Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях

Если при эпидемиологическом обследовании и лабораторном исследовании в эпидемиологических очагах выявлены носители (тифо-паратифозных инфекций, холеры, дифтерии и др.), то по отношению к ним проводятся мероприятия, предохраняющие от заражения окружающих.

Кроме того, проводятся мероприятия по усиленному медицинскому наблюдению за личным составом аварийно-спасательных формирований.

Коллектив, в котором обнаружен первый случай заболевания, должен стать объектом особо тщательного наблюдения. При ряде заболеваний (дизентерия, сыпной тиф, скарлатина и др.) необходимо организовать ежедневные обходы и опросы обслуживаемых контингентов, а в случае подозрения на инфекционное заболевание - изолировать и госпитализировать заболевших. Своевременное, раннее изъятие больного из коллектива является наиболее эффективной мерой, предотвращающей распространение инфекции. Если больного изолируют в начале, разгаре или даже конце заразного периода, такие меры оценивают как малоэффективные.

Больного или носителя обычно изолируют, помещая его в соответствующее ЛПУ вплоть до полного клинического выздоровления или достижения эффективной санации носителя. Сроки и условия изоляции определены специальными инструкциями. При многих инфекционных болезнях допускают изоляцию больного или носителя на дому при соблюдении условий, исключающих возможность передачи инфекции. Если больной остается дома, лечащий врач должен обеспечить его лечение и эпидемиологическое наблюдение за очагом, проводимое до окончания заразного периода у реконвалесцента. Оставляя больного дома, врач обязан сообщить ему и проживающим с ним лицам, какую эпидемиологическую опасность он представляет и как следует ему вести себя для предупреждения новых заболеваний. Для некоторых болезней госпитализация обязательна и предусмотрена законодательными документами. Перевозка выявленных в зоне ЧС инфекционных больных и подозрительных на инфекцию производится специальным транспортом отдельно от остальных пораженных. Сопровождает больного медицинская сестра, шофер-санитар и санитар-носильщик. Они должны быть в противочумных костюмах I или II типа (Приложение №13). После эвакуации больного транспорт дезинфицируют на специально выделенной для этого площадке. Дезинфекции подвергаются средства индивидуальной защиты после каждого рейса.

В целях предупреждения заноса инфекционных заболеваний и их распространения при возникновении эпидемических очагов осуществляется комплекс режимных, изоляционно-ограничительных и медицинских мероприятий, которые в зависимости от эпидемиологических особенностей инфекции и эпидемиологической обстановки подразделяются на карантин и обсервацию.

Карантин - система временных организационных, режимно-ограничительных, административно-хозяйственных, санитарно-эпидемиологических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционной болезни и обеспечение локализации эпидемического, эпизоотического или эпифитотического очагов и последующую их ликвидацию.

Вокруг зоны карантина или при ЧС с заражением территории возбудителями малоконтагиозных или неконтагиозных заболеваний вводится режим обсервации, при котором строгие режимные мероприятия в зоне чрезвычайной ситуации не проводятся.

Обсервация - режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения и проведением противоэпидемических, лечебно-профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий ограничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно-территориальных образованиях, которые создают зону обсервации (ГОСТ Р.22.0.04-95).

Под обсервацией понимают комплекс режимно-ограничительных мероприятий, предусматривающих ограничение передвижений и перемещений людей с одновременным установлением за ним медицинского наблюдения.

Степень и характер ограничений определяются эпидемиологическими особенностями инфекции и конкретными условиями эпидемической обстановки. Обсервация вводится при появлении в зоне ЧС любых антропонозных инфекционных заболеваний, кроме особо опасных, имеющих тенденцию к распространению. Меры обсервации в данном случае направлены не только на предупреждение распространения инфекционных заболеваний в зоне ЧС, но и на недопущение распространения инфекции за пределы эпидемического очага или зоны ЧС. Обсервация вводится также и при угрозе заноса инфекционных заболеваний в зону ЧС от местного населения, аварийно-спасательных формирований прибывающих из районов, эпидемически неблагополучных по тем или иным инфекциям.

Обсервация и карантин отменяются в основном по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения. Однако при разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкубационный период распространившейся инфекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой восприимчивостью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.

Санитарно-гигиенические и дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия. Для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний в зоне ЧС проводятся общие санитарные мероприятия, независимо от наличия заболеваний, - санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми продуктами, очистка населенных мест от нечистот, борьба с выплодом мух, проведение медицинских осмотров и обследований лиц, работающих на объектах питания и водоснабжения и т.д. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация.

Дезинфекция, или обеззараживание, - процесс уничтожения в окружающей среде или удаления из нее возбудителей инфекционных болезней (микроорганизмов или их токсинов)

Цель дезинфекции - уничтожение только патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, служащих факторами передачи инфекции. Указанное отличает ее от стерилизации, при которой уничтожают все микроорганизмы и их споры.

Выделяют два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую.

Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах - квартирах, общежитиях, детских учреждениях, ЛПУ и т.д. В зависимости от условий проведения различают текущую (при наличии источника инфекции) и заключительную (после удаления источника) дезинфекцию.

Текущую дезинфекцию проводят для уничтожения заразного начала сразу после его выведения из организма больного или носителя. Она направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, патологического отделяемого, перевязочного материала и других объектов в окружении источника инфекции, которые инфицированы или могли быть инфицированы. Текущую дезинфекцию проводят в течение всего периода, пока больной или носитель является источником инфекции. Ее проводят проинструктированные лица, ухаживающие за больными (носителями), или медицинские работники (при госпитализации больного) в месте нахождения больного или носителя. В том случае, если больной оставлен дома, текущую дезинфекцию организуют медицинские работники, впервые выявившие больного. Дезинфекцию считают своевременной, если ее начинают выполнять не позднее чем через 3 часа с момента выявления больного.

При проведении текущей дезинфекции на дому население применяет наиболее простые методы обеззараживания:

ь влажную уборку помещений с использованием моющих средств;

ь кипячение посуды в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента закипания;

ь кипячение белья в 2% растворе любого моющего средства перед стиркой;

ь мытье горячей водой с мылом или раствором любого моющего средства предметов ухода, игрушек и т.п.;

ь мытье посуды для экскрементов горячей водой снаружи и изнутри.

Заключительную дезинфекцию проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного. Обеззараживают помещение, экскременты, рвотные массы, патологическое отделяемое, нательное и постельное белье, предметы бытовой обстановки, а также объекты, которые могли быть контаминированы возбудителями инфекции. Задача заключительной дезинфекции - уничтожение патогенных микроорганизмов, оставшихся в очаге на различных предметах внешней среды в жизнеспособном состоянии. Как правило, ее проводят специалисты дезинфекционной службы через 3-12 ч после удаления из очага источника инфекции. Заключительная дезинфекция особенно значима при инфекциях, вызываемых возбудителями, устойчивыми во внешней среде.

В отличие от очаговой профилактическую дезинфекцию проводят при отсутствии обнаруженного источника, но предполагая его наличие. Ее постоянно проводят на очистных сооружениях, объектах водоснабжения и общественного питания, предприятиях, изготавливающих, перерабатывающих и реализующих пищевые продукты, а также сырье животного происхождения. Профилактическую дезинфекцию также проводят в местах массового скопления людей (вокзалах, зрелищных учреждениях, общественном транспорте, банях, общественных туалетах, городках для временного проживания эвакуированного населения и т.п.), где предполагают наличие источника инфекции среди здорового населения. Профилактическая дезинфекция также включает проветривание и влажную уборку помещений, мытье рук, очистку и хлорирование водопроводной воды и т.д.

Для дезинфекции применяют механические, физические, химические и биологические способы, а также их комбинации.

Механические способы основаны на удалении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с предметов, подлежащих обеззараживанию, путем обмывания, вытряхивания, подметания, влажного протирания, обработки пылесосом, проветривания, вентиляции, стирки белья.

Физические способы предполагают использование электроэнергии, токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, холода (замораживание) и теплоты (кипячение, сухой или влажный горячий воздух, водяной пар). Сжигание применяют для уничтожения малоценных предметов, трупов животных, погибших от инфекционных болезней, игрушек и др.

Для дезинфекции химическими средствами используют препараты, содержащие галоиды, кислород, фенол, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегиды, спирты.

Химические вещества, применяемые для дезинфекции, должны отвечать следующим требованиям:

– хорошо растворяться в воде;

– уничтожать микроорганизмы в короткие сроки;

– быть активными в присутствии органических веществ;

– быть нетоксичными или малотоксичными для людей и животных;

– не иметь резкого неприятного запаха;

– не быть маркими и не портить обеззараживаемые предметы;

– не терять бактерицидные свойства при хранении как в сухом виде, так и в виде растворов;

– быть дешевыми и удобными для транспортировки.

Понятие «дезинфекция» включает дезинсекцию и дератизацию.

Дезинсекция - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение членистоногих-переносчиков возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней или имеющих санитарно-гигиеническое значение и защиту от них человека, помещений и территорий.

Выделяют неспецифическую (профилактическую) и истребительную, в том числе и очаговую, дезинсекции. Профилактические мероприятия направлены на создание неблагоприятных условий для жизни и размножения членистоногих, предупреждения попадания их в помещения и нападения на человека (личная гигиена, гигиена жилищ, осушение болот, очистка и углубление рек и другие гидротехнические работы).

– Очаговая дезинсекция обязательна в очагах трансмиссивных инфекционных (паразитарных) болезней и чесотки, а также при кишечных инфекциях при наличии в очаге мух.

– Профилактическая дезинсекция необходима для предупреждения выплода членистоногих, а также заселения ими жилых и хозяйственных построек.

Борьбу с членистоногими преимущественно проводят силами дезинфекционных станций и специализированных отделений (отделов) центров гигиены и эпидемиологии. Режимы и кратность обработки, выбор средств и способов дезинсекции зависят от вида насекомых, их численности, санитарного состояния объекта или очага и регламентированы нормативными документами.

Характер дезинсекционных мероприятий при разных инфекциях зависит от механизма передачи возбудителей, в частности от биологических особенностей переносчиков. Например, при кишечных инфекциях дезинсекционные мероприятия направлены на снижение численности мух - механических переносчиков возбудителей. При инфекциях дыхательных путей дезинсекционные мероприятия не проводят. В то же время защитные и истребительные дезинсекционные мероприятия играют основную роль в борьбе с кровососущими насекомыми; при этом учитывают не только вид и экологическую специфику переносчиков и их ареал, но и возможность формирования устойчивости к применяемым дезинсекционным средствам.

Для уничтожения насекомых и клещей используют механические, физические, химические, биологические и комбинированные методы.

Механические методы предупреждают залет членистоногих в помещение. Возможно помещение сеток на окна и двери, а также уничтожение членистоногих разными способами (мухоловками, липкими лентами и др.).

Из физических методов наиболее широко применяют сухой горячий воздух в паровых камерах (ДДП, ДДУ, ДДА).

Химические вещества, применяемые для уничтожения насекомых (инсектициды), клещей (акарициды), личинок (ларвициды), яиц насекомых и клещей (овоциды), в зависимости от целей и задач дезинсекции могут быть приготовлены в виде порошков (дустов), эмульсий, суспензий, мыл, мазей, растворов, отравленных приманок, аэрозолей, специальных карандашей. Применяют фосфорорганические препараты (дихлофос, карбофос, сульфидофос), карбаматы (дикрезил), пиретроиды (неопинамин) и другие группы (бура - борная кислота, бутадион, бензилбензоат) химических соединений, а также отпугивающие вещества (репелленты). Учитывая пути проникновения в организм членистоногих, инсектициды разделяют на контактные - проникающие через покровы тела насекомого; кишечные - через органы пищеварения, фумиганты - через трахейную систему.

В качестве биологических средств дезинсекции используют: бактицид - для уничтожения личинок комаров; димилин (дифторбензурон) - для обработки субстратов, содержащих личинки синантропных мух и самок рыжих тараканов, а также для обработки водоемов; хищных рыб, например гамбузию для уничтожения комаров в местах их выплода; репелленты (отпугивающие вещества) можно условно назвать средствами дезинсекции; сетку репеллентную, обработанную водной эмульсией (диэтил - 2,5 - диметилбензамида 98%) ДЭКСА-98.

Дератизация - комплекс мероприятий по борьбе с грызунами - носителями возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней, а также причиняющими существенный экономический ущерб.

Мероприятия по борьбе с грызунами делят на предупредительные (профилактические) и истребительные.

Предупредительные мероприятия предусматривают создание условий, препятствующих проникновению, заселению и размножению грызунов в жилых домах и хозяйственных постройках, а также способствующих снижению численности грызунов.

Различают городскую (поселковую) и полевую дератизации.

Городская дератизация. Основные мероприятия направлены на борьбу с синантропными и полусинантропными грызунами. Наиболее эффективна сплошная систематическая дератизация, предусматривающая проведение комплекса предупредительных и истребительных мероприятий на всех объектах населенного пункта и окружающей территории. Дератизация обязательна в очагах заболеваний людей чумой (одновременно с заключительной дезинфекцией), туляремией, лептоспирозами, иерсиниозами, по эпидемиологическим показаниям - при сальмонеллезах и других зоонозных инфекциях. В данных случаях дератизация бывает частью комплекса мероприятий по дезинфекции, дератизации и дезинсекции.

Полевая дератизация. Основные мероприятия направлены на борьбу с дикими грызунами, главным образом носителями возбудителей природно-очаговых инфекций. Обычно полевую дератизацию проводят в комплексе с дезинсекцией с целью уничтожения членистоногих-переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций.

Выбор средств и способов дератизации зависит от особенностей объекта, его специфики, видового состава и численности грызунов, что определяется соответствующими нормативными документами.

Истребительные мероприятия осуществляют с помощью механического, химического и биологического методов.

Механический метод состоит в вылове грызунов специальными орудиями лова (капканами, ловушками, давилками).

Химический метод заключается в отравлении грызунов ядовитыми веществами - родентицидами, применяемыми в виде отравленных приманок; опыления ядами нор, ходов, троп и других посещаемых грызунами мест; газации, при которой химические вещества попадают в легкие животных при вдыхании. При использовании родентицидов следует соблюдать меры личной и общественной безопасности, особенно в детских, лечебных, пищевых и приравненных к ним специализированных объектах. В качестве химических средств дератизации используют: гельдан, зерацид, фосфид цинка, ратиндан, ратифен, реоцид, зоокумарин, родефакум, родиалон и др.

Яды острого действия, например фосфид цинка, запрещено применять в лечебных учреждениях, а зоокумарин применяют для дератизации в детских лечебных и оздоровительных учреждениях, где другие родентициды неприменимы.

При газовом методе дератизации применяют сернистый ангидрид, хлорпикрин, углекислый газ, препараты синильной кислоты, бром, метил. Сначала помещение готовят к газации, затем проводят газацию в течение определенного времени и дегазацию. Категорически запрещено использовать газовый метод в условиях ЛПУ.

Биологический метод состоит в применении патогенных для грызунов микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, простейших, гельминтов), которыми обрабатывают пищевые приманки. Применение подобных пищевых приманок запрещено в медицинской дератизации в силу их возможной патогенности для людей. Биологическим методом служит также «покровительство», оказываемое естественным врагам мышевидных грызунов - хищным млекопитающим и птицам.

Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли и питания, а воды - служба водоснабжения. Контроль за качеством обеззараживания продовольствия и воды, а также их санитарную экспертизу осуществляет служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Экстренная профилактика, иммунопрофилактика, иммунокоррекция.

Для предупреждения развития инфекционного заболевания или при подозрении на заражение используют препараты:

ь обеспечивающие пассивную защиту (сыворотки крови, иммуноглобулины);

ь создающие активный иммунитет (вакцины, анатоксины);

ь предназначенные для экстренной профилактики.

Препаратами, обеспечивающими экстренную профилактику и задерживающими развитие и размножение возбудителя в зараженном организме, служат некоторые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, противостолбнячный), бактериофаги, интерфероны, а также антибиотики и некоторые химиопрепараты.

Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводится общая, а после установления вида - специальная экстренная профилактика.

Средствами общей экстренной профилактики являются антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний. Примером могут служить препараты, указанные в табл.

Схема общей экстренной профилактики

Препарат	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Средняя доза на курс профилактики, г	Средняя продолжительность курса профилактики, сут.
Доксициклин	Внутрь	0,2	1	1,0	5
Рифампицин	- // -	0,6	1	3,0	5
Тетрациклин	- // -	0,5	3	7,5	5



В целях специальной экстренной профилактики используются препараты, способные обезвредить (нейтрализовать) возбудителя еще в период инкубации - до развития клинических симптомов болезни. На этом принципе основаны, например, прививки против бешенства: вакцина, введенная тотчас после инфицирования (в результате укуса зараженным животным), предупреждает развитие заболевания (иммунитет вырабатывается быстрее, чем заканчивается инкубация). Аналогичен механизм действия и столбнячного анатоксина, если он вводится лицам, полноценно привитым против столбняка.

Как средства экстренной профилактики вирусных инфекций применяются живые вакцины, поскольку их введение в организм сопровождается выработкой интерферона, обладающего широким спектром антивирусного действия. Интерфероны - плейотропные цитокины с относительно низкой молекулярной массой (20000-100000, реже до 160000), вызывающие «антивирусное состояние клеток», препятствуя проникновению в них различных вирусов. В настоящее время разработаны методы генной инженерии для производства интерферонов.

Бактериофаги - вирусы, паразитирующие внутри бактериальных клеток и вызывающие их лизис. Сохраняются в организме человека в течение нескольких дней. Их применяют для лечения и профилактики ряда инфекционных болезней. Выпускают брюшнотифозный, холерный, стафилококковый, дизентерийный и другие бактериофаги, но наиболее эффективны бактериофаги, приготовленные с использованием конкретных штаммов возбудителей.

В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют также антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудителя, выделенного от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учетом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики определяется нозологической формой заболевания (сроком инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения), свойствами назначаемого противомикробного препарата (Приложение №14).

Для создания временной невосприимчивости к инфекции используют сыворотки крови (венозная, плацентарная) гипериммунных животных или иммунных людей содержащие защитные антитела - иммуноглобулины, которые после введения в организм реципиента циркулируют в нем от нескольких дней до 4-6 недель, создавая на этот период состояние невосприимчивости к заражению. Из практических соображений различают гомологичные (приготовленные из сыворотки крови человека) и гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных) препараты. На практике применяют противостолбнячную, поливалентную противоботулиническую (типов А, В, С, Е), противогангренозные (моновалентные), противодифтерийную, противогриппозные сыворотки, коревой, антирабический, сибиреязвенный иммуноглобулины, иммуноглобулин против клещевого энцефалита, лактоглобулин и др. Иммуноглобулины в ЧС применяют в качестве лечебных или профилактических средств. Эти вакцины весьма перспективны, так как гомологичны для организма и не содержат микробных или вирусных компонентов.

Предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний достигается также путем проведения профилактических прививок. Прививки проводятся в плановом порядке и по эпидемическим показаниям на прививочных пунктах, развертываемых лечебно-профилактическими учреждениями субъектов РФ, городов, районов.

Для проведения прививок населению во всех лечебных учреждениях, медсанчастях, медицинских формированиях должны быть организованы прививочные бригады в составе 1 врача и 2 средних медицинских работников или 1 среднего медицинского работника и 2 сандружинниц (в этом случае на 3-4 такие бригады выделяется 1 врач). При подготовке к массовой иммунизации населения предусматривается организация в сжатые сроки подвижных и временных прививочных пунктов, создаваемых силами лечебно-профилактических учреждений.

Прививки по эпидемическим показаниям, т.е. во внеочередном порядке, проводятся при наличии роста инфекционной заболеваемости среди местного населения, представляющего реальную угрозу заноса инфекции в эвакуированный коллектив или зону ЧС. Показаны они также и при возникновении инфекционных заболеваний и увеличении их количества среди населения, если до этого прививки против данной инфекции не были проведены. Появление хотя бы одного случая заболевания особо опасной инфекцией среди местного населения в районе размещения эвакуированного населения также является показанием для проведения прививок по эпидемическим показаниям.

Перед началом вакцинации проводится медицинский осмотр для выявления лиц с противопоказаниями.

Лиц, временно освобожденных от прививок по медицинским показаниям, берут на учет для проведения им прививок в последующем. Перед массовыми прививками необходимо провести вакцинацию группы в 40-50 человек с целью проверки реактогенности каждой серии вакцины, так как различные серии препарата могут вызвать неодинаковые по силе реакции. Приступать к массовым прививкам без предварительной проверки реактогенности вакцины данной серии не разрешается.

Для быстрого охвата прививками больших коллективов в противоэпидемической практике незаменимы массовые способы вакцинации: безыгольный (с использованием специальных инъекторов), пероральный и аэрозольный (табл.).

Используемые методы иммунизации и количество прививаемых

Метод иммунизации	Число прививок
	за 1 ч	за 8 ч (рабочая смена)
Безыгольный (БИ-3, БИ-4)	1200	9600
Пероральный	1000	8000
Скарификационный (накожный)	30	240
Подкожный (шприцевой)	50	400
Внутримышечный (шприцевой)	60	480
Внутри кожный	20	160

При безыгольном, или струйном, методе введения вакцины струя препарата выходит из прибора (инъектора) под большим давлением и проникает в подкожную клетчатку или в мышечную ткань либо распределяется внутрикожно. Создано несколько типов отечественных безыгольных инъекторов.

При аэрозольном методе иммунизации вакцина попадает в организм прививаемого через слизистые оболочки дыхательных путей при вдохе. Применяют два типа аэрозольных вакцин: сухие (пылевидные) и жидкие. Распыление вакцины производится при помощи специальных приборов в закрытом помещении (можно в палатке). Экспозиция (время пребывания вакцинируемых в помещении с аэрозолем) составляет 5-10 мин.

Непосредственное медицинское наблюдение за привитыми, которым препарат вводили подкожно или внутримышечно, ведется в течение ближайших 30-45 мин. Последующее наблюдение продолжается до ликвидации общих и местных реакций. Степень этих реакций определяется через 24 ч после прививки и оценивается как слабая при повышении температуры тела до 37,5° С, как средняя - от 37,6 до 38,5° С и как сильная - выше 38,5° С. Местная реакция в виде гиперемии и инфильтрата диаметром до 2,5 см оценивается как слабая реакция, в виде инфильтрата более 5 см при наличии лимфаденитов и лимфангоитов - как сильная реакция. Учет реакции при введении живых вакцин внутрикожно и накожно основан главным образом на оценке приживаемости вакцины и проводится в сроки и по критериям, указанным в соответствующих наставлениях по применению этих препаратов. Результаты прививок с указанием даты их проведения, наименования вакцины, дозы и реакции привитого заносятся в амбулаторные карты.

Для иммунокоррекции в настоящее время используются иммуномодуляторы - вещества, специфически или неспецифически изменяющие выраженность иммунологических реакций.

Эндогенные иммуномодуляторы представлены интерлейкинами, интерферонами, пептидами вилочковой железы, миелопептидами костного мозга, факторами активации моноцитов и др. Эндогенные иммуномодуляторы принимают участие в активации, супрессии или нормализации деятельности иммунной системы. Многие препараты используют при лечении различных инфекций, нарушений иммунного статуса и т.д. Например, альфа- и гамма-интерферон применяют для лечения вирусных гепатитов В, С и D, герпетических инфекций и острых респираторных вирусных инфекций. Препараты вилочковой железы широко используют для коррекции иммунодефицитных состояний.

Экзогенные иммуномодуляторы представлены широкой группой химических препаратов и биологически активных веществ, стимулирующих или подавляющих иммунную систему (продигиозан, сальмозан, левамизол).

Как было указано выше, иммуномодуляторы относят к числу препаратов, перспективных ко все большему применению, в особенности эндогенные иммуномодуляторы, поскольку они наиболее эффективны и относятся к числу естественных для организма веществ, т.е. природных лекарственных препаратов.

Санитарно-разъяснительная работа. Для проведения широкой и эффективной санитарно-разъяснительной работы следует использовать радио, телевидение, печать. Она должна быть направлена на строгое выполнение всем населением общих рекомендаций по правилам поведения, соблюдению санитарно-гигиенических правил и других мер личной защиты.



2. Мероприятия по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний и эпидемических очагов мирного времени

санитарный противоэпидемический чрезвычайный заболевание

2.1 Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очагов массовых инфекционных заболеваний в чрезвычайных ситуациях мирного времени

При стихийных бедствиях и техногенных катастрофах возникает сложная санитарная обстановка, требующая квалифицированного выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий и управления ими. Чтобы они были эффективными, необходимо:

· заблаговременно моделировать санитарную ситуацию, определить факторы риска ухудшения здоровья населения и спасателей, планировать и осуществлять приоритетные оздоровительные мероприятия;

· в первые часы после катастрофы проводить углубленную санитарно-эпидемиологическую разведку с участием врачей гигиенистов, токсикологов, радиологов, эпидемиологов, а также представителей служб материально-бытового обеспечения, имеющих опыт и подготовку к работе в экстремальных условиях;

· разработать и регламентировать соответствующие официальные документы, систему управления санитарно-гигиеническими мероприятиями. Документ должен определять основные направления деятельности санитарно-эпидемиологической службы, здравоохранения, служб материально-бытового обеспечения, порядок взаимодействия, связи и др.

Опыт показал, что наиболее эффективно санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение при ликвидации медико-санитарных последствий стихийных бедствий и техногенных катастроф осуществляют специализированные противоэпидемические бригады, создаваемые на базе противочумных учреждений и НИИ эпидемиологического профиля, а также санитарно-эпидемиологические бригады, санитарно-гигиенического (токсикологического), эпидемиологического, радиологического профилей с соответствующими лабораториями, создаваемые на базе центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора и их филиалов.

С учетом анализа складывающейся в результате ЧС обстановки ТУ Роспотребнадзора и центром гигиены и эпидемиологии данной территории определяются основные направления работы.

В период возникновения ЧС под строгий контроль берутся все гигиенически значимые объекты как разрушенные и поврежденные в очаге бедствия, так и продолжающие функционировать (см. п.п. 2.1.2. Курс III).

Для оценки санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановки уточняется характер повреждений на гигиенически значимых объектах и определяются возможные источники ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки. Проводится работа по исключению возможности возникновения вторичных очагов поражения на объектах народного хозяйства, где применяются АОХВ.

Контроль за состоянием окружающей среды начинается в первые часы бедствия с экспресс определения наличия РВ и АОХВ в воздухе, на почве, в воде открытых водоемов и в разводящей системе водопровода, а также наличия патогенных микроорганизмов в объектах внешней среды и лабораторные исследования материалов от больных и подозрительных на инфекционные заболевания.

Мероприятия по обеспечению населения питьевой водой. При выходе из строя водопроводных сооружений и сетей специалистами центров гигиены и эпидемиологии совместно с заинтересованными организациями осуществляются экстренные мероприятия по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой. При невозможности централизованного снабжения решается вопрос об организации ее подвоза в аварийную зону. Специалисты СПЭО принимают участие в выборе водоисточника, дают разрешение на использование автотранспорта для перевозки воды, согласовывают отведенные места для мойки и дезинфекции, при необходимости дают предписания о проведении обеззараживания воды в автоцистернах, осуществляют выборочный контроль за содержанием остаточного хлора в воде и качеством ее по бактериологическим показателям.

Бактериологический контроль за качеством воды. Устанавливается ежедневный бактериологический контроль за качеством воды используемого водоема в контрольных точках - в местах хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования.

При высокой бактериальной загрязненности воды вводятся ограничительные мероприятия с целью недопущения использования водоемов в рекреационных зонах, контролируется их выполнение.

Организация мероприятий на пищевых объектах. В очаге бедствия и вне его (в местах размещения эвакуированного населения и личного состава формирований участвующих в работах по ликвидации последствий ЧС) осуществляются мероприятия по профилактике пищевых отравлений и острых кишечных заболеваний на эпидемиологически значимых объектах, к которым относятся:

- пищевые предприятия, обслуживающие население в зоне средних и слабых разрушений;

- временные и стационарные пункты питания в местах расселения эвакуированного населения и спасателей;

- пищеблоки лечебно-профилактических учреждений, куда госпитализированы пораженные;

- торговые точки, особенно уличные и временные.

На пищевых объектах организуют мероприятия, исключающие возможность инфицирования продуктов питания.

По требованию медицинских работников санитарно-эпидемиологической службы, при необходимости, выделяется специальная площадка для организации временного пункта питания в аварийной зоне, проводится его благоустройство, устанавливаются раздаточные прилавки, строятся выгребные туалеты, производится ревизия и ремонт водоразборных колонок, при необходимости устанавливаются цистерны с питьевой водой, определяется порядок их мойки и дезинфекции.

Для проведения спасательных и аварийно-восстановительных работ по ликвидации последствий экстремальных ситуаций мирного времени привлекаются строители, воинские подразделения Министерства обороны РФ и другие, количество которых зависит от масштаба катастрофы и может составлять десятки тысяч. Организация бесперебойной эффективной работы прибывающего контингента требует обеспечения спасателей временным жильем, горячим полноценным питанием, элементарными бытовыми удобствами, рабочей (защитной) одеждой, медицинскими средствами индивидуальной защиты и т.п. Госсанэпидслужба осуществляет постоянный контроль за выполнением санитарно-гигиенических норм и правил при проведении перечисленных мероприятий.

Места временного расселения спасателей и населения. С профилактической целью осуществляются рейдовые проверки мест расселения спасателей и населения с целью организации мероприятии по созданию надлежащих условий проживания, питьевого режима, коммунально-бытового обслуживания.

В общежитиях и палаточных городках следует предусматривать камерную обработку постельных принадлежностей, используя стационарные и передвижные дезкамеры.

Для пресечения вспышки инфекционных заболеваний необходимо организовать профилактику кишечных инфекций, вирусного гепатита, гриппа и других острых респираторных заболеваний в местах скопления людей (местах временного расселения эвакуированного населения и размещения прибывающих спасателей, детских дошкольных и школьных учреждений и т.д.).

При выходе из строя канализационных сооружений и сетей, поступлении сточных вод в открытые водоемы специалистами санитарно-эпидемиологической службы совместно с заинтересованными организациями определяются экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод.

Контроль за лечебно-профилактическими учреждениями. Комплекс лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в зонах катастроф, проводимых при возникновении вспышек инфекционных заболеваний, включает доставку инфекционных больных в соответствующие больницы и развертываемые дополнительные временные инфекционные стационары. В них соблюдается соответствующий противоэпидемический режим работы, организуется и проводится экстренная специфическая профилактика по эпидпоказаниям.

Врачи-эпидемиологи организуют и контролируют мероприятия по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима и предупреждению внутрибольничных инфекций в стационарах, предназначенных для госпитализации пораженных и больных инфекционными заболеваниями. Ежедневно проводятся: дезинфекция операционных, перевязочных и процедурных; лабораторный контроль качества дезинфекции, воздуха, стерильности материала, а также чистоты рук персонала.

Противоэпидемические мероприятия. Специалистами санитарно-эпидемиологической службы ежедневно проводятся противоэпидемические мероприятия, осуществляется наблюдение и анализ инфекционной заболеваемости.

С целью активного выявления инфекционных больных среди пострадавших и спасателей в состав формирований, проводящих поквартирные (подворные) обходы, включаются помощники эпидемиологов. Лица с подозрением на инфекционные заболевания подлежат провизорной госпитализации.

В случае выхода из строя водопровода и канализации, отсутствия гарантированного источника питьевого водоснабжения и повышенного уровня заболеваемости брюшным тифом, вирусным гепатитом «А» организуется и проводится массовая иммунизация населения спиртовой вакциной, обогащенной V-антигеном, и гаммаглобулинопрофилактика. По показаниям осуществляется также иммунизация против туляремии, сибирской язвы и других инфекционных заболеваний. С этой целью создаются прививочные бригады, оснащенные необходимым инструментарием и прививочным материалом.

В комплексе противоэпидемических мероприятий дезинфекция занимает ведущее место. При выявлении инфекционных больных, в частности, контагиозных, дезинфекционные мероприятия организуют и проводят дезинфекционные станции и дезинфекционные подразделения центров гигиены и эпидемиологии, находящиеся вблизи зоны стихийного бедствия.

2.2 Организация проведения карантинных и обсервационных мероприятий в чрезвычайной эпидемической ситуации

Чрезвычайная эпидемическая ситуация - прогрессирующее нарастание численности инфекционных больных в эпидемических очагах, утяжеление клинической картины течения болезни и увеличение числа неблагоприятных исходов, появление угрозы нарушения сложившегося ритма жизни населения региона (крупного города) или выноса возбудителя за пределы территории, охваченной заболеванием.

Эпидемический очаг в районах стихийных бедствий и крупных катастроф имеет следующие характерные особенности:

– массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекции в зонах катастроф;

– длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия не выявленных источников;

– сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с не выявленными источниками инфекции, снижения резистентности и большой инфицирующей дозы возбудителей;

– отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных;

– наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики.

В клиническом плане наиболее опасными являются чума, холера, сибирская язва, сап, мелиоидоз, бруцеллез, туляремия, геморрагические лихорадки.

Все мероприятия по ликвидации очагов заражения биологическими агентами проводятся в соответствии с планом противоэпидемической защиты. План противоэпидемической защиты населения составляется ТУ Роспотребнадзора совместно с центром гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора а также органом управления здравоохранением и утверждается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации или органом местного самоуправления. Решение о введении плана противоэпидемической защиты населения принимает санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПК).

Санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПК) - координационный орган, обеспечивающий согласованные действия органов исполнительной власти, предприятий, учреждений и организаций независимо от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы при решении задач, направленных на предупреждение массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений населения и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия.

СПК создается решением администрации района, города, области или республики. Ее решения являются обязательными для соответствующих органов исполнительной власти, учреждений, предприятий, организаций независимо от их ведомственной принадлежности.

СПК возглавляет Глава администрации или его заместитель. Заместителем председателя СПК назначается главный государственный санитарный врач административной территории. В состав этих комиссий входят представители силовых структур (МВД, МО, ФСБ), МТС, гражданской авиации, сельского хозяйства ВСМК и другие заинтересованные ведомства и службы. Рабочим органом комиссии является штаб, который создается из работников служб ГОЧС, высококвалифицированных специалистов здравоохранения и противоэпидемических учреждений.

Согласно Санитарным правилам СП 3.1.090-96 и Ветеринарным правилам ВП 13.4.1370-96 СПК выполняет следующие функции:

- осуществление общего руководства и контроля за своевременным и полным выполнением мероприятий по локализации и ликвидации очага ООИ;

- получение и обработка информации о возникновении эпидемического очага;

- наложение обсервации или карантина в зависимости от эпидемического не благополучия;

- утверждение или корректировка плана ликвидации эпидемического очага (вспышки) и контроль за его выполнением;

- ежедневное заслушивание на заседаниях СПК докладов начальника очага и других специалистов, ответственных за выполнение мероприятий в эпидемическом очаге;

- подготовка и представление в вышестоящие организации донесений;

- привлечение сил и средств (СПЭБ, СЭБ, ИПГ и др., транспорта, специальной техники, имущества, средств связи и др.) для проведения противоэпидемических мероприятий и распределение их по предназначению;

- установление порядка эвакуации больных контагиозными инфекциями и мест захоронения умерших;

- снятие ограничительных мероприятий или карантина по завершении противоэпидемических мероприятий и объявление о ликвидации эпидемического очага;

- расследование причин возникновения очага и проведение эпидемиологического анализа вспышки.

СПК по всем вопросам, отнесенным к ее компетенции, осуществляет свою деятельность в тесном взаимодействии с КЧС.

Организация и проведение при обсервации и карантине изоляционно-ограничительных и режимных мероприятий возлагаются на соответствующих руководителей административных территорий и санитарно-противоэпидемическую комиссию.

Санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит противоэпидемические мероприятия, осуществляет контроль и методическое руководство при проведении изоляционно-ограничительных и режимных мероприятий другими службами и ведомствами.

Карантин вводится приказом руководителя администрации субъекта Российской Федерации по представлению соответствующей санитарно-противоэпидемической комиссии при появлении в очагах катастроф среди пораженного населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний, контагиозных инфекций с их нарастанием в короткий срок.

При подтверждении случаев заболеваний чумой, холерой, массовых заболеваний сибирской язвой и некоторых других высококонтагиозных заболеваниях, карантин сохраняется.

При подтверждении случаев неконтагиозных инфекций карантин среди населения заменяется обсервацией.

Обсервация так же вводится в районах катастроф с неблагополучным или чрезвычайным санитарно-эпидемическим состоянием при появлении единичных случаев малоконтагиозных инфекций.

Основной задачей обсервации является своевременное выявление случаев инфекционных заболеваний с целью принятия экстренных мер по их локализации и устранению причин, способствующих их распространению.

Обсервацией предусматривается:

? изоляционно-ограничительные мероприятия ограничивающие въезд и транзитный проезд через район обсервации без предварительного проведения вакцинации (при необходимости) и экстренной профилактики, запрещающие выезд без предварительного проведения экстренной профилактики и специальной обработки;

? между населенными пунктами и группами населения ограничивается контакт, а населением выполняются установленные правила поведения в эпидемическом очаге;

? выставление регулировочных постов на внешней границе зоны обсервации, основных маршрутах с целью ограничения въезда (выезда);

? проведение опроса и осмотра населения с целью активного и своевременного выявления инфекционных больных среди лиц, контактировавших с больным (носителем) дома, по месту работы, учебы и т.д. (которое в эпидемическом очаге проводится врачебно-сестринскими бригадами) и их изоляцию с одновременным отбором материала для бактериологического исследования в лабораториях центров гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора;

? проведение опроса населения с целью активного и своевременного выявления контактных лиц;

? медицинское обследование, термометрия, лабораторные исследования среди этих лиц в течение максимального инкубационного периода болезни;

? оказание медицинской помощи, эвакуация выявленных больных в инфекционные больницы, расположенные в пределах или вне зоны катастрофы с соблюдением необходимых противоэпидемических мероприятий при эвакуации;

? экстренную и специфическую профилактику по эпидемическим показаниям лицам, подвергнувшимся риску заражения среди пострадавшего населения, спасателей и обслуживающего персонала;

? противоэпидемический режим работы медицинских учреждений;

? осуществление целенаправленного санитарно-эпидемиологического надзора за эпидемически значимыми объектами, определяемыми по результатам эпидемиологического обследования;

? проведение текущей и заключительной дезинфекции, а по показаниям - и санитарной обработки;

? усиление санитарно-просветительной работы.

При установлении карантина проводимые при обсервации мероприятия усиливают дополнительными режимными, которые включают:

ь оцепление и вооруженная охрана зоны заражения и прилегающей к ней территории в целях ее ИЗОЛЯЦИИ от населения окружающих территорий;

ь организацию заградительных постов на всех второстепенных маршрутах, движение по которым полностью прекращается;

ь организацию контрольно-пропускных пунктов (КПП) на основных маршрутах, по которым осуществляется подвоз дополнительных сил и средств для ликвидации эпидемического очага, продуктов питания и предметов первой необходимости для населения;

ь развертывание санитарно-контрольных пунктов (СКП) в составе КПП на основных маршрутах (в том числе на железнодорожных станциях, в портах и на аэродромах) для контроля за правильностью ввода или, при необходимости, вывода из зоны карантина формирований и населения;

ь создание обсерваторов и проведение мероприятий по обсервации лиц, находящихся в очаге и выбывающих за пределы карантинной зоны;

ь организация приемно-передаточных пунктов (ППП) с целью материально-технического снабжения; работа ППП должна быть организована так, чтобы исключить возможность контакта людей, находящихся вне зоны карантина, с людьми, находящимися в ее пределах;

ь запрещение въезда, выезда в зону карантина без соответствующего разрешения СПК;

ь запрещение транзитного проезда через зону карантина автомобильного транспорта и остановок вне отведенных мест при транзитном проезде железнодорожного и водного транспорта;

ь охрану инфекционных больниц, водоисточников, продовольственных складов и предприятий, производящих продукты питания;

ь организацию специальной комендантской службы в зоне карантина для обеспечения установленного порядка и режима;

ь максимально возможное разобщение населения, проживающего в разных населенных пунктах (выставление постов на маршрутах движения людей); разобщение рабочих по сменам, цехам, отделам;

ь обеспечение населения продуктами питания и водой с соблюдением требований противоэпидемического режима;

ь прекращение деятельности зрелищных учреждений, учебных заведений, рынков с целью уменьшения контактов среди населения.

Принцип организации противоэпидемических мероприятий является единым для всех случаев заболеваний опасными инфекциями и предусматривает основные разделы работ:

1. Первичная изоляция больного.

2. Доклад о выявлении больного начальнику штаба ГО ЧС административной территории и вышестоящему начальнику здравоохранения и санэпидслужбы.

3. Госпитализация, уточнение клинического диагноза и лечение больного.

Выявленный больной эвакуируется в лечебное учреждение специальным санитарным транспортом. При выявлении нескольких больных в зависимости от эпидемиологической опасности их делят на две группы: а) больные с воздушно-капельными инфекциями; б) больные с остальными инфекционными заболеваниями.

Первоочередной эвакуации в инфекционный стационар подлежат (с учетом транспортабельности) инфекционные больные в тяжелом состоянии, а также все больные с высококонтагиозными инфекциями и имеющие признаки поражения органов дыхания. Больные в состоянии средней степени тяжести и больные малоконтагиозными инфекциями с признаками поражения органов пищеварения эвакуируются во вторую очередь, все остальные категории инфекционных больных - в третью очередь.

...