Библейско-богословское осмысление наркомании и душепопечительство наркозависимых

Человек, который с помощью наркотиков пытается доставить себе покой и наслаждение, никогда не получит чётких и фиксированных результатов. Всякий раз, когда действие вещества прекращается, потребности в «кайфе», по сравнению с предыдущими, увеличиваются вдвое, втрое и более раз. Так что в результате происходит всё наоборот: вместо решения проблем - их усугубление. Фактически, только отношения со Христом сулят человеку жизнь, полную смысла. Но об этом чуть позже.

2.2 Медицина об удовольствии

Биологические механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ (патогенез pathogenesis -- происхождение и развитие болезни).

«Несмотря на то, что зависимость от психоактивных веществ является болезнью, у этой группы заболеваний есть принципиальное отличие от других болезней. Дело в том, что, если человек болен каким-либо заболеванием кроме наркомании, он, как правило, активно хочет избавиться от этой болезни, активно хочет вылечиться. При зависимости от психоактивных веществ лишь небольшая часть больных хочет избавиться от болезни, а значительная часть не хочет лечиться и, если нет каких-то катастрофических последствий, как правило, существование в условиях этих заболеваний их вполне устраивает. <…> В чём же дело, почему больные наркоманией не хотят, как правило, избавиться от своего заболевания? Почему люди вообще употребляют наркотики. <…> Как правило, есть два мотива потребления активных веществ, причём эти мотивы выявляются у разной категории лиц. Первый -- это поиск удовольствия, хорошего настроения, искусственной, вызванной химическим способом эйфории или просто подъёма настроения, увеличения активности. А второй -- это попытка при помощи химических веществ избавиться от неприятных переживаний, неприятных состояний, от плохого настроения, от затруднения в общении и т.д. И вот, поскольку те вещества, о которых мы говорим, действительно могут делать и то, и другое, и до определённого периода человек чувствует какое-то улучшение при приёме того или иного препарата, это, очевидно, и является основой того, что человек не хочет избавиться от своей болезни. Очевидно, нет других болезней, при которых отмечается субъективно приятное состояние (кроме некоторых психических расстройств). <…>

Каковы же основные нейрофизиологические механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ? В стволовом отделе мозга имеется область, которая носит название «системы подкрепления». Это образование играет большую роль в регуляции мотиваций и эмоционального состояния. Если экспериментальному животному вживить микроэлектрод в эту область и животное (чаще используются крысы) нажатием педали может включать прохождение тока по электроду, т.е. стимулировать эту систему, то животное сотни и тысячи раз начинает включать раздражение, иногда вплоть до физического истощения. Если вы задумаетесь, то тут есть какая-то аналогия с употреблением наркотиков. И сейчас совершенно очевидно, что психоактивные вещества, которые имеют потенциал формирования зависимости, также активируют систему подкрепления мозга, но уже не электрическим, а химическим путём. Именно активацией этой системы в значительной степени объясняется формирование синдрома зависимости.

Поскольку при использовании наркотиков имеет место химическое воздействие, естественна мысль разобраться, что же происходит в химических процессах системы подкрепления.»²²⁰ Лекции по клинической наркологии под редакцией Н.Н. Иванца М.РБФ «НАН». 1995. С. 16-19.⁰ Ниже, в двух вариантах (из двух различных источников) приводится описание химических процессов, вызываемых употреблением ПАВ, каждый из которых облегчает и дополняет понимание этих процессов. «Эта система функционирует при посредстве нейромедиаторов из группы катехоламинов и в первую очередь дофамина. Эта нейропередатчики, которые в синапсе (synapsis прикосновение, соединение, связь. Синапс -- место контакта двух невронов или нерва и мышцы -- прим. авт.) с одного нервного окончания на другое передают информацию. При нормальном прохождении импульса в этой системе из депо высвобождается определённое количество нейромедиаторов и возникает соответствующий на них ответ, определённая степень возбуждения. Что происходит, когда употребляется алкоголь или наркотики? Рассмотрим это на примере алкоголя. Алкоголь вызывает усиленный выброс нейромедиаторов из запасов. И в этом случае гораздо большее количество свободного нейромедиатор оказывается в синоптической щели, значит, возникает гораздо большее возбуждение системы подкрепления. Таким образом, искусственно достигается химическое возбуждения системы подкрепления, что во многих случаях определяет положительную эмоциональную реакцию. Что же происходит, когда алкоголь или наркотики употребляются длительно? Вы представьте -- есть какой-то запас в депо нейромедиатор -- в данном случае дофамина, и он под влиянием химического воздействия постоянно высвобождается. Каждый новый приём, вызывая всё новое и новое высвобождение, в конце концов, приводит к истощению этих запасов. И потому в отсутствие алкоголя или наркотиков при нормальном прохождении импульса имеется дефицит нейромедиатор. К чему это приводит? Приводит к недостаточному возбуждению системы подкрепления. Это ощущается упадком сил, снижения настроения, соответствующим психоэмоциональным «дефицитом». Поэтому -- что старается делать человек в этой ситуации? Человек, который пробовал алкоголь и наркотики. Он уже почувствовал, что после приёма алкоголя и наркотиков возникает улучшения состояния за счёт усиленного выброса нейромедиаторов (конечно, он этого не понимает). Если больной алкоголизмом с дефицитом нейромедиатор в определённых областях мозга выпивает алкоголь, у него временно происходит компенсация этого дефицита, поскольку алкоголь вызывает усиленное высвобождение нейромедиаторов из депо. Кстати, при начальных формах алкоголизма на фоне умеренной дозы алкоголя больные лучше выполняют ряд психологических, математических тестов и т. д. Происходит не только субъективное, но и объективное состояние. Однако здесь выступает закономерность порочного круга: после высвобождения нейромедиатор быстро разрушается ферментами и состояние человека становится ещё хуже. Эти причины в значительной степени могут служить основой так называемой психологической, психической зависимости от алкоголизма. На этой стадии человек чувствует себя лучше на фоне умеренного употребления алкоголя и наркотиков и гораздо хуже в отсутствие их, хотя абстинентного синдрома как такового у него ещё нет.

Что происходит дальше, если продолжается приём алкоголя или наркотиков? Мы с вами остановились на том, что у данного человека имеется дефицит катехоламинов. Во время приёма алкоголя этот дефицит компенсируется на короткое время, но затем возникает ещё большее снижение их уровня. Поскольку идёт частый приём алкоголя или наркотиков, может развиться дефицит нейромедиаторов, при котором человек не может существовать. Организм всегда борется против патологического воздействия и в данной ситуации в качестве компенсации начинает усиленно синтезировать нейромедиаторы. Мы считаем, что, когда включается усиление синтеза катехоломинов, начинается формирование физической зависимости. Что происходит, если человек продолжает употреблять алкоголь или наркотики? Каждый раз при употреблении --выброс дофамина и его избыточное разрушение, которое компенсируется в какой-то степени усиленным синтезом. Возникает так называемый ускоренный кругооборот нейромедиатор. Усиленный синтез, усиленный распад. Но представьте себе, что человек прекращает приём психоактивного вещества. Что происходит? Усиленное высвобождение нейромедиатор исчезает вследствие прекращения приёма алкоголя или наркотиков, а вот усиленный синтез остаётся, поскольку ферментативные системы перестроились. В результате происходит накопление в мозге и в крови (главным образом, в мозге) дофамина. Повышение уровня дофамина в значительной степени объясняет основные симптомы абстинентного синдрома. Это -- беспокойство, бессонница, возбуждение, вегетативные расстройства, подъём кровяного давления и т. д. Всё это укладывается в картину, соответствующую повышению концентрации дофамина в определённых отделах мозга. Таким образом, мы можем думать, что синдром физической зависимости связан с определёнными изменениями нейрохимических функций мозга.

Что из себя представляет жизнь алкоголика или наркомана? Приём алкоголя или наркотика вызывает выброс дофамина и подъём настроения. Алкоголь или наркотики выводятся из организма -- разрушается высвобождённый дофамин -- развивается резкий спад настроения и активности. Что является мотивом следующего приёма? Вызвать опять приятное состояние. Обычно за этим последует ещё большее ухудшение самочувствие. Таким образом, образуется порочный круг.»²²¹ Там же. С. 19-21. ¹

«Живой организм, в том числе -- организм человека, представляет собой сложную систему, работающую как единое целое. Эта система образована многими взаимодействующими уровнями: клетки в совокупности образуют ткани, из тканей сформированы органы, которые являются частями организма. А взаимосвязь и взаимодействие всех уровней и элементов этой сложнейшей системы осуществляется с помощью нервной системы.

Именно нервная система и её высший отдел -- головной мозг -- управляют всеми проявлениями человеческой личности. Устройство нервной системы крайне сложно. Состоит она из нервных клеток (нейронов), отростки которых образуют нервы (нервные стволы), связывающие все системы и элементы организма в единое целое. В нервной системе человека более 10 миллиардов нейронов, причём более половины из них находится в головном и спинном мозге, то есть в ЦНС -- центральной нервной системе. Между собой нейроны соединяются через так называемые синапсы. Через синапсы нервы соединяются и с мышцами организма.

Передача импульса в синапсе осуществляется с помощью особых веществ, вырабатываемых синаптическими окончаниями и выпускаемыми в синаптическую щель, -- нейромедиаторов или нейротрансмиттеров. Они могут быть множества различных видов.

Один из видов медиаторов, который имеет особенно важное значение для понимания механизмов зависимости -- это эндорфины. Они были открыты сравнительно недавно -- около четверти века назад -- Гансом Костерлицем из Абердинского университета в Шотландии. Оказалось, что по действию эти вещества очень схожи с производными наркотического вещества -- морфия. Например, они, как и морфины, имеют обезболивающий эффект (собственно, название эндорфины и обозначает: морфины, вырабатываемые внутри организма). Определённый уровень этих эндорфинов необходим для нормальной работы нервной системы, а значит и для нормального эмоционального самочувствия человека. При их нехватке настроение и активность человека снижены, человек чувствует себя некомфортно, беспокойно. А такая нехватка эндорфинов может возникать в силу разных причин. Так, синтез эндорфинов может нарушаться при различных заболеваниях. У человека с химической зависимостью (например, наркоманией или алкоголизмом) уровень эндорфинов от рождения низкий. И зачастую такой человек впервые ощущает себя «в норме», лишь попробовав алкоголь или наркотик, потому что любое из наркотических веществ прямо или косвенно «нормализует» уровень эндорфинов. Если духовный и душевный строй такого человека принимает этот способ «нормализации» жизни, то очень скоро мы видим перед собой наркомана или алкоголика. Для людей с химической зависимостью свойственны и другие врождённые особенности обмена веществ. Эти особенности можно обнаружить (правда, необходимые для этого исследования и анализы очень сложны и дорогостоящи, а поэтому малодоступны). Но, к сожалению, пока медицина не знает, как исправить такие врождённые особенности обмена веществ в организме. То есть, мы не можем устранить биологические факторы, вызвавшие зависимость. А это значит, что эти заболевания на сегодня неизлечимы».²²² Проценко Е. Надежда в беде. Наркотики и наркоманы. «Самарянин». 1999. С.24,25.²

2.3 Социология об удовольствии

«Стремление молодёжи к уходу от окружающей действительности, в том числе и с помощью психоактивных веществ, имеет целый ряд существенных причин, которые, по определению ВОЗ (1995г.), можно сгруппировать в три основных:

влияние семьи, например, семейные проблемы, плохое воспитание, пример родителей;

личностные факторы, включающие наличие чувства тревоги, депрессии, эмоциональной нестабильности, сниженной самооценки, отсутствие устремлений, любопытство, ощущение незащищённости, чувства противоречия и враждебности, потерю контроля, чрезмерное доверие людям и структурам и т.д;

социокультурные факторы, такие как, принятые нормы поведения в группах, к которым принадлежит человек. Некоторые формы потребления могут являться общепринятой практикой на определённом коммунальном уровне».²²³ Наркомания: актуальность проблемы. Состояние наркологической помощи и перспективы её совершенствования. М. Комитет по телекоммуникациям и средствам массовой информации Правительства Москвы.

1999.С. 5.³

«Когда наркоманам задают вопрос, почему они стали потреблять наркотические препараты, большинство из них (70%) отвечают, что ими двигало, в первую очередь, любопытство, желание на себе попробовать воздействие наркотиков, а во-вторых, стремление подражать нравам той среды, в которой они оказались. Но, если спросить у сформировавшегося наркомана, стал бы он, вернувшись на 5-10 лет назад, вновь начинать употреблять наркотики, почти все они ответят: нет, никогда».²²⁴ Там же. С. 7. ⁴

«В отсутствии «дела» часто кроется причина невротических жалоб на то, что «жизнь стала бессмысленной». Поскольку тяга к деятельной активности в человеке неистощима, особенно у детей, подростков, юношей, постольку отсутствие настоящего, общественно значимого и полезного дела ведёт к поиску любых занятий, которые смогли бы обеспечить психологический комфорт, повысить самооценку, избежать чувства напряжённости, тревоги, страха. В обстановке бездеятельности и бесперспективности резко возрастает риск обращения подростка к различным средствам регулировки своего эмоционального состояния.

Те формы группового поведения, которые наиболее распространены среди социально значимого для подростка круга людей, становятся для него образцом для подражания».²²⁵ Там же. С. 20. ⁵

«Наркомания -- это болезнь, делающая человека социально опасным.

Наркомания является продуктом патологического развития личности в результате дефицита правильного воспитания в семье, серьёзных нарушений процесса социализации, что в сочетании с генетическими отклонениями и неблагоприятными условиями среды жизнедеятельности, (особенно в подростковом возрасте), ведёт к появлению тяги к употреблению психоактивных веществ наркотического действия.

Согласно сведениям, содержащимся в изданиях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), причины наркомании расположены на четырёх уровнях:

1. Биофизиологический -- наследственная предрасположенность, влияние генетически передающихся особенностей расового, этнического, морфологического планов, с психофизиологическими особенностями индивида (нехватка энзимов и витаминов, врождённые и приобретённые нарушения метаболизма, эндокринные нарушения, патологии мозга).

2. Индивидуально-психологический -- особенности психологии и личного опыта, которые обусловливают неполноценный образ жизни и соответствующую тягу к его компенсации за счёт искусственной регуляции психоэмоционального состояния.

3. Микросоциальный уровень -- положение в семье, школе, среди сверстников, в молодёжной субкультуре, т.е. там, где создаются патологические, предрасполагающие к наркомании модели поведения.

4. Макросоциальный -- социальные кризисы и другие негативные социальные явления в рамках общества.

Это, собственно не причины, а факторы, обусловливающие возникновение наркомании. Фатальной неизбежности наркомании нет.

Американец Т. Кроули в работе «Почему люди потребляют наркотики» пишет, что надо различать удовольствие, которое наркоманы испытывают от самого приёма наркотика, и удовольствие, которое они переживают от прекращения абстинентного синдрома. И действительно, на первых порах положительные эмоции у подростка, экспериментирующего с наркотическими веществами, могут быть связаны с их эйфорическим действием и с одобрением группы наркоманов, с которой общается подросток. <…>

Некоторые индивидуальные черты специалисты считают факторами риска наркомании: незрелость, интравертимость (самоуглублённость, направленность на свой собственный внутренний мир), низкая переносимость отрицательных эмоций, склонность к тоске и депрессии, безответственность, психические отклонения и болезни, недостаток жизненных интересов, духовная пустота, незнание вреда наркотиков, проявления отклоняющегося или преступного поведения, попытки самолечения, желание быть социально принятым, ставка на одобрение извне, восстание против общепринятых социальных ценностей, нужда в снижении напряжённости и беспокойства, страха, чрезмерное любопытство.<…>

Следует обратить внимание и ещё на одно обстоятельство: в семьях наркоманов чаще, чем в других случались различные болезни, использовались лекарственные препараты. В сознании подростков постепенно формировался стереотип, что все жизненные проблемы можно решить приёмом какого-либо лекарства. В ряде случаев эта психологически облегчало переход к потреблению наркотиков. Проверка домашних аптечек показывает, что до 95% их содержимого подлежит уничтожению, так как для нужд скорой медицинской помощи они не подходят, а представляют собой лишь условия, благоприятствующие наркомании.

Многие зарубежные исследователи указывают на то, что уровень религиозности в семье обратно пропорционально связан с риском наркомании, другими словами, чем более религиозна семья, тем меньше риск появления в ней наркомании.

Среди наркоманов, изученных социологами, оказалась большая доля тех, кто в школе плохо учился или -- шире -- не имел какого-то успеха в своих делах. Стремление к поддержке и одобрению со стороны, которому подросток был лишён в школе и дома, подтолкнуло его в группу сверстников, где чаще всего и происходит первоначальное знакомство с наркотиками.

Многие авторы отмечают, что изучение личности наркоманов часто оставляет впечатление какой-то отсталости в развитии: они обидчивы и капризны, эгоистичны и эмоционально неустойчивы. Потребление наркотиков как психорегулирующих средств связано с неосознанным желанием как-то отложить, отодвинуть решение проблем в новой, взрослой жизни.

Наркоман уходит в мир фантазий и иллюзий, оказываясь неспособным к ответственному и рациональному принятию взрослых решений. Ни один человек не стал наркоманом просто потому, что был чрезмерно любопытен или отличался хрупким, болезненным складом. Ни один подросток не стал на путь употребления наркотиков только потому, что воспитывался в тяжёлых семейных условиях, что его окружали непонимание, нечуткость и придирки. Причина наркомании -- в комплексе факторов, дезорганизующих нормальное отношение подростка с окружающей средой.

Наркомания возникает лишь тогда, когда эти ненормальные отношения накладываются на особенности индивида -- как телесные и психические, так и его образа жизни.

Подведём итог этой мысли. Причина наркомании -- в неправильных взаимоотношениях подростка с окружающими его людьми и общественными институтами. Эти причины проявляются не сами по себе, а через конкретные жизненные обстоятельства, которые могут иметь и случайный характер. Индивидуальные психофизиологические особенности личности подростка тормозят или же, напротив, облегчают действие указанных причин, т.е. способствуют или препятствуют возникновению тяги к наркотикам. <…>

Социальная история наркотизма и наркомании уходит в глубокую древность. И практически всегда использовались те или иные средства фармакологического воздействия для видоизменения своего настроения, мобилизации сил и т.д. По мнению антропологов, в этих целях на Западе использовали в основном алкоголь, тогда как на Востоке -- собственно наркотики, такие как мак, конопля, мексиканские шампиньоны, японские лишайники и пр.

После Второй мировой войны потребление наркотиков получило большое распространение и не только в странах Азии, но и в Европе, Америке. Причины разнообразны. Явление наркотизма невозможно рассматривать только с точки зрения физического состояния здоровья. Потребление наркотиков часто связано с желанием хотя бы на время спрятаться, уйти от тягот окружающей действительности. Часть людей видит в этих средствах возможность получить острые ощущения. Некоторые наркоманы -- это люди, страдающие сильными неврозами и не справляющиеся со стрессовыми ситуациями. Однако, у большинства лиц, потребляющих наркотики, психические отклонения не проявляются со всей очевидностью. Определённую роль играет недостаточная дисциплинированность, незрелость характера, слабый самоконтроль, повышенный интерес к незнакомым ощущениям, которые отмечаются у определённой части молодёжи. <…>

У некоторых пристрастие вырабатывается по неведению, стремлению попробовать. В организме быстро происходит перестройка, которая отрицательно влияет на психику и зачастую дороги назад уже нет. В зависимости от типа высшей нервной деятельности, вида наркотика, дозы, способа введения его в организм, психологической установки субъекта вызывается эйфорический эффект. Формируется желание принимать определённый вид наркотиков. Начинается регулярный приём. Затем меняется реактивность организма -- исчезают защитные реакции. Потребление наркотиков принимает систематический характер, формируется психическая зависимость. Наступает изменение толерантности в сторону её увеличения. Наркоманы принимают в 2-10 раз более высокие дозы, чем первоначально. Постепенно формируется и физическая зависимость от наркотического вещества. При отсутствии очередной дозы у него развивается абстиненция -- «ломка».»²²⁶ Там же. С. 75-80. ⁶

2.4 Психология об удовольствии

«В психологическом плане человек стремится к счастью. В эмоциональном плане состояние счастья сопровождается положительными эмоциями. У нас всего две положительные эмоции: интерес и радость. Эмоция интереса возникает в процессе творческого труда. Эмоция радости появляется в двух случаях: в творческом труде и в любви. Вот почему мы всегда друг другу желаем успеха в работе и счастья в личной жизни.

В биохимическом плане состояние интереса сопровождается выбросом в кровь эндорфинов -- веществ, по своему химическому строению и психологическому и физиологическому действию напоминающих действие морфия. Вот почему, когда человеку интересно, он не болеет, умеренно ест и не хочет пить спиртного. Всем известно, что наркоманы не употребляют спиртных напитков. Когда же возникает эмоция радости, в кровь выбрасывается алкоголь. В этот момент человек немного глупеет, перестаёт работать. В присутствии алкоголя быстрее всего идут восстановительные процессы.

Архимед, сидя в ванне, думал. Когда ему в голову пришёл конечный результат (закон Архимеда), с криком «Эврика!» он выскочил из ванны и голым побежал по улицам Сиракуз. Как это можно понять с точки зрения современной науки? Вы уже догадались, дорогой мой читатель! Когда Архимед думал, в крови у него было много эндорфинов, а когда мыслительный процесс успешно закончился, организм выбросил в кровь изрядную долю алкоголя, и он, как в народе говорят, «одурел от радости».

Если жизнь человека неинтересна и безрадостна, он заболеет, либо начнёт принимать алкоголь или наркотики, а заболеет уже потом. <…>. Нетрудно прийти к выводу, что бороться с алкоголизмом и наркоманией следует не запретами, а с помощью обучения жить творческой жизнью. Тогда будут успехи, а это значит, что в организме всегда будет повышен уровень и эндорфинов, и алкоголя».²²⁷ М.Е. Литвак. Психологический вампиризм. Ростов - на - Дону: «Феникс». 1997. С. 148-150. ⁷

«Удовольствие -- это состояние, которое хотят повторить, вызвать, восстановить. А неудовольствие -- состояние от которого желают избавиться; точнее, это такое состояние, повторения которого не желают».²²⁸ Ю.М. Орлов. Зависимость. М.: «Импринт-Гольфстрим». 1999. С. 1,2. ⁸ Для описания процесса формирования зависимости от наркотических веществ это имеет принципиальное значение.

Представляется наиболее вероятным, что каждый, кто только начинает употреблять наркотики и тот, кто их употребляет давно, в той или иной степени осведомлены о перспективах, которые ждут их в будущем. Неважно, от кого и как они узнали об этом --из газет ли, журналов, по телевидению, от родственников, знакомых или же на собственном опыте -- не знать они об этом просто не могут. Однако известно, что негативный опыт предшествующих поколений не оказывает положительного влияния на современников. Так происходят и с юниорами, утоляющими жажду удовольствий наркотиками, -- каждый из них рассуждает так: со мной-то ничего подобного произойти не может. И они, действительно, не замечают, как это происходит…

Но вот проходят, точнее, пролетают месяц, полгода, год и наркоману приходится столкнуться с реальностью, -- всё-таки произошло. И что же он делает? Бросает? Нет, он продолжает колоться. Но почему? Разве ему не стало ясно, что это страшно? Стало. Поэтому он прекратить и не может. Как это может быть? Давайте порассуждаем.

Что, во-первых, привлекло человека в наркотике? Масса положительных свойств. В зависимости от вещества, обстановки и индивидуальных особенностей (как, впрочем, проблем и ожиданий) личности ими могут быть эйфория, слуховые и зрительные галлюцинации, кажущееся решение проблем, активация мыслительной способности, сексуальных возможностей и многое другое, непременно захватывающее своей живостью человека. Одним словом, приятно, когда ловишь (испытываешь) такое удовольствие. Именно последнее и обуславливает принятие ощущений со знаком «+», а затем -- желание воспроизвести их вновь.

Со временем развивается привычка решать свои внутренние проблемы с помощью «кайфа» и внешние -- под «кайфом». Ещё бы, ведь это доставляет такое удовольствие! Начинает казаться, что на свете нет ничего более прекрасного, чем наркотики, и если они когда-нибудь закончатся, то жизнь потеряет смысл. И как несчастны те, кто их никогда не пробовал. Такова логика пристрастившихся…

Когда наркоман проходит эту стадию развития зависимости, -- а она может длиться достаточно долго, что зависит, кроме всего прочего, от его материальных возможностей или группы (коллектива), в которой происходит употребление, -- переубедить его в обратном представляется достаточно трудным, а в ряде случаев, и невозможным процессом. В тот момент, когда у него, как говорят сами наркоманы, «кайф прёт до упора», соображения на счёт каких-либо других, важных, по мнению постороннего лица, кем бы он ни был, вещей, просто отсутствуют. В них нет никакой дополнительной необходимости. В ответ на любые отговоры и доказательства, слёзы и воздыхания можно получить только один ответ, который сразу заставит замолчать: а есть ли что-нибудь лучше? Или: что вы мне сможете предложить взамен?

Человек уже привык к новой форме существования, и она устраивает его во всех отношениях повседневности. Да что говорить, мир в его глазах получил новой измерение, показателем которого теперь является не мнение окружающих, а субъективные переживания употребляющего наркотик. Если его ощущениям не грозит никакая опасность, события дня воспринимаются положительно; если же они носят угрожающий характер -- отрицательно, вслед за чем полностью вытесняются как утратившие своё значение в процессе получения удовольствия. К последним, как правило, относятся учёба, работа, семья и дети, впрочем, и сексуальная жизнь, а также -- своевременное и полноценное питание, одежда и внешний вид, на обеспечение которых требуются излишние материальные затраты, отнюдь не свойственные тем, кто употребляет наркотики. Потребности во сне и отдыхе претерпевают значительные изменения, так как на их удовлетворение, подчас, просто недостаёт времени. Более того, сон не наступит до тех пор, пока мозг не получит требуемое количество соответствующего вещества или временно его заменяющего. Однако, уже по окончании сна, а зачастую и, во время его, как правило, под конец, в сновидении, потребность в наркотике обнаруживает себя с новой и страшной силой, которая до момента удовлетворения не даст наркоману покоя. Но и после того, когда он вновь приведёт себя в норму, покой наступит лишь отчасти, после чего всё должно будет повториться. И если потребность не будет удовлетворена вовремя, беднягу ждут ощущения, которые находятся по ту сторону удовольствия, т.е. полностью ему противоположные.

Можно было заметить, что произошёл плавный переход от безболезненного желания употребить наркотик к патологическому, безвыходному влечению, обусловленному искусственно выработанной, приобретённой потребностью, в которой теперь задействованы не только психические сферы организма, но и все его физические органы, сигнализирующие о приближении «ломки». Отныне наркоман спасается не от серости и обыденности, убегая в мир розовых идей, а от боли и страданий, которые ему достаются по мере «возвращения» в реальность. Признаки первоначальных ощущений давно утратили свои значение и силу, а удовольствием теперь стало переживание чувства, приносящего с собою устранение страданий. Наступил период комплексной зависимости, развилось хроническое заболевание, иначе, началось систематическое употребление. Для наркомана больше не имеет значение день на улице или ночь, тепло или холодно, сыт он или голоден, -- если наркотик отсутствует, он страдает, если добыт и употреблён, он вновь чувствует себя человеком: ест, пьёт, следит за собой. Без «допинга» он не жилец. Таков, в общих чертах, психологический портрет наркомана и картина его заболевания, по крайней мере, часть её.

Мы вели разговор об удовольствии в двух направлениях. В первом, удовольствие было представлено в виде потребности психофизиологического (духовного) свойства, которая, при определённых условиях, таких, например, как -- чтение слова Божьего и соблюдение заповедей, здоровый образ жизни, занятие полезным и интересным делом, в общем, жизнь с ощущением смысла, -- получает полное удовлетворение. А во втором -- как злоупотребление этой потребностью, которая обнаруживает себя в виде употребления наркотических веществ и возникает на фоне отсутствия удовлетворения естественных -- духовных и физических нужд. Когда человек, чувствующий себя некомфортно в том или ином психофизиологическом плане, впервые притрагивается к наркотику, чтобы нормализовать своё состояние, узнать, насколько и как ему это поможет, то он это делает со вполне определённой долей любопытства. В первый раз человек пробует из любопытства. Но уже во второй раз -- во грехе, так как интерес к наркотику, однажды удовлетворённый, вдруг начинает проявлять себя по поводу и без повода, что становится выражением его (человека) страстного, ненормированного влечения к нему. Когда употребление из любопытства теряет свой смысл и начинается «в страсти похотения» (1 Фесс. 4.5), тогда возможно говорить о сформированной наркотической зависимости, по крайней мере, психологического порядка. С этого момента наркотик становится объектом, которому наркоман посвящает, буквально, всё своё время, ум, здоровье и материальные средства, которые, все вместе, будут обязательно использованы на приобретение и употребление наркотического средства, но уже без извлечения из этого процесса первоначального удовольствия, хотя, по сравнению с абстинентным синдромом, он его всё-таки ещё получает. Однако уже не как свободный, но как зависимый от вещества, как служащий и поклоняющийся ему всем своим существом и возможностями, ибо употребление наркотиков стало подобно обожествлению как самого процесса, связанных с ним предметов, так и средств для достижения целей (Ср. Рим. 1.23,25). В этом отношении наркотик для наркомана стал его богом, без которого он больше не мыслит своего существования (Ср. Исх. 20.3).

Итак, в процессе формирования наркотической зависимости человек проходит три стадии. Вначале наркотики представляют для него предмет любопытства: он притрагивается к ним либо «от нечего делать», либо по научению от других или, убегая от проблем и т.д. Затем, когда человек начинает понимать, что потребление наркотиков, кроме удовольствия доставляет ещё и не мало проблем, -- возникают неурядицы в семье, на работе, с правоохранительными органами, -- но употреблять их на прекращает, то последующий наркотический опыт происходит во грехе. Когда же употребление наркотиков становятся для него жизненной необходимостью, когда человек и при желании не может их бросить, тогда мы говорим, что он находится во власти греха. Как сказано: «… под грехом» (Рим. 3.9).

Мы ознакомились с сущностью наркомании и с условиями, благоприятствующими для развития этого заболевания. Теперь же поговорим о том, как применить эти знания на практике, чтобы помочь зависимому человеку обрести свободу, вырваться из наркотического плена.

Часть 3. Душепопечительство наркозависимых

Сложность наркологического заболевания очевидна. Богословие, медицина, социология и психология единогласны в том, что стать накрозависимым значительно легче, чем перестать быть таковым. Однако, как бы ни было это трудно, порвать с зависимостью всё же возможно. Об этом свидетельствует опыт многих людей, которых наркотики привели к осознанию необходимости покаяния и веры во Христа как Господа и Спасителя. Нас, в первую очередь, будет интересовать, какие при этом возникают сопутствующие обстоятельства.

3.1 Субъективные предпосылки душепопечительства наркозависимых

Увлечение наркотиками, как правило, приводит к тому, что человек либо умирает, либо попадает за решётку. В последнем случае человек вынужден под давлением обстоятельств отказаться от употребления. Однако, в течение своего наркотического опыта, многие потребители предпринимают попытки самостоятельно прекратить, хотя бы на какое-то время, употребление наркотических препаратов. В это время происходит так называемая «перекумарка», когда в организме человека протекают активные восстановительные процессы. Это относится к области медицины. Нас же здесь интересует то, что у наркоманов, вообще, возникают подобные желания. Мы знаем, что длительное, а тем более полное воздержание от употребления наркотиков удаётся крайне редко. Чаще всего наркоманы срываются на каком-то этапе трезвости. Поэтому они и «перекумаривают» по несколько раз в году. Но главное, что они всё-таки это делают. Значит, желание перемен в них существует.

Опрос²²⁹ Опрос проводился работниками аутрич в рамках программы "Снижение вреда" в марте -- апреле 2000 г. в г.Балаково Саратовской области. Количество опрошенных составило 510 человек.⁹, проведённый среди потребителей внутривенных наркотиков (ПВВН) показал, что:

- зависимыми от наркотиков считают себя 70%

- и к таковым себя не относят только 29% опрошенных.

Из них отказаться от употребления наркотиков пытались:

самостоятельно -- 58%

под давлением обстоятельств -- 28%

и не пытались вообще -- 23%

Это значит, что большая часть тех, кто употребляет наркотики, делает это уже не ради удовольствия, а только лишь потому, что не в состояние вести иного образа жизни, ибо неконтролируемое влечение к наркотикам определило всё их существование. Это значит, что, по крайней мере, половина наркоманов более-менее осознаёт, что использует наркотики вопреки собственной воле и не знает, как с этим покончить.

Такое стечение обстоятельств, как признание своей зависимости и желание от неё избавится, определённым образом указывает на созревшие в той или иной степени условия, благоприятные для создания душепопечительской атмосферы, в которой наркозависимый, с помощью верующего человека, мог бы принять (а иногда и отвергнуть) идею освобождения от зависимости через Иисуса Христа, как единственно верную концепцию своего личного спасения.

Это к вопросу о субъективных предпосылках. Существует ещё и объективные данные, в свете которых мы в состоянии понять, какова, например, с точки зрения Библии и богословия, истинная причина того, что у наркоманов, в частности, возникает желание бросить наркотики. Почему первоначальный энтузиазм в какой-то момент изживает себя столь основательным образом, что наркоманы, порой, даже раскаиваются в том, что стали употреблять наркотики? Мы детально рассмотрим эти вопросы в следующем подразделе.

3.2 Объективные предпосылки душепопечительства наркозависимых

Наряду с богословием, в качестве объективных предпосылок, выступают медицина, социология и психология.

3.2.1 Роль богословия в душепопечительстве наркозависимых

В плане душепопечительства наркозависимых богословские изыскания будут для нас весьма полезны.

Когда мы видим перед собой наркомана, опустившегося на «дно колодца», то в праве спросить: какие, собственно говоря, у него имеются перспективы для того, чтобы исправится в лучшую сторону? Что следует иметь в виду, когда мы задаёмся этим вопросом? О личных способностях наркомана, в общем-то, говорить уже не приходится, потому что они, по большому счёту, давно утрачены. А что же осталось? Осталось имманентное, то есть изначально присущее его душе свойство -- стремиться к своему Творцу, и об этом мы уже говорили в п. 2.1. В пользу неизменяемой сущности души свидетельствует библейское утверждение о том, что человек был сотворён по образу и подобию Божию (Быт. 1.27). Это значит, что никакие грехи человека не в силах заставить молчать его Божественную душу.^** «Душа человека и его поступки - не совсем одно и то же. Это очень важный момент: плохие поступки не являются частью души человека, она продолжает оставаться сущностно чистой, а поступки - инородными. Грех, конечно, повлиял на душу, он как бы перекрутил её, завязав в тугой узел. Теперь этот узел нужно развязать, а душе дать выпрямиться… Откуда я знаю, что грех несущностен для меня, что он находится вне души? Именно из-за того, что он заставляет меня страдать. Будь он составляющей частью моей сущности - он бы нравился моей душе». Вот почему каждый, кто стал употреблять наркотики, в определённый момент хочет их бросить, по крайней мере, пытается это сделать. Ефим Свирский. Тора и психология. М. 1997. С. 36. Именно поэтому, пусть даже неосознанно, наркоман стремится к освобождению. Как это происходит? Поясним этот процесс примером.

Бог -- Творец. Так как мы сотворены Его руками (Пс. 138.13,14), то Он -- корень, а мы -- ветви. Между корнем и ветвями имеется самая тесная и непосредственная связь. Чем питается корень, тем питаются и ветви, находящиеся на этом корне. Свойственное корню, свойственно и ветвям. И не присущее корню, не может быть присуще ветвям. Так как Богу мы не можем приписать потребность в употреблении наркотиков, то и человек, хотя и берётся за них, в конечном итоге ищет способ, как от этого избавиться. Потому как наркотики чужды Божественной природе, они не могут сродниться с душой человека, ибо он есть образ и подобие Божие. Как сказано: «Господь часть моя, говорит душа моя» (Плач Иер. 3.24).

Но человек берётся за наркотики. Что же из этого свойственно Богу? Выбор! Богу свойственно выбирать. Так и человек всегда имеет право на выбор: либо удалять себя от Бога и гибнуть, либо приближаться к Нему и возлагать на Него упование своё (Пс. 72.27,28).

Всё дело в том, что человек сотворён как бы не до конца, что многое предстоит доделывать и ему самому³³⁰ Арье Барац. Лики Торы. Москва -- Иерусалим. 1995. С.15.⁰. В повествовании о сотворении мира только о человеке не сказано «хорошо», тогда как все остальные сотворённые объекты живой и неживой природы оценены с позиции «хорошо» (Быт. 1.10,12,18,21,25), а в целом -- «хорошо весьма» (Быт. 1.31). Это наводит на мысль, что соответствующие объекты, по своей сути, статичны, то есть, завершены и более неизменяемы, а окончательная оценка человека может, и будет, всегда зависеть только от него самого. Возможности «доделать» себя, то есть подняться на духовную высоту или, напротив, спуститься в глубокую бездну греха, человек имеет благодаря свободе воли и творческим силам, которыми он наделён, будучи подобен Богу³³¹ Адин Штейнзальц. Роза о тринадцати лепестках. Рига. 1990. С. 68. ¹. В этом, одновременно, заключаются его и привилегия, и трагедия.

Богословие играет вполне определённую роль в вопросе порывания с зависимостью. Оно, по крайней мере, призвано показать, что ситуация, в которой находится наркозависимый, исправима. Наркоман, ныне пребывающий в своём ужасном положении, может иметь надежду не просто на улучшение своего состояния, но на полное избавление и свободу от рабства греха. И это дано ему Богом. Ведь если он сам пришёл к тому, что увлёк себя наркотиками, а потом осознал, что они оказались по отношению к его душе инородным телом, то тем более вероятен шаг, который приведёт его ко спасению и новой жизни во Христе Иисусе. Ибо не напрасно сказано: «… проповедывать пленным освобождение, слепым прозрение, отпустить измученных на свободу» (Лк. 4.18). Душепопечительское вмешательство, основанное на библейских принципах, направленно достичь именно этой цели. В качестве вспомогательных орудий оно может использовать знания медицины, социологии и психологии.

3.2.2 Роль медицины, социологии и психологии в душепопечительстве наркозависимых

Мы уже показали, какое значение имеют эти науки в изучении проблемы, связанной с употреблением наркотиков. Сейчас же мы постараемся понять, насколько они важны в её решении. Начнём с медицины.

«Рассмотрим основные принципы терапии наркологических заболеваний: 1-- добровольность, 2 -- максимальная индивидуализация, 3 -- комплексность и 4 -- отказ от употребления психоактивных веществ. А сейчас мы подробно рассмотрим каждый из этих принципов. 1 -- добровольность. <…> Главное условие лечения -- согласие на лечение. Если этот принцип соблюдается, тогда начинается сотрудничество врача с больным. Конечно, в нашей стране сейчас об этом говорить непросто. Нужно быть смелым человеком. Многие люди не понимают и не хотят понять, что такое: больной «хочет или не хочет» лечиться. Родственники обычно говорят так: «его нужно лечить», «делайте с ним что хотите», «мы согласны на всё» -- и т.д. Но, если мы сегодня чётко не будем придерживаться принципа добровольности, согласия больного на лечение, тогда и врачами мы можем называть себя условно. Раньше было другое дело. Нас принуждали принудительно лечить. Но сегодня есть возможность отказаться от этого. Тогда ты -- врач, настоящий врач. Тогда и оценка эффективности лечения будет иной, так как будут учитываться контингенты добровольно обратившихся. Появится возможность судить о квалификации врача. Ещё раз о «добровольности». Когда мы говорим -- «добровольность», что мы имеем в виду? Каждый из вас знает, что когда больной идёт на лечение, желание лечиться у него проходит: оно, то есть, то нет. Очень часто в состоянии опьянения оно появляется. Больной ложится в стационар, а утром -- передумал. К обеду он опять согласен. Это типичная картина среди наших больных, которых мы называем «добровольно обратившиеся». И вот здесь уже должен вмешаться врач. Попытаться выработать у этих больных, добровольно обратившихся, установку на лечение. И методики есть -- психокоррекционные. Дальше всё будет зависеть от квалификации врача. Ещё раз повторяю, «добровольность», конечно, не абсолютная добровольность. Конечно, контингент больных с «абсолютной добровольностью» -- самый благоприятный. Но большая часть добровольно обратившихся -- с «колеблющейся добровольностью». Но, всё равно, мы этот контингент причисляем к тем, кто согласен на лечение. Это -- наш основной контингент. Естественно, к этому контингенту мы не причисляем тех больных, которых привёл милиционер. Как только ушёл милиционер -- больной «передумал». Пока милиционер рядом -- он «согласен», как только милиционер ушёл -- он «передумал». Это проблема не наша, не медицинская. Это нужно чётко разграничивать.

Второй принцип -- максимальная индивидуализация лечения. Что мы имеем в виду? Здесь уже проверяется квалификация врача. Сразу происходит разделение «поштучного» и «конвейерного» лечения. Ясно, что «конвейерным» методом лечить легче. А методом «поштучным», индивидуальным лечить труднее. Что мы имеем в виду под «индивидуализацией»? В начале -- к нам обращается больной. Нужно, первое, определить -- в каких условиях его лучше лечить: в стационарных, полустационарных или амбулаторных. Дальше: необходимо определить клинические особенности заболевания у данного конкретного больного. Имеется в виду: прогредиентность, тяжесть клинической картины (стадия заболевания), форма злоупотребления наркотическими веществами, соматические осложнения и социальные осложнения. Из этого набора составляется индивидуальный профиль каждого конкретного больного. Дальше -- второй шаг. Когда мы говорим об индивидуализации лечения, нужно посмотреть -- у кого же это заболевание развилось? У какой личности заболевание сформировалось? И следующий шаг: -- нужно проанализировать микросоциальное окружение больного. Всё это и является основой для индивидуализации лечения. Ещё раз повторяю: особенности клинической картины, структуры личности и микросоциальное окружение. Искусство владения этими тремя составляющими и определяет квалификацию врача. Больше ничего не надо. Достаточно пригласить больного, попросить врача этого больного обследовать и дать рекомендации о том, в каких условиях и как он собирается этого больного лечить. То есть -- составить терапевтическую программу. Индивидуально терапевтическая программа включает в себя также: формы, методы и средства лечения.

Теперь о комплексном подходе к лечению. Это очень важный принцип. Что мы имеем в виду? Наркологические заболевания у каждого конкретного больного состоят из одних и тех же составляющих. Но удельный вес этих составляющих -- различен. Имеются в виду биологические и социально-психологические составляющие. Одни больные -- с биологической предрасположенностью, а другие больные (их большинство) втягиваются в процесс злоупотребления под влиянием среды. У них на первом месте стоят факторы социально-психологические. Но, тем не менее, независимо от преобладания тех или иных факторов, на всём протяжении терапевтического воздействия оно должно быть интегрированным, комплексным, включая в себя медикаментозное, психотерапевтическое и социальное воздействие. У одних больных медикаментозная программа -- минимальная на первых этапах, а дальше -- фактически речь идёт о реадаптации: психотерапии и реализации социальной программы. У других больных -- по-другому: медикаментозная часть определяет всю программу, она является главной и ведущей. Через определённые сроки на медикаментозную часть, на этот стержень, наслаиваются психотерапевтическая и социальная части программы. Поэтому мы говорим: комплексное и интегрированное (неразрывно связанное, цельное, единое - прим. авт.) лечение, имея в виду сочетание медикаментозного, психотерапевтического и социально ориентированного воздействия.

Следующий принцип -- отказ от психоактивного вещества. Этот принцип -- отказ от психоактивного вещества -- является дискуссионным. Что касается алкоголя, тут всё ясно, вопросов нет. А вот с наркотиками сложнее. Используются метадоновые программы. Как же можно говорить об отказе от употребления психоактивного вещества, когда метадон является наркотиком? Разумеется, и к метадоновым программам во всём мире отношение неоднозначное. Есть специалисты, которые активно реализуют метадоновые программы. Они приверженцы этих программ. Но есть и активные противники этих программ. <…> Я ещё раз хочу вам сказать, знаю это из своего личного опыта: если на первых порах больной начинает «срываться» -- ничего страшного, не нужно это драматизировать: это естественный процесс вхождения больного в лечение. <…>

Переходим к мишеням терапевтического воздействия. Речь идёт о трёх мишенях для медицинского, врачебного воздействия в наркологии. 1 -- главная для нас, наркологов. Наркотики вызывают зависимость. Поэтому основная задача -- избавить больного, снять остроту зависимости от наркотиков. Это непреложная и основополагающая задача врача-нарколога. Для того, чтобы снять биологическую зависимость, необходимо воздействовать на микросоциальное окружение больного. Прежде всего, семья. Это две мишени. Есть и третья мишень. По масштабам она значительно больше. Она связана с токсическим эффектом наркотиков. Все внутренние органы и системы под влиянием систематического злоупотребления наркотиками поражаются. Эта проблема, разумеется, должна стоять перед внутренней медициной. Но врач-нарколог довольно часто токсические эффекты не учитывает, не обращает на это внимание. Поэтому можно сказать, что он -- «врач наполовину». Он лечит только часть болезни. Врач лечит патологическое влечение, но оставляет в болезненном состоянии внутренние органы и системы. <…> Если нет условий лечить в наркологическом учреждении патологию соматическую, которая, как правило, сопутствует зависимости от наркотиков, нужно больному это разъяснить. После выписки из наркологического стационара направить его в соматическую поликлинику. Именно от соматической патологии больные и умирают, а не от зависимости от наркотиков. Только воздействие на три мишени является полноценным лечением»³³² Лекции по клинической наркологии под редакцией Н.Н. Иванца. Москва: РБФ "НАН" 1995. С.106-110. ².

«Процесс терапии наркоманий можно условно разделить на четыре больших этапа. Первый этап включает в себя два момента -- проведение дезинтоксикационных мероприятий и купирование абстинентного синдрома с нормализацией соматоневрологических нарушений и коррекцией психопатоподобных расстройств. Второй этап подразумевает полное восстановление нарушений метаболизма, поведенческих расстройств и нормализацию психического состояния (включая сон). Третий этап лечения заключается в выявлении основного симптомокомплекса психической зависимости и назначении целенаправленной терапии. Здесь имеются в виду его психопатологическое оформление, особенности динамики (периодическое или постоянное наличие у больных его признаков) и т.д. Следует особенно подчеркнуть важность этапа терапевтического процесса, так как от него во многом зависят длительность и качество ремиссий у больных. Четвёртый, последний этап заключается в определении условий предшествующих рецидивов заболевания и назначении противорецидивного лечения (поддерживающей терапии). Здесь особое внимание уделяется причинам, вызывающим обострение влечения к наркотикам, определяются ситуации, вызывающие актуализацию данного симптомокомплекса. Выявляются также внутренние, эндогенные факторы, приводящие к спонтанной актуализации влечения к психоактивным веществам»³³³ Там же. С. 158. ³.