Основные методы изучения анатомии человека

Трапециевидная м. - добавочный н. (11 пара) и ветви шейного сплетения. Мышца прикрепляется к акромиону и ости лопатки и акромиальному концу ключицы - приближает лопатку к позвоночнику, поворачивает ее, разгибает шейную часть позвоночника, наклоняет голову кзади.

Широчайшая м. спины (м. латиссимус дорси) - грудоспинной нерв (короткие нервы плечевого сплетения). Мышца прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости - приводит плечо, поворачивает его кнутри, подтягивает туловище к рукам при фиксированных верхних. конечностях.

Большая и малая ромбовидная мыщцы и м. поднимающая лопатку - дорсальный нерв лопатки (короткие ветви плечевого сплетения). Ромбовидные прикрепляются к медиальному краю лопатки - тянут лопатку к позвоночнику и кверху. М. поднимающая лопатку прикрепляется к верхнему углу лопатки - поднимает верхний угол лопатки и тянет в медиальном направлении.

Верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы - межреберные нервы. Верхняя зубчатая участвует в акте вдоха, поднимает 2-5 ребра. Нижняя зубчатая участвует в акте выдоха, опускает 11-12 ребра.

Трапец. начинается от наружного затылочного выступа, выйной связки, остистых отростков 7 шейного и всех грудных позвонков.

Широчайшая м. спины - от остистых отростков 6 нижних грудных, всех поясничных позвонков и дорс. поверхности крестца.

28. Мышцы груди. Треугольники груди

К поверхностным мышцам груди относятся большая грудная, малая грудная, подключичная и передняя зубчатая мышцы. К глубоким - наружные и внутренние межреберные, подреберные и поперечная мышца груди. Глубокие мышцы иннервируются межреберными нервами.

Большая грудная м. лежит на передней стенке грудной клетки, имеет ключичную часть, грудино-реберную часть и брюшную часть и соответственно начинается на ключице, грудине, ребрах (2-7) и влагалище прямой м. живота. Она прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости.

Малая грудная м. - плоская, треугольной формы, лежит позади большой, начин-ся от 2-5 ребер и идет к клювовидному отростку лопатки. Обе мышцы иннервируются латеральными и медиальными грудными нервами (короткие ветви плечевого сплетения).

Передняя зубчатая мышца иннервируется длинным грудным нервом (короткие ветви плеч сплет), четырехугольной формы, лежит на боковой стенке грудной клетки, начинается зубцами от 1-9 ребер и идет к медиальному краю и к нижнему углу лопатки.

Треугольники груди. Большая и малая грудные мышцы образуют переднюю стенку подмышечной полости. На ней выделяют три треугольника.

1-ый - ключично-грудной треугольник, между ключицей и верхним краем малой грудной м.

2-ой - грудной треугольник, соответствует контурам малой грудной м.

3-ий - подгрудной треугольник, между нижними краями малой и большой грудных мышц.

Треугольники имеют значение в топографии подмышечной артерии, которая отдает ветви на уровне этих треугольников. В первом - грудоакромиальную а. и др., во втором - латеральную грудную а., в третьем - подлопаточную а. и переднюю и заднюю артерии, огибающие плечевую кость.

29. Диафрагма, строение, функция, иннервация

Диафрагма, м. френикус - это подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Имеет куполообразную форму, выпуклая часть диафрагмы обращена в грудную полость, вогнутая - в брюшную. Правый купол (5-е межреберье) выше левого обусловлен расположением под ним печени. Иннервируется диафрагмальным нервом из шейного сплетения. Функция. Диафрагма - это главная дыхательная мышца и орган брюшного пресса. При сокращении диафрагмы ее купол уплощается, и тогда грудная полость увеличивается, а брюшная уменьшается. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма повышает внутрибрюшное давление. Диафрагма имеет 3 части: грудинную, реберную и поясничную, от которых начинаются мышечные пучки, они сходятся в сухожильном центре диафрагмы. Поясничная часть начинается на поясничных позвонках правой и левой ножками и на двух дугообразных связках медиальной и латеральной. Ножки диафрагмы, сближаясь ограничивают аортальное отверстие, затем расходятся и снова сходятся, ограничивая пищеводное отверстие. Через отверстие в сухожильном центре диафрагмы проходит нижняя полая вена. Через мышечные пучки диафрагмы проходят непарная вена (справа) и полунепарная (слева), правый и левый симпатические стволы, большой и малый внутренностные нервы.

Реберная часть начинается мышечными пучками от 6-7 нижних ребер, грудинная часть, самая узкая от задней поверхности грудины, обе части тоже сходятся своими пучками в сухожильном центре. Между частями диафрагмы имеются участки, лишенные мышечных пучков, где есть только брюшина и плевра и брюшная и грудная фасции. Это пояснично-реберные и грудино-реберные треугольники, слабые места диафрагмы, места выхода диафрагмальных грыж.

30. Мышцы живота, иннервация

Различают мышцы боковой стенки живота, передней стенки и задней стенки живота.

Боковую стенку живота образуют 3 мышцы, которые располагаются послойно: наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Их волокна перекрывают друг друга под углом в 90 градусов.

Наружная косая м. живота (м.обликвус экстернус абдоминис) - ее иннервирует подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы (из поясничного сплетения), и нижние межреберные нервы.

Внутренняя косая м. живота и поперечная м. живота имеют ту же иннервацию.

Эти мышцы начинаются от нижних шести ребер (наружная косая), от подвздошного гребня и паховой связки (внутренняя косая) и поперечных отростков поясничных позвонков и нижних ребер (поперечная). Перейдя на переднюю стенку все три мышцы переходят в апоневрозы (сухожильные растяжения). Апоневрозы с правой и левой стороны идут навстречу друг другу и вплетаются посредине живота, образуя белую линию живота. Апоневроз наружной косой м. живота своим нижним краем натягивается между передней верхней подвздошной остью и лобковым симфизом и образует паховую связку (пупартову связку). У места прикрепления к симфизу апоневроз делится на две ножки: медиальную - к лобковому симфизу и латеральную (к лобковому бугорку).

Поперечная м. живота переходит в апоневроз у латерального края прямой мышцы живота, образуя полулунную линию (спигелева линия).

Мышцы передней стенки. Прямая м. живота (м. ректус абдоминис) - лежит по бокам от срединной линии живота, состоит из нескольких брюшков, разделенных 3-4 сухожильными перемычками. Она начинается от лобкового гребня и симфиза, идет вверх и прикрепляется к мечевидному отростку грудины и хрящам 5-7 ребер. Пирамидальная м., небольшая идет от лобкового симфиза и вплетается в белую линию живота. Эти мышцы иннерв. подвздошно-подчревным нервом и нижними межреберными нервами.

На задней стенке живота находится квадратная мышца поясницы (м. квадратус люмборум), она иннервир. мышечными ветвями поясничного сплетения.

31. Влагалище прямой мышцы живота

Апоневрозы трех широких мышц боковой стенки живота (наружной косой, внутренней косой и поперечной мышцы), подходя к белой линии живота, охватывают спереди и сзади прямую мышцу живота и формируют ей апоневротическое влагалище. !!Апоневроз внутренней косой мышцы живота имеет 2 пластинки - переднюю и заднюю.

Передняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована - апоневрозом наружной косой м. живота и передним листком апоневроза внутренней косой м.

Задняя стенка влагалища прямой мышцы живота образована - задним листком апоневроза внутренней косой м. и апоневрозом поперечной м. живота. !Ниже пупка на 4-5 см апоневрозы всех трех мышц переходят на переднюю стенку влагалища прямой м. живота. На задней стенке влагалища располагается только поперечная фасция (часть внутри внутрибрюшной фасции) и пристеночная брюшина. Граница апоневрозов, т.е. место их перехода с задней стенки на переднюю, называется дугообразной линией (или дугласовой линией).

32. Паховый канал, стенки, содержимое

Паховый канал, (каналис ингвиналис), парный, расположен справа и слева в нижнем отделе паховой области, над медиальной половиной паховой связки. Это щель, длиной 4-5см, проходящая через толщу передней стенки живота, косо сверху вниз и медиально, изнутри (от глубокого пахового кольца) кнаружи (к поверхностному, подкожному паховому кольцу).

Через паховый канал у мужчин проходит семенной канатик, у женщин - круглая связка матки.

Паховый канал имеет 4 стенки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю. Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой м. живота. Задняя стенка образована поперечной фасцией и пристеночной брюшиной. Нижняя стенка образована паховой связкой (загнутым книзу краем апоневроза наружной косой м. живота). Верхнюю стенку образуют нижние свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота. Глубокое кольцо пахового канала находится на задней стенке канала (на поперечной фасции), над серединой паховой связки, это воронкообразное углубление, соответствует латеральной ямке брюшной стенки. Поверхностное кольцо лежит под кожей, на передней стенке канала, в том месте, где апоневроз наружной косой м. живота расходится на две ножки, кольцо ограничено медиальной и латеральной ножками апоневроза, межножковыми волокнами и загнутой связкой. Поверхностное кольцо соответствует медиальной ямке передней брюшной стенки. Ямки - это слабые места передней брюшной стенки, они являются местом выхода паховых грыж. У мужчин паховый канал шире, что связано с процессом опускания яичка, поэтому паховые грыжи чаще встречаются у мужчин.

33. Сосудистая и мышечная лакуны

Мышечная и сосудистая лакуны представляют собой пространства между паховой связкой сверху и тазовой костью снизу, разделенные подвздошно-гребенчатой губой. Паховая связка протягивается от передней верхней подвздошной ости до лобкового симфиза (см. мышцы живота). Подвздошно-гребенчатая дуга тянется от паховой связки до подвздошно-лобкового соединения тазовой кости. Мышечная лакуна расположена латеральнее, сосудистая лакуна медиальнее. Через мышечную лакуну проходит на бедро подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв (из поясничного сплетения). Через сосудистую лакуну из полости таза на бедро выходят крупные сосуды - бедренная артерия, бедренная вена, а также бедренная ветвь бедренно-полового нерва (из поясничного сплетения). В медиальной части сосудистой лакуны, ограниченной лакунарной (джимбернатовой) связкой, находится глубокое кольцо бедренного канала, где расположен крупный лимфатический узел (Пирогова- Розенмюллера).

?? (если спросят) Глубокое кольцо ограничено сверху паховой связкой, снизу гребенчатой связкой (часть фасции гребенчатой мышцы), медиально - лакунарной связкой, латерально - бедренной веной. Через это кольцо могут выходить бедренные грыжи; под кожу они выходят через подкожную щель, хиатус сафенус, здесь большая подкожная вена ноги впадает в бедренную вену.

34. Мышцы плечевого пояса, иннервация

Мышцы плечевого пояса окружают плечевой сустав спереди, сверху и сзади. К мышцам плечевого пояса относятся дельтовидная, надостная, подостная, большая и малая круглая и подлопаточная мышцы. Мышцы плечевого пояса начинаются на костях плечевого пояса (ключице и лопатке) и прикрепляются к различным участкам плечевой кости. Эти мышцы сгибают и разгибают плечо, поворачивают его кнаружи и кнутри, приводят и отводят плечо. Иннервация: надостная и подостная - надлопаточным нервом, дельтовидная и малая круглая - подмышечным нервом, большая и подлопаточная мышцы - подлопаточным нервом, все нервы из плечевого сплетения (короткие ветви).

Дельтовидная м. берет начало на акромиальном конце ключицы, акромионе и ости лопатки и прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости - отводит руку от туловища, передняя часть сгибает, задняя - разгибает плечо. Надостная м. - от надостной ямки идет к больш бугорку плеч кости и к капсуле плечевого сустава, оттягивает капсулу отводит плечо. Подостная м. - от подостной ямки, малая круглая от латерального края лопатки, обе мышцы идут к большому бугорку плечевой кости и поворачивают плечо кнаружи…

35. Трехстороннее и четырехстороннее отверстия и их содержимое

На задней стенке подмышечной полости между мышцами имеются два крупных отверстия, через которые от сосудисто-нервного пучка на заднюю поверхность плеча и лопатки проходят сосуды и нервы. Трехстороннее отверстие образовано сверху подлопаточной мышцей, снизу - большой круглой мышцей, латерально - длинной головкой трехглавой мышцы. В нем проходит артерия, огибающая лопатку (ветвь подлопаточной а. от подмышечной артерии).

Четырехстороннее отверстие образовано также подлопаточной, большой круглой мышцами и длинной головкой трехглавой м. и хирургической шейкой плеча. В четырехстороннем отверстии проходят подмышечный нерв (из плечевого сплетения) и задняя артерия, огибающая плечевую кость (из подмышечной артерии).

36. Мышцы плеча, иннервация, борозды

Мышцы плеча подразделяются на две группы: переднюю и заднюю. Передняя группа - сгибатели плеча и предплечья, это три мышцы - клювовидно-плечевая мышца, двуглавая мышца плеча (длинная и короткая головка) и плечевая мышца. Иннервируются мышечно-кожным нервом (из плечевого сплетения). Задняя группа мышц плеча представлена трехглавой мышцей и локтевой м. Трехглавая м. имеет длинную, латеральную и медиальную головку, задняя группа иннервируется лучевым нервом. Функция - разгибают плечо в плечевом суставе и предплечье в локтевом. В медиальной борозде двуглавой мышцы проходит сосудисто-нервный пучок плеча - срединный нерв, плечевая артерия и вены.

?? Начало и прикрепление двуглавой м.- короткая головка от клювовидного отростка, длинная - от надсуставного бугорка лопатки, прикрепляется к бугристости лучевой кости. Трехглавая м. - длинная головка от подсуставного бугорка лопатки, медиальная и латеральная головки - от задней поверхности плечевой кости, прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости.



37. Плечемышечный канал, его содержимое

Канал лучевого нерва или плечемышечный канал располагается между задней поверхностью плечевой кости (бороздой лучевого нерва) и трехглавой мышцей плеча. Верхнее (входное) отверстие канала, находящееся на уровне средней трети плечевой кости ограничено медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы. Нижнее (выходное) отверстие канала расположено на латеральной стороне плеча в нижней трети, между плечевой и плечелучевой мышцами. В этом канале проходит лучевой нерв и глубокая артерия плеча.

38. Мышцы предплечья, иннервация

Мышцы предплечья делятся на переднюю группу (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Мышцы передней группы располагаются в четыре слоя. Первый слой - плечелучевая м, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья. Второй слой - поверхностный сгибатель пальцев, третий слой - глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца кисти, четвертый слой - квадратный пронатор. Иннервация: в основном все мышцы иннервируются срединным нервом, кроме локтевого сгибателя запястья и локтевой стороны глубокого сгибателя пальцев (иннервируются локтевым нервом) и плечелучевая м. - иннервируется лучевым нервом.

Сгибатели в основном начинаются на медиальном надмыщелке плечевой кости, кроме плечелучевой, сгибают кисть и пальцы, пронаторы поворачивают вовнутрь. Все мышцы задней группы - разгибатели иннервируются лучевым нервом (длин. ветви плечевого сплетения) К поверхностному слою разгибателей относятся лучевой разгибатель запястья (длинный и короткий), локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев и разгибатель мизинца. В глубоком слое лежат разгибатель указательного пальца, динный и короткий разгибатели большого пальца кисти и длинная м. отводящая большой палец, а также супинатор. Разгибатели берут начало (многие) от латерального надмыщелка плеча, разгибают кисть и пальцы и супинируют предплечье.

39. Мышцы кисти (тенар и гипотенар), иннервация

Мышцы кисти делятся на три группы: м-цы возвышения большого пальца (тенар), мышцы возвышения мизинца (гипотенар) и средняя группа мышц кисти. Мышцы возвышения большого пальца (четыре) - короткая отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель б.п.кисти, приводящая б.п.кисти и мышца, противопоставляющая б.п.кисти. Мышцы тенара иннервируются срединным нервом и локтевым (приводящая и глубокая головка короткого сгибателя). Мышцы возвышения мизинца, тоже четыре - короткая ладонная, мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, и мышца противопоставляющая мизинец. Мышцы гипотенара иннервируются локтевым нервом.

?? Средняя группа мышц - 4 червеобразные мышцы и межкостные мышцы (3 ладонные и 4 тыльные). 1-я и 2-я червеобразные - срединным нервом, все остальные - локтевым н.

40. Мышцы бедра, функции, иннервация

Мышцы бедра делятся на три группы: переднюю, заднюю и медиальную.

К передней группе мышц бедра относятся портняжная мышца (длиной 50см) и четырехглавая мышца бедра. Четырехглавая мышца состоит из прямой мышцы бедра, медиальной широкой, латеральной широкой и промежуточной широкой мышц бедра, переходит в сухожилие, вместе с портняжной прикрепляются к бугристости большеберцовой кости, иннервируются бедренным нервом (из поясничного сплетения). Сгибают бедро и голень, разгибают голень в коленном суставе, портняжная поворачивает бедро кнаружи.

К задней группе относятся: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатые мышцы. Мышцы иннервируются большеберцовым нервом (ветвь седалищного нерва), кроме короткой головки двуглавой мышцы, она иннервируется общим малоберцовым нервом (ветвь седалищного нерва). Функция - разгибают бедро, сгибают голень и поворачивают ее кнутри, длинная головка - кнаружи.

Медиальная или приводящая группа: тонкая м., гребенчатая м., длинная, короткая и большая приводящие мышцы приводят и сгибают бедро, поворачивают его кнаружи, иннервируются запирательным нервом из поясничного сплетения, к большой приводящей идут также ветви седалищного нерва.

?? Сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильных мышц, прикрепляясь к бугристости большеберцовой кости, образуют сухожильное растяжение - поверхностную «гусиную лапку». Сухожилие полуперепончатой мышцы делится на три пучка, которые прикрепляясь к медиальному мыщелку большеберцовой кости и задней поверхности коленного сустава образуют глубокую « гусиную лапку».

41. Треугольник Скарпа, бедренный канал

На передней поверхности бедра находится бедренный треугольник (Скарпа). Он ограничен сверху паховой связкой, с латеральной стороны портняжной мышцей и длинной приводящей мышцей медиально. В бедренном треугольнике на поверхности подвздошно-поясничной мышцы лежат бедренные артерия и вена и бедренный нерв. Своей вершиной треугольник продолжается в приводящей канал бедра. В медиальной части сосудистой лакуны между паховой связкой и лобковым гребнем находится бедренный канал, длиной 2-3 см, он образуется при развитии бедренных грыж. У него 3 стенки, передняя - продолжение паховой связки на бедро, нижняя - гребенчатая фасция, латеральная - стенка бедренной вены. Бедренный канал тянется от глубокого бедренного кольца до подкожной щели на поверхности бедра в том месте, где большая подкожная вена впадает в глубокую бедренную вену в области решетчатой фасции. Бедренное кольцо (глубокое) находится в медиальной части сосудистой лакуны, оно ограничено сверху паховой связкой, снизу - лобковым гребнем, латерально- бедренной веной и медиально - лакунарной (джимбернатовой) связкой.

42. Гунтеров канал, стенки, отверстия, содержимое

Гунтеров канал или приводящий канал бедра образован широкой медиальной мышцей бедра, большой приводящей мышцей и межмышечной сухожильной пластинкой. !!В этом канале бедренные артерия и вена с передней поверхности бедра переходят на заднюю поверхность бедра в подколенную ямку. Входное отверстие канала начинается на вершине бедренного треугольника, между широкой медиальной и большой приводящей мышцами. Выходное отверстие приводящего канала открывается в подколенную ямку - это сухожильная щель у места прикрепления сухожилия большой приводящей мышцы к бедренной кости.

В этот канал входит кожная ветвь бедренного нерва, (н.сафенус), затем нерв вместе с нисходящей артерией колена покидает канал через его переднюю стенку, прободает сухожильную пластинку и следует по медиальному краю голени до большого пальца стопы.



43. Мышцы голени, функции, иннервация

Мышцы голени делятся на три группы.

К передней группе относятся передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца стопы и длинный разгибатель пальцев. Начинаются на латеральном надмыщелке большеберцовой кости и головке малоберцовой мышцы. Прикрепляются на костях стопы и пальцах. Все мышцы иннервируются глубоким малоберцовым нервом (ветвью общего малоберцового нерва). Функции - разгибают и супинируют стопу, наклоняют голень вперед, разгибают пальцы стопы.

К задней группе мышц голени относятся трехглавая мышца голени - состоит из медиальной и латеральной головок икроножной мышцы и камбаловидной мышцы. Глубже лежат подошвенная и подколенная мышцы, длинный сгибатель пальцев стопы, длинный сгибатель большого пальца стопы и задняя большеберцовая мышцы. Все мышцы иннервируются большеберцовым нервом. Функции - Трехглавая мышца общим ахилловым сухожилием прикрепляется к пяточному бугру, сгибает голень и стопу. Остальные мышцы также сгибают стопу, приводят и супинируют стопу, сгибают 2-5 пальцы и большой палец стопы.

К латеральной группе мышц голени относятся длинная и короткая малоберцовые мыщцы. Они иннервируются поверхностным малоберцовым нервом (ветвь общего малоберцового нерва). Эти мышцы сгибают стопу, поднимают латеральный край стопы и укрепляют поперечный свод стопы.

44. Подколенная ямка, стенки, содержимое. Груберов канал

Подколенная ямка имеет форму ромба. Ограничена снизу двумя головками икроножной мышцы, сверху сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц (медиально) и двуглавой мышцей бедра (латерально). В клетчатке подколенной ямки залегает большеберцовый нерв, подколенная вена и подколенная артерия, а также подколенные лимфатические узлы. Снизу подколенная ямка продолжается в голено-подколенный (груберов) канал. Канал лежит между задней большеберцовой и камбаловидной мышцами спереди и сзади, с боков - длинным сгибателем большого пальца стопы и длинным сгибателем пальцев. В канале проходит задняя большеберцовая артерия с венами и большеберцовый нерв. Верхнее отверстие ограничено сухожильной дугой камбаловидной мышцы, нижнее отверстие открывается позади медиальной лодыжки между задней большеберцовой мышцей и ахилловым сухожилием. Переднее отверстие находится на межкостной перепонке голени.

45. Мышцы шеи, классификация

Все мышцы шеи топографически подразделяются на две большие группы: поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная м. (платизма), также относящаяся к мимическим мышцам,и грудино-ключично-сосцевидная. Подкожная м. тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи, препятствуя сдавлению подкожных вен. Грудино-ключично-сосцевидная м. начинается от рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную; при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад. Надподъязычные мышцы расположены между нижней челюстью и подъязычной костью. Это двубрюшная, шилоподъязычная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. Они соединяют подъязычную кость с нижней челюстью, основанием черепа, языком и глоткой. При сокращении тянут вверх подъязычную кость, а при ее фиксации опускают нижнюю челюсть. Подподъязычные мышцы лежат под кожей впереди трахеи и щитовидной железы. Это грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы. Они подходят к подъязычной кости от грудины, лопатки и хрящу гортани, при сокращении опускают подъязычную кость и гортань. К глубоким мышцам шеи относятся лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя), они прикрепляются на 1-м и 2м ребрах, тянут их вверх. К глубоким мышцам шеи также относятся длинные мышцы шеи и головы, передняя и латеральная мышца головы.

46. Кровоснабжение и иннервация мышц шеи. Поверхностные мышцы шеи иннервирутся

лицевым нервом (7пара) - подкожная м., заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычная;

добавочным(11 пара) - грудино-ключично-сосцевидная;

тройничным нервом (5 пара) - переднее брюшко двубрюшной и челюстно-подъязычная м.;

шейной петлей из шейного сплетения (подподъязычные мышцы). Глубокие мышцы шеи иннервируется ветвями шейного сплетения.

Кровоснабжение мышц шеи происходит из ветвей А - наружной сонной артерии (верхняя щитовидная а., подъязычная а., подбородочная а., лицеваяа., затылочная а., грудино-ключично-сосцевидная а.).

Б - подключичной артерии (позвоночная а., поперечная а. шеи, восходящая и глубокая шейная артерия).

47. Треугольники шеи, границы

В передней области шеи различают три треугольника: сонный, (лопаточно-трахеальный), поднижнечелюстной, язычный треугольник (Пирогова) и подбородочный непарный треугольник. Сонный треугольник ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В пределах этого треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен медиально срединной линией шеи, сверху верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В этом треугольнике в нижней части лежит трахея, прикрытая только фасцией и кожей. Поднижнечелюстной треугольник ограничен краем нижней челюсти и двумя брюшками двубрюшной мышцы. В этом треугольнике лежит одноименная слюнная железа, лицевая артерия и вена и занижнечелюстная вена. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии треугольник Пирогова (язычный треугольник), в этом треугольнике расположена язычная артерия. Спереди язычный треугольник ограничен челюстно-подъязычной мышцей, сзади и снизу задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху подъязычным нервом. Подбородочный треугольник образован двумя передними брюшками двубрюшных мышц и подъязычной костью. В боковой области шеи выделяют лопаточно-ключичный треугольник, и лопаточно-трапециевидный треугольники. Лопаточно-ключичный образован ключицей снизу, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-ключ-сосц мышцей. Лопаточно-трапециевидный - нижним брюшком лопаточно-подъязычной м., груд-ключ-сосц м. и передним краем трапециевидной мышцы.

48. Классификация мышц головы. Особенности мимических мышц

Мышцы головы подразделяются на две группы: мимические и жевательные. В ряде случаев они функционируют совместно (членораздельная речь, жевание, глотание, акт зевоты). Мимические мышцы развиваются на основе 2-ой (подъязычной) висцеральной дуги, располагаются поверхностно, непосредственно под кожей, имеет круговое или радиальное направление, в основном вокруг естественных отверстий на лице (глаза, рта, носовых отверстий и слухового прохода). Круговые мышцы являются сфинктерами, сжимателями отверстий, радиальные - расширителями. В отличие от других скелетных мышц, мимические мышцы начинаются от костей черепа и оканчиваются в коже, поэтому в области расположения мимических мышц поверхностной фасции нет. Сокращаясь, мимические мышцы двигают кожными складками, формируя сложные выразительные движения - мимику лица, которая отражает душевное состояние и эмоции человека (радость, печаль, страх, тоску, гнев и т.д.). Все мимические мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва. Роль антагонистов у мимических мышц развита не очень сильно, так как кожные складки расправляются и возвращаются в исходное положение благодаря упругости кожи. С возрастом, когда кожа теряет упругость, на месте таких складок образуются мимические морщины.

49. Жевательные мышцы, функции, иннервация

Жевательные мышцы развиваются на основе 1-ой (нижнечелюстной) висцеральной дуги. Все четыре жевательных мышцы, начинаясь на различных костях черепа, прикрепляются к нижней челюсти. Действуя на височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы приводят в движение нижнюю челюсть, обеспечивая жевательный процесс. Жевательные мыщцы иннервируются 3-й ветвью тройничного нерва (нижнечелюстным нервом).

К жевательным мышцам относятся собственно жевательная мышца, височная мышца, медиальная и латерльная крыловидная мышцы. Жевательная м-ца начинается от скуловой дуги и нижнего края скуловой кости, прикрепляясь к углу нижней челюсти, поднимает угол нижней челюсти. Височная м-ца начинается в височной ямке и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти, поднимает нижнюю челюсть, тянет ее назад. Медиальная крыловидная нач-ся от крыловидной ямки крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к крыловидной бугристости, поднимает угол нижней челюсти. Латеральная крыловидная нач-ся от латеральной пластинки крыловидного отростка, прикрепляется к шейке нижней челюсти и капсуле нижнечелюстного сустава, смещает нижнюю челюсть в сторону, при двустороннем движении выдвигает ее вперед. Все жевательные мышцы иннервируются ветвью тройничного нерва (нижнечелюстным нервом).

50. Мимические мышцы, функции, иннервация

Мимические мышцы (смотри № 48.) Все мимические мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва. Мышцы свода черепа: надчерепная м, м., сморщивающая бровь, (придает лицу выражение озабоченности, задумчивости), м. гордецов - тянет кожу волосистой части головы кзади, поднимает бровь, образуют поперечные складки над переносьем и на лбу, придает лицу надменное выражение. Мышца, окружающая глазную щель (глазничная, вековая и слезная части) - зажмуривает глаз, смыкает веки, расширяет слезный мешок. Мышцы, окружающие ротовую щель: круговая мышца рта - закрывает ротовое отверстие, сжимает и выдвигает вперед губы, м. опускающая угол рта (м. печали и скорби), м. опускающая нижнюю губу (выражает брезгливость, отвращение), м. поднимающая угол рта и м. поднимающая верхнюю губу (собачьи мышцы, образуют оскал) - выполняют функции соответственно названию. Большая и малая скуловые мышцы поднимают угол рта и углубляют носогубные складки - главные мышцы смеха, щечная мышца напрягает и укрепляет щеку (м. трубачей), мышца смеха растягивает рот, образует ямочку на щеке. Мышца, окружающая носовые отверстия (поперечная, крыльная части) - суживает отверстия ноздрей. Мышцы ушной раковины (передняя и задняя) рудиментарные, слабо развиты.

51. Ротовая полость, стенки

Ротовая полость , cavitas oris, ограничена спереди - губами и по бокам - щеками, сверху твердым и мягким небом, снизу - диафрагмой рта. Ротовая полость делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие (vestibulum oris) ограничено - губами и щеками спереди и с боков, зубами и деснами - сзади; Губы образованы круговой мышцей рта покрытой снаружи кожей, изнутри слизистой оболочкой, которая переходя с губ на десны образует уздечки верхней и нижней губы; Основу щек образует щечная мышца, снаружи лежит жировое тело щеки. В преддверии рта открывается проток околоушной слюнной железы (в слизистой оболочке щеки напротив второго большого коренного зуба верхней челюсти).

Собственно ротовая полость, ограничена сверху твердым и мягким небом, снизу - диафрагмой рта, спереди и по бокам - зубами и деснами верхней и нижней челюстей, сзади при помощи отверстия зева сообщается с ротовой частью глотки.

Твердое небо - небные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки небных костей, покрытые слизистой оболочкой; мягкое небо - мышечно- апоневротическая пластинка или небная занавеска (vellum palatine), состоит из язычка (uvula), небно-язычной и небно-глоточной дужек, между которыми располагаются небные миндалины.

Диафрагму рта образует челюстно-подъязычная мышца.

Зев ограничен сверху и по бокам мягким небом, снизу корнем языка.

В ротовой полости расположены язык и зубы.



52. Мышцы мягкого неба и языка, их кровоснабжение

Мягкое небо является продолжением твердого неба. Это мышечно-апоневротическая пластинка, ее передний отдел располагается почти горизонтально, задний - небная занавеска спускается вертикально вниз и заканчивается язычком. По бокам имеются небная занавеска, она переходит в две дужки, переднюю небно-язычную и заднюю небно-глоточную дужку. Небно-язычная мышца - залегает в одноименной дужке, напрягает ее, опускает небную занавеску, суживает зев. Небно- глоточная мышца - расположена в одноименной дужке, напрягает ее, тянет небную занавеску вниз и назад и отделяет ротовую часть глотки от носоглотки во время глотания. М. напрягающая небную занавеску, идет от крыловидного отростка клиновидной кости и, огибая крючок, вплетается в небный апоневроз - напрягает небную занавеску и открывает слуховую трубу. М. поднимающая небную занавеску идет от пирамиды височной кости и перепончатой части слуховой трубы, идет в апоневроз и поднимает мягкое небо. М. язычка идет от задней носовой ости к язычку, поднимает и укорачивает язычок. Кровоснабжение: нисходящая небная артерия из верхнечелюстной артерии, восходящая небная артерия из лицевой артерии.

Язык (lingua, glossa): имеет верхушку, тело, корень; верхнюю (спинка языка) и нижнюю поверхности, срединную и пограничную борозды. Мышцы языка: а) скелетные - подъязычно-язычная, подбородочно-язычная, шило-язычная, хряще- язычная.

б) собственные - верхняя продольная, нижняя продольная, поперечная, вертикальная.

Кровоснабжение - глубокая и дорсальная арт. языка ветви язычной артерии из наружной сонной артерии.



53. Глотка, части, мышцы глотки

Глотка (pharynx), имеет форму воронки, расположена спереди от позвоночного столба, от основания черепа до 6-7 шейных позвонков, где продолжается в пищевод. Глотка имеет три части: носовую (носоглотка), ротовую, гортанную.

Носовая часть глотки лежит позади хоан, через которые сообщается с носовой полостью, имеет верхнюю стенку (или свод), заднюю и боковые стенки. На боковых стенках расположено глоточное отверстие слуховой (Евстахиевой) трубы, ограниченное трубным валиком, здесь имеется скопление лимфоидной ткани (трубная миндалина). На своде глотки имеется непарная глоточная миндалина.

Ротовая часть глотки лежит позади зева, через который сообщается с ротовой полостью, В зеве между небно-язычной и небно-глоточной дужкой расположены парная небная миндалина, на корне языка непарная язычная миндалина.

! Миндалины носоглотки и зева образуют лимфо-эпителиальное кольцо Вальдейера- Пирогова. !!В ротовой части глотки перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути.

Гортанная часть глотки лежит позади гортани. В гортанной части расположен глотки вход в гортань, по бокам от него углубления - грушевидные карманы.

Стенка глотки состоит из слизистой, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек.

Мышцы глотки делятся на две группы.

1. Мышцы подниматели глотки (продольные)- шило-глоточная, небно-глоточная.

2. Мышцы сжиматели (констрикторы) глотки : верхний констриктор глотки имеет части: крыло-глоточную, щечно-глоточную, челюстно-глоточную, языко-глоточную части; средний констриктор - рожково- глоточную, хрящеглоточную; нижний констриктор - щито-глоточную, перстне-глоточную.

Сзади по средней линии констрикторы глотки образуют шов глотки (raphe pharyngis).

Зубы, молочные постоянные, строение и формулы зубов.

Зубы (dentes), располагаются в альвеолах верхней и нижней челюстей. У взрослого человека всего 32 зуба, по 16 на каждой челюсти. Каждый зуб имеет: коронку, шейку, корень (один корень имеют резцы, клыки, малые коренные зубы нижней челюсти; два корня - малые коренные зубы верхней челюсти, большие коренные зубы нижней челюсти; три корня - большие коренные зубы верхней челюсти). В области коронки и шейки имеется полость зуба, которая продолжается в канал корня, полость зуба выполнена пульпой, а канал корня заканчивается отверстием на верхушке корня, через которое к пульпе подходят сосуды и нервы. Вещество зуба состоит из дентина, который в области коронки покрыт эмалью, а в области корня - цементом. Коронка зуба - это часть зуба выступающая над десной. Коронка имеет 5 поверхностей: вестибулярная, смыкания (жевательная), язычная, контактная - медиальная, дистальная. На каждой половине верхней и нижней челюсти имеются 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных зуба и 3 больших коренных зуба. Количество и виды зубов можно записать в виде формулы постоянных зубов (2 1 2 3), кроме этого для обозначения постоянных зубов используют нумерацию зубов начиная с резцов в каждую сторону (1-медиальный резец, 2- латеральный резец, 3- клык, 4,5- премоляры, 6,7,8 - моляры).

??Нумеруются не только зубы, но и челюсти: верхняя челюсть - правая половина №1(зубы на этой половине от 11до18), левая половина №2 (от 21 до 28); нижняя челюсть, левая половина №3 (от 31 до 38), правая половина №4 (41 до 48).

Молочные зубы (dentes decidui) количеством 20, зубная формула -2 1 0 2, что означает, что на одной половине челюсти имеются 2-резца, 1-клык, 2 моляра.

Молочные зубы прорезываются у ребенка в течении 2- 2,5 лет.

Нижние медиальные резцы 6-7мес, верхние медиальные резцы-7-8мес, латеральные нижние резцы-7-8, латеральные верхние резцы 8-9мес, первые коренные зубы 12-15мес, клыки16-20мес, вторые коренные 20-24мес.

Пищевод, части, строение, кровоснабжение, иннервация:

Пищевод, эзофагус, имеет форму сплющенной спереди назад трубки длиной 25-30 см, является продолжением глотки, начинается на уровне 6-7 шейного позвонка и заканчивается впадением в желудок слева от 10-11 грудного позвонка. У пищевода выделяют три части: шейную (от 6 шейного позвонка до 1-2грудного), грудную (от 2 грудного позвонка до 10-11) и брюшную часть (1,5 см) Шейная часть пищевода располагается между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Латерально от пищевода с каждой стороны находятся возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия. Грудная часть пищевода располагается сначала в верхнем средостении, а затем в заднем нижнем. На уровне 4 грудного позвонка впереди пищевода проходит дуга аорты. На уровне 4-5 грудного позвонка, поверхность пищевода пересекает левый главный бронх. В нижнем отделе на передней поверхности пищевода располагается левый блуждающий нерв, на задней поверхности - правый.

Пищевод имеет три сужения. Первое находится в самом начале на уровне 6-7 шейного позвонка (фарингеальное), второе- на уровне 4-5 грудного позвонка место пересечения с левым главным бронхом (бронхиальное), третье- на уровне прохождения пищевода через диафрагму (диафрагмальное). Стенка пищевода состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка имеет продольные складки, облегчающие прохождение пищи через пищевод; мышечная оболочка состоит из 2х слоев: продольного - наружного, кругового внутреннего; наружная оболочка шейной и грудной частей - адвентициальная, брюшной части- серозная оболочка (брюшина).

Кровоснабжение: в шейной части - ветви нижней щитовидной артерии, в грудной части - пищеводные ветви грудной аорты, в брюшной части ветви левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает: от шейной части - в нижнюю щитовидную вену, от грудной - в непарную и полунепарную вены, от брюшной - в воротную вену.

Желудок, части, связки, кровоснабжение

Желудок, vetntriculus (греч.-gaster), это расширение пищеварительного тракта, выполняет следующие функции: 1) накопление пищи, 2)расщепление белков, жиров, 3) перемешивание и продвижение пищевой кашицы в кишечник, а также желудок выполняет 4)эндокринную (вырабатывает гормоны). Главной функцией желудка является выработка желудочного сока, который содержит соляную кислоту и ферменты - пепсин (расщепляет белки) и химозин (створаживает молоко). Вместимость желудка от 1,5 до 4-х литров.

!!Желудок располагается в брюшной полости, слева под диафрагмой, в левой эпигастральной области; входное отверстие находится на уровне 10-11 грудного позвонка слева, выходное отверстие, или отверстие привратника лежит справа от тел 12 грудного -1 поясничного позвонков. Участок передней стенки желудка, треугольной формы, прилежит к передней брюшной стенке в области надчревья. Желудок имеет следующие части: кардиальную часть (место впадения пищевода) дно (выпячивание, обращенное вверх и влево под диафрагмой), тело, привратниковую (pars pylorica) часть, состоящую из привратниковой пещеры (antrum) и канала (canalis pyloricus). Желудок имеет переднюю и заднюю стенку, которые соединяются по малой и большой кривизне желудка (курватура вентрикули). В месте впадения пищевода в желудок образуется кардиальное отверстие, между пищеводом и дном желудка находится кардиальная вырезка (угол Гисса). Со стороны полости желудка кардиальное отверстие прикрывается складкой слизистой оболочки - клапан Губарева. Переход желудка в 12-ти перстную кишку - отверстие привратника, которое закрыто круговой заслонкой.

Стенка желудка, имеет следующие слои: слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка, серозная оболочка. Поверхность слизистой оболочки образует многочисленные складки а также желудочные поля и желудочные ямочки. Вдоль малой кривизны имеются продольные сладки, «желудочная дорожка». Железы желудка: собственные (фундальные), кардиальные и пилорические. ??Собственные железы желудка состоят из пяти видов клеток: главных, секретирующих пепсиноген, обкладочных вырабатывающих соляную кислоту, слизистых вырабатывающих слизь, эндокринных вырабатывающих гастрин, серотонин, гистамин, соматостатин и др. Кардиальные железы состоят из слизистых и главных клеток. Пилорические железы содержат преимущественно слизистые клетки. Подслизистая основа выражена хорошо на всем протяжении желудка, благодаря чему слизистая оболочка обладает подвижностью и собирается в складки. Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных волокон лежащих в три слоя, наружный - продольный, средний - циркулярный, образует сфинктер привратника, и привратниковую заслонку, глубокий - косые волокна.

Желудок покрыт со всех сторон брюшиной, интраперитонеально, и образует связки: желудочно - селезеночную, печеночно- желудочную, желудочно-ободочную, желудочно-диафрагмальную и желудочно-поджелудочную. ??Синтопия желудка: дно желудка соприкасается с диафрагмой, передняя стенка с передней брюшной стенкой, и левой долей печени ( малая кривизна), задняя стенка - с поджелудочной железой, селезенкой, верхним полюсом левой почки, левым надпочечником, с поперечной ободочной кишкой (большая кривизна). Для людей разного типа телосложения характерна разная форма желудка: Форма чулка (долихоморфный тип), форма крючка (мезоморфный тип), форма рога (брахиморфный тип).

Кровоснабжение: правая желудочная артерия (из собственно печеночной а.), левая желудочная артерия (из чревного ствола), правая желудочно-сальниковая арт. (из гастродуоденальной артерии) и левая желудочно-сальниковая арт. (из селезеночной артерии), короткие желудочные артерии (из селезеночной артерии). Все артерии являются ветвями чревного ствола. Венозный отток происходит по одноименным венам, в систему воротной вены.

Тонкая кишка, части, строение стенки, отношение к брюшине.

Тонкая кишка (intestinum tenue, enteron-греч.), представляет собой наиболее длинную часть пищеварительной трубки (около 4-4,5м), в которой продолжается переваривание пищевых веществ, через слизистую оболочку тонкой кишки происходит всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические капилляры.

Части тонкой кишки: 12-ти перстная, тощая и подвздошная кишка.

12-ти перстная кишка имеет форму подковы и состоит из - 1.верхней части или луковицы, 2.нисходящей, 3.горизонтальной и 4.восходящей частей. Тощая и подвздошная кишка (брыжеечная часть тонкой кишки) образуют петли.

Стенка тонкой кишки: Слизистая оболочка - имеет циркулярные складки, пальцевидные выросты ворсины (villi intestinlis), ворсины увеличивают площадь всасывания, количество ворсин уменьшается в конечных отделах тонкой кишки. На слизистой оболочке нисходящей части 12-ти перстной кишки имеются большой сосочек 12-ти перстной кишки (фатеров) на котором открывается печеночно- поджелудочная ампула, и малый сосочек 12-ти перстной кишки где открывается добавочный проток поджелудочной железы, В стенке тонкой кишки имеются одиночные лимфоидные узелки, в стенке подвздошной кишки, появляются также скопления лимфоидных узелков (пейеровы бляшки). Мышечная оболочка - состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. Наружная оболочка на большей части серозная. На месте перехода тонкой кишки в толстую имеется илеоцекальный клапан ( баугинова заслонка) препятствующий обратному движению пищевой кашицы из толстой кишки в тонкую.

...