Безопасная больничная среда для пациента и персонала

При применении моющего средства с биодобавками («Биолот») моющий раствор подогревают 1 раз.

В настоящее время применяют новые моющие растворы без подогрева:

Бланизол 1% - 30 мин.

Век-сайд 0,4% - 30 мин.

Септодор: 0,2% - 30 мин.; 0,3% - 25 мин.



6.3 Дезинфицирующие средства, применяемые для предстерилизационной очистки

Существует группа дезинфицирующих веществ, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно:

Лизетол АФ -- 30 мин;

Дюльбак - ДТБ/л -- 30 мин;

Гротонат -- при комнатной температуре - 30 мин;

Пероксимед 3% - температура 50 С - 60 мин;

Гротонат - 30 мин;

Аламинол 5-8% - 60 мин;

Септабик 1%, - 60-120 мин;

Биодез - Оптима 1% - при комнатной температуре - 15 мин;

Контакт - 0,05% - при комнатной температуре - 90 мин;

Экобриз - 15% - при комнатной температуре - 20 мин.

Закладывают медицинский инструментарий в разобранном виде с полным погружением.

6.4 Способы контроля качества предстерилизационной очистки (пробы на кровь, моющие средства, жир, хлорсодержащие средства)

Таблица 6

№	Название пробы	Проверяемый агент	Состав основных растворов	Срок хранения	Состав рабочего раствора	Окрашивание при «+» результате	Техника проведения
1.	Азопирамовая проба.	Индикатор скрытой крови (реакция рабочего раствора на наличие гемоглобина).	АЗОПИРАМ: 1-1,5% раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирте.	В плотно закрытом флаконе при 4'С (в холодильнике) 2 месяца, а при комнатной температуре (18-23"С), тёмной ёмкости -- не более 1 месяца.	В равных пропорциях (1:1) смешать растворы азопирама и 3% перекиси водорода. Данный раствор пригоден к употреблению в течение 1-2 часов.	Фиолетовое окрашивание, переходящее в розово-сиреневое. Результат учитывается в течение первой минуты. При изменении окраски позже 1 минуты проба как положительная не учитывается.	Проверить активность рабочего раствора, путём нанесения нескольких капель на препарат с мазком крови. Выполнить пробу: остывшие изделия (температура не выше 25'С) протереть тампоном, смоченным реактивом или нанести несколько капель реактива на поверхность изделия с помощью пипетки. Оценить результат в течение 0,5-1 минуты.
2.	Проба с Суданом III.	Индикатор масляных лекарственных загрязнений на шприцах и других ИМН.	В 70 мл нагретого (на водяной бане) до 60°С 95% этилового спирта растворяют 0,2 г измельченной краски Судана III и 0,2 г метиленового синего.		В основной раствор добавляют 10 мл раствора аммиака 20-25% и 20 мл дистиллированной воды. Раствор пригоден в течении 6 месяцев (хранится в холодильнике).	Жёлтые пятна и подтёки.	Проверить активность реактива, нанеся на поверхность изделия, предварительно обработанную жиром, несколько капель реактива, с последующим смыванием холодной водой. Выполнить пробу: нанести на поверхности инструментов 3-5 мл реактива или введение внутрь шприца и других полых изделий. Через 10 секунд смыть реактив холодной водой и оценить результат.
3.	Фенолфталеиновая проба.	Индикатор щелочных компонентов моющих средств.	1% спиртовой раствор фенолфталеина.	Хранится во флаконах с притертой пробкой в холодильнике в течение 1 месяца.	1% спиртовой раствор фенолфталеина.	Розовое окрашивание различной интенсивности.	Проверить активность рабочего раствора, путём нанесения нескольких капель на поверхность, предварительно обработанную раствором моющего средства. Выполнить пробу: нанеся на поверхности инструментов 1-2 капли реактива. Оценить результат.
4.	Йод-крахмальная проба.	Индикатор хлорсодержащих соединений.	2% раствор йодистого калия и 2% раствор крахмала.		В равных пропорциях (1:1) смешать растворы 2% йодистого калия и 2% крахмала.	При наличии на поверхности инструментов хлорсодержащих компонентов появляется синее окрашивание. Отсутствие окрашивания свидетельствует о том, что дезинфекция не проводилась	Проверить активность рабочего раствора, путём нанесения нескольких капель на поверхность, предварительно обработанную хлорсодержащим препаратом. Выполнить пробу: протереть ватным тампоном, смоченным реактивом, поверхность изделий, подвергавшихся обеззараживанию хлорсодержащими препаратами. Оценить результат.

Контролю подвергают 1% каждого наименования изделий, обработанных за сутки, а в ЦСО -- за 1 смену.

Стерилизации подвергают все медицинские изделия многократного применения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимых в него) и (или) инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой пациента, и могут вызвать ее повреждение.

Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускают в стерильном виде предприятиями-изготовителями.

Запрещается повторное использование изделий однократного применения или использование их после истечения срока годности, указанного производителем.

Стерилизацию изделий проводят в ЦСО, при его отсутствии - в отделениях МО.

При соблюдении требований к стерильности медицинских изделий и обеспечению эпидемиологической безопасности процессов транспортировки медицинских изделий до и после обработки допускается привлечение для проведения стерилизации медицинских изделий сторонних организаций (аутсорсинг), осуществляющих стерилизацию медицинских изделий в ЦСО с полным циклом обработки медицинских изделий, оборудованном в соответствии с требованиями санитарных правил и имеющем достаточные производственные мощности.

Стерилизацию медицинских изделий осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования. Выбор необходимого метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

6.5 Упаковочный материал для стерилизации

1. Упаковочные материалы для стерилизации

Медицинские упаковочные материалы для стерилизации предназначены для размещения изделий медицинского назначения перед стерилизацией и последующего сохранения стерильности этих изделий после стерилизации до использования по назначению. Указанные упаковочные материалы предназначены для однократного применения. При паровом, воздушном, газовом методах, а также при использовании паров перекиси водорода изделия стерилизуют в упакованном виде, используя упаковочные материалы в соответствии с инструкцией по применению (однократно или многократно). Сроки хранения определяется видом упаковочного материала, согласно инструкции по его применению, и указываются на упаковке.

К медицинским стерилизационным упаковочным материалам предъявляют следующие требования:

- стерилизующий агент должен свободно проникнуть внутрь упаковки с изделиями и простерилизовать ее содержимое соответствующим методом;

- полностью исключается возможность проникновения микроорганизмов в упаковку с изделиями после проведенной стерилизации;

- должны выдерживать воздействие соответствующего стерилизующего агента, исключая возможность повреждения им упаковки, сохраняя внешний вид (кроме цвета индикаторов, нанесенных на упаковку);

- швы после стерилизации должны оставаться герметичными;

- полностью исключается возможность проникновения внутрь упаковки с изделиями нежелательных субстанций с поверхности упаковки (клея, химического индикатора) во время стерилизации;

- упаковка позволяет легко либо запечатать, либо заклеить содержимое;

-позволяют безопасно манипулировать упакованными изделиями после стерилизации и извлекать содержимое упаковки без риска его вторичной контаминации микроорганизмами после стерилизации.

Правила упаковывания изделий для последующей стерилизации:

- перед упаковыванием изделий упаковку осматривают, проверяя её целостность (не допускается использование поврежденных упаковок);

- для предотвращения повреждения упаковок колющими (например иглы) и режущими (скальпели хирургические, ножницы и прочее) инструментами используют различные защитные приемы:

1) упаковывают изделия последовательно в две упаковки;

2) обертывают рабочие части инструментов чистыми марлевыми или бумажными салфетками.

Хирургическое белье, перевязочный материал необходимо укладывать в стерилизационные коробки (далее - коробки) рыхло, свободно, параллельно движению пара (на ребро), перпендикулярно крышке коробки; плотность заполнения коробки - 2/3 объема. Стерилизационные коробки с ватой не следует ставить вблизи двери стерилизатора и зоны подачи пара.

Комбинированные упаковки, не имеющие клеевого слоя, запечатывают с помощью термосварочных аппаратов, в том числе аппаратов для запаивания медицинских материалов, предназначенных для стерилизации. Рекомендуемая рабочая температура термосваривания комбинированных упаковок составляет 180-220°С. Создаваемая ширина термошва должна быть не менее 8 мм, а окрашенная полимерная пленка в этой области приобретает более темный оттенок, позволяя по равномерности окраски визуально контролировать целостность термошва.

Упаковочные материалы для стерилизации представлены несколькими видами упаковок: 1. Рулоны для стерилизации

2. Пакеты для стерилизации комбинированные

3. Крафт пакеты для стерилизации

4. Коробка стерилизационная КСК (бикс)

Коробка стерилизационная КСК круглой формы используется для размещения перевязочных материалов, термостойких шприцов, операционного белья и других предметов, применяемых в медицине. Размещение в КСК медицинских материалов производится с целью проведения процедуры их стерилизации в специальных паровых устройствах (автоклав). После чего в стерилизационной коробке материалы могут храниться в стерильном состоянии от 3 (без фильтра) до 20 дней (с фильтром). Также в биксе можно транспортировать материалы к месту, где необходимо их использование. Коробки изготовлены из нержавеющей стали.

Виды стерилизации:

1. Термический:

§ стерилизация в паровых стерилизаторах (паром под давлением).

§ стерилизация в воздушных стерилизаторах (горячим воздухом).

2. Химический:

§ стерилизация химическими растворами.

§ стерилизация парами (этилен-оксид, формальдегид).

3. Радиационный (гамма-лучи):

§ для больших партий одноразовых изделий.

4. Стерилизация ультразвуковая.

5. Стерилизация инфракрасным излучением.

Самые распространенные в ЛПУ:

паровой метод;

воздушный метод;

химический метод.

Стерилизация в паровом стерилизаторе. Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла, бельё, перевязочный материал, изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс.

Предусмотрено два режима стерилизации паром:

1 режим: t-132⁰С, 2 атм., время - 20 мин. (белье, перевязочный материал, медицинские инструменты из металла и стекла, т.д.)

Контроль стерильности: никотинамид, ленточные индикаторы стерильности (ИС) фирмы «Винар».

Упаковка: биксы, крафт-бумага, 2-х слойная бязь (стерильность сохраняется до 3 суток.)

2 режим (щадящий): t - 120⁰С, 1,1 атм., время - 45 мин. (резиновые изделия: зонды, катетеры, стерильные перчатки и т.д.)

Контроль стерильности: бензойная кислота, ленточные индикаторы, ИС фирмы «Винар».

Самый точный контроль на стерильность - это бактериальный (биотест).

Химические индикаторы плавления практически исключены.

Стерилизация в воздушном стерилизаторе. Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия (после предстерилизационной очистки) высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги. Использование сушильных шкафов для стерилизации воздушным методом запрещается.

Стерилизуют без упаковки - на решетке (срок использования - немедленно; при наличии накрытого стерильного стола - 6 часов).

Если стерилизовать в упаковке из крафт-бумаги, стерильность сохраняется до 3-х суток. На упаковке пишется: количество, дата, подпись.

Воздушной стерилизации подвергают изделия из стекла и металла.

Предусмотрено два режима:

1 режим: t - 180⁰С, 60 мин.

Контроль стерильности: тиомочевина, янтарная кислота, ленточные индикаторы, ИС фирмы «Винар».

2 режим (щадящий) для режущих инструментов: t - 160⁰С, 150 мин.

Контроль стерильности: левомицетин, ленточные индикаторы, ИС фирмы «Винар».

Примечание: количество индикаторов зависит от емкости камеры.

Например: до 80 л количество индикаторов равно пяти. Отработанные индикаторы подклеивают в журнал, сравнивая с эталоном.

Химическая стерилизация. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств, обладающих спороцидной активностью, в том числе применяют для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать иные доступные методы стерилизации. Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородактивных и некоторых хлорсодержащих средств, обладающих спороцидным действием.

Не применяют для этих целей средства на основе катионных поверхностно-активных веществ (КПАВ): четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), гуанидины, третичные амины, фенолы и спирты, так как они не обладают спороцидным действием.

Для стерилизации медицинских изделий многократного применения и ДВУ эндоскопов используют рабочие растворы химических средств стерилизации со следующим содержанием ДВ:

глутаровый альдегид - не менее 2,0%;

ортофталевый альдегид - не менее 0,55%;

перекись водорода - не менее 6%;

надуксусная кислота - не менее 0,2%.

Во избежание разбавления рабочих растворов, в том числе используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

При стерилизации растворами химических средств, все манипуляции проводят, соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

При стерилизации химическим методом с применением растворов химических стерилизующих средств, отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 календарных дней.

Используют:

- 6% раствор перекиси водорода t - 20⁰С, время - 360 мин.;

- 6% раствор перекиси водорода t - 50⁰С, время - 180 мин.;

- 2% раствор сайдекса t - 20-22⁰С, время - 240 мин. (4 часа для изделий из металла);

- 2% раствор сайдекса t - 20-22⁰С, время - 600 мин. (10 часов) для гибких эндоскопов;

- 10% гигасепт ФФ - 600 мин.;

- 1% дезоксон-1 - 45 мин. (резина, пластмасса, полимеры) - раствор используют однократно;

- 1% дезоксон-4 - 45 мин. (резина, пластмасса, полимеры) - раствор используют однократно.

После стерилизации медсестра обрабатывает руки (хирургическим уровнем обработки рук), надевает стерильную маску, стерильный халат, стерильные перчатки, промывает эндоскопы и изделия медицинского назначения стерильной дистиллированной водой 2-3 раза, высушивает, укладывает в биксы, выложенные стерильной салфеткой. Срок сохранения стерильности до 3-х суток (72 часа).



6.6 Контроль качества стерилизации: физический, бактериологический, химический (индикаторы стерильности)

Контроль позволяет улучшить качество стерилизации в УЗ. Он предусматривает определение эффективности и параметров стерилизации. Надежность воздушной стерилизации зависит от конструкции стерилизатора, его исправности, схемы и объема загрузки, используемой защитной упаковки, применяемых методов оперативного и периодического контроля, подготовки персонала, обсуживающего стерилизатор.

Различают визуальный, физический, химический, бактериологический виды контроля.

Визуальный контроль. Проверяют правильность использования упаковочных материалов, уровень загрузки упаковок и стерилизационных камер, обоснованность выбранного метода стерилизации.

Физический контроль. Физический метод контроля предназначен для оперативного контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов (температура стерилизации, давление, время стерилизационной выдержки).

Химический контроль. Химический метод контроля предназначен для оперативного контроля одного или в совокупности нескольких параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов.

Химический метод контроля работы стерилизаторов осуществляют с помощью химических тестов и термохимических индикаторов. Химический тест представляет запаянную с обоих концов стеклянную трубку, заполненную смесью химического соединения с органическим красителем или только химическим соединением (веществом), изменяющим свое агрегатное состояние и цвет при достижении определенной для него температуры плавления. Термохимические индикаторы предназначены для оперативного контроля одного (температура) или совокупности нескольких параметров режимов работы паровых (температура, наличие остаточного воздуха, присутствие водяного насыщенного пара под избыточным давлением) и воздушных стерилизаторов (температура и время стерилизации). Термохимический индикатор представляет собой полоску бумаги, на которую нанесена термоиндикаторная краска. Определение параметров, достигнутых в процессе стерилизации, основано на изменении цвета термоиндикаторной краски при достижении "температуры перехода", строго определенной для каждой краски.

На сегодняшний день необходимо использовать тест-индикаторы 4 поколения, которые позволяют контролировать все параметры стерилизации (давление, температура, время).

Различают тест-индикаторы для контроля вне упаковки и внутри упаковки.

Следует помнить, что внутренние и внешние тест-индикаторы должны использоваться строго по назначению. Внутренние индикаторы размещаются внутри упаковки на 3 уровнях при однородной укладке (при смешанной закладке - в каждый вид стерилизуемого материала помещают дополнительный тест). Внутренние тест-индикаторы позволяют контролировать параметры стерилизации внутри упаковки. Внешние тест-индикаторы контролируют параметры стерилизации внутри стерилизационной камеры и размещаются в определенных точках камеры.

Тест-индикаторы оцениваются непосредственно после окончания стерилизации (внешние тест-индикаторы) и после вскрытия упаковки (внутренние тест-индикаторы).

Оцениваются все тест-индикаторы. При наличии одного тест-индикатора не соответствующего эталону материал считается не стерильным, и использоваться не может.

Правила закладки тест-индикаторов в стерилизационные упаковки:

- в однородных укладках тест-индикаторы закладываются на три уровня (вниз-середина-верх);

- в комбинированных укладках тест-индикаторы закладывают на три уровня (низ-середина-верх) и дополнительно в середину каждого вида материала;

- в мягкие укладки малого объема допустимо закладывать одни тест-индикатор в середину укладки.

Тест-индикаторы хранятся все время работы укладки.

Ежеквартально проводят контроль работы стерилизационной паровой камеры с помощью стандартного модуля - параллепипед из 17 простыней размером: 300-300-900мм - «куклы». «Кукла» - 9 внутренних тест-индикаторов, которые закладывают по середине 17 простыней (между 8 и 9 простынями). Простыни заворачивают в двухслойную простыню и проводят полный цикл стерилизации в автоклаве.

Оперативный контроль паровой стерилизации проводят химическими индикаторами интегрированного действия (термовременными).

Индикаторы плавления (бензойная кислота и др.), которые все еще используются в некоторых УЗ, не являются индикаторами стерильности, поскольку регистрируют только температуру, но не учитывают стерилизационную выдержку (время стерилизации). Индикаторы фирмы «Винар» ИС-120 и ИС-132, также, как и в воздушном стерилизаторе, изменяют окраску до учета эталона только при воздействии, на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки.

При каждом цикле полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора. Если окраска индикатора в какой-нибудь точке светлее эталона, все изделия считаются нестерильными.

Контроль воздушной стерилизации химическими термовременными индикаторами. Для оперативного контроля ранее рекомендовали многочисленные химические вещества, точка плавления которых соответствует температуре стерилизации (левомецитин, винная, янтарная кислота). Но на сегодняшний день всем ясно, что они не могут считаться надежными индикаторами, поскольку не дают представления о времени воздействия горячего воздуха на изделие. Такой контроль носит ориентировочный характер и не гарантирует достижения стерильности в процессе стерилизации.

Надежность оперативного контроля существенно повышается при использовании индикаторов интегрированного действия, в частности, НП фирмы «Винар» ИС-160 и ИС-180, изменяющая окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки. Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации. Если окраска индикатора после стерилизации в какой-либо точке светлее эталона, все изделия считаются нестерильными.

Бактериологический контроль. Бактериологический метод контроля предназначен для контроля эффективности работы стерилизаторов на основании выявления гибели спор тест-культур. Биотесты готовят бактериологические лаборатории дезинфекционных станций или санитарно-эпидемиологических станций в соответствии с методикой. Бактериологическая лаборатория выдает биотесты в пакетах из упаковочной бумаги (ОСТ 42-21-2-85), запечатанных в полиэтиленовые пакеты, которые служат для доставки биотестов. Упакованные биотесты нумеруют и размещают в контрольные точки паровых и воздушных стерилизаторов.

Смывы на стерильность забирают с инструментов непосредственно после отработки режима стерилизации и с инструментов, подготовленных к работе (со стерильного стола или лотка). Забор смывов осуществляет медсестра непосредственно участвующая в работе со стерильным материалом. Кратность исследований определяется: для операционного блока, отделений реанимации исследования на качество стерилизации проводится 1 раз в 10 дней, для остальных режимных кабинетов - 1 раз в месяц.

Контроль стерилизации с помощью биотестов проводится в рамках производственного контроля - ежеквартально. После ремонта стерилизующей аппаратуры контроль биотестами обязателен.

Глоссарий:

Паровой стерилизатор (автоклав) - аппарат для стерилизации и обеззараживания медицинских инструментов, принадлежностей, материалов под воздействием горячего водяного пара.

Воздушный стерилизатор (сухожаровой шкаф) - аппарат для стерилизации и сушки медицинских инструментов, принадлежностей, материалов под воздействием высоких температур (160 °С и 180 °С ).

Контрольные вопросы.

1. Перечислите основные этапы предстерилизационной очистки ИМН.

2. Назовите моющие растворы для проведения предстерилизационной очистки, приготовление, критерии их использования.

3. Назовите способы контроля качества предстерилизационной очистки.

4. Назовите дезинфицирующие средства, применяемые для предстерилизационной очистки.

5. Какой упаковочный материал применяется при стерилизации ИМН.

6. Перечислите основные методы контроля качества стерилизации.

7. Дайте определение термину «Стерилизация». Перечислите основные виды, методы и режимы стерилизации.

8. Охарактеризуйте устройство и определите функции ЦСО.



7. Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений УЗ

Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений учреждений здравоохранения, согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021года № 4 «Об утверждении СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», СП 2.1.3678-20. Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг

План.

1. Общие требования к дезинфекционному режиму в УЗ.

2. Дезинфекция помещений, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения, белья, посуды и т.д.

7.1 Общие требования к дезинфекционному режиму в УЗ

В целях улучшения санитарного состояния и обеспечения строгого санитарно-противоэпидемического режима в УЗ необходимо соблюдение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях (кроме административных и вестибюльных) должна использоваться мебель, выполненная из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация УЗ организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно - гигиенического режима и технологии уборки. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:

- воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;

- воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствии людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

- применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.

Уборка помещений и кабинетов (класс чистоты А и Б)

Цель:

1. Профилактика ИСМП.

Показания: уборке подлежат все помещения операционного блока, перевязочных, процедурных кабинетов, отделения реанимации и др.

Оснащение:

Уборочный инвентарь - ведра, тряпки, тазы хранят в строго установленных местах и используют строго по назначению.

Дезинфицирующие средства с моющими свойствами.

Уборка может быть предварительной, текущей, заключительной и генеральной.

Техника выполнения:

1. Предварительная. Для профилактической дезинфекции при обработке поверхностей в помещениях по противобактериальному (кроме возбудителей туберкулеза) режиму используют химические дезинфицирующие средства, предназначенные для этих целей и имеющие соответствующие режимы в инструкции по применению дезинфицирующего средства. При проведении профилактической дезинфекции по эпидемиологическим показаниям выбор ДС осуществляют с учетом результатов исследования чувствительности к ДС циркулирующей в отделении эпидемиологически значимой микрофлоры. Поверхности в помещениях, приборы, оборудование обеззараживают способом протирания. Для этих целей преимущественно используются дезинфицирующие средства с моющими свойствами, для совмещения процесса обеззараживания объекта с его мойкой в один этап, либо после дезинфекции включать этап последующей влажной уборки с применением моющих средств.

2. При необходимости экстренной обработки небольших по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение дезинфицирующих средств в готовой форме, в том числе на основе спиртов с коротким временем обеззараживания (способом орошения с помощью ручных распылителей) или способом протирания растворами дезинфицирующих средств, или готовыми к применению дезинфицирующими салфетками.

Цель уборки заключается в удалении пыли, осевшей за ночь, и проводится перед началом работы. Сначала проводится осмотр помещения для выявления случайных загрязнений. Затем протирается пыль тряпкой, смоченной дезинфицирующим средством с моющими свойствами, дважды с интервалов 15 минут с поверхностей столов, приборов, подоконников и т.д. в последнею очередь протирается пол аналогичным раствором.

2. Текущая. Текущие уборки в МО неинфекционного профиля, кроме помещений с асептическим режимом, проводят с применением моющих средств (без использования дезинфицирующих средств). Текущие уборки в МО проводятся не реже 2 раз в день. В операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом текущую уборку помещений проводят с применением дезинфицирующих средств по режимам эффективным для профилактики вирусных инфекций.

В операционных между операциями проводят текущую дезинфекцию рабочих поверхностей с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов.

При возникновении в стационаре (отделении) ИСМП, а также в стационарах (отделениях) инфекционного профиля при текущей уборке применяют дезинфицирующие средства по режиму, эффективному в отношении возбудителя соответствующей инфекции.

Цель уборки заключается в ликвидации любых загрязнений помещены в течение рабочего времени. Убирается использованный инструментарий и подвергается обработке. Перевязочный материал перед утилизацией подвергается дезинфекции путем замачивания в моющее-дезинфицирующем растворе.. Протирают данным раствором двукратно с интервалом 15 мин. клеенки, фартуки, предметы обстановки и пол.

3.Заключительная. Цель уборки заключается в обеспечении постоянной готовности помещения к работе. Проводится ежедневно в конце рабочего дня влажным способом. Сначала производится тщательная проверка оснащения и состояние готовности к работе. Все аппараты обрабатываются протиранием дезинфицирующим средством с моющими свойствами, затем сухой тряпкой. Протирается мебель, предметы ухода за пациентом дезинфицирующим средством с моющими свойствами дважды с интервалом 15 мин. Выносится мусор, моется пол, включается бактерицидная лампа на 15 минут.

4. Генеральная. Генеральную уборку осуществляют с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций. Проведение генеральной уборки фиксируют в журнале произвольной формы.

Генеральные уборки в операционных блоках, перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводят не реже одного раза в 7 календарных дней дезинфицирующими средствами по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов.

Генеральные уборки в палатных отделениях (кроме инфекционных), врачебных кабинетах, административно-хозяйственных помещениях, отделениях и кабинетах физиотерапии и функциональной диагностики и других проводят не реже одного раза 30 календарных дней дезинфицирующими средствами по режимам, предусмотренным для профилактики и борьбы с бактериальными инфекциями, а в инфекционных отделениях - по режимам, рекомендованным для конкретных возбудителей.

При генеральной уборке проводят мытье, очистку и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей (в том числе наличников), окон (с внутренней стороны), плинтусов, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием моющих и дезинфицирующих средств (или дезинфицирующих средств с моющими свойствами) с последующим обеззараживанием воздуха.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

В режимных кабинетах должен быть график генеральных уборок, которые проводятся обычно 1 раз в 7 дней. Необходимо иметь 4 ведра (для окон, для стен, для пола, для чистой воды).. Воду необходимо брать из расчета 1 ведро на 2 м2. Генеральная уборка проводится дезинфицирующим средством с моющими свойствами. Обрабатывается весь инструментарий и все поверхности. Моются окна. Затем моются стены. Стены в процедурном кабинете моются только сверху вниз, по часовой стрелке. Стены обрабатываются ветошью, смоченной этим раствором 1x1 м2, затем ветошь моется в ведре с чистой водой и вновь ополаскивается в растворе. Затем на 1 час включается бактерицидная лампа. Через 1 час дезинфицирующий раствор смывается проточной водой, моются полы и на 1 час включают бактерицидную лампу.

7.2 Дезинфекция помещений, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения, белья, посуды и прочее

Санитарно-противоэпидемический режим больниц и порядок осуществления органами и учреждениями санэпидемслужбы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием УЗ

Санитарно-гигиенический режим приемного отделения

1. Пациента осматривают на кушетке, покрытой клеенкой, которую после осмотра дезинфицируют.

2. Для приема, лечения и временной изоляции пациентов с инфекционными заболеваниями или подозрением на них в медицинских организациях, оказывающих помощь в стационарных условиях, оборудуются приемно-смотровые боксы, боксы или боксированные палаты. После осмотра пациента с подозрением на инфекционное заболевание, предметы, с которыми пациент соприкасался, помещение обеззараживают.

3. Проводят осмотр на педикулез, на кожные и инфекционные заболевания, измеряют температуру. При выявлении сообщают по телефону, а затем письменно в Роспотребнадзор (экстренное извещение Ф 58-У). Отмечают на титульном листе истории болезни «осмотрен на педикулез» и ставят дату, подпись.

4. Соблюдается пропускная система (необходимо иметь в достаточном количестве мочалки, наконечники, термометры и т.д.). МО должны быть обеспечены медицинской техникой и медицинскими изделиями в количестве, достаточном для бесперебойной работы с учетом времени, необходимого для их обработки между манипуляциями у пациентов.

5. Исключение встречного потока, т.е. поступающие не должны контактировать с выписывающимися пациентами.

6. При поступлении в стационар пациентов осматривают на педикулез с отметкой в истории болезни, при необходимости они проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра.

7. После санитарной обработки пациенту выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. По разрешению главного врача МО пациентам разрешается пользоваться собственным бельем, которое меняют по графику.

8. Личную одежду и обувь оставляют в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передают его родственникам (знакомым).

9. В стационарах (отделениях), где предусмотрены прогулки для пациентов, хранение верхней одежды может осуществляться в специальных помещениях/шкафах непосредственно в отделениях, в том числе в палатах. Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде.

10.Личную одежду больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, лиц, пораженных педикулезом, подвергают камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных нормативными документами, делают отметку в истории болезни.

11.Необходимо иметь в достаточном количестве мыло, посуду для хранения чистых и использованных предметов, кусачки, ножницы, машинки для стрижки волос. Дезинфекционные, дезинсекционные средства: «Ниттифор», «Перфолон», современные средства: «Параплюс», «Педилин», «Антибит» (обрабатывают по инструкции).

12.Использованные предметы подвергают дезинфекции.

13. Мытье рук проводится после каждого пациента, а после осмотра инфекционного пациента дезинфицирующими средствами .

14.Обязательное ношение спецодежды.

15. Уборку проводят 2 раза ежедневно с применением моющее - дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь маркируют, используют строго по назначению, после уборки обеззараживают.

Санитарно - гигиенический режим в отделениях МО

1. Перед поступлением пациента в палату кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшую дезинфекционную камерную обработку.

2. В отделении больному выдают мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости - поильник, плевательницу, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены. Подкладное судно после использования подлежит немедленному удалению из палаты, опорожнению и мойке. Одноразовые подкладные судна пациентов неинфекционных стационаров и отделений относятся к медицинским отходам класса А. В инфекционных стационарах одноразовые подкладные судна, гигиенические прокладки и памперсы относятся к отходам класса Б.

3. Гигиеническая обработка больных (гигиеническая ванна/ душ при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 календарных дней с отметкой в истории болезни; в детских отделениях и отделениях психиатрического и психосоматического профиля одновременно проводят осмотр на педикулез. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и иные гигиенические процедуры) проводят утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Для тяжелобольных предусматривается специальное оборудование для гигиенической обработки. Гигиеническая обработка кожных покровов пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии проводится не менее 2 раз в день с использованием разрешенных для этих целей моющих и антисептических средств.

4. Накануне операции пациент принимает душ с отметкой в истории болезни.

5. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.

Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 календарных дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смена постельного белья пациентам реанимационных отделений проводится не реже 1 раза в день. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 календарных дня, нательного белья и полотенец - ежедневно, подкладных пеленок - не менее 4-5 раз в день и по необходимости. Допускается использование гигиенических прокладок фабричного изготовления. Перед возвращением пациента в палату после операции производят обязательную смену белья.

6. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки или в емкость с крышкой. Запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении. После смены белья пол и предметы в палате протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. В стационарах и поликлиниках должны быть центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях, обслуживающих до 50 пациентов в смену чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах.

Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции.

Центральная кладовая для грязного белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха.

Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы. Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах), выделенным автотранспортом. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается.

После выписки или смерти пациента, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной обработке.

6. Пациента с педикулезом, первично обработанных в приемном отделении, берут под особое наблюдение и подвергают повторной обработке через 7 дней в отделении до полного обеззараживания.

7. Утром и вечером пациенты умываются. Перед приемом пищи пациенты моют руки. Для тяжелых и лежачих пациентов умывание организуют у постели. Тяжелобольным обеспечивают уход за полостью рта.

8. Туалеты обеспечиваются туалетной бумагой, средствами для мытья и сушки рук.

Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы устройствами для обработки и сушки суден, клеенок.

9. Запрещается пользоваться для сидения койками соседних пациентов, посетителям не разрешают сидеть на койках пациентов, палаты должны быть обеспечены табуретками, стульями.

10. Проветривание палат производят не реже 4 раз в день.

11. В установленный для больницы послеобеденный час должен строго соблюдаться всеми пациентами и не нарушаться персоналом больницы, отделения.

12. Выход пациентов в другие отделения запрещен.

13. Одежду (пижаму), перед передачей ее от пациента к другому пациенту, подвергают дезинфекционной камерной обработке.

14. В отделениях соблюдают образцовый порядок и чистоту. Уборку проводят не реже 2-х раз в день влажным способом, дезинфицирующим средствами с моющими свойствами. 15. Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, ветошь, щетки и т.д.) маркируют и применяют по назначению (для туалетов, палат, ванных и т.д).

16. Маркированный уборочный инвентарь хранят в строго установленных местах и используют только по прямому назначению. Использование данного инвентаря для других целей или для уборки других помещение запрещается. После использования уборочный инвентарь обеззараживают замачиванием в дезинфицирующем растворе, затем промывают и сушат.

17. Медицинские осмотры и обследования персонала отделений производят в соответствии с действующей инструкцией об обязательных медицинских осмотрах.

18. При выявлении ИСМП у госпитализированных лиц проводится внеочередной медицинский осмотр всего персонала.

19. При выявлении подозрительных на инфекционное заболевание во всех больницах проводятся мероприятия по выявлению инфекционных больных, для чего следует вести строгий учет всех лихорадящих пациентов, у которых период повышения температуры (37,50С и выше) длится 5 дней и более.

20. Пациенту с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными осложнениями изолируют в отдельные палаты. В этих палатах проводят бактерицидное облучение.

Пациентам с наличием дисфункции кишечника обеспечивают бактериологическое обследование для установления природы заболевания.

С подозрением на острые кишечные заболевания запрещается пользоваться общим туалетом. Соблюдается особый режим, проводятся дезинфекционные мероприятия. При выявлении пациента, подозрительного на инфекционное заболевание, следует немедленно изолировать его в отдельную палату или изолятор до перевода в инфекционную больницу (отделение).

В палате (отделении), где выявлен пациент, проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия с дезинфекцией помещения и инвентаря.

Следует установить наблюдения за контактными на время инкубационного периода и при выписке из больницы, сообщить информацию в ФГУЗ по месту жительства пациента.

К палатным отделениям хирургического профиля предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования:

1. Пациенты с гнойно-септическими заболеваниями изолируются в отделение гнойной хирургии, либо в бокс или боксированную палату.

2. В отделениях с двумя палатными секциями должно быть организовано не менее 2 перевязочных. Перевязки пациентам, имеющим гнойное отделяемое, проводят в септической перевязочной, при ее отсутствии - в асептической перевязочной после перевязок пациентов, не имеющих гнойного отделяемого.

Пациенты с инфекцией любой локализации независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин) резистентным золотистым стафилококком или ванкомицинрезистентным энтерококком, или микроорганизмами с экстремальной резистентностью, подлежат изоляции в боксированные палаты помещения (изоляторы).

Санитарно - гигиенический режим буфетной - столовой (Санитарно-эпидемиологические правила и нормы СанПиН 2.3/2.4.3590-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания населения")

1. Медицинский осмотр и обследование работников пищеблока, раздаточных, буфетных производят в соответствии с действующей инструкцией.

2. Персонал пищеблока допускают к работе после сдачи зачета по санитарному минимуму.

3. Категорически запрещается в помещении пищеблока мытье посуды, его проводят в моечных, буфетных отделениях. Оборудование должно соответствовать табелю оборудования.

4. Для транспортировки готовой пищи используют термосы, термосы-тележки, мытье их проводят в помещении пищеблока.

5. Буфетные должны быть обеспечены: холодной, горячей водой, 2-х секционными моющими ваннами, решеткой для сушки, электроплитой для подогрева, шкафами для посуды и продуктов, столом с гигиеническим покрытием, комплектом посуды, баком для замачивания, моющими и дезинфицирующими средствами, уборочным инвентарем. Буфетчица должна иметь 2 халата с маркировкой «для раздачи», «для уборки».

6. Запрещается оставлять остатки пищи, смешивать со свежими блюдами.

7. Раздачу пищи производит раздатчица в халате с маркировкой «для раздачи» и дежурная медсестра. Технический персонал к раздаче не допускается.

8. Питание пациентов проводят в столовой, за исключением тяжелобольных. Личные продукты: сухие хранят в шкафу, в тумбочке, а скоропортящиеся в холодильнике.

9. Передачи принимаются в пределах разрешенного ассортимента.

10. После каждой раздачи производят уборку с применением дезинфицирующих средств.

11. Мочалки, ветошь подвергают дезинфекции методом кипячения в 2% растворе соды или замачиваем в дезинфицирующем растворе, с последующими стиркой, ополаскиванием и сушкой. Необходимо иметь 2 емкости для ветоши с маркировкой «чистые», «использованные».

12. Мытье посуды

Обработка столовой и кухонной посуды производится раздельно средствами, разрешенными к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации и в порядке, установленном Методическими указаниями к этим средствам.

1. Цель: соблюдение санитарно-гигиенических требований и профилактика возникновения ИСМП.

2. Область применения: буфеты отделений

3. Ответственность: старшие медицинские сестры и буфетчицы отделений.

4. Определение:

Столовая посуда - это, собственно, приборы, с помощью которых приготовленная еда красиво располагается на столе. К числу предметов, которыми можно сервировать, можно отнести: тарелки, супницы, ножи с вилками и ложками, чашки и заварочные чайники.

Кухонная посуда - ручные, как правило, небольшие инструменты и посуда, которая используется на кухне для различных операций, связанных с приготовлением пищи. Кухонная утварь включает в себя варочные сосуды, такие как кастрюли и сковороды, предназначенные для использования на плите или варочной панели.

Сухожаровой шкаф - электрический воздушный стерилизатор, предназначенный для обработки инструментов (посуды) при помощи горячего пара (t⁰ 120⁰С - 45 минут - дезинфекция).

Дезинфекция - это комплекс мероприятий, направленных на удаление или уничтожение возбудителей болезней в среде, окружающей человека.

5. Ресурсы

1) моющие средства;

2) дезинфицирующие средства;

3) дезинфицирующие средства с моющим эффектом;

4) промаркированный инвентарь столовой/кухонной посуды.

6. Основная часть процедуры:

Мытье столовой посуды (ручной способ)

1. Механическое удаление остатков пищи в емкость для пищевых отходов класса «А».

2. Мытье посуды, температурой не ниже 45 ⁰С, в мойке №1 с моющим средством 0,1% раствором «Бактерио БИО» (1 мл на 1 литр воды) или 2% раствором кальцинированной соды (20 грамм на 1 литр воды).

3. Мытье посуды, температурой не ниже 45 ⁰С, в мойке №2 с моющим средством 0,05% раствором «Бактерио БИО» (0,5 мл на 1 литр воды) или 1% раствором кальцинированной соды (10 грамм на 1 литр воды).

4. Ополаскивание посуды в металлической сетке с ручками в третьей секции проточной горячей водой, температурой не ниже 65 ⁰С, с помощью гибкого шланга с душевой насадкой.

5. Просушивание посуды на специальных полках или решетках.

6*. Столовые приборы подвергают мытью в мойке №1 с моющим средством 0,1% раствором «Бактерио БИО» (1 мл на 1 литр воды) или 2% раствором кальцинированной соды (20 грамм на 1 литр воды) при температуре 45 ⁰С; ополаскивают в проточной воде и прокалывают в сухожаровом шкафу в течение 10 минут.

7. Дезинфекция столовой посуды проводится в конце рабочего дня погружением в специальную емкость с разрешенным дезинфицирующим средством (приготовление и использование согласно методическим указаниям для данного дезинфицирующего средства) (0,015% «Тори Хлор 1 табл на 10л воды, погружение, экспозиция 30 мин)

Мытье кухонной посуды (ручной способ)

1. Механическое удаление остатков пищи в емкость для пищевых отходов класса «А».

2. Мытье посуды, температурой не ниже 45 ⁰С, в мойке №1 с моющим средством 0,1% раствором «Бактерио БИО» (1 мл на 1 литр воды) или 2% раствором кальцинированной соды (20 грамм на 1 литр воды) с помощью щеток.

3. Ополаскивание посуды проточной горячей водой, температурой не ниже 65 ⁰С.

4. Просушивание посуды на специальных полках или решетках.

5. Прокаливание инвентаря в сухожаровом шкафу в течение 10 мину.

6. Дезинфекция кухонной посуды проводится в конце рабочего дня погружением в мойку №1 или специальную емкость с разрешенным дезинфицирующим средством (приготовление и использование согласно методическим указаниям для данного дезинфицирующего средства) (0,015% «Тори Хлор 1 табл на 10л воды, погружение, экспозиция 30 мин)

7. Примечание:

1. Предметы для мытья посуды замачивать в горячей воде при температуре не ниже 45 ⁰С с добавлением моющих средств, дезинфицируют (кипятят) погружением в дезинфицирующем приготовленном растворе (0,1% «Тори Хлор 7 табл на 10л воды, погружение, экспозиция 30 мин) и промывают в проточной воде. Просушивают и хранят в специально выделенном месте.

2. Дезинфекция столовой посуды в отделении и банок для суточной пробы в пищеблоке возможна при использовании сухожарового шкафа ШСС - 80 по режиму 120⁰С - 45 минут.

...