Безопасная больничная среда для пациента и персонала

Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств, используемых для обработки различных объектов:

· отдельно для каждого этапа обработки медицинских изделий (предварительная очистка, дезинфекция, предстерилизационная/окончательная очистка (для отдельных дезинфицирующих средств в соответствии с инструкцией по их применению этапы дезинфекции и предстерилизационной/окончательной очистки могут быть совмещены), ДВУ/стерилизация);

· для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования, санитарно-технического оборудования, предметов ухода за больными;

· для обеззараживания уборочного материала, отходов классов Б и В.

Емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления.

Профилактическая дезинфекция осуществляется в трех формах: плановой, по эпидемиологическим и по санитарно-гигиеническим показаниям.

Плановую профилактическую дезинфекцию в МО проводят систематически с целью:

· снижения микробной обсемененности объектов внутрибольничной среды и предупреждения возможности накопления микроорганизмов;

· предупреждения распространения микроорганизмов через медицинские изделия, руки медицинского персонала и кожные покровы пациентов, поверхности в помещениях, приборы, оборудование, предметы ухода за больными, воздух иные;

· освобождения помещений МО и окружающей территории от членистоногих и грызунов.

В МО должен быть не менее чем месячный запас дезинфицирующих средств различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью.

Хранение дезинфицирующих средств допускается в специально отведенных местах, соответствующих обязательным требованиям, в оригинальной упаковке изготовителя отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям. Не допускается использование дезинфицирующих средств с истекшим сроком годности.

В целях предупреждения и своевременного выявления резистентных к дезинфицирующим средствам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости эпидемиологически значимых штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам. По результатам исследования принимают решение о необходимости ротации дезинфицирующего средства (последовательная замена дезинфицирующего агента из одной химической группы на ДВ из другой химической группы) после предварительной оценки чувствительности госпитального штамма к вновь выбранному ДС.

3.2 Токсичность дезинфицирующих препаратов

Основным показателем в выборе любых дезинфицирующих средств наряду со степенью антимикробной активности в отношении живых и споровых форм патогенной микрофлоры, экономичностью, является безопасность. Показателем безопасности любого дезинфицирующего средства является токсичность. Степень токсичности характеризуется дозой, величина которой чем меньше, тем выше токсичность.

Токсичность (ядовитость) - свойство вещества при попадании в определённых количествах в организм человека, животного или растения вызывать их отравление или гибель.

Общие требования к оценке токсичности и опасности дезинфицирующих средств (ДС)

ДС имеют широкую сферу контакта с организмом как здорового, так и пациентов разных возрастов, т.к. используются для неспецифической профилактики инфекционных заболеваний в лечебно-профилактических, детских, коммунальных учреждениях, на предприятиях общественного питания, в очагах инфекционных заболеваний, населением в быту. Для ДС используются в качестве действующего агента химические вещества, принадлежащие к различным классам и группам химических соединений (хлорсодержащие, гуанидины, перекиси, поверхностно-активные вещества, йодсодержащие, надкислоты, альдегиды, фенолсодержащие и др.). Они характеризуются разнообразным действием на организм. Для придания ДС дополнительных свойств (моющих, чистящих, отбеливающих и др.) и усиления антимикробного действия создаются композиционные составы, включающие одно или несколько компонентов и вспомогательные ингредиенты (растворители, наполнители, синергисты, пеногасители, стабилизаторы, отдушки, красители и пр.).

Воздействие ДС на организм медицинского персонала.

Хранение дезинфицирующих средств осуществляется в герметичной упаковке, в сухом, прохладном, защищенном от света месте, изолированно, вдали от хранения пластмассовых, резиновых, металлических изделий, от помещения для получения дистиллированной воды.

В целом пока нет универсальных дезинфектантов, обладающих одновременно широким спектром антимикробного действия при низкой концентрации, малой токсичностью и т.п. При выборе дезинфектантов следует подходить с позиций конкретных целей дезинфекции.

В УЗ сестринский персонал подвергается воздействию разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарстве иных препаратах, которые могут вызывать местные и общие изменения в организме. Химические вещества попадают в организм через дыхательные пути в виде пыли или паров, могут адсорбироваться через кожу, слизистые оболочки. Их воздействие может проявляться в виде кожных реакций, головокружений, головных болей. Отдалённые последствия воздействия токсичных и фармацевтических препаратов могут проявляться в виде поражения органов дыхания, пищеварения, кроветворения, почек репродуктивной функции (выкидыши, бесплодие). Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и т.п.

Наиболее частым проявлением побочного действия токсичных веществ является профессиональный дерматит -- раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Медицинские сестры подвергаются такому риску из-за необходимости частого мытья рук и воздействия дезинфицирующих средств.

Дерматиты могут вызывать:

- первичные раздражители - они вызывают воспаление кожи только на участке непосредственного контакта с веществом. К ним относятся хлор- и фенолсодержащие дезинфектанты (хлорамин Б, Жавелион, Хайколин, Амоцид, Амоцид 2000);

- сенсибилизаторы. Эти вещества вызывают аллергическую реакцию. Вначале это может проявляться в виде дерматита (местного воспаления кожи) даже при самом минимальном контакте. При длительной сенсибилизации аллергическая реакция может протекать значительно тяжелее (отёк губ, век, лица, тошнота, рвота). В группу сенсибилизаторов входят некоторых лекарственные препараты, особенно антибиотики, цитостатики и средства для мытья рук (антибактериальное мыло);

3.3 Меры предосторожности при работе с ДС

При проведении дезинфекции должны соблюдаться правила техники безопасности, необходимые при работе с химическими веществами. Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и т.п.

Соблюдение профилактических мер уменьшает вред от воздействия токсичных веществ:

1. Следует получить полное представление о применяемых препаратах: химическое название, фармакологическое действие, побочные эффекты, правила хранения и применения.

2. При возможности потенциальные раздражители должны быть заменены на безвредные вещества. Химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы.

3. Используют защитную одежду: перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы, маски и респираторы. Если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью провоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или полихлорвиниловые перчатки с подкладкой из хлопковой ткани. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, однако они плохо защищают кожу при контакте с жидкими химическими веществами.

4. Следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты при работе с токсичными веществами.

5. Приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.

6. Не следует применять препараты местного действия незащищенными руками. Надевают перчатки или пользуются шпателем.

7. Нужно тщательно ухаживать за кожей рук, обрабатывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом. После мытья обязательно нужно хорошо вытирать руки. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ.

8. К работе допускать только лиц старше 18 лет, прошедших инструктаж.

Глоссарий:

Дезинфицирующие средства - химические и физические средства, применяемые для уничтожения во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний человека, животных и болезней растений.

Отек Квинке - реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу. Проявления отёка -- увеличение лица либо его части или конечности.

Контрольные вопросы.

1. Дайте определение токсичности.

2. Перечислите воздействие ДС на организм медицинского персонала.

3. Назовите основные условия хранения дезинфицирующих средств.

4. Перечислите меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами.



4. Характеристика современных средств дезинфекции

План.

1. Характеристика современных средств дезинфекции.

2. Приготовление и использование дезинфицирующих растворов различной концентрации в соответствии с методическими указаниями.

3. Первая помощь при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые.

4.1 Характеристика современных средств дезинфекции

Выбор метода дезинфекции зависит от материала дезинфицируемого объекта, от числа и вида микроорганизмов, подлежащих уничтожению, степени риска инфицирования пациента и персонала.

Дезинфицирующие средства представляют собой физические или химические средства, включающие дезинфицирующий агент -- действующее вещество.

Обеззараживание -- это уничтожение (умерщвление или удаление с объекта) на (в) объектах окружающей среды патогенных или условно-патогенных микроорганизмов.

По механизму действия дезинфицирующие вещества могут замедлять или полностью тормозить рост микроорганизмов. Если вещество подавляет рост бактерий, а после его удаления или снижения концентрации рост возобновляется вновь, то говорят о бактериостатическом действии. Бактерицидные вещества вызывают гибель клеток. Дезинфицирующие средства должны обладать бактерицидным (способность воздействовать на бактерии), вирулицидным (способность воздействовать на вирусы), фунгицидным (способность воздействовать на грибы), спороцидным (способность воздействовать на споры некоторых микроорганизмов) действием. Не допускается применение для целей дезинфекции средств, обладающих только бактериостатическим действием (т.е. задерживающим рост микроорганизмов).

Химические дезинфицирующие средства должны удовлетворять следующим требованиям:

1) иметь широкий спектр антимикробного действия;

2) обладать высокой эффективностью (использование небольших концентраций, достижение эффекта в короткие сроки);

3) обладать остаточным антимикробным действием;

4) должны хорошо растворяться в воде;

5) должны быть дешевыми;

6) должны быть стабильными при хранении;

7) не должны обладать коррозионной активностью и не портить ИМН;

8) желательно наличие побочных положительных свойств, в частности моющих, дезодорирующих, отбеливающих, чистящих и др.

Выпускаются ДС в виде таблеток, гранул, порошков, жидких концентратов (растворы, эмульсии, пасты, кремы и пр.), газов, готовых форм (салфетки, лаки, краски, аэрозольные баллоны и пр.).

Рисунок 3.

Галоидсодержащие дезинфицирующие средства содержат в качестве активно действующих веществ хлор, йод, бром. Они имеют широкий спектр антимикробного действия, но раздражают дыхательные пути и слизистые глаз, имеют стойкий запах, коррозионно - активны. Ассортимент: Гипохлорид натрия, Кальция гипохлорит, Хлорамин Б, «Белизна-3», ДП-2Т, ДП-2, «Хлорэффект» и др.

В кислородсодержащих дезинфицирующих средствах активным действующим веществом являются кислород, перекись водорода, надкислоты, пербораты, озон. Имеют широкий спектр антимикробного действия, без запаха, но корриознно - активны. Ассортимент: «Виркон», перекись водорода и др.

Альдегидсодержащие дезинфицирующие средства содержат следующие активные действующие вещества: фомальдегид, глутаровый альдегид, ортофтолевый альдегид, альдегид янтарной кислоты, глиоксаль. Обладают широким спектром антимикробного действия, но раздражают дыхательные пути. Ассортимент: Бианол, Глутарал, Лизоформин и др.

В поверхностно-активных веществах (ПАВ) активным компонентом являются четвертично-аммониевые соединения (ЧАС), амины, амфолитные ПАВ. Имеют широкий спектр антимикробного действия, не имеют запаха, не подвергают коррозии металлы, обладают моющим действием. Ассортимент: Биодез-экстра, Вапусан, Велтолен и др.

В группу гуанидинсодержащих дезинфицирующих средств входят препараты с содержанием активных действующих веществ: полигексаметиленгуанидин фосфат, хлоргексидин биглюконат и др. Особенностью дезинфицирующих средств этой группы является образование на обработанных поверхностях пленки, обеспечивающей длительное остаточное бактерицидное действие, имеют широкий спектр антимикробной активности. Ассортимент: БИОР, Дезин, Демос, Полисепт и др.

В группе спиртосодержащих дезинфицирующих средств основным активным веществом являются спирты: этанол, пропанол и др. Ассортимент таких средств полностью зарубежного производства, например, Лизетол АФ (Германия), Оптисепт (Беларусь), Ротажерм (Франция) и др.

К фенолсодержащим дезинфицирующим средствам относятся средства на основе 2-бифенола. Они не активны в отношении вирусов и споровых форм бактерий. Ассортимент: Амоцид.

Для дезинфекции применяются кислоты различного происхождения, т. е. неорганические и органические. Однако в медицинских учреждениях неорганические кислоты в настоящее время не применяют. В ассортименте есть несколько кислот органического происхождения зарубежного производства, например, Диастерил (Германия) (для дезинфекции гемодиализных аппаратов).

Ассортимент основных дезинфицирующих средств:

Монохлорамин (марки Б и ХБ) - порошок, содержит около 24% активного хлора, используют 1% раствор;

Хлорная известь - порошок, содержит около 25% хлора (состоит из гипохлорита и хлорида кальция - едкой извести);

Основной гипохлорит кальция - порошок, содержит 50% хлора;

Хлорамин Б - порошок;

Дихлор-1 -- порошок, содержит 7% хлора;

Хлордезин -- порошок, содержит 1--11% хлора;

Сульфанол -- порошок, смесь анионактивных ПАВ в сочетании с веществами, содержащими хлор;

Дезмол -- порошок, смесь веществ;

«Модези» -- порошок, смесь веществ.

В последние годы в нашей стране и за рубежом одним из важных направлений по изысканию новых дезинфицирующих средств стало изучение группы пероксикислот, которые отличаются высоким антимикробным свойством. Их растворы обладают бактерицидностью при концентрации, исчисляющейся сотыми долями процентов: Дезоксон-1, система С-3, С-4 (первомур) и др.

Также адекватную замену хлорамину обеспечивают композиции на основе органических соединений хлора -- хлорпроизводных циа-нуратов и гидантоина, например, ДП-2.

ДП-2 (на основе трихлоризоциануровой кислоты) выпускается в виде порошка с содержанием активного хлора 30-40%, хорошо растворим в воде, рекомендуется в концентрации 0,1-0,2%; стабилен при хранении в течение 3-х лет.

4.2 Приготовление и использование дезинфицирующих растворов различной концентрации в соответствии с методическими указаниями

Приготовление дезинфицирующего рабочего раствора хлорамина.

Цель: использовать для дезинфекции согласно приказам по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.

Оснащение:

спецодежда;

навеска сухого порошка хлорамина «H» г;

емкость для воды с маркировкой до «У» мл;

контейнер для дезинфицирующего раствора;

деревянная лопатка.

Обязательное условие:

содержание активного хлора в хлорамине должно быть не ниже 25%;

применение приготовленного раствора однократно.

Алгоритм действий:

1. Надеть резиновые стерильные перчатки, спецодежду, респиратор.

2. Подготовить оснащение.

3. Налить в контейнер небольшое количество воды для предупреждения распыления порошка.

4. Осторожно высыпать в контейнер навеску сухого порошка хлорамина «H» г, долить воды до метки «У» л (см. по таблице 2).

5. Перемешать раствор деревянной лопаткой.

6. Использовать свежеприготовленный раствор однократно.

7. Снять спецодежду, резиновые перчатки, респиратор.

8. Вымыть руки, вытереть насухо, смазать кремом.

Задача: рассчитать необходимое количество порошка хлорамина для приготовления 5-ти литров 3% раствора.

1. Необходимое количество хлорамина рассчитывается по формуле:

Х У 10 = Н, где

Х - концентрация рабочего раствора, (%)

У - требуемое количество рабочего раствора, (л)

10 - коэффициент (для порошка)

Н - необходимое количество порошка хлорамина (г).

Нам известно:

Х=3%, У=5л

Подставляем известные параметры в формулу и получаем:

3% 5л 10 = 150(г)

Для приготовления 5 литров 3% раствора хлорамина необходимо 150 г порошка хлорамина.

2. Т.к. всего нужно получить 5 литров раствора хлорамина, который состоит из воды и порошка хлорамина, то из общего объёма раствора (5л = 5000мл) вычитаем количество порошка хлорамина (150 г).

Получаем: 5000мл - 150г =4850мл воды.

Ответ: для приготовления 5л 3% рабочего раствора хлорамина потребуется 150г порошка хлорамина и 4850мл воды.

Таблица 3 - Приготовление дезинфицирующего рабочего раствора хлорамина

Концентрация рабочего раствора (%)	Количество сухого порошка хлорамина (г)	Количество воды (мл)
	«H»	«У»
0,2 1 3 5	2 10 30 50	до 1000 990 970 950

Приготовление 1 литра 2% раствора гидрокарбоната натрия (содового).

Цель: приготовить раствор для дезинфекции медицинского инструментария.

Оснащение: гидрокарбонат натрия (сода), мерный стаканчик, вода, емкость, дезинфекционный кипятильник.

Алгоритм действий:

1. Взять 980 мл воды.

2. Отмерить мерным стаканчиком 20 г гидрокарбоната натрия, растворить в воде.

3. Вылить в дезинфекционный кипятильник.

4. Использовать раствор для дезинфекции.

Готовить непосредственно перед использованием.

Таблица 4 - Приготовление рабочих растворов средства «НИКА-ПОЛИЦИД».

Концентрация рабочего раствора (по препарату), %	Количество средства «НИКА-ПОЛИЦИД» и воды необходимые для приготовления рабочего раствора объемом:
	1л	10л
	Средство, мл	Вода, мл	Средство, мл	Вода, мл
0,05	0,5	999,5	5,0	9995,0
0,1	1,0	999,0	10,0	9990,0
0,2	2,0	998,0	20,0	9980,0
0,25	2,5	997,5	25,0	9975,0
0,3	3,0	997,0	30,0	9970,0
0,4	4,0	996,0	40,0	9960,0
0,5	5,0	995,0	50.0	9950,0
0,8	8,0	992,0	80,0	9920,0
1,0	10,0	990,0	100,0	9900,0
1,2	12,0	988,0	120,0	9880,0
1,5	15,0	985,0	150,0	9850.0
2,0	20,0	980,0	200,0	9800.0
2,2	22,0	978,0	220,0	9780,0
2,5	25,0	975,0	' 250,0	9750,0
3.0	30,0	970,0	300,0	9700,0
4,0	40,0	960,0	400,0	9600,0



Использование дезинфицирующих растворов.

При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации растворами химических средств медицинские изделия погружают в рабочий раствор средства (или готовое к применению средство) (далее - "раствор") с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений.

Медицинские изделия после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

Обработки изделий медицинского назначения как однократного так и многократного использования с использованием ДС относится к химическому методу дезинфекции и проводится согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021года № 4 «Об утверждении СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Изделия медицинского назначения, которые соприкасались с кожей и слизистыми оболочками пациента, сразу после применения их полностью погружают в контейнер с дезинфицирующим раствором. Далее, изделия однократного применения, после окончания времени экспозиции, изделия извлекаются из контейнера с дезинфицирующим раствором и утилизируются (отходы класса «Б»). Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

Дезинфекция:

1. Преддезинфекция. После использования изделия медицинского назначения, имеющие полости и каналы промыть и очистить дезинфицирующим раствором (контейнер № 1).

2. Дезинфекция. Погрузить изделия медицинского назначения в контейнер № 2 с дезинфицирующим раствором (время выдержки ИМН согласно инструкции).

Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения медицинского изделия в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.

После дезинфекции медицинские изделия многократного применения должны быть отмыты от остатков средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по его применению.

Критерием качества поведенной дезинфекции является отсутствие высева санитарно-показательных микроорганизмов (золотистый стафилококк и бактерии группы кишечной палочки) в смывах с поверхностей и каналов изделий.

Если изделия не соприкасались непосредственно с пациентом, их можно дезинфицировать методом двукратного протирания, с интервалом 15 минут, ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Далее изделия могут использоваться по назначению. Способом протирания дезинфицируют профессиональные ("многопользовательские", "госпитальные") глюкометры для экспресс-мониторинга уровня глюкозы в крови, предназначенные для применения у разных пациентов. Их конструкция позволяет без нарушения функциональных свойств применять дезинфицирующие салфетки или обычные тканевые салфетки, увлажненные раствором дезинфицирующего средства, рекомендуемого инструкцией по применению глюкометра. Дезинфицирующие средства используют по противовирусному режиму.

Основные правила работы с ДС:

а) в качестве средств дезинфекции используют только разрешенные физические и химические средства (в настоящее время более 60 наименований);

б) при выборе средств, следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств (из числа разрешенных в нашей стране для этой цели) на материалы этих изделий

При проведении дезинфекции допускается использование только того оборудования, которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению;

в) дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЙ. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации и т.д.;

г) промывка изделий под проточной водой до дезинфекции НЕ ДОПУСКАЕТСЯ, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений;

д) медицинские изделия погружаются в дезинфицирующий раствор сразу же после применения таким образом, чтобы он полностью покрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха;

е) значительно загрязненные инструменты подвергают предварительной, а затем собственно дезинфекции;

ж) хлорсодержащие средства применяют в основном для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины, коррозионно-стойкого материала (хлорамин Б, «Клорсепт» и др.);

з) ершевание резиновых изделий не допускается.



4.3 Первая помощь при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые

1. При несчастных случаях, если дезинфицирующий препарат попал:

* в глаза -- немедленно промывают их большим количеством холодной воды;

* рот -- сразу же промывают его холодной водой;

* на кожу -- его немедленно смывают холодной проточной водой;

* одежду -- ее меняют.

2. При раздражении дыхательных путей - немедленно выйти в другое, проветриваемое помещение, или на свежий воздух, принять теплое молоко с содой, провести полоскание полости рта 2%-ным содовым раствором.

При необходимости назначаются сердечные, успокаивающие и противокашлевые средства.

Глоссарий:

Коррозионно - активность дезинфицирующих средств - это способность вызывать ржавчину на металлических медицинских инструментах

Корромзия (от лат. corrosio -- «разъедание») -- самопроизвольное разрушение металлов в результате химического или физико-химического взаимодействия с окружающей средой.

Контрольные вопросы.

1. Дайте краткую характеристику современных средств дезинфекции.

2. Решите ситуационные задачи по приготовлению и использованию дезинфицирующих растворов различной концентрации в соответствии с методическими указаниями.

3. Мероприятия по оказанию первой помощи при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые.



5. Структура и классификация медицинских отходов

План.

1. Функциональные обязанности должностных лиц УЗ по сбору, хранению и удалению отходов.

2. Правила обращения с медицинскими отходами.

Вопросы по теме.

1. Структура и классификация медицинских отходов.

2. Организация системы сбора и удаления отходов в УЗ.

5.1 Функциональные обязанности должностных лиц УЗ по сбору, хранению и удалению отходов

С целью обеспечения безопасной больничной среды для персонала и пациентов, в на протяжении рабочей смены медицинский персонал обязан утилизировать медицинские отходы согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года № 3 «Об утверждении СанПиН 2.1.3684 - 21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Ежегодно руководителем медицинского учреждения по согласованию с ФГУЗ утверждается положение, устанавливающее правила обращения с отходами и персональную ответственность должностных лиц и сотрудников, и схема удаления отходов, включающая сведения: о качественном и количественном составе отходов, местах для их установки в виде емкостей для сбора отходов, местах промежуточного хранения отходов, о расходах на сбор, транспортировку и удаление отходов.

В решении организационные формы и методов решения этой проблемы выделяют следующие направления, за реализацию каждого из которых несет ответственность определенное должностное лицо:

*организационно-исполнительное (заместитель руководителя по административно-хозяйственной части или нештатный эколог);

*методическое и контрольное (эпидемиолог и главная медицинская сестра).

Основная роль в организации и реализации целостной системы сбора, транспортировки и удаления отходов принадлежит заместителю руководителя УЗ по АХЧ. Организационно данному ответственному лицу подчинены ответственные за сбор отходов, назначаемые решением руководителя медицинского учреждения в каждом подразделении УЗ, с которыми он проводит обучение правилам безопасного обращения с отходами.

Учитывая, что в УЗ применяется метод выделения отдельных фракций среди медицинских отходов и применение в их отношении определенной организации обращения и методов переработки, то в рамках стационара целесообразно назначать ответственных лиц за сбор и удаление каждой фракции:

*твердый бытовой мусор;

*пищевые отходы;

*биологические отходы;

*полимерно-пластиковые материалы;

*ртутьсодержащие отходы;

*фармацевтические отходы;

*радиоактивные отходы.

Специалисты, ответственные за сбор, хранение и удаление из стационара вышеперечисленных фракций, наделяются правом заключения договоров от имени руководителя УЗ со специализированными учреждениями на вывоз и утилизацию соответствующей группы отходов. Ответственные специалисты организационно и финансово подотчетны заместителю руководителя по АХЧ. В начале года они должны представить копии договоров, заключенных со специализированными учреждениями.

Эпидемиолог и главная медсестра осуществляют постоянный контроль за организацией сбора, хранения и удаление отходов в лечебно-диагностических отделениях.

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО И ОБСЛУЖИВАЮЩЕГО ПЕРСОНАЛА, НЕПОСРЕДСТВЕННО ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕГО СБОР, ВРЕМЕННОЕ ХРАНЕНИЕ И ТРАНСПОРТИРОВКУ ОТХОДОВ

1. Общие положения

1.1. Средний медицинский (процедурные, перевязочные, постовые медицинские сестры), младший медицинский (санитарки), технический и обслуживающий персонал является лицами, непосредственно занятыми сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортировкой отходов в структурных подразделениях УЗ.

1.2. Лица, занятые непосредственным сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортировкой отходов в структурных подразделениях УЗ, допускаются к работе после прохождения обучения под руководством ответственного специалиста по обращению с отходами в УЗ или эпидемиолога (главной медицинской сестры) УЗ в соответствии с принятой в данном учреждении здравоохранения схемой обращения с отходами и руководствуются в своей работе законодательством РФ, приказами МЗ РФ и требованиями, изложенными в Постановлении Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 года № 3 «Об утверждении СанПиН 2.1.3684 - 21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий.

2. Обязанности

2.1. Лица, занятые непосредственным сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортировкой отходов в структурных подразделениях УЗ, должны:

¦ знать и неукоснительно выполнять в повседневной деятельности требования руководящих документов и должностных инструкций, регламентирующих правила санитарно-противоэпидемического режима при организации сбора, временного хранения и транспортировки отходов различных классов, в УЗ;

¦ знать места первичного и промежуточного сбора отходов в отделении, правила эксплуатации технологического оборудования, применяемую технологию герметизации одноразовой упаковочной тары, пути транспортировки отходов различных классов до места расположения межкорпусных контейнеров;

¦ ежедневно контролировать наличие необходимого дневного го запаса одноразовой упаковочной тары, дезинфицирующих средств и других расходных материалов, используемых при обращении с отходами;

¦ контролировать исправность работы оборудования (стойки-тележки, транспортные внутрикорпусные тележки, межкорпусные контейнеры и т.п.) и при их неисправности сообщать старшей медсестре или ответственному специалисту по обращению с отходами в своем подразделении;

¦ знать способы проведения дезинфекции и правила обращения с отходами классов Б и В, принятые в УЗ, и строго выполнять их в практической деятельности;

¦ владеть принятой в УЗ технологией герметизации отходов;

¦ проводить дезинфекцию и мытье после освобождения от отходов многоразовых емкостей и технологического оборудования, используемых для их сбора и удаления в подразделении;

¦ знать правила и проводить сбор токсичных отходов, пришедших в негодность ртутьсодержащих медицинских приборов, просроченных лекарств и иных фармацевтических препаратов, химических реактивов, дезинфицирующих средств в подразделении;

¦ при возникновении аварийных ситуаций, связанных со сбором и транспортировкой опасных медицинских отходов, под руководством ответственного специалиста по обращению с отходами в своем подразделении проводить комплекс противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий;

¦ вести соответствующую учетную документацию по обращению с отходами на своем рабочем месте;

¦ ежегодно сдавать зачет по обращению с отходами УЗ.

3. Права

3.1. Лица, занятые непосредственным сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортировкой отходов в структурных подразделениях УЗ, имеют право:

¦ вносить предложения по оптимизации сбора, обеззараживания, временного хранения и транспортировки отходов ответственному специалисту по обращению с отходами в своем структурном подразделении;

¦ обращаться к руководителю подразделения с мотивированной просьбой о временном отстранении от деятельности, связанной со сбором, обеззараживанием, хранением и транспортировкой отходов в связи с травматическим повреждением кожи и слизистых или другим заболеванием.

4. Ответственность

4.1. Лицо, занятое непосредственным сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортировкой отходов в структурных подразделениях УЗ, несет ответственность за соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима при обращении со всеми классами отходов на своем рабочем месте.



5.2 Правила обращения с медицинскими отходами

Общий порядок проведения дезинфекции отходов и многоразового инвентаря.

1. Отходы класса Б и В должны быть подвергнуты обязательной дезинфекцией перед сбором в одноразовую упаковку непосредственно на местах первичного сбора отходов методом погружения в дезинфицирующий раствор, подготовленный в специально выделенной для этой цели емкости.

Дезинфекция отходов классов Б и В производится в соответствии с действующими нормативными документами.

Для дезинфекции следует использовать зарегистрированные Минздравом России и рекомендованные к применению в медицинских учреждениях дезинфицирующие средства в концентрациях и времени экспозиции, указанных в соответствующих рекомендациях по их использованию. Дезинфекция производится в пределах медицинского подразделения, где образуются отходы данного класса.

2. Дезинфекция многоразовых сборников для отходов класса А производится ежедневно силами лечебно-профилактического учреждения.

3. Дезинфекцию (меж)корпусных контейнеров для сбора отходов классов Б и В, кузовов автомашин производит автотранспортная организация, вывозящая отходы один раз в неделю в местах разгрузки.

В случае аварийных ситуаций, при обнаружении открытого нахождения отходов внутри (меж) корпусных контейнеров или автотранспорта дезинфекция проводится незамедлительно. Для этих целей в УЗ необходимо организовать места для мытья и дезинфекции (меж)корпусных контейнеров и автотранспорта.

Место для дезинфекции асфальтируется и должно иметь единый сток. Сточные воды после дезинфекции собираются и сливаются в канализационную сеть медицинского учреждения.

Общие требования к инвентарю для организации системы сбора и удаления отходов и местам установки (меж)корпусных контейнеров.

1. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг отходов.

2. Конструкция одноразовых баков для сбора отходов класса Б и В должна обеспечивать их герметизацию в процессе сбора и невозможность их вскрытия при транспортировке отходов вне пределов медицинского отделения (лаборатории).

3. Конструкция тележек (стоек) для транспортирования одноразовых пакетов должна обеспечивать возможность их закрепления и быть удобной в эксплуатации.

4. Конструкция многоразовых баков для сбора отходов класса А и установки одноразовых пакетов должна предусматривать крышку, а также колеса и ручки для удобного транспортирования.

5. Сбор отходов разных классов производится в различные контейнеры. Контейнеры для сбора отходов разных классов должны обладать легко различимыми отличиями. Контейнеры для сбора отходов одного класса должны быть полностью идентичны.

6. Используемые (меж)корпусные контейнеры должны обладать герметичными плотно закрывающимися крышками. Конструкция контейнеров должна быть полностью герметична и влагонепроницаема, не допускать возможность контакта посторонних лиц с их содержимым, недоступна животным.

7. Контейнеры для сбора отходов классов А, Б, Г располагаются на открытой площадке или в изолированном помещении медицинского корпуса. К помещениям корпуса, в которых располагаются контейнеры с отходами, предъявляются специальные требования.

8. Контейнеры для сбора отходов класса В располагаются только в изолированном помещении медицинского корпуса. К помещениям корпуса, в которых располагаются контейнеры с отходами класса В предъявляются специальные требования (приложение 1).

Хранение контейнеров с отходами класса В совместно с контейнерами отходов классов А, Б, Г недопустимо.

9. Открытая площадка для установки контейнеров должна иметь асфальтированную поверхность и быть удобной для подъезда автотранспорта и проведения погрузочно-разгрузочных работ. Открытые площадки для установки контейнеров располагаются не менее чем в 25 метрах от лечебных корпусов и не менее 100 метрах от пищеблоков.

10. Допускается расположение контейнеров для сбора отходов различных классов на одной открытой площадке. На открытой площадке допускается расположение не более 5 контейнеров.

Условия временного хранения и удаления отходов

1. Открытое хранение и контакт персонала с отходами классов Б, В, Г вне помещений медицинского подразделения не допускается. Сбор отходов в местах образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов класса Б и В, должны обеспечивать возможность безопасного сбора не более 10 кг отходов.

2. Хранение и транспортирование отходов по территории УЗ классов А, Б, В допускается только в герметичных многоразовых контейнерах. Смешение потока удаления отходов класса В с другими потоками не допускается. Отходы классов А, Б, В допускается хранить не более 1 суток в естественных условиях, более суток при температуре не выше 5°С. Пищевые отходы всех классов необходимо хранить в холодильниках при температуре не выше 5°С. Вывоз отходов классов А, Б, В должен производится ежедневно при отсутствии на территории лечебного учреждения установки по обезвреживанию отходов.

3. Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке, которая располагается на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, имеет твердое покрытие. Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1,5 м во все стороны. Площадка д.б. ограждена. При транспортировании отходов класса А разрешается применение автотранспорта, используемого для перевозки твердых бытовых отходов.

4. Основной системой сбора и удаления медицинских отходов является система "сменяемых" сборников. При системе "сменяемых" сборников отходы в контейнерах вывозят в закрытых кузовах автомашин, специально предназначенных для этих целей, а на место удаленных контейнеров устанавливают порожние сборники.

5. Транспортирование отходов классов А, Б, В вне территории УЗ допускается только в закрытых кузовах специально применяемых для этих целей автомашин. Использование автомашин, предназначенных для перевозки отходов классов Б и В для других целей, не допускается.

6. Хранение отходов класса Г производится в специально отведенных для этой цели вспомогательных помещениях.

7. Отходы класса А могут быть захоронены на обычных полигонах по захоронению твердых бытовых отходов. Отходы классов Б, В необходимо уничтожать на специальных установках по обезвреживанию отходов УЗ термическими методами.

8. Обезвреживание отходов класса Б и В может осуществляться децентрализованным или централизованным способами.

Размещение установок по термическому обезвреживанию отходов УЗ на территории лечебного учреждения (децентрализованный способ) рассматривается и согласовывается с территориальными центрами Госсанэпиднадзора.

При централизованном способе отходы УЗ обезвреживаются в печах крупных мусоросжигательных заводов. Месторасположение, условия эксплуатации, уровни воздействия на окружающую среду данных заводов регламентируются соответствующими нормативными документами.

При отсутствии установки по обезвреживанию эпидемиологически безопасные патологоанатомические и органические операционные отходы (органы, ткани и т.п.) захораниваются на кладбищах в специально отведенных могилах. Другие отходы класса Б (материалы и инструменты, выделения пациентов, отходы из микробиологических лабораторий и вивариев), после дезинфекции, проведенной, вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов.

9. Транспортирование, обезвреживание и захоронение отходов класса Г осуществляется в соответствии с гигиеническими требованиями, предъявляемыми к порядку накопления, транспортирования, обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов.

В соответствии с требованиями статьи 24 Закона Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии» не допускается:

1. Пересыпать отходы класса Б и В из одной емкости в другую.

2. Утрамбовывать любые отходы руками.

3. Вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

4. Снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

5. Осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

6. Использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

7. Устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

В СЛУЧАЕ ПОЛУЧЕНИЯ РАБОТНИКОМ ПРИ ОБРАЩЕНИИ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ ТРАВМЫ, потенциально опасной в плане инфицирования (укол, порез с нарушением целостности кожных покровов и/или слизистых), необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах.

Ответственным лицом вносится запись в журнал аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве установленной формы с указанием даты, времени, места, характера травмы, в котором подробно описывают ситуацию, использование средств индивидуальной защиты, соблюдение правил техники безопасности, указывают лиц, находившихся на месте травмы, а также примененный метод экстренной профилактики.

Извещение, учет и расследование случаев инфицирования персонала возбудителями инфекционных заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью, проводятся в соответствии с установленными требованиями.

Требования к персоналу, задействованному в сборе медицинских отходов:

1. К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства РФ.

2. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал не привиты против гепатита В , не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

3. При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.

4. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которой не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Запрещается стирка спецодежды на дому. Хранение спецодежды должны быть раздельно от личной одежды.

Требования к внутрикорпусным помещениям для временного хранения медицинских отходов

1. Пол помещений выкладывается керамической плиткой.

2. Стены помещений выкладываются глазурованной плиткой по всей высоте.

3. Покрытие потолка влагостойкой краской.

4. Оконные блоки по серии 1.236-6 вып. 1.

5. Внутрикорпусные дверные блоки по серии 1.136-10.

6. Помещение должно оборудоваться:

умывальником;

поливочным краном;

стоком воды;

бактерицидным облучателем;

вентиляцией.

Глоссарий:

Биологические отходы - биологические ткани и органы, образующиеся в результате медицинской и ветеринарной оперативной практики, медико-биологических экспериментов, гибели скота, других животных и птицы, и другие отходы, получаемые при переработке пищевого и непищевого сырья животного происхождения, а также отходы биотехнологической промышленности.

Цитостатики - лекарственные вещества, задерживающие развитие и размножение клеток разных тканей организма, в т. ч. злокачественно перерождённых клеток.

Контрольные вопросы.

1. Перечислите основные функциональные обязанности должностных лиц УЗ по сбору, хранению и удалению отходов.

2. Назовите правила обращения с медицинскими отходами.

Дайте краткую характеристику современных средств дезинфекции.

3. Назовите структуру и классификацию медицинских отходов.

4. Как происходит сбор и удаление отходов в УЗ.



6. Предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения

План.

1. Этапы предстерилизационной очистки.

2. Моющие растворы для проведения предстерилизационной очистки, приготовление, критерии использования.

3. Дезинфицирующие средства, применяемые для предстерилизационной очистки.

4. Способы контроля качества предстерилизационной очистки (пробы на кровь, моющие средства, жир, хлорсодержащие средства).

5. Упаковочный материал для стерилизации.

6. Контроль качества стерилизации: физический, бактериологический, химический (индикаторы стерильности).

Вопросы по теме.

1. Предстерилизационная очистка инструментария многоразового использования, аппаратуры в соответствии с нормативными документами.

2. Стерилизация: понятие, виды, методы и режимы.

3. Устройство и функции ЦСО

Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

6.1 Этапы предстерилизационной очистки

Цель предстерилизационной очистки -- удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств, детергентов, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации и безопасное использование простерилизованных изделий.

Предстерилизационную очистку изделий осуществляют ручным или механизированным способами, путем мытья в растворе моющего средства после дезинфекции или при совмещении мытья с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства) в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию. В кабинетах, где проводится обработка инструментов, должна быть отдельная раковина для мытья рук или двугнездная раковина (мойка).

При проведении предстерилизационной очистки (самостоятельной или совмещенной с дезинфекцией) ручным способом этапами процесса являются:

· замачивание (выдерживание) изделий в средстве (в случае готового к применению средства) или в рабочем растворе средства;

· мойка каждого изделия в том же средстве/растворе, в котором проводили замачивание, при помощи соответствующих приспособлений (ерши, щетки, ватно-марлевые тампоны, тканевые салфетки, шприцы);

· ополаскивание проточной питьевой водой;

· ополаскивание дистиллированной водой;

· сушка горячим воздухом при температуре 75-87"С в сушильных шкафах.

Раствор средства для предстерилизационной очистки (самостоятельной или совмещенной с дезинфекцией) при ручном способе очистки можно использовать многократно в течение одной рабочей смены, если это допускается инструкцией по применению средства. При механизированном способе очистки в моюще-дезинфицирующих машинах раствор используется однократно.

Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованном стерилизационном отделении (далее ЦСО), при его отсутствии - по месту проведения манипуляций.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки проб (разрешенных к применению) на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответствии с инструкциями по применению конкретных средств.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в ЦСО - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

Для механизированной предстерилизационной очистки используют специальные моечные и моечно-дезинфекционные (комбинированные) машины для мойки шприцев и игл, хирургических инструментов. Работа моечных машин основана на использовании одного из методов: струйного, ротационного, ершевания, ультразвукового. Методика проведения механизированной обработки зависит от типа используемого оборудования и должна соответствовать инструкции по эксплуатации.

6.2 Моющие растворы для проведения предстерилизационной очистки, приготовление, критерии использования

1. Состав моющего раствора:

5 г СМС («Астра», «Лотос», «Новость», «Прогресс», «Маричка»)

160 мл 3% перекиси водорода,

835 мл воды.

Вместо 3% перекиси водорода можно использовать пергидроль.



Таблица 5 - Расчет моющего раствора с использованием пергидроля

Концентрация раствора, %	Количество пергидроля, мл	Количество СМС, г	Количество воды, л
27,5	17	5	до 1 л
30	16	5	до 1 л
33	14	5	до 1 л

Моющий раствор подогревается только перед обработкой изделие медицинского назначения.

В подогретый до 50⁰ С (так как при комнатной температуре биологически активные вещества (ферменты) выделяются очень медленно, а при более высокой разрушаются) раствор закладывают медицинский инструментарий в разобранном виде на 15 мин. с полным погружением.

Температуру раствора из порошка «Биолот» доводят до 40° С.

Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозионно нестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и CMС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии -- 0,14-процентный раствор олеата натрия.

Раствор, состоящий из перекиси водорода и синтетических моющих средств, можно употреблять в течение суток с момента изготовления, а также подогревать до 6 раз, если не изменился цвет (концентрация перекиси водорода при этом существенно не изменится).

...