Основные методы изучения анатомии человека

Топография тонкой кишки: 12-перстная кишка ее верхняя часть (ампула или луковица) расположена на уровне XII-го грудного позвонка справа, при переходе в нисходящую часть, образует верхний изгиб; на уровне III- его поясничного позвонка образуется нижний изгиб, где нисходящая часть переходит в горизонтальную затем в восходящую часть. На уровне I-го поясничного позвонка слева образуется 12-ти перстно- тощий изгиб, который подвешен к диафрагме при помощи м. подвешивающей 12-перстн. кишку. Тощая кишка образует горизонтальные петли расположенные слева и сверху, подвздошная кишка образует вертикальные петли, располагающиеся в области правой подвздошной ямки.

Отношение к брюшине: 12-ти перстная кишка - верхняя часть интраперитонеально (внутрибрюшинно), нисходящая часть - мезоперитонеально, горизонтальная - мезоперитонеально, восходящая - интраперитонеально. Тощая и подвздошная кишка расположены интраперитонеально, имеют хорошо выраженную брыжейку (брыжеечная часть тонкой кишки).

Толстая кишка, строение, отделы, отношение к брюшине.

Толстая кишка (лат.- intestinum crassum, греч- colon), имеет длину 1,5- 2м, внешне отличается от тонкой кишки: цвет- серый (из-за разной интенсивности кровообращения), больший диаметр, по стенке проходят ленты (свободная, сальниковая, брыжеечная), вдоль которых расположены сальниковые отростки. Толстая кишка начинается в правой подвздошной ямке. Части толстой кишки: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная, прямая кишка. На месте перехода восходящей ободочной кишки в поперечную - образуется правый (или печеночный) изгиб ободочной кишки, при переходе поперечной ободочной кишки в нисходящую образуется левый (или селезеночный) изгиб ободочной кишки, от которого идет ободочно-диафрагмальная связка.

Строение стенки толстой кишки в слизистой оболочке отсутствуют ворсины, складки - полулунные, мышечная оболочка представлена сплошным циркулярным слоем, а продольный представлен тремя пучками (лентами): свободной, сальниковой, брыжеечной. Наружная оболочка - серозная (брюшина), слепая кишка расположена интраперитонеально, восходящая мезоперитонеально, поперечная интраперитонеально (имеет брыжейку), нисходящая- мезоперитонеально, и сигмовидная интраперитонеально (имеет брыжейку).

В стенке слепой кишки имеется слепой вырост - червеобразный отросток (appendix vermiformis). От него берут начало ленты ободочной кишки. В слизистой оболочке, по всей внутренней поверхности червеобразного отростка расположены групповые лимфоидные фолликулы -пейеровы бляшки (кишечная миндалина).

Прямая кишка (rectum, proktos - греч.) конечный отдел толстой кишки, состоит из трех частей: верхняя - над'ампулярная (интраперитонеально), средняя -ампула (мезоперитонеально), нижняя- заднепроходный канал (экстраперитонеально). Прямая кишка имеет изгибы: кзади - крестцовый, кпереди - промежностный. Стенка прямой кишки состоит из слизистой оболочки, на которой хорошо выражены складки: поперечные, продольные (заднепроходные столбы), заднепроходные синусы, а также содержит большое количество слизистых желез; подслизистая основа хорошо развита; мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного, циркулярный слой образует внутренний, непроизвольный сфинктер заднего прохода. Прямая кишка располагается в полости малого таза, кпереди от прямой кишки у мужчин находится мочевой пузырь, у женщин матка и влагалище.

Слепая кишка, топография, кровоснабжение. Варианты расположения червеобразного отростка.

Слепая кишка (coecum, thyphlos-греч)- это отдел толстой кишки расположенный в правой подвздошной ямке ниже места вхождения подвздошной кишки в толстую, покрыта брюшиной со всех сторон, но не имеет брыжейки. Длина 7-8см. От нижней стенки слепой кишки имеется вырост - червеобразный отросток (appendix vermiformis) 6-8 см. Здесь же сходятся ленты ободочной кишки. В слизистой оболочке, по всей внутренней поверхности червеобразного отростка расположены групповые лимфоидные фолликулы - пейеровы бляшки в связи с чем аппендикс называют «кишечной миндалиной», его относят к органам иммунной системы. Червеобразный отросток расположен интраперитонеально и имеет брыжейку. Место проекции червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку: точка Мак- Бурнея расположена на границе между наружной и средней третью линии соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и пупок; точка Ланца расположена на границе наружной и средней третями линии соединяющей две передние верхние подвздошные ости.

Расположение червеобразного отростка зависит от длины и места расположения слепой кишки : нисходящее (40-45%), латеральное (17-20%), восходящее (13%)- позадислепокишечное расположение (ретроцекальное).

3. Прямая кишка, части, кровоснабжение.

Прямая кишка (rectum, proktos - греч.) конечный отдел толстой кишки, состоит из трех частей: верхняя - над'ампулярная (интраперитонеально), средняя - ампула (мезоперитонеально), нижняя- заднепроходный канал (экстраперитонеально). Прямая кишка имеет изгибы: кзади - крестцовый, кпереди - промежностный. Стенка прямой кишки состоит из слизистой оболочки, на которой хорошо выражены складки: поперечные, продольные (заднепроходные столбы), между которыми находятся заднепроходные синусы, а также содержит большое количество слизистых желез; подслизистая основа хорошо развита; мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного, циркулярный слой образует внутренний, непроизвольный сфинктер заднего прохода. Прямая кишка располагается в полости малого таза, кпереди от прямой кишки у мужчин находится мочевой пузырь, у женщин матка и влагалище.

Кровоснабжение: !!Верхний отдел прямой кишки - верхняя прямокишечная артерия из нижней брыжеечной артерии, !!средняя треть - средняя брыжеечная артерия из внутренней подвздошной артерии, нижняя треть - нижняя прямокишечная артерия из внутренней половой артерии.

!!Венозный отток от верхней трети в систему воротной вены, от средней и нижней трети в систему нижней полой вены.

Печень, строение, связки:

Печень самая большая пищеварительная железа, участвует в обмене белков, жиров, витаминов и др. а также выполняет барьерно - фильтрационную функцию, у плода кроветворную и гормональные функции. Масса 1300- 1500гг. Расположена в брюшной полости под диафрагмой справа. Имеет края - передне - нижний острый и задний закругленный; выпуклую диафрагмальную и вогнутую висцеральную поверхности, на которой имеются вдавления от прилегающих органов: желудочное, пищеводное, 12-типерстно-кишечное, ободочно-кишечное, почечное, надпочечниковое. Диафрагмальная поверхность разделена серповидной связкой на правую и левую долю. На висцеральной поверхности проходят правая и левая сагиттальные и фронтальная борозды. Правая борозда образована бороздой нижней полой вены (в ней лежит нижняя полая вена) и ямкой желчного пузыря, в которой лежит желчный пузырь. В левой сагиттальной борозде лежат венозная связка и круглая связка печени (заросшая пупочная вена). Фронтальная борозда между двумя сагиттальными бороздами представляет собой щель - ворота печени. На висцеральной поверхности правой доли выделяют также квадратную и хвостатую долю. !!В воротах печени справа налево лежат общий печеночный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия. !! В ворота входят воротная вена, собственная печеночная артерия и нервы; выходят из ворот общий печеночный проток и лимфатические сосуды. ?? По ходу деления сосудов и желчных протоков в печени выделяют следующие морфологические структуры (по Куино) 2 доли, 5 - секторов, 8 -сегментов.

Печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением участка прилегающего к диафрагме (area nuda). Брюшина образует на диафрагмальной поверхности связки: венечную, серповидную, правую и левую треугольные4 на висцеральной: печеночно-желудочную, печеночно-12-типерстную, печеночно-почечную. Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки расположены - общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.

??Структурно - функциональной единицей печени является печеночная долька. В печени насчитывается 500 тысяч долек. Долька имеет призматическую форму, диаметром 1,5мм, образована гепатоцитами, между ними в каждую дольку входят артериальный капилляр (питающий печеночные клетки), и венозный капилляр из системы воротной вены. В центре дольки находятся центральная вена, двойные ряды гепатоцитов образуют балки. Желчь в печени вырабатывается в гепатоцитах. Внутри дольки между клетками берут начало желчные проточки, они открываются в междольковые протоки, которые сливаясь и укрупняясь, образуют правый левый печеночные протоки из двух долей печени. Правый и левый сливаясь образуют общий печеночный проток, выходящий из ворот печени.

?? Общий печеночный проток затем соединяется с протоком желчного пузыря, так образуется общий желчный проток. Общий желчный проток открывается на большом сосочке 12-ти перстной кишки вместе с протоком поджелудочной железы, образуя печеночно-поджелудочную ампулу.

???Кровь по воротной вене поступает от всех непарных органов брюшной полости, проходит через печень, где она очищается от токсинов, бактерий, фрагментов поврежденных клеток в дольке печени. Очищенная венозная кровь собирается в печеночные вены, которые из печени (НЕ из ворот) впадают в нижнюю полую вену..

Желчный пузырь, желчные протоки (внутриорганные, внеорганные). Общий желчный проток

Желчный пузырь (vesica felle) является резервуаром для накопления желчи расположен на висцеральной поверхности печени в одноименной ямке, его части - дно, тело, шейка переходящая в пузырный проток. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев: соединительнотканная, мышечная, и слизистая, которая имеет мелкие, хаотичные складки, а в шейке и пузырном протоке - спиральную складку.

Желчь в печени вырабатывается в клетках печени - гепатоцитах.

Внутриорганные желчные протоки начинаются слепо вблизи центральной вены и направляются к периферии дольки, где переходят в короткие желчные протоки, они открываются в междольковый (вокругдольковый) желчный проток, которые сливаясь и укрупняясь, образуют правый левый печеночные протоки. Правый и левый печеночные протоки, соединяясь в воротах печени образуют общий печеночный проток (дуктус гепатикус коммунис) 4- 5 см длиной.

Внеорганные жепчные протоки. Общий печеночный проток, выйдя из ворот печени, сливается с протоком желчного пузыря (дуктус цистикус), образуя общий желчный проток (ductus choledohus - дуктус холедохус). Общий желчный проток в составе печеночно-12-типерстной связки направляется вниз, справа от общей печеночной артерии кпереди от воротной вены. Далее идет позади верхней части 12- типерстной кишки, затем между ее нисходящей частью головкой поджелудочной железы, там открывается на большом сосочке 12-типерстной кишки (Фатеровом сосочке) вместе с протоком поджелудочной железы, образуя печеночено- поджелудочную ампулу. В ее стенках имеется круговая мышца - сфинктер Одди, над местом слияния общего желчного протока с общим протоком поджелудочной железы расположен сфинктер общего желчного протока (сфинктер Бойдена). 

54. Поджелудочная железа, части, топография, кровоснабжение, функции

Поджелудочная железа (pancreas) железа двоякой секреции; экзокринная - пищеварительная и эндокринная. Масса 60-100г, имеет серовато красный цвет, дольчатое строение, расположена в забрюшинном пространстве. Поджелудочная железа относится к железам внешней и внутренней секреции.

Части поджелудочной железы: головка, тело и хвост; поверхности тела - задняя, нижняя и передняя, края- передний, верхний, нижний;

Скелетотопия частей поджелудочной железы: головка на уровне II поясничного позвонка (имеет крючковидный отросток), тело прилежит к I-поясничному позвонку (имеет сальниковый бугор), хвост достигает ворот селезенки, на уровне XII- грудного позвонка. Поджелудочная железа это сложная альвеолярно -трубчатая железа, покрыта соединительнотканной капсулой, ее отростки делят железу на дольки. Дольки состоят из ацинусов; ацинус -структурно-функциональная единица экзокринной части поджелудочной железы, вырабатывает панкреатический сок который участвует в переваривании белков, жиров, углеводов. В центре ацинуса находится внутридольковый проток, которые впадают в междольковые протоки, а они в свою очередь впадают в главный проток поджелудочной железы (вирсунгов). Главный проток поджелудочной железы начинается в области хвоста, проходит через тело и головку слева направо и соединяется с общим желчным протоком, образуя печеночно- поджелудочную ампулу, которая открывается на большом сосочке в нисходящей части 12-ти перстной кишки. В области головки формируется добавочный проток поджелудочной железы, который открывается в просвет 12-ти перстной кишки на малом сосочке.

Эндокринная часть представлена скоплением эпителиальных клеток окруженных богатой сетью капилляров - островки Лангерганса (insula pancreatici), которые выделяют гормоны - инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид, регулирующие жировой и углеводный обмен.

14.Углубления в полости малого таза (мужского и женского). Связь полости таза с этажами брюшной полости: Брюшина, переходя со стенок (париетальная брюшина) полости малого таза переходит на органы (висцеральная брюшина) покрывает верхний и частично средний отделы прямой кишки, мочевые и половые органы. У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на заднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря образуя прямокишечно- пузырное углубление и продолжается в париетальную брюшину.

У женщин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность верхней части влагалища и продолжается на заднюю а затем на переднюю стенки матки затем переходит на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно- маточное углубление (дугласово пространство или карман), между маткой и мочевым пузырем пузырно- маточное углубление.

Между боковыми стенками брюшной полости и восходящей (справа) и нисходящей (слева) ободочной кишкой образуются боковые каналы или околоободочные борозды. Левая околоободочная борозда продолжается вниз в полость малого таза. Часть задней стенки нижнего этажа брюшной полости ограниченная с трех сторон восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишкой разделена брыжейкой тонкой кишки на правый и левый брыжеечные синусы. Левый брыжеечный синус продолжается книзу в полсть малого таза.

55. Гортань, строение. Хрящи гортани

Гортань (larynx) выполняет функцию дыхания и голосообразования. Располагается в передней области шеи на уровне 4-6 шейных позвонков. Вверху соединяется с подъязычной костью, начинается входом в гортань из гортанного отдела глотки, который лежит позади нее, снизу продолжается в трахею. Скелет гортани образован парными и непарными хрящами. Непарные - щитовидный, перстневидный, надгортанник. Щитовидный (гиалиновый) самый большой хрящ гортани, состоит из двух 4-хугольных пластинок, соединенных друг с другом почти под прямым углом. Перстневидный (гиалиновый) имеет пластинку и дугу, соединенную с кольцом трахеи. Надгортанник (эластический), ограничивает вход в гортань вместе с черпалонадгортанными складками. Парные хрящи - черпаловидный, рожковидный, клиновидный. Черпаловидный хрящ (гиалиновый) гортани имеет трехгранную форму, у него есть верхушка и два отростка - мышечный и голосовой (эластический), к которым прикрепляются мышцы гортани. Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов: перстне - щитовидный и перстне - черпаловидный суставы.

Полость гортани условно делят на три отдела: преддверие, межжелудочковый отдел и подголосовую полость. Преддверие гортани находится между входом в гортань и складками преддверия (ложные голосовые складки). Между складками преддверия расположена щель преддверия. Межжелудочковый отдел самый короткий находится между складками преддверия и голосовыми складками. С каждой стороны имеются углубления - желудочки гортани (морганиевы). Правая и левая голосовые складки ограничивают голосовую щель, длина которой у мужчин составляет 20-24 мм, у женщин -16-19 мм. Голосовая щель делится на межперепончатую и меж- хрящевую части. В подслизистой основе гортани располагается фиброзно-эластическая мембрана, которая состоит из четырехугольной мембраны и эластического конуса. Нижний край четырехугольной мембраны образует правую и левую связки преддверия. Верхний край эластического конуса, натянутый между щитовидным хрящом и голосовыми отростками черпаловидных хрящей, образует на каждой стороне гортани голосовую связку.

Голос образуется на выдохе. При прохождении через голосовую щель выдыхаемого воздуха голосовые складки колеблются и создают звук. Сила и высота звука зависят от скорости прохождения воздуха через голосовую щель и от натяжения голосовых связок.

56. Мышцы гортани

Все мышцы гортани делят на собственные и соединяющие гортань со скелетом (грудино-щитовидные и щитоподъязычные). Собственные мышцы гортани также поперечно-полосатые. Они начинаются и прикрепляются на хрящах гортани, в основном располагаются на заднее-боковых поверхностях гортани. Эти мышцы подразделяются на мышцы, влияющие на состояние голосовых связок, мышцы, влияющие на ширину голосовой щели и мышцы, связанные с надгортанником.

1 группа - мышцы напрягающие голосовые связки. К ним относятся перстнещитовидная и голосовая. Перстнещитовидная - самая сильная мышца гортани, действует на перстнещитовидный сустав, имеет прямую и косую части, наклоняет щитовидный хрящ вперед и напрягает при этом голосовые связки. Голосовая мышца залегает в толще голосовой складки, волокна вплетаются в голосовую связку и голосовой отросток, мышца может сокращаться вся целиком или отдельными пучками (тогда она расслабляет голосовую связку)

2 группа - мышцы, расширяющие голосовую щель. Всего одна мышца - задняя перстнечерпаловидная; она тянет мышечный отросток назад, расширяя голосовую щель.

3 группа - мышцы, суживающие голосовую щель. Это четыре мышцы -латеральная перстнечерпаловидная, щиточерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные. Первые две сближают голосовые отростки и голосовая щель суживается, поперечная и косая черпаловидные сближают черпаловидные хрящи и суживают межхрящевую часть голосовой щели.

4 группа - мышцы надгортанника. Это щитонадгортанная и черпалонадгортанные мышцы, они изменяют положение надгортанника, изменяя вход в гортань.

57. Трахея и бронхи, строение, определение бронхо- легочного сегмента

Трахея трубка длиной 10 -11 см состоит из 16-20 хрящевых полуколец соединенных кольцевыми связками, образующими сзади перепончатую стенку, к которой прилежит пищевод. Начинается на уровне верхнего края VII шейного позвонка, заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, имеет части - шейную до 2-го грудного позвонка и грудную. Спереди к шейной части трахеи прилежит щитовидная железа, претрахеальная пластинка шейной фасции, грудинно- подъязычная и грудинно- щитовидные мышцы, сзади - пищевод, по бокам сосудисто- нервные пучки шеи. К грудной части спереди прилежит дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плече- головная вена, тимус, по бокам медиастинальная плевра. Место деления трахеи на два главных бронха - бифуркация трахеи ( 5-й грудной позвонок). Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто- хрящевой и адвентициальных оболочек.

Главные бронхи (бронхи 1 порядка) от бифуркации трахеи идут до ворот легких в составе корней легких, где они делятся справа на три, а слева на два долевых бронха (бронхи II порядка). Правый бронх (bronchus principalis dexter) шире и короче, состоит из 6-8 хрящевых полуколец, над ним перекидывается непарная вена, ниже расположена правая легочная артерия. Левый главный бронх(bronchus principalis sinister) уже и длиннее, состоит из 9-12 хрящевых полуколец, сверху располагается левая легочная артерия и дуга аорты, сзади пищевод и нисходящая часть аорты. Главные бронхи в воротах легких делятся на долевые, сегментарные, дольковые, терминальные - они формируют бронхиальное дерево - его функция проведение воздуха.

?? Альвеолярное дерево выполняет дыхательную функцию (функцию газообмена) в его состав входят дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы.

Бронхо-легочный сегмент это участок паренхимы легкого, конусовидной формы, верхушкой обращенные к воротам легких, вентилируемый сегментарным бронхом (третьего порядка). В правом легком 3 доли , 10 сегментов; в верхней доле: верхушечный, передний и задний сегменты; в средней: медиальный и латеральный; в нижней: верхушечный базальный, медиальный базальный, латеральный базальный, передний базальный, задний базальный. В левом легком 2 доли, 10 сегментов: в верхней доле верхушечный, передний, задний, верхний и нижний язычковые сегменты; в нижней доле такие же, как и в нижней доле правого легкого

Легкие, поверхности, ворота. Корень легкого.

Легкие (pulmo) правое и левое, состоит из воздушной паренхимы, в ней содержится воздух имеют конусовидную форму, верхушку и основание, три поверхности - реберную, диафрагмальную, медиастинальную, и 3 края - передний, нижний и задний. Расположены в правой и левой половине грудной полости. Правое легкое короче и шире, левое уже и длиннее, а так же на переднем крае левое легкое имеет сердечную вырезку, обусловленную положением сердца. Снизу эту вырезку ограничивает язычок. На медиастинальной поверхности находятся ворота легких - хилус пульмонис. Все анатомические образования, идущие в ворота легких, образуют корни легких (бронхи, артерии, вены, нервы, лимфатические сосуды и узлы), в составе корня правого легкого бронх занимает верхнее положение по отношению к легочной артерии и легочными венам - БАВ. В левом - бронх лежит между легочной артерией сверху и легочными венам снизу - АБВ.

Легкие делятся глубокими щелями на доли. В правом легком - косая и горизонтальная щели, которые делят правое легкое на три доли (верхнюю, среднюю, нижнюю), в левом легком - косая щель делит левое легкое на две доли (верхнюю и нижнюю). По ходу деления бронхов и сосудов в легких выделяют следующие структурно-морфологические единицы - сегменты. В каждом легком по 10 сегментов. Сегменты образованы дольками, которые разделены перегородками, к дольке подходит дольковая бронхиола.

Главные бронхи в воротах легких делятся на долевые, сегментарные, дольковые, терминальные они формируют «бронхиальное дерево», выполняющее функцию проведения воздуха. Терминальные бронхиолы продолжают делиться (дихотомическое деление) и образуют дыхательные бронхиолы (1, 2, и 3 порядка), от которых отходят альвеолярные ходы, они покрыты альвеолярными пузырьками и заканчиваются альвеолярными мешочками и составляют «альвеолярное дерево». Все структуры альвеолярного дерева оплетенные густой сетью кровеносных капилляров образуют структурно- функциональную единицу легкого - ацинус (гроздь). Ацинус выполняет дыхательную функцию (функцию газообмена). Верхушки легкого выступают над ключицей на 2см, над первым ребром на 3-4 см.

???Передняя граница правого легкого идет позади тела грудины до хряща 6-го ребра до 11 ребра по околопозвоночной линии. Передняя граница левого легкого на уровне 4-го ребра поворачивает влево, затем вниз до 6-го ребра и идет чуть ниже, на межреберный промежуток, правой границы.

Плевра, части, синусы.

Плевра, тонкая серозная оболочка у которой выделяют два листка - висцеральный и париетальный.

Висцеральная плевра покрывает легкое и плотно срастается с его поверхностью, входит глубоко в щели выстилает междолевые поверхности. Она образует внутреннюю стенку плевральной полости и по корню легкого переходит в париетальную плевру, которая образует наружную стенку плевральной полости. Пристеночная плевра выстилает стенки грудной полости: в ней различают медиастинальную со стороны средостения, диафрагмальную на диафрагме и реберную на внутренней поверхности грудной стенки; над верхушкой плевра образует купол плевры. !!При переходе одной части париетальной плевры в другую образуются синусы плевры. При переходе диафрагмальной плевры в реберную реберно-диафрагмальные синусы, места перехода медиастинальной плевры в реберную (спереди) реберно-медиастинальный синус; и медиастинальной в диафрагмальную (снизу) диафрагмально-медиастинальный синус. В синусах может накапливаться жидкость при воспалительных процессах. !Купол плевры проецируется от шейки первого ребра спереди до остистого отростка 7-го шейного позвонка сзади. Купол плевры поднимается на 3-4 см выше первого ребра и на 2-3 см выше ключицы. Верхние и передние границы плевры совпадают с границами легких, нижние границы плевры определяются на одно ребро ниже границ легких и идут до 12 ребра по околопозвоночной линии.

!!Передние границы плевры расходятся вверху образуя верхнее межплевральное поле, а внизу нижнее межплевральное поле, треугольной формы к которым прилежат: к верхнему - вилочковая железа, к нижнему - перикард и сердце.

Cредостение (mediastinum) отделы. Органы верхнего средостения.

Средостение - это комплекс органов, расположенных в грудной полости между правой и левой плевральными полостями. Границами средостения являются спереди- грудина и хрящи ребер, сзади - грудной отдел позвоночного столба, снизу - диафрагма, сверху - верхняя апертура грудной клетки, а по бокам - медиастинальными плеврами. Верхнее средостение лежит выше горизонтальной плоскости, которая проводится от задней поверхности угла грудины до хрящевого диска между IV и V грудными позвонками, ограничено, спереди рукояткой грудины, сзади позвоночным столбом. Органы верхнего средостения: вилочковая железа, правая и левая плечеголовные вены, левая общая сонная, левая подключичная артерии, часть трахеи, пищевода и нервы, верхний отдел грудного лимфатического протока.

Границы и органы нижнего средостения.

Нижнее средостение это часть средостения ограниченная сверху плоскостью, проходящей от места соединения рукоятки и тела грудины до диска между 4- и 5-м грудными позвонками; снизу сухожильным центром диафрагмы. Нижнее средостение делится на три части - переднее, среднее, заднее. Переднее нижнее средостение - пространство между грудиной и передней поверхностью перикарда, содержит окологрудинные, предперикардиальные лимфатические узлы, внутренние грудные артерии и вены. Среднее нижнее средостение содержит сердце в околосердечной сумке, внутриперикардиальные отделы крупных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, трахеобронхиальные и латеральные перикардиальные лимфатические узлы. Заднее нижнее средостение расположено между задней поверхностью перикарда и позвоночным столбом содержит грудную часть аорты, непарную и полунепарную вены, симпатические стволы, блуждающие нервы, пищевод, грудной лимфатический проток, задние средостенные, предпозвоночные лимфатические узлы.

Почки, строение. Почечная доля и корковая долька. Фиксирующий аппарат почки, кровоснабжение.

Почка (ren, nephros- греч.) расположены в поясничной области, имеет поверхности - переднюю заднюю, края - медиальный, латеральный и полюсы- верхний и нижний полюс. Почка в длину 10-12см, ширину-5-6см, толщину 3-4см. Медиальный край вогнут, на нем имеется углубление - почечный синус, здесь расположены почечные ворота, куда входят почечные артерии, нервы; выходят вены, мочеточник и лимфатические сосуды - все эти структуры образуют почечную ножку. Почки покрыты тремя оболочками (фиброзная, жировая капсула, почечная фасция). Скелетотопия и синтопия почек, почки расположены в забрюшинном пространстве на задней брюшной стенке, по бокам от позвоночного столба, на уровне от середины ХI грудного - до верхнего края III поясничного позвонков, правая почка располагается от верхнего края XII позвонка до середины III поясничного позвонка. К передней поверхности правой почки прилегает правая доля печени и правый изгиб ободочной кишки, медиальный край прилегает к нисходящей части 12-ти перстной кишки; к левой почке прилегают- спереди желудок, поджелудочная железа, тощая кишка, латерально - селезенка, левый изгиб ободочной кишки. Фиксирующий аппарат почки: почечное ложе (мышцы задней стенки живота), оболочки почки, почечная ножка, тургор прилегающих органов, внутрибрюшное давление, силы адгезии, брыжейки тонкой и толстой кишки и.т.д.

По ходу деления почечной артерии в почке выделяют 5 сегментов: верхний, нижний, передне-верхний, переднее- нижний, задний.

На разрезе почки видны слои паренхимы - корковое и мозговое вещество. Корковое вещество образует сплошной слой толщиной ,5см и почечные столбы которые проходят вглубь мозгового вещества. Мозговое вещество - пирамиды, основание обращено к корковому веществу, а верхушка в почечный синус. Пирамида и прилегающая часть коркового вещества образуют почечные доли (около15- 20). В почечном синусе расположены малые и большие чашечки, почечная лоханка. Корковое вещество находится по периферии, состоит из лучистой и свернутой частей. Одна лучистая часть, окруженная свернутой частью называется корковой долькой. Почечная доля содержит до 600 корковых долей. Корковое вещество состоит из нефронов (структурно- функциональная единица почки), 80% корковых, 20% околомозговых. Каждый нефрон состоит из почечного (мальпигиева) тельца представляющего собой капсулу с клубочком, проксимального извитого канальца, петли нефрона (Генле), дистального извитого канальца. Дистальные извитые канальцы нефрона впадают в собирательные трубочки. Свернутая часть коркового вещества содержит почечные тельца и проксимальные и дистальные извитые канальцы, лучистая часть - прямые почечные канальцы и начальные отделы собирательных трубочек.

Кровоснабжение. Почечные артерии (ветви брюшной аорты), они последовательны делятся на сегментарные, междолевые, дугообразные, и междольковые артерии, а также приносящие артериолы, входящие в капсулу Шумлянского- Боумена и выносящие артериолы. Венозная кровь по почечным венам оттекает в нижнюю полую вену.

58. Строение нефронов, их функции. Чудесная артериальная сеть

Паренхима почки состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество состоит из нефронов - структурно- функциональная единица почки. В каждой почке до 1 млн нефронов. !! Нефрон состоит из почечного (мальпигиева) тельца представляющего собой капсулу с клубочком, проксимального извитого канальца, петли нефрона (Генле), дистального извитого канальца. Дистальные извитые канальцы нефрона впадают в собирательные трубочки.

Почечное тельце состоит из капсулы Шумлянского - Боумена, которая имеет форму двустенного бокала, внутри находится сосудистый клубочек. Капсула продолжается в проксимальный извитой каналец, прямой каналец нисходящего отдела петли нефрона (Генле) - петля переходит в дистальный прямой и извитой каналец. Клубочек образован приносящей артериолой, из капсулы выходит выносящая артериола и своими ветвями оплетает систему канальцев. В капсуле клубочка происходит процесс фильтрации крови (образование первичной мочи), в канальцах - процесс обратного всасывания или реабсорбции (образование вторичной мочи). Существует несколько видов нефронов: 80% нефронов, чьи петли опускаются в мозговое вещество, 20% околомозговых (юкстамедуллярных) их тельца и извитые канальцы находятся на границе мозгового вещества, а петли заходят глубоко в мозговое вещество, 1% корковых нефронов (весь нефрон лежит в корковом веществе).

Почечная артерия - крупный сосуд, отходящий от брюшной аорты, входит в ворота почки и делится на переднюю и заднюю ветви, далее на сетментарные артерии, разветвляются на междолевые, которые проходят в почечных столбах на границе мозгового и коркового вещества образуют дуговые артерии, от каждой из них отходят междольковые артерии. Междольковые артерии отдают приносящие сосуды (артериола), входящие в капсулы нефронов, которые разветвляются на клубочковые капилляры, из клубочка выходит выносящий артериальный сосуд (артериола) и распадается на капилляры оплетающие почечные канальцы. Система артериол и капилляров оплетающих почечные канальцы называется «чудесная сеть почки» (rete mirabile renis)

18. Мочеточники, части, сужения.

Мочеточник (ureter) трубка длиной 30-35 см, диаметром 8 -10 мм. Начинается от суженной части почечной лоханки и впадает в мочевой пузырь, косо прободая его стенку. У мочеточника три части - брюшная, тазовая и внутристеночная , расположены забрюшинно . Мочеточник имеет три сужения : на месте перехода лоханки в мочеточник (2-4мм), самая узкая часть, между брюшной и тазовой частью, на протяжении внутристеночной части. Брюшная часть мочеточника расположена на поверхности большой поясничной мышцы спереди проходят яичковые артерии и вены, при переходе в тазовую часть пересекает брыжейку тонкой кишки. Тазовая часть правого мочеточника проходит впереди внутренних подвздошных артерии и вены, левого впереди общих повздошных артерии и вены. У мужчин мочеточники пересекают семявыносящий проток, у женщин идут позади яичника, латеральнее шейки матки.

В строении стенки мочеточника выделяют три оболочки - слизистая, мышечная и адвентициальная . Слизистая оболочка имеет продольные складки. Мышечная

оболочка верхних 2/3 имеет два слоя: наружный продольный и внутренний циркулярный, в нижней трети она имеет трехслойное строение: наружный и внутренний продольные, средний циркулярный.

59. Мочевой пузырь, части, строение стенки, отношение к брюшине, кровоснабжение

Мочевой пузырь (vesica urinaria, cystis - греч.) лежит в полости малого таза, позади лобкового симфиза, в среднем до 500мл, имеет верхушку, дно, тело и шейку. Верхушка переходит вверху в срединную пупочную складку. Между верхушкой и шейкой находится тело мочевого пузыря. Нижний отдел тела суживается и переходит в шейку и далее в мочеиспускательный канал. Расширенное дно расположено книзу и кзади.

Строение стенки: слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка, серозная, либо адвентициальная оболочка. Слизистая оболочка образует многочисленные, выраженные складки, которые отсутствуют в области дна мочевого пузыря, пузырный треугольник, Льето, образованный отверстиями мочеточников и внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. Отсутствие складчатости слизистой оболочки в области мочепузырного треугольника - следствие сращения мышечной и слизистой оболочек, без подслизистой основы. Топография: мочевой пузырь расположен в полости малого таза, позади лобкового симфиза. У мужчин, позади тела мочевого пузыря расположена прямая кишка, ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, дно прилежит к предстательной железе; сверху к мочевому пузырю прилежат петли тонкой кишки. У женщин - позади мочевого пузыря лежит шейка матки и передний свод влагалища, ко дну прилежит тело матки.

Наполненный мочевой пузырь может подниматься на различный уровень над лобковым симфизом, опорожненный мочевой пузырь покрыт брюшиной только сзади, т.е. занимает экстраперитонеальное положение. В наполненном состоянии орган покрыт брюшиной с трех сторон, т.е. располагается мезоперитонеально.

Кровоснабжение: верхняя мочепузырная артерия из пупочной артерии, нижняя мочепузырная артерия из внутренней подвздошной артерии.

60. Мужской мочеиспускательный канал, части, сужения

Мочеиспускательный канал начинается внутренним отверстием у дна мочевого пузыря узкая трубка длиной 16-22 см у взрослого. У мужского мочеиспускательного канала различают три части: предстательная - проходит через предстательную железу, перепончатая - проходит через мочеполовую диафрагму, губчатая - проходит через губчатую часть полового члена. На задней стенке предстательной части расположен гребень мочеиспускательного канала, его выступающая часть образует семенной холмик, на котором открывается отверстие простатической маточки, по бокам правый и левый семявыбрасывающий протоки простатических желез. Перепончатая часть расположена между предстательной железой и луковицей полового члена, проходит через мочеполовую диафрагму и окружена круговыми пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Губчатая часть - проходит в толще губчатого тела полового члена, в области луковицы и головки имеются расширения (ладьевидную ямку).

Мужской мочеиспускательный канал имеет три сужения:1. верхнее, у внутреннего отверстия мочеиспускательного канала; 2.среднее на уровне мочеполовой диафрагмы; 3. нижнее, у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Стенка мочеиспукательного канала выстлана изнутри слизистой оболочкой, в ней залегают в большом количестве железы Литтре, в области луковицы полового члена открываются бульбо- уретральные железы (Куперовы). Мышечная оболочка образует - внутренний циркулярный (участвует в образовании внутреннего непроизвольного сфинктера) и наружный продольный слои, наружная - адвнтиция.

61. Строение яичка, оболочки

Яичко (testis, orchis- греч.) мужская половая железа, вырабатывает мужские половые клетки - сперматозоиды и мужские половые гормоны. Яичко овоидной формы, имеет латеральную и медиальную поверхности, передний задний края, верхний и нижний концы. Вдоль заднего края яичка расположен придаток (epididymis) : он имеет головку, тело и хвост придатка яичка. Яичко покрыто белочной оболочкой, по заднему краю яичка фиброзное утолщение - средостение яичка и отходящие от него более тонкие перегородки, подразделяющие паренхиму яичка на дольки (250-300). Каждая долька состоит из 2-3 извитых семенных канальцев, в которых происходит процесс образования сперматозоидов (стенки канальцев выстланы сперматогенным эпителием). Извитые семенные канальцы объединяются в прямой каналец на вершине дольки. Прямые канальцы сливаются в области средостения яичка в сеть яичка, из сети яичка выходят выносящие канальцы яичка, направляющиеся к головке придатка. Далее из канальцев яичка образуются дольки придатка и образуются выносящие протоки придатка, продолжающийся в семявыносящий проток.

Семявыносящий проток длиной 50см, состоит из яичковой, канатиковой, паховой и тазовой частей; его стенка состоит из фиброзного, мышечного и слизистого слоев. В полости малого таза семявыносящий проток образует ампулу. Латерально от семявыносящих протоков, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой расположены семенные пузырьки. Проток семенногопузырька после соединения с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывающий проток, они открываются в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала.

Оболочки яичка. Яички расположены в мошонке, стенки мошонки (это преобразованные слои боковой стеки живота): 1. Кожа 2.Мясистая оболочка 3. Наружная семенная фасция 4. Фасция мышцы поднимающей яичко 5. Мышца, поднимающая яичко 6. Внутренняя семенная фасция 7. Влагалищная оболочка.

62. Матка, маточные трубы, части, строение стенки, кровоснабжение

Матка (uterus, metra- греч.), расположена в полости малого таза. Матка имеет следующие части: дно матки - верхнюю ее часть, выступающую выше линии входа в матку маточных труб, тело, имеющее форму суживающегося книзу треугольника и шейку, являющуюся продолжением тела книзу. В шейке матки выделяют часть, обращенную во влагалище (влагалищную) и расположенную выше надвлагалищную часть, в толще ее проходит шеечный канал, который открывается во влагалище отверстием (зев шейки матки). Нормальное положение матки: дно матки направлено к лобковому симфизу, тело наклонено вперед и лежит на задней стенке мочевого пузыря, между телом и шейкой образуется угол открытый вперед- anteflexio, anteversio , изгиб тела матки кзади, угол между телом матки и ее шейкой , называется retroversio, retroflexio. Слои стенки матки: периметрий (серозная оболочка), миометрий (мышечная оболочка- состоит из трех слоев) и эндометрий (слизистая оболочка).

Серозная оболочка - брюшина покрывает спереди матку до места соединения тела с шейкой, а сзади продолжается на заднюю стенку влагалища и переходит на прямую кишку. Между маткой и мочевым пузырем находится пузырно-маточное углубление и между маткой прямой кишкой и прямокишечно-маточное углубления (Дугласов карман). Связки матки: широкая связка - от ее латеральных краев к боковым стенкам таза, круглая связка матки - от верхних углов матки вперед, вверх и латерально, проходит между листками широкой связки матки к глубокому кольцу пахового канала, пройдя через канал, вплетается в клетчатку лобка. Кардинальные связки матки удерживают матку от боковых смещений, расположены у основания широкой связки матки. Полость матки имеет треугольную форму, на вершинах которого открываются отверстия маточных труб и канал шейки матки, стенка гладкая, слизистая оболочка срастается с мышечной оболочкой (подслизистая основа отсутствует)

Маточные трубы (tuba uterine, salpinx- греч), имеют маточную часть, проходящую толще в стенки матки, перешеек - равномерно суженный отдел, ближайший к матке, ампулу - следующий кнаружи за перешейком отдел трубы, и самую широкую часть воронку, представляющую собой продолжение ампулы, снабженную трубными бахромками. Самая длинная из них достигает поверхности яичника и называется яичниковой бахромкой. На конце воронки находится брюшное отверстие маточной трубы. Стенка маточной трубы состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка имеет продольные складки, и покрыта эпителием, реснички которого колеблются в сторону полости матки. Маточные трубы располагаются внутрибрюшинно, на верхнем крае широкой связки матки, которая образует брыжейку маточной трубы. Между листками брыжейки проходят сосуды.

Яичник, поверхности, края, связки, строение паренхимы, функции.

Яичник (ovarium, oophoron- греч.), железа внешней и внутренней секреции. В нем происходит созревание яйцеклеток, а также выработка женских половых гормонов - эстрогенов и прогестерона.

Яичник имеет обращенный к маточной трубе верхний, трубный конец, нижний, обращенный к матке, маточный конец, латеральную медиальную поверхности яичника, свободный и брыжеечный края. На брыжеечном крае расположены ворота яичника, место, где в орган проникают его сосуды и нервы. Связки яичника: собственная связка - круглый тяж между двумя листками широкой маточной связки, идущий от маточного конца яичника к латеральному краю матки, а также подвешивающая связка яичника, идет от боковой стенки таза, в толще этой связки проходят сосуды и нервы яичника.

В яичнике различают корковое и мозговое вещество. В корковом веществе находятся фолликулы в разных стадиях развития: первичные, и зрелые фолликулы (Граафовы пузырьки), в которых находятся женские половые клетки (яйцеклетки). Мозговое вещество лежит в центре, образовано рыхлой соединительной тканью, в которой расположены многочисленные сосуды и нервы. Поверхность яичников покрыта зародышевым эпителием, не покрыта брюшиной. Во время роста и развития фолликулов его клетки вырабатывает женские полове гормоны - эстрогены, после созревания фолликула происходит овуляция - разрыв стенок и выход яйцеклетки в брюшную полость. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело (циклическое или желтое тело беременности), которое продуцирует гормон - прогестерон. позвоночник кость сустав живот

Промежность, области, мышцы и фасции.

Промежность это пространство, соответствующее выходу из малого таза и образованное мышцами и фасциями. Границы промежности: спереди - лобковый симфиз, сзади - верхушка копчика, слева и справа - седалищные бугры. Линия, соединяющая седалищные бугры делит промежность на два треугольника, передний, соответствующий мочеполовой области, и задний соответствующий заднепроходной области. Передняя мочеполовая диафрагма и задняя тазовая диафрагма прилегают друг к другу своими основаниями почти под прямым углом, причем мочеполовая диафрагма располагается почти фронтально, а тазовая - горизонтально. Мочеполовая диафрагма, ограничена лобковым симфизом спереди и ветвями лобковых и седалищных костей по бокам. Органы, проходящие через мочеполовую диафрагму: у мужчин перепончатая часть уретры, у женщин уретра и влагалище. Тазовая диафрагма, задний треугольник промежности, вершину которого составляет копчик, а два латеральных угла - седалищные бугры. Сквозь нее у мужчин и у женщин проходит прямая кишка.

В области мочеполовой диафрагмы два слоя мышц. В глубоком слое мышц: 1)глубокая поперечная мышца промежности . 2)сфинктер мочеиспускательного канала. Поверхностный слой мышц имеет 1)луковично-губчатую мышцу, охватывает ближайшую часть губчатого тела и по средней линии соединяется с мышцей противоположной стороны, у женщин эта мышца окружает отверстие влагалища. 2) Седалищно-пещеристая мышца прикрепляется к пещеристым телам полового члена или клитора. 3) Поверхностная поперечная мышца промежности.

В составе диафрагмы таза выделяют мышцы: 1) наружный сфинктер заднего прохода. 2) мышца, поднимающая задний проход - она соединяется внизу с пучками такой же мышцы противоположной стороны и вплетается в прямую кишку, часть ее волокон оканчивается на верхушке копчика, 3) копчиковая мышца

Фасции промежности: выделяют поверхностную фасцию промежности, верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза, а также верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы. Поверхностная фасция является продолжением общей подкожной фасции. В заднем отделе промежности, над поверхностной фасцией промежности располагается нижняя фасция диафрагмы таза. Верхняя фасция таза является нижней частью общей тазовой фасции. Часть фасции, которая образует перегородки между внутренними органами, расположенными в полости малого таза, называют висцеральной фасцией таза. Между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин висцеральная фасция таза образует фронтально расположенную пластинку - прямокишечно- пузырную перегородку. У женщин между прямой кишкой и влагалищем образует поперечно лежащую прямокишечно-влагалищнуюперегородку. В переднем отделе промежности нижняя фасция мочеполовой диафрагмы располагается между поверхностными и глубокими мышцами. Сверху на этих мышцах лежит верхняя фасция мочеполовой диафрагмы. Между этими фасциями располагаются у мужчин - бульбоуретральные (куперовы железы), у женщин - большие железы преддверия влагалища (бартолиновы). Седалищно-прямокишечная ямка это парное углубление в области промежности, расположенное между седалищными буграми и прямой кишкой, заполненное параректальной жировой клетчаткой, сосудами, нервами и лимфатическими узлами.

Щитовидная железа строение, топография, гормоны, кровоснабжение.

Щитовидная железа расположена на шее спереди от трахеи и на боковых стенках гортани в области щитовидного хряща. Состоит из левой и правой доли и перешейка. В 30% случаев встречается пирамидальная доля. Массой 20-30г Доли щитовидной железы, в верхней части соприкасаются с наружной поверхностью щитовидных хрящей, перешеек с IV-V хрящами трахеи, сзади со стенками глотки и пищевода, латерально с общими сонными артериями. Щитовидная железа покрыта фиброзной капсулой, от которой внутрь железы идут трабекулы и делят ее на дольки. В трабекулах проходят сосуды и нервы. Структурно- функциональной единицей является фолликулы, образованные тироцитами, около 30 млн. Щитовидная железа выделяет гормоны: тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин. Гормоны оказывают регулирующее влияние на основные функции организма - стимулируют рост и половое развитие, усиливают энергетический обмен, оказывают стимулирующее действие на ЦНС.

Нарушение функции выражается в виде снижения (гипотиреоз) или усиления (гипертиреоз) секреции. Гипотиреоз в детском возрасте приводит к кретинизму - задержка роста, полового созревания, умственная отсталость; у взрослого вызывает микседему (слизистый отек). При усиленной секреции гормонов - развивается тиреотоксический зоб « Базедова болезнь».