Структура и организация работы родильного дома

Реанимационные мероприятия прекращают после восстановления у ребенка адекватного дыхания и стабильной гемодинамики.

Если в течение 20 мин после рождения на фоне адекватной терапии у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность, дальнейшую реанимацию не проводят.

59. Инфекционно-токсические заболевания новорожденных

ИЗ- заболевания, возникающие в связи с инфицированием плода внутриматочно, в процессе родов, а также при заражении новорожденного в раннем неонатальном периоде. Причина:1золотистый стафилококк(раньше).2 условно-патогенной кишечной флоре (кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер),3 синегнойной палочке, 4стрептококкам группы В, 5эпидермальному стафилококку. Источником:1 острые и хрон. очаги воспаления 2латентно текущие инфекции у матери3инфицированные родовые пути, предметы ухода за новорожденным. ИЗ 1врожденными (разв-ся внутриутробно)2приобретенными,(после рождения ребенка.) Патологический процесс протекает или в виде локализованного очага инфекции, или как общая распространенная инфекция - сепсис. В отличие от взрослого у новорожденного чаще наступает генерализация инфекционно-воспалительного процесса.

60. Угрожающий аборт. Диагностика, клиника, терапия

Угрожающий самопроизвольный аборт характеризуется тем, что рост и развитие плодного яйца (эмбриона, плода) не нарушено, но имеются факторы риска прерывания беременности. Угрожающий самопроизвольный аборт -- симптомы

* боли внизу живота и в пояснице (ноющие, схваткообразного характера);

* слизистые, слизисто-сукровичные выделения из половых путей при закрытой шейке матки;

* при исследовании матки может иметь место повышение тонуса миометрия, в том числе -- локальный тонус и повышение возбудимости матки. Для исключения гипердиагностики угрожающего аборта следует оценивать и другие объективные данные:

* неустойчивый, сниженный характер базальной температуры (снижение до 36,9--37,0 °С);

* укорочение длины шейки матки, расширение области внутреннего зева (0,3--0,5 см) -- эти данные можно получить при бимануальном и ультразвуковом исследовании;

* низкое расположение плодного яйца;

* наличие ретрохориальной гематомы (участок отслойки хориона);

* локальный гипертонус миометрия, который можно принять за миоматозный узел;

* увеличение толщины воротникового пространства (свыше 2,5--3 мм в 8--9 нед гестации), что иногда свидетельствует о возможности порока развития плода (болезнь Дауна). Повторная оценка толщины воротникового пространства должна быть проведена в 11--14 нед. При нормальном кариотипе или отказе пациентки от инвазивной диагностической процедуры проводят динамическое эхографическое наблюдение. При выявлении хромосомных аномалий или тяжелых пороков развития следует предложить прерывание беременности по медицинским показаниям. Следует учесть, что в 50% отек исчезает к 18--20-й неделе беременности, поэтому расширение воротникового пространства -- это только показание к более углубленному комплексному обследованию.

Угрожающий самопроизвольный аборт -лечение Лечение угрожающего самопроизвольного аборта. Тактика должна быть направлена на сохранение беременности. Физический и половой покой (постельный и полупостельный режим). Легкая успокаивающая терапия (травы -- сбор успокоительный, отвар пустырника, валерианы), категорически не рекомендуются транквилизаторы и психотропные средства, которые обладают тератогенным действием в период эмбриогенеза и раннего плодового периода.? При гипертонусе матки после 9 нед гестации можно назначать препараты спазмолитического действия (но-шпа, магне В6) в умеренной дозировке; длительность приема не более 1--2 нед.? При выявлении сниженного содержания гормонов (ХГ, прогестерон) и отягощенном анамнезе (повторный выкидыш) рекомендуют препараты натурального прогестерона и ХГ (по 5000 ЕД 2 раза в неделю) в сроки после 8 нед. В конце I триместра целесообразно внутривенное капельное введение иммуноглобулина (по 25,0 мл через день № 3 или октагама по 2,5 мг через день № 3).



61. Инфицированный аборт. Классификация, врачебная тактика

Инфицированный аборт - аборт, при котором произошло инфицирование организма женщины и возникло местное или общее заболевание.

Инфекция, как правило, развивается при внебольничном прерывании беременности. При этом в организме женщины возникает ряд общих и местных ответных реакций, характер которых зависит от биологических свойств возбудителя инфекции, исходного состояния беременной, её иммунологического статуса, объёма и тяжести травмы в процессе прерывания беременности.

Наиболее частыми возбудителями инфекции при инфицированных абортах являются условно - патогенные грам - отрицательные аэробные микроорганизмы - энтеробактерии (эшерихии, клебсиеллы, протей), неспорообразующие анаэробные бактерии, иногда выделяются золотистый стафилококк, стрептококки группы Д и В, эпидермальный стафилококк. При инфицированном аборте указанные микроорганизмы преимущественно обнаруживаются в виде ассоциаций с неспорообразующими анаэробами.

Существует прямая зависимость между массивностью обсеменённости микрофлорой полости матки и тяжестью клинического течения инфицированного аборта.

Симптомами инфицированного аборта и сопутствующих осложнений являются:

· повышение температуры (свыше 37.5 0С), если оно не зависит от каких - либо сопутствующих заболеваний (особенно характерно повышение температуры в сочетании с учащением пульса ,не соответствующим температуре);

· озноб, предшествующий поступлению больной в стационар;

· кровянисто - гнойные или гнилостные выделения из половых путей;

· наличие на слизистой оболочке влагалища и шейки матки гнойных налётов;

· болезненность при двуручном исследовании матки и её придатков;

· иногда наличие выпота в брюшной полости и инфильтрации околоматочной клетчатки.

Инфицированный аборт при внебольничном вмешательстве можно заподозрить при немотивированно позднем обращении в лечебное учреждение больной с признаками беременности, а также на основании данных общего и специального обследования. Обычно характерно тяжёлое общее состояние женщины, выраженная интоксикация, распространение инфекции за пределы матки, иногда обильное кровотечение, наличие свежих геморрагических повреждений слизистой оболочки влагалища и особенно шейки матки (следов от наложения пулевых щипцов), ожогов - химических, медикаментозных. Отмечаются изменения крови - анемия, лейкоцитоз и сдвиг нейтрофильной формулы влево, биохимические сдвиги; их степень зависит от тяжести течения инфекционного заболевания при осложнённом аборте.

При инфицированном аборте воспалительный процесс может ограничиться только маткой или распространиться за её пределы. К осложнениям инфицированного аборта относятся эндометрит, параметрит, сальпингоофорит, перфорация матки, пельвиоперитонит, перитонит, септический шок, сепсис.

Лечение инфицированного аборта начинают с удаления остатков плодного яйца с одновременной интенсивной терапией. Учитывая, что основными возбудителями, выделяемыми при инфицированном аборте и его наиболее тяжёлых осложнениях, являются условно - патогенные аэробные и анаэробные микроорганизмы, а также то обстоятельство, что указанные микроорганизмы обнаруживаются преимущественно в ассоциациях, необходимо начинать антибактериальную терапию с включением препаратов, воздействующих на аэробную и анаэробную флору (до получения результатов бактериологического исследования, по данным которого при необходимости может быть осуществлена коррекция проводимого лечения). Для воздействия на аэробную флору преимущественно используют пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины, а на неспорообразующие анаэробы - метронидозол или линкомицин.

Интенсивность антибактериальной терапии определяется клинической формой заболевания, тяжестью течения патологического процесса. При тяжёлом течении инфицированного выкидыша и его осложнений следует использовать комбинацию из 3х антибактериальных препаратов: пенициллины + аминогликозиды + метронидазол или линкомицин; аминогликозиды + цефалоспорины + метронидазол.

62. Порядок выдачи справок и листков нетрудоспособности для освобождения от работы после искусственного аборта

При операции прерывания беременности ЛН выдается на весь период нетрудоспособности, но не менее 3 дней, в том числе и при мини-аборте.

Пособие в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности выдается за первые 3 дня временной нетрудоспособности. Начиная с 4-го дня, выплаты пособия продлеваются при операциях по медицинским показаниям и при самопроизвольном аборте, а также женщинам, среднемесячная заработная плата которых за два предшествующих календарных месяца не превышала установленного законом минимального размера. В остальных случаях, если временная нетрудоспособность в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности продолжалась свыше 10 дней, выплата пособия возобновляется, начиная с 11-го дня временной нетрудоспособности.



63. Перфорация матки как осложнение искусственного аборта. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

Под перфорацией матки понимают повреждение стенок маточной полости вследствие хирургических манипуляций. Это осложнение представляет большую опасность для жизни и здоровья женщины, особенно в случае развития сепсиса или обильного кровотечения. Чаще всего травмирование внутреннего органа происходит при выполнении операции с помощью кюретки, абортцанга, маточного зонда. Рана может локализоваться в области дна, на передней, задней или боковых стенках. Иногда травмируются и близлежащие органы: придатки, мочевой пузырь, сальник, кишечник и пр.

Зачастую повреждение матки возникает при выполнении хирургического аборта. Риск данного осложнения увеличивается при прерывании беременности на поздних сроках. После 12 недель стенки матки значительно размягчаются и растягиваются. Также прободение возможно при установке внутриматочных контрацептивных средств, удалении патологических новообразований. Предрасполагающими факторами к перфорации матки являются:

· анатомические особенности (например, перегиб матки кпереди или кзади),

· наличие шрамов,

· воспалительные заболевания,

· недавно проведенные диагностические выскабливания.

Вероятность осложнения повышается при нарушении техники операции, недостаточном диагностическом обследовании.

Патологию классифицируют на два типа:

· полная -- травмируется вся стенка матки, осложнения появляются в случае повреждения кишечника, сальника, придатков.

· неполная перфорация -- затрагивается только первые два слоя, целостность серозной оболочки сохраняется.

Как проявляется. Поскольку во время операции пациентка находится под наркозом, острый болевой синдром не ощущается. В дальнейшем возникают жалобы на сильные боли в низу живота, появляется кровотечение различной интенсивности, слабость, повышается температура. На осложнения указывает бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, напряженный живот, симптомы раздражения брюшины. При подозрении на развитие осложнения проводится трансвагинальнное ультразвуковое исследование половых органов, лапароскопия.

При подтверждении диагноза пациентку немедленно госпитализируют, прикладывают холод на низ живота, назначают инфузионную терапию и готовят к операции. При незначительном повреждении иссекают края раны и зашивают ее. При этом следует перфорированное отверстие изолировать от общей брюшной полости. Техника хирургических манипуляций разрабатывается индивидуально в зависимости от размеров, расположения травмы. Рекомендуется при операциях по поводу перфорации матки использовать пенициллинотерапию. При проникновении инфекции показано удаление матки.

После операционного лечения больной необходим физический и психологический покой в течение недели. В период реабилитации назначают курс антибактериальных препаратов, легкую диету, полностью исключают тяжелый труд. При грамотном проведении операции прогноз благоприятный. Наступление беременности возможно спустя 1 год. Пациенткам требуется особый контроль со стороны гинеколога во время вынашивания ребенка.



64. Ожирение и беременность

Во время беременности создаются благоприятные условия для развития жировой клетчатки, биологический смысл которой заключается в защите будущего ребенка. Это обусловлено гормональной перестройкой в организме женщины, а именно повышенным синтезом прогестерона и хорионического гонадотропина (гормонов, поддерживающих беременность) и дефицитом эстрадиола, вырабатываемого яичниками преимущественно вне беременности. Действие этих гормонов и обусловливает отложение жировой ткани преимущественно в области молочных желез, ягодиц, бедер, живота.

У больных с ожирением беременность редко протекает без осложнений. К наиболее распространенным относят гестационный диабет, или диабет беременных, артериальную гипертонию, гиперкоагуляцию (повышение свертываемости крови), нарушение работы сердца. А так же гестоз, характеризующийся повышением артериального давления, появлением отеков и белка в моче; токсикоз, инфекции мочевыводящих путей, невынашивание или перенашивание беременности (состояние, при котором беременность длится более 41--42 недель), преждевременное излитие околоплодных вод, рождение ребенка с большой массой тела (более 4000 г).

Самым опасным осложнением является преэклампсия -- наиболее тяжелая форма гестоза, основными признаками которой являются повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст., диастолического давления выше 80 мм рт. ст., а также протеинурия (потеря с мочой более 3 г белка в сутки). Кроме вышеперечисленных симптомов могут наблюдаться признаки поражения других систем и органов: появление головных болей, болей в животе, нарушение зрения. При лабораторных исследованиях выявляют повышение уровня печеночных ферментов, изменения в свертывающей системе крови.

Ожирение оказывает влияние и на развитие ребенка. Как известно, фолиевая кислота играет ключевую роль в формировании нервной системы, а при ожирении ее обмен в организме беременной изменяется, что может привести к развитию пороков нервной системы у плода.

65. Особенности течения беременности и родов у больных сахарным диабетом

Первая половина беременности у большинства больных сахарным диабетом протекает без особых осложнений. Исключение составляет угроза самопроизвольного выкидыша.

Во второй половине беременности чаще возможны такие акушерские осложнения, как поздний гестоз, многоводие, угроза преждевременных родов, гипоксии плода, инфекции мочевыводящих путей.

Течение родов осложняет наличие крупного плода, что является причиной целого ряда дальнейших осложнений в родах: слабость родовых сил, несвоевременное излитие околоплодных вод, нарастание гипоксии плода, развитие функционально-узкого таза, затрудненное рождение плечевого пояса, развитие эндометрита в родах, родовой травматизм матери и плода.

Сахарный диабет матери оказывает большое влияние на развитие плода и новорожденного. Существует ряд особенностей, отличающих детей, рожденных больными сахарным диабетом женщинами, от потомства здоровых матерей. К ним относят характерный внешний вид (круглое лунообразное лицо, чрезмерно развита подкожная жировая клетчатка), большое количество кровоизлияний на коже лица и конечностях, отечность, цианотичность; крупная масса, значительная частота пороков развития, функциональная незрелость органов и систем. Наиболее тяжелым проявлением диабетической фетопатии является высокая перинатальная смертность детей. У нелеченых во время беременности женщин она достигает 70-80%. При условии специализированного наблюдения за страдающими сахарным диабетом беременных перинатальная смертность детей резко снижается и достигает 15%. Сегодня во многих клиниках эта цифра не превышает 7-8%.

Каждая больная сахарным диабетом подлежит госпитализации во время беременности не менее 3 раз.

Первая госпитализация на ранних сроках

? тщательное клиническое обследование;

? установление диабетического и акушерского диагноза;

? определение степени риска;

? решение вопроса о целесообразности сохранения беременности.

? устанавливают диетотерапию, инъекционную инсулинотерапию.

Противопоказаниями к сохранению беременности при СД

? наличие прогрессирующих сосудистых осложнений диабета,

? инсулинорезистентные и лабильные формы,

? сочетание сахарного диабета с изосерологической несовместимостью.

Вторая госпитализация (после 20 нед беременности) обусловлена ухудшением течения СД.

Третья госпитализация (после 32 нед беременности) связана с третьим критическим сроком

? подготовка к родам

? контроль состояния плода:

1. ультразвуковая фетометрия

2. плацентография

3. кардиотокография,

4. определение уровня эстриола

5. плацентарного лактогена в крови.

Одновременно с подготовкой беременной к родам проводится комплекс мероприятий, направленных на нормализацию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровообращения.

Роды проводят через естественные родовые пути.

Показания к операции КС (кроме акушерских) следующие:

сосудистые осложнения сахарного диабета,

прогрессирующие во время беременности;

лабильный диабет со склонностью к кетоацитозу,

тяжелый гестоз и сахарный диабет,

нарастание явлений нейроретинопатии, явлений интеркапиллярного гломерулосклероза, и ОПН.

66. Многоплодная беременность. Проблемы родоразрешения. Диагностика. Основные осложнения и их профилактика

Многоплодной называется беременность, при которой в организме женщины развиваются два плода и более.

Диагноз многоплодной беременности предполагается на основании размера матки, превышающего срок беременности, выслушивания сердцебиения двух плодов, повышения уровня сывороточного б-фетопротеина и человеческого хорионического гонадотропина и подтверждается УЗИ.

Осложнения

1.со стороны матери:

? Чрезмерная рвота

? Анемия

? Предлежание плаценты

? Многоводие

? Неправильные положения плода

? Преждевременные роды

? Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

2. со стороны плода относятся следующие:

? Недоношенность и ассоциированные с ней заболевания новорождённого (средний срок родов для двойни -- 37 недель, тройни -- 33 недели, четверни -- 28 недель)

? Задержка внутриутробного роста плода и низкий вес при рождении

? Аномалии развития.

К специфическим осложнениям при многоплодной беременности относятся трансфузионный синдром близнецов и синдром исчезновения близнеца. Внутриутробная гибель одного из плодов может вести к ишемии мозга живого близнеца и последующим неврологическим нарушениям.

Профилактика

При многоплодной беременности особое значение приобретает сбалансированное питание, приём пренатальных витаминов и более частый отдых в положении на боку, чем при одноплодной беременности. В ряде случаев при согласии родителей проводят селективную редукцию (устранение) одного или нескольких плодов в сроке 10-12 недель, чтобы повысить шансы на рождение одного или двух здоровых детей.

Проблемы родоразрешения

? первичная и вторичная слабость родовой деятельности

? преждевременное излитие околоплодных вод

? выпадение петель пуповины

? мелких частей плода

? коллизия плодов при тазовом предлежании первого плода и головном предлежании второго (головка одного плода цепляется за головку второго, и они одновременно вступают во вход малого таза - экстренное КС

В послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за перерастянутости матки возможно гипотоническое кровотечение.

Метод родоразрешения при двойне зависит от предлежания плодов:

при головном/головном предлежании обоих плодов являются роды через естественные родовые пути,

при головном предлежании первого и тазовом предлежании второго - через естественные родовые пути.

при поперечном положении первого плода - кесарево сечение на втором плоде

67. Нейро-эндокринная регуляция менструального цикла

В регуляции менструального цикла участвует 5 звеньев:

кора головного мозга.

- гипоталамус.

- гипофиз.

- яичники.

- матка.

I. Экстрагипоталамические церебральные структуры воспринимают импульс из внешней среды и интерорецепторов и передают их с помощью нейротрансмиттеров (систему передатчиков нервных импульсов) в нейросекреторные ядра гипоталамуса.

К нейротрансмиттерам относятся: дофамин, норадреналин, серотонин, индол и новый класс морфиноподобных опиоидных нейропептидов - эндорфины, энкефалины, донорфины.

II. Гипоталамус играет роль пускового механизма. Ядра гипоталамуса вырабатывают гипофизарные гормоны (рилизинг-гормоны) - либерины.

Выделен, синтезирован и описан рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона гипофиза (РГЛГ, люлиберин). РГЛГ и его синтетические аналоги обладают способностью стимулировать выделение как ЛГ, так и ФСГ гипофизом. Для гипоталамических гонадотропных либеринов принято единое название РГЛГ.

Рилизинг-гормоны через специальную сосудистую (портальную) кровеносную систему попадают в переднюю долю гипофиза.

III. Гипофиз - это третий уровень регуляции.

Гипофиз состоит из аденогипофиза (передняя доля) и нейрогипофиза (задняя доля).

Аденогипофиз секретирует тропные гормоны:

Гонадотропные гормоны:

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ФСГ - фолликулостимулирующий гормон

ПРЛ - пролактин

Фолликулостимулирующий гормон стимулирует рост, развитие и созревание фолликула в яичнике. С помощью лютеинизирующего гормона фолликул начинает функционировать - синтезировать эстрогены, без ЛГ не происходит овуляции и образования желтого тела. Пролактин совместно с ЛГ стимулирует синтез прогестерона желтым телом, основная его биологическая роль - рост и развитие молочных желез и регуляция лактации. Пик ФСГ отмечается на седьмой день менструального цикла и овуляторный пик ЛГ - к четырнадцатому дню.

IV. Яичник выполняет две функции:

1) генеративную (созревание фолликулов и овуляция).

2) эндокринную (синтез стероидных гормонов - эстрогенов и прогестерона).

В обоих яичниках при рождении девочки содержится до 500 млн. примордиальных фолликулов. К началу подросткового периода вследствие атрезии их количество уменьшается вдвое. За весь репродуктивный период жизни женщины созревает только около 400 фолликулов.

Яичниковый цикл состоит из двух фаз:

1 фаза - фолликулиновая

2 фаза - лютеиновая

Фолликулиновая фаза начинается после окончания менструации и заканчивается овуляцией.

Лютеиновая фаза начинается после овуляции и заканчивается при появлении менструации.

С седьмого дня менструального цикла в яичнике одновременно начинают расти несколько фолликулов. С седьмого дня один из фолликулов опережает в развитии остальные, к моменту овуляции достигает в диаметре 20-28 мм., имеет более выраженную капиллярную сеть и носит название доминантного. Доминантный фолликул содержит яйцеклетку, полость его заполнена фолликулярной жидкостью. К моменту овуляции объем фолликулярной жидкости увеличивается в 100 раз, в ней резко возрастает содержание эстрадиола (Е₂), подъем уровня которого стимулирует выброс ЛГ гипофизом. Фолликул развивается в первую фазу менструального цикла, которая продолжается до 14-го дня, а затем происходит разрыв созревшего фолликула - овуляция.

Во время овуляции через образовавшееся отверстие выливается фолликулярная жидкость и выносит ооцит, окруженный клетками лучистой короны. Неоплодотворенная яйцеклетка через 12-24 часа погибает. После ее выброса в полость фолликула быстро врастают формирующиеся капилляры, гранулезные клетки подвергаются лютеинизации - образуется желтое тело, клетки которого синтезируют прогестерон. При отсутствии беременности желтое тело трансформируется в белесоватое тело. Стадия функционирования белесоватого тела равна 10-12 дням, а затем происходит обратное развитие, регрессия.

Гранулезные клетки фолликула продуцируют эстрогены: эстрон, эстрадиол, эстриол

Желтое тело продуцирует прогестерон:

Прогестерон подготавливает эндометрий и матку к имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитию беременности, а молочные железы - к лактации; подавляет возбудимость миометрия. Прогестерон обладает анаболическим действием и обуславливает повышение ректальной температуры во вторую фазу менструального цикла.

В яичнике синтезируются андрогены:

В гранулезных клетках фолликулов образуется белковый гормон ингибин, тормозящий выделение ФСГ гипофизом, и белковые вещества местного действия - окситоцин и релаксин. Окситоцин в яичнике способствует регрессу желтого тела. В яичнике также образуются простагландины, которые участвуют в овуляции.

V. Матка - это орган-мишень для гормонов яичника.

В маточном цикле выделяют 4 фазы:

1. Фаза десквамации

2. Фаза регенерации

3. Фаза пролиферации

4. Фаза секреции

Фаза пролиферации начинается регенерацией функционального слоя эндометрия и заканчивается к 14-му дню 28-дневного менструального цикла с полным развитием эндометрия. Она обусловлена влиянием ФСГ и эстрогенов яичника.

Фаза секреции продолжается с середины менструального цикла до начала очередной менструации. Если в данном менструальном цикле беременность не наступает, то желтое тело подвергается обратному развитию, это приводит к падению уровня эстрогенов и прогестерона. Возникают кровоизлияния в эндометрий; происходит его некроз и отторжение функционального слоя, т.е. наступает менструация (фаза десквамации).

Циклические процессы под влиянием половых гормонов происходят и в других органах - мишенях, к которым относятся трубы, влагалище, наружные половые органы, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань. Клетки этих органов и тканей содержат рецепторы к половым гормонам.

68. Принципы ведения беременности и родов у женщин с заболеванием почек. Основные осложнения и их профилактика

Часто встречается пиелонефрит (20%), гломерулонефрит (0.1 - 0.2%), мочекаменная болезнь (0.1 - 0.2%).

Пиелонефрит развивается чаще во второй половине беременности. Беременные с пиелонефритом составляют группу высокого риска возникновения осложнений беременности (невынашивание, гестоз, гипотрофия плода, азотемия и др.).

Выделяют три степени риска:

степень I -- неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности;

степень И -- хронический пиелонефрит, развившийся до наступления беременности;

степень III -- пиелонефрит, протекающий с АГ или азотемией, пиелонефрит единственной почки.

Наиболее тяжелые осложнения возникают при III степени риска, поэтому беременность при ней противопоказана.

Лечение

Предпочтение следует отдавать препаратам, не оказывающим выраженного отрицательного влияния на состояние плода; полусинтетические пенициллины (ампициллин), цефалоспорины (цепорин) + нитрофураны (фурагин) и химиопрепаратами (5-НОК). Одновременно проводят инфузионно - дезинтоксикационную терапию (гемодез, лактосол и т.д.).

Для улучшения эвакуации из почечной ткани воспалительного детрита и усиления действия антибактериальных препаратов назначают растительные мочегонные препараты и спазмолитики (платифилин, но-шпа). В комплексное лечение пиелонефрита обязательно включают десенсибилизирующие (супрастин, тавегил, дипразин) и седативные препараты, витамины.

Роды у больных с острым пиелонефритом проводят во втором акушерском отделении родильного дома многопрофильной больницы с использованием спазмолитических средств и анальгетиков. Оперативные вмешательства при остром пиелонефрите выполняют только по строгим акушерским показаниям.

69. Эмболия околоплодными водами. Причины, диагностика, лечение

Причины:

1. разрывы матки,

2. операция кесарево сечение,

3. аномалии развития оболочек и сообщение между амнионом и сосудистым руслом матери

4. предлежание плаценты,

5. преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

6. повышение гидростатического давления в полости матки (при многоводии, многоплодии, бурной родовой деятельности, дискоординации, позднем вскрытии плодного пузыря.

Патогенез. Через поврежденные сосуды околоплодные воды попадают в сосудистое русло вместе с содержащимися в них сыровидной смазкой, меконием, чешуйками кожи. Через нижнюю полую вену элементы околоплодных вод попадают в правое предсердие, а оттуда в легочную артерию. Клинические проявления

Развитие клиники острое: чувство удушья, одышка, боли за грудиной, чувство страха, озноб, кашель, слабость, головокружение. Температура повышена, пульс учащенный, слабый. Выраженный цианоз лица и верхней части груди. Может возникнуть потеря сознания, смерть от удушья.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических симптомов с учетом факторов риска. Точный диагноз устанавливается при обнаружении в крови элементов околоплодных вод.

Акушерская тактика при эмболии околоплодными водами. Оптимальным является проведение искусственной вентиляции легких, проведение комплекса мероприятий против ДВС-синдрома в соответствии с его фазой. Для оказания помощи необходимы противошоковые средства (преднизолон, гидрокортизон), средства для борьбы с тромбообразованием (в 1-й и даже во 2-й стадии ДВС-синдрома) -гепарин, реополиглюкин, гемодез, анальгетики, спазмолитики, сердечные средства.

Осложнения. Развитие анафилактического, кардиогенного, геморрагического шока, ДВС-синдрома, тромбоэмболии, в том числе тромбоэмболии легочного ствола или его ветвей, в связи с чем высока вероятность смертельного исхода.

78. Гемолитическая болезнь новорожденных. Методы диагностики. Основные меры профилактики.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) - врожденное заболевание плода и новорожденного, обусловленное изоиммунологической несовместимостью крови плода и матери по эритроцитарным антигенам. Развивается после 29-ой недели внутриутробного развития в следствии попадания к плоду антител антенатально и/или в момент родов. В зависимости от того, когда и в каком количестве антитела проникли к плоду или ребенку будет зависеть время и форма болезни: врожденная или постнатальная, желтушная, анемическая, отечная.

ДИАГНОСТИКА ГБН

ПРЕНАТАЛЬНАЯ:

акушерский анамнез

амниоцентез (исследование околоплодных вод): повышение оптической плотности (N 0,35-0,5), увеличение уровня билирубина, глюкозы (более 1,5 ммоль/л), белка (более 3г/л) и снижение уровня эстрогенов,

иммунологический мониторинг - определение титра IgM реакцией гемагглютинации;

УЗИ плода и плаценты - плацента утолщена, гепатоспленомегалия, асцит, поза Будды,

ПОСТНАТАЛЬНАЯ:

1. Клинические проявления: желтуха и бледность кожных покровов, отеки, неврологическая симптоматика, гепатолиенальный синдром и т.д.

2. Лабораторная диагностика: определение группы крови и резус-фактора у новорожденных

определение уровня билирубина в пуповинной крови при рождении

общий анализ крови: Hb, Er, Tr - снижены, ретикулоциты ^, нормобласты ^, умеренный лейкоцитоз,

определение Ig в сыворотке крови новорожденных - увеличение IgM, IgА и снижение IgG.

ЛЕЧЕНИЕ

I. КОНСЕРВАТИВНОЕ:

1. стабилизация клеточных мембран (вит. Е, А, АТФ, 5% глюкоза)

2. атигеморрагическая терапия (дицинон, адроксон, этамзилат)

3. активация коньюгационной системы печени (фенобарбитал, зиксорин, бензонал по 5-10 мг/кг/сут),

4. желчегонные препараты - аллохол, 12,5% сернокислая магнезия,

5. сорбенты - карболен,

6. дезинтоксикационная терапия.

7. фототерапия лампами синего, голубого, зеленого света.

8. очистительные клизмы в первые часы жизни для удаления билирубина из кишечника, который в высоких концентрациях содержится в меконии.

II. ОПЕРАТИВНОЕ:

1. Заменное переливание крови.

2. Плазмоферез.

3. Гемосорбция.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Планирование семьи

2. Введение первобеременным и первородящим женщинам, родивших резус-положительных детей анти-резус-глобулиновой сыворотки в первые 3 суток после родов или аборта.

3. Введение лимфовзвеси мужа, беременной женщине

4. УЗИ плода в сроке 20-22, 24-26, 30-32, 34-36 недель, женщины которые находятся в группе риска по развитию ГБН плода и новорожденных.

5. В случае высокого титра антител, родоразрешение в сроке 36-37 недель. Не допускать перенашивания беременности.

79. Лактационный мастит. Причины, клинические формы. Терапия и профилактика.

воспаление молочной железы, возникшее в послеродовом периоде на фоне лактации

По характеру течения различают: острый и хронический лактационный мастит.

От локализации очага воспаления мастит может быть подкожным, субареолярным, интрамаммарным, ретромаммарным и тотальным.

Клиническая картина мастита и выраженность интоксикационного синдрома определяется стадией заболевания (серозный, инфильтративный, гнойный, флегмонозный, гангренозный).

Диагностическими критериями мастита являются:

- острое начало заболевания на 2-4-й неделе после родов;

- ухудшение общего состояния, подъем температуры тела до 38-39°С с ознобом;

- боли, появление локального уплотнения и покраснения одной из молочных желез;

- увеличение подмышечных лимфатических узлов на стороне поражения;

- лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, повышенная СОЭ;

- патогенная флора при цитологическом и бактериологическом исследовании молока;

- наличие инфильтрата при УЗИ молочной железы.

Лечение.

антибактериальные препараты (Линкомицин), дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию (антистафилококковый гамма-глобулин), нормализацию лактации (частое прикладывание), витаминотерапию, антигистаминные средства и антиоксиданты.

70. Послеродовый эндометрит. Причины, клиника. Эндометрит после кесарева сечения. Терапия

Послеродовой эндометрит является одним из наиболее часто встречающихся осложнений послеродового периода. Чаще всего эндометрит является результатом хориоамнионита.

Причины возникновения.

* нарушение асептики и антисептики

* затяжные роды

* длительный безводный период

* родовая травма матери

* оперативное родоразрешение

* ручное обследование полости матки после родов

Различают четыре формы послеродового эндометрита (классическая, абортивная, стертая и эндометрит после кесарева сечения).

Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-390С, появляется тахикардия 80-100 уд. в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, местносубинволюцию и болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Изменена клиническая картина крови: лейкоцитоз 10-15*109/л с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ до 45 мм/ч.

Абортивная форма проявляется на 2-4 сутки, однако, с началом адекватного лечения симптоматика исчезает.

Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 380С, нет озноба, отсутствуют изменения лейкоцитарной формулы. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). В 20% случаев приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3-12 сутки после "выздоровления".

Эндометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме по типу классической формы эндометрита с выраженными признаками интоксикации и парезом кишечника, сопровождается сухостью во рту, вздутием кишечника, снижением диуреза.

Терапия

Антибактериальная терапия: группа линкомицина (линкомицин или клиндамицин) + аминогликозида (гентамицин)

Для профилактики кандидоза и дисбактериоза включают нистатин.

Проводят коррекцию биоценоза влагалища и кишечника лечебными дозами пробиотиков, стимуляторов роста нормальной микрофлоры кишечника (хилак форте), ферментов (мезим форте).

Хирургическое лечение проведение гистероскопии, вакуум-аспирации содержимого матки, промывания ее полости охлажденными растворами антисептиков (фурацилин).

Инфузионная и детоксикационная терапия.

? кристаллоиды и корректоры электролитного обмена (5 % и 10 % растворы глюкозы, лактасол, изотонический раствор хлорида натрия, дисоль, ацесоль);

? плазмозамещающие коллоиды (гемодез, реополиглюкин, желатиноль, инфукол ГЭК 6 % или 10 %);

? белковые препараты (СЗП, 5 %, 10 % и 20 % альбумин);

? препараты, улучшающие реологические свойства крови (трентал 10 мл, курантил 4 мл, добавляя в инфузионные среды).

Лечение пареза кишечника и профилактика паралитической непроходимости.

Десенсибилизирующая и антигистаминная терапия. Димедрол, Супрастин

Утеротонические средства способствуют лучшему оттоку лохий, сокращению раневой поверхности, уменьшает всасывание продуктов распада при воспалительном процессе. (1,0 мл (5 ЕД) окситоцина в/м 2-3 р/д)

Иммунокорригирующие препараты. тималин, ректальные свечи «Виферон»

Витаминотерапия.

71. Послеродовый сепсис. Последовательность терапевтических мероприятий

К общим принципам лечения сепсиса относятся:

? воздействие на очаг инфекции (пораженная воспалительным процессом матка);

? борьба с инфекцией и интоксикацией;

? активизация защитных сил организма;

? нормализация нарушенной функции пораженных органов и систем.

Оперативное вмешательство выполняют в объеме экстирпации матки с маточными трубами, с санацией и дренированием брюшной полости.

Наряду с хирургическим воздействием проводят комплексное медикаментозное лечение с использованием антибактериальной, инфузионно-трансфузионной, детоксикационной, десенсибилизирующей, иммунокорригирующей, гормональной и общеукрепляющей терапии.

Антибактериальную терапию начинают до получения результатов бактериологического исследования.

Группа линкомицина (линкомицин или клиндамицин) + аминогликозида (гентамицин)

Для профилактики кандидоза и дисбактериоза включают нистатин.

Проводят коррекцию биоценоза влагалища и кишечника лечебными дозами пробиотиков, стимуляторов роста нормальной микрофлоры кишечника (хилак форте), ферментов (мезим форте).

Инфузионная и детоксикационная терапия.

? кристаллоиды и корректоры электролитного обмена (5 % и 10 % растворы глюкозы, лактасол, изотонический раствор хлорида натрия, дисоль, ацесоль);

? плазмозамещающие коллоиды (гемодез, реополиглюкин, желатиноль, инфукол ГЭК 6 % или 10 %);

? белковые препараты (СЗП, 5 %, 10 % и 20 % альбумин);

? препараты, улучшающие реологические свойства крови (трентал 10 мл, курантил 4 мл, добавляя в инфузионные среды).

Лечение пареза кишечника и профилактика паралитической непроходимости.

Десенсибилизирующая и антигистаминная терапия. Димедрол, Супрастин

Иммунокорригирующие препараты. тималин, ректальные свечи «Виферон»

Витаминотерапия.

72. Послеродовый тромбофлебит

Послеродовый тромбофлебит (trombophlebitis puerperalis) - это воспаление стенки вены с последующим образованием тромба, который закупоривает просвет вены и тем самым нарушает кровообращение. После родов тромбофлебиты возникают в основном из-за застойных явлениях в органах малого таза, увеличения свертываемости крови, замедлении кровообращения в нижних конечностях. Опасность возникновения тромбофлебита у женщины также может увеличиться из-за анемии, ожирении, позднем токсикозе беременных, наличии сердечно-сосудистых заболеваний, после затяжных родов или оперативных вмешательств. Поэтому женщинам рекомендуется придерживаться диеты, контролировать свой вес помогут домашние напольные электронные весы omron.

Выделяют послеродовые тромбофлебиты:

1. поверхностных вен нижних конечностей

2. вен матки

3. тазовых вен

4. глубоких вен нижних конечностей.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей в основном происходит на фоне варикозного расширения вен.

Симптомы послеродовых тромбофлебитов: тромбофлебит поверхностных вен начинается остро, с повышения температуры до 37С и болями в венах. Через день температура тела нормализуется, при осторожной пальпации наблюдаются небольшие уплотнения. Заболевание длится 10-30 дней. Тромбофлебит может перейти в хроническую форму, тогда наблюдается отек, изменение цвета кожи ноги. Нередко образование язв.

Лечение послеродовых тромбофлебитов: при остром поверхностном тромбофлебите необходимо пораженную конечность бинтовать эластичным бинтом. Постельный режим может не назначаться, но двигательную активность следует уменьшить. При хроническом тромбофлебите применяют ультрафиолетовые излучения, соллюкс и т.д. Также может назначаться гирудотерапия (лечение пиявками). Имейте ввиду, что гирудотерапия назначается и проводится только под наблюдением врача.

Тромбофлебит вен матки (метротромбофлебит) чаще возникает из-за оперативного вмешательства. Для диагностики тромбофлебита вен матки проводят ультразвуковое исследование.

Симптомы тромбофлебита вен матки: повышение температуры до 37-38С, озноб, учащение пульса, обильные продолжительные кровянистые выделения. При гинекологическом обследовании иногда определяются болезненные вены в матке.

Лечение тромбофлебита вен матки:: показан постельный режим, больной назначают антибактериальную терапию: аугментин в разовой дозе 1,2 г внутривенно 2 раза в день в течение 5 дней; цефалоспорины II поколения в сочетании с аминогликозидами и нитроимидазолами - цефуротаксим по 0,75 г 3 раза в день внутримышечно в сочетании с гентамицином по 0,08 г 3 раза в день внутримышечно и метрогилом (500 мг) 100 мл 3 раза в день внутривенно. Терапия проводится в течение 7-10 дней; Кроме того, используют: антикоагулянты: гепарин (2500-5000 ЕД подкожно); НМГ: фраксипарин (по 0,3 мл подкожно); инфузионную терапию (реополиглюкин, гемодез).

Тромбофлебит тазовых вен возникает в конце 1-ой неделе после родов.

Симптомы тромбофлебита тазовых вен: повышение температуры тела до 38,8С, озноб, общее плохое состояние. При осмотре малого таза на его стенках выделяются болезненные вены. Осмотр следует проводить осторожно из-за возможности отрыва тромба.

Лечение тромбофлебита тазовых вен: лечение тромбофлебита тазовых вен такое же как и лечение тромбофлебита вен матки.

Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей возникает как правило в конце 2-ой неделе после родов.

Симптомы тромбофлебита глубоких вен: заболевание начинается остро с резкого повышения температуры тела до 38-39С, учащением пульса иногда до 120 ударов в минуту. Больная жалуется на боль в ноге, появление отека, чувство холода в пораженной конечности, «бегание мурашек».

Лечение тромбофлебита глубоких вен: больной необходим постельный режим, пораженные конечности следует держать на возвышении. Назначаются антибиотики, сульфаниламиды, противовоспалительные препараты (эскузан, бутадион, ацетилсалициловая кислота). В первые сутки внутривенно назначаютфибринолизин или стрептокиназу (стрептодеказу) и гепарин.

Следует быть осторожным с лечением антикоагулянтами, так как они могут спровоцировать маточное кровотечение.

73. Пути профилактики послеродовой инфекции

Основные принципы профилактики послеродовых инфекционных заболеваний включают в себя строгое соблюдение правил асептики и антисептики как персоналом родильного дома, так и самой беременной, роженицей, родильницей.

Очень важно строго соблюдать принцип цикличности при заполнении палат послеродового отделения. При малейшем подозрении на развитие инфекционного заболевания родильница должна быть переведена в обсервационное отделение или в специализированный родильный дом. Врачи женской консультации и родильного дома должны постоянно вести санитарно-просветительную работу, объясняя женщинам важное значение строгого соблюдения правил личной гигиены после родов и в период грудного вскармливания.

74. Геморрагический шок. ДВС-синдром. Клиника, терапия, профилактика

Гемморрагический шок развивается в результате острой кровопотери.

Острая кровопотеря - это внезапное выхождение крови из сосудистого русла. Основными клиническими симптомами возникшего при этом уменьшения ОЦК (гиповолемии) являются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия и артериальная гипотония.

Причиной острой кровопотери могут быть травма, спонтанное кровотечение, операция. Большое значение имеют скорость и объём кровопотери.

При медленной потере даже больших объёмов крови (1000-1500 мл) успевают включиться компенсаторные механизмы, гемодинамические нарушения возникают постепенно и бывают не очень серьёзными. Напротив, интенсивное кровотечение с потерей меньшего объёма крови приводит к резким гемодинамическим нарушениям и, как следствие, к гемморрагическому шоку.

Выделяют следующие стадии гемморрагического шока:

Стадия 1 (компенсированный шок), когда кровопотеря составляет 15-25% ОЦК, сознание больного сохранено, кожные покровы бледные, холодные, АД умеренно снижено, пульс слабого наполнения, умеренная тахикардия до 90-110 уд/мин.

Стадия 2 (декомпенсированный шок) характеризуется нарастанием сердечно-сосудистых нарушений, происходит срыв компенсаторных механизмов организма. Кровопотеря составляет 25-40% ОЦК, нарушение сознания до сопорозного, акроцианоз, конечности холодные, АД резко снижено, тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабый, нитевидный, одышка, олигурия до 20 мл / час.

Стадия 3 (необратимый шок) - это понятие относительное и во многом зависит от применяемых методов реанимации. Состояние больного крайне тяжёлое. Сознание резко угнетено до полной утраты, кожные покровы бледные, «мраморность» кожи, систолическое давление ниже 60 мм.рт.ст., пульс определяется только на магистральных сосудах, резкая тахикардия до 140-160 уд/мин.

Как экспресс- диагностика оценки степени тяжести шока используется понятие шокового индекса - ШИ - отношение частоты сердечных сокращений к величине систолического давления. При шоке 1 степени ШИ = 1 (100/100), шоке 2 степени- 1,5 (120/80), шоке 3 степени - 2 (140/70).

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС - синдром) является тяжёлым осложнением гемморрагического шока. Развитию ДВС - синдрома способствует нарушение микроциркуляции в результате массивной кровопотери, травмы, шока различной этиологии, переливания больших количеств консервированной крови, сепсиса, тяжёлых инфекционных заболеваний и др.

Первая стадия ДВС - синдрома характеризуется преобладанием гиперкоагуляции при одновременной активации антикоагудянтных систем у больных с кровопотерей и травмой.

Вторая стадия гиперкоагуляции проявляется коагулопатическими кровотечениями, остановка и лечение которых представляет большие трудности.

Третья стадия характеризуется гиперкоагуляционным синдромом, возможно развитие тромботических осложнений или повторных кровотечений.

И коагулопатические кровотечения, и гиперкоагуляционный синдром служат проявлением общего процесса в организме - тромбогемморагического синдрома, выражением которого в сосудистом русле является ДВС - синдром. Он развивается на фоне выраженных нарушений кровообращения (кризис микроциркуляции) и обмена (ацидоз, накопление биологически активных веществ, гипоксия).

Интенсивная терапия ДВС - синдрома должна быть комплексной и заключается в следующем:

Устранение причины развития ДВС - синдрома, т.е. остановка кровотечения;

Устранение гиповолемии, анемии, нарушений периферического кровообращения, улучшение реологических свойств крови (инфузионно - трансфузионная терапия);

Коррекция гипоксии и других нарушений обмена;

Коррекция гемокоагуляционных расстройств, проводится с учётом стадии ДВС - синдрома под контролем лабораторных и клинических тестов.

Ингибирование процессов внутрисосудистого свёртывания проводят путём применения гепарина.

Для дезагрегации клеток применяют реополиглюкин.

Ингибирование острого фибринолиза проводят применением трасилола, контрикала, гордокса.

Оптимальным вариантом пополнения количества прокоагулянтов и факторов свёртывания является применение свежезамороженной плазмы крови.

Интенсивная терапия при гемморрагическом шоке

Для остановки кровотечения после родов следует применять в порядке очередности:

1) наружный массаж матки;

2) утеротоники;

3) ручное обследование матки;

4) ушивание разрывов родовых путей.

Реанимационное пособие осуществляется по схеме ABC: дыхательные пути (airway), дыхание (breathing) и кровообращение (circulation).

Необходимо оценить проходимость дыхательных путей и адекватность дыхания, применить ингаляцию О2 или ИВЛ + О2 и восстановить адекватное кровообращение.

Основными задачами инфузионной терапии являются восстановление и поддержание:

1) ОЦК;

2) достаточного транспорта О2 и оксигенации тканей;

3) системы гемостаза;

4) температуры тела, кислотно-основного и электролитного баланса.

При кровопотере до 30% ОЦК (кровотечение 1 или 2 класса) и остановленном кровотечении проводится возмещение кристаллоидами в 3-кратном объеме по отношению к кровопотере.

Если кровотечение продолжается или кровопотеря составляет 30% ОЦК и более (кровотечение 3 или 4 класса), требуется сочетание кристаллоидов и коллоидов, в качестве последних предпочтительны 6%

75. Внутриутробная гипоксия и асфиксия новорожденного. Э,к,л,п

Внутриутробная гипоксия плода - патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью во время беременности и в родах. Она обусловлена уменьшением или прекращением поступления в организм кислорода и накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена веществ. Гипоксия приводит к расстройствам окислительно-восстановительных реакций в организме плода, в результате чего развивается ацидоз, при котором ткани перестают усваивать кислород. Накопление углекислоты вызывает раздражение дыхательного центра. Плод начинает дышать через открытую голосовую щель и аспирирует околоплодные воды, слизь, кровь. Причинами являются многие виды акушерской патологии, различные экстрагенитальные заболевания, нарушения функции плаценты, патология пуповины и самого плода.

Причины гипоксии плода и асфиксии новорожденного можно разделить на 4 группы:

1 группа - заболевания матери.

Кровопотеря при акушерских кровотечениях (при отслойке плаценты, предлежании плаценты, разрыве матки); заболевания крови (анемия, лейкоз и т.п.).

Шоковые состояния любого происхождения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы (врожденые и приобретеные пороки сердца с нарушением гемодинамики).

Заболевания дыхательной системы с нарушением газообмена (бронхиальная астма, пневмонии).

Любые интоксикации.

2 группа - патология маточно-плацентарного и пуповинного кровотока.

Патология пуповины (узлы пуповины, обвитие пуповины вокруг конечностей, выпадение пуповины, прижатие пуповины в процессе родов при тазовом предлежании).

Кровотечения (при отслойке плаценты, при предлежании плаценты, разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины).

Нарушение плацентарного кровообращения в связи с дистрофическими изменения сосудов (при гестозе, при переношенной беременности).

Аномалии родовой деятельности (очень затяжные или быстрые роды, дискоординация родовой деятельности).

3 группа - причины, связанные с плодом.

Генетические болезни новорожденных.

Гемолитическая болезнь новорожденного.

Врождённые пороки сердечно-сосудистой системы.

Внутриутробная инфекция.

Внутричерепная травма плода.

Различают угрожающую гипоксию плода, т. е. когда симптомов ее еще нет, но налицо неблагоприятная акушерская ситуация (переношенная беременность, затяжные роды, аномалии родовой деятельности и др.), при которой внутриутробная асфиксия возникает очень часто.

Начавшаяся гипоксия характеризуется тахикардией плода (частота сердечных сокращений 160 в 1 мин. и более), затем сменяющейся брадикардией (частота сердечных сокращений 100 в 1 мин и менее), появлением глухих сердечных тонов и аритмии. Возможно появление мекония в околоплодных водах. В начальных стадиях отмечается учащение и усиление движений плода, при дальнейшем развитии гипоксии - замедление и урежение движений.

...