Безопасная больничная среда для пациента и персонала

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ «КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Специальности:

31.02.01. «Лечебное дело»

31.02.02. «Акушерское дело»

34.02.01. «Сестринское дело»

(очная, очно - заочная формы обучения)

ПМ «Выполнение работ по профессии

Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 02 Безопасная больничная среда для пациента и персонала

Методические рекомендации для студентов

2022 г.

Рекомендовано к изданию методическим советом ГАПОУ «Казанский медицинский колледж»

Методические рекомендации для студентов по ПМ Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными, МДК 02 «Безопасная больничная среда для пациентов и персонала». Специальности: 31.02.01 «Лечебное дело», 31.02.02 «Акушерское дело», 34.02.01 «Сестринское дело» (очная, очно - заочная (вечерняя) формы обучения).-- Казань, ГАПОУ «Казанский медицинский колледж», 2022 - 89 с.

Методические рекомендации предназначены для проведения практических занятий по данному междисциплинарному курсу. В него включены контрольные вопросы по изучаемой теме, таблицы, схемы, образцы форм медицинской документации.

Составители:

Мухамадиева А. Ш. преподаватель ГАПОУ «Казанский медицинский колледж» высшей квалификационной категории.

Шакирова Ф. А. методист, преподаватель ГАПОУ «Казанский медицинский колледж» высшей квалификационной категории.

Лывина И.Е. преподаватель ГАПОУ «Казанский медицинский колледж» первой квалификационной категории.

Рецензенты: Нурутдинова С.В., эпидемиолог ГАУЗ Детская городская поликлиника №2.

Бурцева И.Н., преподаватель ГАОУ СПО «Казанский медицинский колледж».

Ответственный за выпуск: Шакирова Ф.А., методист.

Компьютерная верстка: Мигачева Н.Г.



Содержание

Введение

1. Внутрибольничная инфекция

1.1 Классификация помещений в медицинских организациях

1.2 Асептика

1.3 Антисептика

2. Уровни обработки рук. Правила использования перчаток

2.1 Уровни мытья рук

2.2 Техника мытья рук на социальном и гигиеническом уровне

2.3 Правила одевания и снятия перчаток, пользования маской

2.4 Обработка рук и слизистых при контакте с биологическими жидкостями

3. Дезинфекция

3.1 Организация дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях

3.2 Токсичность дезинфицирующих препаратов

3.3 Меры предосторожности при работе с ДС

4. Характеристика современных средств дезинфекции

4.1 Характеристика современных средств дезинфекции

4.2 Приготовление и использование дезинфицирующих растворов различной концентрации в соответствии с методическими указаниями

4.3 Первая помощь при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые

5. Структура и классификация медицинских отходов

5.1 Функциональные обязанности должностных лиц УЗ по сбору, хранению и удалению отходов

5.2 Правила обращения с медицинскими отходами

6. Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения

6.1 Этапы предстерилизационной очистки

6.2 Моющие растворы для проведения предстерилизационной очистки, приготовление, критерии использования

6.3 Дезинфицирующие средства, применяемые для предстерилизационной очистки

6.4 Способы контроля качества предстерилизационной очистки (пробы на кровь, моющие средства, жир, хлорсодержащие средства)

6.5 Упаковочный материал для стерилизации

6.6 Контроль качества стерилизации: физический, бактериологический, химический (индикаторы стерильности)

7. Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений УЗ

7.1 Общие требования к дезинфекционному режиму в УЗ

7.2 Дезинфекция помещений, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения, белья, посуды и прочее

8. Дезинфекция предметов ухода, инструментов однократного и многократного использования

8.1 Основные этапы обработки изделий медицинского назначения

8.2 Особенности дезинфекции определенных изделий медицинского назначения

8.3 Особенности проведения обработки изделий медицинского назначения при использовании современных средств для дезинфекции и ПСО

9. Перемещение пациента в кровати, транспортировка пациента внутри УЗ. Помощь пациенту при ходьбе

9.1 Причины, приводящие к травме спины и позвоночника сестринского персонала

9.2 Правильная биомеханика тела при поднятии тяжестей и в положении сидя

9.3 Подготовка к перемещению, как необходимое условие безопасности медицинской сестры

9.4 Основные правила перемещения пациента: использование вспомогательных средств; правильное положение ног и рук; положение пациента; положение спины сестры; использование массы собственного тела; работа с помощником

9.5 Методы удержания пациента одним, двумя и более лицами

9.6 Перемещение пациента в кровати двумя и более лицами: на бок на живот, в положение Симса, в положение Фаулера, к краю кровати, к изголовью кровати, с кровати на стул и обратно, с кровати на кресло каталку, с кровати на каталку и обратно

9.7 Помощь пациенту при ходьбе

9.8 Использование вспомогательных средств перемещения пациента

10. Участие в санитарно-просветительской работе среди населения

10.1 Санитарное просвещение в деятельности лечебно-профилактических учреждений

10.2 Основные правила выпуска санитарных бюллетеней

10.3 Требования к санитарному бюллетеню

Список литературы

Приложения

санитарный противоэпидемический предстерилизационный медицинский



Введение

Методические рекомендации для студентов «Безопасная больничная среда для пациента и персонала» составлены на основании действующих нормативных документов, регламентирующих санитарно-противоэпидемический режим УЗ, а также в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта подготовки специалистов среднего звена. Методические рекомендации рассчитаны на 60 часов аудиторного времени и предназначены для освоения студентами аспектов по инфекционной безопасности, безопасной больничной среде и санитарно-просветительной работе, а также овладения следующими общими и профессиональными компетенциями: понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес (ОК.1), осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач (ОК. 4), организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности (ОК. 12), оформлять медицинскую документацию (ПК. 5), обеспечивать инфекционную безопасность (ПК. 7), обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала (ПК . 8), участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения (ПК. 9), обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте (ПК. 11).



1. Внутрибольничная инфекция

План.

1. Классификация помещений в медицинских организациях.

2. Асептика.

3. Антисептика.

Вопросы по теме.

1. Понятие ВБИ, виды.

2. Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.

3. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.

4. Группы риска ВБИ.

5. Резервуары возбудителей ВБИ.

1.1 Классификация помещений в медицинских организациях

Класс А.

Операционные, послеоперационные палаты, реанимационные залы (палаты), в том числе для ожоговых больных, палаты интенсивной терапии, родовые.

Класс Б.

Послеродовые палаты, палаты для ожоговых больных, палаты для лечения пациентов в асептических условиях, в том числе для иммуннокомпрометированных.

Ренггеноперационные, в том числе ангиографические.

Стерилизационные при операционных.

Процедурные и асептические перевязочные, процедурные бронхоскопии.

Малые операционные.

Класс В.

Боксы палатных отделений, боксированные палаты.

Палаты для взрослых больных, помещения для матерей детских отделений.

Кабинеты врачей, помещения дневного пребывания пациентов.

Кабинеты функциональной диагностики, процедурные эндоскопии (кроме бронхоскопии).

Залы лечебной физкультуры.

Процедурные магнитно-резонансной томографии.

Класс Г.

Диспетчерские, комнаты персонала, комнаты отдыха пациентов после процедур.

Процедурные и раздевальные рентгенодиагностических флюорографических кабинетов, кабинеты электросветолечения, массажный кабинет.

Санитарные комнаты, помещения сортировки и временного хранения грязного белья, помещения мойки.

Кладовые дезинфицирующих средств.

Помещение для мытья столовой и кухонной посуды при буфетных и столовых отделений.

Регистратуры, справочные вестибюли, гардеробные, помещения для приема передач больным, помещения выписки, ожидальные, буфетные, столовые для больных, молочная комната.

Санузлы.

Клизменная.

Клинико-диагностические лаборатории (помещения для исследований.

1.2 Асептика

Асептика -- это комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операции, диагностических исследований, лечебных манипуляций.

Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн. Он предложил физические методики обеззараживания -- кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине.

Цель асептики -- профилактика инфекции ран. В задачи асептики входит обеззараживание предметов, соприкасающихся с поверхностью раны, а также защита раны от соприкосновения с предметами, которые не могут быть освобождены от микробов. Правила асептики должны соблюдаться при проведении операций, а также всех лечебно-диагностических манипуляций, при которых есть опасность внесения бактерий в ткани или органы (инъекции, вливания, пункции).

Главными звеньями в системе асептики являются:

1) правильное содержание операционно-перевязочного блока - создание зон особого режима - помещения класса А и Б: операционный блок, реанимация, родильные залы, перевязочные и процедурные кабинеты, манипуляционные, стерилизационные.

Особенности работы в помещениях класса А и Б:

· ограниченный допуск; операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования, обеспечивающей нормируемые параметры микроклимата, чистоту воздуха. В операционных блоках должно быть организовано зонирование внутренних помещений на стерильную зону (операционные), зону строгого режима (предоперационные, помещение подготовки пациента - наркозная, помещения хранения стерильных материалов и другие вспомогательные помещения, для которых соблюдается режим санитарного пропускника для входа работников), зону общебольничного режима (шлюз). Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока запретительным знаком. Вход в операционный блок должен осуществляться через санитарные пропускники после санитарной обработки. В операционные блоки должны быть организованы раздельные входы для пациентов (через шлюз или из коридора операционного блока) и работников (через санитарный пропускник).

строгое соблюдение формы одежды (маска, бахилы, шапочка, резиновые перчатки). При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маски, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). Предпочтение отдают средствам защиты однократного применения.

В операционных и родовых залах врачи и другие лица, участвующие в операции или приеме родов, должны работать в стерильных халатах и бахилах, специальной обуви, шапочках, перчатках и медицинских масках.

В перевязочных, процедурных, отделениях новорожденных, ожоговых отделениях, гематологических отделениях, отделениях трансплантологии, отделениях хирургической реанимации при проведении инвазивных манипуляций используют перчатки и медицинские маски.

В ходе проведения манипуляций персонал не должен вести записи, использовать телефон, персональные мобильные устройства и другие предметы, не имеющие отношения к выполнению процедуры или осмотру пациента, а также принимать пищу на рабочем месте.

Нахождение персонала в рабочей медицинской одежде и рабочей обуви за пределами МО не допускается.

Для проведения инъекций в палатах необходимо использовать мобильную тележку, в конструкции которой предусмотрено разделение стерильных и использованных медицинских изделий. При невозможности использования тележки допустимо использование чистых, обеззараженных лотков. Комплектация нескольких наборов для инъекций, используя стерильную пеленку в один лоток, возможна, если обеспечить технологию, не допускающую нарушение правил асептики и предусмотреть емкость для безопасного сброса отходов класса Б, либо проводить инъекции одновременно одному пациенту.

· строгое выполнение асептических стандартов (текущая, генеральная уборки);

2) стерилизация материалов и инструментов. В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное белье. Для новорожденных допускается использование подгузников промышленного производства.

3) подготовка хирурга, его помощников и операционной сестры к операции;

4) подготовка пациента к операции. При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема пациента обеспечивают индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым в соответствии со спецификой манипуляции. Кожные покровы пациентов подлежат обеззараживанию перед медицинскими манипуляциями (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов). Обработку кожи операционного поля осуществляют двукратным протиранием, последовательно, двумя раздельными стерильными салфетками (тампонами), смоченными спиртсодержащим кожным антисептиком, до его полного увлажнения. Предпочтение следует отдавать спиртсодержащим кожным антисептиком с красителем для визуального определения границы обработанного участка. Для этих целей не используют кожные антисептики, содержащие смягчающие, увлажняющие и питающие кожу компоненты. Не следует удалять волосы перед операцией, если волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя хирургические клиперы. Перед обработкой антисептиком кожу операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений. Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика, предназначенного для этих целей, в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови. Обработку инъекционного поля проводят двукратно, стерильной салфеткой, смоченной спиртсодержащим кожным антисептиком или способом орошения антисептиком (аэрозольным методом). Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям по применению конкретного антисептика. При необходимости место инъекции закрывается стерильным сухим шариком (салфеткой). Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, что и для обработки операционного поля. Для проведения инъекций применяются кожные антисептики на основе спиртов, а для детей в возрасте до 7 лет - кожные антисептики на основе этилового спирта.

Санитарная обработка кожных покровов пациентов предназначена для удаления загрязнений и снижения количества резидентной микрофлоры.

Санитарную обработку кожных покровов проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом.

Для санитарной обработки кожных покровов используют кожные антисептики, не содержащие спиртов, обладающие моющим эффектом.

Всю поверхность тела, либо отдельный участок кожи протирают салфеткой или тампоном, смоченным кожным антисептиком либо готовой к применению салфеткой, пропитанной кожным антисептиком.

Бактерии могут попасть в рану двумя путями -- экзогенным и эндогенным.

Экзогенный путь: из воздуха с пылью, с каплями жидкости, брызгами слюны и слизи при разговоре, кашле, чихании (капельная инфекция), через предметы, касающиеся раны (контактная инфекция), через предметы, оставленные в ране намеренно (швы, дренажи, тампоны) или случайно (нитки марли, марлевые шарики или салфетки) -- имплантационная инфекция.

Источником эндогенной инфекции раны является организм пациента: микробы могут поступить в рану с окружающей ее кожи или из глубоко лежащих органов (кишечник, бронхи и т. п.) при операциях на них. Кроме того, возможно проникновение микробов в рану путем переноса их по лимфатическим или кровеносным сосудам из отдаленных от раны очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит и пр.). Основным методом профилактики попадания бактерий в рану воздушным и капельным путем является правильное устройство операционных и перевязочных, а также соблюдение медицинским персоналом правил поведения в них. О степени загрязненности воздуха в операционной и перевязочной судят по результатам систематически проводящихся бактериологических исследований.

Перевязочный материал и белье используются только после соответствующей обработки их в автоклаве. Контроль над стерильностью перечисленных предметов осуществляется путем систематически проводящихся бактериологических исследований. Ответственность за стерильность несет медицинская сестра.

Тщательное соблюдение правил асептики сводит до минимума количество гнойных осложнений при инвазивных вмешательствах.

Для проведения инъекций в палатах необходимо использовать мобильную тележку, в конструкции которой предусмотрено разделение стерильных и использованных медицинских изделий. При невозможности использования тележки допустимо использование чистых, обеззараженных лотков. Комплектация нескольких наборов для инъекций, используя стерильную пеленку в один лоток, возможна, если обеспечить технологию, не допускающую нарушение правил асептики и предусмотреть емкость для безопасного сброса отходов класса Б, либо проводить инъекции одновременно одному пациенту.

1.3 Антисептика

Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных ран воздействием на патогенные микроорганизмы. Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина.

Различают следующие методы антисептики:

механическая (первичная хирургическая обработка ран, промывание ран антисептиками);

физическая (высушивание, дренирование, УФО);

химическая (дезинфицирующие и химиотерапевтические средства);

биологическая (введение бактериофагов, вакцин);

смешанная.

Механическая антисептика.

Механическая антисептика -- уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими -- при их не проведении все другие методы оказываются не эффективны.

Механическая антисептика включает:

1) туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) -- выполняется при перевязке;

2) первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей -- наложение шва, гемостаз) -- позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфицированную рану в рану стерильную;

3) вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) -- производится при наличии активного инфекционного процесса. Показания -- наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков;

4) другие инвазивных вмешательства (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Ubipus-- ubi es»-- «видишь гной-- выпусти его»).

Таким образом, механическая антисептика -- лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.

Физическая антисептика.

Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, всасывания токсинов и продуктов распада тканей физическими методами.

Методы:

1) использование гигроскопических перевязочных материалов (ватные и марлевые тампоны, салфетки -- отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);

2) гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы). В качестве гипертонического раствора чаще всего используют 10% NaCL;

3) факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению;

4) дренирование (пассивное дренирование -- закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное -- минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование -- дренаж с насосом);

Технические средства:

- лазер-- излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат-- стерильная коагуляционная плёнка;

- ультразвук -- кавитационные пузырьки и H+и OH?;

- УФ -- для обработки помещений и ран;

- гипербарическая оксигенация.

Химическая антисептика.

Химическая антисептика -- уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме пациента с помощью различных химических веществ.

Выделяют:

1) дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых);

2) химиотерапевтические средства - антибиотики -- подавляют и прекращают рост бактерий. Обладают важным свойством -- специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов.

Способы применения химических антисептиков.

Местное применение:

а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков;

б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи.

Общее применение:

а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток или капсул);

б) внутримышечное или внутривенное введение некоторых препаратов.

Биологическая антисептика.

Биологическая антисептика -- применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через микроорганизм.

К таким препаратам относятся: ферментные препараты, бактериофаги -- пожиратели бактерий; антитоксины, иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится понятие смешанной антисептики.

Смешанная антисептика-- это воздействие на микробную клетку, равно как и на организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное. Например: первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая антисептика).

Глоссарий:

Асептика -- это комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операции, диагностических исследований, лечебных манипуляций.

Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных ран воздействием на патогенные микроорганизмы.

Инфекция -- это процесс внедрения и развития одного организма в другом. Она причиняет вред, поскольку внедряющийся организм может убивать ткани организма-хозяина или соперничать с ним в воспроизведении. Экзогенная инфекция -- (от греч exo снаружи, вне и genes рождающий, рождённый), инфекция, вызванная возбудителем, поступившим в организм из окружающей среды.

Эндогенная инфекция -- инфекция, обусловленная активацией уже находящегося в организме облигатно патогенного микроба (напр., микобактерий туберкулеза) или микробами нормальными обитателями тела человека (кишечная палочка). Обычно наступает в результате снижения естественного или (и) приобретенного иммунитета, а также в результате заноса большой дозы микроба в стерильные области тела человека.

Инвазивная процедура (от новолатинского invasivus; от invado -- «вхожу внутрь») -- медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки).

Анатоксины - препарат из токсина, не имеющий выраженных токсических свойств, но при этом способный индуцировать выработку антител к исходному токсину.

Токсин (др.-греч. фпойкьт (toxikos) -- ядовитый) -- яд биологического происхождения.

Антитела (иммуноглобулины, ИГ, Ig) -- белки, которые являются важнейшим фактором специфического гуморального иммунитета. Антитела используются иммунной системой для идентификации и нейтрализации чужеродных объектов -- например вирусов и бактерий.

Иммунитет - нечувствительность, сопротивляемость организма к инфекциям и инвазиям чужеродных организмов (в том числе -- болезнетворных микроорганизмов).

Иммуностимуляторы - вещества, стимулирующие неспецифическую резистентность (устойчивость к действию различных болезнетворных факторов) организма. В литературе термин иммуномодулятор часто используется как синоним термина иммуностимулятор.

Вакцина - медицинский или ветеринарный препарат, предназначенный для создания иммунитета к инфекционным болезням.

Контрольные вопросы.

1. Дайте определение термину «Асептика».

2. Перечислите основные звенья в системе асептики.

3. Назовите подразделения УЗ, относящиеся к зонам особого риска.

4. Дайте определение термину «Антисептика».

5. Перечислите основные методы антисептики.



2. Уровни обработки рук. Правила использования перчаток

План.

1. Уровни мытья рук.

2. Техника мытья рук на социальном и гигиеническом уровне.

3. Правила одевания и снятия перчаток, пользования маской.

4. Обработка рук и слизистых при контакте с биологическими жидкостями

2.1 Уровни мытья рук

Мытье рук - важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ!

Впервые обработка рук для профилактики раневой инфекции была применена английским хирургом Джозефом Листером (J. Lister) в 1867 году. Обработка рук хирурга осуществлялась путём дезинфекции их раствором карболовой кислоты (фенола). Помимо этого, Листер использовал раствор карболовой кислоты для орошения инструментария, перевязочного материала и для распыления в воздухе над операционным полем.

Метод сэра Джозефа Листера (1827-1912) стал триумфом медицины 19-го века. В 21-м столетии обработка рук -- этот простой метод профилактики инфекций (в первую очередь кишечных) -- к сожалению, зачастую игнорируется как населением, так и некоторыми медицинскими работниками. Между тем, правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов.

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет обработку рук по одному из способов - гигиенической обработки рук или обработки рук хирургов (а также других лиц, участвующих в выполнении оперативных вмешательств).

Для удаления загрязнений и сопутствующего снижения микробной контаминации рук осуществляют гигиеническое мытье рук мылом (в том числе с антимикробными свойствами) и водой.

При гигиенической обработке рук мыло и спиртсодержащий антисептик не должны быть использованы вместе.

Для обработки рук используются средства, разрешенные для применения. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость медицинских работников.

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:

- коротко подстриженные ногти,

- отсутствие лака на ногтях,

-отсутствие искусственных ногтей,

-отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

Перед обработкой рук необходимо снять часы, браслеты и другие.

Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, в санитарно-бытовых помещениях, помещениях приема пищи также допускается использовать электросушители или бесконтактные устройства для сушки рук; при обработке рук хирургов используют стерильные тканевые салфетки.

Обработка рук делится на три уровня:

Санитарный уровень (механическая обработка рук).

Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков).

Хирургический уровень (особая последовательность манипуляций при обработке рук с последующим одеванием стерильных перчаток)



Таблица 1 - Уровни обработки рук

№п/п	Уровень обработки рук	Цель	Показания
1.	Санитарный (предшествует гигиеническому)	Механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).	после посещения туалета; перед едой или перед работой с продуктами питания; перед и после физического контакта с пациентом; при любом загрязнении рук.
2.	Гигиенический	Уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция).	до и после непосредственного контакта с пациентом; после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; перед выполнением инвазивных процедур (до контакта с инвазивным оборудованием); после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; при переходе от более контаминированного микроорганизмами участка тела пациента к менее контаминированному при оказании медицинской помощи пациенту; перед надеванием медицинских перчаток и после их снятия.
3.	Хирургический*	Достичь стерильности рук.	перед накрытием стерильного стола; перед оперативными вмешательствами; перед приёмами родов.

* Противопоказания:

1) наличие на руках и теле гнойничков;

2) трещины и ранения кожи;

3) кожные заболевания.

2.2 Техника мытья рук на социальном и гигиеническом уровне

Санитарный уровень обработки рук - является обязательным и предшествует гигиеническому уровню обработки рук.

Оснащение:

1. Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое или брусковое многоразовое неиндивидуальное мыло быстро инфицируется микробами.

2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые (бумажное полотенце), чистые для промокания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.

3. Контейнер с дезинфицирующим раствором для утилизации.

Алгоритм социального уровня обработки рук:

I. Подготовка к процедуре.

1. Снять кольца с пальцев, проверить целостность кожи рук.

2. Завернуть рукава халата до локтя, снять часы.

3. Открыть кран (локтевой кран открывается движением локтя; при использовании обычного крана - его открывают при помощи бумажной салфетки), отрегулировать температуру воды (35-40 °С).

II. Выполнение процедуры.

4. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом.

5. Вымыть руки путём энергичного механического трения намыленных ладоней между собой в течение 10 секунд.

6. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены. Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей (в этом положении вода течёт от чистой зоны к грязной). Не прикасайтесь к раковине. Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.

7. Повторить пп. 4,5,6.

III. Окончание процедуры.

8. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя; при использовании обычного крана - его закрывают при помощи бумажной салфетки).

9. Просушить руки бумажным полотенцем. При отсутствии одноразовых салфеток возможно использование кусков чистой ткани, которые после каждого использования сбрасываются в специальные контейнеры и после дезинфекции отправляются в прачечную. Замена одноразовых салфеток на электрические сушилки нецелесообразна, т.к. при них не происходит растирания кожи, а значит, не происходит удаление остатков моющего вещества и слущивания эпителия.

10. Салфетка сбрасывается в контейнер с дезинфицирующим раствором для утилизации.

Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.

Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

Гигиеническую обработку рук осуществляют медицинские работники на всех этапах оказания медицинской помощи, работники пищеблоков, других подразделений, связанных с оказанием медицинской помощи, а также осуществляющих уборку помещений, обслуживание оборудования, другие работы в помещениях, предназначенных для оказания медицинской помощи, пациенты и члены их семей, другие лица при посещении пациентов и уходе за ними.

Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком проводят способом втирания в кожу кистей рук (готовое к применению средство, раствор, гель) в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, с обработкой кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Длительность обработки определяется инструкцией по применению, в ходе обработки необходимо поддержание рук во влажном состоянии.

Гигиенический уровень обработки рук.

Оснащение:

1. Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.

2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые (бумажное полотенце).

3. Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.)

Таблица 2 - Алгоритм гигиенического уровня обработки рук

Фото 1.	1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями (Фото 1).
Фото 2.	2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки (Фото 2).
Фото 3.	3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз (Фото 3).
Фото 4.	4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки (Фото 4).
Фото 5.	5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки (Фото 5).
Фото 6.	6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки (Фото 6).

2.3 Правила одевания и снятия перчаток, пользования маской

Преимущества одевания перчаток:

1) перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с инфицированными пациентами или их выделениями (в связи с этим использование перчаток является важным компонентом системы универсальных мер предосторожности);

2) перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников (по этой причине, в частности, перчатки используются при проведении хирургических операций или перевязках ожоговых ран);

3) перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам.

Недостатки работы в перчатках:

1) теряется чувствительность кончиков пальцев;

2) кожа рук становится сухой и шелушится;

3) инструменты выскальзывают из рук.

Рекомендации при выборе перчаток:

Перчатки надевают после полного высыхания антисептика на коже рук. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин место повреждения заклеивается лейкопластырем.

Стерильные хирургические перчатки должны использоваться при выполнении всех видов оперативных вмешательств. Стерильные диагностические перчатки следует использовать при введении стерильного устройства в стерильные полости организма, постановке центрального катетера, проведении стерильных эндоскопических вмешательств.

Нестерильные диагностические перчатки допускается использовать при выполнении неинвазивных диагностических процедур, а также внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций, катетеризации периферических вен, внутривенных вливаний, постановке периферического венозного катетера, при проведении нестерильных эндоскопических вмешательств, при работе в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях, а также при обработке загрязненных медицинских инструментов и материалов.

После снятия перчаток следует провести гигиеническую обработку рук кожным антисептиком. Новую пару перчаток надевать на высохшие руки.

Использованные перчатки после парентеральных манипуляций, в том числе перевязок, удаляют как медицинские отходы класса Б.

При наличии риска инфицирования гемоконтактными инфекциями во время вмешательств с высоким риском нарушения целостности перчаток необходимо использовать двойные перчатки с индикатором нарушения целостности перчатки.

При приеме родов, характеризующихся возможностью биологического загрязнения кожных покровов в ходе ручного обследования родовых путей (в том числе ручное отделение последа), применяют перчатки с удлиненной манжетой.

При выполнении ортопедических вмешательств следует использовать двойные перчатки или перчатки повышенной плотности.

Кольчужные перчатки используют при оперативных вмешательствах с высоким риском пореза, в том числе на костях (травматология, хирургия).

При выполнении микрохирургических манипуляций следует использовать перчатки с высоким коэффициентом сцепления с поверхностью либо микротекстурированные перчатки.

При интраоперационной внутриполостной химиотерапии, работе с костным цементом и другими химически агрессивными веществами следует использовать хирургические перчатки из синтетических эластомеров (полихлоропрен, нитрил и иные материалы с аналогичными характеристиками).

С целью снижения риска послеоперационных осложнений у пациентов (спаек, гранулем, келоидных рубцов и иных) и контактного дерматита у медицинского персонала следует при всех видах оперативных вмешательств использовать неопудренные.

Ситуации, при которых одевание перчаток является обязательным:

- во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, в том числе во время уборки помещений;

при контакте со слизистыми оболочками;

при контакте с поврежденной кожей;

при контакте с агрессивными жидкостями;

при использовании колющих и режущих инструментов;

при проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций

Правила использования стерильных перчаток:

Оснащение:

1. Перчатки хирургические, стерильные.

2. Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.).

3. Контейнер для сбора отходов класса «А».

Алгоритм одевания перчаток:

I. Подготовка к процедуре:

1. Обработать руки гигиеническим уровнем.

2. Развернуть упаковку с перчатками не касаясь руками внутренней поверхности (можно положить упаковку на стол) (Рис. 1а). II. Выполнение процедуры:

3. Взять перчатку за отворот левой рукой так, чтобы ваши пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

4. Сомкнуть пальцы правой руки и введите их в перчатку (Рис. 1б).

5. Разомкнуть пальцы правой руки и натяните перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота (Рис. 1в).

6. Завести под отворот левой перчатки 2, 3 и 4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1 -и палец правой руки был направлен в сторону 1 -ого пальца на левой перчатке (Рис. 1г).

7. Держать левую перчатку 2, 3 и 4-м пальцами правой руки вертикально (Рис. 1д).

8. Сомкнуть пальцы левой руки и введите ее в перчатку (Рис. 1е).

III. Завершение процедуры:

9. Расправить отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью 2 и 3-его пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки (Рис. 1ж).

10. Выбросить упаковку из-под перчаток в контейнер для сбора отходов класса «А».

В зависимости от ситуации, перчатки лучше надеть на рукава халата. В тех случаях, когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья.

Если во время проведения манипуляций или в процессе ухода за одним и тем же пациентом перчатки загрязняются биологическими жидкостями и отсутствует возможность замены, их можно протереть салфеткой, смоченной одним из кожных антисептиков, начиная с кончиков пальцев.



Рисунок 1.

Правила снятия стерильных перчаток:

Оснащение:

1. Перчатки использованные.

2. Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.).

3. Контейнер для сбора отходов класса «Б» или контейнер с дезинфицирующим раствором.

Перед снятием перчаток их необходимо обработать марлевой салфеткой, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Алгоритм снятия перчаток:

1. Пальцами правой руки в перчатке сделать отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны (Рис. 2а).

2. Пальцами левой руки сделать отворот, на правой перчатке также касаясь ее только с наружной стороны (Рис. 2б).

3. Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот (Рис. 2в, г).

4. Держать снятую с левой руки перчатку в правой руке (Рис.2д).

5. Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны (Рис.2е) и снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку (Рис.2ж);

6. Обе перчатки (левая оказалась внутри правой) поместите в контейнер с дезинфицирующим средством (если они многоразового использования) или выбросьте в непромокаемый мешок - отходы класса «Б» (Рис.2з).

7. При необходимости перчатки после использования могут подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

Руки необходимо обрабатывать после каждого снятия перчаток.

Рисунок 2.

Правила пользования медицинской маской. Использование масок обязательно во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия. Медицинские маски используются при непрерывном применении не более 3-х часов, повторное использование многоразовых масок без стирки и дезинфекции не допускается. Одноразовые использованные маски относят к отходам класса Б.

ВОЗ дает следующие рекомендации относительно применения масок:

- маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров; - старайтесь не касаться закрепленной маски. Сняв маску, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством; - влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую; - не используйте вторично одноразовую маску; - использованную одноразовую маску следует немедленно выбрасывать в отходы класса Б.

2.4 Обработка рук и слизистых при контакте с биологическими жидкостями

При аварийной ситуации медицинскому работнику необходимо осуществлять следующие мероприятия:

в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;

при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть);

при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией незамедлительно начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.

Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций

В МО должен быть организован учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и другие), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика). При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), с возникновением риска инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в МО организуют регистрацию аварии и профилактические мероприятия в соответствии с Санитарными правилами.

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0--1--2--6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3--4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Пациенты и посетители проводят гигиеническую обработку рук с использованием мыла и воды или спиртсодержащего антисептика в следующих случаях:

до и после контакта с поврежденными участками кожи, повязками, слизистыми оболочками, использованными медицинскими изделиями;

при входе в палату;

перед выходом из палаты;

перед едой;

после посещения туалета.

3458. Пациенты и посетители обязаны подчиняться требованиям медицинского персонала в части соблюдения правил внутреннего распорядка и требований гигиены рук.

Глоссарий:

Антисептики - вещества, уничтожающие микроорганизмы или задерживающие их размножение или развитие.

Противовирусные препараты - это лекарственные средства, предназначенные для лечения и профилактики различных вирусных заболеваний, в том числе гриппа, герпеса, ВИЧ-инфекции и других.

Бустерная дозы вакцины - повторное введение вакцины.

Контаминация (обсеменение) - попадание потенциально опасных для здоровья человека микроорганизмов на объекты внешней среды (например, продукты питания, предметы обихода, медицинский инструментарий, руки медицинского персонала), что может послужить фактором передачи болезни другим людям.

Катемтер -- медицинский инструмент в виде трубки, предназначенный для соединения естественных каналов, полостей тела, сосудов с внешней средой с целью их опорожнения, введения в них жидкостей, промывания, либо проведения через них хирургических инструментов.

Резидентная микрофлора -- это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний.

Транзиторная микрофлора -- это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды.

Биологические жидкости организма - это кровь, лимфа, спинномозговая жидкость, слюна, моча, сперма, влагалищный секрет.

Аварийная ситуация - это загрязнение кожи, слизистых, а также спецодежды медработников, оборудования, поверхности столов, пола кровью и другими выделениями больного.

Контрольные вопросы.

1. Назовите уровни обработки рук и охарактеризуйте их.

2. Продемонстрируйте социальный уровень обработки рук.

3. Продемонстрируйте гигиенический уровень обработки рук.

4. Перечислите показания к надеванию перчаток.

5. Продемонстрируйте последовательность действий при надевании и снятии стерильных перчаток.

6. Назовите основные правила пользования медицинской маской.

7. Охарактеризуйте действия медицинской сестры при возникновении аварийных ситуаций во время контакта с биологическими жидкостями пациента.



3. Дезинфекция

План.

1. Организация дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях

2. Токсичность дезинфицирующих препаратов.

3. Меры предосторожности.

Вопросы по теме.

1.Понятие «дезинфекция».

2.Виды и методы дезинфекции.

3.1 Организация дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях

В целях профилактики ИСМП в МО осуществляют дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, а также дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских изделий.

Руководитель МО должен обеспечить организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также обучение персонала по данным вопросам.

Дезинфекции подлежат объекты, которые могут служить факторами передачи ИСМП: медицинские изделия (включая медицинское оборудование), руки персонала, кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов, кожа локтевых сгибов доноров, предметы ухода за больными, воздух в помещениях класса чистоты А, Б и В, постельные принадлежности, посуда, рабочие поверхности медицинских столов, стоек, тележек, каталок, мебель, приборы, аппараты, больничный текстиль, уборочный инвентарь, медицинские отходы. Выделения больных (моча, фекалии) и биологические жидкости (мокрота, кровь и другие) допускается без предварительного обеззараживания сливать в систему централизованной канализации.

Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий МО должны быть обеспечены моющими и дезинфицирующими средствами, средствами для предстерилизационной очистки и стерилизации различного назначения, кожными антисептиками, стерилизационными упаковочными материалами, а также средствами контроля (в том числе экспресс-индикаторами), необходимым дезинфекционным и стерилизационным оборудованием.

Для проведения профилактической и текущей дезинфекции в присутствии пациентов применяют малоопасные (IV класса опасности) дезинфекционные средства.

При использовании дезинфектантов в присутствии пациентов (профилактическая и текущая дезинфекция) запрещается обеззараживание поверхностей растворами дезинфицирующих средств способом орошения (только способом протирания).

...