Безопасная больничная среда для пациента и персонала

3. Мойку чайников и термопотов для кипячения воды проводят не реже 1 раза в 7 календарных дней с помощью 0,1 % Бактерио БиО (1 мл на 1 литр воды), и промывают в проточной воде не менее 3-х минут температурой не ниже 65 ⁰С. Санитарная обработка чайников и термопотов проводится после мойки с периодичностью - не реже одного раза в три месяца в дезинфицирующем растворе (1% раствор Торицид Ультра 10 мл на 1л воды) с отметкой в Журнале обработки.

4. Ветошь для протирки столов по окончанию работы замачивают в дезинфицирующем растворе (0,1% «Тори Хлор 7 табл на 10л воды, погружение, экспозиция 30 мин) промывают под проточной водой и сушат либо утилизируют в емкость для медицинских отходов класса «А».

5. Для протирания столов после окончания работ, можно использовать одноразовые дезинфицирующие салфетки («Ника», «Торидерм» и др.) с готовым дезинфицирующим средством (указать время разведения, дату окончания срока использования, срок годности, наименование рабочего дезинфицирующего раствора, процентное соотношение, подпись ответственного лица). Утилизируют в емкость для медицинских отходов класса «А».

6. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку согласно СОП с применением разрешенных моющих и дезинфицирующих средств согласно установленным методическим указаниям к этим средствам.

7.Уборочный инвентарь после мытья полов заливают 1% (0,015% «Тори Хлор 1 табл на 10л воды, погружение, экспозиция 30 мин) в том же ведре, которое использовалось для уборки. По окончанию дезинфекции - прополаскивают под проточной водой и высушивают.

8.Ванны для обработки посуды по окончании работы промываются горячей водой при температуре не ниже 45 ⁰С, дезинфицируются 0,1% «Тори Хлор 7 табл на 10л воды методом протирания.

Выписка из приказа МЗ РФ от 26.11.98 г. №342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Выявление педикулеза (том числе и нежизнеспособных) регистрируют в журнале учета.

2. Сообщать в ФГУЗ - экстренное извещение (Форма№ 58-У).

3. В журнале отмечают: дату выявления, вид педикулеза, диагноз основного заболевания при поступлении, вид обработки, в графе «примечание» отметить случаи повторного выявления.

4. Срок наблюдения 1 месяц, 1 раз в 10 дней. Считать полной ликвидацией после 3-х кратного отрицательного результата.

5. Осматривать в хорошо освещенном месте, иметь лупу и частый гребень.

6. Иметь укладку: клеенчатый мешок, ведро, лоток для сжигания волос, клеенчатая накидка, лупа, резиновые перчатки, ножницы, частый гребень, машинка для стрижки волос, спиртовки, две косынки матерчатые, две косынки клеенчатые, 5-10% уксусная кислота, дезинсекционные препараты: «Нитифор», «Перфолон»; современные средства «Пара-плюс», «Антибит», «Грицин», «Медифокс», «Суперлосьон». Для обработки помещений применяют: «Лизол» 8%, 0,15% раствор карбофоса, порошок «Пиретрум», аэрозольные баллоны «Неофоз-2», «Карбозоль».

7. Обработка запрещена детям до 5 лет, кормящим и беременным женщинам.

Организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий, по профилактике ИСМП в МО

1. В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП и других инфекционных заболеваний в МО должны проводится# предусмотренные санитарными правилами санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе по осуществлению производственного контроля, принятию изоляционных мер в отношении больных (носителей) ИСМП и других инфекционных заболеваний, прерыванию путей передачи (дезинфекционные мероприятия), профилактических мер среди медицинского персонала (проведению предварительных и периодических медицинских осмотров и организации иммунопрофилактики).

Руководитель медицинской организации или уполномоченное им лицо (заместитель руководителя МО по санитарно-эпидемиологическим вопросам, врач-эпидемиолог или заместителя руководителя МО по лечебной работе/медицинской части) должен обеспечить организацию и контроль выполнения комплекса профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с ИСМП в МО.

2. В целях профилактики возникновении и распространения ИСМП разрабатываются планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике возникновения и распространения отдельных инфекционных заболеваний (в том числе гнойно-воспалительных), а также комплекс первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного инфекционным заболеванием и план производственного контроля по выполнению требований санитарного законодательства, которые утверждаются руководителем организации. План профилактических и противоэпидемических мероприятий по профилактике отдельных инфекционных заболеваний может входить отдельным разделом в план производственного контроля.

Проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий осуществляет медицинский персонал под руководством лица, ответственного за работу по профилактике ИСМП.

3. В МО должны быть разработаны стандарты операционных процедур (СОП), в которых с учетом условий и возможностей медицинских организаций, особенностей клинических отделений, предусматриваются основные требования (стандарт) проводимых манипуляций с позиций эпидемиологической безопасности и критериев оценки качества медицинской помощи. Персонал проходит обучение по данным СОП с последующей проверкой их соблюдения.

4. С целью контроля за ИСМП локальным актом организации создается комиссия по профилактике ИСМП, которая может входить в состав врачебной комиссии МО. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утверждённым для конкретного учреждения. В состав комиссии входят заместитель руководителя МО по санитарно-эпидемиологическим вопросам/заместитель руководителя по лечебной работе/врач-эпидемиолог, заместители руководителя МО по профильным направлениям, главная медицинская сестра, заведующие профильными отделениями, заведующий микробиологической лабораторией (врач-бактериолог), клинический фармаколог/заведующий аптекой, врач-инфекционист, заведующий патологоанатомическим отделением/патологоанатом, другие специалисты. Заседания комиссии проводят не реже одного раза в квартал.

5. Основными задачами комиссии являются: эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП, разработка и организация профилактических и противоэпидемических мероприятий, оценка их эффективности, широкое оповещение или информирование медицинского персонала об эпидемиологической обстановке в МО, ее отдельных подразделениях, результатах микробиологического мониторинга, организация разработки СОПов по манипуляциям, имеющим эпидемиологическое значение, организация обучения медицинского персонала и проведение тренингов, координация профилактических и противоэпидемических мероприятий с руководством и всеми службами МО, а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

6. С целью профилактики возникновения ИСМП и других нежелательных состояний (токсических, аллергических и других) запрещается:

- повторное использование медицинских изделий однократного применения;

- использование медицинских изделий и лекарственных средств с истекшим сроком годности, а также с нарушением условий хранений и транспортировки, указанным производителем;

- повторная стерилизация медицинских изделий однократного применения с истекшим сроком годности.

7. Профилактические мероприятия проводят исходя из положения, о том, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатиты В, С, ВИЧ-инфекция и других).

8. Для пациентов, госпитализированных по экстренным показаниям, аналогичные обследования проводят в условиях стационара.

9. Разрешается посещение пациентов родственниками, знакомыми. Порядок посещения медицинской организации и ее подразделений, в том числе палатных отделений и отделений реанимации, устанавливает администрация МО в виде локального нормативного акта.

1.4. Наиболее частыми возбудителями ВБИ являются резистентные к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, кишечной палочки, клепссиелл, грибов типа Candida, а также различные ассоциации указанных микробов.

1.5. Источниками ИСМП в стационарах являются пациенты с острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди пациентов и персонала.

1.6. В зависимости от локализации возбудителя, выделение его из организма пациента и носителя происходит через различные органы и ткани (дыхательные пути, ЖКТ, мочеполовой тракт и другие).

1.7. Распространение возбудителей ВБИ происходит двумя путями: воздушно - капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т.п.).

1.8. Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями, организуют и проводят комплекс санитарно - гигиенических мероприятий:

- своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санация;

- изоляция в специальные отделения (секции), палаты пациентов, у которых послеоперационный период осложняется гнойно-септическими заболеваниями;

- применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медперсонала и кожи операционного поля;

- организация централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев;

- использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи ВБИ.

1.9. Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного врача и заведующих отделениями хирургического профиля УЗ.

1.10. Заведующие отделениями вместе со старшими сестрами отделений организуют и контролируют выполнение настоящей инструкции.

1.11. Старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего персонала по выполнению комплекса противоэпидемических мероприятий.

1. 12. Персонал МО должен проходить предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее - предварительные осмотры) и периодические медицинские осмотры ⁶⁵.

1.13. Обязательному медицинскому освидетельствованию при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах (1 раз в год) с целью выявления ВИЧ-инфекции подлежат:

· медицинские работники (врачи, средний и младший медицинский персонал) центров по профилактике и борьбе со СПИДом, специализированных отделений и структурных подразделений, занятых непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

· научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, производств по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека;

· медицинские работники стационаров (отделений) хирургического профиля;

· персонал лабораторий, осуществляющий обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

При приеме на работу и далее 1 раз в год (дополнительно - по клиническим и эпидемиологическим показаниям) подлежит обследованию на маркеры вирусов гепатитов В и С медицинский персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и её компонентов, отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии, хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реанимационных, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник, диспансеров (в том числе процедурных, прививочных), клинико-диагностических лабораторий, персонал станций и отделений скорой помощи, перинатальных центров, центров медицины катастроф, ФАПов, здравпунктов.

Обследование медицинского персонала родильных домов (отделений), перинатальных центров, отделений патологии новорожденных, недоношенных, детских больниц (отделений), хирургических стационаров (отделений), на носительство золотистого стафилококка и других условно-патогенных микроорганизмов проводят только по эпидемиологическим показаниям.

При обнаружении у вновь поступающих на работу и работающих носительства патогенных микроорганизмов вопрос о допуске их к работе и необходимом лечении решается.

Не допускаются к работе медицинские работники:

с активными формами туберкулеза. Решение о допуске к профессиональной деятельности переболевших туберкулезом принимает врачебная комиссия специализированной фтизиатрической организации;

с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных заболеваний.

Профилактическая иммунизация персонала МО проводится в соответствии с национальным и региональным календарями профилактических прививок, календарем прививок по эпидемиологическим показаниям, а также в соответствии с постановлениями главного государственного санитарного врача по субъекту Российской Федерации.

Для предотвращения вредного влияния биологического фактора на здоровье медицинского персонала в действующих МО в перевязочных для гнойных и ожоговых больных при недостаточной эффективности работы механической приточно-вытяжной вентиляции должно быть предусмотрено устройство обеззараживания воздуха.

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, медицинскими костюмами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.

При возникновении ИСМП среди пациентов организуют внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство.

При возникновении в стационаре ИСМП проводят детальное эпидемиологическое обследование, в ходе которого выявляют возможные источники инфекции, пути и факторы передачи и проводят мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения заболевания.

Эпидемиологическое обследование проводит эпидемиолог санитарно - эпидемиологической службы УЗ.

Глоссарий:

Инкубационный период -- отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни. Другое название -- скрытый или латентный период болезни -- более понятно объясняет этот термин: человек уже заражён, но болезнь себя ещё не проявила.

Дезинсекционные средства - средства, для уничтожения членистоногих.

Контрольные вопросы.

1. Перечислите общие требования к дезинфекционному режиму в УЗ.

2. Назовите основные принципы дезинфекции помещений, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения, белья, посуды, мебели в УЗ



8. Дезинфекция предметов ухода, инструментов однократного и многократного использования

План.

1. Основные этапы обработки изделий медицинского назначения.

2. Особенности дезинфекции определенных изделий медицинского назначения.

3. Особенности проведения обработки изделий медицинского назначения при использовании современных средств для дезинфекции и ПСО.

8.1 Основные этапы обработки изделий медицинского назначения

Выделяют три этапа обработки изделий медицинского назначения:

I этап - дезинфекция (преддезинфекция +дезинфекция);

II этап - предстерилизационная очистка;

III этап - стерилизация.

Основные этапы обработки инструментов медицинского назначения:

I этап. Дезинфекция.

1. Преддезинфекция. После использования изделия медицинского назначения имеющие полости и каналы промыть и очистить дезинфицирующим раствором (контейнер № 1). 2. Дезинфекция. Погрузить в контейнер № 2 с дезинфицирующим раствором.

3. По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают в течение 30 секунд до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марлевые или бязевые и др.) проточной питьевой водой.

II этап. Предстерилизационная очистка.

4. Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изделия, подлежащие стерилизации. Для этого этапа обработки изделий также используют только разрешенные моющие средства. Разобранные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разобранном виде с полным погружением в моющий раствор и заполнением каналов --15 мин.

Состав моющего раствора:

5 г СМС («Астра», «Лотос», «Новость», «Прогресс», «Маричка»)

160 мл 3% перекиси водорода,

835 мл воды.

5. Мытье каждого изделия в том же растворе, в котором оно замачивалось с помощью ерша или ватно-марлевого тампона в течение 30 секунд. Проводят при помощи ерша, ватно-марлевого тампона и других приспособлений, необходимых при ручной очистке. Каналы изделий промывают с помощью шприца. Ершевание резиновых изделий не допускается. Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют в контейнерах из пластмассы.

6. Ополаскивание проточной водой в течение 3 минут.

7. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 30 секунд

8. Сушка горячим воздухом при температуре 75-87⁰С в сушильных шкафах.

9. Контроля качества предстерилизационной очистки (пробы на кровь, моющие средства, жир, хлорсодержащие средства)

III этап.

10. Стерилизация.

Методы и режимы:

1. Воздушный метод: для изделий из металла и стекла. В соответствии с ОСТ 41-21-2-85 выделяют 2 режима стерилизации:

а) 60 минут при 180°С;

б) 150 минут при 160°С (щадящий).

2. Паровой метод: автоклав. В соответствии с ОСТ 41-21-2-85 выделяют 2 режима стерилизации:

а) 2 атмосферы при 132°С, время выдержки 20 мин (для изделий из металла и стекла.);

б) 1,1 атмосфер при 120°С, время выдержки 45 мин (катетеры, перчатки) (щадящий).

3. Химический метод: применение химических дезинфектантов и антисептиков. В соответствии с ОСТ 41-21-2-85 выделяют 2 режима стерилизации:

а) 6% раствор перекиси водорода при 18°С, время выдержки 360 минут;

б) 6% раствор перекиси водорода при 50°С, время выдержки 180 минут.

СТАНДАРТ ДЕЗИНФЕКЦИИ ШПРИЦЕВ ОДНОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ.

Для дезинфекции выделяются контейнеры с дезинфицирующим средством.

Первый контейнер - для промывания.

Промывание проводится путем двух - трехкратного пропускания дезинфицирующего раствора по внутренней части шприца. Не должно быть видимых остатков крови. Иглу не снимать! Игла утилизируется отсечением в иглоотсекателе. Смена раствора производится по мере загрязнения, но не более 15 шприцев на 0,5 л. Возможен вариант набора дезинфицирующего средства в шприц и слива в пустую емкость, т. е. емкостей будет три.

Для дезинфекции инструментов однократного применения рекомендуется использовать хлорсодержащие средства.

При выполнении манипуляций на дому (участковая служба, скорая помощь), медицинский работник должен иметь контейнер с дезинфицирующим средством для ополаскивания на месте. Затем шприцы складывают в плотно закрывающийся контейнер. Основную дезинфекцию проводить в условиях медицинского учреждения.

Второй контейнер - «для дезинфекции».

Емкость должна быть со «съемным ситом». Дезинфицирующее средство набирается в шприц и вынимается поршень. Выдерживается время экспозиции согласно «Методическим рекомендациям».

8.2 Особенности дезинфекции определенных изделий медицинского назначения

Дезинфекция различных предметов ухода и изделий медицинского назначения имеет свои особенности, которые приведены в таблице.

Предметы ухода за пациентами (подкладные клеенки, фартуки, чехлы матрасов из полимерной пленки и клеенки) дезинфицируют способом протирания салфетками, смоченными растворами дезинфицирующих средств.

Кислородные маски, рожки от кислородной подушки, шланги электровакуумных отсосов, судна, мочеприемники, емкости эмалированные, медицинские термометры, наконечники для клизм, резиновые клизмы и другие обеззараживают способом погружения в раствор дезинфицирующего средства с последующим промыванием водой.

Для обработки предметов ухода за пациентами возможно использование моюще-дезинфицирующих машин, разрешенных для применения, в случае их наличия в отделениях.

Таблица 7 - Дезинфекция предметов медицинского назначения многократного применения.

Наименование предметов	Дезинфицирующий агент	Режим дезинфекции	Примечание
	Концентрация	Экспозиция
Шпатели металлические	а) кипячение;		30 мин.	В дистиллированной воде.
			15 мин.	В 2% содовом растворе.
	б) перекись водорода.	3%	30 мин.	Полное погружение с последующим ополаскиванием и высушиванием.
Щетки для мытья рук, мочалки	а) кипячение;		30 мин.	В дистиллированной воде.
			15 мин.	В 2% содовом растворе.
	б)автоклавирование		20 мин.
Наконечники для клизм, катетеры, перчатки, зонды	а) кипячение;		30 мин.	В дистиллированной воде.
			15 мин.	В 2% содовом растворе.
	Дезинфицирующий раствор	Полное погружение с последующим ополаскиванием и высушиванием.
Клеенка с кушетки для осмотра пациентов, клеенчатые фартуки	Дезинфицирующий раствор		2-кратное протирание ветошью с интервалом 15 мин.
Ножницы для стрижки ногтей, бритвенные принадлежности	Дезинфицирующий раствор			Погружение или протирание.
Машинка для стрижки волос	Спирт этиловый	70%	15 мин.	Разбирают и погружают.
Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла)	Обеззараживание в дезинфекционной камере.
Постельное и нательное белье	Стирка в прачечной с кипячением.
Помещение и предметы обстановки	Дезинфицирующий раствор		2-кратное протирание ветошью с интервалом 15 мин.
	Дезинфицирующий раствор
Посуда столовая	Дезинфицирующий раствор	Полное погружение с последующим ополаскиванием и высушиванием.
Термометры медицинские	Дезинфицирующий раствор	Полное погружение.
Резиновые грелки, пузыри для льда	Дезинфицирующий раствор	2-кратное протирание дезраствором с интервалом 15 мин.
Медицинские приборы, аппаратура, оборудование, каталки (не соприкасающиеся с кровью)	Дезинфицирующий раствор	2-кратное протирание ветошью с интервалом 15 мин.
Резиновые коврики	Дезинфицирующий раствор	Погружение в раствор.
Тазы для использованных перевязочных материалов	Дезинфицирующий раствор	Промывание дезинфицирующим раствором.
Тапочки и другая обувь, бывшая в употреблении	Дезинфицирующий раствор	Протирание тампоном, укладывание в пакет на 3 часа, затем проветривание до исчезновения запаха (10-12 часов).

Изделия однократного применения после дезинфекции утилизируются (отходы класса «Б»).



8.3 Особенности проведения обработки изделий медицинского назначения при использовании современных средств для дезинфекции и ПСО

Таблица 8

Обработка изделий медицинского назначения многоразового использования (при применении дезинфицирующих веществ, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно)
I этап: 1. Дезинфекция. 2.Предстерилизационная очистка.	Дезинфецирующее средство - Биодез-оптима. Существует группа дезинфицирующих веществ, позволяющих провести дезинфекцию и предстерилизационную очистку одномоментно: Биодез-оптима 1% , при комнатной температуре 15 мин: После использования изделия медицинского назначения, имеющие полости и каналы промыть и очистить салфеткой в дезинфицирующем растворе (для этого используем контейнер № 1). Изделия погрузить контейнер № 2 с дезинфицирующим раствором - Биодез - отпима 1% (экспозиция выбирается согласно инструкции к применению данного средства). Мытье каждого изделия в том же растворе, в котором оно замачивалось с помощью ерша или ватно - марлевого тампона в течение 30 секунд. * Ополаскивание проточной водой - 3 минуты. * Ополаскивание дистиллированной водой - 30 секунд. * Сушка горячим воздухом при температуре 75-85°С в сушильных шкафах. Контроль качества предстерилизационной очистки (постановка проб): Азопирамовая и амидопириновая пробы: пробы на скрытую кровь. Судановая проба: проба на остатки жировых загрязнений. Фенолфталеиновая проба: проба на остатки моющих средств.
II этап - Стерилизация.	Стерилизация. Методы и режимы: 1. Воздушный метод: для изделий из металла и стекла. В соответствии с ОСТ 41-21-2-85 выделяют 2 режима стерилизации: а) 60 минут при 180°С; б) 150 минут при 160°С (щадящий). 2. Паровой метод: автоклав. В соответствии с ОСТ 41-21-2-85 выделяют 2 режима стерилизации: а) 2 атмосферы при 132°С, время выдержки 20 мин (для изделий из металла и стекла.); б) 1,1 атмосфер при 120°С, время выдержки 45 мин (катетеры, перчатки) (щадящий). 3. Химический метод: применение химических дезинфектантов и антисептиков. В соответствии с ОСТ 41-21-2-85 выделяют 2 режима стерилизации: а) 6% раствор перекиси водорода при 18°С, время выдержки 360 минут; б) 6% раствор перекиси водорода при 50°С, время выдержки 180 минут.



Глоссарий:

Дезинфекция - это комплекс методов уничтожения болезнетворных микроорганизмов на стадии их передачи от источника инфекции к здоровому организму.

Стерилизация -- это процесс уничтожения всех видов микробной флоры (в том числе споровых микроорганизмов) и вирусов с помощью физических или химических воздействий.

Контрольные вопросы.

1. Перечислите основные этапы обработки изделий медицинского назначения.



9. Перемещение пациента в кровати, транспортировка пациента внутри УЗ. Помощь пациенту при ходьбе

План.

1. Причины, приводящие к травме спины и позвоночника сестринского персонала.

2. Правильная биомеханика тела при поднятии тяжестей и в положении сидя.

3. Подготовка к перемещению, как необходимое условие безопасности сестры.

4. Основные правила перемещения пациента: использование вспомогательных средств; правильное положение ног и рук; положение пациента; положение спины сестры; использование массы собственного тела; работа с помощником.

5. Методы удержания пациента одним, двумя и более лицами.

6. Перемещение пациента в кровати двумя и более лицами: на бок на живот, в положение Симса, в положение Фаулера, к краю кровати, к изголовью кровати, с кровати на стул и обратно, с кровати на кресло - каталку, с кровати на каталку и обратно.

7. Помощь пациенту при ходьбе.

8. Использование вспомогательных средств перемещения пациента.

9.1 Причины, приводящие к травме спины и позвоночника сестринского персонала

Перемещение тяжестей (пациентов, аппаратуры, каталок и др.) - основная причина, приводящая сестру к травме позвоночника и болям в спине.

Отсутствие опыта в поднятии тяжестей, вспомогательных средств, неумение или нежелание ими пользоваться часто становятся причиной повреждения межпозвоночных дисков. Оно может появиться и развиться как в результате длительного и многократного воздействия, так и единичного случая.

Остеохондроз - дегенеративно-деструктивные изменения межпозвоночных дисков (одно из заболеваний сестринского персонала). Проявляется болями и ограничением подвижности, может приводить к инвалидности.

9.2 Правильная биомеханика тела при поднятии тяжестей и в положении сидя

Сестринский персонал оказывает помощь таким пациентам реализовать свою потребность в движении. Перемещая пациента, сестра должна не только уберечь пациента от травм, но и избежать нанесения вреда собственному организму. В этом ей поможет знания законов и правил биомеханики.

БИОМЕХАНИКА - наука, изучающая законы механического движения живых систем.

Биомеханика в медицине изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем, вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечения наиболее физиологичного положения тела при ходьбе, подъемах тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, лежа, а также при выполнении повседневных жизненных функций.

Итак, правильная биомеханика в положении сидя заключается в следующем:

1) колени должны быть чуть выше бедер (это позволит перераспределить массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника);

2) спина должна быть прямой, а мышцы живота - напряженными;

3) плечи должны быть расправлены и расположены симметрично бедрам.

Если по роду деятельности сестры ей приходится часто поворачиваться в стороны, сидя на стуле, лучше, чтобы этот стул был вертящимся и на колесах. Кроме того, следует правильно подобрать стул. Для этого сядьте на стул и обопритесь на его спинку. Высота стула и его глубина подобраны правильно, если:

- 2/3 длины ваших бедер находятся на сиденье;

- стопы без напряжения касаются пола.

Если размер стула не подходит, следует использовать различные приспособления (подушки, подставки для ног), для того чтобы биомеханика тела была правильной.

Правильная биомеханика при поднятии тяжестей заключается в следующем:

1) перед поднятием тяжестей расположите стопы на расстоянии 30 см друг от друга, выдвинув одну стопу слегка вперед (этим достигается хорошая опора и уменьшается опасность потеря равновесия и падения);

2) встаньте рядом с человеком, которого вам нужно будет поднимать, так, чтобы вам не нужно было наклоняться вперед.

3) прижимайте поднимаемого человека к себе в процессе подъема;

4) сгибайте только колени, поднимая человека, сохраняя туловище в вертикальном положении;

5) не делайте резких движений.

ЗАПОМНИТЕ!

Для того чтобы повернуться, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на стопы, плавно поворачивайтесь, не сгибая туловища, до тех пор, пока груз находится у вас на руках.



9.3 Подготовка к перемещению, как необходимое условие безопасности медицинской сестры

· Подобрать соответствующую одежду, обувь.

· Снять предметы, которые могут нанести повреждения (часы, кольца, браслеты).

· Решить вопрос как перемещать пациента и сколько помощников потребуется.

· Подготовить пространство для перемещения, при необходимости изменить положение кровати др. мебели (стул, тумбочка, стол).

· Закрепить тормозные устройства кровати, кресла-каталки, каталки.

· Придать кровати горизонтальное положение.

· Убрать подушку и одеяло.

· Изменить высоту кровати или каталки, если это необходимо.

· Держать под наблюдением оборудование, которое не должно быть сдвинуто (капельница, система скелетного вытяжения, дренажи и их емкости).

· Оценить состояние пациента, определить возможность его участия в перемещении.

· Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и его роль; убедитесь, что он ее понимает, спросите его согласия.

· Обсудить роль каждого члена бригады в ходе предстоящей манипуляции, выбрать лидера.



9.4 Основные правила перемещения пациента: использование вспомогательных средств; правильное положение ног и рук; положение пациента; положение спины сестры; использование массы собственного тела; работа с помощником

Способ транспортировки пациента в отделение определяет врач в зависимости от степени тяжести состояния пациента: на каталке, кресле-каталке или самостоятельно пешком в сопровождении медперсонала при удовлетворительном состоянии.

Особенности транспортировки зависят от конкретной клинической ситуации. Перемещение на каталке - наиболее оптимальный вариант и для сестры, и для пациента. Сестра испытывает минимальные физические нагрузки, пациент - максимальное расслабление мускулатуры тела. Транспортируют пациента в отделение санитарка и (или) медсестры. Пациент должен находиться на каталке в удобном положении. Тяжелобольного или находящегося в бессознательном состоянии надёжно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней. Если они отсутствуют, пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала. Если каталки нет, то переносят носилки вручную 2-4 человека.

ТРАНСПОРТИРОВКА ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ВНУТРИ УЧРЕЖДЕНИЯ

Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения

на каталке (носилках)

Подготовка к транспортировке:

1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания - информация предоставляется доверенному лицу пациента).

2. Сообщить в лечебное или реанимационное отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни.

3. Определить готовность к транспортировке каталки.

4. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости).

Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками):

5. Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать или другим способом, более удобным в данной ситуации.

6. Приподнять пациента - один медицинский работник подводить руки под голову и лопатки пациента, второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени.

7. Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или живот.

8. Укрыть пациента одеялом.

Осуществление транспортировки на каталке:

9. Встать у каталки - один медицинский работник спереди каталки, другой - сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.

10. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

Осуществление транспортировки на носилках:

11. Встать у носилок - два медицинских работника спереди каталки, два - сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.

12. Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки.

13. Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении.

14. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

Окончание транспортировки:

15. Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.

16. Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне).

17. Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании).

18. Передать медицинскую карту дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.

Алгоритм транспортировки тяжелобольного внутри учреждения на функциональном кресле-каталке

Подготовка к транспортировке:

1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке.

2. Сообщить в лечебное или реанимационное отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни.

3. Определить готовность к транспортировке кресла-каталки.

Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одной медицинской сестрой, если пациент может помочь):

4. Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По возможности опустить кровать до уровня кресла.

5. Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати.

6. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.

7. Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки, между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения.

8. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка.

9. Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке.

10. Опустить пациента в кресло-каталку. Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы опуститься в него.

11. Отпустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле.

Осуществление транспортировки на кресле-каталке:

Снять кресло-каталку с тормозов и транспортировать пациента.

Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

Окончание транспортировки на кресле-каталке:

12. Поставить кресло-каталку у кровати, закрепить тормоза.

13. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.

14. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кровать.

15. Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер.

16. Посадить пациента на кровать.

17. Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует себя комфортно.

18. Передать медицинскую карту дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.



9.5 Методы удержания пациента одним, двумя и более лицами

При перемещении вручную, без вспомогательных средств, особое значение имеет правильное положение рук медработника. Для того, чтобы не уронить пациента, необходимо соблюдать правила удержания. Если вы работаете вдвоем или в команде, соблюдайте такие правила.

Удержание пациента при поднятии.

1. Правой кистью обхватите спереди правое запястье вашего помощника - это запястный, или единичный, захват. Уменьшается нагрузка на медсестру, поднимающую пациента. Обеспечивается возможность надежного поднятия пациента (рис.1).

2. Обхватите правой кистью область правого запястья своего помощника, располагая кисть на передней поверхности (помощник делает то же самое) - это двойной запястный захват. Более надежный и безопасный способ удерживания, чем единичный захват. Обеспечивается безопасность пациента, уменьшается нагрузка на медсестру, поднимающую пациента (рис. 2).

Рисунок 4

3. Возьмите правой рукой правую руку вашего помощника, как при рукопожатии, -- это захват рукой. Этот захват не очень надежен, т.к. руки могут расцепиться, особенно если они влажные (рис. 3)

4.Обхватите правой рукой I - IV пальцы друг друга - это захват пальцами. Этот захват не очень надежен, т.к. он может быть болезненным, особенно если у кого-то из пары медсестер острые ногти. (рис. 4)

5.Обхватите правой рукой сверху кисть помощника с фиксацией большого пальца - это захват «ладонь в ладонь» с захватом большого пальца.

6.Обхватите правой рукой сверху кисть помощника без фиксации большого пальца - это захват «ладонь в ладонь» без захвата большого пальца.

Удержание пациента методом «захват через руку» (рис.5).

(выполняется одной медсестрой, пациент способен помочь)

Показания: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содействие, назад.

Рисунок 5.

1. Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие. Соблюдается право пациента на информацию, обеспечивается его участие в процедуре.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Обеспечивается безопасность пациента.

3. Попросить пациента, который стоит или сидит, скрестить руки и прижать их к груди (в том случае, если одна рука ослаблена, пациент обхватывает запястье слабой руки более сильной), Обеспечивается активное участие пациента в перемещении.

4. Встать позади пациента (позади кресла или стула, на котором он сидит). Обеспечивается безопасность пациента.

5. Просунуть свои руки сзади между руками и грудной клеткой пациента с обеих сторон и обхватить его руки как можно ближе к запястьям. Обеспечивается безопасность пациента.

6. Поддерживать или перемещать пациента кзади. Обеспечивается безопасность пациента.

7. Вымыть и осушить руки после процедуры. Обеспечивается инфекционная безопасность.

9.6 Перемещение пациента в кровати двумя и более лицами: на бок на живот, в положение Симса, в положение Фаулера, к краю кровати, к изголовью кровати, с кровати на стул и обратно, с кровати на кресло каталку, с кровати на каталку и обратно

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ В ПОСТЕЛИ ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ В ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ

Алгоритм перемещения тяжелобольного в постели

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании).

2. Надеть перчатки.

3. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

Перемещение пациента к изголовью кровати на невысокой кровати (выполняют два человека)

Выполнение процедуры:

4. Помочь пациенту сесть: одна медицинская сестра поддерживает пациента, другая - может подложить подушку.

5.Встать с обеих сторон кровати, лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади пациента так, чтобы плечи были вровень со спиной пациента.

6. Положить на край кровати пеленку.

7. Встать коленом, которое ближе к пациенту, на кровать, расположив голень на пеленке вдоль края кровати и придвинув голень как можно ближе к пациенту. Нога, стоящая на полу, является точкой опоры при поднятии пациента.

8.Подвести плечо, находящееся ближе к пациенту, в подмышечную впадину и к туловищу пациента. Кисть этой руки подводится под бедра пациента. Пациент кладет свои руки на спину медицинским сестрам.

9.В том случае, если невозможно подвести плечо к подмышечной области пациента или пациент не может положить руку медицинской сестре на спину, необходимо расположить руку между туловищем и плечом пациента. Кисть этой руки располагается под бедрами пациента.

10.Упереться рукой, расположенной ближе к изголовью, в кровать сзади пациента (локоть согнут). Другой рукой, расположенной под бедрами пациента, ближе к ягодицам, медицинские сестры берут друг друга за запястье.

11.Приподнять пациента, переместить его на небольшое расстояние и опустить его на постель, сгибая ногу, расположенную ближе к изголовью и руку, обеспечивающую опору.

12.Повторять перемещение до расположения пациента в заданном месте.

Перемещение пациента к изголовью кровати (выполняется одной медицинской сестрой)

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании).

2. Надеть перчатки.

3. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

Выполнение процедуры:

4.Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

5. Встать лицом к ножному концу кровати под углом 45°. Расставить ноги на ширину 30 см. Ногу, находящуюся ближе к изголовью, отставить немного назад. Согнуть ноги в коленях (руки медицинской сестры должны находиться на уровне ног пациента).

6. Переместить центр тяжести на ногу, отставленную назад.

7. Передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати.

8. Переместиться параллельно верхней части туловища пациента, согнуть ноги в коленях так, чтобы руки находись на уровне туловища пациента.

9. Подвести под шею пациента руку, находящуюся ближе к изголовью, и снизу обхватить и поддерживать ею его плечо. Подвести другую руку под верхнюю часть спины пациента.

10. Передвинуть голову и верхнюю часть туловища пациента по диагонали к изголовью кровати.

11. Переходить с одной стороны кровати на другую, повторяя пп. 2-8, пока тело пациента не достигнет в постели желаемой высоты.

12. Переместить пациента на середину постели, точно так же поочередно передвигая три части его тела. Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку.

Перемещение пациента к изголовью кровати с помощью простыни (выполняется одной медицинской сестрой)

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании).

2. Надеть перчатки.

3. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

Выполнение процедуры:

4. Вытащить края простыни из-под матраса со всех сторон.

5. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

6. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой.

7. Скатать простыню около головы и плеч пациента. Попросить пациента согнуть колени (если он может это сделать) и прижать стопы к матрасу, чтобы был в состоянии помочь.

8. Взяться за скатанные края простыни с обеих сторон от головы пациента двумя руками ладонями вверх.

9. Согнуть свои ноги в коленях, чтобы спина оставалась ровной.

10. Предупредить пациента, чтобы он был готов к перемещению.

11. Предупредив пациента, отклонить корпус назад и подтянуть пациента к изголовью кровати.

12. Положить подушку под голову пациента, расправить простыню.

Перемещение пациента к краю кровати (выполняется одной медицинской сестрой, пациент может помочь).

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании).

2. Надеть перчатки.

3. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

Выполнение процедуры:

4. Убрать подушку из-под головы пациента и положить ее рядом. Опустить изголовье кровати.

5. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

6. Встать у изголовья кровати, расставив ноги на ширину 30 см и поставить одну ногу немного впереди другой. Согнуть колени.

7. Попросить пациента скрестить руки на груди, обхватив себя за локти.

8. Подложить одну руку под шею и плечи пациента, а вторую - под верхнюю часть его спины.

9. Отклонить корпус назад и подтянуть на себя верхнюю часть его спины.

10. Поменять положение рук: одну руку подложить под талию, другую - под бедра пациента.

11.Также отклонить корпус назад и потянуть на себя нижнюю часть туловища пациента.

12.Подложить руки под голени и стопы пациента и придвинуть их к себе. Приподнять голову пациента и подложить под нее подушку.

Окончание процедуры:

13.Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

14. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.

15. Снять перчатки.

16. Вымыть, просушить и обработать руки антисептическим раствором.

17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Алгоритм размещения пациента в положении на боку (выполняется одним медицинским работником, пациент может помочь) (Рис. 6).

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Надеть перчатки.

4. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

Выполнение процедуры:

5. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота.

6. Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая - в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке.

7. Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой.

8. Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку - на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую - на его левое бедро.

9. Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу. Подложить подушку под голову и шею пациента.

10. Выдвинуть вперед "нижнее" плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке.

Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча.

11. Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента). Под согнутую "верхнюю" ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы).

12. Поместить мешок с песком у подошвы "нижней" ноги. Расправить подкладную пеленку.

Рисунок 6.

Окончание процедуры:

13. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

14. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.

15. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Алгоритм размещения пациента в положении лежа на животе (выполняется одним или двумя медицинскими работниками, пациент не может помочь).

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3. Надеть перчатки.

4. Отрегулировать высоту кровати для удобства манипуляций.

Выполнение процедуры:

5. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки). Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально.

6. Аккуратно приподнять голову пациента, убрать обычную и положить маленькую подушку. Переместить пациента к краю кровати. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, прижать ее к туловищу по всей длине, подложив кисть под бедро, или поднять ее вверх и вытянуть ее вдоль головы.

7. Перейти на другую сторону кровати. Встать коленом на кровать. Подложить свернутое одеяло или небольшую подушку под верхнюю часть живота пациента. Положить руку на дальнее от медицинской сестры плечо пациента, а другую руку - на дальнее бедро.

8. Перевернуть пациента на живот, в сторону медицинской сестры. Голова пациента должна быть повернута набок (Рис.7)

Рисунок 7.

9. Подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели (Рис.8).



Рисунок 8.

10. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе под углом 90°, другую руку вытянуть вдоль туловища.

11. Подложить подушки под локти, предплечья и кисти, небольшие валики рядом со стопами (с наружной стороны).

12. Расправить простыню и подкладную пеленку.

Окончание процедуры:

13. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни кровати.

14. Подвинуть прикроватный столик рядом с постелью и положите предметы, часто необходимые пациенту, на столик.

15. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Размещение пациента в положении Симса (положение, промежуточное между положением на животе и на боку) (Рис.9).

Подготовка к процедуре:

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры (если пациент находится в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

...