Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике

Суждения больного также просты, адекватны; при небольшой организующей помощи приходит к правильным обобщениям. Внимание неустойчивое; как в счетных заданиях, так и во многих мыслительных -- много случайных, легко исправляемых ошибок. К концу исследования число таких ошибок нарастало.

При исследовании зрительно-моторной координации -- толчкообразность движений.

Таким образом, на первый план при исследовании выступило ослабление внимания, памяти, утомляемость.

Клинический диагноз при выписке: ревматическое поражение центральной нервной системы.

6. Приводим пример заключения, составленного с целью разграничения сосудистого слабоумия с последствиями локального кровоизлияния, опухоли и атрофического заболевания мозга.

Больная жила одиноко, объективные сведения крайне скудны, в больницу поступает впервые. Образование 7 классов, работала счетоводом, давно на пенсии.

Заключение по данным экспериментально-психологического исследования.

Беседовать с больной чрезвычайно трудно. Она плохо понимает обращенную к ней речь, отвечает бессвязно. В то же время старательно выполняет предлагаемые ей задания в меру своего разумения. Работает довольно долго, не утомляясь и мало отвлекаясь. При явной несостоятельности (не может читать и писать) удивляется этому и пытается объяснить, что раньше она это хорошо делала.

На первый план выступили явления выраженной сенсорной афазии и апраксии и грубые расстройства памяти. Больная узнает предметы и пытается объяснить их назначение, но часто не может их назвать. Подсказ части слова или даже всего слова полностью не помогает больной. Так, например, показаны ботинки. Больная указывает на ноги, говорит: «Их две». Экспериментатор подсказывает: «Боти...». Больная говорит: «Бойцы?» Показывают вишни. Больная говорит: «Из нее делают... там разные, похожие на эту, забыла все, пошла бы, купила ее и узнала бы...». Экспериментатор подсказывает: «Вишня». Больная говорит: «Вище?».

Больной подсказывают: «Лошадь» Больная повторяет: «Локоть».

«Ландыши» «Ламбыши»

«Слон» «Клон»

«Дом» «Гомка»

Больную спрашивают: «Какой цвет?». Больная переспрашивает: «Кепка?». Больную спрашивают про внучку, она повторяет: «Внутри». Ее утешают: «Пройдет это». Больная переспрашивает: «Праздник?». Просят написать ее фамилию: «Жукова». Больная повторяет «Укола?». Читая слово «погреб», больная каждый раз прочитывает его по-разному: «погреде, в пограду, поргабе, порбебе». Не может зашнуровать ботинок.

Больная совершенно не может писать не только под диктовку, но даже не может написать собственную фамилию. Не может списать слово, пишет лишь отдельные буквы. Беспомощна в повторении движений и поз рук. Больная ничего не помнит, не только прошлого, но даже того, что с ней только что произошло (заново поздоровалась с экспериментатором после эксперимента). Не усваивает самый короткий рассказ, фразу.

Таким образом, на первый план выступают явления амнезии, сенсорной афазии и апраксии.

Диагностического вывода в конце заключения нет, но сочетание грубых расстройств памяти, сенсорной афазии и апраксии без утомляемости может рассматриваться клиницистами как дополнительный довод в пользу диагноза болезни Альцгеймера.

Приведем примеры заключений, составленных при исследовании больных с заведомо ясным и бесспорным диагнозом. Задача в этих случаях заключалась в том, чтобы выявить, какие интеллектуальные возможности еще сохранились у этих больных и в чем сущность их дефекта.

7. Так, например, на исследование была направлена больная в исходном состоянии шизофрении, т. е. в состоянии глубокого дефекта, оставшегося неизменным на протяжении последних 10 лет. Больной 42 года, больна 25 лет.

Больная по-детски радуется исследованию, как какому-то развлечению; рада тому, что прошлась по двору, что с ней разговаривают, занимаются и т. д. Эмоциональные реакции на смысл исследования и на свои достижения и неудачи чрезвычайно поверхностны, ребячливы; радуется тому, что задача получилась правильной, что ее похвалили, совершенно не интересуясь общим выводом о состоянии ее умственных способностей и психического здоровья.

При выполнении предложенной работы мало утомляема, однообразна. В связи с предложенными ей вопросами или показанными пособиями стереотипно, одними и теми же выра-жениями жалуется на то, что ее все «спихивают», на то, что ей не приносят конфеток и т. д.

Несмотря на детскость поведения, больная довольно многие экспериментальные задания в состоянии выполнить. Она классифицирует и обобщает предметы до 3 групп, устанавливает аналогии отношений между понятиями, сравнивает понятия, составляет пиктограмму, записывает изложение рассказа и т. д. При выполнении всех этих заданий обращает на себя внимание аспонтанность, расплывчатость, разноплановость суждений больной. Ей доступно понимание сложных обобщений и логических связей, но наряду с правильными рассуждениями она высказывает паралогичные, причудливые. Так, например, правильно выделив в классификации группы мебели, инструментов, измерительных приборов, животных и т. д. больная объединяет затем лопату с мебелью, так как эти вещи «наиболее нужные». Диван же отделила от мебели, соединив с велосипедом и чернильницей на том основании, что это «вещи», а остальной мебелью «чаще пользуются». В «простых аналогиях» больная отлично решала и объясняла большинство сложных задач, но с правильными решениями чередовались нелепые: «Железо кует кузнец, а дерево имеет кору», «Вода утоляет жажду, а пищу дает еда». После замечаний и возражений больная могла найти правильное решение, а затем снова с легкостью вернуться к прежнему нелепому или иному столь же абсурдному: никакого чувства обязанности следовать инструкции, никакого предпочтения истины у нее не было.

При составлении пиктограммы ассоциации больной были конкретными, но не связанными по содержанию, «пустыми». К слову «развитие» -- вишни, так как «смотришь на вишни и развиваешься», к слову «теплый ветер» -- платье, так как если бы было пальто, то это бы означало холодный ветер, к слову «справедливость» -- портфель, так как справедливость-- это человек к чему-то стремится, у него ясные мысли... К слову «разлука» больная рисует стул и объясняет это так: «я сижу за столом одна со своими мыслями», воспроизводит как «одиночество». К слову «сомнение» рисует забор и объясняет: «Сомнение -- это значит незнание -- человек валяется под забором -- он без всяких знаний валяется -- если б не было забора, то он бы знал, забор -- препятствие».

Несмотря на такие выхолощенные, бессодержательные связи, больная некоторые слова вспомнила правильно. Без напряжения и вдумывания запоминала 10 слов, рассказ и т. д. Правильно употребила в свободной беседе пословицу, но при вопросе, что значит «не все то золото, что блестит», ответила: «Это кому что нравится -- вот стоят на окне цветы -- вам они нравятся...».

Таким образом, на первый план при исследовании выступила аспонтанность, расплывчатость, разноплановость мышления больной. Эмоциональные реакции больной неадекватны; при кажущейся безучастности и аспонтанности поведения больной они содержат также активную негативистичность; больная пуэрильна, но в ней нет детской послушности, внушаемости. Она остается отгороженной, упорно бездеятельной; принятая ею позиция беспомощности фиксирована и неподвижна.

Аналогичные вопросы о структуре дефекта были поставлены клиникой при некоторых редких заболеваниях.

8. Так, например, больная П., которой был установлен диагноз «эритремия», обращала на себя внимание склонностью к шуткам, благодушными, иногда нелепыми высказываниями.

Была направлена для характеристики структуры дефекта, так как возникали сомнения, обусловлены ли нарушения психики эритремией или имеются дополнительные, может быть, локальные нарушения.

Заключение по данным экспериментально-психологического исследования.

Больная не может сформулировать свои жалобы, говорит лишь, что ей трудно, она больная, ей дурно.

В процессе исследования выявляются элементы осознания своей интеллектуальной неполноценности: больная отказывается от трудных для нее заданий, охотнее выполняет доступную ей простую работу. Замечает свою несостоятельность, огорчается; следовательно, хотя отдельные поверхностно-шутливые высказывания больной наводят на мысль о благодушии, в эксперименте обнаруживаются элементы критичности.

Признаков преимущественной локальной корковой патологии не выявилось. Обращенную к ней речь понимает, легко парирует, по крайней мере, простые реплики. В самостоятельной речи -- легко выраженные амнестические западения. Больная читает, пишет, узнает рисунки, выполняет простые задания. Однако во всех этих действиях отчетливо выступает быстро нарастающая по мере утомляемости недифференцированность актов. Больше всего выступает недифференцированность зрительных восприятий. Рисунок ландыша она называет сиренью, сантиметр -- термометром, вишни -- яблоками, собаку -- кошкой и т. д. В письме и чтении часто заменяет одни буквы другими. Вставляя вкладки Сегена, путает звездочку с крестиком, ромб -- с длинным шестиугольником. Неловки, некоординированы движения больной.

При исследовании интеллектуальной деятельности на первый план выступают признаки выраженной инактивности и грубые расстройства памяти. Больная совершенно не может удержать в памяти ни слов, ни текста рассказа, ни простейших инструкций. Даже плохо узнает то, что видела раньше.

Очень показательной для характеристики интеллектуальной деятельности больной была проба с отыскиванием чисел. Поняв инструкцию, больная медленно, с трудом находила числа, но почти после каждого поиска забывала, что нужно делать дальше. Нуждалась в подталкивании: например, «Нашли 6, а затем что нужно делать?» Тогда больная сама начинала искать 7, но, найдя, опять забывала, что делать дальше и, если напоминаний не было, начинала просто «читать» числа какие попало.

Почти так же производилась больной любая работа: для каждого следующего акта нужен был толчок извне, после которого, спустя миг, деятельность больной угасала. При отсутствии коррекции со стороны экспериментатора начинала действовать бездумно или просто замолкала.

В заданиях, требовавших воспроизвести какой-нибудь материал, заменяла забытое вымыслом типа конфабуляций. Однако конфабуляции эти были крайне скудны, неразвернугы. В целом больная крайне непродуктивна. Лишь тогда, когда ей предлагают работу, доступную имбецилам (доска Сегена), она оживляется, начинает старательно, охотно, с достаточной целенаправленностью ее выполнять.

Таким образом, на первый план выступила слабость, истощаемость, инактивность интеллектуальных актов больной, недифференцированность всех анализаторов.

Мы привели лишь небольшое количество заключений для того, чтобы показать, сколь различны они могут быть по построению и как велика их зависимость от клинической ситуации.

Так разнообразно строятся заключения в итоге исследования больных в больнице.

Это так называемое общее исследование больных. Совсем иначе стро-ится исследование и иначе составляется заключение при исследовании больных по какой-либо теме клиницистов. В этих случаях, как уже говорилось в главе о выборе программы исследования, должны быть подобраны однотипные экспериментальные методики, направленные на выяснение какого-либо запланированного исследованием вопроса. Задача как бы перемещается с анализа отдельного больного на анализ группы больных либо стадии заболевания, либо результатов лечения определенным препаратом и т. д. (анализ отдельного больного лишается особого значения, ибо для исследования избираются больные, бесспорные в диагностическом отношении). Исследование в таких случаях строится по «жесткой» программе.

Поэтому перед началом исследования всегда необходимо заранее отобрать минимальный набор экспериментальных методик и исследовать этими методиками всех тематических больных. Совершенно иначе строятся при этом и заключения по данным экспериментального исследования. При исследовании тематических больных заключения должны быть написаны обязательно по отдельным методикам; иными словами, кроме сохранения фактических протоколов и материалов исследования, должны быть написаны также краткие заключения, но написаны так, чтобы было видно, что в каждом отдельном случае получилось в итоге каждого отдельного эксперимента.

Это необходимо для того, чтобы в конце исследования можно было подвести итоги по каждой методике в отдельности.

8. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДИК ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПАТОПСИХОЛОГИИ

В каждом психоневрологическом учреждении использование методик экспериментальной патопсихологии вызывает некоторые организационные и методические затруднения. Эти затруднения легко преодолимы, но их необходимо учитывать с самого начала работы.

Первым возникает обычно вопрос о специализации и подготовке кадров, которым может быть поручена эта работа.

Этот вопрос может решаться по-разному в зависимости от того, какую именно работу предполагается организовать. Если в каком-либо научном или научно-практическом исследовании врач собирается на очень узком участке своей работы применить одну или две экспериментально-психологические методики, то ему нужно лишь проконсультировать со специалистами - патопсихологами выбор этих методик, ознакомиться с литературой, изучить технику проведения эксперимента, -- и он может заняться этой работой сам.

Совсем иначе обстоит дело в тех случаях, когда в учреждении собираются открыть кабинет экспериментальной патопсихологии, который наряду с другими, вспомогательными диагностическими лабораториями и кабинетами должен способствовать углублению клинического изучения больных.

Наиболее соответствующими кадрами для работы в этих кабинетах являются патопсихологи. Дня экспериментально-психологической работы в детских отделениях психоневрологических учреждений используются дефектологи-олигофренопедагоги, поскольку в учебных планах отделений олигофрено-педагогики имеется курс и экспериментальный практикум по патопсихологии.

Иногда возникает вопрос о том, могут ли в кабинетах экспериментальной патопсихологии работать врачи-психиатры или невропатологи. Конечно, могут, если они получат основательную переподготовку по психологии и сделают ее своей профессией. Многолетний опыт свидетельствует о том, что сочетание лечебной работы с экспериментальной не удается. Сотрудник кабинета экспериментальной патопсихологии должен исследовать не тех больных, которых он лечит, а всех тех, кого ему направляют другие врачи данного учреждения. Экспериментальная работа по исследованию психически больных является очень трудоемкой, кропотливой. Патопсихолог должен обязательно ознакомиться с историей болезни больного, провести с ним очень краткую беседу для выявления самооценки больного и установления контакта с ним. Экспериментальное исследование не должно продолжаться более полутора часов, и оно обязательно должно быть двукратным, т. е. проводиться в два разных дня (в некоторых, очень сложных случаях, экспериментальное исследование приходится повторять 3-4 раза).

Затем патопсихолог должен провести анализ полученных в эксперименте данных и составить заключение по ним. Эта работа может отнять от 2 до 3 часов. Обобщение опыта работы кабинетов экспериментальной патопсихологии психоневрологических больниц и диспансеров свидетельствует о том, что один патопсихолог, исследуя в день 2 больных, составляет в месяц 20--25 заключений. Такая нагрузка является большой и часто лишает патопсихолога возможности углубленно изучать больных и вести научно-методическую работу. Между тем даже в тех случаях, когда она ведется в практических учреждениях, например в диспансерах, с чисто практическими целями, в ней все равно всегда содержатся элементы исследования и творчества. Следует также учесть, что на исследование направляют самых сложных больных. Совершенно немыслимо совмещать эту работу с лечебной. Работа в кабинетах и лабораториях патопсихологии -- это большой трудоемкий процесс.

Второй вопрос, возникающий в начале патопсихологической работы, -- это вопрос об оборудовании кабинетов. Первое и основное условие--это наличие как можно более тихого, т. е. изолированного от шума помещения. Патопсихологические исследования можно начинать без сложной дорогой аппаратуры. Главное для их проведения -- квалифицированный специалист и тихая комната лаборатории. Но кое-какое оборудование все же необходимо.

Образцы пособий были даны при описании методик. Следует только сделать следующее примечание: каждый специалист, который занимается экспериментально-психологическими исследованиями, вправе, разумеется, усовершенствовать, видоизменять экспериментальные методики и конструировать новые. Однако легкость создания новых методик обманчива. Выдумывать новые методики просто так, сидя за столом, -- дело крайне несерьезное.

Не только создание новых, но и видоизменение старых методик требует тщательной методической апробации. Эта апробация должна быть проведена на группе здоровых с целью получения некоторых нормативов и на разных группах больных с целью выявления типичных способов решений, типичных ошибок и т. д. Разработка новых методик, дальнейшая апробация и усовершенствование уже принятых --работа крайне необходимая и полезная, но она должна производиться тщательно и квалифицированно; если же такой возможности нет, то лучше копировать методики, проверенные в старых лабораториях, и не заниматься необоснованным новаторством. Не следует произвольно, без должного основания менять методики ни в части изготовления пособий, т. е. материального оборудования, ни в части инструкций и порядка проведения эксперимента.



ЛИТЕРАТУРА

1. Бернштейн А. Н. Клинические приемы психологического исследования душевнобольных. Изд. 2-е. Госиздат, 1922.

2. Бехтерев В. М. и Владычко С. Д. Об экспериментально-объективном исследовании душевнобольных. СПб., 1911.

3. Бондарев Н. И. Методика психиатрического исследования. ВМА. Кафедра

4. психиатрии, 1943.

5. Зейгарник Б. В. Нарушения мышления у психически больных. М., 1958. Зейгарник Б. В. Патология мышления. М., 1962. Зейгарник Б. В. Введение в патопсихологию. Изд. МГ% 1969.

6. Зейгарник Б. В. и Рубинштейн С. Я. Об экспериментально-психологических исследованиях в психоневрологических учреждениях. Методическое письмо ГИЛ МЗ РСФСР, 1956.

7. Зейгарник Б. В. и Рубинштейн С. Я. (ред.). Вопросы экспериментальной патопсихологии. М., 1965.

8. Коган В. М. и Коробкова Э. А. Принципы и методы психологического обследования в практике врачебно-трудовой экспертизы. Методическое письмо ЦИЭТИН. М., 1967.

9. Кононова М. П. Руководство по психологическому исследованию психически больных детей школьного возраста. Медгиз, 1963.

10. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека. Изд. МГУ, 1962.

11. Психологические методы исследования в клинике (материалы

12. симпозиума). Л., 1967. Рубинштейн С. Я. Методики экспериментальной патопсихологии. М., 1962.

13. Рыбаков Ф. Е. Атлас для экспериментально-психологического исследования личности. М., 1910. Rapaport D. Diagnostic psychological testing. Chicago, 1945.

14. Анфимов В. Я. Обозрение психиатрии, 1908, 11--12.

15. Васильев Ю. А. Журнал психологии, неврологии и психиатрии. IV, 1924.

16. Гутман Л С. Экспериментально-психологические исследования маниа-кально-меланхолического психоза (состояние сосредоточения внимания, умственная работоспособность и ассоциации). Серия докторских диссертаций. СПб., 1909, №15.

17. Сагалова С.Р. Некоторые данные психологического исследования больных. В кн.: Артериосклероз головного мозга и трудоспособность. М.,1934.

18. Зейгарник Е. В. Пути исследования эмоционально-волевой сферы психически больных. В сб.: Вопросы экспериментальной патопсихологии. М., 1965.

19. Киященко Н. К. Апробация варианта методики ТАТ. В сб.: Вопросы экспериментальной патопсихологии. М, 1965.

20. Rapaport D. Diagnostic psychological testing. Chicago. 1945, VII.



ПРИЛОЖЕНИЕ

ПОКАЗАТЕЛИ МЕТОДИКИ ПИКТОГРАММ

I. Смысловой ряд показателей.

а) в рисунках, содержательная сторона (тема, сюжет, значение деталей);

б) в объяснениях, ясность понимания смысла при пользовании понятиями и значение каждого понятия для испытуемого.

1. КОНФОРМНОСТЬ МЫШЛЕНИЯ

определяется количеством рисунков и объяснений (каждое отдельно), повторяющихся у многих людей.

1. Мышление конформное, если дано от 1/2 до 2/3 рисунков и объясне-ний, повторяющихся у многих людей.

2. Не конформное--от 1/3 до 1/2.

3. Резко не конформное--не менее 1/3. ч 4. Резко конформное (банальное, стандартное) -- более 2/3.

Примечание. Значение этого показателя может определять только экспериментатор, имеющий значительный опыт работы с методикой, т.е. накопивший данные повторности изображений у разных испытуемых.

2. ЧЕТКОСТЬ МЫШЛЕНИЯ

определяется по преобразованию в объяснениях основных, слабых или случайных признаков явления, относящих его к определенной категории понятий:

Основной (главный) признак--тот, который всегда присущ данной категории и отличает ее от других. Слабый--всегда относится к данной категории и каким-то другим.

В соответствии с этим при:

ЧЕТКОМ МЫШЛЕНИИ--преобладают рисунки и объяснения, строящиеся на основных (2/3 и более всех слов-понятий) признаках;

НЕДОСТАТОЧНО ЧЕТКОМ -- на основных (не менее 1/2) и слабых признаках;

НЕЧЕТКОМ -- резко преобладают слабые (более 1/2) и встречаются случайные признаки;

ПАТОЛОГИИ -- резко преобладают случайные признаки.

ОБЪЕМ МЫШЛЕНИЯ

определяется количеством признаков, из которых составлена характе-ристика понятия в объяснении при:

НОРМАЛЬНО -- выделен главный и некоторые другие явления и предметы;

СУЖЕННОМ ОБЪЕМЕ--дан главный, но объяснение ограничено указанием одной группы (вида) явлений и предметов;

РАСШИРЕННОМ--в категорию включены явления и предметы, отражающие слабые и случайные признаки понятия.

ТИП ОРГАНИЗАЦИИ МЫШЛЕНИЯ

определяется по построению процесса объяснения, если: объяснение строится от простых признаков к более сложным при сохранении их соотношения между собой -- ВЫСОКАЯ (логическая) ОРГАНИ-ЗОВАННОСТЬ МЫШЛЕНИЯ.

Объяснение строится на ситуативных связях предметов -- КОНКРЕТНО-СИ-ТУАТИВНОЕ МЫШЛЕНИЕ.

Оба типа организованности мышления характерны для нормальной (здоровой) психики.

ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ОКРАСКА МЫШЛЕНИЯ

отражается на четкости мышления испытуемого при объяснении (рис.) на слова-понятия, имеющие положительное (веселый праздник, дружба, счастье...) или отрицательное (разлука, тяжелая болезнь, горе...) эмоцио-нальное содержание. Положительные или отрицательные эмоции, вызван-ные словом-понятием, могут усиливать или ослаблять четкость мышления, т.е. мобилизовать или демобилизовать человека, в зависимости от окраски его переживаний.

ЗАВИСИМОСТЬ МЫШЛЕНИЯ ОТ КОНТАКТА С ЛЮДЬМИ

определяется по рисунку и объяснению на слово-понятие, включающее контакт с человеком (дружба, разлука, ядовитый вопрос). При этом чет-кость мышления может повышаться или понижаться (по отношению к ха-рактерной, общей четкости мышления испытуемого).

Характеризует способность испытуемого к совместной (с другими) де-ятельности: его контактность, адаптированность, распределение внимания при деятельности в группе людей.

СООТНОШЕНИЕ АБСТРАКТНОГО И КОНКРЕТНОГО МЫШЛЕНИЯ определяется по изображениям с учетом соответствующих им объяснений.

АБСТРАКТНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ--схемы, геометрические фигуры, знаки (математические и др.), символы и им подобные рисунки.

КОНКРЕТНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ всегда изображают предметы (яв-ления, объекты, реально существующие. Они реалистичны.

Абстрактные изображения могут быть:

КОНФОРМНЫ -- прямо геометрические фигуры, диаграммы, стрелки, точки, круги;

НЕКОНФОРМНЫ--абстрактные изображения сложной и негеометрической формы, символы и знаки не традиционного типа.

Степень абстрактности мышления следует соотнести с общим показа-телем конформности.

Конкретность мышления в сочетании с его конформностью обычно повышает способность человека к адаптации среди людей.

Конкретность, основанная только на личном опыте в сочетании с не-конформным мышлением затрудняет и, особенно, ограничивает возмож-ность адаптации.

II. ФОРМАЛЬНЫЕ (ГРАФИЧЕСКИЕ) ПОКАЗАТЕЛИ

РАСПОЛОЖЕНИЕ РИСУНКА НА ЛИСТЕ:

A. Упорядоченное (по определенным линиям с определенными интер-валами) расположение рисунка свидетельствует о хорошей организован-ности мышления.

Беспорядочное (без всяких закономерностей) расположение рисунка характерно для людей, у которых резко превалируют эмоции над мышле-нием (психопатичность).

Показатель соотносится с данными организованности мышления (размерность) применения понятий в смысловом ряде.

Б. Локализация рисунков, т.е. расположение из близко к краям листа (учитывается левый и верхний край) свидетельствует о психическом напряжении испытуемого. Встречается у людей робких, боязливых, опасливых.

Рисунки расположены на 1 см от края и более -- нормальное психическое состояние.

Рисунки расположены менее, чем на I см -- повышенное психическое на-пряжение в момент испытания:

-- общая предрасположенность к псих. напряжению;

-- период (продолжительный) псих. напряжения;

-- патологическое состояние психики.

Выбор того или иного варианта зависит от аналогичных показателей по другим признакам псих. напряжения (см. особенности выбора объекта на понятия с отрицательной эмоциональной окраской), а также показатели формального ряда (нажим на карандаш, совпадение линий, заштриховки, поправки в рисунке, внесенные по его окончании, т. е. в ходе объяснения).

B. Расположение рисунков в верхней и нижней части листа: Рисунки расположены в середине или близко к середине -- нормальная псих. энергия испытуемого.

Рисунки расположены (стремятся) в верхней части листа -- повышенная псих, энергия. Такое расположение характерно для людей, стремящихся к самоутверждению (к высокому положению в среде), наделенных повышенной уверенностью в себе.

Рисунки расположены (прижимаются) в нижней части листа или же испытуемый начинает рисунок в нижней части листа -- низкий уровень псих, энергии (неуверенность в себе, ощущение слабости, боязливость).

Во всех случаях: чем больше уровень псих, энергии, тем выше располо-жены рисунки (и наоборот).

РАЗМЕРНОСТЬ РИСУНКОВ

Размер рисунка рассматривается вне зависимости от размера листа. Определяется:

-- средний размер -- около 4-5 см по большей стороне;

-- большой -- от б до 15 см;

-- очень большой -- более 15 см;

-- маленький -- не менее 4 см;

-- микро-рисунки -- от 1 см и менее.

А. Общий характерный для испытуемого размер рисунков показывает особенность самооценки и самоощущения испытуемого.

Преобладание рисунка среднего размера -- нормальный, уравновешенный тип психики со спокойными реакциями.

Больших рисунков (крупных) -- устойчивая, высокая самооценка, уверенность в себе, настойчивость и жизнерадостность.

Очень больших -- агрессивный: взрывчатый характер, стремление к самораспространению: завышенная самооценка, самоуверенность.

Маленьких--сниженное настроение, подавленность, низкая и неустойчивая самооценка.

Микро-рисунки всегда признак патологии (шизофрения или шизофрено подобные явления, глубокие неврозы).

Б. Равномерность размера рисунков -- показатель уравновешенности характера и состояния.

Равномерные рисунки характерны для людей эмоционально неуравно-вешенных (психопатичных).

Равномерное увеличение рисунка (к концу) встречается у людей психо-патических, истерийных, эксплозивных (взрывчатых) психопатов.

Уменьшение рисунка (к концу) характерно для астенических психопатов.

ОБВОДКА РИСУНКОВ

Рассматриваются различные линии, отделяющие один рисунок от другого.

Отсутствие каких-либо линий обводки характерно для психически здоровых (нормальных) людей (часто встречающийся тип психики). Наличие какой-либо обводки всегда связано с нарушением психики для резко выраженных характерологических качествах испытуемого.

1. Этот тип обводки характерен для людей с эпилептоидным типом пси-хики. В зависимости от степени выраженности он может указывать на организованность, аккуратность, обязательность, педантичность характера человека, в крайней степени их проявления:

а) очень высокая степень;

б) высокая;

в) менее высокая.

2. Такая (изолированная) обводка выражает очень высокую степень напряженности самочувствия испытуемого и столь же высокую степень недоверчивости в контактах с людьми:

г) очень высокая (характерна также для людей педантичных); Примечание. Такая обводка незначима (не учитывается) у людей, занимающихся изобразительным искусством или близкими к нему специальностями.

д) высокая;

е) менее высокая.

3. Этот тип обводки встречается у людей, для которых характерно лег-кое возникновение страха, опасливости:

ж) очень высокая степень;

з) высокая степень;

и) тоже очень высокая, связанная с сильными нарушениями мышления и организованности деятельности.

Заранее (перед тем, как рисовать) подготавливают прямыми линиями рамки люди аккуратные, педантичные, обязательные или эпилептоидные по характеру.

Напротив, люди шизоидного характера делают рамки после того как сделан рисунок, и эти рамки проводятся волнистыми, овальными и бес-форменными линиями.

ЛИНИИ ВЫПОЛНЕНИЯ РИСУНКА

Рассматриваются различные особенности проведения линий испытуемым.

А. Конфигурация линий:

-- замкнутые (слитные) линии, характерны для людей с высокой психической энергией, уверенных в себе и бодрых;

-- разорванные (разомкнутые) линии, напротив, показывают снижении психической энергии, неуверенность, депрессию;

-- совпадающие по контуру линии характерны для человека с устойчивым настроением (эмоциональным состоянием);

-- несовпадающие по направлению контуры свидетельствуют об эмоциональной неустойчивости (быстрой перемене настроения);

-- четкие линии рисунка -- свидетельствуют о хорошем контроле над своим состоянием, высоком или нормальном уровне развития волевых качеств, о подчинении эмоций интеллекту;

-- нечеткие (небрежные) линии показывают неуравновешенность психики, легкое возникновение психопатизации (изменчивость настроения, характерная для испытуемого во всех случаях);

-- угловатая или обтекаемая форма штриха (линия), угловатые штрихи (линии) характерны для людей агрессивных. При высокой степени выраженности этого качества линии выглядят остроугольными, пикообразными, стрельчатыми;

-- обтекаемая (овальная, закругленная) форма линий (штриха) указывает на малую агрессивность характера;

-- сочетание угловатых и закругленных линий показывает степень агрессивности испытуемого.

Б. Сила нажима на карандаш (толщина линии).

Рассматривается толщина и яркость (тональная насыщенность) линии, а также углубление (бороздки), которые оставил карандаш на бумаге. В зависимости от этих характеристик линии разделяются (по нажиму) на: сильный, средний, слабый и очень слабый (паутинообразные).

-- Сильный нажим (толстые, жирные, яркие, сильно вдавленные линии) всех рисунков показывает высокую степень тревожности и агрессивности испытуемого. Сильный нажим на отдельных рисунках свидетельствует о значимости слова-понятия, на которое сделан этот рисунок. В последнем случае его следует рассмотреть отдельно в связи с другими показателями.

-- Средняя толщина (нажим) линии -- характерна для нормального уровня тревожности и агрессивности.

-- Слабый нажим (тонкая, неяркая, без углублений линия) на всех рисунках характерен для людей с низким уровнем психической энергии (астеничных) или находящихся в астеническом состоянии (утомляемости, частое падение контроля за собой). О том же см. «размер рисунков».

-- Очень слабые (паутинообразные) линии рисунка могут указывать на: подавленность испытуемого, робость его характера, равнодушие к данно-му понятию. Выбор показателя зависит от других данных (например: об-водка рисунка, изображение фигуры человека).

Примечание. Рисунки, выполненные линиями, отличающимися нажимом и конфигурацией от общего, характерного для испытуемого вида линий, должны быть рассмотрены отдельно и в связи с другими показателями смыслового и графического ряда.

В. Другие характеристики линий.

Зачеркивания, заштриховки, затушевки изображений указывают на нервозность, беспокойность, боязливость испытуемого (часты в патологии).

Только в патологии встречаются:

-- лишние, добавленные во время объяснения паукообразные линии, обозначающие изменение мыслей, чувств, движения;

-- других действий изображаемого объекта (чаще человека) и не имеющие прямого отношения к внешнему виду этого изображения. Они встречаются у больных шизофренией или с тяжелыми органическими поражениями мозга;

-- стереотипные, точно повторяющиеся элементы линий отдельных изображений, выделяющиеся в рисунках ясностью и четкостью при общей неумелости и беспомощности всех рисунков встречаются также у больных с тяжелыми травмами, локальными поражениями мозга и у шизофреников.

ОСОБЕННОСТИ ИЗОБРАЖЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА

А. Изображение головы, лица:

-- прорисовка лица указывает на повышенное внимание к внутреннему миру человека (его характеру, переживаниям, мыслям);

-- если лица прорисованы в некоторых рисунках, а в других не прорисованы или лишь намечены, то такой рисунок (понятие) значим для испытуемого. Его следует рассмотреть отдельно;

-- подробность прорисовки лица (в сравнении с прорисовкой всей фигуры) указывает на степень внимания к духовному миру человека (до патологической);

-- часто повторяющаяся прорисовка и резкое выделение глаз с преувеличением их размера и яркости изображения характерна для людей с легким и постоянным возникновением страха (паранойяльным);

-- изображение одной головы или лица без прорисовки тела (фигуры), т.е. оторванно, свидетельствует об опасениях, напряжении испытуемого во время контактов с людьми, о напряженном внимании к человеку, иногда о небольшой паранойяльности состояния.

Примечание. Этот показатель не учитывается у людей, привыкших по своей профессии к изображению схем (биологи, анатомы, врачи, художники-прикладники, декораторы, педагоги некоторых специальностей).

-- изображение части головы или лица, или разорванное изображение лица встречается у людей с крайне высоким уровнем страха (почти всегда указывает на патологию);

-- изображение головы с пропущенными частями головы (кроме ушей) забывание их показывает на напряженность испытуемого и в зависимости от того, что он забыл нарисовать, может свидетельствовать о неравноценности действия его органов чувств.

Б. Изображение фигуры человека. Соразмерность головы и тела:

-- преувеличение размера головы указывает на повышенное внимание испытуемого и высокую оценку им интеллектуальных качеств людей. У детей этот показатель косвенно соотносится с уровнем их интеллектуального развития.

Выделение в фигурах разделения людей по полу свидетельствует о внимании к сексуальным отношениям между людьми:

-- может быть нормальным -- фигуры разделяются по полу, но изображение не акцентирует детали, показывающие эти различия;

--демонстративным--детали, указывающие на половое различие подробно прорисованы;

-- патологическим -- изображения вторичных половых признаков преувеличены по размеру, нарочито выделены, иногда «просвечивают», видны через одежду. Характерно для людей с чрезмерной, болезненной сексуальной чувствительностью, находящихся в сильном состоянии тревоги (сексопатология). Встречается у шизофреников, иногда у наркоманов.

Изображение конечностей соотносится со сферой контактов испытуе-мого:

-- укороченные верхние конечности (руки) -- избегание контактов, их затрудненность;

-- преувеличение нижних конечностей (длина ног) или преувеличение ступней -- затрудненность деятельности, особенно всяких начинаний в деятельности;

-- прорисовка кистей рук -- склонность к тщательному, аккуратному выполнению физической работы;

-- отсутствие изображения кистей рук -- замкнутость характера;

-- незамкнутое изображение окончания руки -- затруднение в организации контактов с людьми.

Г. Изображение одежды человека:

--излишняя детализация -- демонстративность, заинтересованность во мнении других о своей внешности;

Характерно для людей поверхностных в суждении о людях, ценящих лишь внешние красивости внешности, переносящих внешнее на внутрен-ний мир человека.

-- изображение людей, действующих в обычной ситуации в торжественной (необычно эффектной, театральной, сказочной и т. д.) одежде, встречается у людей, склонных к демонстративности в поведении (чаще истероидных);

Примечание. В обоих случаях внимание к внешнему виду часто сочетается со снижением четкости мышления вообще или при соответствующих ситуациях.

Д. Изображение фигур, не поставленных на основание (земля, пол, си-дение, кровать и др.), характерны для людей робких, неуверенных в себе, испытывающих напряженность (скованность) при контактах с людьми.

Е. Изображение фигур, отклоненных от вертикали, характерно для людей с повышенной эмоциональностью. При резком проявлении этой особенности рисунка (сильный наклон) человек находится в состоянии повышенной тревожности.

Примечание. Отклонение от вертикали всех изображений встречается у людей с неуравновешенным характером, резким преобладанием эмоций над интеллектом.

Размещено на Allbest.ru

...