Разделы пропедевтики

V тип отличается повышением липопротеинов низкой плотности. Клинически проявляется болями в животе, хроническим рецидивирующим панкреатитом, гепатомегалией. Гиперлипопротеинемии генетически обусловлены, относятся к патологии переноса липидов.

5. Внутриклеточные липоидозы. У детей наиболее часто встречаются болезнь Нимана--Пика (отложение в ретикулоэндотелиальной системе сфингомиелина) и болезнь Гоше (гексозоцереброзидов). Главное проявление этих болезней - спленомегалия.

19.5 Особенности водно-солевого обмена и синдромы его нарушения

Ткани и органы ребенка содержат значительно больше воды, чем у взрослого, по мере роста ребенка содержание воды уменьшается. Общее количество воды на третьем месяце внутриутробного развития составляет 75,5 % от массы тела. К рождению у доношенного новорожденного - 95,4 %. После рождения организм постепенно теряет воду, у детей первых 5 лет вода составляет 70 % от массы тела, у взрослого - 60-65 %. Наиболее интенсивно новорожденный теряет воду в период физиологической убыли массы тела за счет испарения при дыхании, с поверхности кожи, экскреции с мочой и меконием, причем потеря 8,7 % воды в этот период не сопровождается клиническим обезвоживанием. Хотя общее количество воды на 1 кг массы тела у детей больше, чем у взрослого, на единицу поверхности тела содержание жидкости у детей значительно меньше. На содержание воды в организме влияют характер питания и содержание жира в тканях, при преобладании углеводов в питании увеличивается гидрофильность тканей, жировая ткань бедна водой (содержит не более 22 %). Химический состав внутриклеточной жидкости и внеклеточной (плазмы крови, интерстициальной жидкости) различен. Интерстициальная жидкость отделена от крови полупроницаемой мембраной, ограничивающей выход белка за пределы сосудистого русла. Каждые 20 мин между кровью и интерстициальной жидкостью проходит количество воды, равное массе тела. Объем циркулирующей плазмы обменивается в течение 1 мин. Объем плазмы с возрастом относительно уменьшается. С возрастом не только уменьшается общее количество воды, но происходит и изменение в содержании внутри- и внеклеточной жидкости. Водный обмен у детей протекает более интенсивно, чем у взрослых. У детей раннего возраста отмечается большая проницаемость клеточных мембран, фиксация жидкости в клетке и межклеточных структурах более слабая. Особенно это касается межуточной ткани. У ребенка внеклеточная вода более подвижна. Высокая проницаемость клеточных мембран определяет равномерное распределение в организме не только жидкости, но и введенных парентерально веществ.

Потребность в воде у детей значительно больше, чем у взрослых.

Таблица 18. Общий баланс воды в физиологическом состоянии ребенка

Состав минеральных солей и их концентрация определяют осмотическое давление жидкости, важнейшие катионы - одновалентные: натрий, калий; двухвалентные: кальций, магний. Им соответствуют анионы хлора, карбоната, ортофосфата, сульфата и др. В целом имеется некоторый избыток оснований, так что рН = 7,4. Электролиты оказывают основное влияние на распределение жидкостей. Такие осмотически активные вещества, как глюкоза и мочевина, в распределении жидкости в организме имеют небольшое значение, так как свободно проникают через сосудистую и клеточную мембраны (см. табл. 19).

Таблица 19. Распределение электролитов в организме

Режим и воспитание ребёнка

Ребенок с первых дней жизни должен иметь определенный режим дня. Для сохранения функциональных способностей нервной системы ребенка (как и других жизненно важных систем организма) необходим периодический отдых. Это предотвращает истощение клеток головного мозга, способствует постепенной дифференцировке и усложнению всех нервных процессов, правильному развитию речи, высшей нервной деятельности. Ребенку необходим сон.

Вместе с тем развивающемуся организму необходима и равномерная работа органов пищеварения и выделения. Из сказанного следует, что в основе суточного режима ребенка должно лежать чередование приемов пищи, бодрствования, сна (табл. 1).

Таблица 1

Количество часов сна, необходимое ребенку в зависимости от возраста

С возрастом общая продолжительность сна в сутки уменьшается за счет сокращения дневного сна. Как правило, после каждого сна ребенок должен есть, а после каждого кормления --бодрствовать. До полутора лет имеется 4 возрастных режима дня: от 0 до 3 мес; от 3 до 6 мес; от 6 до 9 мес; от 9 до 1,5 лет, в которых строго регламентируется время сна, бодрствования и число кормлений.

Принимать пищу ребенок должен в одни и те же часы, количество кормлений определяется в зависимости от возраста. В течение первого месяца жизни ребенка кормят 7 раз в сутки (днем перерывы между кормлениями составляют 3 ч, ночью 6 ч); с 1 мес до 4--5 мес -- 6 раз в сутки (днем паузы между кормлениями 3,5 ч, ночью -- 6,5 ч); с 5 мес до 1 года -- 5 раз в сутки (перерывы между кормлениями 4 ч, ночью -- 8 ч). К концу года хорошо развивающиеся дети переводятся на четырехразовое кормление, как и дети от 1,5 до 3 лет.

С возрастом количество часов бодрствования увеличивается. С 6 мес до 9--10 время бодрствования увеличивается до 2--2,5 ч подряд, с 9--10 мес -- до 3 ч. Начиная с 1,5 лет дети спят днем лишь один раз около 3 ч и бодрствуют до 4--6 ч подряд. Эти промежутки бодрствования должны быть заполнены интересными играми, способствующими развитию ребенка.

Для больных детей старше трех лет в детских стационарах используются следующие режимы:

I режим «А». Строгий постельный режим. Прием пищи, туалет проводятся в кровати.

I режим «В». Строгий постельный режим, но больной может садиться в постели, встать на горшок у кровати.

II режим. Полупостельный режим. Разрешено ходить в столовую, в туалет.

III режим. Разрешается ходить по комнатам, в туалет, в игровую, гулять по территории.

Понятие «условия» для развития ребёнка включает: возрастные режимы дня, вскармливание и питание, физическое воспитание, условия для психического развития, санитарно-гигиенические условия. Среди условий для нервно-психического развития большое значение имеет учёт ведущего типа деятельности ребёнка.

Необходима материнская забота, она должна быть прочной, предупредительной и тёплой, чтобы ребёнок почувствовал себя уверенно в большом для него мире; однако эта забота не должна быть всепрощающей. Ласковое дружелюбие имеет такое же значение для эмоционального развития ребёнка, как грудное молоко для физического. Бодрствование ребёнка должно быть активным, необходимо побуждение к познанию, затем ходьбе. Движение является одним из факторов, детерминирующих процессы роста и развития. В первые месяцы жизни уделять внимание развитию движений, в положении на животе ребёнок видит больше предметов. С 2,5-3 месяцев по несколько раз в день давать малышу упираться ногами в ровную поверхность, придерживая его подмышки; с 4-4,5 месяцев, так же придерживая, помогать ему «пританцовывать» на ровной поверхности. При этом опираться ребёнок должен не пальцами, а всей стопой. При упорной опоре ребёнка только на «цыпочки», это может быть вследствие нарушения ЦНС. С 6-7 месяцев ребёнок может сидеть (но не сажать), сесть должен сам. С 7-8 месяцев может стоять держась за опору столько, сколько хочет сам. Специально удерживать ребёнка в стоячем положении не надо. С 7-8 месяцев спустить ползать на пол надев 2 пары ползунков. Формы передвижения ребёнка: ползание на животе, ползание на четвереньках, скольжение на ягодицах и вертикальная ходьба с 10-11-12 месяцев. Первые шаги он делает по собственной инициативе или при небольшом поощрении.

Ребёнок должен испробовать свои силы в познании вещей. Уже после 2 месяцев жизни у него выражена реакция удивления и интерес к игрушке. Необходимо обеспечить подвешивание игрушки в кроватке на уровне вытянутой руки ребёнка, важна смена игрушек. С 5 месяцев игрушки не подвешивают, а выкладывают во время бодрствования рядом с ребёнком (стимуляция для поворотов на живот). Следует учить брать игрушку, которую держат над грудью ребёнка или сбоку. При положении на животе игрушки должны находиться на расстоянии протянутой руки (побуждение ползания). К тому же следует учитывать ведущую роль движений рук и общих движений в развитии понимания речи. До 6-7 месяцев формируется активное схватывание предмета и исследовательское манипулирование им. При этом развиваются и укрепляются межанализаторные связи. Знание названий определённых предметов - одно из необходимых условий активной речи ребёнка и появления первых слов. Большое значение имеет приобретение опыта действий с предметами и их обобщений, что является генетическими корнями мышления и речи (размахивание, постукивание игрушками; открыть-закрыть крышки у коробок). Развитие тонких движений пальцев рук и кисти способствует развитию мозга и речи. «Мысль ребёнка лежит на кончиках его пальцев». Развитие речевого общения является показателем нормального развития ребёнка. Основные направления воспитания ребёнка в возрасте от 1 до 3 лет:

Умение правильно говорить;

Различать основные цвета;

Играть, конструировать, изображать;

Правильно, свободно двигаться;

Выработать навыки самостоятельности;

Хороший показатель развития речи - это вопросы ребёнка «Что?», «Где?», «Когда?».

Правила воспитания: обращаться с ребёнком ровно, спокойно, единство воспитания, педагогических приёмов со стороны всех взрослых; приучать ребёнка уже в этом возрасте выполнять Ваши просьбы и требования, понимать слово «надо». Очень важно, чтобы требование было обосновано и совпадало с желанием ребёнка. Важна речевая установка ребёнку, положительная настроенность на выполнение определённого действия. Воспитывать такие формы взаимоотношений с детьми как сочувствие, забота, интерес к действиям другого, оказание посильной помощи. Вырабатывать у ребёнка терпеливость, умение спокойно ждать, если этого требуют обстоятеьства.

В возрасте от 3 до 5 лет у детей наблюдаются уникальные способности к запоминанию и воспроизведению речи; эти приобретения остаются на всю жизнь (долговременная память). В этом возрасте у детей совершенствуется исследовательская деятельность. Важно овладение новым объеком, различные действия с ним. При этом ребёнок нуждается в одобрении и похвале. Ведущая линия в воспитании и развитии - это игровая деятельность.

Главное для ребёнка - осознание себя ка сбъекта не только действий, но и как субъекта в системе человеческих отношений.

Конец возрастного дошкольного периода (6-7 лет) - очень важный момент в жизни ребёнка, и это связано с наступлением школьной зрелости. К этому времени ребёнок становится более сдержанным в проявлении своих чувств, игровые интересы сменяются познавательными. Происходит «завоевание» карандаша. Увеличивается способность сосредоточиваться. К 7 годам «логическая способность» достигает 80% максимально возможной (максимум в 21 год). Ребёнок видит и познаёт ценность труда и внём просыпается желание быть полезным. Важны формирование отношений доверия и уважения к личности ребёнка, ибо в 7-8 лет решается направление развития личности.

Закаливание

Это научно обоснованное систематическое использование естественных факторов природы для повышения устойчивости организма к неблагоприятным агентам окружающей среды. Закаливание как фактор повышения сопротивляемости организма к различным метеорологическим условиям использовалось с древних времен. Дошедший до нас опыт закаливания насчитывает свыше тысячи лет. Абу Али ибн-Сина (Авиценна) в VIII - IX веках создал «Канон врачебной науки». Он разделил медицину на теоретическую и практическую, а последнюю - на науку сохранения здоровья и науку лечения больного тела. В одной из глав своего труда Авиценна говорит о купании в холодной воде, в том числе и детей раннего возраста, а также о методах подготовки к своеобразному закаливанию путешественников в условиях жаркой пустыни и зимней непогоды. Древнейший русский летописец Нестор в Х веке описывал, как начинал парить в бане и купать в холодной воде младенцев сразу после рождения. И так - в течение нескольких недель, а затем при каждом нездоровье. Скифы, по свидетельству Геродота и Тацита, купали своих новорожденных в холодной воде. Якуты натирали новорожденных снегом и обливали холодной водой несколько раз в день. Жители Северного Кавказа два раза в день обмывали детей ниже поясницы очень холодной водой начиная с первого дня жизни. Основоположник отечественной медицины С.Г. Зыбелин в «Слове о вреде, проистекающем от содержания себя в теплоте излишней» (1773г.) писал: «Весьма полезно ... мыть младенцев холодной водою для приведения в крепость и для предупреждения многих болезней». Медицинских отводов от закаливания нет, только острые лихорадочные заболевания. Глубоко ошибочно мнение, что закаливающие процедуры противопоказаны ослабленным детям. Задача медицинского работника состоит в правильном подборе и дозировании этих процедур индивидуально для каждого ребенка. Необходимо соблюдать ряд правил:

1. Систематическое использование закаливающих процедур во все времена года, без перерывов.

2. Постепенное увеличение дозы раздражающего действия.

3. Учет возрастных и индивидуальных особенностей организма ребенка.

4. Все закаливающие процедуры должны проводиться на фоне положительных эмоций.

Нарушение этих правил приводит к отсутствию положительного эффекта от закаливающих процедур, а иногда и к гиперактивации нейроэндокринной системы и последующему ее истощению. Закаливающие мероприятия подразделяются на общие и специальные. Общие включают правильный режим дня, рациональное питание, занятия физкультурой. К специальным закаливающим процедурам относятся закаливания воздухом (воздушные ванны), солнцем (солнечные ванны) и водой (водные процедуры).

Воздушные ванны. Первой закаливающей процедурой для грудного ребенка являются воздушные ванны. Прежде чем объяснить родителям, как проводить закаливание воздухом, нужно напомнить им, что температура воздуха в комнате для новорожденного ребенка должна быть 23°С, в возрасте от 1 до 3 мес - 21°С, от 3 мес до 1 года - 20°С, старше 1 года - 18°С. Грудным детям свойственны высокие энергетические затраты и потребление кислорода (больше чем у взрослых в 2,5 раза). Поэтому необходимо проветривать помещения 4-5 раз в день по 10-15 мин зимой, держать летом почти постоянно открытыми форточки. Проветривание с помощью форточки или фрамуги проводят в присутствии детей; температура воздуха снижается на 1-2°С, что является закаливающим фактором. При сквозном проветривании воздухообмен происходит гораздо быстрее, чем через форточку, но его желательно производить при отсутствии ребенка в комнате. Возможно использование бытовых кондиционеров, которые автоматически регулируют температуру и влажность. В летнее время новорожденных можно выносить на прогулку практически сразу после рождения, вначале на 20-40 мин, быстро увеличивая время до 6-8 ч в день. Зимой в средней полосе России детей впервые выносят на улицу в возрасте 2-3 нед при температуре воздуха не ниже -5°С на 15-20 мин и постепенно доводят нахождение на воздухе до 1,5-2 ч 2 раза в день. В безветренную погоду с ребенком в возрасте от 1 до 3 мес можно гулять при -10°С, старше 3 мес: -12°С, старше 6 мес -15°С. Дети старше 1,5 лет гуляют не менее 2 раз в день по 2,5-3ч при температуре не ниже -15 -16°С. В возрасте до 1,5-2 мес ребенок зимой на улице спит на руках у взрослого и только более старшие дети - в коляске, так как в связи с несовершенством терморегуляции у маленького ребенка может наступить переохлаждение, даже если его положили в теплую коляску. Насморк не противопоказание для прогулок. Нужно только предварительно прочистить нос. Лицо ребенка и зимой должно быть открыто, но ватное одеяло вокруг лица нужно устроить как бы в виде колодца. Непосредственно воздушные ванны начинают проводить еще в родильном доме, когда при смене пеленок ребенок остается на короткое время без одежды. Благоприятным моментом является не только температурное воздействие на организм, но и диффузия кислорода через кожу в кровь, так как проницаемость кожи в раннем возрасте очень высока. Воздушные ванны нужно проводить в хорошо проветриваемом помещении при температуре воздуха 20-22°С для грудных детей и 18-19°С для детей 1-2 лет. Детям старше 1-2 лет, которые хорошо переносят закаливание, температура воздуха может быть снижена до 12-13°С. Вначале длительность процедуры составляет 1-2 мин, каждые 5 дней она увеличивается на 2 мин и доходит до 15 мин для детей до 6 мес и до 30 мин после 6 мес. Максимальное время воздушных ванн для детей 2-3 лет - 30-40 мин. Воздушные ванны обязательно должны сочетаться с гимнастическими упражнениями. Дети старше 1,5 лет принимают обычно воздушные ванны во время утренней гимнастики, сначала в трусах, майках, носках и тапочках. Позже можно оставлять только трусы и тапочки. Детей с признаками пониженной адаптации к изменению температуры окружающего воздуха (стойкая бледность кожных покровов, цианотическая мраморность дистальных отделов конечностей, жалобы на дискомфорт) нельзя отстранять от щадящих закаливающих процедур. Например, ребенок может быть раздет частично, воздушные ванны можно проводить всего 5 мин, но по несколько раз в день.

Закаливание солнцем. Ультрафиолетовые лучи активно влияют на иммунологическую резистентность организма, повышая активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Однако нужно помнить, что чувствительность к ультрафиолетовым лучам тем выше, чем меньше возраст ребенка. Поэтому солнечные ванны детям до одного года противопоказаны. Крайне осторожно они назначаются детям от 1 года до 3 лет, и только в более старшем возрасте их проводят достаточно широко, но после предварительного недельного курса ежедневных световоздушных ванн. В рассеянных солнечных лучах достаточно много ультрафиолетовых и сравнительно мало, в отличие от прямого солнечного излучения, инфракрасных лучей, которые вызывают перегревание организма ребенка, что особенно опасно для детей с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью. В осенне-зимний и весенний периоды прямые солнечные лучи не вызывают перегревания, поэтому попадание их на открытое лицо ребенка не только допустимо, но и необходимо. Летом рекомендуют проводить световоздушные ванны при температуре воздуха 22°С и выше для грудных детей и при 20°С для детей 1-3 лет, лучше в безветренную погоду. Поведение ребенка в момент проведения ванны должно быть активным. В средней полосе России ванны лучше начинать с 9 до 12ч дня, в более жарком климате с 8 до 10 ч утра. Продолжительность первой ванны у грудных детей 3 мин, у более старших - 5 мин с ежедневным увеличением до 30-40 мин и более. Прямые солнечные ванны (после тренировки световоздушными) у детей более старшего возраста проводятся не более 15-20 мин, всего за лето не более 20-30 ванн. Абсолютным противопоказанием к проведению солнечных ванн является температура воздуха 30°С. После солнечных ванн, а не до них, детям назначают водные процедуры, причем обязательно нужно вытереть ребенка, даже если температура воздуха высокая, так как при влажной коже происходит переохлаждение детского организма. Искусственное ультрафиолетовое излучение, которое еще несколько лет назад широко применяли не только на Севере, но и в средней полосе России с целью профилактики рахита, в настоящее время многие авторы либо не рекомендуют вообще назначать детям раннего возраста, либо использовать крайне осторожно, учитывая его возможное канцерогенное действие.

Водные процедуры. Водное закаливание оказывает более мощное воздействие на организм по сравнению, например, с воздушными процедурами. Это связано с тем, что теплопроводность воды в 30 раз, а теплоемкость в 4 раза больше, чем воздуха. Различают три фазы реакции организма на действие пониженной температуры воды. Первая - повышенный спазм сосудов кожи, при более глубоком охлаждении - и подкожно-жировой клетчатки. Вторая фаза - в связи с адаптацией к низкой температуре воды происходит вазодилатация, кожа становится красной, снижается артериальное давление, активируются тучные клетки и лейкоциты сосудистых депо кожи и подкожной клетчатки с высвобождением биологически активных веществ, в том числе с интерфероноподобными свойствами. Эта фаза характеризуется улучшением самочувствия, увеличением активности. Третья фаза (неблагоприятная) -исчерпываются приспособительные возможности организма, возникает спазм сосудов, кожа приобретает синюшно-бледный оттенок, появляется озноб. При систематическом использовании водного закаливания первая фаза сокращается и быстрее наступает вторая. Самое главное, чтобы не наступила третья фаза. Водные процедуры делят на традиционные и нетрадиционные, или интенсивные.

Традиционные водные процедуры. Методика водного закаливания зависит от возраста ребенка. Необходимо в обычные водные процедуры (умывание, подмывание, купание) вносить элемент закаливания.

I. Возраст ребенка от рождения до 2-3 мес:

1. Общие ванны - ребенка купают ежедневно водой температуры 37-36°С в течение 5 мин, затем обливают водой с температурой на 2°С ниже.

2. Подмывание, умывание, которое длится 1-2 мин, вначале проводят при температуре воды 28°С, через каждые 1-2 дня и снижают на 1-2°С и доводят до 20-22°С.

3. Местное влажное обтирание - рукавичкой, смоченной водой температуры 33-36°С, обтирают ручки от кисти до плеча, затем ножки от ступни до колена в течение 1-2 мин. Один раз в пять дней температуру понижают на 1°С и доводят до 28°С. Необходимое условие - каждую часть тела вытирают насухо до легкого покраснения сразу после ее влажного обтирания.

II. Возраст ребенка от 2-3 до 9-10 мес:

1 и 2 как в предыдущей возрастной группе.

3. Общее влажное обтирание. Сначала обтирают верхние конечности, затем нижние и, наконец, грудь и спину. Температура воды такая же, как при местных обтираниях. В воду можно добавить соль (2 чайные ложки соли на 1 стакан воды). Необходимо соблюдать то же правило - каждую часть тела вытирать насухо сразу после ее обтирания.

III. Возраст ребенка от 9 - 10 мес до 1 года:

1 и 2 как в предыдущих возрастных группах.

3. Общее обливание. При этой процедуре ребенок может сидеть или стоять. Гибкий шланг душа нужно держать близко от тела ребенка (25-30 см). Струя воды должна быть сильной. Сначала обливают спину, затем грудь, живот, в последнюю очередь руки. После обливания вытирают насухо до легкого покраснения. Вначале температура воды 35-37°С, затем каждые 5 дней ее снижают на 1°С и доводят до 28°С.

IV. Возраст ребенка от 1 года до 3 лет:

В этом возрасте можно использовать общие обтирания со снижением температуры воды до 24°С, общие обливания температуры до 24-28°С. С 1,5 лет можно применять душ, который оказывает более сильное воздействие, чем обливание, так как, кроме температуры воды, здесь включается еще и механическое влияние. Длительность процедуры до 1,5 мин; температура воды и ее снижение - как при общем обливании. Грудным детям, страдающим аллергическим диатезом, для закаливания можно использовать травяные ванны «Чебурашка»: берут смесь трав душицы, череды, мать-и-мачехи, календулы, фиалки по 40-50 г, заливают 3-4 л кипятка, настаивают 2-3ч, фильтруют и выливают в ванну с теплой водой 35-36°С. Сначала ребенок находится в воде 1-2 мин, постепенно продолжительность пребывания увеличивают до 8-10 мин, одновременно снижая температуру воды до 24-28°С, а более закаленным детям даже до 15°С. Такие ванны применяют через 1-2 дня.

Контрастное и нетрадиционное закаливание. К интенсивным (нетрадиционным) методам закаливания относят любые методы, при которых возникает хотя бы кратковременный контакт обнаженного тела человека со снегом, ледяной водой, воздухом отрицательной температуры. Имеется достаточный опыт интенсивного закаливания детей раннего возраста в родительских оздоровительных клубах. Однако практически нет научных исследований, свидетельствующих о возможности использования этого вида закаливания. Реакция организма на действие любых раздражителей обозначается как общий адаптационный синдром, в котором выделяют три стадии: стадию тревоги (активация функции коры надпочечников, вследствие чего уменьшается объем вилочковой железы, селезенки, лимфатических узлов), стадию резистентности (развитие гипофункции коры надпочечников) и стадию истощения. Физиологическая незрелость организма детей раннего возраста, в первую очередь незрелость нейроэндокринной системы, является нередко причиной не повышения, а наоборот, подавления иммунной активности, быстрого развития стадии истощения при чрезмерном закаливании ребенка к холоду. Поэтому практически все авторы, занимающиеся вопросами закаливания детей раннего возраста, считают купание детей в ледяной воде противопоказанным. Однако существует контрастное закаливание как переходная ступень между традиционным и интенсивным закаливанием. Это контрастные ножные ванны, контрастное обтирание, контрастный душ, сауна, русская баня и др. Наиболее распространенным методом для детей является контрастное обливание ножек. Необходимо соблюдать правило - нельзя обливать холодные ноги холодной водой, т.е. ноги предварительно нужно согреть. В ванну ставят два таза так, чтобы вода покрывала ноги до середины голени. В одном из них температура воды всегда равна 38-40°С, а в другом (в первый раз) на 3-4°С ниже. Ребенок сначала погружает ноги в горячую воду на 1-2 мин (топчет ими), затем в прохладную на 5-20с. Число попеременных погружений 3-6. Каждые 5 дней температуру воды во втором тазике понижают на 1°С и доводят до 18-10°С. У здоровых детей заканчивают процедуру холодной водой, а у ослабленных - горячей. Контрастное обтирание для усиления воздействия можно проводить с настоем трав. Для более интенсивного охлаждения используют настой мяты. Сухую траву с цветами заливают кипятком из расчета 4 столовые ложки на 1л, настаивают 30 мин, фильтруют, охлаждают до 20-22°С. Горячий настой готовят с разогревающими растениями: тимьяном, тысячелистником, пижмой, сосновыми и еловыми иголками. Их берут по 2 столовые ложки на 1л кипятка, настаивают, фильтруют, подогревают до 38-40°С. Сначала растирают ручку ребенка полотенцем, смоченным в холодном настое, затем другой рукавичкой, смоченной в горячем растворе, а после этого сухим полотенцем растирают ручку до покраснения. Так проводят процедуру со второй ручкой, ногами, туловищем. У более старших и закаленных детей при наличии положительных эмоций можно постепенно повышать температуру горячего настоя до 40-42°С, а холодного снизить до 4-6°С. Более старшим детям контрастные ножные ванны можно заменить контрастным душем: экспозиция горячей воды 40-50°С в течение 1 мин, затем в течение 10-20с проводят обливание холодной водой с минимальной температурой 10-15°С. Чередуют 5-10 раз. В сауне (суховоздушной бане) используется высокая температура воздуха в парной (около 60-90°С) с низкой влажностью и охлаждением в бассейне с температурой воды 3-20°С, а зимой купание в снегу. При отсутствии противопоказаний, желании родителей ребенок может посещать сауну с 3-4 лет, 1 раз в неделю, вначале в виде одного захода на 5-7 мин при температуре в парной около 80°С на высоте верхней полки. Затем можно довести до трехкратного посещения парной на 10 мин с последующим охлаждением. Во многих регионах нашей страны широко используется закаливающий эффект русской бани. Основой его является строгое соблюдение контрастного цикла: нагревание - охлаждение - отдых. Формула закаливающего цикла - 1:1:2, т.е. париться и принимать прохладный душ нужно примерно одинаковое время, а отдыхать в два раза дольше. Для детей раннего возраста, только привыкающих к русской бане, достаточно одного цикла. В парильном отделении вначале следует находиться не более 3-5 мин, через несколько посещений можно увеличить время до 5-10 мин. Вначале охлаждение лучше проводить обливанием, затем холодным душем, позднее - купанием в холодной воде, в том числе и в проруби, обтиранием снегом. Постепенно количество заходов в парную увеличивают до 4 - 5. В русской бане часто на раскаленные камни льют не простую воду, а банные коктейли в виде ароматического настоя трав. Например, для антисептического эффекта используют в равных пропорциях мяту, шалфей, тимьян, лист эвкалипта; с успокаивающей целью - тимьян, мяту, душицу, ромашку, березовые почки, зеленую хвою ели; тонизирующее действие оказывают почки тополя (1 часть), цветочные корзинки пижмы обыкновенной (2 части), листья зубовки (1 часть); улучшают дыхание листья березы, дуба, липы, трава душицы, тимьяна. Широко используют в русской бане веники, причем каждый веник вызывает специфический эффект. Например, березовый веник оказывает болеутоляющее, успокаивающее и бронхолитическое действие, дубовый - успокаивающее, противовоспалительное, липовый - бронхолитическое, мочегонное, а также помогает при головной боли, простудных заболеваниях, пихтовый - помогает при радикулитах, невралгии, ольховый - при миалгии, рябиновый - оказывает возбуждающее действие и т.д.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Современные принципы питания детей раннего возраста: Методические рекомендации / Н.Е. Санникова, Т.В. Бородулина, Е.Ю. Тиунова, Л.В. Левчук, О.В. Стенникова. - Екатеринбург: УГМА; Уральское изд-во, 2013. - 69 с.

2. Комплексная оценка здоровья детей и подростков: Методическое руководство - Екатеринбург: УГМА, 2010. - 128 с.

3. Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста / Методические рекомендации для Европейского региона ВОЗ с особым акцентом на республики бывшего Советского Союза. - Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, № 87. - Дания, 2003. - 368 с.

4. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. - М., 2009. - 69 с.

5. Питание больного и здорового ребенка / Р.Р. Кильдиярова. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 128 с.

6. Вскармливание здоровых детей первого года жизни / В.Ф. Жерносек, Т.П. Дюбкова. - Мн.: Зорны верасень, 2008. - 48 с.

7. Практика вскармливания детей первого года жизни / В.В. Юрьев, Е.И. Алешина. - СПб.: Питер, 2009. - 176 с.

8. Кормление ребенка грудью: Рекомендации ведущих российских специалистов / В.В. Фадеева. - М.: Оникс, 2009. - 160 с.

9. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. А.А. Баранова. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2013. - 768 с.

10. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни: Методические указания Минздрава РФ, НИИ питания РАМН №225 / Медицинский научный и учебно-методический журнал.- 2001. - № 2,№3,№4.

11. Пропедевтика детских болезней / Под ред. И. М. Воронцова, А. В. Мазурина. - 3-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Фолиант, 2009. - 1008 с.

12. Детские болезни: учебное пособие: Пер. с англ. Под. ред. Н.А. Геппе./ Т. Лиссойер, Г. Клэйден. - М.: Рид Элсивер, 2010. - 592 с.

13. Педиатрия: учебник для мед. вузов / Под ред. Н.П. Шабалова. - СПб.:СпецЛит, 2010. - 935.

14. Пропедевтика детских болезней / Под ред. Р.Р. Кильдияроваой, В.И. Макаровой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 680 с.

Размещено на Allbest.ru