Речь, и личность являются продуктом социальной среды, формируются и проявляются в общении, в коллективе, а поэтому и восстановление их может быть эффективным только в коллективе, где в ходе взаимодействия участников коммуникативного процесса происходит воздействие на их поведение и состояние. «Человек без речи находится вне коллектива, и вернуть человеку речь может только коллектив». [5]

Организация полноценного диалогичного межличностного общения, в котором актуализируются и осознаются все потенциальные возможности субъекта, что дает больному ощущение своей личностной и коммуникативной полноценности, и ведет к выработке «продуктивного стиля жизни», независимо от выраженности оставшихся речевых или когнитивных нарушений, необходима для восстановления нарушенных социальных связей. Общение приобретает, таким образом, терапевтический потенциал, а реабилитация становится пограничной областью между психологией, педагогикой и медициной.

Поэтому одним из эффективных методов восстановления коммуникативной функции речи при нарушениях операциональных возможностей коммуникации являются групповые занятия, предусматривающие социальное воздействие на заболевшего человека, на его эмоционально-волевую сферу, на мотивы поведения, на личность больного, а не непосредственное воздействие на пострадавшую функцию, в частности речь. Преимуществом групповых занятий по сравнению с индивидуальными является возможность использования наиболее автоматизированных и непроизвольных и следовательно, наиболее сохранных форм и функций речи, таких, как эмотивная и диакритическая функции, диалогическая и групповая речь.

Диакритическая функция речи, обслуживает неречевые ситуации, тесно связана с трудовой деятельностью и использует профессиональный словарь общающихся, что позволяет опираться в групповых занятиях на такую важнейшую характеристику человеческого общения, как единство межличностного и общественного, индивидуального и социального.

Так же в групповых занятиях широко используется диалогическая речь благодаря таким ее свойствам, как ситуативный, реактивный характер, возможность использовать вопрос в качестве способа ответа, а также групповая речь, которая характеризуется диффузностью, эмоциональностью, ситуативностью, стихийностью, простотой грамматического оформления. [5]

Важная роль в групповой реабилитации принадлежит невербальным средствам общения. Невербальное общение не вызывает у больных страха и напряжения и способствует проявлению коммуникативных установок.

Реабилитация как ведущий смыслообразующий мотив деятельности каждого больного приобретает новое качество в групповых занятиях, становясь групповым смыслообразующим мотивом.

Как указывалось выше, роль включается в жизнь личности, воплощается в его поведении в форме операциональных или смысловых установок. Степень этого включения зависит от того, насколько присвоена, интериоризирована роль, а также от индивидуально-психологических особенностей личности.

Преобразование социальной роли в смысловые установки, детерминирующие направленность поведения личности в целом -- основная цель психологической реабилитации при групповой работе.

Речь приобретает роль внешнего средства, вербализация средств способствует их более полному и быстрому их принятию.

§ 3. Программа групповой реабилитации сосудистых больных

• снижения уровня тревожности;
• расширения ориентировки в заболевании, и в особенностях восстановительного периода;
• способствования принятия ответственности за свое здоровье
• работы с мелкой моторикой и речью.
• Изначально мотивация у больных создавалась как для группы по развитию мелкой моторики, однако в ходе проекта-работы планируется изменение квазицели, перевод её на общение. Так как мы считаем, что именно речь, общение для них особенно необходимы, из-за первичной и вторичной депривации.

Название занятия	Цель и задачи занятия	Упражнения	Инструкции
Занятие1. Знакомство	Выявить уровень коммуникативных навыков, стратегии поведения больных	1. Анамнез. Предложить участникам группы представиться группе, например: в 5 - 6 предложениях назвать себя, сказать каково семейное положение, профессиональная деятельность, что случилось (причина попадания в больницу), предположить, как сложится жизнь после выхода из больницы.	В 5 - 6 предложениях постарайтесь рассказать нам о себе, какая у вас семья, кто Вы по профессии, по какой причине Вы находитесь в больнице, представьте свою жизнь после выхода из больницы.
		2. Образ болезни. После представления себя участникам предлагается нарисовать образ своей болезни.	Нарисуйте, пожалуйста, образ Вашей болезни. Нас не интересует качество выполнения работы, нам важны чувства, с которыми Вы выполните рисунок.
Занятие 2. Чаепитие.	Выявить сохранность бытовых навыков, способность к рефлексии.	1. Чаепитие. После произнесения инструкции начинается чаепитие, каждый член группы наливает себе заварку в чашку, затем - воду, после этого - насыпает сахар в чашку и т.д. При этом необходимо следить за точным выполнением инструкции.	«Так как нам необходимо выполнить общую работу, мы должны стать сплоченной группой. А известно, что ничто так не сплачивает людей, как совместная трапеза. Но это будет не совсем обычное чаепитие, выполняя какое либо действие, необходимо проговаривать, что вы делаете; как у вас это получается; что получается лучше, что хуже; что, по вашему мнению, является для вас самым сложным. Нужно отслеживать свои ощущения».
		2. Беседа. Темы: Как Вы «справляетесь» с бытом? Во время обсуждения, после чаепития, поговорить о сложностях быта, предложить членам группы дать обратную связь говорящему.	Во время чаепития каждый из вас выполнял элементарные бытовые действия, но как часто бывает, человек не способен объективно оценить себя и свои действия. Вот как раз для того, чтобы добиться объективности, мы и работаем в группе. Сейчас я предлагаю каждому из вас еще раз проговорить что сложного было во время чаепития, что давалось легко, что выполнить было легче, а что сложнее. Всем остальным нужно будет сказать, что они думают о качестве выполнения Вами упражнения.
Занятие 3. Работа в парах.	Выявить уровень сохранности движения рук. Проектная задача: Создание «памятки-раскладушки», для людей, переживающих инсульт, для размещения её в нейрососудистом отделении ЦРБ, в травматологии, или в любом центре.	Памятки. Группа делится по парам. Каждой паре выдается материал для изготовления «раскладушки» (картон, клей, альбомная бумага, ткань). После работы группа садится в круг и начинается обсуждение продуктивности, качества работы, также обсуждаются ощущения членов группы от взаимодействия с партнером. Домашнее задание: при выполнении какой либо домашней работы проговариваем каждое свое действие, лучше если Вы будете рассказывать это кому-нибудь из домашних.	Каждой паре необходимо изготовить заготовку для «памятки-раскладушки», в конце курса мы разместим на ней информацию, которая может пригодиться людям, перенесшим инсульт, черепно-мозговую травму и т.д. Для заготовки необходимо склеить между собой два листа картона с помощью ткани, так чтобы их можно было закрыть как книжку, затем на картон необходимо наклеить альбомную бумагу, именно на ней в последствие мы и напишем текст. Еще одно задание на сегодняшнее занятие: как в прошлый раз при работе все проговаривайте своему партнеру, и в то же время следите за тем, что бы ваш партнер все проговаривал, объяснял, что у него получается, что нет, что он чувствует. Если вы считаете, что ваш партнер не достаточно подробно проговаривает, вы можете задать уточняющие вопросы.
Введение в проект Архитектурную Русь. В прошлый раз мы выполняли подготовительную к основному заданию работу. Сегодня у нас начнется самая сложная часть нашей совместной деятельности. С ее помощью мы сможем решить многие проблемы, возникшие у Вас после инсульта, начиная с нарушений движений и заканчивая трудностями в общении. В нашем работе задания простроены таким образом, чтобы наиболее эффективно помочь Вам преодолеть Ваши проблемы. А наглядный результат нашей работы будет представлен макетом древнерусского города.
Занятие 4. Знакомство с архитектурой древнерусского города.	Дать ориентировку в архитектуре древнерусского города, попытка преодоления трудностей в общении и первичная децентрация собственной позиции. Задачи: выделить архитектурные особенности строений города в древней Руси.	Группе предлагается подумать и предположить, какие сооружения должны были быть на территории древнерусского города. Члены группы предлагают свои варианты, экспериментатор фиксирует ответы на доске. Затем группа делится по парам. Каждая пара выбирает для себя часть архитектурного ансамбля, и готовит небольшой доклад о его строении, расположении в городе, особенностях архитектуры. Затем все, что нашла пара, рассказывается всей группе, с тем, чтобы группа могла сложить общее представление о строении древнерусского города. Домашнее задание: поискать дома какую-либо информацию по архитектуре древнерусского города.	Давайте подумаем, какие здания обязательно должны быть нами построены, чтобы наш макет соответствовал древнерусскому городу. Назовите их… Так, хорошо, мы назвали основные сооружения, которые будут на нашем макете…Теперь группа делится на пары, и каждая пара выбирает себе сооружение, по которому необходимо составить небольшой рассказ о его строении, месте расположения в городе, особенностях архитектуры. Когда будут готовы рассказы, каждая пара делает небольшой, на 8 - 10 минут доклад, в котором знакомит всю группу с выбранным вами строением, его архитектурой и особенностями.
Занятие 5. Создание плана города.	Дать ориентировку в составлении плана города и переносе его на ландшафт, создание условий для максимальной возможности моделирования, возрастание рефлексии и децентрации, а также способности планирования. Задачи: создание плана города; выполнение ландшафта.	После обсуждения того материала, который принесли из дома члены группы, предлагается сделать план будущего города. Группе предлагаются картинки - символы, обозначающие: дом, дворец, церковь, крепостную стену, башню, колодец, ворота, забор, баню, мельницу, мост. После определения полного перечня необходимых городу зданий следует расположить эти символы на плане в различных комбинациях, затем, найдя в дискуссиях их наилучшее сочетание, приклеить. Этого плана необходимо строго придерживаться в дальнейшей работе, обращаясь к нему в случае необходимости. Следующим этапом работы является совместное выполнение из пластилина на макетной доске элементов ландшафта: зеленых полей, реки, холма, небольшого леса. После окончания лепки ландшафта следует «привязать» к нему план города, учитывая особенности местности. После изготовления ландшафта, все члены группы собираются вместе, и начинается обсуждение процесса выполнения работы, побуждать каждого члена группы рассказать какие ощущения он испытывал при работе с, довольно непривычным материалом для взрослых, пластилином, выяснить что получилось, что далось нелегко.	Сегодня нам нужно составить план нашего будущего города. Для этого мы будем использовать картинки - символы, давайте попробуем разместить на листе бумаги эти символы так, как постройки могли бы быть размещены в городе. Мы сделали план города, а теперь на макетной доске нам необходимо создать ландшафт на котором затем мы разместим постройки, необходимо обратить внимание на расположение реки, холма, полей и т.д. Во время работы внимательно следите за своими ощущениями, желательно проговаривайте все для себя, особое внимание обращайте на тот вид работы, который наиболее сложен для Вас.
Занятие 6. Мы строим.	Дать ориентировку в архитектуре отдельных зданий и сооружений древнерусского города. Создание условий для максимальной возможности моделирования, возрастание рефлексии и децентрации, а также способности планирования	В начале занятия рассматриваются репродукции картин и фотографий с изображением старинных русских городов-крепостей, рекомендуется также обсудить особенности конструирования, строительства. Затем каждый участник группы выбирает наиболее интересное для него строение и приступает к его изготовлению. Следует обратить внимание членов группы на соблюдение масштаба, и соблюдение единства стиля во всех постройках. После того как все постройки будут изготовлены, они размещаются на макетной доске, в соответствии с планом. Затем следует обсуждение работы, успехов. Необходимо продумать, что мы еще не сделали, для того чтобы наш макет походил на древнерусский город, каких деталей не хватает. Осуществляется планирование работы на следующее занятие.	Посмотрите на репродукции, обратите внимание на основные части строений, на изготовление различных деталей, на украшения зданий. А теперь пусть каждый из вас выберет наиболее интересное для него строение, еще раз просмотрите репродукции и книги, в которых описывается вид именно того здания, которое Вы выбрали, и приступайте к его изготовлению. Следите за тем, что ваша постройка должна соответствовать масштабу всего нашего макета.
Занятие 7. Окончание строительства.	Продолжать ориентировать подопечных в архитектуре отдельных сооружений древнерусского города. Создание условий для максимальной возможности моделирования, возрастание рефлексии и децентрации, а также способности планирования.	В начале занятия вспоминаем что мы планировали доделать в нашем макете. Обсуждаем, как мы будем размещать оставшиеся постройки: колодцы, бани, мосты, мельницу, ворота, крепостные стены. Также как на прошлом занятии каждый выбирает те объекты, которые ему интересны. На этом занятии заканчиваем макет, доводим его до полной готовности. После окончания работы следует обсуждение сделанного сегодня. Домашнее задание: продумать, что бы они могли бы написать на раскладушке, изготовленной на одном из предыдущих занятий.	Давайте вспомним, что мы с вами решили доделать в нашем макете сегодня. Давайте изготовим оставшиеся детали макета, и расположим их в соответствии с планом. Инструкция к домашнему заданию: на следующем занятии нам нужно будет закончить те раскладушки, которые мы сделали ранее. Для этого подумайте дома и запишите, что бы Вы сказали самому себе, если бы могли вернуться на 2 месяца назад. Что нужно делать, как справляться с болезнью, как жить, успокойте самого себя в прошлом.
Выходной контроль	Психологическая задача: выявление уровня рефлексии.	Группа делится на пары, желательно так же как при изготовлении раскладушек. Каждой паре выдается раскладушка, которую они сделали, линейка, карандаши, фломастеры. Каждый член группы пишет небольшой рассказ на тему: «Мое послание - мне в прошлое». Затем вся группа садится в круг и начинается заключительное обсуждение успехов, неудач, трудностей. Также обсуждаются возможные пути решения этих проблем и трудностей.	На прошлом занятии я попросила вас подумать и написать небольшой рассказик для самого себя, сегодня нам необходимо будет написать их на ваших раскладушках, и туда же мы наклеим фотографии нашего макета.

Глава 3. Практическая часть.

§ 1. Ход проведения занятий

Объектом нашей работы явилось разрушенные, после нарушений мозгового кровообращения, ВПФ.

Предмет: изучение средств восстановления ВПФ.

Метод, использованный нами в работе: групповая психотерапия с элементами продуктивной деятельности.

Гипотезы: мы предполагаем, что используемый нами метод позволит снизить уровень тревожности, повысить самооценку, активизировать социальное взаимодействие больных данной нозологической группы.

Цель нашей работы:

Вывести больных на качественно новый уровень ВПФ и личностных особенностей.

Задачи:

повысить уровень самооценки больных;

• снизить уровень тревожности;
• расширить ориентировку в заболевании, в особенностях восстановительного периода;
• способствовать принятию ответственности за свое здоровье.
• 19.04.04г.
• Занятие № 1.
• Вводное.
• Присутствуют В. М. и Ю. Д.
• Ход занятия: занятие проводилось в университете, в аудитории, в 16.00. Присутствовали Ю.Д. и В.М. Когда пришли члены группы, выяснилось, что они знакомы, вместе посещают врачебный диспансер. Затем им был представлен протоколист. Занятие начинается с выяснения общего самочувствия, затем на обсуждение выносятся правила групповой работы, подопечным предлагается их дополнить, либо изменить, если с чем - то не согласны, изменений не последовало. Подопечным было предложено представится, рассказать о себе, о своей профессии, о заболевании. Сначала рассказывает о себе Ю.Д.
• На задание «Нарисовать образ болезни», подопечные отреагировали по разному, В.М. сразу начала рисовать, Ю.Д. долго говорил о том, какая разница между людьми технического склада и гуманитариями, потом рассуждал о причинах инсульта у него, но рисовать так и не начал. Именно в это время проговаривает, что всегда боялся инфаркта. На предложение просто рассказать, какие эмоции у него возникли после постановки диагноза, не отреагировал.
• Затем читали скороговорки. Ю.Д. пытается прочитать быстро, но из-за большого количества ошибок, вынужден начинать читать сначала, и тем не менее, пытается читать быстро, только после того как Э. несколько раз сказала, что необходимо читать правильно, а не быстро, снизил темп и стал следить за качеством прочитываемого.
• Занятие заканчивается объявлением домашнего задания для Ю.Д.
• Анализ: подопечные вначале занятия скованы, но после знакомства скованность снижается. Подопечные становятся более активными, охотнее говорят о себе. Тревожность проявляется в постоянном возврате к причинам заболевания, в попытках обвинить себя, в обесценивании своего труда и напоминаниях, какое серьезное заболевание они перенесли.
• 23.04.04г.
• Занятие № 2.
• Присутствовали В.М. и Ю.Д.
• Ход занятия: занятие проводилось в университете, в 16.00. На занятии присутствовали В.М. и Ю.Д.. Занятие начинается с выяснения общего самочувствия. Работа начинается с произнесения скороговорок, В.М. говорит, что дома тоже пробовала читать скороговорки, выделила те, которые легче произносятся, и те в которых сочетание букв для нее труднопроизносимое.

Памятки-раскладушки делали легко, довольно быстро, В.М. постоянно напоминается о необходимости использовать в работе левую руку. Она, комментируя то, что делают, говорит: «ну вот впали в детство». Затем следует обучение самомассажу, подопечные активно повторяют все движения, задают уточняющие вопросы. Ю.Д. спрашивает, чем, по мнению Э., мог быть вызван инсульт у него. Когда Э. говорит что существует широкий спектр причин инсульта, Ю.Д. говорит, что у него инсульт произошел после того как он выпил 2 рюмки водки. Рефреном идет самообвинение. Спрашивает: сможет ли он водить машину.

Анализ: Подопечные активны, улыбчивы, хорошо и много говорят. Легко принимают задание. Опять поднимается вопрос о причине заболевания, В.М. жалуется на то, что она не может петь, не удерживает мелодию. Ю.Д. при обращенном к нему вопросе смущается, краснеет, когда не может подобрать правильное слово, делает попытки прекратить разговор.

26.04.04г.

Занятие №3.

Создание плана и ландшафта города.

Присутствует В.М.

Ход занятия: занятие проводилось в университете, в 16.00. На занятии присутствовала В.М.. Занятие начинается с выяснения общего самочувствия. Затем начинается работа непосредственно над макетом, сначала создается план будущего города, затем в соответствии с ним, на макетной доске выполняется ландшафт. Во время работы, постоянно обращается внимание подопечной, на использование левой руки. Предлагается помогать себе правой рукой. В то время, когда выполняется механическая работа, В.М. начинает рассказывать о том, что с внучкой она тоже лепит, затем жалуется, на то, что не может справиться с эмоциями, «раньше такого не было», а сейчас стоит только посмотреть какой-нибудь «душещипательный» фильм и «начинаю плакать», говорит, что ей это не нравится самой, хотела бы снова научиться справляться. Но затем спрашивает у Э.: «нельзя ли взять в библиотеке фильм какой-нибудь "про любовь и про деревню"»? В связи с тем, что работали с глиной, а она оказалось очень плотной, к концу занятия В.М. начала говорить, что чувствует левую руку, так как - будто «гантельки ею потаскала».

Анализ: во время занятия подопечная активна, спокойна, доброжелательна. Жалуется на, возникшую после заболевания, трудность контроля эмоций. Вопросов о заболевании не возникало.

7.05.04г.

Занятие №4.

Присутствует Ю.Д.

Ход занятия: занятие проводилось в университете, в 16.00. На занятии присутствовал Ю.Д.. Занятие начинается с выяснения общего самочувствия. Ю.Д. сначала хорошо, охотно отвечает на вопросы, когда они касаются бытовых вопросов, но когда ему дается задание по книге выделить основные параметры, по которым строились здания в Древней Руси, он начинает долго рассуждать о необходимости делать это, об эпохе, которую нужно рассматривать, о принципах строительства в разные эпохи, о разделении культовых сооружений на храмы, церкви и соборы, о разнице их строительства в разных культах. Спрашивает, сможет ли водить машину, со временем? Объясняет, что через год у него медосмотр водительский, сможет ли он его пройти? После вопроса Э. есть ли у него проблемы со зрением, начинает объяснять, что наглазном яблоке какая-то ворсинка, очень долго объясняет как это ощущается. Когда Э. описывает, как он понял, Ю.Д. быстро подтверждает: «Да, да, вот так», тогда Э. объясняет, что это явление бывает у людей, не перенесших инсульт, и связано оно, скорее всего, с недостаточной выработкой слезной жидкости, что приводит к появлению «мусора» на глазном яблоке. Тогда Ю.Д. с видимым облегчением говорит, «ну вот, еще одной проблемой меньше». О том, что стал на силомере выжимать больше, чем несколько раньше, говорит с явным хвастовством. Домашнее задание принимает легко и охотно.

Анализ: на занятии Ю.Д. активен, много и охотно говорит, иногда, когда у него возникают проблемы с подбором слова, пытается прекратить разговор, но, если его не торопить и спокойно попросить «найти» слово, задумывается и старается продолжить разговор.

14.05.04г.

Занятие № 5.

Начало строительства.

Присутствуют В.М., Ю.Д.

Ход занятия: занятие проводилось в университете, в 16.00. На занятии присутствовали В.М. и Ю.Д.. Занятие начинается с выяснения общего самочувствия. Когда Ю.Д. попросили рассказать, что он смог найти в книге, о принципах строительства зданий в Древней Руси, он начал жаловаться на память, говорил, что прочитал книгу два раза дома и непосредственно перед занятием еще раз просмотрел, но сейчас ничего не помнит. Решаем начать лепку, а ориентироваться по книге будем во время работы. Во время лепки разделяем работу. По ходу работы у Ю.Д. опять возникает вопрос о причинах инсультов, о том, что он сделал не правильно, что вызвало ОНМК у него. Э. начинает объяснять, что причинами инсульта могут быть различные факторы, в большинстве своем не зависящие от человека, дается обширная ориентировка в них. Когда перечисляются основные факторы, и объясняется, что человек не то что не может повлиять на них, но и чаще всего и знать то о них не может, Ю.Д. успокаивается, перестает говорить о своей вине в произошедшем. Занятие заканчивается, когда сделана церковь.

Анализ: во время занятия подопечные активны, много говорят, Ю.Д. не смущается, когда не может подобрать нужное слово, остальные спокойно ждут, не перебивая и не подсказывая.

17.05.04г.

Занятие № 6.

Продолжение строительства.

Присутствуют В.М., Ю.Д.

Ход занятия: занятие проводилось в университете, в 16.00. На занятии присутствовали В.М. и Ю.Д.. Занятие начинается с выяснения общего самочувствия. Подопечные работают активно, легко. Когда задаются вопросы Ю.Д., он отвечает, что не может и работать и разговаривать. Но рассказывает, что сам относится к работе очень педантично и придирчиво, но из-за этого работает медленно, и тут же рассказывает историю о том, как ему и его другу поручили работу, Ю.Д. как человек крайне аккуратный, стал работать очень медленно, но аккуратно, из-за чего у него с другом были разногласия, так как то работает быстро и «тяп-ляп». Критикует качество нашей работы: «это не моя работа». На что В.М. реагирует довольно агрессивно: «А что, это моя работа, или ее (кивает на Э.)?» Ю.Д. начинает объяснять, что он имел ввиду, что он бы вымерял все это по линеечке, делал бы крайне аккуратно, не торопясь. Э. успокаивает его, говоря, что в их задачу не входит построить макет в исторической достоверности.

Анализ: во время работы подопечные спокойны, активны, доброжелательны по отношению друг к другу.

21.05.04г.

Занятие № 7.

Завершение строительства.

Присутствует Ю.Д.

Ход занятия: занятие проводилось в университете, в 16.00. На занятии присутствовал Ю.Д.. Занятие начинается с выяснения общего самочувствия. Рассматриваем готовые, высохшие домики, проверяем, не рассохлась ли глина. Затем договариваемся, в какие цвета будем раскрашивать, решаем, что крыши будут более темные с преобладанием коричневой краски. Стены - посветлее. Распределяем работу и начинаем выполнять. Во время работы заходит разговор о семье, Ю.Д. говорит, что дочь недавно вернулась из командировки, разговариваем, о ней, о том, предполагаются ли внуки. Ю.Д. говорит, что дочь детей пока не планирует, объясняя это тем, что нужно пожить для себя, встать на ноги, но он с ней не согласен, считает, что лучшее время для рождения ребенка, для женщины - это 19 - 21 год. Так как протоколист как раз такого возраста, она просит объяснить, на чем базируется такое убеждение. По мнению Ю.Д., это лучший возраст, потому, что «женщина еще молодая и ребенок будет маленьким», потому, что «очень рано умирают, в последнее время, особенно отцы» и т.д.

Анализ: Ю.Д. спокоен, активно участвует в разговоре, попыток прекратить разговор из-за не найденного слова не возникало, идей самообвинения больше не было.

§ 2. Индивидуальная динамика участников занятий

В группе было двое участников мужчина Ю.Д. и женщина В.М.. В начале работы, при обращении к нему Ю.Д. постоянно смущался, стеснялся отвечать на вопросы, так как считал, что его не поймут, со временем, поняв, что его принимают, стал более открытым, спокойным, на вопросы реагировал спокойно. В.М. активна , легко идет на контакт, принимает инструкцию.

1. В.М. 48лет. Правша. Образование - среднее - профессиональное, работала инженером в РЭО, затем перешла в «Ведомственную охрану». критична, ориентирована в месте, времени, собственном состоянии. Выглядит опрятно, ухожено. Свое состояние называет «стабильно нездоровым».

Ишемический инсульт произошел год назад, была нарушена речь, также левосторонний гемипарез. Лечение проходила в нейрососудистом отделении центральной клинической больницы. Проходит реабилитацию во врачебном диспансере, как говорит сама пошла уже на 4 - й курс терапии. Ранее был поставлен диагноз выпадение полуполя зрения на левом глазу.

Жалобы на «плохую» речь, на возникшие после инсульта проблемы с управлением собственными эмоциями.

Анализ: по результатам входного контроля, можно сделать выводы о снижении словарного запаса и снижении уровня обобщения по методике 4-й лишний (4-я картинка: лишняя бабочка, т.к. не может попить из ведра). Сравнение результатов входного (-7 баллов) и выходного (-18 баллов) контроля по шкалам качества жизни больного говорит о возросшей критичности к своему уровню жизни. Также изменились показатели по методике самооценки входной (25 б.), выходной (11 б.), что может говорить о более адекватной оценке собственных качеств. Причем по шкале отношения к окружающим изменений не произошло, по шкале коммуникативности на выходе результаты выросли, а по шкалам эмоционально-волевых качеств и активности результаты снизились.

Результаты по опроснику тревоги по уровню не изменились, но абсолютные показатели снизились с 24 до 20 баллов.

Шкала эмоциональных отношений по Столину. Результаты испытуемой показали снижение по категории симпатия - антипатия (с 14 баллов до 3 баллов). Результаты оценки мужем больной своих взаимоотношений с ней говорят о том, что к ней испытывают близость и уважение, а по категории симпатия - антипатия - показатели находятся на нижней границе среднего отношения, данные показатели ближе к результатам выходного контроля у самой испытуемой. Что может говорить о возросшей адекватности оценки у самой испытуемой.

2. Ю. Д. 51год. Правша. Образование - высшее. Специальность - инженер-снабженец. Ориентирован во времени, пространстве, в своем состоянии, критичен, опрятен, часто смущается.

Перенес 3 инсульта, после первого были краткосрочные нарушения, после второго - легкие нарушения речи, праксиса. Третий - не был вовремя замечен, только после посещения невропатолога направлен в стационар. Диагноз при поступлении ОНМК по ишемическому типу. На момент обследования легкое нарушение праксиса в левой руке, по мнению Ю.Д. «силы в руке на 50%». %». Ориентирован во времени, пространстве, в своем состоянии, опрятен, часто смущается

Анализ: по Сравнение результатов входного (-7 баллов) и выходного (-16 баллов) контроля по шкалам качества жизни больного говорит о возросшей критичности к своему уровню жизни. Также изменились показатели по методике самооценки входной (-7 б.), выходной (3 б.), что может

Причем по шкале коммуникативности изменений не произошло(-4), по шкале отношения к окружающим результаты снизились(с1 до -1), а по шкалам эмоционально-волевых качеств (-2 - 8) и активности (-2 - 0) результаты возросли.

Результаты по опроснику тревоги изменились существенно: изменился уровень тревоги от среднего с тенденцией к высокому до среднего с тенденцией к низкому, абсолютные показатели 21 и 12 соответственно.

Шкала эмоциональных отношений по Столину. Результаты испытуемого показали небольшое снижение по категории близость - отдаленность (с 16 баллов до 13 баллов). Результаты оценки женой больного своих взаимоотношений с ним говорят о положительном к нему отношении.

По результатам сравнительного анализа входного и выходного контроля можно увидеть, что у обоих подопечных снизилась самооценка и оценка уровня качества жизни больного. Это может говорить о более адекватной оценке своей жизни и своих личных качеств. Но при этом у них снизился и уровень тревожности, мы предполагаем, что это произошло, во-первых: потому что им была дана развернутая ориентировка в причинах инсульта, в которой было показано, что вины самого больного в возникновении инсульта чаще всего нет; во-вторых: из-за построенных в группе доброжелательных отношений, атмосферы принятия.

Таким образом, видна общая тенденция: наряду со снижением уровня тревожности, что мы и предполагали, снижается и самооценка, хотя нами предполагалось обратное.

Очень много пришлось работать с ситуациями самообвинения, особенно это касается Ю.Д.. Для В.М. важен был приход в группу, то что ей уделяется дополнительное внимание. Подопечные пропускали занятия только по очень серьезным причинам (плохое самочувствие), на занятия приходили заранее, часто приходилось задерживаться дольше, чем договаривались.

Выводы:

разработав и проведя работу по восстановлению ВПФ мы можем заключить следующее: мы видим снижение самооценки, потому что больной начинает более объективно воспринимать уровень своей жизни и свои личные качества. При специально организованной деятельности, мы видим снижение уровня тревожности, потому что перед подопечными была развернута ориентировка в заболевании, в особенностях восстановительного периода, в причинах заболевания, что снижает возможность самообвинения. Достигнутая в группе атмосфера принятия помогает обеспечить процесс восстановления позитивного взаимодействия, не ограничивает возможность поиска и апробации адекватных для подопечного средств.

Заключение

Программы реабилитации представленные в широком диапазоне помогают человеку, перенесшему такое серьезное заболевание как ОНМК, приводящее к большому количеству негативных последствий, в том числе и социальной дезадаптации восстановить физические возможности, частично ВПФ, но не видим широкого применения интегрированных, комплексных подходов к реабилитации. Мы постарались применить такой интегрированный, учитывающий весь спектр нарушений, как в физической сфере, так и в сфере человеческих взаимоотношений, подход. Элементы продуктивной деятельности, включенные в структуру групповой психотерапии, качественно изменяют уровень реабилитации, что развивает позитивную рефлексию, как следствие приводит к восстановлению всех поврежденных болезнью характеристик личности. Сочетание психотерапии и продуктивных видов деятельности создает такие условия, в которых происходит более полное усвоение средств, необходимых для дальнейшей реабилитационной терапии.

Список использованной литературы

1. Бадалян Л.О. Невропатология / Л.О. Бадалян - М.: 2000.- 350 с.

2. Братусь Б.С. Аномалии личности / Б.С. Братусь - М: Мысль, 1988. - 304 с.

3. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. - С-Пб: «Искусство России», 1999. - 336 с.

4. Глозман Ж.М. Количественная оценка данных нейропсихологического обследования / Ж.М Глозман - М: Центр лечебной педагогики, 1999. - 155 с.

5. Глозман Ж.М. Общение и здоровье личности / Ж.М. Глозман - М: 2002. - 275 с.

6. Рудестам К. Групповая психотерапия / К. Рудестам - С-Пб: «Питер», 2000. 373 с.

7. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека / А.Р. Лурия - М: 1969. 420 с.

8. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р Лурия - М: Изд-во МГУ, 1973. - 373 с.

9. Ляпидевский С.С. Невропатология / С.С. Ляпидевский - М: Изд-во «Владос», 2000. - 382 с.

10. Нейропсихология. Тексты / Под ред. Е.Д. Хомской. - М: 1984.

11. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Н. Пезешкиан - М: 1996.

12. Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. - Л.,1973.

13. Скорая медицинская помощь/ Под ред. Б.Д. Комарова. - М: 1984.

14. Соколова Е.Т. Общая психотерапия / Е.Т. Соколова - М: Изд-во «Тривола», 2000. 302 с.

15. Соколова, Е.Т. Особенности личности при пограничных и соматических заболеваниях / Е.Т. Соколова, В.В. Николаева. - М.: SvR-Аргус, 1995. - 359 с.

16. Стандарты оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе / Под ред. пр. А.Г. Мирошниченко, пр. В.А. Михайловича. - СПб: СПбМАПО, 1998.

17. Столин В.В. Самосознание личности / В.В. Столин - М: 1983.

18. Хомская Е.Д. Нейропсихология / Е.Д. Хомская - М:1987.

19. Цветкова Л.С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение / Л.С. Цветкова - М: 2000.

20. Цветкова Л.С. Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушение и восстановление / Л.С. Цветкова - Москва - Воронеж: 2000.

21. Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных / Л.С. Цветкова - М: 1985.

22. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин; М: Изд-во «Медицина», 1976. - 282 с.

психокоррекционный реабилитация инсульт

Приложения

Приложение 1. Протоколы занятий

19.04.04г.

Занятие № 1.

Вводное.

Присутствуют В. М. и Ю. Д.

Э. Как Вы себя чувствуете?

В.М. - хорошо, вчера было плохо, умирала, а сегодня в кино сходила, в Аврору для пенсионеров.

Ю.Д. молчит. Руки в замок у обоих, внимание на экспериментатора. В.М. - активна, задает вопросы.

В начале занятия оговариваются правила групповой работы.

Существуют определенные правила работы в группе, прежде чем начать работать, нам необходимо обсудить, насколько они приемлемы для нашей группы, возможно, нужно будет внести в них некоторые изменения, добавления:

1. правило первое - «все делают всё», для высокой продуктивности нашей работы каждый член группы старается выполнять все задания.

2. правило второе - правило конфиденциальности, то есть все, что происходит в группе, не выносится за ее пределы;

3. правило третье - «на занятии нет ничего неправильного», то есть мнение каждого члена группы принимается как его личное суждение, без критики и осуждения. Если кто-либо хочет высказаться по поводу этого мнения он должен сказать, например: «я в данной ситуации поступил бы так…» или «мне кажется, что здесь можно было бы сделать и по другому…» и т.д.

4. правило четвертое - выслушать партнера по группе, у человека могут быть проблемы с речью, он может просто смущаться, может сбиться с мысли, но мы здесь для того чтобы каждый мог почувствовать себя комфортно и спокойно.

5. правило пятое - не навязываем свою помощь если об этом не просят, у каждого должна быть возможность завершить свое действие самостоятельно.

6. правило шестое - просим о помощи.

Правила, эти распространяются на всю группу и остаются в силе на всем продолжении нашей совместной работы.

Правила группой принимаются, испытуемые предлагают вносить добавления по ходу работы.

Знакомство.

Ю.Д. - 1953г.р. инженер - механик; работал в «Сибнефть», ставили остеохондроз, первый инсульт в апреле 2003 г.; его никто не понял; выпил 2 рюмки водки, стало плохо, потом лучше. Все подумали, что из-за работы, через 2 нед. пошел в больницу, сказал, что ложиться нельзя, работы много. Уже в отпуске ничего не помогало; говорили, если б лечился - все было бы хорошо, машину дров перевез, стало хуже (нервничает, слегка заикается, теряет мысль).

Пошел к врачу - невропатологу, 4 дня было хорошо, потом плохо.

Э. Предполагаемое будущее?

В.М. Светлое будущее?

Ю.Д. Да нет его.

В.М. Ну уж…

Ю.Д. Мне бы еще 4 дня и на тот свет. 1 инсульт - нормально перенес, а 2 - нога и рука онемела, до 3-его не дотянул. (Рассказывает о дочери.) Есть дочь - главный бухгалтер, уже второй год работает, вышла замуж. Что хорошо: дочь женил между инсультами.

Э. Будущее?

Ю.Д. Будущее… не знаю… тяжелое…щас понимаете, самое смешное… а может… нет…нет… не знаю. (речь не очень понятна)

Э. Как Вы представляете себя через год?

Ю.Д. Не знаю, тяжело, …поживем увидим.

В.М. - 1956г.р. техник - строитель, ставили остеохондроз, инсульт год назад был, врачи сказали что не знаем. Ни руки ни ноги не шевелятся, еще полежала, мой меня отправил в больницу. 21 день лечения, ноги, руки не двигаются.

Понемногу начала двигаться, 3 месяца - заметные улучшения.

Потом иголки колола, уколы, диспансер, сейчас я там 4-ый раз.

Мечтаю встать на ноги, чтобы вернуться на работу, и никто, чтоб не догадался, что я болею.

Э. Куда хотите на работу?

В.М. В охрану, а куда еще? Дочь, закончила университет, внучка есть.

Задание: нарисовать образ болезни.

Ю.Д. - Мы люди технические, а Вы гуманитарии, у нас разное мироощущение.

...