Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях

Чрезвычайное состояние - резкое увеличение числа опасных для жизни заболеваний (отравлений) среди пострадавшего населения в короткий срок; залповый выброс (сброс, выпуск) в зоне ЧС высокотоксичных, радиоактивных или биологически опасных веществ; наличие большого числа незахороненных трупов людей и животных; неудовлетворительное санитарное состояние территории (разрушения системы водоснабжения и канализации).

После оценки полученных в результате разведки данных обстановки ТУ Роспотребнадзора, Центром медицины катастроф и в последующем штабом (управлением) по делам ГО и ЧС вырабатываются предложения по практическому осуществлению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС или очаге массовых санитарных потерь. В предложениях отражаются следующие вопросы:

- выводы из оценки санитарно-эпидемиологической обстановки;

- эпидемиологический прогноз и факторы, на него влияющие;

- формулировка задач медицинской службе, распределение и порядок использования сил и средств санитарно-эпидемиологической службы;

- организация биологической и эпидемиологической разведки;

- обоснование необходимости и организация изоляционно-ограничительных и режимных мероприятий;

- организация противоэпидемических и лечебно-эвакуационных мероприятий;

- необходимая помощь от вышестоящих структур РСЧС и органов власти.

Санитарно гигиеническое обеспечение.

Санитарно-гигиеническое обеспечение в чрезвычайной ситуации - комплекс мероприятий, проводимых в зоне (районе) чрезвычайной ситуации с целью сохранения здоровья населения и личного состава, участвующего в ликвидации чрезвычайной ситуации, путем: медицинского контроля за состоянием их здоровья; санитарного надзора за условиями размещения (вне мест постоянного жительства), питанием, водоснабжением, санитарным состоянием территории, удалением нечистот, захоронением трупов погибших людей и животных; оценки санитарно-гигиенического состояния зоны (района) чрезвычайной ситуации; прогнозирования влияния неблагоприятных факторов на состояние здоровья населения и личного состава, участвующего в ликвидации чрезвычайной ситуации, и разработки предложений по улучшению этого влияния; гигиенического воспитания (Руководство «Санитарно-гигиеническое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях», утвержденное Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г. Онищенко 24 августа 1998 года).

Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит следующие санитарно-гигиенические мероприятия:

– установление причин и условий, воздействующих на окружающую среду, здоровье населения и спасателей;

– организация санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения;

– организация и участие в санитарном надзоре за условиями размещения населения в зоне ЧС и в районах временного размещения эвакуированного населения, организация научно обоснованных гигиенических мероприятий по поддержанию жизнеобеспечения пострадавших;

– организация санитарного надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС. Гигиенически значимый объект - предприятие (учреждение), которое в чрезвычайной ситуации может стать источником неблагоприятного воздействия на здоровье населения и окружающую среду. К ним относятся: объекты водоснабжения и канализации; очистные станции; банно-прачечные объекты; предприятия пищевой промышленности, общественного питания и торговли; школы, дошкольные учреждения; жилой фонд; лечебно-профилактические учреждения, куда госпитализированы пораженные и больные; места временного расселения эвакуированного населения; места расселения пребывающих спасателей; промышленные предприятия, которые могут стать источниками вторичного поражения сильнодействующими и химически опасными веществами, радиоактивными и биологически опасными веществами и другие учреждения;

– санитарно-гигиенический контроль за состоянием здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечением специальной одеждой, средствами защиты и правильным их использованием;

– обеспечение гигиенической и эпидемической безопасности воздушной среды, питьевой воды, продовольственного сырья, продуктов питания, коммунальных и иных объектов;

– участие в контроле за санитарным состоянием территории, своевременной ее очисткой, обеззараживанием и надзор за захоронением погибших и умерших;

– организация гигиенического режима в лечебно-профилактических учреждениях и формированиях, принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий;

– организационно-разъяснительная работа по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения в зоне ЧС.

С учетом анализа сложившейся при ЧС обстановки основными санитарно-гигиеническими направлениями работы специалистов Роспотребнадзора совместно с другими заинтересованными организациями являются следующие:

1. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические (профилактические) мероприятия по контролю и защите воды.

Связанная с состоянием сооружений водопровода оценка «неудовлетворительно», при которой сразу же проводятся ремонтно-восстановительные работы, ставится при наличии хотя бы одного из недостатков, установленных критериями определения неудовлетворительного санитарного состояния сооружений водопровода (Приложение №12).

В зависимости от характера аварии и катастрофы происходит дополнительное микробное, радиоактивное или химическое загрязнение поверхностных источников воды в результате выпадения продуктов аварийного выброса из атмосферы на открытую водную поверхность и смыва дождевыми осадками с загрязненных водосборов. Многие микроорганизмы довольно длительное время способны сохранять жизнедеятельность в воде. Например, возбудитель чумы сохраняется в воде - 2-3 нед.; возбудитель азиатской холеры - до нескольких месяцев; возбудитель бруцеллеза живет в воде до 2 мес.; возбудитель туляремии - до 3 мес.; дизентерийный микроб живет в воде - до 92 сут.; высокой стойкостью обладают споры сибирской язвы и ботулинической палочки.

Особенно быстро происходит загрязнение водотоков. Так, скорость миграции радионуклидов в реках и проточных водоемах может достигать 5-7 км/ч и более. Протяженность зоны высокозагрязненных радиоактивными веществами масс воды по течению водотока может достигать 80-100 км и более. Наиболее опасно загрязнение (заражение) открытых водоисточников - озер, рек, родников, арыков. После загрязнения (заражения) этих водоисточников пользоваться водой из них категорически запрещается до разрешения санитарно-эпидемиологической службы. Мероприятия по обеззараживанию питьевой воды на водонасосных станциях организуются руководителями этих объектов и осуществляются силами и средствами объектовых формирований (контрольными звеньями, командами обеззараживания и т.п.). Контроль за качеством проведения мероприятий осуществляется службой санитарно-эпидемиологического надзора и ведомственными службами.

При планировании снабжения водой в ЧС все водоисточники считаются загрязненными патогенной микрофлорой, веществами 1-го и 2-го класса опасности в пределах 5 ПДК и остальными токсичными веществами - в пределах 10 ПДК. Поэтому население и формирования спасателей должны обеспечиваться установками, устройствами и изделиями для улучшения качества воды.

Вся вода, поставляемая в зону ЧС, подразделяется на хозяйственно-питьевую и техническую. Хозяйственно-питьевая вода используется для питья и приготовления пищи, мытья и умывания, стирки белья и содержания животных, медицинского обслуживания; техническая - для мойки техники и оборудования, в системах охлаждения и обогрева, для приготовления дегазирующих, дезактивирующих и дезинфицирующих растворов, при пожаротушении, химической чистке, поливе территории. Критерии качества хозяйственно-питьевой воды устанавливаются санэпидслужбой, технической - соответствующими службами.

В районах размещения пострадавшего населения и спасателей основной расход воды приходится на хозяйственно-питьевые нужды, санитарную обработку прибывших из района аварии, а также помывку, дегазацию, дезактивацию либо дезинфекцию техники, строений и местности.

Основным источником обеспечения требуемого количества питьевой воды являются сооружения стационарного водопровода и запасы с известным качеством воды. На одного человека планируется обеспечение 40 литров воды в сутки, из них для питья и приготовления чая - 3,5 литра. При нахождении в экстремальных климатогеографических условиях (высокие внешние температуры, горно-пустынная местность и др.) количество поставляемой воды увеличивается в 2 раза, а при повышенных потребностях в воде (ношение защитной одежды и противогазов, значительные физические нагрузки, эпидемия острых кишечных инфекций с преимущественным распространением возбудителя через воду и др.) - еще в 1,5 раза.

Комплекс мер по улучшению качества воды, предназначенной для хозяйственно-питьевых целей, должен включать ее обработку в месте водозабора с помощью технических средств, дополнительное внесение дезинфектантов при транспортировке или хранении в емкостях либо в индивидуальных флягах, фильтрацию и обеззараживание в местах водоразбора и непосредственно перед употреблением.

При выборе технических устройств по очистке воды преимущество имеют портативные безреагентные и полной заводской готовности изделия, обеспечивающие гарантированную очистку воды от бактерий, вирусов и токсинов, снижение до допустимых уровней содержания радиоактивных и высокотоксичных веществ.

Состав специализированных формирований и спасателей, направляемых в район бедствия, должен иметь запасы консервированной (бутилированной) воды из расчета 3-дневной потребности для питья.

Все категории пострадавших, состав специализированных формирований и спасатели должны обучаться правилам обращения с портативными устройствами по очистке питьевой воды, а также пользованию другими способами улучшения ее качества.

Обеззараживание воды подразделяется на: естественное и искусственное.

Естественное обеззараживание осуществляется путем оставления зараженной питьевой воды на определенный срок, за который происходит самообеззараживание продукта (естественный распад РВ, АОХВ или ОВ). Этим способом можно пользоваться лишь тогда, когда нет необходимости в срочном использовании питьевой воды. Оставленные на самообеззараживание источники водоснабжения обозначаются знаками «Заражено», за ними организуется наблюдение и лабораторный контроль. Питьевая вода, зараженная БС, естественному обеззараживанию не подлежит.

Искусственное обеззараживание производится различными способами, выбор которых зависит от вида загрязнения или заражения (РВ, АОХВ, ОВ, БС) и конкретной обстановки. При этом предусматриваются отстаивание (при загрязнении РВ) с последующим сливом верхней (отстоявшейся) части, термическая обработка (при загрязнении АОХВ, ОВ, заражении БС), обработка ультрафиолетовым излучением (при заражении БС).

Эти способы обезвреживания можно применять как самостоятельно, так и комплексно в зависимости от степени и характера загрязнения (заражения).

Обезвреживание воды включает в себя дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию.

Дезактивация воды осуществляется одним из следующих способов:

а) Отстаивание с предварительным коагулированием и последующим сливом верхнего слоя и фильтрацией. Упрощенным видоизменением этого способа является дезактивация воды без фильтрации осадка, то есть получение и слив осветленного слоя.

б) Фильтрация загрязненной воды через иониты. Этот способ состоит в освобождении воды от РВ, находящихся в ионизированном состоянии, посредством фильтрации через ионообменные смолы, поглощающие из воды катионы и анионы. Ионообменные смолы (иониты) можно добавлять к табельным фильтрам, используемым для фильтрации воды.

в) Дистилляция загрязненной воды. Способ основан на перегонке загрязненной воды и конденсации ее паров в дистиллят.

Для дегазации воды могут быть использованы следующие способы:

а) Кипячение в течение не менее 14 мин. Способ непригоден при загрязнении воды люизитом, так как после кипячения в воде остается мышьяк.

б) Фильтрация через специальные фильтры-поглотители, в частности с помощью универсального переносного фильтра УНФ-ЗО, позволяющего очищать от ОВ и АОХВ до 30 л воды в час, тканево-угольного фильтра ТУФ-200 и модернизированной автофильтровальной станции МАФС-7500.

в) Хлорирование осветленным раствором хлорной извести или гипохлорита кальция с одновременным коагулированием посредством добавления коагулянта - раствора железного купороса.

Индивидуальные запасы воды во флягах дезинфицируются с помощью специальных таблеток. Вода может быть обеззаражена также путем хлорирования повышенными дозами хлора с последующим дехлорированием.

В практическом плане наиболее надежен комбинированный метод дегазации воды, например фильтрация с последующим хлорированием. Дегазированную воду разрешается использовать только после тщательной проверки полноты дегазации методом индикации.

После проведения обезвреживания проводится бактериологический, химический или радиометрический контроль, ответственность за который несет государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Пробы воды берутся после тщательного перемешивания.

Подозрительные питьевая вода до получения результатов лабораторного анализа должны находиться в полной сохранности, они считаются условно загрязненными (зараженными) и не могут быть использованы для питья.

Санэпиднадзор за водоснабжением в зонах ЧС включает:

§ контроль за соответствием количества подаваемой воды требованиям санитарных правил и норм, за качеством воды в водоисточниках, регулирующих и запасных емкостях, водоразводящей сети, на станциях водообработки полевого водоснабжения и после фильтров индивидуального пользования, в емкостях подвоза и хранения, на объектах питания, здравоохранения, банно-прачечного обслуживания, в работающих учреждениях и органах управления, местах массового скопления людей и на путях эвакуации пострадавшего населения;

§ периодическую проверку санитарного состояния сооружений водопровода, пунктов водоочистки и разбора воды, предназначенной для хозяйственно-питьевых целей, а также магистральных водоводов и техники полевого водоснабжения;

§ допуск персонала к эксплуатации объектов, сооружений и техники, предназначенных для водоснабжения, с учетом требований к состоянию здоровья, предъявляемых к этой категории лиц.

Санэпиднадзор за водоснабжением осуществляется в объеме требований:

ГН 2.1.5.1315-03 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования»;

ГН 2.1.5.1316-03 «Ориентировочные допустимые уровни (ОДУ) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования»;

СанПиН 2.1.4.1116-02 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества»;

СанПиН 2.1.4.1110-02 «Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения»;

СанПиН 2.1.4.1074-01 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества»;

других документов, регламентирующих порядок осуществления санэпиднадзора на объектах экономики, здравоохранения, на путях сообщений, при возникновении эпидемий с преимущественно водным путем распространения возбудителей (холера, вирусные гепатиты А и Е, брюшной тиф и др.).

2. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические (профилактические) мероприятия по контролю и защите продовольствия.

При осуществлении санэпиднадзора за питанием населения в ЧС следует исходить из необходимости обеспечения ежедневной энергетической потребности здоровых людей, используя для оценки качества питания соответствующие показатели.

Объекты хранения и транспортировки продуктов, приготовления пищи для оценки их санитарного состояния обследуются с использованием обычных критериев, а пробы консервированных продуктов и готовой пищи - по показателям безвредности согласно требованиям соответствующих документов (СанПиН 2.3.2.1324-03 «Гигиенические требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов» и др. ГОСТов, СанПиН).

Необходимо обратить внимание на защиту продуктов, продовольственного сырья во время перевозки. Их следует тщательно укрывать брезентом или мешковиной. Незатаренные продукты (мясо в тушах, хлеб, рыба) перевозят в фургонах, контейнерах, в специальных плотных ящиках, рефрижераторах, автоцистернах.

По защитным свойствам тара подразделяется на три категории.

1. Высшая категория - тара, защищающая от РВ, АОХВ, ОВ и БС, - это герметичные с резиновыми уплотнителями фляги, бочки, бутыли.

2. Первая категория - защищает от РВ и БС полностью и задерживает проникновение АОХВ и ОВ (бочки деревянные, ящики деревянные с внутренними прокладками из полиэтилена или фольги, пакеты из комбинированного материала, бутылки полиэтиленовые, крафт-мешки).

3. Вторая категория - защищает только от радиоактивной пыли (ящики, бумажные мешки без внутренних прокладок, бутылки молочные с крышками из фольги, домашний холодильник).

При организации питания по полевому варианту:

– довольствующиеся должны обеспечиваться органами исполнительной власти и их службами индивидуальными емкостями для горячей пищи и третьего блюда либо пункты приготовления и выдачи пищи должны иметь наборы одноразовой посуды;

– предпочтение отдается консервированным продуктам;

– запрещается приготовление сладких и холодных блюд, блюд из рубленных мяса и рыбы (салатов, котлет и т.д.), а также винегретов, салатов из сырых и вареных овощей;

– фрукты и овощи (помидоры, огурцы и др.) выдаются в целом виде и употребляются пострадавшими индивидуально;

– сушеные овощи перед приготовлением пищи перебираются, промываются и замачиваются при соотношении 1:3-4 в холодной воде (картофель на 1,5-2,0 часа; морковь - 0,5-1,0; лук - 0,5; свекла - 2,5 часа);

– сухари из хлеба перед употреблением восстанавливаются путем увлажнения и последующего подогревания;

– для сбора и хранения пищевых отходов выделяется специальная посуда с плотно закрывающимися крышками.

Персонал, работающий на временных (полевых) пунктах питания также как и персонал штатных пунктов питания должен пройти медицинское обследование на допуск к работе и медицинский осмотр перед началом работ.

Дегазация и дезактивация продовольствия

При заражении ОВ, БС или загрязнении РВ продовольственных складов и других объектов продовольственной службы их эвакуируют в безопасные районы, где проверяют продовольствие на зараженность ОВ, БС и загрязненность РВ и при необходимости проводят дегазацию, дезинфекцию или дезактивацию. При невозможности эвакуации данные мероприятия организуют на месте.

Специальную площадку для дегазации и дезактиваций развертывают с таким расчетом, чтобы в процессе работы обеззараженное продовольствие не соприкасалось с зараженным и чтобы зараженное продовольствие поступало с подветренной стороны.

Площадку разбивают на пять самостоятельных участков:

I - участок приема, сортировки и складирования зараженного продовольствия (грязный участок);

II - участок, где размещается землянка или палатка для контроля степени заражения продовольствия, поступающего на обработку; здесь же выделяется место для надевания средств индивидуальной защиты;

III - участок для обеззараживания продовольствия (рабочий участок), на котором его группируют по видам упаковки:

- продовольствие в бочкотаре;

- продовольствие в ящиках и картонных коробках;

- продовольствие в тканевых и бумажных мешках;

IV - участок (полоса контроля), где размещается землянка или палатка для контроля качества обработки;

V - чистый участок для складирования обеззараженного продовольствия; здесь же размещают чистую тару для замены зараженной тары.

При дегазации и дезактивации продовольствия необходимо руководствоваться следующими правилами.

Продукты, зараженные парами или аэрозолями нестойких ОВ, приобретают ядовитые свойства лишь на короткий срок и после десорбции или разложения яда могут употребляться в пищу.

Продовольствие, залитое капельно-жидкими стойкими или нестойкими ОВ, дегазации не подлежит и уничтожается.

Продовольствие, зараженное отдельными каплями или парами стойких ОВ, дегазируется только в случае, если его невозможно заменить незараженным.

Продовольствие, загрязненное РВ, подвергается дезактивации; если его не удается дезактивировать, оно должно быть подвергнуто естественной дезактивации, т.е. длительному хранению.

Готовая пища специальной обработке не подлежит, а уничтожается с предварительной денатурацией.

Для дегазации твердых жиров, масел, сыров, зараженных парообразными ОВ или их аэрозолями, необходимо срезать с их поверхности слой толщиной 0,7-0,8 см и кипятить в течение 4 ч с четырьмя объемами воды. При заражении этих продуктов единичными каплями ОВ вырезают зараженные участки толщиной и радиусом 3-4 см, а с остальной поверхности срезают слой толщиной 0,7-0,8 см. Для дезактивации вышеуказанных продуктов с их поверхности срезают слой толщиной 0,5-1 см.

Жидкие масла специальной обработке не подвергаются, а уничтожаются с предварительной денатурацией.

Для дегазации формовой хлеб, зараженный парообразными ОВ или их аэрозолями, необходимо смочить водой и выдержать при температуре 210-215° С в течение 30 мин. При заражении хлеба единичными каплями ОВ его необходимо уничтожить. Для дезактивации формового хлеба с его поверхности срезают зараженный слой.

Для дегазации сахарного песка и соли (в тканевых или бумажных мешках), зараженных парообразными ОВ или их аэрозолями, необходимо опрыскать мешок водой, сухой продукт выбрать и переложить в чистую тару, влажный же - кипятить с четырьмя объемами воды в течение 4 ч. При заражении песка и соли единичными каплями ОВ зараженные участки мешковины или бумаги вырезают, а затем полым металлическим цилиндром удаляют слой продукта на глубину 7 см. Для дезактивации этих продуктов тару, в которой они находятся, обрабатывают пылесосом или обметают мягкой щеткой. При необходимости сахарный песок и соль в тканевых или бумажных мешках оставляют на длительное хранение, т.е. подвергают естественной дезактивации.

Для дегазации мяса, зараженного парообразными ОВ или их аэрозолями, его промывают 2-3 раза сильной струей воды, срезают зараженный слой, а затем варят в течение 3-4 ч (после закипания воду необходимо заменить). При заражении мяса единичными каплями ОВ зараженные участки вырезают на глубину 3-6 см, жир удаляют, очищенное мясо варят 3-4 ч (воду после закипания заменить). Для дезактивации мясо промывают сильной струей воды, зараженные участки срезают.

Для дегазации крупную рыбу (мелкую рыбу уничтожают) при заражении ее парообразными ОВ или их аэрозолями очищают от чешуи, промывают в воде и варят. Рыбу, зараженную единичными каплями ОВ, очищают от чешуи, вырезают зараженные участки на глубину 2-3 см, затем ее промывают в воде, вымачивают в течение 2 ч и варят (после закипания воду заменить). Для дезактивации рыбу промывают в воде, очищают от чешуи и повторно промывают в воде.

Для дегазации зерна, муки, круп (в тканевых и бумажных мешках), зараженных парообразными ОВ или их аэрозолями, необходимо опрыскать мешок водой, сухой продукт выбрать и переложить в чистую тару. Дегазация данных продуктов при заражении их единичными каплями ОВ осуществляется аналогично дегазации сахарного песка, однако толщина удаляемого слоя зерна и круп составляет 8 - 10 см, а муки - 3-5 см. Для дезактивации этих продуктов тару, в которой они находятся, обрабатывают пылесосом или обметают мягкой щеткой. При необходимости продукты оставляют на длительное хранение, т.е. подвергают естественной дезактивации.

Для дегазации макаронные изделия, зараженные парообразными ОВ или их аэрозолями, промывают в воде и длительное время варят. При заражении макаронных изделий единичными каплями ОВ их уничтожают. Для дезактивации эти изделия промывают в воде.

Для дегазации и дезактивации консервированных продуктов и продуктов в герметической таре проводят специальную обработку тары.

Для дегазации овощи и фрукты, зараженные парообразными ОВ или их аэрозолями, проветривают, промывают в воде, срезают с них наружную корку (толщиной 0,2 - 0,3 см), а затем проводят термическую обработку. При заражении единичными каплями ОВ эти продукты уничтожают. Для дезактивации овощи и фрукты промывают в проточной воде, очищают от наружной корки и повторно промывают.

Надежным способом дезинфекции продовольствия, зараженного БС, является длительная его варка (кипячение).

При необходимости специальной обработки живого скота шерсть и кожу животных обрабатывают дегазирующими или дезактивирующими веществами; после забоя скота их внутренние органы уничтожают.

Проведение обеззараживания продовольствия и воды связано с опасностью поражения людей. Поэтому необходимо соблюдать определенные меры безопасности:

- все работы по дегазации, дезактивации и дезинфекции продуктов питания должны проводиться только в средствах индивидуальной защиты;

- площадка для дегазации, дезактивации и дезинфекции должна находиться в стороне от жилых помещений или мест размещения населения;

- загрязненная РВ, ОВ, АОХВ или зараженная БС вода должна стекать в специально вырытые сточные колодцы;

- во время работ по дегазации, дезактивации и дезинфекции запрещается снимать средства защиты, курить, принимать пищу и пить;

- при проведении работ по дезактивации необходимо вести контроль облучения работающих, используя индивидуальные дозиметры;

- по завершении дегазационных, дезактивационных и дезинфекционных работ всему персоналу необходимо пройти полную специальную обработку.

После проведения обезвреживания проводится бактериологический, химический или радиометрический контроль, ответственность за который несет государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Во всех случаях, когда продовольствие отпускается для использования с загрязненностью не выше предельно допустимых норм, в сопроводительных документах и на таре делается отметка «Д-РВ» или «Д-АОХВ» (допустимое загрязнение РВ или АОХВ). Продукты, зараженные БС, должны быть полностью обеззаражены!

В результате проведенной экспертизы могут быть приняты следующие решения:

ь продукт разрешается для использования в пищевых целях без всяких ограничений (продукт не имеет загрязнения или заражения);

ь продукт годен к употреблению здоровыми людьми в течение определенного срока, если количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) не превышает предельно допустимые нормы. Этот продукт не может быть направлен в детские и лечебные учреждения;

ь продукт годен к употреблению, но подлежит реализации через систему общественного питания, если есть уверенность, что после кулинарной и технологической обработки количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) не будет превышать допустимые нормы, а БС будут полностью отсутствовать. Прежде чем выдать такое заключение, санитарный эксперт должен дать указание на проведение контрольной варки и получить описание технологии приготовления готового продукта питания. После этого готовый продукт подлежит повторному исследованию в соответствующей лаборатории. Заключение выдается, если в результате исследования в готовой продукции количество РВ (концентрация АОХВ, ОВ) не превышает предельно допустимых норм, а БС отсутствуют;

ь продукт подлежит обезвреживанию (дезактивации, дегазации, дезинфекции) или естественному обезвреживанию, после чего необходима повторная экспертиза. В случае проведения естественного обезвреживания продукт должен храниться отдельно, а его исследование должно проводиться не реже чем один раз в 3 месяца;

ь продукт не пригоден к употреблению в пищу, но может быть использован для технических нужд (передан на утилизацию);

ь продукт не пригоден к употреблению и подлежит уничтожению.

Продукты питания, которые после проведения мероприятий по обезвреживанию остаются не пригодными к употреблению, подлежат утилизации или уничтожению.

Уничтожение загрязненного (зараженного) продовольствия производится путем сжигания или закапывания. Сжигают продовольствие в специально отведенных местах. В случае если загрязненное (зараженное) продовольствие не может быть сожжено, его закапывают на глубину не менее 1,5 м с предварительной денатурацией нефтью, лизолом, хлорной известью, керосином и т.п. Продукты, подлежащие утилизации или уничтожению, перевозят в специально оборудованных закрытых машинах. Транспорт после перевозки загрязненных (зараженных) продуктов подлежит обеззараживанию. Контроль за проведением мероприятий по обезвреживанию, правильностью транспортировки загрязненных (зараженных) продуктов, их хранением, утилизацией и уничтожением осуществляет служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

3. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические (профилактические) мероприятия в местах временного размещения пострадавшего населения и спасателей.

Как показывает опыт, при возникновении аварий и катастроф, особенно крупномасштабных, силы и средства, привлекаемые к ликвидации их последствий, будут вероятнее всего располагаться в полевых условиях.

Жизнеобеспечение населения в ЧС базируется на принципе создания условий для выживания на основе удовлетворения его первоочередных потребностей по установленным нормам и нормативам ЧС:

– жильем, водой, продуктами питания, предметами первой необходимости;

– информационным, медицинским и санитарно-эпидемиологическим, транспортным и коммунально-бытовым обеспечением.

К условиям размещения пострадавшего населения относится состояние территории, мест временного проживания и коммунально-бытовых объектов.

Территория мест проживания спасателей и пострадавшего населения должна удовлетворять следующим общегигиеническим требованиям:

– быть сухой, не затопляемой талыми, дождевыми и паводковыми водами и иметь ровный вертикальный профиль, обеспечивающий естественный склон и отведение атмосферных осадков;

– иметь низкий уровень стояния грунтовых вод и чистую, хорошо фильтрующую почву;

– хорошо освещаться солнцем и проветриваться;

– располагаться вблизи источников питьевого и продовольственного обеспечения, энерго- и теплоснабжения, подъездных путей;

– подразделяться на две зоны: жилую (бытовую) и зону обслуживания;

– иметь санитарно-защитный «разрыв» как обязательный элемент взаиморасположения площадки временного городка с зоной ЧС;

– учитывать в условиях размещения местную сезонную розу ветров;

– размещаться вне территории природных очагов, эндемичных по особо опасным инфекционным заболеваниям, а также вне возможных оползней, селевых потоков, снежных лавин, зон санитарной охраны источников питьевого водоснабжения, заповедников, курортов, памятников архитектуры и культуры, полигонов и могильников промышленных отходов, а также лечебно-профилактических, детских дошкольных учреждений, домов-интернатов для детей сирот, престарелых и инвалидов.

При определении и составлении генерального плана размещения площадки проводится предварительное санитарное обследование, при котором у местных служб выясняются данные, необходимые для построения «розы ветров».

Необходимо учитывать, что срок проживания в палатках рассматривается в гигиеническом отношении как временный (до 6 месяцев), так как в них сложно, а зачастую и невозможно создать стабильные и нормальные санитарно-гигиенические условия проживания.

Обеспечение коммунально-бытовыми услугами населения, пострадавшего в ЧС, предусматривает проведение мероприятий по удовлетворению минимально необходимых нужд в тепле, освещении, санитарной очистке территории, банно-прачечном и ритуальном обслуживании.

Эвакуированное из зоны бедствия население размещается во временных лагерях или соседних населенных пунктах, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям. Для размещения населения на временных пунктах сбора пострадавших, в зонах техногенных аварий и катастроф, землетрясений, на прилегающей к зоне затопления территории или вне территории заражения АОХВ и БС в эпидемических очагах, отводится площадь из расчета 2,75 м² на каждого пострадавшего с учетом развертывания подвижных пунктов питания и водоснабжения. Для размещения пострадавших в палаточных городках, общежитиях и других помещениях минимальная норма площади должна составлять 2,0-2,5 м² на одного человека. В зимнее время и в районах катастрофического затопления необходимо иметь сушильные комнаты для одежды и обуви площадью 15-18 м² на 100 человек. Продолжительность просушивания не более 8 ч. Температура воздуха для просушивания шерстяной и хлопчатобумажной одежды должна поддерживаться на уровне 60°С, для просушивания обуви и меховой одежды - на уровне 40°С. Температура воздуха в помещениях, где находятся пострадавшие, не должна быть ниже 18°С при средней относительной влажности 35-65%. Такая температура поддерживается в помещениях централизованным отоплением, электроподогревательными приборами, печками на твердом или жидком топливе, а в палатках - принудительной подачей теплого воздуха компрессорами и печками. В крайних случаях в помещениях возможно разжигание костров при строгом соблюдении правил пожарной безопасности. Во избежание чрезмерного охлаждения пострадавших, их следует располагать на тюфяках, кроватях, подстилках, нарах на расстоянии не ближе 0,5-0,8 м от наружных стен.

В процессе ликвидации последствий ЧС в результате жизнедеятельности людей образуются те или иные отбросы. К отбросам относятся физиологические выделения людей (фекалии и моча), помои, пищевые остатки и домовый мусор. В полевых условиях для приема и обезвреживания отбросов применяются ровики. Полевой ровик на 30-40 человек делают длиной 1 м, шириной 0,3 и глубиной не более 0,75 м, не ближе 50 м от жилья. Для дезодорации и борьбы с мухами содержимое ровиков дважды в течение дня присыпают небольшим слоем земли. При заполнении на 3/4 глубины ровики засыпают и откапывают новые.

Для сбора и удаления больших объемов кухонных помоев и банно-прачечных вод в полевых условиях пользуются так называемыми фильтрационными ямами. Сливаемые в них жидкие отбросы уходят в толщу грунта. Для задержки взвешенных твердых частиц, а также частиц жира и мыла, помои и вода предварительно фильтруются через слои соломы, сена, травы или стружек. Фильтрующий материал ежедневно заменяется свежим, а использованный - сжигается или закапывается в землю. Ямы также должны быть недоступными для мух и грызунов.

Полевые бани устраивают так же, как и землянки для жилья, но пол в них настилается на брусьях-подкладках с уклоном в сторону желоба, откуда грязная вода отводится по деревянной трубе наружу или в водосборный колодец. Оборудование - обычное для бани. Полевые бани целесообразно строить пропускного типа. Мыльные воды от бань и умывальников перед спуском в фильтрующий колодец необходимо пропускать через мылоуловитель, где в качестве фильтрующего материала применяются хвойные ветви, камыш, сено, деревянная стружка, резаная солома. При разрушении или отсутствии бань санитарную обработки населения и спасателей проводят в передвижных дезинфекционно-душевых автоматизированных установках.

В случае отсутствия функционирующей прачечной на территории, где произошла ЧС, разворачиваются передвижные дезкамеры и установки для кипячения белья.

4. Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое (профилактическое) обеспечение эвакуации населения.

Перемещение больших масс населения при проведении эвакуации из зоны ЧС или в загородную зону при военных действиях неизбежно связано с ухудшением санитарно-гигиенических условий жизни, ростом эпидемической напряженности и угрозой возникновения массовых инфекционных заболеваний. Поэтому организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического (профилактического) обеспечения эвакуируемого населения должна осуществляться на всех этапах эвакуации - на сборных эвакопунктах и пунктах посадки, в пути следования, в местах отдыха (привала), на промежуточных пунктах эвакуации, на пунктах высадки, в местах расселения, и возлагается на санитарно-эпидемиологические учреждения и формирования функциональной подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические (профилактические) мероприятия включают:

- организацию контроля за поддержанием удовлетворительного санитарного состояния мест и помещений временного пребывания эвакуируемого населения;

- контроль за организацией питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания на путях эвакуации и в местах размещения эвакуируемых;

- организацию санитарно-эпидемиологического наблюдения и получение своевременной и достоверной информации об эпидемической обстановке;

- своевременное выявление инфекционных больных, их изоляцию и госпитализацию;

- проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий;

- контроль за удалением и обеззараживанием нечистот и пищевых отбросов на маршрутах движения;

- контроль за захоронением трупов.

Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое (профилактическое) обеспечение при эвакуации возлагается в местах отправления, прибытия и размещения, а также в пути следования по шоссейным и грунтовым дорогам на местные отделы здравоохранения, территориальные управления Роспотребнадзора, центры гигиены и эпидемиологии и их филиалы, а в пути следования по железным дорогам - на медико-санитарные органы МТС, по водным путям сообщения - на органы медико-санитарного управления водного транспорта.

Для оказания медицинской помощи и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в пути следования медицинской службой Министерства транспорта и связи выделяется медицинский персонал (врач или фельдшер). Сопровождающий эшелон медицинский работник перед посадкой людей в вагоны должен проверить санитарное состояние поданных для посадки эвакуируемого населения вагонов, вагона-кухни, вагона - продовольственного склада, а также качество продуктов и воды, получаемых на питание и водоснабжение людей в пути следования, и условия их хранения.

Путем опроса и выборочного осмотра, выявить, немедленно изолировать, а при необходимости госпитализировать инфекционных больных и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание.

В пути следования эшелона медицинский работник должен активно выявлять больных и подозрительных на инфекционное заболевание, помещать их в вагон-изолятор, приняв одновременно необходимые меры в отношении лиц, бывших в контакте с заболевшими. Он же осуществляет повседневный контроль за питанием и водоснабжением эвакуируемого населения.

При нахождении эшелона в пути более 6 сут эвакуируемые проходят санитарную обработку. Ее проводят обычно в изоляционно-пропускных пунктах, которые Министерство транспорта и связи развертывает на крупных железнодорожных станциях. Изоляционно-пропускные пункты имеют в своем составе изолятор и мощные санитарные пропускники с дезинфекционными камерами. Они же осуществляют изоляцию из эшелонов инфекционных больных и подозрительных на инфекционные заболевания лиц с последующим направлением их в ближайшее лечебное учреждение. Территория изоляционно-пропускных пунктов отграничивается от жилых домов и производственных предприятий, а санитарный пропускник изолируется от остальных служб (прачечной, кухни, складов, аптеки и др.).

При следовании эшелона через районы, неблагополучные в эпидемическом отношении, сопровождающий эшелон медицинский работник докладывает начальнику эшелона о необходимости принятия мер против возможного заноса инфекции в эшелон: ограничения выхода эвакуируемого населения на территорию станции, запрещения общения с местным населением и приобретения у него пищевых продуктов и т.д.

Организуя медико-санитарное обеспечение эвакуации, следует учитывать климатогеографические условия. Для размещения населения на временных пунктах сбора пострадавших отводится на каждого пострадавшего 3,75 м² с учетом развертывания подвижных пунктов питания и подвижных пунктов водоснабжения. В медицинских учреждениях и формированиях, развернутых в местах сбора пострадавшего населения, особенно в зимнее время необходимо иметь сушильные комнаты для одежды и обуви из расчета 1,5 м² на 10 человек. Температура воздуха в помещениях, где находятся эвакуируемые лица, не должна быть ниже 18°С при средней относительной влажности 35-65%. Для согревания пораженных медицинские пункты должны обеспечивать их одеялами, грелками, термосами с горячим чаем.

Для обеспечения прибывшего населения водой необходимо заранее выявить наличие водоисточников, их дебит и наиболее целесообразный способ улучшения водоснабжения (рытье колодцев, использование родников, ключей и т.п.). Особое внимание должно быть обращено органами управления здравоохранением на контроль за оборудованием водозаборных пунктов или организацией подвоза питьевой воды на маршруты движения эвакуируемого населения. Организуется лабораторный контроль за качеством воды и ее обеззараживанием.

Нормы расхода воды при эвакуации для нужд пострадавшего населения составляют: на одного пострадавшего в сутки - 10 л, на проведение полной санитарной обработки 1 человека (включая личный состав формирований) - 45 л.

Для проведения санитарной обработки должны быть использованы бани или подвижные дезинфекционно-душевые установки (ДДА, ДДП, банно-прачечные поезда и др.).

При медицинских пунктах на маршрутах эвакуации необходимо развертывать инфекционные изоляторы.

В зависимости от санитарно-эпидемиологической обстановки на конечных пунктах расселения может возникнуть необходимость провести населению экстренную профилактику антибиотиками, массовые прививки против особо опасных инфекций и острых желудочно-кишечных заболеваний.

Однако, не смотря на весь комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, при резком ухудшении санитарно-эпидемиологического состояния в зоне ЧС, возможно возникновение инфекционной болезни, поэтому наряду с санитарно-гигиеническими обязательно проводят и противоэпидемические мероприятия.

Противоэпидемическое обеспечение.

Противоэпидемическое обеспечение в зонах, техногенных и природных катастроф, представляет собой систему мероприятий по предупреждению возникновения (профилактические) и ликвидации инфекционных заболеваний (противоэпидемические) среди пострадавшего населения.

Целесообразно среди противоэпидемических мероприятий выделить те, для проведения которых требуются специальные препараты, обычно называемые противоэпидемическими средствами. К ним относятся: этиотропные средства лечения, ратициды (средства дератизации), дезинфектанты (средства дезинфекции), инсектициды, акарициды, ларвициды (средства дезинсекции), иммуномодуляторы, а также вакцины и анатоксины (средства иммунопрофилактики), иммунные сыворотки, иммуноглобулины, бактериофаги, антибиотики и другие этиотропные препараты (средства экстренной профилактики).

Профилактические мероприятия (описанные выше) проводят постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного (обеспечение пострадавшего населения жильем, квалифицированной и доступной медицинской помощью, систематический санитарный контроль за водоснабжением населения, санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания и других гигиенически-значимых учреждений, и др.).

Противоэпидемические мероприятия - проводят при возникновении (выявлении) инфекционной болезни.

При ЧС с осложненной эпидемической обстановкой профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся по трем основным направлениям:

? предупреждение распространения инфекционных болезней в зоне чрезвычайной ситуации и ликвидация эпидемических очагов;

? предупреждение заноса инфекционных заболеваний в зону катастрофы;

? предупреждение выноса инфекционных болезней из зоны ЧС.

В самом очаге противоэпидемические мероприятия в отношении опасных инфекционных заболеваний осуществляются по единым принципам:

Ш организация выявления, госпитализации и лечения больных опасными заболеваниями;

Ш первичная изоляция больного;

Ш установление диагноза, эвакуация, последующая госпитализация, лечение;

Ш сигнализация (экстренное извещение) о выявленном больном;

Ш эпидемиологическое обследование очага (вспышки);

Ш карантинные или ограничительные мероприятия;

Ш выявление, обследование, изоляция и наблюдение за лицами, контактирующими с больными;

Ш проведение дезинфекции и дератизации в эпидемических очагах;

Ш проведение экстренной и специфической профилактики;

Ш санитарная экспертиза пищевых продуктов и питьевой воды;

Ш провизорная госпитализация и обследование всех подозреваемых на заболевание;

Ш выявление умерших, исследование и захоронение трупов;

Ш санитарно-просветительная работа.

Данные мероприятия проводятся для воздействия на все звенья эпидемического процесса, однако, основная задача - разорвать механизм передачи возбудителя (табл.).

Звенья эпидемического процесса	Противоэпидемические мероприятия
Источник инфекции (больной человек)	Клинико-диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные (обсервация, карантин), санитарно-ветеринарные и дератизационные мероприятия
Механизм передачи	Санитарно-гигиенические, дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия
Восприимчивый организм	Иммунопрофилактика, иммунокоррекция, экстренная профилактика

При антропонозах мероприятия, направленные на источник инфекции, разделяют на диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные, а при зоонозах - на санитарно-ветеринарные, дезинсекционные и дератизационные.

Мероприятия, ведущие к разрыву механизма передачи возбудителя, называют санитарно-гигиеническими. В самостоятельную группу можно выделить дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия.

Мероприятия, направленные на защиту популяции хозяина, представлены в основном прививочными мероприятиями, имеющими целью создание специфической невосприимчивости (иммунитета) к отдельным инфекционным заболеваниям.

Отдельную группу составляют лабораторные исследования и санитарно-просветительная работа, помогающие каждому из направлений.

Выявление, диагностика, изоляция и лечение. Различают пассивное и активное выявление инфекционных больных. В первом случае инициатива обращения за медицинской помощью принадлежит больному или его родственникам. Активное выявление больных и носителей - при различных профилактических осмотрах и обследованиях (группы риска) или выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в эпидемических очагах.

Медицинский работник, выявивший инфекционное заболевание, подлежащее обязательной регистрации и учету, или при подозрении на него обязан информировать об этом ТУ Роспотребнадзора или их отделы, ФГУЗ центры гигиены и эпидемиологии или их филиалы и (или) другие учреждения, осуществляющие централизованный учет и регистрацию случаев инфекционных заболеваний. Перечень инфекционных (паразитарных) болезней, а также других заболеваний и состояний, подлежащих обязательному учету и регистрации, устанавливает Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Все медицинские данные об инфекционных больных заносят в основную медицинскую документацию, соответствующую специфике ЛПУ: «Историю болезни», «Медицинскую карту амбулаторного больного», «Историю развития ребенка», «Медицинскую карту больного венерическим заболеванием» и др. На каждый случай заболевания (подозрения), необычной реакции на прививку, укус, ослюнение животными заполняют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку». Экстренные извещения заполняют врачи или средний медицинский персонал, выявивший или заподозривший заболевание в амбулаторно-поликлинических учреждениях (на приеме), при посещении больного на дому и профилактическом осмотре, в стационаре, по получении информации об изменении диагноза болезни, при патологоанатомическом исследовании, в учреждениях судебно-медицинской экспертизы, в ДДУ, школах, средних и высших специальных учебных заведениях, в санаторно-курортных учреждениях и учреждениях системы социального обеспечения, хозрасчетных лечебных учреждениях, а также врачи, занимающиеся частной практикой и т.д. Извещение отсылают в течение 12 ч в ТУ Роспотребнадзора по месту регистрации заболевания (независимо от места жительства больного).

При получении данных о возникновении высококонтагиозных инфекций оповещается также население района катастрофы и прилегающих территорий с разъяснением правил поведения.

Эффективность мероприятий в отношении источников инфекции в значительной степени определяет диагностика. Требования к ней обусловлены выбором достоверных и, прежде всего, ранних методов. Каждый случай инфекционного заболевания должен быть подвергнут тщательному эпидемиологическому обследованию с целью выявления предполагаемого источника заражения и проведения основных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. Эпидемиолог, проводящий обследование, устанавливает на основании опроса больного и окружающих, какие объекты данной обстановки являются подозрительными, какие методы дезинфекции должны быть применены. Одновременно эпидемиолог отбирает материал для лабораторного исследования. При проведении индикации предварительный (предупредительный) ответ может быть получен через 1-3 часа (при одновременном поступлении большого числа проб эти сроки могут увеличиваться до 3-5 часов), на втором этапе индикации в течение последующих 18-48 (72) часа выдают окончательный ответ о наличии в пробе возбудителя инфекционного заболевания. Причины диагностических ошибок связаны с трудностями дифференциальной диагностики клинически сходных инфекционных заболеваний, полиморфизмом клинических проявлений многих из них, недоучетом эпидемиологических данных и недостаточным использованием возможностей лабораторного подтверждения. Сложность многих лабораторных тестов ограничивает возможность их широкого применения. Качество диагностики существенно улучшает сочетанное применение различных методов.

...