Трудности наступления и вынашивания беременности: психоаналитический взгляд

Размещено на http://www.allbest.ru/

Москва - 2020

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

«ВЫСШАЯ ШКОЛА ЭКОНОМИКИ»

Факультет социальных наук

Выпускная квалификационная работа

Трудности наступления и вынашивания беременности. Психоаналитический взгляд

О.В. Чекункова

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИНЫ ПРИ НАСТУПЛЕНИИ И ВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

1.1 Представление о трудностях наступления и вынашивания беременности в психологической науке

1.2 Теория о трудностях и вынашивании беременности с психоаналитической точки зрения

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ РАЗВИТИЯ ИДЕНТИЧНОСТИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН

2.1 Анализ психологического портрета беременных женщин

2.2 Анализ направлений развития идентичности женщины в период беременности

2.3 Особенности психологического сопровождения беременных женщин

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Роль женщины неизменно ассоциируется с ролью матери. Беременность и материнство, являясь сложными многоплановыми процессами, уже много лет вызывают острый интерес и находятся в поле зрения представителей различных гуманитарных дисциплин. К ним можно отнести: психологию, культурологию, философию, а также медицинскую науку.

В последнее время идентичность женщины в целом, а также те изменения, которые она претерпевает в кризисные периоды своей жизни достаточно часто становятся объектом исследования психологии и смежных дисциплин. Как представляется, беременность является одним из наиболее значимых кризисных периодов в развитии идентичности женщины, поскольку её с уверенностью можно отнести к тем изменениям, которые оставляют в жизни женщины наиболее глубокий след, а также имеют огромный потенциал для развития женской идентичности. Беременность ставит перед женщиной множество задач, в частности, переосмысление своей социальной роли, а также ценностно-смысловые изменения в идентичности (Филиппова Г.К., 2000; Хорни К., 1993; Эриксон Э., 2005), что и создает внутренние условия для достижения статуса зрелой идентичности.

Беременность является важным периодом развития идентичности женщины, этапом ее становления. Именно в этот период происходит трансформация множества сторон жизни, изменения самосознания, модификация ценностно-смысловых составляющих и пр. Период беременности - время обострения внутри противоречий внутри идентичности. На данном этапе своей жизни женщина становится очень уязвима, что обязательно нужно учитывать при построении отношений с беременной.

В период беременности, помимо психологических и очевидных физиологических трансформаций, женщину ожидают также изменения социального характера. Ранее социально-активная, самодостаточная женщина не всегда готова так просто оставить свое профессиональное поприще и посвятить все свое внимание семье. Тем не менее именно так и следует сделать на первых этапах после рождения ребенка. Для того, чтобы это прошло как можно более безболезненно для женщины и ее семьи, существуют компетентные специалисты, которые помогают пережить это непростое время с наименьшими психологическими потерями.

Такие психоаналитики как А. Анзье, Д. Пайнз, З. Фрейд, К. Эльячефф, Н. Эйниш и др. отмечают, что беременность, затрагивая каждую сферу жизни женщины, также сильно влияет и на ее отношения с собственной матерью. Многое зависит от того, какой характер имели их отношения до беременности дочери. Процесс сепарации и идентификации женщины как будущей матери не может осуществится гармонично, если отношения матери с дочерью были сложными и натянутыми. После наступления беременности и рождения ребенка эти трудности, как правило, только усугубляются.

Не каждая мать готова так просто отпустить роль «матери» и стать «бабушкой». Такая модификация может вызвать глубокий внутренний конфликт, что способно привести к необратимым последствиям. Нередко мать выступает инициатором решения дочери об аборте. Такой исход событий является очень травмирующим для дочери, которая не в состоянии дать отпор, в связи с несостоявшимся отделением ее от матери в эмоциональном и психологическом плане.

Все эти многочисленные проблемы, поджидающие беременную женщину на пути становления материнства, можно и нужно решать. Самостоятельно с этим справиться у женщины получается не всегда. Стрессовая ситуация выбивает из привычного образа жизни, нередко вызывая чувство досады, растерянности и неопределенности будущего.

Оставаясь наедине со своими переживаниями, будущая мать рискует не справиться с ними. Беременной важно чувствовать поддержку, понимание и одобрение со стороны ее окружения. Тот груз эмоций и чувств, который давит на будущую мать, важно разделить с близким человеком. В случае же, если женщине не к кому обратиться и поведать свои тяготы, она всегда может прийти за психологической поддержкой к компетентному специалисту.

Психологическое сопровождение беременных женщин является актуальным направлением работы психоаналитиков, психоаналитически-ориентированных психотерапевтов, а также психологов, имеющих квалификацию в области перинатальной психологии. Исследование и сопровождение трудностей и психологических проблем, связанных с наступлением беременности, является важной составляющей работы таких специалистов.

Данная работа направлена на исследование психологического состояния женщины при наступлении и вынашивании беременности. Раскрытие этой темы поможет лучше понять те изменения, которые происходят с женщиной в этот кризисный период, а значит позволит проводить соответствующую работу, выбирая верное направление.

Цель исследования: раскрытие содержания изменений идентичности женщины в кризисный период беременности.

Задачи исследования:

Изучить особенности изменений женской идентичности в период беременности с точки зрения психоанализа;

Провести теоретический анализ психологического портрета женщин, вынашивающих беременность;

Исследовать, как изменяется идентичность женщины в течение вынашивания беременности;

Выявить особенности проблемы психологического сопровождения беременных женщин.

Объект исследования: идентичность женщины.

Предмет исследования: трудности наступления и вынашивания беременности.

Теоретическая значимость исследования заключается в рассмотрении трудностей наступления и вынашивания беременности с точки зрения психоанализа; изучении особенностей и направлений развития женской идентичности в период беременности; описании особенностей психологического сопровождения женщин в период беременности.

Практическая значимость исследования определяется тем, как теоретическая, так и практическая части работы могут помочь в психологической поддержке беременным женщинам.

Структура работы: данная работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы. Список литературы состоит из 61 источник. Объем основного текста - 61 машинописная страниц.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИНЫ ПРИ НАСТУПЛЕНИИ И ВЫНАШИВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

1.1 Представление о трудностях наступления и вынашивания беременности в психологической науке

Нынешний период ознаменовался усилившимся вниманием к наукам, раскрывающим сущностные аспекты человеческой психологии, выявляющие векторы и тенденции развития идентичности в периоды внутреннего упадка. Упадки такого рода не редки, оттого эксперты выделяют целый спектр форм кризиса идентичности, вызванного изменяющейся средой формирования и развития. Это явление в психологии именуют жизненным кризисом. К нему относят и появляющийся в один из важных для каждой семьи кризисов - беременность и ожидание ребенка (Бибринг Г.Л и др., 2005). Тенденция развития этого кризиса на разных этапах развития общества крайне вариативна.

Число исследований, связанных с индивидуальным развитием человека от оплодотворения до смерти, увеличилось кратно, тем не менее, проблематика развития и функционирования психики человека продолжает оставаться одной из ведущих тем психологических и психоаналитических исследований. Научной теории, систематизировавшей картину развития идентичности на определенных отрезках времени, периодах её становления и созревания, обоснования уникальных форм проявления тех или иных особенностей её устройства, по сей день не разработано, что свидетельствует о сохранении актуальности темы идентичности, а именно анализа её формирования в процессе развития, описания её характерных особенностей на различных этапах жизни человека, в том числе и в периоды кризиса. (Фельдштейн Д.И., 1996).

Перечень кризисов идентичности крайне широк, однако жизненный кризис, ввиду изменчивости среды, занимает весомое место в системе её формирования. Среди факторов, создающих ситуацию этого кризиса, наиболее известны вопросы истории персональных взлетов и падений, биографических изменений, финансовых сложностей или успехов, геолокационной стабильности или изменчивости, эмоциональных расстройств или психического отклонения, форматирования привычек или переустройства поведения. Кризис, связанный с рождением ребенка, относится именно к жизненному экзистенциальному кризису - кризису идентичности.

Картина кризисного состояния, связанного с беременностью, безусловно, может обратить внимание на противоречие положения женщины в обществе со структурой мировоззренческих связей. Братусь Б.С. в одной из своих работ заявил, что здорова лишь та идентичность, что имеет силу самостоятельно определить, проанализировать и согласиться с существованием противоречий, что готова, опираясь на нравственные ценности общества, способствующие нахождению новых этапов путей развития, разумно их нивелировать (Братусь, 1998).

В научных источниках, посвященных психологической жизни нерожденного или недавно родившегося ребенка, беременность часто представляется как кризисный процесс, следствием которого является существенная модификация идентичности матери ребенка. Подчеркивается, что от стадии формирования плода до седьмого дня его внеутробной жизни, кризис: (а) хронологически предсказуем по материи (объясняется периодизацией беременности, родов или внеутробного существования); (б) представляется тем видом кризиса, что поддается изучению тенденций взаимодействия физиологических процессов и психического состояния человека; (в) дает возможность исследовать идентичностные стагнации единовременно как у женщин, так и мужчин (физические симптомы обоих полов одинаковы, психические - принято считать симптомами наседки); (г) касается тематики самоопределения человеческой сущности (что связано с системой ориентиров на смерть или рождение); (д) включает переформатирование с ориентации юношества во внешний мир к обращенности перинатального периода во внутренний мир).

Кризис беременности, как и любая другая критическая жизненная ситуация, вызывает у женщины необходимость переосмыслить свое место в мире, прежние конфликты, подумать над сложностями и противоречиями, принять «другую себя», т.е. заново приспосабливаться к своему внутреннему миру и к своему меняющемуся телу. Это приводит к повышенной эмоциогенности (Кулешова, Творогова, 2015).

Даже для физиологически крепкой матери будущего ребенка данное состояние наполнено стрессом. Несмотря на ожидание ребенка, ассоциирующееся с неким позитивом, изменения в организме, вызывающие физиологический дискомфорт, не всегда поддаются психологическому контролю, что может вызывать волнения. Рождение малыша будущая мать непременно связывает с болями при родах, в том числе в особенности, если рожает женщина не в первый раз. Если даже рождение малыша было желанным, наступление беременности может сопровождаться проблемами и недомоганиями, что становится причиной тревоги, расстройства или даже агрессии. Такое происходит, как правило, в 1-м триместре после идентификации положения. Осознание беременности происходит в период слежения за сопровождающими организм физиологическими процессами. Когда будущая мать ограничивает свое общение даже с членами семьи, контакты с привычной средой обитания неумышленно снижаются, а общая активность падает, психологи говорят об адаптации к беременному положению. Купен (Чеботарева И.С., 2001) доказал, что женщинам, противящимся рождению ребенка, свойственна непростая форма токсикоза. У остальных такая ситуация не наблюдается.

Примечательно, что 25 неделя беременности сопровождается негативными воспоминаниями, где неосознанно могут всплыть старые обиды или противоречия, влияющие на общее психоэмоциональное состояние. Концентрация на родах и возможных трудностях при рождении появляется уже на третьем триместре. В этот период интересы значительно сужаются, происходит локализация внимание на малыше. (Брутман В.И., Радионова М.С., 2005). От того, как развивается кризис, зависит восторженно или с опасением происходит принятие собственной беременности.

Д. Каплан (Caplan, 1997) доказывает, что на поздних стадиях женщинам свойственна неуверенность в собственных силах, высокая депрессия и повышенные страхи в рождении малыша. Источником интровертности, выраженной в излишнем заострении внимания на глубоких внутренних проблемах и отторжении от обыденности, может являться желание подготовить условия для рождения, спланировать рождение.

На настроение женщины существенно влияет и общий спад активности перед родами. Тревога в психоэмоциональном состоянии будущей матери начинает доминировать, что, определенно, связанно с потенциально возможным негативным исходом родов, где мать жалеет не столько себя, сколько будущего малыша. Эмоциональное опустошение нередко наблюдается у беременной женщины последние недели перед родами. Это своеобразная блокировка стресса, который отрицательно сказывается на самочувствии.

Существует и положительная сторона развития идентичности женщины при рождении ребенка. Для женщины формирование и созревание плода является двигателем к развитию физиологических свойств организма и психологических составляющих идентичности. То есть беременность в этой ситуации становится кризисом, влекущим и развитие. Фундаментом положительной стороны переформатирования идентичности матери являются механизмы психологического роста, идентичные тем, что присущи развитию идентичности, не находящейся в особом психофизиологическом положении.

Текущие работы на тему аффективно-смысловых модификаций устройства идентичности женщины во время беременности говорят о том, что эмоциональная атмосфера, царящая в сознании будущей матери, крайне неоднородна. Критерием спокойствия или тревоги является отношение к ребенку, к его здоровью. Здоровым ли, или адаптивным будет вектор развития идентичности, зависит как от душевного состояния матери, так и от атмосферы в семье. Шнейдер Л.Б. в своих работах уверен, что отношение членов семьи к беременной является основополагающим в разрешении стрессов и расстройства. Фобии, переживания, их концентрация и усиление являются последствиями эмоционального опустошения, идущего от негатива в семье, а также чувства одиночества, ввиду непонимания друг друга. Отгороженность семьи от беременной женщины заставляет её остаться со своими опасениями наедине, что вызывает страх вовсе остаться одинокой после родов в случае печального их исхода.

Определим перечень факторов, способствующих определению беременности членами семьи как кризиса:

деформация устоявшегося семейного быта;

рождение ребенка запланировано или спонтанно;

влияние на сферу личностного успеха;

озадаченность матери проблемами будущего ребенка;

психологический страх появления плода и фобия родов;

страх рождения нездорового ребенка.

Идентичность будущей матери подвержена существенной модификации. Появляются нововведения мироустройства, присущие этому сложному периоду. Стратегия психологического сопровождения включает работу над проблемами, появляющимися на определенном уровне модификации идентичности.

Физиологический уровень. Во время беременности тело женщины претерпевает определенные изменения: меняется чувствительность от прикосновений, корректируется ритм биения сердца и др. Проблемы во взаимоотношениях с мужчиной, вызванные неполноценной сексуальной жизнью в связи с беременным положением, также относятся к проблемам физиологического переустройства организма. Именно поэтому для будущей матери особенно важно психологически подготовиться к принятию модификации физиологии.

Когнитивный уровень. Переустройство этой сферы, по большей части, связаны с осложнениями логического мышления и памяти. На этом уровне особенно выражено стремление будущей матери к уединению, что в меньшей степени свойственно женщине. Это связано с доминированием у женщины правового полушария мозга и возрастанием важности роли ее положения.

Женщина, осведомленная о ходе прохождения беременности и родов, имеет полную картину о материнстве, что внушает большую уверенность. Ознакомление с возможными трудностями протекания родов и иных деталей рождения позволяет женщине минимизировать целый ряд тревог и опасений. Действия и мысли женщины с обретением знаний становятся более рациональными и спокойными, мифы развенчиваются, а защищенность растет.

Социальный уровень. Социальное переустройство будущей матери происходит на уровне государства, общественных институтов, конфессионального мироустройства, относимых к макроуровню. Микроуровень включает отношения с членами семьи (супруг, родители, братья и сестры, родственники супруга), коллегами по работе и др. Говоря о карьерной составляющей, примечательно, что женщина перестает быть активным членом социума, что для многих сегодня становится причиной отложить беременность. Под влиянием этих факторов степень тревожности будущей матери растет. В таком положении особенно важно сформировать в глазах женщины правильное представление о возможной поддержке социальными институтами, указать на их многообразие, сформировать представление о том, что она находится под защитой членов семьи, уберечь от неисполнимых ожиданий, создать атмосферу гарантированного успеха.

Экзистенциальный уровень. Состояние беременности неминуемо касается большинства идентичностных качеств женщины и приводит к изменению самосознания. Данный уровень охватывает тяжело достижимые в обычной жизни тревоги и ставит во главе угла рефлексию над этическими аспектами жизни, то есть над её смыслом, над ценностями, имеющими первостепенное значение. Осознание важности материнства воздействует на эмоциональную готовность будущей матери к рождению ребенка, начиная с самого зачатия. Необходимость поддержания здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, осознание важности психоэмоциональной подготовки к рождению, а также важность оптимизации контрацептивного и репродуктивного образа жизни проявляются на когнитивном уровне.

Эмоциональный уровень. У будущей матери нередко проявляется нестабильность настроения, агрессия, подозрительность, тревога, низкая самооценка и ошибочное представление о процессе проживания своего материнства. Поэтапное исследование эмоций беременной женщины напрямую влияет не только на то, как будет протекать беременность, но и на то, как пройдут роды. Ряд исследователей (Н.П. Коваленко, А.Н. Захаров) считают эмоциональный климат ключевым в построении идентичности будущей матери ввиду того, что стресс оставляет глубокие следы в физиологическом состоянии матери и ребенка, подавляя здоровые процессы в функционировании организма.

Перепады настроения и внутренняя неудовлетворенность являются причиной образования стрессового напряжения, проявляющегося в виде плохого сна, агрессии, излишних переживаний и тревог. Мнительность, высокая степень тревоги, ранимость, выраженная зацикленность на себе, страх болевых ощущений при родах в совокупность отрицательно сказываются на протекании беременности.

Постоянный стресс потенциальной будущей матери - ключевая причина подрыва здоровья не только женщины, но и ребенка. Имеются сведения о развитии неврозов у плода вследствие антенатальных психогенных факторов. А.И. Захаров в своих работах подтверждает, что непрекращающийся стресс во время беременности влияет как на здоровье ребенка, так и на процесс родов.

От настроя женщины зависит и то, как будут протекать взаимоотношения с супругом. Как правило, психологически неподготовленная к рождению женщина, способна свести на нет взаимоотношения с мужем. В свою очередь, у другой наблюдается тенденция роста взаимопонимания и гармонии. Схожие взгляды на страхи будущей матери заметны в работах В. Лосева и А. Лунькова (2003). Они заявляют, что опасения наиболее остро проявляются во время двигательной активности плода. Отметим, что их проявление зависит от психологической зрелости матери, уровня осведомленности вопросами материнства и детства.

Замирание плода, особенно на поздних сроках, также влияет на развитие идентичности беременной женщины. Чаще прекращение развития плода и замершая беременность может произойти на первых месяцах, однако, чем позднее это случится, тем сложнее будет справиться со всеми последствиями. Причины замирания беременности не изучены до конца, однако, помимо известных генетических, анатомических и иных факторов риска, с недавних пор ученые начали обращать больше внимания на психоэмоциональные. Согласно работе Гуман Л.П. «Социальные аспекты семей, перенесших неразвивающуюся беременность», такими факторами являются неблагополучная эмоциональная обстановка внутри семьи в совокупности с сильным отторжением беременной женщины ее будущего ребенка, ее внутренним непринятием беременности. Туда же относится страх иметь ребенка от нежелательного партнера, экстраверсия, низкий нейротизм и экстернальность в области отношения к своему здоровью и даже страх испортить фигуру и стать менее привлекательной после родов. На подсознательном уровне организм способен активизировать механизмы, способные «избавить» от подобных мыслей и страхов, что и может привести к отторжению плода организмом. Замершая беременность влияет как на психическое, так и на физиологическое здоровье, поэтому в процессе реабилитации необходимо учитывать оба данных фактора в совокупности. У женщины, пережившей замершую беременность, вне зависимости от того, удалось спасти ребенка или нет, возникнет новая череда страхов: страх испытать опыт замершей беременности снова, страх бесплодия и даже страх рано умереть.

Беременные женщины могут по-разному относиться к угрозе выкидыша. Женщины, имеющие в своей голове четкий, а главное по большей части положительный, образ будущего ребенка, ощущают выкидыш как потерю уже родившегося ребенка, что является серьезным психологическим ударом, способном привести к глубокой депрессии. Другие же могут воспринимать большой живот беременной женщины как лишний и мешающий орган, который можно убрать в любой момент. Они не воспринимают плод как индивида, а проецируют на него «плохое собственное Я», и, с помощью выкидыша, как бы избавляются от него. Для них конечной целью беременности является не материнство, а подтверждение зрелости как женщины.

Кризисной ситуацией, способной повлиять на идентичность женщины, также является бесплодие. Отрицательные последствия для психологического благосостояния женщины является чувство потери и эмоциональная нестабильность, вызванная фактом бесплодия. Сначала беременность воспринимается женщиной как вопрос времени, а затем каждый раз ей кажется, что зачатие способно пройти успешно в самое ближайшее время. Однако с течением времени надежда угасает. Значимость материнства, транслируемая в обществе, способна вызвать у женщины с бесплодием чувство неполноценности, нарушения женской самоидентичности, паническим атакам и нервным срывам. Помочь женщине с бесплодием справиться со всеми трудностями может высокий уровень взаимопонимания с ее партнером, который будет способен ее поддержать.

Одним из решений психотравмирующей ситуации бесплодия является программа ЭКО. Однако стоит понимать, что ЭКО не избавит от всех проблем и тревог. Прибегнуть к ЭКО женщины и супружеские пары могут в состоянии безысходности, когда надежды на самостоятельную беременность не осталось. Однако в структуре идентичности женщины даже после ЭКО может ничего не измениться: она по-прежнему может чувствовать себя неполноценной и испытывать как прежние эмоциональные стрессы, так и новые страхи и ощущения эмоционального дискомфорта. Женщины, забеременевшие с помощью ЭКО, иногда сталкиваются с проблемой выкидышей. В этом случае женщина испытывает еще больший стресс, чем раньше. Не стоит пренебрегать консультациями … психолога, т.к. с помощью специалиста можно свести к нулю риск того что стресс возникнет на первых этапах лечения, то есть в тот момент, когда о репродуктивных проблемах пациентки только узнают.

Новые условия жизни становятся причиной изменения функционирования психики. Такая модификация выступает своеобразной защитной реакцией головного мозга от «истощения сознанием». Этой функции безопасности присущи регулярная изменчивость и нестабильность сознания на эмоциональном уровне. Перестройка сознания представляет собой движущую силу для оздоровления тела, что весьма актуально в тех случаях, когда речь идёт о женщинах, которым предстоят роды, а также определяет рациональный уровень сознания для определенной среды существования индивида и вовлеченности в механизм выздоровления (Молохов А.Н., 1962).

Результатом освоения уникальными психологическими качествами, коими для будущей матери является беременность, вынашивание, заострение внимания на проблемах созревающего плода и минимизация эгоистических потребностей, является самореализация идентичности. Возрождение психических, эмоциональных, биологических качеств возникает именно в этот период. Длительная нестабильность сознания женщины на всех уровнях позволяет заострять внимание на конкретных отрезках времени, впоследствии развиваясь творчески, креативно и даже озаряясь (Спивак Л.И., Бехтерева Н.П., Данько С.Г., Спивак Д.Л., Болотских В.М., 1992). В связи с тем, что желание женщины реализовать себя в роли матери, подразумевающее сосредоточенность внимание на ребёнке, может быть нивелировано окружением женщины, женский организм на эмоциональном уровне неосознанно огораживает себя от проблем окружающей среды. Такое явление называют «первичной материнской озабоченностью» (Д.В. Винникотт) и проявляется у большинства женщин, беременность которых протекает в нормальном русле.

Эмоциональное отношение потенциальной матери к своему состоянию и тому, как протекает её беременность, зависит от того, в каком направлении развивается её идентичность во время беременности. Выделяется три способа таких направления, а именно адаптивное, дезадаптивное и здоровое. Имеет смысл рассмотреть более подробно то, как факторы, описанные выше, определяют характер развития идентичности женщины в период вынашивания беременности.

Как считают некоторые учёные, здоровое развитие будущей матери, которое возможно при условии желания родить и осознанное отношение к беременности, зависит от готовности женщины быть матерью. Г.Г. Филиппова (2005) подчёркивает, что то, насколько уникальна эта готовность, определяется зрелостью идентичности, мотивацией, компетентностью матери, моделью родительства, уверенностью в собственных убеждениях стать ответственной матерью, а также адекватностью модели родительства.

Как представляется, адаптивный вектор развития подчиняется теории адаптации, описанной в работе «Адаптация человека», автором которой является В.И. Медведев.

Внимание к концепции адаптации В.И. Медведева (2003) дает возможность как найти значимые отличия адаптивного развития от здорового, так и изучить спектр механизмов адаптации. Примечательно, что реакции поведения имеют вектор движения не только в сторону поддержания баланса организма с окружающими условиями, но и берут во внимание события, которые могут случиться в будущем, то есть участвуют в прогнозировании. При адаптации на женщину оказывает влияние не единственный экстремальный фактор, а их совокупность. Такое положение дел открывает перспективы ряда способов адаптации: оптимального и нормального. Способ адаптивного развития связывают с нормальной стратегией, а здорового - с оптимальной.

Стоит рассмотреть направление здорового развития с позиции теории адаптации. В этом вопросе ключевой формой реализации адаптационного процесса выступает активность в проявлении, характеризующаяся ускоренным способом модификации внутреннего настроя, эмоционального фона, общего психического состояния. Все это положительно отражается на тенденциях развития идентичности.

Такая стратегия адаптации должна удовлетворять нескольким требованиям: показатель адекватности механизмов восприятия действительности должен быть высоким, как и уровень его социальной адаптации, идентичность должна характеризоваться как зрелая, кроме того, человек должен быть способен к коррекции собственного поведения. Таким образом, мы можем предположить, что во время беременности, как нормативного кризиса в жизни женщины, опосредованно на идентичность женщины оказывает влияние сразу ряд факторов, а именно социальные, психологические и физиологические.

Характеристики и факторы так называемого дезадаптивного развития идентичности, то есть добровольного прерывания беременности, остаются вне поля изучения. Существуют исследования, касающиеся качеств женщин, которые отказываются от собственных детей (Брутман, Панкратова, 1994). Согласно этим исследованиям, таким женщинам свойственны инфантильность, наличие опыта издевательств со стороны близких, а именно матери, психическая нестабильность, низкий уровень толерантности к стрессу, психологическая незрелость, а также низкая способность к эмоциональному контролю. Тем не менее, нет однозначного мнения насчёт возможности экстраполировать данные этих исследований на дезадаптивный способ развития идентичности беременной женщины.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что женщина, переживающая кризис беременности, подвергается большому количеству изменений идентичности. Эти изменения в зависимости от желания и готовности женщины стать матерью, а так же от уже имеющегося уровня развития, прошлого опыта, ожиданий и страхов, касаемо протекания беременности и родов, поддержки супруга и прочих многочисленных факторов влекут за собой последствия, индивидуальные для каждой отдельной женщины. Важно правильно подготовить женщину к предстоящим родам и материнству, вселить веру в успех, оказывать поддержку не только со стороны психологов, а так же семьи, и супруга, в особенности. Особое внимание уделять гармоничному функционированию супружеской пары.

1.2 Теория о трудностях и вынашивании беременности с психоаналитической точки зрения

В процессе протекания беременности в психике женщины происходят немалые изменения. Начать анализ психоаналитических концепций относительно вынашивания беременности логично с основоположника этой области гуманитарного знания, а именно с Зигмунда Фрейда. Так, согласно трудам З. Фрейда - основоположника психоанализа - беременность способствует избавлению от комплекса кастрации, присущего каждой женщине. Желание иметь ребенка на подсознательном уровне замещает скрытую зависть к мужчине и наличию у него пениса. Таким образом, после рождения ребенка, по Фрейду, завершается психосексуальное развитие женщины (Фрейд, 1989). Важно отметить, что эта концепция подвергалась критике, о чём будет сказано более подробно далее.

Охарактеризовав представления З. Фрейда, можно кратко охарактеризовать теорию другого австрийского психоаналитика, а именно Дж. Кестенберг. Дж. Кестенберг сформулировала теорию, в которой описываются фазы беременности. Так, первый триместр представляет собой то время, когда ребёнок зарождается. Женщина на раннем сроке беременности, согласно Дж. Кестенберг, реагирует на множественные изменения внутри неё, а именно на изменения физиологии и внутригенитальные изменения. Она оказывается в ситуации актуализации переживания ранних фаз психосексуального развития. То, как изменяется вкус, токсикоз и сильная тяга к какой-либо пище, как считает Дж. Кестенберг, объясняется изменениями в слизистой оболочке полости рта и желудка, а грудь набухает так, как это было в пубертатном периоде. Один из важнейших органов связи между будущей матерью и ребёнком - плацента - возникает и формируется именно на раннем сроке беременности.

По завершении этого самого первого периода женщина принимает своего ребёнка, а кроме того на этом же этапе начинает меняться её идентичность. Возникновение органа, о котором шла речь выше, а именно плацента, согласно Дж. Кестенберг, генитальное женщины становится «центром нарциссического обогащения». Он подчёркивает важность участия партнёра в беременности женщины, именно он должен восприниматься будущей матерью как тот, кто реализует функцию зашиты для неё и ребёнка.

Основная характеристика второго триместра беременности, как считает Дж. Кестенберг, - это то что ребёнок в этот период «хранится» в животе беременной женщины как в противоударном сейфе, где есть все комфортные функции для жизни - приятный для него уровень температуры, система, снабжающая его пищей, и огромная «фабрика по производству гормонов». Эти функции обеспечивают хорошее состояние ребёнка, поддержание его жизни на должном уровне. Спрятать свою беременность в этот период уже невозможно, и женщина теперь может носить свой противоударный сейф с малышом гордо. Именно в этот период ребёнок начинает активно шевелиться, что вынуждает будущую мать выбирать свои положение тела и способ ходить в соответствии в необходимостью сохранить малыша в комфорте. Женщина, согласно Дж. Кестенберг, в этот период ощущает, что внутри её тела целый мир.

Характеристики третьего триместра, согласно Дж. Кестенберг, - это то, что беременная женщина в этот период готовит себя к тому, что ей придётся расстаться с ребёнком внутри неё и обратить всё своё внимание на младенца, которого она может потрогать. Набор веса и быстрый рост малышей происходит именно в этот период, один из самых сложных периодов беременности. Женщина с нетерпением ожидает момента, когда её ребёнок появится на свет. К этому моменту в ней уже накапливается усталость от своего положения, её тело становится всё более неуклюжим, что, наряду со страхами и тревогами касательно своей неспособности управлять своим телом, даёт женщине энергию для родоразрешения.

Характеристики Эго беременной женщины определяют нормативность ее чувства собственного Я, а также ее готовность к беременности и рождению ребенка. В зависимости от способности пережить кризис беременности определяется уровень ее либидинозного развития. Во время беременности активируется сознательная и бессознательная деятельность, связанная со строением Ид, Эго, Супер-Эго. Психологической особенностью беременной женщины является актуализация мечтаний и представлений, имевшихся в пубертатном периоде: происходит интеграция прежних фантазий в текущую взрослую позицию и реальность. Этот процесс происходит на протяжении всех девяти месяцев. Кроме того, обогащается структура Эго, т.к. беременная женщина воспринимает будущего ребенка как Эго-идеала. Собственное Я у беременной женщины пополняется новыми эмоциональными переживаниями вследствие изменений во всем организме и телесных ощущений. Также стоит отметить, что в силу психофизиологических изменений актуализируются либидинальные и агрессивные тенденции Ид (Мордас, Харисова, 2018).

Есть два типа женщин, выделяемых в соответствии с тем, как они реагируют на беременность. Так, часть женщин воспринимают беременность как нечто дискомфортное и реагируют на неё депрессией, другая же часть - это женщины, для которых беременность становится временем, когда они переживают самый значительный в их жизни физический и психический расцвет.

Говоря о женщинах первого типа, важно отметить, что их состояние свидетельствует о том, что нарциссизм, их внимание к себе практически полностью переходит на ребёнка. На ребёнка, как на объект любви, переходит столь большое количество Эго-либидо, что само Эго становится практически пустым. Супер-Эго как бы побеждает Эго. Как представляется, это объясняет периодически появляющиеся у таких женщин меланхоличные переживания.

Иной тип женщин характеризуется тем, что определённая часть либидо, возникающая из внешней среды, направляется на ребёнка, но не как на объект, а как на само Эго. Такое возможно лишь в том случае, если Супер-Эго женщины на момент беременности сформировано не так сильно, как в первом случае. Вследствие вышеописанного для таких женщин характерна ситуация, когда их чувство собственного достоинства в процессе вынашивания беременности возрастает, это чувство на грани с самодовольством. В этом случае можно говорить об усилении так называемого вторичного нарциссизма.

Важно отметить, что первый период вынашивания беременности представляет собой наиболее важный период в жизни женщины. Именно первая беременность играет наиболее важную роль в процессе перехода к новой роли - роли матери, однако поздние беременности могут стать причиной актуализации проблем более ранних периодов вынашивания ребёнка. Кроме того, идентификация с ребенком, как и жизнь женщины до и во время вынашивания ребёнка также играют роль в том, как женщина воспринимает беременность (Мордас, 2017).

В своей книге «Психология и психоанализ беременности» Ю. Бердникова определяет психологические задачи, которые женщине необходимо решать на разных стадиях протекания беременности (Бердникова, 2018).

Первая и наиболее важная задача для беременной женщины, согласно Ю. Бердниковой, - это принять собственной беременности, избегая чувств страха и отвержения, причём даже в тех ситуациях, если забеременеть получилось случайно. Эту стадию исследовательница также называет стадией эмоционального слияния с плодом. Ю. Бердникова характеризует её как период эмоциональной слитности, который, как правило, продолжается от момента зачатия до точки, когда беременная женщина чувствует первые движения своего ребёнка. Именно период от момента зачатия до того, как ребёнок начнёт шевелиться, в психологии называют первой стадией беременности.

Ю. Бердникова отмечает, что принятие необычности ситуации, что два человека существуют в пределах одного тела, будучи слитыми физиологически и психологически, может стать причиной страха. В случае, если женщина не ощущает готовности к этому, она может столкнуться с проблемой так называемых ранних токсикозов, поскольку причины их, как правило, психологичны. Некоторые женщины могут чувствовать себя нормально ровно до того, как увидят две полоски на тесте на беременность. С того момента, как они точно узнают о своей беременности, у них начинается токсикоз или какие-либо другие недомогания. То, насколько внезапно проявляются такие проблемы сразу после того, как женщина узнаёт о беременности, говорит о том, что будущие мамы на бессознательном уровне не готовы к вынашиванию беременности, даже если решение родить ребёнка было принято сознательно. Ю. Бердникова указывает на то, что необходима осведомлённость в том, что проблемы, которые возникают на ранних сроках беременности, могут стать причиной осложнений на более поздних сроках вынашивания ребёнка, и в связи с этим они требуют внимания ещё на стадии появления.

Беременные женщины могут по-разному относиться к угрозе выкидыша. Женщины, имеющие в своей голове четкий, а главное по большей части положительный, образ будущего ребенка, ощущают выкидыш как потерю уже родившегося ребенка, что является серьезным психологическим ударом, способном привести к глубокой депрессии. Другие же могут воспринимать большой живот беременной женщины как лишний и мешающий орган, который можно убрать в любой момент. Они не воспринимают плод как индивида, а проецируют на него «плохое собственное Я», и, с помощью выкидыша, как бы избавляются от него. Для них конечной целью беременности является не материнство, а подтверждение зрелости как женщины, т.е. выкидыш для них является облегчением.

Согласно Ю. Бердниковой, стремление оградить себя от других людей, стремление к независимости представляет собой специфический способ психологической защиты в случае, если имеет место бессознательный страх беременности, то есть отсутствии желания делить своё тело с кем-то ещё. В связи с тем, что в период беременности женщине свойственны вполне естественные тенденции к регрессу в психологической жизни, согласно Ю. Бердниковой, на этой стадии имеют место регрессивно-оральное поведение. Если женщина относится к беременности негативно, то это может найти выражение в деструктивном, самоповреждающем поведении, а именно в курении, употреблении алкоголя, отсутствии дисциплины в питании, а также в сознательном или неосознанном поиске риска.

Случается, что психика женщины относится к ребёнку двойственно - часть её хочет сохранить плод, а другая наоборот стремится избавиться от бремени. В таком случае у женщин, как отмечает Ю. Бердникова, возникают мысли об аборте, в некоторых ситуациях беременные могут даже сами пытаться изгнать из себя плод. Это имеет место достаточно часто в случае, если женщина общается с людьми, которые настроены в отношении её беременности резко негативно. Женщины же, воспринимающие свою беременность преимущественно положительно, с самого зачатия пребывают в совершенно особом состоянии, которое характеризуется покоем и умиротворением, а также гармонией с самой собой. В этом случае, как отмечает Б. Бердникова, можно говорить о том, что такие женщины по-настоящему любят своего будущего ребёнка и относятся к нему с теплотой и трепетом.

Согласно Ю. Бердниковой, - вынашивание беременности представляет собой один из наиболее сложных периодов для материнско-дочерних отношений. Женщине приходится оставаться дочерью для своей мамы, привыкая к роли мамы для собственного ребёнка. Вместе с тем, как подчёркивает Ю. Бердникова, положение женщины может поистине обновить её отношения с матерью, изменив их и сделав их более зрелыми. Через беременность может разрешиться проблема старой двойственной или амбивалентной идентификации по отношению к матери, предоставив место новым, более спокойным отношениям с ней.

Одна из основных задач для женщин на второй стадии беременности, согласно Ю. Бердниковой, - это дифференцирование себя от своего ребёнка, проведение различия между собой и им. Именно на этой стадии беременные женщины, как правило, наделяют своего ребёнка характерными чертами, выбирают ему имя, а также размышляют о том, на кого он будет похож.

Отделение себя от ребёнка, согласно Ю. Бердниковой, - это процесс, суть которого сводится к необходимости признать, что ребёнок является отдельным маленьким человеком, который живёт собственной жизнью. Несмотря на то, что он всё ещё живёт в теле матери, она не в состоянии полностью управлять им. Иногда ребёнок уже сам оказывает влияние на поведение матери, шевелится, если его что-то не устраивает.

Часть женщин охватывают сильное беспокойство и тревожные фантазии касательно того, что определённые продукты или действия могут причинить ребёнку вред. В психической реальности женщины может быть исполнена мифов и ритуалов, которые имеют отношение к вынашиванию ребёнка, и она может игнорировать доводы рассудка в своих поступках или поведении.

Как отмечает Ю. Бердникова, важную роль в течение беременности играют так называемые «семейные легенды». Часто они представляют собой устойчивые представления, которые передаются в семье из поколения в поколение, или же какое-либо тяжёлое событие, выпавшее на долю матери беременной женщины, вследствие чего уже сама она боится, что ей придется пережить то же самое. Основной психической задачей на третьей стадии для беременной женщины является осознание того, что ребёнок отделяется от неё. Завершающей точной этой стадии станем и физическая сепарация, то есть непосредственно процесс родов.

Согласно Ю. Бердниковой, о том, что женщина благополучно справляется с этой стадией, можно судить на основании того, что беременная урегулировала конфликты с собственной матерью, справившись с амбивалентными переживаниями по отношению к ней, а также с амбивалентными переживаниями по отношению к своему ребёнку. В этой ситуации беременная женщина, вспоминая своё детство, расценивает его как положительное, а мать в её восприятии была заботливой и любящей. Именно это, как считает Ю. Бердникова, облегчит принятие материнской роли. Тем не менее, исследовательница обращает внимание на то, что при этом нужно попытаться избежать крайности и не идеализировать собственную мать, поскольку в этом случае беременная женщина рискует тем, что её способность к материнству снизится. Ю. Бердникова отмечает, что то, как женщина будет реализовывать свои материнские функции, очень сильно зависит от того, насколько она близка с собственной матерью, а иногда и со своей бабушкой. В случае, если беременной женщине свойственны инфантилизм и сильная зависимость от окружающих, вынашивание ребёнка она будет воспринимать пассивно.

Настроение женщины на третьей стадии может характеризоваться как неустойчивое и лабильное, причём амплитуда его колебаний, как отмечает Ю. Бердникова, невероятно широка. Так, беременная женщина может испытывать радость, осознавая, что она вот-вот увидит своего малыша, но также её могут одолевать страхи и беспокойство. Тревога у беременных женщин, как считает Ю. Бердникова, является нормой, поскольку им предстоит весьма сложный процесс родоразрешения, тем не менее, в том случае, если переживания такого рода слишком интенсивны, это может свидетельствовать о том, что проблемы были ещё на самых ранних стадиях вынашивания беременности, и с ними не была проведена психологическая работа. В случае, если негативные эмоции, например, страх, тоска, подавленность, усиливаются, беременной женщине крайне необходима своевременная психотерапевтическая помощь.

Согласно Ю. Бердниковой, взаимодействие между будущей матерью и ребёнком представляют собой один из наиболее ярких моментов беременности. В этот период мать и ребёнок выполняют задачи, направленные как на физическое развитие, но и способствующие формированию основ психики, которые в дальнейшем станут основой характера, то того, что определяет отношение к миру и другим людям.

В психоанализе выделяется такое понятие как «фантазматический ребенок» - образ ребенка, сложившийся в голове матери, который может быть весьма продуманным и четким: от цвета волос до мельчайших особенностей характера. Такие образы могут возникать как в обычных мыслях и размышлениях, так и в сновидениях. Также в подобном образе ребенка мать может представлять и его возможные дефекты или иные неблагополучные исходы беременности. После рождения ребенка женщине будет необходимо принять «реального», а не «фантазматического» ребенка. Расхождения между фантазмом и реальностью могут вызвать дальнейшие трудности с принятием ребенка, а в худшем случае - к отказу матери от него (Бердникова, 2000).

Развивая тему принятия, стоит упомянуть о Х. Дойч. В своей работе «Психология женщины» она анализировала связь детских переживаний и фантазий беременности с самочувствием, психическим состоянием и поведением беременной женщины. Х. Дойч подробно рассматривала содержание конкретных форм присутствия опыта матери, полученного в детстве, в процессе беременности и предприняла попытку связать присутствие матери с присутствием плода, то есть проанализировать процесс принятия ребёнка матерью, то, как оно реализуется. Согласно Х. Дойч, в качестве единицы такого присутствия можно рассматривать болезненный симптом. Некоторые из таких симптомов - например, тошнота или отёки - в большей степени проявляют присутствие плода, они, как считает Х. Дойч, в отражают переход присутствия ребенка в присутствие матери; другие же болезненные симптомы, затрагивающие эмоциональную сферу беременной - возбуждение, страхи и так далее - отражают переход, обратный первому. Беременная женщина обращается к медицине за помощью, чтобы избавиться от симптома, который, согласно Х. Дойч, связан с негативным опытом из её детства, однако, действуя таким образом, она стремится лишь сохранить беременность исключительно как органический факт, при этом избавившись от субъективного мира вынашивания ребёнка, то есть от обратной связи, от разделения прошлого и настоящего опыта (Шмурак, 2003). Интерес Х. Дойч к связи между прошлым и настоящим беременной женщины затрагивал также и тему взаимоотношений с матерью. Так, подытоживая результаты своих исследований психологических аспектов материнства, она пишет: «Идентификация с матерью - другой фактор, который определяет курс беременности. В каждом случае способность к материнству связана с этой идентификацией. Это беременной женщины должно найти гармоничный компромисс между ее глубоко неосознаваемой идентификацией с ребенком, которая направлена к будущему, и ее идентификацией с матерью, которая направлена к прошлому. В любом случае, где одна из этих идентификаций отклонена, возникают трудности. В первом случае зародыш становится враждебным паразитом, во втором случае ослаблена способность беременной женщины к материнству из-за ее нежелания идентифицироваться с матерью» (Махмутова, 2010).

Ранее было упомянуто, что теория З. Фрейда, касающаяся материнства, в дальнейшем столкнулась с критикой. В данном случае уместно упомянуть о К. Хорни (Хорни, 1993). Она обращала внимание на то, что психоанализ был творением мужчин, и многие из тех, что продолжал дело З. Фрейда, также были мужчинами, и именно с этим связана некоторая односторонность психоанализа, заключающаяся в том, что он вполне закономерно был ориентирован преимущественно на изучение сущности мужской психологии. Тем не менее, сам З. Фрейд осуществил важный шаг к пониманию особенностей психологии женщин, открыв существование зависти к пенису, хотя сам он, несмотря на это, считал свои представления о женской психике неполными. Объектом критики К. Хорни, таким образом, был не сам комплекс кастрации, а именно то, как, согласно З. Фрейду, происходит эволюция женской психики в соответствии с этим комплексом. В связи с тем, что в контексте данной работы речь идёт о беременности, как представляется, не вполне обоснованно подробно излагать детали различий понимания влияния комплекса кастрации З. Фрейдом и К. Хорни, тем не менее, важно упомянуть о том, что, согласно К. Хорни, потребность в беременности можно расценивать как потребность в самоутверждении женщины т.к. именно в семье и рождении ребенка женщина может реализовать себя полностью.

Британский психоаналитик Д. Пайнз считает, что переживания и кризис самоидентичности женщины вызывают в ней глубокие конфликты внутри идентичности. Согласно трудам Пайнз, в данном случае, большое влияние играют отношения беременной женщины с ее матерью не только во время, но и на протяжении жизни до беременности. Если прежние взаимоотношения матери и дочери развивались в положительном ключе, то во время беременности у женщины начнет происходить и логически завершится процесс взросления «аутентичного-Я». Если же ранее между матерью и дочерью полностью отсутствовало взаимопонимание, либо если женщина рано лишилась матери, то беременность может стать поводом для глубокого психического кризиса. Кроме того, если когда-то мать беременной женщины испытывала психологический дискомфорт во время беременности, негативно относилась к внутреннему образу своего ребенка, и воспринимала беременность как тяжкое бремя, то в дальнейшем, в процессе идентификации дочери с матерью, у беременной женщины может развиться повышенная тревожность, постоянные токсикозы, депрессия, даже и угроза выкидыша. То, как чувствовала себя мать во время ее собственной беременности, дочь ощущала на себе с самого процесса своего развития в утробе - вплоть до пубертатного возраста. Таким образом, эмоции матери во время беременности оказывают влияние на развитие дочери. Если мать не смогла позволить дочери отделиться от себя по достижении пубертатного возраста, то нарушается процесс индивидуализации, а мать может начать излишне контролировать дочь. В результате у беременной женщины может сформироваться амбивалентное отношение к собственной сексуальности, что повлияет на сексуальные отношения с отцом ее ребенка. Это в свою очередь может привести к непринятию родившегося ребенка, как пишет Пайнз (1997).