Социально-психологические методы в социальной работе

Ещё один вид распространённых межличностных конфликтов -- это конфликты, возникающие из-за нарушения норм или правил взаимодействия. Нормы и правила совместного взаимодействия являются его неотъемлемой частью, выполняющей функции регуляции этого

взаимодействия, без которых оно оказывается невозможным. Они могут иметь скрытый характер (например, соблюдение норм этикета, о чём необязательно договариваться) или быть результатом особых договорённостей, иногда даже письменных (например, оговоренный вклад каждого из участников в общее трудовое взаимодействие), но в любом случае их нарушение может повлечь за собой возникновение разногласий, взаимных претензий или конфликтов между участниками взаимодействия. Причины нарушения норм и правил могут иметь разный характер. Кто-то может невольно нарушить принятые в коллективе правила просто потому, что как новичок он их ещё не знает. Сознательное нарушение правил коллектива или семейной жизни связано с желанием их пересмотра [5; с.345].

2. Характер и острота межличностного конфликта.

Различать характер конфликта I связан ли он с ценностями людей, их интересами или правилами взаимодействия -- считается важным, так это во многом определяет и характер их разрешения. Как мы видели, эти типы конфликта отличаются тем, какие именно аспекты межличностных отношений или межличностного взаимодействия затронуты конфликтом. При этом одни и те же причины могут порождать разные типы конфликтов. Таким образом, характер конфликта определяется характером проблемы, порождающей противоречия между участниками ситуации, а причина его возникновения - конкретными обстоятельствами их взаимодействия. Наряду с этими факторами возникновения конфликта (проблема и причина) целесообразно упомянуть также повод возникновения конфликта, представляющий собой конкретное событие, переводящее скрытые трудности в пласт открытого конфликтного взаимодействия. Повод нередко присутствует в ситуациях, где конфликт развивается постепенно, иногда в форме нарастающего скрытого напряжения, и переходит в открытое столкновение под влиянием события, которое как «последняя капля

переполняет чашу терпения» или намеренно используется как предлог для «нападения» на партнёра.

Помимо этих параметров, для описания конфликта существенной является такая его характеристика, как острота, которая проявляется в жёсткости противостояния сторон.

Острота конфликта зависит от ряда факторов, среди которых можно отметить наиболее существенные. К ним относится, прежде всего, уже упоминавшийся характер проблем, затронутых конфликтом. Любой конфликт имеет в своей основе существенные для людей проблемы, но степень их значимости может быть различной. Чем более значимы для человека проблемы, затронутые конфликтом, тем менее он склонен к уступкам и компромиссам [1;с.225].

Далее, важную роль играет степень эмоциональной напряжённости человека в конфликт. Она, в свою очередь, зависит от значимости затронутых проблем, но определяется и личностными особенностями участников конфликта, а также историей их отношений. Настроенность на «борьбу», на «победу» в конфликтном противостоянии может быть следствием индивидуальной склонности человека к доминированию, к конкурентным отношениям, к соперничеству. На поведение человека в конфликте может повлиять опыт его прежних отношений с противостоящим ему участником конфликтной ситуации. Так, если этим людям уже неоднократно приходилось оказываться в ситуации разногласий и между ними прежде возникали конфликты, то новая конфликтная ситуация, возможно, вызовет у них более острую эмоциональную реакцию.

Длительно накапливавшееся напряжение, враждебность, неблагоприятный опыт прежнего общения участников ситуации могут приводить к тому, что конфликты из способа решения проблем, существующих между людьми, фактически становятся средством выражения враждебности, неприязни, негативных эмоций участников конфликта. Их антагонизм, отрытое выражение негативных чувств по отношению друг к другу отодвигает на второй план проблему, из-за которой возник конфликт. Конфликты, в которых целью их участников становятся открытое выражение накопившихся эмоций, называются неареалистическими. Когда же конфликт направлен на преследование целей, связанных с предметом разногласий, он имеет реалистический характер.

Таким образом, остроту конфликта можно уменьшить и тем самым облегчить процесс его разрешения, если удаётся снизить значимость затронутых в конфликте проблем, снизить эмоциональный накал обсуждения проблемы и держаться в рамках реалистического подхода к решению проблемы.

3. Способы разрешения межличностных конфликтных ситуаций.

Стратегия поведения участников межличностной конфликтной ситуации делятся на три основные категории.

К силовым стратегиям относятся стратегии поведения участников конфликта, направленные на достижение собственных интересов без учёта интересов партнёра. Психологически они описываются в терминах доминирование, конкуренции, соперничества. При этом ориентация на собственные цели может реализовываться в жёстком поведении -- напористости, эмоциональном давлении на партнёра; однако участник конфликта может прибегать и к «мягким» формам воздействия на партнёра, стремясь переиграть, перехитрить его, с помощью настойчивых просьб и других приёмов создавая такое эмоциональное давление на партнёра, которому трудно противостоять. При внешнем различии в конкретном поведении эти стратегии отличает исключительная ориентация на достижение собственных целей и игнорирование интересов партнёра.

Другую группу категорий взаимодействия в конфликте образуют такие формы поведения, которые имеют в своей основе стремление к уходу от конфликта. Они могут иметь характер игнорирования проблемы, непризнания существования конфликта, ухода от проблемы вместо её решения. Другая форма ухода от конфликта это уступчивость, готовность пренебречь своими интересами, целями. Она может иметь обоснованный характер в тех случаях, когда предмет конфликта является не слишком значимым для человека, когда шансы добиться своего невелики.

Третья группа стратегий расценивается как наиболее эффективный путь к разрешению межличностных конфликтов. Она объединяет разнообразные переговорные стратегии, ведущие к выработке решений, в большей или меньшей степени удовлетворяющих интересам обеих сторон. Различают две принципиальные модели переговоров - модель «взаимных выгод» и модель «уступок-сближения». В первом случае возможно нахождение таких вариантов решения проблемы, которые полностью удовлетворяют интересам обеих сторон. Это возможно в тех ситуациях, когда интересы сторон, хотя и противоречат друг другу, но не являются несовместимыми. Вторая модель используется в тех случаях, когда интересы сторон несовместимы и оказываются возможными только компромиссные решения, получаемые с помощью уступок сторон (именно поэтому этот тип переговоров часто иллюстрируют с помощью ситуации «купли - продажи», когда интересы сторон противоположны и в результате торга они приходят к приемлемому для обеих сторон решению). В любом случае переговорные стратегии разрешения конфликтов объединяет то, что взаимодействие участников из противоречивого становится согласованным, основанном на общем интересе (« Мы вместе должны решить эту проблему») [4; с.380] Разрешение конфликта можно считать окончательным только в том случае, если участники конфликтной ситуации не просто находят какое-то решение проблемы, ставшей предметом их разногласий, но приходят к этому решению в результате согласия. Это позволяет рассчитывать не только на устранение разделяющих их спорных вопросов, но и на восстановление, нормализацию их отношений и взаимодействия, которые могли быть нарушены в результате возникшего конфликта. Согласие же сторон относительно того или иного варианта решения возможно только в результате договоренностей сторон, именно поэтому переговорные стратегии -- независимо от того, идёт ли речь об официальной деловой ситуации или выяснении отношений между супругами -- и считаются действительно конструктивными способами разрешения межличностных конфликтов.

Современная позиция специалистов в области человеческих отношений состоит в том, что конфликт, может быть, управляем, причём управляем таким образом, что мы можем усилить его конструктивный выход, результат и, напротив уменьшить потенциальные неблагоприятные последствия. Решающим фактором при этом становится заинтересованность самих участников конфликтной ситуации её разрешении и в сохранении и продолжении их отношений. Важным, как понятно из предыдущего изложения, является выбор участниками конструктивных, эффективных стратегий поведения. В тоже время ряд других факторов могут иметь влияние на то, на сколько легко или трудно нам будет найти конструктивный выход из конфликта.

В целом, позиция специалистов по отношению к разрешению межличностных конфликтов достаточно оптимистична: конфликты

управляемы и их можно успешно разрешать. Осознание роли переговорных стратегий и навыков эффективного поведения в конфликтах привело к усилению внимания к возможности развития и формирования этих навыков.

Формы проявления межличностных конфликтов.

Формы проявления межличностных конфликтов многообразны, рассмотрим основные из них.

Одна из наиболее распространенных форм протекания межличностного конфликта и в то же время форма, характеризующаяся наименьшей напряженностью - это ссора. Для нее характерно состояние недоброжелательности двух или более людей, которое сопровождается взаимными упреками, обвинениями, препирательствами. Вспомним известное литературное произведение «Как поссорился Иван Иванович с Иваном Никифоровичем». Однако в некоторых ссорах враждебные отношения принимают форму активного противодействия конфликтующих сторон.

Еще одна форма межличностного конфликта - распря, которую Е.М. Бабосов определят как «длительную полосу враждебности, сопровождающуюся непрекращающимися разногласиями».

Другой вариант межличностного конфликта -- свара, представляющая собой длительную и мелочную ссору с взаимными обидами.

Ссора, распря и свара - это три формы межличностного конфликта, которые выражают ситуацию различия взглядов, мнений, оценок, привычек людей, как указывает Е.М. Бабосов к психологической несовместимости партнеров по общению.

Если же в качестве критерия разграничения форм межличностного конфликта взять степень активности и остроты соперничества участников, то по нарастающей можно выделить следующие формы конфликта:

Соперничество - такое межличностное взаимодействие, которое направленно на опережение партнера в достижении какой-либо цели, стремлении превзойти, победить кого-либо.

Изоляция - стремление отделить соперника, изолировать его, обособить от окружающей среды, от общения с другими людьми.

По степени нарастания напряженности в конфликтных взаимоотношениях можно выделить и еще одну группу форм межличностного конфликта:

· вражда -- отношения проникнутые недоброжелательностью, неприязнью, взаимной ненавистью;

· стычка -- как правило, непродолжительное враждебное взаимодействие соперников;

· столкновение -- еще одна более напряженная форма конфликта, которая предстает как встреча враждующих людей или групп в драке, бою и т.п.

Уместно также выделить еще одну группу разновидностей межличностного конфликта, которая включает в себя следующие виды:

Принципиальное столкновение сторон, в котором реализация целей и интересов одного оппонента может быть достигнута только за счет ущемления интересов другого.

Конфликт, который затрагивает лишь форму отношений между людьми, но при этом не ущемляет их духовных, моральных и материальных потребностей и интересов.

Мнимые противоречия, которые спровоцированы либо ложной (искаженной) информацией, либо неверной интерпретации событий и фактов.

Иногда межличностный конфликт может не проявиться зримо и отчетливо, хотя определенная напряженность в отношениях между людьми ощущаться. В других случаях такой конфликт носит очевидный характер, его проявлениями в таком случае являются взаимные обвинения, споры, нападки, защита и многое другое. При этом каждый участник конфликта стремится самоутвердиться, удовлетворить свои потребности и интересы, нередко за счет ущемления интересов противоположной стороны. Кроме того, межличностный конфликт может возникнуть по одному, на первый взгляд незначительному поводу, а потом разрастись, захватить различные стороны отношений между людьми, втянуть в свою орбиту многих участников. Нередко такой конфликт постепенно из межличностного превращается в групповой.

Варианты исхода межличностного конфликта

Все причины межличностных конфликтов, возникающие из-за столкновения целей и интересов, можно условно разделить на три основных вида.

Первый -- предполагает принципиальное столкновение, в котором реализация целей и интересов одного оппонента может быть достигнута только за счет ущемления интересов другого.

Второй -- затрагивает лишь форму отношений между людьми, но при этом не ущемляет их духовных, моральных и материальных потребностей и интересов. Третий -- представляет мнимые противоречия, которые могут быть спровоцированы либо ложной (искаженной) информацией, либо неверной интерпретацией событий и фактов.

Межличностные конфликты могут протекать в форме:

1. соперничества -- стремления к доминированию;

2. спора -- разногласия по поводу нахождения наилучшего варианта решения совместных проблем;

3. дискуссии -- обсуждение спорного вопроса.

В зависимости от причин конфликта и от способов конфликтного поведения оппонентов, межличностный конфликт может иметь следующие виды исхода:

1) уход от разрешения конфликта, когда одна из сторон как бы не замечает возникших противоречий;

* сглаживание противоречий, когда одна из сторон либо соглашается с предъявленными ей претензиями (но только в данный момент), либо стремится оправдать себя;

* компромисс -- взаимные уступки обоих сторон;

* эскалация напряженности и перерастание конфликта во всеобъемлющее противостояние;

* силовой вариант подавления конфликта, когда одну или обе стороны принуждают силой (угрозой применения силы) принять тот или иной вариант исхода противоречия.

8. Психосоциальная помощь при аутоагрессии и саморегулирующие поведение

Тема смерти пронизывает всю нашу жизнь, актуализируясь с возрастом. Для некоторых людей она приобретает особое значение. Суицидальное поведение в настоящее время является глобальной общественной проблемой. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежегодно около 400-500 тыс. человек кончают жизнь самоубийством, а число попыток - в десятки раз больше. Количество самоубийств в европейских странах примерно в три раза превышает число убийств.

Аутоагрессия (аутомия) - проявление извращения инстинкта самозащиты в виде нанесения себе повреждений, причинения боли Диктуется непреодолимой потребностью в таких действиях (при органических поражениях подкорковых образований) или связанных с получением удовольствия - мазохизма.

При этом характерно снижение болевой чувствительности на высоте эффекта. Наиболее часто аутоагрессивное поведение отмечается в неустойчивых акцентуациях характера. Круг проявлений аутоагрессий очень широк - от самоунижения и самообвинения до нанесения себе повреждений, причинения боли и, в крайних вариантах, суицидальных действий.

Взгляды на аутоагрессию колеблются в очень широком диапазоне мнений и теорий: от понимания ее как исключительного патологического феномена до экзистенциальных трактовок вне связи с болезнями. В выраженных формах встречается чаще при депрессиях разного генеза, психозах, психогенных реакциях, состояниях алкогольного или наркотического опьянения Чем младше ребенок, чем благополучнее его микросреда и чем более тяжелую и регулярную форму принимает аутоагрессия, тем больше оснований думать о тяжелеем расстройстве психики [4].

Самоубийство, суицид (лат. «себя убивать») - это умышленное лишение себя жизни. Ситуации, когда смерть причиняется лицом, которое не может отдавать себе отчета в своих действиях или руководить ими, а также в результате неосторожности субъекта, относят не к самоубийствам, а к несчастным случаям.

В наши дни суицидальное поведение не рассматривается как однозначно патологическое. В большинстве случаев это поведение психически нормального человека. В тоже время распространена точка зрения на суицид как на крайнюю точку в ряде взаимопереходящих форм саморазрушительного поведения

Аутодеструктивное (саморазрушительное поведение) -- это поведение, отклоняющееся от медицинских психологических норм, угрожающее целостности и развитию самой личности. Саморазрушительное поведение в современном мире выступает в следующих основных формах: суицидальное поведение, пищевая зависимость, химическая зависимость, фанатическое поведение, аутическое, виктивное поведение (поведение жертвы), деятельность с выраженным риском для жизни (экстремальные виды спорта).

Суицидальное поведение - осознанные действия, направляемые представлениями о лишении себя жизни. В структуре рассматриваемого поведения выделяют:

1) Собственно суицидальные действия;

2) Суицидальные проявления (мысль, намерения, чувства, высказывания, намеки).

Таким образом, сиуцидальное поведение реализуется одновременно во внутреннем и внешнем планах.

Суицидальные действия включают суицидальную попытку и завершенный суицид. Суицидальная попытка - это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившиеся смертью. Попытка может быть обратимой и необратимой, направленной на лишение себя жизни или на другие цели. Завершенный суицид - действия, завершенные летальным исходом.

Суицидальные проявления включают в себя суицидальные мысли, представления, переживания, а также суицидальные тенденции, среди которых можно выделить замыслы и намерения.

Суицидальные замыслы - это более активная форма проявления суицидальности. Тенденция к самоубийству нарастает в форме разработки плана: продумываются способы, время и место. Суицидальные намерения проявляются тогда, когда замыслу присоединяется волевой компонент - решение, готовность к непосредственному переходу во внешние поведения.

Суициды делятся на три основные группы: истинные, демонстративные и скрытые.

Несмотря на очевидную уникальность каждого случая, самоубийство имеют ряд общих характеристик. Это поведение, как правило, сопровождается стрессогенным характером жизненной ситуации и фрустрацией ведущих потребностей. Для суицидента характерны: аутоагрессия, невыносимость страданий, поиск выхода из ситуаций, переживания безнадежности и собственной беспомощности, искажение воспринимаемой реальности. Все это приводит к сужению выбора до бегства в «суицид». При этом суицидальное поведение, как правило, соответствует общему стилю жизни и личностным установкам.

Возникновению суицидального поведения способствуют тревожные депрессивные состояния, которые кроме субъективно плохого настроения имеют выраженные соматические проявления, сниженную самооценку, нарушение мышления, чрезмерное и неадекватное чувство вины. Выделяют группы риска: молодежь, пожилые люди, сексуальные меньшинства, военнослужащие, ветераны войны и военных конфликтов, врачи и представители других профессий.

Исследования показали, что наибольшее число завершенных самоубийств совершается в период от 40 до 65 лет. Уровень самоубийств выше среди мужчин. Типичными стрессорами зрелого возраста являются ситуации развода, потеря близкого человека, увольнения с работы, финансовые кризисы, смерть в семье [2].

Для человека склонному к самоубийству характерны состояния аутоагрессии или агрессии.

Лица из «группы риска» нуждаются в проведении индивидуальной, семейной и групповой психотерапии: когнитивной, ролевом тренинге и др.

Виды помощи психосоциальной работы при аутоагрессии

Профилактика суицидального поведения может решать различные задачи: контроль и ограничение доступа к различным средствам аутоагрессии, контроль факторов и групп риска, оказание медико-психологической помощи конкретной личности. Предотвращение суицидального поведения осуществляется преимущественно в форме обучения распознаванию суицидальных проявлений и оказанию своевременной помощи близкими людьми.

Психологическую помощь человеку с уже сформированным суицидальным поведением принято называть кризисной интервенцией. Ведущим методом в этом случае выступает кризисное консультирование, а его целью удержание человека в живых.

Существует телефонная служба медико-психологической помощи. Телефон экстренной психологической помощи (Телефон доверия). Кризисное консультирование также осуществляется в условиях специализированных центров и кабинетов.

Главная цель неотложной помощи - предотвратить дальнейшее развитие реакции покушения на самоубийство. Для этого человеку требуется помощь в овладении ситуацией, а также коррекция неадаптированных личностных установок, обусловливающих развитие кризисного состояния и суицидальных тенденций. Нужно исходить из того, что кризис - следствие не только обстоятельств, сколько негативного отношения к ним. В большинстве случаев имеет место ситуация, когда семейные, профессиональные или социальные ценности обладают большей значимостью, чем собственная жизнь.

Шаги неотложной помощи - кризисной интервенции.

Решающее значение имеет первый шаг - беседа. Первая важная задача - установление контактов и достижение доверия. Для этого необходимо убеждать клиента в эмоциональном принятии (что бы я мог для вас сделать?), поощрять открытые выражения мыслей и чувств с помощью сострадательной эмпатии, уменьшить напряжение через «выговаривание».

На данной стадии также необходимо провести оценку обстоятельств и степени угрозы суицида.

Второй шаг - интеллектуальное овладение ситуацией. Уменьшить остроту переживания можно с помощью подчеркивания, что есть время на обдумывание, или концентрации на предыдущих достижениях и успехах.

Третий шаг - заключение контракта - планирование действий, необходимых для преодоления критической ситуации и наиболее приемлемых для клиента. На этом этапе важно препятствование уходу пациента от сути кризиса и от поиска позитивных альтернатив (прием «фокусирования на ситуацию»). Основные приемы: интерпретация (гипотез о возможных способах разрешения ситуации); удержание паузы («одобряющее молчание») с целью стимулирования инициативы пациента и предоставления необходимого времени для проработки.

Четвертый шаг - активная психологическая поддержка и повышение уверенности в своих силах. Ведущие приемы на этом этапе: логическая аргументация, убеждения, рациональное внушение, актуализация личностных ресурсов. На завершающем этапе кризисной работы следует также обсудить то, каким образом преодолеть данное психотравмирующее ситуации будет полезным для преодоления жизненных трудностей в будущем.

Таким образом, ведущая задача кризисной интервенции - коррекции суицидальных установок человека. Результатом работы должны стать следующие убеждения клиента:

1) тяжелое эмоциональное состояние временно и улучшится в ходе терапии;

2) другие люди в аналогичных состояниях чувствовали себя также тяжело, а затем их состояние полностью нормализовалось, жизнь обратившегося нужна его родным, близким, друзьям, а его уход из жизни станет для них тяжелой травмой.

Помимо оказания кризисной помощи, целесообразна дальнейшая работа, ориентированная на более глубокие личностные изменения [2].

Основными формами психолого-социальной работы является позитивное и когнитивное психотерапия, логотерапия, аксиопсихотерапия, арттерапия, духовная психотерапия, консультирование.

Работая с людьми особенно важно проявлять деликатность и уважать право личности на собственный выбор. Парадоксальность ситуации предотвращение суицида заключается в том, что в свете современных гуманистических взглядов любой человек действительно имеет право распоряжаться своей жизнью по собственному усмотрению, но другие люди при этом имеют право помочь ему пересмотреть свое решение.

Обращают на себя внимание особая опасность суицидальных действий у депрессивных подростков - социальных сирот, а также у подростков с длительной аутоагрессией.

Несколько иная картина суицидального поведения в подростковом возрасте. Поведение чаще имеет демонстративный характер. Развитие ребенка осуществляется в деятельности, а подросток стремится к утверждению себя, своей позиции как взрослый, среди взрослых, необходимо обеспечить включение подростка в такую деятельность, которая лежит в сфере интересов взрослых, но в то же время создает возможности подростку реализовать и утвердить себя на уровне взрослых. Он фактически приобщается к делам общества, занимает в нем определенное место и утверждает свое новую социальную позицию среди взрослых и сверстников. В процессе этой деятельности он осознает себя и признает окружающим, как равноправный член общества, что создает оптимальные условия для реализации его потребностей. Важно ребенку верить в самого себя и иметь одобрение взрослых.

Педагогическая «навязываемая» подростку социально одобряемая деятельность, когда она выступает для него как самостоятельно организуемая, способна обеспечить формирование адекватной ей мотивационно-потребностной сферы, т. к., с одной стороны, отвечает ожиданиям растущего человека, его потенциям; с другой - предоставляет ему практику для развития самосознания, формируя нормы его жизнедеятельности. Основные принципы, формы и методы построения такой деятельности, отработанные в условиях воспитания подростка «в норме», требует значительной корректировки при включении в нее подростков, отличающихся повышенной аутоагрессией, тревожностью.

При условии последовательности, постепенности приобщения подростков к различным видам социально признаваемой деятельности - трудовой и спортивной, художественной, организаторской и др.,- важно соблюдать принципы общественной оценки преемственности, четкого построения этой деятельности.

Для подростков важно изменить обстановку и стереотипные формы реагирования на нее. Вовлечение подростков в поисковые работы, которые дают возможность пробудить в этих детях интерес к самоутверждению, проявлению своего «Я», занятию уважаемого места среди сверстников. Пробуждение интереса к жизни, положительные переживания, нахождение значимых перспектив.

Интересная перспектива, четкое задание, видимый результат, тесное общение с товарищами, постоянная работа с ними в паре способствовала тому, что подростки стали не просто хорошо работать, но и постепенно у них появляется интерес к жизни, к творчеству.

Разноплановая социально одобряемая деятельность подростков складывается не только из дел интересных и увлекательных. Не менее важно приобщение к повседневному, постоянному труду - «труду-заботе» (А. С. Макаренко). И в этом отношение важна уже самая элементарная работа самообслуживанию, но построенная на принципе уважения к своей личности.

Ломка сложившихся и формирование принципиально новых отношений происходящих при включении подростков в социальную деятельность, осуществляется незаметно для детей, которые воспринимают эту переориентацию как потребность.

В аутоагрессивном поведение важную роль играет темп наращивания положительных моментов в их делах, от чего зависит и темп «стихания» отрицательных моментов.

Разумеется, на развитие подростка с аутоагрессией влияют и природные особенности его темперамента, например, неуверенность, подавление в себе эмоций, тревожность, низкая самооценка, замкнутость.

В состояние фрустрации подросток с подобной психической организацией ищет выхода внутреннему напряжению, в том числе в крайней форме - суициде.

Включение таких подростков в социально значимую деятельность побуждает их пересматривать свое поведение, отношение к себе и другим людям, создавая объективные предпосылки, для нормального личностного становления снижая проявления аутоагрессии.

9. Взаимодействие психосоциальной работы с медициной и психотерапией в профилактике и лечении психосоматических заболеваний

Психотерапия (от греч. Psyche душа и therapeia забота, уход, лечение, оказание психологической помощи людям при различных психологических затруднениях. Может проводиться в индивидуальной (например: индивидуальное консультирование) и групповой (игры и дискуссии) формы. В зависимости от используемой модели развития, функционирования, нарушений психики выделяют различные психотерапевтические подходы : психоаналитический, необихевиористский, когнитивный, гуманистический, нейролингвистическое программирование.

Психосоматика (от греч. psyche душа и soma тело) - раздел медицинской психологии, занимающийся изучением психических факторов в развитии функциональных и органических расстройств. Существует ряд заболеваний, в которых роль психосоматических факторов чрезвычайно велика. Это гипертония, язва желудка, сахарный диабет, глаукома.

Психосоматические расстройства - группа болезненных состояний, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических факторов и проявляющихся схематизацией психических нарушений, психическими расстройствами, отражающими реакцию на соматическое заболевание, или развитием соматической патологии под влиянием психогенных факторов.

Неврозы (от греч. neuron жила, нерв) - пограничные первнопсихические расстройства, которые не обусловлены психосоматическими состояниями. В возникновении неврозов существенную роль играют биологические факторы, такие как наследственность, соматические заболевания, социально-психологические факторы, прежде всего касающиеся неблагоприятных семейных обстоятельств, а также особенности личности и эмоциональные переживания. Клиническая картина неврозов включает в себя как соматовегетативные расстройства, так и отрицательные субъективными переживаниями (тревога, ощущение собственной неполноценности). Среди неврозов принято выделять неврастению, невроз страха, истерический невроз и невроз навязчивых состоя и т. д. Для лечения неврозов наряду с медикаментозными воздействиями используют различные формы психотерапии.

Психосоматика (греч. psyche - душа, soma -- тело) -- направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний.

Согласно основному постулату этой науки, в основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор поражаемого органа или системы.

Любое психосоматическое заболевание является свойством человеческого организма как системы. Оно не выводится по отдельности ни из психических, ни из физиологических (включая наследственные) свойств индивида, его невозможно объяснить путем исследования свойств какой-то одной подсистемы - психической или соматической. Только взаимодействие между этими подсистемами и окружающей средой может привести к новому состоянию организма, определяемому как психосоматическое заболевание. И только понимание этих связей может дать возможность эффективно воздействовать на возникшее заболевание, в том числе посредством взаимодействия методов психосоциальной работы, медицины и психотерапии.

Цель данной работы - дать характеристику психосоматических заболеваний, указать на взаимодействие психосоциальной работы, психотерапии, медицины в профилактике и лечении данных заболеваний.

При написании данной работы использована литература по психосоматике, психотерапии, социальной работе и медицине.

Психосоматические заболевания: определение понятия

Проблема психомоматических соотношений -- одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается в течении нескольких веков, со времен Гиппократа и Аристотеля. В 1818 г. Немецкий врач из Лейпцига Хайнрот ввел термин «психосоматический». Ему принадлежали слова: «Причины бессонницы обычно психически-соматические, однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть достаточным ей основанием». В 1822 г. Немецкий психиатр М. Якоби ввел понятие «соматопсихическое» как противоположное и в то же время, дополняющее по отношение к «психосоматическому». В общепринятый врачебный лексикон термин «психосоматика» вошел лишь столетие спустя. Термин «психосоматический» окончательно прижился в медицине благодаря венским психоаналитикам (Дойч, 1953), и с этого времени психосоматическая медицина обозначилась как «прикладной психоанализ в медицине». Дойч, эмигрировав в сороковые годы в США, вместе с коллегами Фландерс Данбар, Францем Александером и др. вызвал интерес к психосоматическим проблемам, и уже к концу 50-х годов в американской научной литературе было опубликовано около 5000 статей о соматической медицине глазами психологов. Среди тех, кто развивал это направление, следует назвать таких известных аналитиков, как Адлер, Сонди. В России наиболее близко к этому направлению подошли ученые школы И.П. Павлова при разработке метода экспериментального невроза.

По данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к группе психосоматических больных. Строго говоря, психосоматическое направление не является самостоятельной медицинской дисциплиной - это подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болезни. Отсюда многообразие методов и техник, позволяющих работать с человеком целостно.

Психосоматический подход начинается тогда, когда пациент перестает быть только носителем больного органа и рассматривается целостно.

По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят:

- Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.

- Функциональные синдромы. В этой группе находится преобладающая часть «проблемных пациентов», которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему. Беспомощность врача относительно этой симптоматики объясняется среди прочего многообразием понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Часто у таких больных имеются только функциональные нарушения отдельных органов или систем; какие-либо органические изменения, как правило, не обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции. Александер описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки эмоционального напряжения без характерных черт и обозначил черт и обозначил их органными неврозами.

- Психосоматозы - психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их - первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органами. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть истинными психосоматическими болезнями, или психосоматозами. Первоначально выделяли 7 психосоматозов: бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.

Позже этот список расширился - к психосоматическим расстройствам относят рак, инфекционные и другие заболевания.

Несмотря на то, что слово «психосоматика» употребляется очень часто как в обиходе, так и в научной литературе, на сегодняшний день не существует единого определения этого термина. В целом его значение вытекает из слов, которые в него входят (душа и тело).

В настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением:

- она служит лечению заболеваний и, следовательно, находится в рамках медицины;

- исследуя влияние эмоций на физиологические процессы, она является предметом исследования физиологии;

- как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции;

- как раздел психотерапии она ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения;

- как социальная наука они исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни.

Патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно сложен и определяется:

1. неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью соматическими нарушениями и дефектами;

2. наследственным предрасположением к психосоматическим расстройствам;

3. нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности ЦНС);

4. личностными особенностями;

5. психическим и физическим состоянием во время действия психотравмирующих событий;

6. фоном неблагоприятных семейных и других социальных факторов;

7. особенностями психотравмирующих событий.

Человек, находящийся в гармоничных отношениях со своей средой, может перенести экстремальные соматические и психические нагрузки, избегнув болезни. Однако в жизни встречаются личностные проблемы, которые вызывают настолько тягостную фиксацию и душевный разлад, что в определенных жизненных ситуациях приводят к негативным эмоциям и неуверенности в себе. Именно в сложных ситуациях психосоматически отягощенные пациенты, проявляющие эмоциональную подавленность, не могут правильно оценить и описать свое состояние.

Таким образом, в современном понимании патогенеза психосоматических заболеваний признается многофакторность в объяснении их природы. Соматическое и психическое, влияние предрасположенности и среды, фактическое состояние окружающей среды и ее субъективная переработка, физиологические, психические и социальные воздействия в их совокупности и взаимодополнении - все это имеет значение в качестве взаимодействующих между собой факторов психосоматических заболеваний.

Общие вопросы терапии психосоматических пациентов

Буквальное значение термина «психотерапия» связано с двумя его толкованиями, базирующимися на переводе греческих слов psyche -- душа и therapeia -- забота, уход, лечение: «исцеление душой» или «лечение души». Сам термин «психотерапия» был введен в 1872 году Д. Тьюком в книге «Иллюстрации влияния разума на тело» и стал широко популярен с конца XIX века.

В настоящее время известно и осуществляется на практике около 400 разновидностей психотерапии для взрослых пациентов и примерно 200 - для детей и подростков. Вместе с тем существуют основные психотерапевтические подходы, существенно различающиеся по своим концептуальным основам. Различия касаются описания личности, механизмов ее развития, патогенеза неврозов, механизмов терапии и оценки ее эффективности.

Психотерапевтические подходы можно условно разделить на две группы: директивная терапия, ориентированная на проблему, и недирективная, ориентированная на пациента. Для школ, относящихся к первому типу, характерна установка на обязательное «погружение» пациента в проблему. Если пациент не желает «погружаться», это трактуется как сопротивление терапии. «Ходить кругами» вокруг проблемы пациента, не входя, не углубляясь в нее, считается неэффективным. В психотерапии второго типа, напротив, пациент свободен в выборе того, о чем говорить с терапевтом и сколько уделять ей времени. Если он не говорит о своей проблеме, это рассматривается не как сопротивление, а как законное право говорить о том, о чем он сам желает.

Условно различают клинически-ориентированную психотерапию, направленную преимущественно на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики, и личностно-ориентированную психотерапию, которая стремиться помочь человеку изменить свое отношение к социальному окружению и к собственной личности. В клинически-ориентированной психотерапии традиционно используются такие методы, как гипноз, аутогенная тренировка, различные виды внушения и самовнушения.

В личностно-ориентированной психотерапии обнаруживается огромное разнообразие методов и приемов, основанных на концептуальных моделях множества школ и течений.

Тем не мене можно говорить о наличии ключевой и ведущей идеи, объединяющей почти все имеющиеся в психотерапии подходы - стремления помочь развитию личности путем' снятия ограничений, запретов и комплексов. В основе психотерапии лежит идея о возможности изменения, трансформации человеческого «Я» в динамично изменяющемся мире. Иными словами, речь идет о воздействии на те или иные составляющие самосознания.

На сегодняшний день так и не сформулировано четкое общепризнанное определение психотерапии, способное охватить все ее виды и формы. Можно говорить о существовании медицинской, психологической, социологической и философской моделей психотерапии.

В узком смысле слова (медицинская модель) психотерапия понимается как комплексное вербальное и невербальное воздействие на эмоции, суждения, самосознание человека. Такая психотерапия используется при многих психических, нервных и психосоматических заболеваниях.

Но в науке имеет место и психологическая модель психотерапии, а значит, ее можно рассматривать как направление деятельности психосоциального работника, практического психолога в рамках различных социальных служб. Психосоциальный работник использует те же методы, что и клинический психотерапевт. Разница заключается, прежде всего, в их нацеленности.

Важнейшая задача психосоциального работника состоит не в снятии или облегчении симптомов болезни, а в создании условий для оптимального функционирования личности и ее развития. Всемирная Организация Здравоохранения в преамбуле к своей Декларации указывает: «Здоровье -- это не отсутствие болезни или физического недостатка, а состояние физического, умственного и социального благополучия». В этом контексте можно говорить о том, что психотерапия направлена на поддержание общей гармонии самочувствия в широком смысле слова, а не на «излечение», «исправление» или «коррекцию» каких-либо расстройств.

Расширительное понимание области применения психотерапии закреплено в Декларации по психотерапии, принятой Европейской ассоциацией психотерапии в Страсбурге в 1990 году. В этой декларации зафиксировано следующее:

- психотерапия является особой дисциплиной из области гуманитарных наук, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию;

- психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности;

- гарантированным является разнообразие психотерапевтических методов;

- образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально: оно включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под руководством супервизора; одновременно приобретаются широкие представления о других методах;

- доступ к такому образованию осуществляется с помощью различной предварительной подготовки, в частности, в области гуманитарных и общественных наук.

Даже если рассматривать психотерапию в рамках медицинской модели, следует обратить внимание на ее отличие от других методов лечения. Речь идет, прежде всего, о том, что при психотерапии используются психологические методы и средства, а не фармакологические, физические и т.п. Кроме того, в качестве пациентов выступают люди с теми или иными расстройствами психики, а в качестве специалистов -- лица, имеющие профессиональную подготовку, среди прочего, в области основ психологии и медицины.

Согласно современным взглядам (Александров, 1997; Годфруа, 1992; Карвасарский, 1999; Рудестам, 1997), в немедицинской психотерапии можно выделить следующие общие задачи, объединяющие различные по направленности и содержанию психотерапевтические методы:

- исследование психологических проблем пациента и оказание помощи в их решении;

- улучшение субъективного самочувствия и укрепление психического здоровья;

изучение психологических закономерностей, механизмов и эффективных способов межличностного взаимодействия для создания основы эффективного и гармоничного общения с людьми;

- развитие самосознания и самоисследование пациентов для коррекции или предупреждения эмоциональных нарушений на основе внутренних и поведенческих изменений;

- содействие процессу личностного развития, реализации творческого потенциала, достижению оптимального уровня жизнедеятельности и ощущения счастья и успеха.

Главная цель всякого психотерапевтического воздействия заключается в том, чтобы помочь пациентам внести необходимые изменения в свою жизнь. Каким образом это можно сделать? Ответ на поставленный вопрос каждое направление психотерапии дает в терминах собственных понятий. Успешность или эффективность психотерапии оценивается в зависимости от того, насколько стойкими и в широком смысле благотворными для пациента оказываются эти изменения; оптимальными будут те психотерапевтические меры, которые обеспечивают стойкий продолжительный позитивный эффект. Разумеется, всякая психотерапевтическая школа убеждена, что предполагаемый именно ею способ помогать пациентам является оптимальным, предоставляя сомневающимся проверить это на собственном опыте.

Нередко можно прочесть или услышать о том, что в результате психотерапии произошли существенные позитивные изменения в личности пациента. Тем самым как бы подразумевается то, что психотерапия изменяет личность, делает ее другой. Строго говоря, изменений личности в смысле формирования каких-либо новых качеств или исчезновения уже имеющихся в ходе терапии, как и в ее результате, не происходит. Каждое свойство или качество личности, как известно, является достаточно устойчивым психическим образованием, а их наличие и делает личность таковой. Эти устойчивые психические образования мало подвержены даже возрастным изменениям. Изменчивость личности, ее адаптация к меняющимся условиям среды достигается за счет того, что каждое качество имеет настолько широкий диапазон ситуационно обусловленных проявлений, что порой может быть воспринято как наличие качества, противоположного тому, которое реально существует.

Психотерапевтическое воздействие, не создавая новых качеств личности, приводит уже имеющиеся в соответствие, например, с изменившейся ситуацией жизнедеятельности. Такое «приведение в соответствие» и обеспечивает успех психотерапии, психосоциальной работы, медицины незначительных психосоматических нарушении.

В клинической практике используется методика биологической обратной связи для подавления приступов мигрени, путем обучения больных регуляции тонуса мозговых сосудов; восстановления ЧСС и АД, предупреждения спастических болей. Но несмотря на преимущества метода БОС перед фармакотерапией (отсутствие побочных эффектов и синдрома отмены) и перед работой с психотерапевтом (где требуется постоянное присутствие специалиста и длительное времени для достижения эффекта), БОС не получила широкого распространения.

Психотерапия при неврозах и других пограничных состояниях.

Неврозы характеризуются не только малой интенсивностью, но и малой продолжительностью. Они подходят под определение «пограничные состояния», что включает донозологические невротические расстройства, клинически оформившиеся неврозоподобные реакции и состояния психопатии, неврозоподобные и психопатоподобные нарушения при соматических заболеваниях и другие, протекающие на невротическом уровне.

В отличие от психопатии, при неврозах страдает лишь часть личности, сохраняется критическое отношение к болезни влияниям. В настоящее время в понятие «невроз» вкладывается разное содержание. Различаются и представления о причинах возникновения неврозов.

Невроз это психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых, жизненных отношений человека проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психопатологических явлений. В настоящее время большинство отечественных авторов выделяют три классические формы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний.

Широкое применение психотерапевтических методов в лечении неврозов адекватно и объяснимо, потому что в развитии, компенсации и декомненсации определяющая роль принадлежит психологическому фактору. Содержание, цели и задачи психотерапии при неврозах определяются той концепцией, которой придерживается психотерапевт.

Ранее (в отечественной психотерапии) была популярна концепция, согласно которой невроз есть психогенное нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека. Цель психотерапии изменение нарушенной системы отношений пациента, коррекция неадекватных эмоциональных реакций и форм поведения.

В настоящее время акцент с индивидуальной психотерапии неврозов смещается на систему групповой психотерапии, которая бы позволила эффективно восстанавливать нарушенные отношения личности перестраивать их путём воздействия на все основные компоненты отношения. При неврозах используется широкий спектр форм групповой психотерапии: групповая дискуссия, психодрама, психогимнастика, проективным рисунок, арт-терапия, двигательная терапия и др. Психотерапия проводися в малых группах по 8-12 человек или в больших (25-30 человек). Чаще всего группы организуются по принципу общего психогенного фактора в развитии заболевания, а реже - по принципу ориентации на симптом. Частота групповых занятий тоже различна от 1 раза в день до еженедельных; оптимальная продолжительность занятий 1- 1,5 часа.

С помощью различных методов гипнотерапии (мотивированное внушение, удлинённая гипнотерапия, гипноз-отдых и т.д.) можно также воздействовать практически на все симптомы при неврозах. Терапевтический эффект от суггестивных воздействий в гипнозе может быть получен на всех 3-х его стадиях. Гипнотерапия при неврозах также может проводиться как в индивидуальной, так и в групповой формах. Также зарекомендовало себя использование аутогенной тренировки при неврастении, общеневротической симптоматике, нарушениях сна, состояниях тревоги и страха, выраженных фобиях и т.д.

Рациональная психотерапия широко используется при лечении неврозов. Этот метод адресуется к логическому мышлению пациента, а в качестве лечебных факторов выступают авторитет психотерапевта, убеждение, переубеждение, разъяснение, одобрение, отвлечение и др. Изменяется неадекватное отношение пациента к неврозу, разъясняется его сущность.

Кроме вышеперечисленных, при терапии неврозов могут использоваться и другие методы, например, арттерапия. С учётом роли семейных конфликтов в развитии неврозов применяется в их комплексном лечении и семейная психотерапия в качестве одной из специфических форм. Она представляет собой процесс группового воздействия, направленного на изменение межличностных отношений и имеющего своей целью устранение эмоциональных нарушений в семье. Также семейная психотерапия приобретает значение при работе с психопатиями. В этом случае психотерапия осуществляется в индивидуальной или групповой форме.

...