Вокалотерапия в комплексной системе преодоления дизартрий у дошкольников

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вокалотерапия в комплексной системе преодоления дизартрий у дошкольников



Введение

дизартрия дошкольник речевой вокалотерапия

Актуальность исследования

В настоящее время одной из актуальных проблем в дефектологии является поиск оптимальных путей помощи детям с речевыми нарушениями. Наиболее часто встречающейся формой речевой патологии в детском возрасте является дизартрия.

У детей частота дизартрии прежде всего связана с воздействием неблагоприятных факторов на мозг ребенка в перинатальном, натальном и постнатальном периодах.

Дизартрия может выступать, как самостоятельное нарушение, но чаще является базой для системных задержек, если развитие речи еще не закончилось. При этом у детей запаздывает развитие системы фонем, объем словаря, грамматического строя речи. С трудом формируется восприятие и понимание речи, навык чтения и письма. Все это усугубляет детское развитие и препятствует обучению детей в массовой школе.

Различные исследователи указывают, что наиболее часто дизартрия наблюдается при ДЦП от 65-85% (Е.Н. Винарская, Е.М. Мастюкова, М.Б. Эйдинова и др.), в клинике осложненной олигофрении (М.С. Певзнер, Г.Е. Сухарева и др.), у детей с ЗПР (К.С. Лебединская, В.И. Лубовский и др.), у детей с гидроцефалией (Е.М. Мастюкова, Л.И. Ростягайлова и др.). Менее выраженные признаки дизартрии («стертой дизартрии», МДР) могут сочетаться с ММД (Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова и др.) и встречаться у детей с ОНР (50 - 80%), у детей с ФФНР (30 - 40%), у детей с диагнозом «сложная дизартрия» после тщательного обследования (10%).

Дизартрические расстройства речи наблюдаются часто при самых разных очаговых поражениях мозга: коры левого и правого полушарий, проводящих систем семиовального центра, подкорковых ганглиев, диэнцефальной области, четверохолмия, моста, продолговатого и спинного мозга.

При дизартрии нарушается не только звукопроизношение, но и вся просодическая организация речевого акта.

По мнению Е.Н. Винарской и Е.С. Алмазовой нарушения просодической стороны речи являются основными и наиболее стойкими признаками дизартрии. Причиной нарушения голоса при дизартрии служат нарушения мышечного тонуса и, как следствие патология афферентного и эфферентного звеньев управления интонацией.

Вопросам изучения дизартрий занимались многие специалисты: Е.Ф. Архипова, Г.В. Бабина, Е.Н. Винарская, И.Б. Карелина, Л.В. Лопатина, Е.М. Мастюкова, Л.В. Мелехова, И.И. Панченко, О.В. Правдина, О.Г. Приходько, К.А. Семенова, Н.В. Серебрякова, Е.Ф. Соботович, О.А. Токарева, О.Ю. Федосова, Г.В. Чиркина и др.

Проблемами исследования просодической стороны речи в лингвистике и психолингвистике: В.А. Артемов, Л.П. Блохина, Л.В. Бондарко, Е.А. Брызгунова, Л.Р. Зиндер, Н.Д. Светозарова, Н.В. Черемисина, Л.В. Щерба и др., в логопедии Е. Ф Архипова, И.И. Ермакова, Е.В. Лаврова, Л.В. Лопатина, О.С. Орлова, Н.В. Серебрякова, А.Ф. Чернопольская, Г.В. Чиркина, А.В. Ястребова и др.

Несмотря на несомненные успехи в изучении проблемы дизартрии в вопросах этиологии, патогенеза, классификации, симптоматики, вопросы совершенствования диагностической практики, методов и приемов реабилитационной работы остаются на сегодняшний день недостаточно изученными.

Коррекция нарушения звукопроизношения при дизартрии в логопедической практике часто выходит на первое место, по сравнению с преодолением просодических расстройств. Однако интонационная составляющая играет важную роль в коммуникативной функции, и именно с ее помощью говорящий передает не только информацию, но и эмоциональное состояние. Развитие просодической стороны речи является важным показателем развития речи в целом. (А.З. Андронова - Арутюнян, Г.А. Волкова, Е.А. Дьякова, З.Р. Матанова, В.А. Ковшиков, и др.). Имеющиеся методики по коррекции просодики речи, не всегда в полной мере позволяют получить достаточно быстрый и положительный результат, необходимый для полноценного развития ребенка в процессе онтогенеза.

Поиск оптимальных путей помощи детям, страдающих дизартрией, требует пристального внимания к изучению данной темы, разработки и внедрения новых технологий, использования моделей междисциплинарного взаимодействия.

Несмотря на многообразие форм дизартрии коррекция предполагает комплексное воздействие, включающее такое лечебное мероприятие, как вокалотерапия.

Вокалотерапия относится к активным формам музыкотерапии. Между музыкой и речью существует взаимосвязь. Речь человека строится на тех же дискретных элементах, что и музыкальное произведение. Музыка является мощным фактором воздействия на эмоциональную сферу человека и издавна использовалась для лечения различных заболеваний. В.А. Гиляровский утверждал, что просодические игры положительно влияют на общий речевой тонус, на настроение, тренируют моторику, подвижность нервных процессов, активизируют кору.

Лечебное воздействие вокалотерапии, характер ее применения в лечебно - оздоровительной практике отражены в исследованиях С.В. Шушарджана (1994-2005).

Работа с дошкольниками отличается рядом специфических особенностей: дети, в большинстве случаев, слабо мотивированны, неусидчивы, требуют частой смены деятельности, переключения внимания, обладают низким уровнем самоконтроля и т.д. Педагогу важно наладить контакт с ребенком, настроить и вовлечь его в коррекционно - воспитательный процесс, используя разнообразные формы и методы работы.

Так как ведущей деятельностью в этом возрасте является игра, то с помощью музыки легко увлечь детей и добиться положительных результатов в работе. Музыкальное искусство является сильнейшим раздражителем в работе с детьми над развитием слухового, двигательного анализаторов, произвольного внимания, артикуляции, голоса. Она настраивает, воспитывает, пробуждает разные эмоции, учит чувствовать, сопереживать, творить, созидать.

Пение является самым доступным и мобильным видом музыкальной деятельности детей. Занятия пением вызывают положительные эмоции, что в свою очередь позволяет активизировать и речевую деятельность. В то же время пение гармонизирует процесс дыхания и голосоведения, способствует нормализации мышечного тонуса, формированию кинетических двигательных мелодий.

Такие характеристики, как интонация, ритм, паузы и другие являются общими для речи и музыки. Занятия пением помогают ребенку почувствовать, а потом осознать эти явления в своей речи. Музыкальный ритм помогает ребенку наладить ритм дыхания.

О влиянии музыки на человека, о ее значении в эстетическом, умственном, физическом воспитании писали Н.Г. Александрова, В.М. Бехтерев, Н.А. Ветлугина, Е.И. Зоткина, А.В. Кенеман, Ю.А. Флоренская и др.

Вопросами разработки эффективных методов вокальной терапии в логопедии занимались: Е.В. Лаврова, О.С. Орлова, Е.С. Правдина, Г.Н. Пустынникова, С.Л. Таптапова и другие.

Оптимизация коррекционной работы с дошкольниками, страдающими дизартрией, за счет разработки и внедрения новых технологий междисциплинарного взаимодействия с использованием вокалотерапии определяют актуальность данного исследования.

Проблема исследования

Использование вокальной терапии, в комплексной системе преодоления дизартрии у дошкольников, с целью коррекции просодических нарушений речи.

Цель исследования

Повышение эффективности коррекционно - логопедического воздействия, за счет разработки и внедрения новых технологий с использованием вокалотерапии у дошкольников с дизартрией.

Объект исследования

Особенность формирования просодической стороны речи у дошкольников с дизартрией.

Предмет исследования

Логопедическая работа по восстановлению просодической стороны речи у дошкольников с дизартрией, а также оптимальные пути коррекции просодической стороны речи с применением вокальной терапии.

Гипотеза исследования

Учитывая взаимодействие между структурами вербальных и невербальных компонентов, каковыми являются ритм, темп, интонация, эмоции, содержащиеся в разных сферах искусства, можно предположить, что использование технологии вокалотерапии поможет скорректировать деятельность просодических и голосовых характеристик, влияющих на коррекцию речи дошкольников с дизартрией и повысить эффективность коррекционно-логопедической работы в данном направлении.

В соответствии с поставленной целью и гипотезой мною были определены задачи исследования:

1. Выявить особенности просодических и голосовых характеристик данной категории детей.

2. Разработать приемы по восстановлению просодики речи с применением вокалотерапии в комплексной системе коррекционной помощи детям дошкольного возраста, страдающих дизартрией.

3. Провести сравнительный анализ, полученных в ходе констатирующего и формирующего эксперимента, данных: нарушений дыхания, голоса и просодики у детей страдающих дизартрией.

4. Апробировать и оценить эффективность разработанных упражнений по вокалотерапии.

Теоретико - методологическая основа исследования

- инновационная теория нейропластичности, рассматривающая мозг, не как набор специализированных частей, каждая из которых имеет определенное место и функцию, а как динамичный орган, способный перепрограммировать, изменять структуры нейронов, их функций, образовывать новые нейронные связи в ответ на различные воздействия (П.К. Анохин, Т.В. Ахутина, Н.А. Бернштейн, Т.Г. Визель, Е.Н. Винарская, А.Р. Лурия, А.В. Семенович, Л. С, Цветкова, В.М. Шкловский и др);

- научные представления в физиологии, благодаря которым просодия понимается через условно - рефлекторные связи и динамический стереотип (Н.А. Бернштейн, В.М. Бехтерев, В.А. Гиляровский, И.П. Павлов, И.М. Сеченов и др.)

- современные представления о симптоматике и структуре речевого дефекта у лиц с дизартрией (Е.Ф. Архипова, Г.В. Бабина, Е.Н. Винарская, Л.В. Лопатина, Е.М. Мастюкова, И.И. Панченко и др.);

- научные представления о становлении речевой деятельности и формировании интонационной системы в процессе онтогенеза речи (А.Н. Гвоздев, Н.И. Жинкин, Н.С. Жукова, Г.В. Тонкова - Ямпольская, С.Н. Цейтлин и др.);

- положения о сложной структуре речевой деятельности и взаимодействии ее компонентов (Л.С. Выготский, Н.И. Жинкин, И, А. Зимняя, А.Н. Леонтьев, А.Р. Лурия и др.);

- представления о становлении голоса и его развитии (М. Бери, М. Во, Г. Гутсман, Л.Б. Дмитриев, Ф.Ф. Заседателев, Ф.А. Ивановская, Е.Н. Малютин, А.Т. Рябченко и др).

- теория музыкального воспитания детей (Б.В. Асафьев, Н.А. Ветлугина, В.В. Медушевский, В.Н. Шацкая и др.);

- положения о соотношении мышления и аффекта, о взаимосвязи эмоций и речи (Л.С. Выготский, С.Л. Рубинштейн);

- коммуникативный - деятельностный подход в работе с детьми (Е.С. Алмазова, Л.С. Волкова, Л.С. Выготский, Р.Е. Левина, Л.В. Лопатина, О.С. Орлова и др.);

- концепция о комплексном и системном подходе к обучению и воспитанию детей с нарушениями речи (Р.Е. Левина, Т.Б. Филичева, Г.В. Чиркина, С.Н. Шаховская и др.).

В исследовании были использованы следующие методы: теоретические (междисциплинарный анализ исследования литературы по проблеме); организационные (сравнительный и комплексный), эмпирические (наблюдение, беседа, тестовые задания, констатирующий и формирующий эксперимент), биографические (анализ медико - психолого

– педагогической документации), интерпретационные (анализ речевой продукции дошкольников), математико - статистический и качественный виды анализа (с использованием компьютерной обработки данных).

Достоверность результатов исследования

Обусловлена использованием современных научных концепций в области нейроанатомии, нейрофизиологии, педагогики, логопедии; реализацией системного, междисциплинарного, комплексного подходов, концептуальных положений о единстве законов нормального и аномального развития, о роли специального логопедического воздействия; рационального использования теоретических, экспериментальных и математико - статистических методов исследования; личным участием автора в проведении экспериментальной работы; положительной динамикой и эффективностью обучающего эксперимента.

Апробация результатов исследования

Осуществлялась на различных этапах: на II Международной научно - практической конференции «Нейронауки и благополучие общества: технологические, экономические, биомедицинские и гуманитарные аспекты» г. Москва (2015 г.), на VI Балтийском конгрессе по детской неврологии г. Санкт - Петербург (2016 г.), в ГБОУ школе №1222 г. Москвы. Результаты исследования представлены в материалах конференций, в научно - методическом журнале №2 «Школьный логопед» (2014 г.)

Научная новизна исследования

Заключается в том, что:

· проведено сравнительное изучение состояния просодических компонентов речи у дошкольников, страдающих дизартрией, с использованием вокалотерапии в комплексной системе коррекционного воздействия;

· разработаны вокальные упражнения для коррекции дыхания, голоса и просодики детей дошкольного возраста с дизартрией;

· выявлено, что формирование просодических характеристик быстрее и естественнее проходит с применением вокальной терапии у дошкольников, страдающих дизартрией, применяемой в комплексной системе коррекционной работы;

· использование вокалотерапии является активным средством нейростимуляции в работе с дошкольниками - дизартриками;

· применение вокалотерапии в комплексной работе с дошкольниками позволяет расширить границы познания детей, глубже развить их слуховое и чувственное восприятие, познакомить с элементарной музыкальной грамотой;

· использован междисциплинарный подход в комплексной системе преодоления нарушений просодики у дошкольников с дизартрией.

Теоретическая значимость

Уточнены и дополнены современные представления об изучении проблемы дизартрии: совершенствованы методы и приемы коррекционной работы по восстановлению просодики речи, путем применения моделей междисциплинарного взаимодействия. Результат изучения просодических нарушений создает теоретическую основу для разработки упражнений с использованием вокалотерапии в комплексной системе преодоления дизартрии у дошкольников.

Практическая значимость

Заключается в том, что на основе экспериментального изучения разработаны, апробированы и внедрены упражнения по коррекции дыхания, голоса и просодики речи с применением вокальной терапии, которая может быть использована логопедами в комплексной системе коррекционной помощи детям, страдающих дизартрией. Восстановление мелодико - интонационной стороны речи с использованием вокалотерапии позволит повысить эффективность логопедической работы.

Положения, выносимые на защиту

1. Просодические нарушения речи у дошкольников при дизартрии обусловлены структурой и степенью выраженности речевого дефекта.

2. Вокалотерапия является активным методом помощи детям с дизартрией в рамках междисциплинарного взимодействия.

3. Применение вокалотерапии требует дифференцированного подхода, с учетом патогенеза просодических расстройств у дошкольников, страдающих дизартрией.

4. Эффективность методики с использованием вокалотерапии определяется разнообразием форм и методов, доступностью, сокращением сроков работы по восстановлению интонационно - выразительной стороны речи у детей с дизартрией, эмоциональной составляющей, что должно стать частью комплексной системы преодоления дизартрий у дошкольников

Опытно-экспериментальная база, организация и основные этапы исследования

Исследование проводилось в течение 2014-2016 гг. на базе ГБОУ школы №1222 имени Маршала Советского Союза И.Х. Баграмяна (дошкольное отделение №3) г. Москвы.

1 этап (2014 г.) - подготовительно - аналитический (разработка концепции исследования, стратегии научного поиска, анализ педагогической, лингвистической, психолингвистической, медицинской, музыкальной и методической литературы по проблеме исследования).

2 этап (2014-2015 г.) - поисково - аналитический (разработка методов исследования, проведение пилотного исследования, количественный и качественный анализ экспериментальных данных). В рамках пилотного исследования был проведен отбор детей 5, 5 - 6 лет (30 человек), страдающих дизартрией. В контрольную группу вошли 20 детей. Среди них 8 человек с псевдобульбарной дизартрией (спастико - паретическим синдромом) и 12 детей со стертой формой псевдобульбарной дизартрии.

Экспериментальную группу составили 10 детей. Среди них 4 человека имели псевдобульбарную форму дизартрии (спастико - паретический синдром) и 6 человек стертую форму псевдобульбарной дизартрии.

Все дети экспериментальной и контрольной групп, по данным заключениям специалистов, имели нормальное состояние слуха и интеллектуальное развитие в соответствии с возрастными нормами.

3 этап (2015 г. - 2016 г.) - экспериментальный (разработка и апробация методики восстановления просодической стороны речи у дошкольников с дизартрией с использованием вокалотерапии, проверка ее эффективности). В формирующем эксперименте принимали участие дети экспериментальной группы (10 человек). На основе анализа были разработаны приемы коррекции просодики речи у дошкольников с применением вокалотерапии в комплексной системе преодоления дизартрии.

4 этап (2016 г.) - заключительно - обобщающий (теоретический анализ, систематизация и обобщение результатов исследования, формулировка выводов, оформление текста диссертации, внедрение разработанной методики в комплексную систему работы с детьми, страдающими дизартрией). Сравнительный анализ проводился по итогам коррекционной работы с детьми контрольной группы (с применением традиционных методик) и по итогам обучающего эксперимента с детьми экспериментальной группы (с применением вокалотерапии).

Структура и содержание работы

Работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературных источников. Рукопись насчитывает 156 страниц текста, включая 9 таблиц и 51 рисунок. Список литературы содержит 72 источника, в том числе иностранные работы.

Во введении обоснована актуальность темы, обозначена цель и задачи, предмет и объект исследования, выявлена предполагаемая гипотеза исследования. Представлена теоретико - методологическая основа исследования, опытно - экпериментальная база, организация и основные этапы исследования, обозначена теоретическая и практическая значимость исследования, формулируются положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлена история изучения и современный взгляд на проблему дизартрии, рассмотрены просодические характеристики речи и особенности их нарушения у детей при различных формах дизартрии, физиология голосообразования и особенности голосообразования у детей, историко - теоретические аспекты музыкальной терапии в комплексной системе преодоления дизартрии у детей дошкольного возраста.

Во второй главе определена методика исследования просодической стороны речи у дошкольников, страдающих дизартрией. Представлен качественный и количественный анализ данных экспериментального исследования, сформулированы выводы.

В третьей главе разработана методика восстановления просодической стороны речи у дошкольников с дизартрией с использованием вокалотерапии. Обозначены принципы, основные направления и методы коррекционно - логопедической работы, организация и содержание формирующего эксперимента, проведен сравнительный анализ результатов констатирующего и формирующего эксперимента, сформулированы выводы.

Заключение содержит выводы по исследованию.

Наиболее понятным в языке бывает не само слово, а тон, ударение, модуляция, темп, с которыми произносится ряд слов, короче сказать музыка, скрывающаяся за словами; страстность, скрывающаяся за музыкой; личность, скрывающаяся за страстностью, то есть все то, что не может быть написано…

Фридрих Ницше.



1. Историко-теоретические аспекты музыкальной терапии в комплексной системе преодоления дизартрии у детей дошкольного возраста

1.1 Понятие дизартрии. История изучения проблемы

Термин «дизартрия» впервые появился на рубеже 19 века в научных трудах по исследованию речевой патологии A. Lepine (1877), А. Oppenheim (1885), G. Pezitz (1902). Начальное изучение данной проблемы проводилось в рамках очаговых поражений мозга у взрослых больных.

Однако на сегодняшний день само понятие дизартрия остается довольно расплывчатым и недостаточно изученным. Одни авторы относят к дизартрии только те формы речевой патологии, при которых нарушения звукопроизношения обусловлены парезами и параличами артикуляционных мышц. Другие трактуют это понятие, как нарушения артикуляции, фонации и речевого дыхания вследствие поражения различных уровней центральной нервной системы.

К. Беккер и М. Совак понятие дизартрии рассматривают с точки зрения механизма нарушения координации речевого процесса, которое является симптомом повреждения моторного анализатора и эфферентной системы. М.Е. Хватцев дизартрией называет

«косноязычие, вызванное органическим поражением или функциональным расстройством речевых аппаратов и их связей между собой в головном мозгу - от коры до ядер продолговатого мозга включительно» [68].

Понятие дизартрии О.В. Правдина рассматривает с неврологической позиции на основе принципа локализации мозгового поражения выделяя псевдобульбарную, бульбарную, экстрапирамидную, мозжечковую и корковую формы дизартрии. По определению Е.Н. Винарской дизартрия - это нарушение звукопроизношения, голосообразования и просодики, обусловленное органическим поражением центральной нервной системы и (или) ее периферических отделов, что указывает на симптоматику и механизм нарушения [17].

Термин «дизартрия» происходит от греческих слов arthson - «сочленение» и dys - «частица», означающая «отрицание, расстройство».

Более 160 лет тому назад немецкий невролог Littlew (1853), описывая внутриутробные и родовые церебральные поражения, давал подробную клиническую картину ДЦП. Он выделял специфические расстройства речи на фоне поражения моторных систем организма.

Одна из первых классификаций речевой патологии была предложена Kussmaul (1879), где все расстройства артикуляции были обозначены термином «дизартрия». В дальнейшем попытки сделать более подробные классификации дизартрии были предложены Cowers (1888), Froeschels (1943).

Cowers выделил церебральную и бульбарную формы дизартрических расстройств. Froeschels, с точки зрения нейроанатомического подхода, указал на пирамидную, лобно - понтинную и церебеллярную формы дизартрии. Brain (1948) наряду с дизартрией вызванной очаговыми поражениями центрального и периферического двигательного нейрона, а также полосатого тела, выделил еще координаторную и миопатическую.

Однако одной из самых подробных классификаций форм дизартрии по нейроанатомическому принципу является классификация Peacher (1948), где выделяются следующие формы дизартрий: корковая; субкортикальная; педункулярная; супрануклеарная(псевдобульбарная); бульбарная нуклеарная; церебеллярная, диэнцефальная; мезэнцефальная; периферическая, связанная с поражением черепных нервов; дизартрия, связанная с расстройствами глубокой чувствительности; дизартрия при диффузных поражениях мозга; дизартрия при эпилепсии; дизартрия при миастении; дизартрия при субкортикальной экспрессивной афазии (апраксическая).

По мнению автора, данная классификация несовершенна, так как клиническое понятие дизартрии значительно шире значения самого термина. В свою очередь термин должен означать только дефекты артикуляции при периферическом или центральном поражении нервной системы, однако на практике он применяется ко всем моторным нарушениям речи. (Peacher, 1950).

Исследования проведенные Euziere, Terracol et Lafon (1957) раскрывают другую сторону вопроса и позволяют выделить чистую дизартрию и ассоциированную. Чистые дизартрии возникают при поражении периферического и (или) центрального двигательного нейрона, а также наблюдаются и другие формы дизартрии, в основе которых лежат дистония, координаторные расстройства и др. При ассоциированных дизартриях моторные расстройства речи комбинируются с нарушениями процессов памяти и внимания.

Grewell (1957) указывал на первостепенную важность умения различать языковые расстройства (афазию) от расстройств говорения, то есть функциональных средств с помощью которых категории языка реализуются в акте речи. По его мнению, дизартрия - это расстройство не только артикуляции, но и речевого дыхания, голосообразования и просодии, вследствие различных очаговых поражений мозга. Расстройства артикуляции, вызванные факторами, лежащими вне моторного аппарата головного мозга, к дизартрии не относятся.

Для Hazard - Hugot (1964) содержание понятия дизартрии включает нарушения артикуляции, обусловленные расстройствами общей моторики пирамидного, экстрапирамидного или церебеллярного характера. Однако расстройства специальной речевой моторики, развивающейся параллельно с формированием категорий языка, автор исключает из числа дизартрических.

В России большое влияние на понимание сущности дизартрии оказали работы М.С. Маргулиса (1926), который впервые четко отграничил дизартрию от моторной афазии и разделил дизартрию на бульбарную и церебральные формы. Он предложил классификацию церебральных форм дизартрии на основе локализации очага поражения головного мозга, выделив кортикальную и субкортикальную формы.

На локально - диагностическое значение дизартрических расстройств речи в своих работах указывает Л.Б. Литвак (1959). Однако специфические особенности невнятного произношения звуков автором упоминаются только при избирательных поражениях двигательных черепно - мозговых нервов.

Середина 20 века ознаменовалась возросшим интересом к проблеме дизартрии. В 1982 году состоялась первая тематическая конференция, посвященная клиническим аспектам проблемы дизартрии (Berry, 1983). Первыми работами относительно специфики звуковых синдромов при различных формах дизартрии стали труды Aronson, Brown, Darley (1969,1975, 1981).

На Западе дальнейшее развитие исследований по проблеме дизартрии шло по линии инструментально - фонетического изучения с последующей количественной обработки статистических данных и оказанием специальной медико-педагогической помощи.

В Отечественных работах, на основе современных психолингвистических и физиологических представлений, значимое место было отведено методу фонетического анализа речи больных с дизартрией, а также изучению диспросодических компонентов данного заболевания.

Важным этапом в становлении логопедии явилось изучение локально - диагностических проявлений диагностических расстройств. Е.В. Винарской впервые было проведено комплексное нейролингвистическое изучение дизартрии при очаговых поражениях мозга у взрослых больных. (1973) И.И. Панченко в своих работах показала патогенетическую обоснованную методику логопедической работы клинических проявлений дизартрии у детей с детским церебральным параличом.

В настоящее время проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом, психолого - педагогическом направлениях. Наиболее подробна она описана у детей с ДЦП (Е.Ф. Архипова, Е.Н. Винарская, Л.А. Данилова, И.Ю. Левченко, Л.В. Лопатина, Е.М. Мастюкова, И.И. Панченко, О.Г. Приходько, К.А. Семенова, М.Б. Эйдинова и др.)

1.2 Современный взгляд на проблему: этиология, патогенез, структура дефекта при дизартрии

Причины нарушения речи при дизартрии весьма разнообразны. У детей это часто многочисленные вредные факторы, влияющие на мозг в перинатальном, натальном и постнатальном периодах.

К перинатальным факторам относятся:

- угроза прерывания беременности;

- токсикозы беременности;

- гипоксия плода;

- интоксикации (прием лекарственных и наркотических препаратов, курение, алкоголизм матери);

- резус - конфликт матери и новорожденного;

- хронические соматические заболевания матери (сердечно - сосудистая, почечная недостаточность и др.), вирусные инфекции;

- психические и физические травмы в период беременности;

- радиация и т.д.

В натальном периоде неблагоприятны стремительные или затяжные роды, слабость родовой деятельности, кесарево сечение, черепно - мозговые травмы, кровоизлияния в мозг, асфиксия (синяя, белая) и другие факторы. При рождении ребенка недоношенным патология может появиться не сразу, а по мере созревания пирамидных путей.

В постнатальном периоде появлению дизартрии могут способствовать перенесенные инфекции (менингит, энцефалит, гнойный средний отит и др.), черепно-мозговые травмы, тяжелые интоксикации, гидроцефалия и т.д.

Клинико-физиологические аспекты дизартрии связаны с локализацией и тяжестью поражения мозга. Взаимосвязь в расположении и развитии двигательных и речевых зон и проводящих путей определяет частое сочетание дизартрии с двигательными нарушениями различного генеза и степени выраженности. [43].

Нарушения звукопроизношения при дизартрии возникают вследствие поражения различных структур мозга. К ним относятся: периферические двигательные нервы к мышцам речевого аппарата (языка, губ, щек, неба, нижней челюсти, глотки, гортани, диафрагмы, грудной клетки); ядра этих периферических двигательных нервов, расположенных в стволе и в подкорковых отделах мозга и осуществляющие эмоциональные безусловнорефлекторные речевые реакции (смех, стон, плач и т.д.).

При поражении этих структур нервные импульсы к речевым мышцам не поступают, нарушаются обменные процессы, наблюдается атония и атрофия мышц. В результате перерыва спинальной рефлектной дуги рефлексы с этих мышц исчезают, что приводит к арефлексии. Это является характерными признаками периферического паралича или пареза.

На более высоком уровне двигательный механизм обеспечивается:

- подкорково-мозжечковыми ядрами и проводящими путями, осуществляющими регуляцию мышечного тонуса и последовательность мышечных сокращений речевой мускулатуры, координированность в работе артикуляционного, голосового и дыхательного аппарата, эмоциональную выразительность речи. При поражении этих структур возникают нарушения мышечного тонуса, просодики, усиление безусловных рефлексов, что характерно при центральном параличе (парезе);

- проводящими системами, обеспечивающими проведение импульсов от коры головного мозга к ядрам черепно - мозговых нервов. При поражении возникает центральный парез (паралич) речевой мускулатуры с повышением мышечного тонуса, усилением безусловных рефлексов, появлением рефлексов орального автомаизма;

- корковыми отделами головного мозга, обеспечивающими более дифференцированную иннервацию речевой мускулатуры, формирование речевого праксиса. При повреждении этих структур появляются различные центральные моторные расстройства речи.

«Для дизартрии характерны: нарушения артикуляционной моторики в виде изменения тонуса артикуляционных мышц, ограничения объема их произвольных движений, координаторных расстройств, различного рода синкинезий, тремора, гиперкинезов языка, губ; нарушения дыхания; расстройства голосообразования» [49; с. 80].

Речь при дизартрии отличается нечеткостью, смазанностью, часто нарушается темп речи. Он может быть как ускоренным (тахилалия), так и замедленным (брадилалия), иногда происходит чередования этих темпов. Фраза недоговаривается, отмечаются ошибки в расстановке пауз, ударений. Голос становится монотонным, хриплым, тихим, гнусавым [49].

Структуру дефекта при дизартрии составляют: нарушения тонуса артикуляционной мускулатуры; нарушения артикуляционной моторики или подвижности артикуляционных мышц; специфические нарушения звукопроизношения; нарушения речевого дыхания, голоса, мелодико - интонационных и темпоритмических характеристик речи; недостаточность кинестетических ощущений в артикуляционном аппарате (нарушение проприоцептивной афферентной импульсации от мышц артикуляционного аппарата); вегетативные расстройства; наличие насильственных движений (гиперкинезов, тремора); нарушения акта глотания, сосания, жевания; повышение или понижение глоточного (рвотного) и небного рефлексов; нарушение координации движений (атаксия); наличие патологических рефлексов орального автоматизма (сосательного, хоботкового, поискового и др.), что затрудняет произвольные артикуляционные движения.

Для большинства форм дизартрии характерно изменение мышечного тонуса. Это зависит, как от локализации поражения, так и всего рефлекторного двигательного и речевого развития.

При спастичности артикуляционных мышц наблюдается повышение тонуса в мускулатуре языка, губ, мягкого неба, лица, шеи. Язык оттянут назад, спинка спастически изогнута, кончик не выражен, что способствует палатализации звуков. Иногда спастичный язык «жалом» вытянут вперед. Повышение тонуса в круговой мышце рта приводит к плотному смыканию губ, что затрудняет произвольное открывание рта. В ряде случаев, из - за спастичности верхней губы, рот может быть приоткрыт. При этом обычно наблюдается гиперсаливация, активные движения в артикуляционной мускулатуре резко ограничены.

Гипотония в речевой мускулатуре обычно сочетается с гипотонией скелетных мыщц. Язык тонкий, распластанный, губы вялые, рот полуоткрыт, выражена гиперсаливация. Гипотония мышц мягкого неба способствует выходу воздуха через нос, вследствие чего появляется назализация.

При дистонии артикуляционных мышц также сходная картина отмечается и в скелетной мускулатуре. При попытках к речи и в момент речи тонус нарастает. Характерной особенностью звукопроизношения является непостоянство замен, искажений и пропусков звуков. Нарушения тонуса артикуляционных мышц сочетается с гиперкинезами.

Специфические нарушения звукопроизношения при дизартрии носят стойкий характер; длительный процесс автоматизации звуков; нарушения не только согласных, но и гласных звуков; преобладание межзубного и бокового произношения свистящих и шипящих; смягчение твердых согласных; нарастание общей смазанности речи при увеличении речевой нагрузки.

Нарушения дыхания у детей с дизартрией обусловлены недостаточностью центральной регуляции и особо выражены при гиперкинетической форме дизартрии. Отмечается недостаточный объем; нарушение ритма (в момент речи оно учащается); нарушение координации вдоха и выдоха (поверхностный вдох и укороченный слабый выдох, часто выдох происходит через нос).

Нарушения голоса характеризуются изменениями мышечного тонуса и ограничением подвижности мышц гортани, мягкого неба, голосовых складок, языка, губ. При слабости мышц голосового аппарата, вибрация голосовых связок нарушается, поэтому голос часто бывает тихий, слабый, иссякающий. Спастическое сокращение мышц голосового аппарата приводит к полной отсутствии вибрации голосовых связок. Наблюдаются отклонения тембра. Голос становится глухим, сдавленным, напряженным, гортанным, хриплым, прерывистым.

Нарушения просодики выражены в слабости или отсутствии голосовых модуляций; нарушении темпо - ритмических и /или мелодико- интонационных характеристик речи.

Нарушения четкости кинестетических ощущений выражается в том, что дети не воспринимают состояние напряженности или расслабленности мышц артикуляционного аппарата, насильственные непроизвольные движения, неправильные артикуляционные уклады.

Наиболее частым вегетативным расстройством при дизартрии является гиперсаливация. Из-за слабости кинестетических ощущений ребенок не чувствуют вытекания слюны. Гиперсаливация может быть выражена в различной степени, но даже легкая ее форма свидетельствует о надичии у ребенка неврологической симптоматики. Также у детей может наблюдаться бледность или покраснение кожных покровов, повышение потоотделения [57].

Нарушения акта приема пищи связано с трудностями жевания, глотания. Дети часто поперхиваются, захлебываются. Часто нарушается координация между глотанием и дыханием.

Нарушения координации движений (атаксия) проявляются в дисметрических, асинергических нарушениях, в скандированности ритма речи. Дисметрия, при дизартрии, чаще всего выражена в виде гиперметрии. Также наблюдаются нарушения координации между артикуляцией, дыханием и голосообразованием (асинергия).

Ранняя диагностика дизартрии основывается на оценке проявления у детей неврологической симптоматики. У новорожденных это отсутствие крика или его слабость, его непродолжительность, отсутствие голосовых модуляций. Звуки гуления и лепета однообразны, фрагментарны, с носовым оттенком.

Нарушается тонус и подвижность артикуляционных мышц, что затрудняет удержание рта закрытым, препятствует плотному захвату соски или соска. Учащенное, неглубокое дыхание с дискоординацией вдоха и выдоха, гиперсаливация, оральные синкинезии, «отсутствие или ослабление рефлексов орального автоматизма (до 3 месяцев), наличие патологических рефлексов орального автоматизма после 3 - 4 месяцев». [57; с. 26].

Двигательные нарушения у детей раннего возраста проявляются в более поздних сроках формирования двигательных функций, особенно таких, как возможность самостоятельно садиться, ползать с попеременным одновременным выносом вперед руки и противоположной ноги, ходить, захватывать предметы кончиками пальцев и манипулировать ими. Эмоционально

– волевые нарушения проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости и истощаемости нервной системы [49].

В дошкольном возрасте все большее значение в диагностике дизартрических расстройств начинают приобретать речевые симптомы: стойкие нарушения звукопроизношения, речевого дыхания, просодики и голосообразования. Общая моторика таких детей отличается неловкостью, недостаточной координированностью. Дети обладают низкой работоспособностью, не любят заниматься ручными видами деятельности, для многих из них характерны нарушения памяти, внимания. Они испытывают трудности при формировании пространственно - временных представлений, оптико - пространственного гнозиса, фонематического анализа, конструктивного праксиса. (Л.О. Бадалян, Л.Т. Журба, Е.М. Мастюкова и др.).

Классификация дизартрии, характеристика форм

Среди различных подходов к классификации дизартрии лежат принципы локализации мозгового поражения, степень понятности речи для окружающих и синдромологический подход.

Наиболее распространенная классификация в отечественной логопедии создана с учетом неврологического подхода на основе уровня локализации поражения двигательного аппарата речи (О.В. Правдина и др.). В ней выделяют: бульбарную, псевдобульбарную, экстрапирамидную (подкорковую), мозжечковую и корковую формы дизартрии.

Корковая дизартрия. Существует противоречивый взгляд на выделение корковой дизартрии. По мнению Е.Н. Винарской, понятие корковой дизартрии является собирательным. Автор допускает существование различных ее форм, обусловленных, как спастическим парезом артикуляционных мышц, так и апраксией. Последние формы обозначены, как апраксическая дизартрия.

Корковая дизартрия представляет собой группу моторных расстройств речи разного генеза.

Один из вариантов характеризуется очаговым одно или двусторонним поражением нижнего отдела передней центральной извилины. Избирательный центральный парез речевой мускулатуры ограничивает объем наиболее тонких изолированных движений: поднятия кончика языка вверх, в результате чего нарушается произношение переднеязычных звуков.

Трудными для произношения становятся звуки: ш, ж, р. При тяжелых формах эти согласные отсутствуют, в более легких заменяются другими переднеязычными: с, сь, з, зь, т, д, н. Для этой формы дизартрии характерно также нарушение щелевых, смычных и дрожащих согласных. В более легких случаях может нарушаться темп и скорость тонких дифференцированных движений мышц кончика языка, что проявляется в замедленном произнесении слогов и слов с переднеязычными звуками.

Другой вариант корковой дизартрии (апраксическая кинестетическая - афферентная) характеризуется односторонним поражением коры доминантного (обычно левого) полушария мозга в нижних постцентральных отделах коры. Он связан с недостаточностью кинестетического праксиса. При этом преимущественно нарушается произношение согласных звуков, особенно шипящих и аффрикатов. Замедлению темпа речи и нарушению его плавности способствует поиск нужного артикуляционного уклада, трудности ощущений. Наблюдается недостаточность лицевого гнозиса.

Третий вариант корковой дизартрии (апраксическая кинетическая - эфферентная), характеризуется односторонним поражением коры доминантного полушария в нижних отделах премоторной области и связан с недостаточностью динамического кинетического праксиса. В этом случае наблюдаются замены щелевых звуков на смычные, распад аффрикат на составные части, пропуски звуков в стечениях согласных, иногда с избирательным оглушением звонких смычных согласных. Речь при этом остается напряженной и замедленной. Трудности отмечаются при воспроизведении серии последовательных заданий (по показу или словестной инструкции).

Бульбарная дизартрия (паретический синдром) представляет симптомокомплекс речедвигательных расстройств, который возникает в результате очагового поражения ядер, корешков или периферических отделов 7, 9, 10 и 12 черепно-мозговых нервов.

При этой форме дизартрии происходит периферический парез речевой мускулатуры. Часто его называют вялым или атрофическим из-за атонии и атрофии мышц. Исчезновение сухожильных и кожных рефлексов (арефлексия) наступает из - за перерыва первичной рефлекторной дуги, вследствие поражения периферического двигательного нейрона. В мышцах возникают изменения электровозбудимости, что проявляется в быстрых сокращениях мышечных пучков и их волокон (фибриллярные и фасцикулярные подергивания).

Клинические проявления периферического паралича: атония, атрофия и арефлексия обнаруживаются также в мышцах глотки, гортани, неба, языка, иннервируемых языкоглоточным, блуждающим и подъязычным черепно - мозговыми нервами. Это выражается в расстройствах глотания (дисфагия или афагия), голосообразования (дисфония или афония), звукопроизношения: речь неразборчивая, «смазанная». В речевой моторике отмечаются нарушения произвольных и непроизвольных движений. Вследствие вялого паралича мимических и жевательных мышц возникают расстройства жевания, трудности удержания рта закрытым, гипо или амимия.

Литвак Л.Б. (1959), Gutzmann (1924) и др. описали избирательные формы дизартрии, вызванные поражением одного из бульбарных нервов. У детей, при вирусных заболеваниях или воспалениях среднего уха, могут развиться односторонние избирательные поражения лицевого нерва. В этих случаях наступают вялые параличи мышц губ, одной щеки, что приводит к нарушениям артикуляции губных звуков. При дифтерии часто поражается языкоголоточный нерв, что вызывает паралич мышц мягкого неба и способствует появлению в речи гнусавости.

Наиболее выраженные формы бульбарной дизартрии наблюдаются при двусторонних поражениях ядер, корешков или периферических нервов, а также в случаях поражения самого вещества продолговатого мозга (при энцефалите). В этих случаях грубо искажается произношение всех губных звуков по типу приближения их к единому глухому щелевому губно-губному звуку. Паретичность мышц языка не позволяет создать полноценную преграду на пути выдыхаемого воздуха, искажая артикуляцию смычных, переднеязычных звуков приближая их к щелевым, с упрощенной формой щели.

Вялый парез мыщц глотки и неба способствует свободному проходу воздуха через нос, что ослабляет специфические речевые шумы, присущие большинству согласных звуков и приводит к открытой гнусавости. Парез мыщц голосовых связок не позволяет связкам смыкаться полностью и равномерно. Их колебания становятся аритмичными с недостаточной амплитудой движений, что приводит к оглушению звонких согласных и делает голос глухим, слабым.

Таким образом, клиническими симптомами бульбарной дизартрии помимо нарушений звукопроизношения являются нарушения голоса, дыхания и просодии.

Псевдобульбарная дизартрия (спастико-паретический синдром) наиболее распространенная форма дизартрии у детей. Возникает при двустороннем поражении двигательных корково-ядерных путей, идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов ствола (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного).

В зависимости от клинических особенностей выделяют две формы псевдобульбарной дизартрии: спастическую и паретическую. Часто отмечается сочетание обеих форм, то есть наличие спастико-паретического синдрома [61].

При спастической форме наблюдается выраженная спастичность артикуляционной и фонационной мускулатуры. Прежде всего страдают тонкие, изолированные движения. Вследствие этого нарушается произношение переднеязычных звуков, особенно где требуется поднятие кончика языка вверх: р, л, ш, ж, ч. В тяжелых случаях движения языка вперед резко ограничены, он с трудом касается края нижних зубов.

Как и при всяком центральном парезе, попытка к движению или само движение вызывает еще большее повышение мышечного тонуса. Возникают ассоциированные реакции мышечного напряжения в артикуляционной, фонационной, дыхательной мускулатуре, в скелетных мышцах, поэтому произвольное расслабление крайне затруднено.

Характерной особенностью при этой форме дизартрии является наличие синкинезий. Отсутствие произвольных движений при сохранности рефлекторных позволяет ребенку зевать, плакать, но при этом он не может произвольно открыть рот и произнести звук. В более легких случаях активные артикуляционные движения сохранены, но ограничен их объем.

При паретической форме псевдобульбарной дизартрии наблюдается выраженный парез речевых мышц. Язык вялый распластанный, жевание крайне ослаблено, рот полуоткрыт, усилена саливация. В фонетическом отношении нарушено прежде всего произношение звуков, требующих наиболее точных дифференцированных движений языка (переднеязычные звуки) и достаточно мышечных усилий (смычные губные звуки - п, т, к, б, д, г), особенно губно - губные: п, б, м; язычно-альвеолярные звуки: р [61].

Часто нарушение затрагивает произношение ряда гласных звуков, особенно тех, которые требуют достаточного подъема спинки языка вверху и, ы, у. Отмечаются трудности удержания артикуляционной позы; отклонение языка в сторону более паретичной половины; открытая

гнусавость, в силу паретичности мышц мягкого неба; замедленый темп речи; затухающий, слабо модулируемый голос.

Картина осложняется нарушением кинестетического праксиса и элементами оральной апраксии. Преобладание паралича в лицевой мускулатуре вызывает амимию. Проявления псевдобульбарной дизартрии характерны для детей раннего возраста при некоторых формах церебрального паралича, где наблюдается преобладание паретического компонента над спастическим.

Степени выраженности дизартрического нарушения при псевдобульбарной дизартрии может быть различной, условно выделяют: тяжелую, среднюю и легкую. Это зависит от тяжести и характера поражения центральной нервной системы.

Тяжелая степень - анатрия - характеризуется полным или почти полным отсутствием звукопроизношения, вследствие паралича речедвигательных мышц. У детей с анатрией главным образом проявляются расстройства управления речевыми артикуляциями, а не только их исполнение. Анатрия характеризуется глубоким поражением артикуляционных и мимических мышц: маскообразным лицом, неподвижным языком, резко ограниченными движениями губ, отвисшей челюстью, полуоткрытым ртом. Практически отсутствует жевание твердой пищи, затруднено глотание, выражена гиперсаливация.

Нарушения звукопроизношения выражены центральными речедвигательными синдромами такими как: спастический парез, тонические нарушения, гиперкинезы, атаксия и апраксия. Апраксические расстройства охватывают все отделы речевого аппарата: дыхательного, фонаторного, губно - небно - язычного.

По тяжести проявлений анатрии различают (И.И. Панченко):

- полное отсутствие речи (звукопроизношения) и голоса;

- наличие только голосовых реакций;

- наличие звуко - слоговой активности.

При средней степени дизартрии страдает общая разборчивость речи, вне ситуации ребенка становится трудно понять. У детей отмечаются многочисленные искажения во многих фонетических группах. Часто опускаются звуки в словах со стечением согласных, недоговариваются окончания слов. Отмечаются нарушения ритма и глубины дыхания, силы голоса, тембра. Голос становится тихим, иссякающим, немодулированным, что делает речь ребенка монотонной.

Нарушения тонуса в язычной, губной и лицевой мускулатуре не позволяют ребенку надуть щеки, вытянуть трубочкой губы, выполнять точные движения языком в заданном направлении. Страдает переключение движений их объем и точность выполнения. У детей выражена гиперсаливация, повышение рвотного рефлекса, нарушение акта приема пищи.

Легкая степень дизартрии ? «стертая дизартрия» (Р.И. Мартынова, О.А. Токарева, Чиркина Г.В.) или «МДР - минимальные дизартрические расстройства» (Карелина И.Б.) проявляется в расстройствах фонетического и просодического компонентов речи, вследствие невыраженного микроорганического поражения головного мозга.

Для детей со «стертой дизартрией» характерны невнятная, неразборчивая, невыразительная речь; вялая дикция; искажение звуков, замена их на более легкие. Чаще всего нарушения произношения наблюдаются при произнесении шипящих, свистящих, или сонорных звуков. Иногда изолированные звуки дети произносят правильно, но при увеличении речевой нагрузки возрастает общая смазанность речи. Отмечаются нерезко выраженные нарушения тонуса мышц губ, языка, что снижает амплитуду, объем и качество выполняемых движений. При этом в первую очередь страдают тонкие дифференцированные движения: подъем кончика языка вверх, опускание за нижние зубы и т.д.

Особенность проявлений «стертой» дизартрии выражается в стойкости нарушений звукопроизношения (как гласных, так и согласных), трудности преодоления нарушений звукопроизношения, ограничение объема наиболее тонких дифференцированных движений. Также отмечаются недостатки речевого дыхания, оно характеризуется как поверхностное, учащенное, с укороченным фонационным выдохом. Речь происходит на вдохе.

Страдает просодика: голос становится слабым, с глуховатым оттенком, маломодулируемым.

Отмечаются нарушения темпо - ритмической организации речи: речь чаще ускорена.

...