные железы энто - и мезодермального происхождения. Строение, гормоны, кровоснабжение

Щитовидная железа расположена на шее спереди от трахеи и на боковых стенках гортани в области щитовидного хряща. Состоит из левой и правой доли и перешейка. В 30% случаев встречается пирамидальная доля. Щитовидная железа в верхней части соприкасается с наружной поверхностью щитовидных хрящей, в нижней части с IV-V хрящами трахеи, сзади со стенками глотки и пищевода, латерально общими сонными артериями. Щитовидная железа покрыта фиброзной капсулой, от которой внутрь железы идут трабекулы и делят ее на дольки. Структурно- функциональной единицей является фолликулы, образованные тироцитами. Щитовидная железа выделяет гормоны: тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин, - стимулируют рост и половое развитие, усиливают энергетический обмен, оказывают стимулирующее действие на ЦНС.

Кровоснабжение: верхняя щитовидная артерия (правая и левая) из наружной сонной артерии, нижняя щитовидная артерия (правая и левая) из щито- шейного ствола, низшая артерия щитовидной железы непарная из плечеголовного ствола

На задних краях долей щитовидной железы, в общей с ней капсуле расположены паращитовидные железы. Их количество может варьировать от 2 до 8. Паренхима паращитовидной железы образована главными ацидофильными паратироцитами, которые вырабатывают паратгормон, который поддерживает нормальный уровень кальция в крови.

Надпочечники располагаются в забрюшинной клетчатке на верхних полюсах обеих почек. Правый надпочечник своим нижним заостренным краем охватывает верхний полюс почки, левый прилежит частично к внутреннему краю почки. На передней поверхности надпочечников находятся их ворота - место входа артерий и выхода вен. Паренхима надпочечников состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество располагается по периферии и состоит из трех зон: клубочковая, пучковая, сетчатая. Корковое вещество надпочечников выделяет гормоны кортикостероиды (клубочковая - минералокортикоиды, пучковая - глюкокортикоиды, сетчатая- половые гормоны). Мозговое вещество - располагается в центре железы и выделяет адреналин и норадреналин.

Помимо мозгового слоя надпочечников имеются диффузные скопления адреналовой ткани в виде так называемых хромафинных параганглиев, расположенных по бокам брюшной аорты в месте ее бифуркации (брюшно-аортальный параганглий), в месте деления общей сонной артерии (каротидный гломус) у конца срединной крестцовой артерии (копчиковый гломус).

Кровоснабжение: верхняя надпочечниковая артерия из нижней диафрагмальной артерии, средняя надпочечниковая - из брюшной аорты, нижняя надпочечниковая артерия из почечной артерии. Эндокринная часть поджелудочной железы представлена панкреатическими островками (Лангерганса). Специфические клетки островков - это основные разновидности: В - клетки секретируют инсулин, А- клетки - глюкагон, D-клетки - соматостатин , PP- клетки - панкреатический полипептид.

Эндокринная часть половых желез: яичко у мужчин, яичники у женщин. Эндокринной функцией в яичке обладают интерстициальные эндокриноциты яичка (клетки Лейдига), они располагаются в рыхлой соединительной ткани между извитыми семенными канальцами и выделяют мужской половой гормон тестостерон (андроген), влияющий на развитие половых органов и половое созревание. В яичнике вырабатываются женские половые гормоны: эстрогены, выделяемые клетками зернистого слоя созревающих фолликулов; прогетсерон, синтезируемый клетками желтого тела (лютеоцитами) .

64. Строение лимфатического узла. Красная и белая пульпы селезенки

Лимфатические узлы- являются наиболее многочисленные органы иммунной системы, служащие биологическими фильтрами для протекающей по ним лимфы. Они лежат на путях следования лимфатических сосудов от органов и тканей к лимфатическим протокам и стволам. Различают соматические (паховые, подмышечные), висцеральные (брыжеечные, трахеобронхиальная), париетальные (окологрудинные, поясничные). Лимфатический узел покрыт фиброзной капсулой под которой расположен краевой синус. Паренхима состоит из коркового и мозгового вещества, пронизана густой сетью узких каналов - лимфатическими синусами. Корковое вещество находится ближе к капсуле, более темное, образовано лимфоидными узелками. Мозговое вещество, более светлое, занимает центральную часть, лежит ближе к воротам.

Селезенка (lien) выполняет функции иммунного контроля крови, она расположена на пути тока крови из аорты в систему воротной вены. Селезенка находится в брюшной полости, в области левого подреберья. Она темно-красного цвета, имеет две поверхности - диафрагмальную и висцеральную, верхний передний и задний нижний края, задний и нижний полюса, Селезенка покрыта серозной оболочкой, которая прочно сращена с фиброзной оболочкой. От фиброзной оболочки внутрь органа отходят седитнительнотканные перекладины (трабекулы), между которыми находится паренхима селезенки. Выделяют красную пульпу, располагающуюся между венозными синусами. Белая пульпа образована селезеночными лимфоидными периартериальными муфтами, лимфоидными узелками и макрофагально - лимфоидными муфтами.

65. Сердце, строение стенки

Сердце (cor, cardia-греч). Полый мышечный орган нагнетающий кровь в артерии, располагается в грудной полости, в составе органов среднего нижнего средостения. Сердце имеет поверхности: переднюю - грудино-реберную, нижнюю - диафрагмальную, боковые - легочные, а так же верхушку и основание сердца. На передней поверхности сердца видны борозды, лежащая поперечно - венечная борозда, соответствующая границе между предсердиями и желудочками, передняя межжелудочковая борозда, соответствующая межжелудочковой перегородке. На основании сердца находится место отхождения крупных артерий и вен: верхняя полая вена, аорта, легочный ствол. Устья аорты и легочного ствола охватывают правое и левое ушко сердца. На диафрагмальной поверхности левого предсердия находится место впадения в него 4-х легочных вен, ниже - венечная борозда, отделяющую предсердия от желудочков, и задняя межжелудочковая борозда.

Сердце имеет 4 камеры (два предсердия и два желудочка) разделенные межпредсердной и межжелудочковой перегородкой. В полости правого предсердия расположены: в устье венечного синуса и устье нижней полой вены - полулунной формы заслонки, на межпредсердной перегородке - овальная ямка; полость правого предсердия продолжается в правое ушко, в стенке которого имеются с гребенчатые мышцы.

В правое предсердие впадают: венечный синус, верхняя и нижняя полые вены, передние вены сердца и малые вены сердца.

В левом предсердии - левое ушко, гребенчатые мышцы, четыре отверстия легочных вен.

Полость желудочков имеет конусовидную форму, на ней видны мясистые трабекулы, сосочковые мышцы, от них отходят сухожильные хорды. Из правого желудочка выходит легочный ствол, из левого аорта.

Предсердия и желудочки сообщаются через предсердно-желудочковые отверстия, по краю отверстий прикрепляются створки клапанов; правый трехстворчатый и левый двустворчатый клапан (митральный). К створкам клапана прикрепляются сухожильные хорды, отходящие от сосочковых мышц и мясистые трабекулы желудочка. Передне- верхний отдел правого желудочка продолжается в легочной ствол, в пределах которого выделяем три полулунные заслонки, препятствующие обратному току крови. В верхней части левого желудочка находится вход в отверстие аорты, содержащий клапан аорты.

Слои стенки сердца (внутренний - эндокард, средний - миокард, наружный - эпикард). Эндокард - тонкая соединительнотканная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность повторяющая рельеф стенки сердца, на уровне предсердно- желудочковых отверстий и на месте выхода аорты и легочного ствола, эндокард образует створки предсердно-желудочковых и полулунных клапанов. Миокард образован поперечно- полосатой сердечной мышцей, в стенке предсердий два слоя (наружный циркулярный и внутренний продольный), а в стенке желудочков три слоя (наружный продольный, средний циркулярный, внутренний продольный). Миокард предсердий и желудочков фиксирован к фиброзным кольцам, составляющему мягкий скелет сердца. Фиброзные кольца окружают правое и левое предсердно- желудочковые отверстия и отверстия аорты и легочного ствола. Эпикард, покрывает сердце снаружи под ним, располагаются собственные сосуды сердца и жировая клетчатка. Эпикард является висцеральной пластинкой серозного перикарда.

66. Границы сердца. Клапаны сердца. Перикард, его пазухи

Предсердия и желудочки сообщаются через предсердно-желудочковые отверстия, по краю отверстий прикрепляются створки клапанов; правый трехстворчатый и левый двустворчатый клапан (митральный). К створкам клапана прикрепляются сухожильные хорды, отходящие от сосочковых мышц и мясистые трабекулы желудочка. Трехстворчатый клапан имеет переднюю заднюю и перегородочную створки. Двустворчатый - переднюю и заднюю створки. Передне - верхний отдел правого желудочка продолжается в легочной ствол, в пределах которого имеются три полулунные заслонки - клапан легочного ствола. В верхней части левого желудочка находится вход в отверстие аорты, содержащий створки полулунного клапана аорты, препятствующие обратному току крови.

Сердце располагается в грудной полости, в нижнем среднем средостении. 1/3 справа и на 2/3 слева от срединной линии. Продольная ось сердца проходит косо сверху вниз, справа налево, сзади наперед.

Скелетотопические границы сердца т.е. проекция на переднюю грудную стенку: Верхняя граница - проходит по линии соединяющей хрящи III-их ребер справа и слева от тела грудины.

Правая - на 1-1,5 см вправо от правого края грудины, от хряща III-его до хряща V го ребра.

Левая - она начинается от хряща III-его ребра по левой окологрудинной линии идет к верхушке сердца.

Верхушка сердца (сердечный толчок) проецируется слева в V-ом межреберье, на 1-1,5см кнутри от левой среднеключичной линии.

Нижняя граница идет горизонтально от хряща V ребра справа налево через основание мечевидного отростка к верхушке сердца.

Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку:

Трехстворчатый клапан - проецируется на заднюю поверхность грудины по косой линии соединяющей грудинные концы хрящей IV левого и V- правого ребер.

Двустворчатый клапан - проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща IV ребра.

Клапан аорты - за грудиной на уровне III-его ребра.

Клапан легочного ствола - у левого края грудины на месте прикрепления хряща III-его ребра.

Перикард - околосердечная сумка, отграничивает сердце от соседних органов. В перикарде выделяют два слоя: наружный фиброзный, и внутренний - серозный. Наружный слой - фиброзный перикард возле крупных сосудов переходит в их адвентицию. Серозный перикард имеет две пластики - париетальную, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, висцеральную, которая покрывает сердце, являясь его наружной оболочкой

67. Проводящая система сердца, кровоснабжение

Атипичные клетки проводящей системы сердца образуют и проводят импульсы, обеспечивающие автоматизм сокращений миокарда.

Проводящая система сердца образована, расположенными в миокарде: синусно-предсердным узлом (узел Кис - Фляка)- расположенного под эпикардом в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком сердца, предсердно-желудочковым узлом (узел Ашоффа - Тавары), расположенного в толще нижней части межпредсердной перегородки у места прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана , предсердно-желудочковым пучком Гисса, который проходит в перепончатой части межжелудочковой перегородки и продолжается делясь на правую и левую ножки и разветвляется в стенках сердца (волокона Пуркинье).

Кровоснабжение сердца осуществляется за счет правой и левой венечных артерий. Правая венечная артерия - ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность сердца, на задней поверхности отдает заднюю межжелудочковую артерию. Левая располагается между началом легочного ствола левым ушком сердца, отдает переднюю межжелудочковую артерию и огибающую ветви. Последняя проходит по венечной борозде, огибает сердце слева и анастомозирует с правой венечной артерией.

Вены сердца вены: 1.системы венечного синуса (большая, средняя, малая, задняя вена левого желудочка, косая вена левого предсердия), передние вены сердца, малые вены (тебезиевы).

68. Аорта, части, ветви дуги аорты

Аорта - самый крупный (непарный) артериальный сосуд большого круга кровообращения.

Аорта выходит из левого желудочка и по её ветвям кровь разносится ко всем органам и тканям. Аорта подразделяют на три отдела: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, которая в свою очередь делится на грудную и брюшную части.

Восходящая часть аорты выходит из левого желудочка позади левого края грудины на уровне третьего межреберья. В начальном отделе аорта имеет расширение - луковицу аорты, шириной 25-30мм, здесь на внутренней стороне аорты (аортального клапана) расположены три синуса аорты. В этом месте от восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Восходящая часть лежит справа от легочного ствола, поднимается вверх и на уровне соединения хряща 2-го правого ребра с грудиной, переходит в дугу аорты. Дуга аорты поворачивает влево и назад и на уровне IV-го грудного позвонка переходит в нисходящую часть. В месте перехода дуги в нисходящую часть имеется небольшое сужение - перешеек аорты. Нисходящая часть аорты - самый длинный отдел, проходит от уровня 4-го грудного позвонка до 4-го поясничного позвонка. Границей между грудной и брюшной частями служит аортальное отверстие диафрагмы. На уровне IV поясничного позвонка, делится на правую и левую общие подвздошные артерии, это место называется бифуркацией аорты, после бифуркации она продолжается в полость таза в виде срединной крестцовой артерии.

Ветви дуги аорты.

От выпуклой части дуги аорты отходят справа налево плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.

69. Плечеголовной ствол, общая и наружная сонные артерии и их ветви

Плечеголовной ствол отходит от дуги аорты на уровне хряща 2 правого ребра, направляется кверху и вправо и на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерии. Его длина 20-25 мм. Левая общая сонная артерия длиннее правой, так как берет начало от дуги аорты, а правая - от плечеголовного ствола. Общая сонная артерия на уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонную артерии. Наружная сонная артерии вначале расположена впереди и медиальнее внутренней сонной, а затем кнаружи от неё. Наружная сонная артерия дает следующие группы ветвей: переднюю, заднюю, медиальную и конечные ветви. Передняя группа включает верхнюю щитовидную артерию (идет к щитовидной железе, дает верхнюю гортанную ветвь); язычную (дает ветви к спинке языка и глубокую артерию языка) и лицевую (через край нижней челюсти идет на лицо, дает верхние и нижние губные и угловую артерию к углу глаза). Задняя группа - грудинно -ключично -сосцевидную артерию, затылочную и заднюю ушную. Медиальная группа - восходящую глоточную артерию, идет по стенке глотки, кровоснабжает стенки и мышцы глотки и мягкое небо. На уровне шейки нижней челюсти наружная сонная артерия делится на конечные ветви - верхнечелюстную артерию и поверхностную височную. Поверхностная височная идет впереди ушной раковины, над скуловой дугой прощупывается ее пульсация, дает ветви к околоушной железе, поперечную артерию лица, лобные и теменные ветви.

Верхнечелюстная артерия топографически делится на три отдела: нижнечелюстной, проходящий кнутри от ветви нижней челюсти, крыловидный, проходящий в подвисочной ямке и крыловидно-небный, в крыловидно-небную ямку.

?? От каждого отдела отходят группы ветвей: из челюстного отдела - средняя менингеальная артерия, нижняя альвеолярная артерия в канал нижней челюсти, передняя барабанная артерия, глубокая ушная артерия;. Из крыловидного - ветви к жевательным мышцам, глубокие височные, задние верхние альвеолярные аа; из крыло-небного - подглазничная артерия, нисходящая небная артерия, клиновидно - небная артерия.

70. Внутренняя сонная артерия, топография, ветви

Виллизиев круг. Внутренняя сонная артерия кровоснабжает мозг и орган зрения. Внутренняя сонная артерия отходит от общей сонной артерии в сонном треугольнике, на уровне верхнего края щитовидного хряща. У внутренней сонной артерии выделяют 4 части. Шейная часть - от начала до входа ее в сонный канал височной кости, каменистая часть проходит в канале височной кости, в полости черепа внутренняя сонная артерия проходит через пещеристый синус - пещеристая часть, последняя - мозговая часть. Шейная часть ветвей не отдает. Каменистая часть повторяет изгиб сонного канала, от нее отходят сонно - барабанные артерии. Пещеристая часть отдает ветви к гипофизу. Мозговая часть находится на уровне зрительного канала, здесь артерия делает изгиб вперед, отдает глазную артерию и делится на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговую артерии.

Глазная артерия вместе со зрительным нервом входит через зрительный канал в глазницу, где кровоснабжает глазное яблоко, веки, слезный аппарат, мышцы и дает конечные ветви - медиальную артерию век и дорсальную артерию носа.

Передняя мозговая артерия идет вперед и сближается с такой же артерией противоположной стороны и соединяется с ней передней соединительной артерией, ложится в борозду мозолистого тела и кровоснабжает медиальную поверхность лобной, теменной и затылочной долей. Средняя мозговая артерия является самой крупной ветвью кровоснабжает островок и верхнелатеральную поверхность лобной, теменной и височной долей больших полушарий. Передняя ворсинчатая а. входит в вещесто мозга и дает ветви к глубоким образованиям мозга (базальным ядрам, красному ядру,внутренней капсуле и т.д. Задняя соединительная артерия направляется кзади и соединяется с задними мозговыми аа. (от базилярной артерии).

Артериальный (виллизиев) круг большого мозга охватывает зрительный перекрест - это артериальный анастомоз между ветвями двух магистральных артерий: внутренней сонной и подключичной. В его образовании принимают участие правая и левая задние мозговые артерии (ветви базилярной артерии от позвоночной артерии - ветви подключичной артерии), задние соединительные артерии, передние мозговые артерии и соединяющая их передняя соединительная артерия - все от внутренней сонной артерии.

71. Грудная и брюшная части аорты, топография, ветви

Грудная аорта находится в грудной полости, в заднем средостении. Вначале она располагается впереди от пищевода, затем аорта огибает его слева и лежит позади него. Справа от грудной аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева - медиастинальная плевра. От грудной аорты отходят два вида ветвей: париетальные и висцеральные. Париетальные - к стенкам грудной полости: верхние диафрагмальные и задние межреберные. Висцеральные ветви: бронхиальные, пищеводные, перикардиальные и медиастинальные.

Брюшная аорта располагается забрюшинно на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии. Справа от аорты расположена нижняя полая вена, кпереди - поджелудочная железа, горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на общие подвздошные артерии. От брюшной аорты отходят пристеночные ветви (диафрагмальные, поясничные) и висцеральные, среди них непарные и парные ветви к внутреннним органам. Непарные - чревный ствол, верхняя и нижние брыжеечные артерии; парные -Чревный ствол делится на три ветви: а) левая желудочная артерия - идет к малой кривизне желудка слева.

б) общая печеночная артерия - идет направо к воротам печени; кровоснабжает печень, дает правую желудочную к малой кривизне и правую желудочно-сальниковую к большой кривизне желудка, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе.

в) селезеночная артерия - направляется влево к воротам селезенки и отдает селезеночные ветви и левую желудочно-сальниковую к большой кривизне желудка

Верхняя брыжеечная артерия отходит на уровне XII грудного - I поясничного позвонков, отдает ветви к поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке, тощей, подвздошной, слепой кишке, правую и среднюю ободочные аа. к восходящей и поперечно-ободочной кишке.

Нижняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне III поясничного позвонка и дает левую ободочную, сигмовидные и верхние прямокишечные.

К парным висцеральным ветвям относятся средние надпочечниковые, почечные, яичковые (или яичниковые артерии). Почечные артерии отходят на уровне 1-2 поясничных позвонков и следуют к воротам почки. Правая длинее левой, она идет позади нижней полой вены. От почечных артерий отходят нижние надпочечниковые и мочеточниковые аа.

72. Подключичная а. Подмышечная а. Топография, ветви

Левая подключичная артерия длиннее правой, так как отходит от дуги аорты, а правая - от плечеголовного ствола. Топографически в подключичной артерии различают 3 отдела: первый - от начала до межлестничного промежутка, второй - в межлестничном промежутке и третий - после выхода из межлестничного промежутка. В первом отделе отходят позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия и щито-шейный ствол, во втором - реберно-шейный ствол, в третьем отделе - поперечная артерия шеи.

Позвоночная артерия топографически делится на 4 части (предпозвоночная, поперечно-отростковая, атлантовая и внутричерепная) и участвует вместе с внутренней сонной артерией в кровоснабжении головного мозга (Виллизиев круг основания мозга).

. Внутренняя грудная артерия проходит в апертуру в грудную полость и дает ветви к стенкам и органам грудной полости: передние межреберные артерии, перикардо-диафрагмальную артерию, верхнюю надчревную артерию и др.

Щитошейный ствол, короткий сосуд, который делится на 4 ветви (нижняя щитовидная, восходящая шейная, поверхностная шейная, надлопаточная).

Подмышечная артерия является непосредственным продолжением подключичной артерии от 1 ребра до нижнего края большой грудной мышцы. Подмышечную артерию делят на 3 отдела. В первом отделе на уровне ключично-грудного треугольника от подмышечной артерии отходят верхняя грудная и грудоакромиальная артерии, во втором отделе в грудном треугольнике отходит латеральная грудная а. и в третьем отделе, на уровне подгрудного треугольника от подмышечной а. отходят подлопаточная артерия и передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость.

73. Плечевая, лучевая и локтевая артерии. Ладонные дуги

Плечевая артерия является непосредственным продолжением подмышечной артерии. На плече плечевая артерия лежит медиальнее двуглавой мышцы, вместе с плечевыми венами и срединным нервом и в локтевой ямке делится на свои конечные ветви - лучевую и локтевую аа. Основные ветви плечевой артерии: 1)глубокая артерия плеча;2)верхняя локтевая коллатеральная артерия;3)нижняя локтевая коллатеральная артерия и конечные ветви- 4)лучевая а. и 5)локтевая артерия.

Локтевая артерия дает мышечные ветви, возвратные локтевые и межкостную артерию. Лучевая артерия дает мышечные, возвратную лучевую а. Коллатеральные ветви плечевой артерии и возвратные ветви лучевой и локтевой артерий участвуют в образовании локтевой суставной сети. Ветви лучевой и локтевой артерий участвуют в образовании тыльной и ладонной запястных сетей, а также в образовании на ладони кисти поверхностной и глубокой ладонных дуг.

В образовании поверхностной ладонной дуги участвуют локтевая артерия и поверхностная ладонная ветвь лучевой артерии.

Глубокая ладонная дуга образуется лучевой артерией и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии.

74. Общая подвздошная артерия, ветви наружной и внутренней подвздошных артерий

Общие подвздошные артерии левая и правая, образуются после бифуркации аорты на уровне 4 поясничного позвонка. Общая подвздошная артерия на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на две ветви -- внутреннюю и наружную. Внутренняя подвздошная артерия кровоснабжает стенки и органы таза, дает париетальные и висцеральные ветви. К париетальным ветвям относятся подвздошно-поясничная, латеральная крестцовая, запирательная, верхняя и нижняя ягодичные артерии. Пристеночные ветви кровоснабжают все мышцы таза, лобковый симфиз, тазобедренный сустав, мышцы бедра (медиальную и заднюю группы).

К висцеральным ветвям относятся пупочная, маточная, средняя прямокишечная и внутренняя половая. Пупочная артерия кровоснабжает семявыносящий проток, мочевой пузырь и мочеточники. Маточная артерия отдает ветви к яичнику, маточной трубе и влагалищу.

Средняя прямокишечная артерия кровоснабжает средний и нижний отделы прямой кишки, семенные пузырьки и предстательную железу, мочеточник, влагалище и мышцу, поднимающую задний проход. Внутренняя половая а. выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость и входит обратно через малое седалищное отверстие к нижнему отделу прямой кишки, промежности и мочеиспускательному каналу.

Наружная подвздошная артерия проходит под паховой связкой через сосудистую лакуну и переходит в бедренную артерию. От наружной подвздошной артерии отходит нижняя надчревная артерия и глубокая а, огибающая подвздошную кость.

75. Бедренная артерия, ее ветви

Бедренная артерия является продолжением наружной подвздошной артерии, она кровоснабжает кожу и мышцы передней стенки живота и наружных половых органов, а также кожу и мышцы бедра и такие крупные суставы, как тазобедренный и коленный.

Бедренная артерия начинается на уровне паховой связки, проходит в сосудистой лакуне на бедро, лежит в бедренном треугольнике, покрыта только фасцией и кожей, здесь можно прощупать ее пульсацию. !!Затем бедренная артерия через приводящий канал бедра следует в подколенную ямку, где становится подколенной. Ветви бедренной артерии: поверхностная надчревная а.; поверхностная а., огибающая подвздошную кость; наружные половые артерии, глубокая артерия бедра, нисходящая коленная артерия.

Глубокая артерия бедра, самая крупная ветвь бедренной артерии, отходит от нее на 3-4см ниже паховой связки, отдает медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость и прободающие артерии.

76. Передняя и задняя большеберцовые артерии, ветви

Задняя большеберцовая артерия является продолжением подколенной артерии, из подколенной ямки она следует в голено-подколенный канал. Выйдя из канала задняя большеберцовая а. проходит позади медиальной лодыжки и переходит на подошву. Ее ветви (а.,огибающая малоберцовую кость, малоберцовая а., лодыжковые и пяточные ветви) кровоснабжают коленный и голеностопный суставы, кожу и мышцы задней поверхности голени, большеберцовую и малоберцовую кости. Конечными ветвями задней большеберцовой артерии являются медиальная и латеральная подошвенные артерии, они проходят позади медиальной лодыжки на подошву. Их концевые ветви образуют глубокую подошвенную дугу, и также кровоснабжают кожу и мышцы подошвы и суставы стопы.

Передняя большеберцовая артерия отходит от подколенной артерии у нижнего края подколенной мышцы, прободает межкостную перепонку голени, спускается по ее передней поверхности. Ее ветви: передняя и задняя большеберцовые возвратные артерии, медиальные и латеральные лодыжковые артерии и мышечные ветви. Ветви передней большеберцовой а. кровоснабжают коленный и голеностопный суставы, участвуют в образовании коленной суставной и медиальной лодыжковой сетей.

Непосредственным продолжением передней большеберцовой артерии на тыл стопы является тыльная артерия стопы. Ее ветви кровоснабжают суставы, кожу и мышцы тыла стопы, участвуют в образовании тыльной артериальной дуги стопы.

77. Формирование верхней полой вены. Непарная вена

!! Верхняя полая вена собирает кровь от трех групп вен: вен стенок грудной и частично брюшной полостей, вен головы и шеи и вен верхних конечностей. Верхняя полая вена - короткий бесклапанный сосуд диаметром 21-25 мм и длиной 5-7 см, образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща 1 правого ребра с грудиной и впадает в правое предсердие на уровне соединения 3 правого хряща и грудины. !! Справа в верхнюю полую вену впадает непарная вена. !!Корнями верхней полой вены являются правая и левая плечеголовные вены. Каждая плечеголовная вена образуется путем слияния подключичной (она собирает кровь от верхней конечности) и внутренней яремной вены (собирает кровь от головы и шеи). Правая плечеголовная вена длиной 3 см формируется позади правого грудино-ключичного сустава, левая плечеголовная вена образуется позади левого грудино-ключичного сустава, длиной 5-6 см, следует косо вниз и направо позади рукоятки грудины и тимуса. Непарная вена и ее приток полунепарная вена собирают кровь от стенок грудной и частично брюшной полостей, являясь продолжением в грудной полости правой и левой восходящих поясничных вен. В заднем средостении, впереди от непарной вены лежит пищевод, позади и слева - позвоночный столб, грудная аорта и грудной проток, а также правые задние межреберные вены. На уровне 4-5 грудных позвонков непарная вена огибает сзади и сверху корень правого легкого и впадает в верхнюю полую вену. На уровне 7-10 грудных позвонков в нее впадает полунепарная вена, которая круто поворачивает вправо и пересекает спереди позвоночный столб. Притоки непарной и полунепарной вен: полунепарная добавочная вена слева, задние правые и левые межреберные вены, с межпозвоночными венами, собирающими кровь от внутренних и наружных межпозвоночных сплетений.

78. Внутренняя яремная вена, формирование, внутри- и внечерепные притоки

!!Кровь от головы и шеи собирается в основном во внутреннюю яремную вену. Внутренняя яремная вена, это крупный сосуд, является продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, начинается на уровне яремного отверстия черепа, имеет два клапана, ниже и выше нижнего расширения (луковицы) внутренней яремной вены. Затем вена располагается позади общей сонной артерии и блуждающего нерва, в одном с ними фасциальном влагалище. Притоки внутренней яремной вены можно разделить на две большие группы: внечерепные и внутричерепные.

Внутричерепные притоки внутренней яремной вены. 1)Диплоические вены берут начало от губчатого вещества костей свода черепа черепа, они впадают в мозговые синусы и посредством эмиссарных вен соединяются с венами наружных покровов головы. Различают лобную, переднюю височную, заднюю височную и затылочную диплоические вены. 2)Эмиссарные вены раполагаются в небольших костных каналах, по ним кровь оттекает от синусов кнаружи. Выделяют теменную, сосцевидную и мыщелковую эмиссарные вены, которые проходят в одноименных каналах. К внутричерепным притокам относят также 3) верхнюю и нижнюю глазную вены, 4) вены лабиринта, выходящие из внутреннего слухового прохода и впадающие в нижний каменистый синус.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены. 1)Глоточные вены из глоточного сплетения,2) язычная вена, 3)верхняя щитовидная вена,4) лицевая вена и 5)занижнечелюстная вена.

79. Формирование нижней полой вены, притоки

!! Нижняя полая вена собирает кровь от вен брюшной полости, малого таза и вен нижних конечностей. Нижняя полая вена - самый крупный сосуд, не имеет клапанов, располагается забрюшинно, начинается на уровне межпозвоночного диска между 4-5 поясничными позвонками из слияния правой и левой общих подвздошных вен. Нижняя полая вена следует вверх, располагаясь справа от брюшной аорты, проходит позади корня брыжейки головки поджелудочной железы и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Затем вена ложится в одноименную борозду печени, принимая печеночные вены, проходит через собственное отверстие сухожильного центра диафрагмы и впадает в правое предсердие. Различают париетальные и висцеральные притоки нижней полой вены.

Париетальные притоки. Поясничные вены по 3-4 с каждой стороны, в них оттекает кровь от позвоночных сплетений. Нижние дафрагмальные вены.

Висцеральные притоки. Почечные вены из ворот почки впадают в нижнюю полу вену на уровне 1-2 поясничных позвонков, левая почечная вена длиннее правой, идет впереди аорты. Надпочечниковые вены, левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, а правая - в нижнюю полую вену. Печеночные вены, 3-4, короткие, из паренхимы печени впадают в нижнюю полую вену в том месте, где она лежит в борозде печени. Яичковые (яичниковые) вены, правая впадает под острым углом в нижнюю полую вену, левая под прямым углом - в левую почечную вену.

80. Система воротной вены, формирование, притоки

В систему нижней полой вены впадает воротная вена печени, самая крупная висцеральная вена, образующая систему воротной вены. Воротная вена печени располагается в толще печеночно-двенадцатиперстной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока. Формируется из вен непарных органов брюшной полости: желудка, тонкой и толстой кишки, селезенки, поджелудочной железы. От этих органов венозная кровь через воротную вену следует в печень, а из нее по печеночным венам в нижнюю полую вену. До вхождения в ворота печени в толще связки в воротную вену впадают: желчнопузырная вена, правая и левая желудочные вены и предпривратниковая вена Основными притоками воротной вены являются верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена, а также нижняя брыжеечная вена, сливающияся друг с другом позади головки поджелудочной железы.

Притоки воротной вены. 1. Верхняя брыжеечная вена идет в корне брыжейки тонкой кишки, она собирает кровь от вен тощей и подвздошной кишки, поджелудочных, поджелудочно-двенадцатиперстных вен, подвздошно-ободочной вены, правой желудочно-сальниковой вены, правой и средней ободочно-кишечных вен, вены червеобразного отростка. 2. Селезеночная вена располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы, ниже селезеночной артерии, слева направо, пересекая спереди аорту и сливается с верхней брыжеечной веной. Притоками селезеночной вены являются поджелудочные вены, короткие желудочные вены и левая желудочно-сальниковая вена. 3. Нижняя брыжеечная вена образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены, левой ободочно-кишечной и сигмовидно-кишечной вен.

Мягкая оболочка, тесно прилежит к мозгу, заходя во все его щели и борозды, содержит кровеносные сосуды. Проникая в полости желудочков мозга, она образует сосудистые сплетения.

Шейное сплетение, ветви, области кожной иннервации.

Шейное сплетение образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов. Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на глубоких мышцах шеи и прикрыто сбоку и спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Различают, мышечные, кожные и смешанные ветви шейного сплетения. Двигательные (мышечные) нервы идут к длинным мышцам шеи и головы, к лестничным мышцам, мышце, поднимающей лопатку, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышце и др. К двигательным ветвям шейного сплетения относят шейную петлю. Она образуется нисходящей ветвью подъязычного нерва и волокнами шейного сплетения. Шейная петля лежит на промежуточном сухожилии лопаточно-подъязычной мышцы, на передней поверхности общей сонной артерии. Шейная петля иннервирует мышцы, расположенные ниже подъязычной кости.

Чувствительные (кожные) нервы выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и идут к коже. К ним относятся: большой ушной нерв (иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода, область позадичелюстной ямки); малый затылочный нерв (иннервирует кожу затылочной области и задней поверхности ушной раковины); поперечный нерв шеи (иннервирует кожу передней и боковой областей шеи, надключичные нервы (иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях).

Диафрагмальный нерв.

Диафрагмальный нерв - это смешанная ветвь шейного сплетения. Спускается вниз по передней лестничной мышце, проходит в грудную полость между подключичными артериями и веной. Затем нерв идет рядом с куполом плевры, впереди корня легкого. Правый диафрагмальный нерв проходит по боковой стенке верхней полой вены и прилежит к перикарду, левый - впереди дуги аорты, затем оба нерва проникают в диафрагму. Двигательные волокна иннервируют диафрагму чувствительные - плевру и перикард. Часть волокон проходит в брюшную полость и иннервируют брюшину, выстилающую диафрагму. Правый диафрагмальный нерв проходит через чревное сплетение не прерываясь (транзитом) к брюшине, покрывающей печень и желчный пузырь.

Плечевое сплетение, короткие ветви, области иннервации.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных и 1го грудного спинномозговых нервов. Топографически в составе плечевого сплетения выделяют на надключичную и подключичную части. Надключичная часть располагается в межлестничном промежутке и образована тремя стволами - верхним, средним и нижним. Подключичная часть образует три пучка по отношению к подмышечной артерии - медиальный, латеральный и задний.

Ветви, отходящие от плечевого сплетения делятся на короткие и длинные. Короткие ветви отходят от надключичной части: дорсальный нерв лопатки, надлопаточный, подлопаточный, подключичный, длинный грудной нерв, грудоспинной нерв, латеральный и медиальный грудные нервы, подмышечный нерв. Дорсальный нерв лопатки иннервирует мышцу, поднимающую лопатку и ромбовидную. Длинный грудной нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу. Надлопаточный нерв иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава. Подлопаточный нерв иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы. Грудоспинной- широчайшую мышцу спины. Латеральный и медиальный грудные нервы - малую и большую грудные мышцы. Подмышечный нерв проходит через четырехстороннее отверстие на заднюю поверхность плеча, иннервирует дельтовидную мышцу, капсулу плечевого сустава, конечная ветвь - верхний латеральный кожный нерв плеча.

81. Длинные ветви плечевого сплетения. Области иннервации локтевого нерва

Длинные ветви плечевого сплетения отходят от медиального, латерального и заднего пучков подключичной части плечевого сплетения. К длинным ветвям плечевого сплетения относятся мышечно-кожный нерв, срединный, локтевой, лучевой нервы, медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья.

Локтевой нерв - отходит от медиального пучка плечевого сплетения, на плече располагается рядом со срединным нервом, затем идет вниз и лежит позади медиального надмыщелка плечевой кости.

На плече локтевой нерв ветвей не дает, на предплечье лежит в локтевой борозде с локтевой артерией, иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев.

На кисти от локтевого нерва отходит глубокая ветвь, которой иннервирует все мышцы возвышения мизинца, а также приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца кисти, тыльные и ладонные межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, суставы и связки кисти. Ладонные пальцевые нервы иннервируют кожу между 4- и 5- пальцами, локтевую сторону мизинца, на тыле кисти кожу 4 -го и 5-го пальца и локтевую сторону 3 пальца, за исключением дистальных фаланг.

Срединный нерв, его ветви, области иннервации.

Срединный нерв отходит от места слияния латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Оба пучка соединяются впереди подмышечной артерии под острым углом. На плече срединный нерв лежит рядом с плечевой артерии сначала латеральнее, затем медиально от нее, спускается в локтевую ямку и проходит между головками круглого пронатора. На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает. На предплечье лежит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев и иннервирует их, (за исключением медиальной части последнего), круглый и квадратный пронатор, длинный сгибатель большого пальца, длинную ладонную мышцу, лучевой сгибатель запястья.

На кисти срединный нерв иннервирует мышцы возвышения большого пальца кисти (короткую мышцу, отводящий большой палец мышцу, противопоставляющую большой палец кисти, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца) и 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы, суставы запястья и пальцев.

Под ладонным апоневрозом срединный нерв делится на 3 общих ладонных пальцевых нерва, которые иннервирует кожу 1,2,3 и лучевую сторону 4-го пальцев на ладонной стороне кисти.

82. Лучевой нерв, его ветви, области иннервации

Лучевой нерв - является продолжением заднего пучка плечевого сплетения.

Он начинается на уровне нижнего края малой грудной мышцы, потом проходит через плече-мышечный канал. До входа в этот канал и затем в канале от него отходят задний кожный нерв плеча и задний кожный нерв предплечья, которые иннервирует кожу задней поверхности плеча изадней поверхности предплечья до уровня лучезапястного сустава.

На плече лучевой нерв иннервирует трехглавую мышцу плеча, локтевую мышцу, на предплечье его глубокая ветвь иннервирует все мышцы заднейгруппы (разгибатели запястья и пальцев и супинатор). Поверхностная ветвь идет под плечелучевой мышцей,затем делится на 5 тыльных пальцевых нервов, которые иннервируют кожу лучевой и локтевой стороны большого пальца, кожу 2-го пальца и лучевой стороны3-го пальца на уровне проксимальных фаланг, кожу тыла средней и дистальной фаланг 2-го и 3-го пальцев.

Мышечно-кожный нерв, кожные нервы плечевого сплетения.Мышечно-кожный нерв - отходит от латерального пучка плечевого сплетения. Прободает клювовидно плечевую мышцу и иннервирует ее, а такжеплечевую и двуглавую мышцы (мышечные ветви).

На предплечьепродолжается как латеральный кожный нерв предплечья иннервирует кожу латеральной стороны предплечья до возвышения большого пальца.

Медиальный кожный нерв плечаотходит от медиального пучка,в подмышечной полости соединяется с ветвями межреберных нервов (межреберно-плечевой нерв), прободает фасцию ииннервируеткожу медиальной стороны плеча до надмыщелка.

Медиальный кожный нерв предплечья отходит от медиального пучка, прободает фасцию плеча в месте впадения медиальной подкожной вены плеча в плечевую вену и иннервирует кожу медиальной стороны предплечья.

Поясничное сплетение, топография, ветви.

Поясничное сплетение располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Ветви поясничного сплетения: мышечные ветви, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерви самый крупный нерв - бедренный. В основном все ветви поясничного сплетения выходят из-под латерального края большой поясничной мышцы, кроме запирательного нерва (он выходит у медального края этой мышцы) и бедренно-полового (он проходит через толщу большой поясничной мышцы). Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы иннервируют мышцы передней и боковой групп живота. Подвздошно-паховый нерв проходит в паховом канале впереди семенного канатика. Бедренно-половой нерв делится на 2 ветви: половую (ветвь идет в паховый канал и лежит позади семенного канатика) и бедренную (выходит на бедро через сосудистую лакуну под паховой связкой). Запирательный нерв является второй по величине ветвью поясничного сплетения, вместе с одноименной артерией и веной он проходит через запирательный канал на бедро, где ложится между приводящими мышцами, отдавая к ним мышечные ветви. Латеральный кожный нерв бедра выходит на бедро под паховой связкой (у начала портняжной мышцы) и иннервирует кожу латеральной стороны бедра до коленного сустава.

83. Бедренный нерв, области иннервации

Бедренный нерв, самый крупный нерв поясничного сплетения проходит на бедро через мышечную лакуну и несколько ниже уровня паховой связки, лежит в бедренном треугольнике латеральнее бедренных сосудов и на 3-4см ниже паховой связки делится на конечные ветви: мышечные, кожные и подкожный нерв. Мышечными ветвями бедренного нерва иннервируются портняжная мышца, четырехглавая и гребенчатая мышца, капсула тазобедренного сустава. Кожные ветви иннервируют кожу передней поверхности бедра. Подкожный нерв (n. saphenus) является самой длинной кожной ветвью бедренного нерва и тянется от верхней трети бедра до медиального края стопы. Вместе с бедренной артерией и веной подкожный нерв входит в приводящий (гунтеров) канал бедра, затем выходит через его переднюю стенку, где дает поднадколенниковые ветви и медиальные кожные ветви голени. Затем подкожный нерв идет впереди медиальнойлодыжки по медиальному краю стопы до большого пальца (с большой подкожной веной ноги - вена сафена магна).

...