Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях

Больные первой группы направляются в инфекционные больницы, где развертываются боксированные отделения для опасных воздушно-капельных инфекций, работающие в строгом противоэпидемическом режиме. Больные второй группы направляются в инфекционные отделения больниц. При недостатке коечного фонда, возможно их размещение в терапевтических отделениях, переведенных на режим работы инфекционных отделений.

Часть больных может оказаться нетранспортабельными (поражения ботулотоксином, острыми септическими формами мелиоидоза, сибирской язвы, чумы и т.д.). Следует учитывать, что транспортабельность инфекционных больных будет определяться, кроме тяжести состояния, условиями транспортировки (расстоянием, продолжительностью транспортировки, видом транспорта, характером дороги при эвакуации автотранспортом, высотой полета при эвакуации авиатранспортом и другими факторами).

Инфекционные больные эвакуируются в лечебные учреждения специальным санитарным транспортом (автомобили больниц, поликлиник, городской неотложной помощи, медицинской службы ведомств). Запрещается эвакуировать инфекционных больных транспортом общественного пользования или совместно с соматическими больными. При аэрогенном пути распространения инфекции в одной машине могут перевозиться только больные с одним и тем же инфекционным заболеванием, при фекально-оральном - после санобработки и при соблюдении мер личной гигиены можно перевозить разных больных, в том числе и с неконтагиозными формами заболевания.

Санитарный транспорт должен оборудоваться бачками с водой, подкладными суднами, мочеприемниками, емкостями для выделений больных и дезинфицирующими средствами.

4. Режимно-карантинные мероприятия.

Силами и средствами МВД России совместно с воинскими подразделениями Минобороны России организуется вооруженная охрана (оцепление) карантинизированной территории. Она осуществляется путем выставления постов охраны по периметру очага заражения, на основных путях движения людей и транспорта и круглосуточного патрулирования между постами охраны, установления ограничительных знаков, указателей и выставления постов на проселочных дорогах, тропинках и т.д.

На магистральных путях сообщения, в районах их пересечения с границей карантинной зоны, а также в аэропортах, на железных дорогах, в морских и речных портах развертываются специальные подразделения - контрольно-пропускные пункты (КПП), включающие в свой состав санитарно-контрольные пункты (СКП). СКП развертывается силами и средствами здравоохранения с обязательным наличием изолятора.

На СКП возлагается:

- проверка удостоверений о прохождении обсервации у лиц убывающих из зоны карантина;

- проверка документов о проведении вакцинации (при необходимости) у лиц, прибывающих в зону карантина; в отдельных случаях, выдача средств экстренной профилактики прибывающим в зону карантина;

- медицинское наблюдение за лицами, сопровождающими грузы, транспортными бригадами, за населением и работающими сменами при следовании через СКП к месту рассредоточения и работы;

- контроль за санитарным состоянием аэропортов, железнодорожных, морских и речных вокзалов;

- медицинское наблюдение за личным составом КПП в зоне его действия;

- выявление инфекционных больных среди лиц, выезжающих из зоны карантина и въезжающих в нее, и их изоляция.

В зону карантина допускаются формирования службы медицины катастроф спасателей и отдельные специалисты, направляемые для проведения мероприятий по ликвидации возникшего эпидемического очага, а также лица, постоянно проживающие на территории зоны карантина, но выехавшие из нее до установления карантина. Данные лица должны иметь подтверждающие документы о проведении вакцинации (при необходимости), средства экстренной профилактики, индивидуальные средства защиты.

Выезд, выход людей из зоны карантина разрешается после обсервации, при наличии у них документа о прохождении обсервации. Медицинское наблюдение за ними в обсерваторах осуществляется в течение срока, равного максимальному инкубационному периоду инфекционного заболевания.

Для исключения возможности контакта людей, находящихся вне зоны карантина, с людьми, находящимися в ее пределах, при осуществлении материально-технического снабжения зоны карантина, организуются приемно-передаточные пункты. Ввоз грузов в зону карантина (до ППП) (для объектов экономики - место назначения (объект); для населения - станции разгрузки) осуществляется беспрепятственно при строгом выполнении установленных правил лицами, сопровождающими грузы. На ППП оборудуются помещения (изоляторы) для размещения лиц, сопровождающих грузы; санитарные пропускники для проведения полной санитарной обработки лиц, сопровождающих грузы перед убытием из карантинной зоны; площадки для обеззараживания транспорта.

Лица, доставляющие грузы, при контакте с больными или при нарушении установленных правил подлежат обсервации в карантинной зоне. Лица, сопровождающие грузы, после убытия из карантинной зоны подвергаются медицинскому наблюдению в пути следования и по месту жительства.

Вывоз грузов из зоны карантина (оборудование, техника, сырье, товары и продовольствие) разрешается при наличии документов об их обеззараживании и безвредности. Для вывоза грузов из карантинной зоны используется продезинфицированный транспорт и транспорт, на котором доставлялись грузы в карантинную зону, после соответствующей его обработки.

Руководитель СПК (Глава администрации или его заместитель) в соответствии со сложившейся обстановкой устанавливает правила поведения населения в очаге, режим работы транспорта и объектов народного хозяйства.

Разобщение отдельных групп населения внутри зоны карантина достигается запрещением свободного (без специальных пропусков) передвижения населения и транспорта, запрещением массовых мероприятий (митингов, собраний), закрытием рынков, организацией обеспечения населения продуктами питания, доброкачественной питьевой водой и промышленными товарами первой необходимости.

Обеспечение водой для хозяйственно-питьевых нужд производится, в первую очередь, из систем централизованного водоснабжения ближайших населенных пунктов, а при их отсутствии или разрушении - из водозаборных скважин, шахтных колодцев или каптажей родников. В остальных случаях предусматривается снабжение населения привозной водой с развертыванием водоразборных пунктов. Использование поверхностных водоисточников (рек, озер и др.) для снабжения населения питьевой водой разрешается лишь в случае отсутствия подземных водоисточников и при условии инженерного оборудования пунктов водоснабжения. Употребление воды для хозяйственно-питьевых и санитарно-бытовых нужд из непроверенных источников запрещается. Во всех случаях заключение о пригодности воды к употреблению для хозяйственно-питьевых целей дают специалисты санитарно-эпидемиологических учреждений.

В учреждениях, организациях и на предприятиях, продолжающих работу в условиях карантина, вводится противоэпидемический режим работы, предусматривающий для объектов, производящих продукты питания, - перевод на новый технологический режим выпуска продукции, обеспечивающий безвредность продукции в условиях ЧС. Работа предприятий общественного питания и торговли по обеспечению карантинизированного населения продуктами питания осуществляется при строгом соблюдении санитарно-гигиенических, противоэпидемических и режимных требований.

5. Выявление, изоляция и лечение лиц, контактировавших с заболевшим.

Местной администрацией и органами здравоохранения по заранее разработанному плану на базе гостиниц, общежитий, домов отдыха, морских и речных судов, вокзалов, портовых сооружений и т.п. развертываются обсерваторы для лиц, выезжающих из зоны карантина. Наблюдение в обсерваторах осуществляется специально выделенными для этих целей медицинскими работниками за счет территориальных и ведомственных учреждений здравоохранения находящихся в зоне карантина; питание организуется как за счет обсервируемых, так и средств местной администрации.

В обсерваторы помещаются только лица, прошедшие предварительный медицинский осмотр при котором не выявлено признаков инфекционных заболеваний. Заполнение каждого обсерватора производится одномоментно. Если в ходе наблюдения среди обсервируемых в течение максимального инкубационного периода не выявлены инфекционные больные или носители, то по окончании срока обсервации все лица, находившиеся под наблюдением, организованно доставляются в аэропорты, на вокзалы и автобусные станции для отправки по месту жительства. При выявлении инфекционных больных их переводят в госпиталь, а лиц находившиеся с ними в контакте, в изолятор. Срок обсервации для этой категории возобновляется с момента перевода больного в стационар и проведения заключительной дезинфекции. Розыск и обсервация лиц выехавших из очага до введения ограничительных мероприятий (карантина), организуется руководителями соответствующих транспортных ведомств совместно с территориальной администрацией и органами здравоохранения (Роспотребнадзора).

6. Дезинфекция в эпидемическом очаге.

В зоне карантина проводятся мероприятия по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в местах пребывания населения и размещения спасателей (лечебных учреждениях, на транспорте, объектах экономики продолжающих работу в очаге, местах сбора населения для эвакуации и др.). Дезинфекция транспортных средств осуществляется на моечных станциях и дополнительно созданных площадках. Одежда, обувь и мягкий инвентарь - обрабатывается на площадках обеззараживания одежды, с использованием передвижных дезинфекционно-душевых установок. Санитарная обработка населения, рабочих и служащих объектов не прекращающих работу в зоне карантина, проводится в имеющихся стационарных или временно созданных обмывочных пунктах, развертываемых на базе санитарных пропускников, бань, с использованием дезинфекционно-душевых установок.

7. Экстренная общая и специфическая профилактика.

До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание контактным лицам, личному составу аварийно-спасательных и других формирований участвующих в ликвидации ЧС проводится общая (неспецифическая) экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия или комплексами антибиотиков. Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики выдается санитарно-противоэпидемическими комиссиями. Ответственность за ее проведение возлагается на руководителей учреждений, предприятий, формирований находящихся в зоне ЧС, медико-санитарных частей, ведомственных и участковых поликлиник, амбулаторий и т.д. Методическое руководство и контроль за выполнением мероприятий экстренной профилактики возлагается на органы здравоохранения зоны карантина. Очередность экстренной профилактики определяется местными органами исполнительной власти по представлению органов здравоохранения. В первую очередь она проводится лицам группы риска и лицам, имеющим контакт с инфекционными больными или бактерионосителями, а также личному составу формирований и служб, занятых ликвидацией последствий ЧС, а также в детских коллективах. Во вторую очередь среди остальных категорий населения. Для этих целей на территории каждого микроучастка населенного пункта формируются сестринские бригады медицинского обслуживания.

Специфическая профилактика (вакцины; интерфероны; бактериофаги; гомологичные и гетерологичные сыворотки крови; антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудителя) в зоне карантина проводится при установлении вида возбудителя.

8. Усиление медицинского наблюдения за населением.

Выявление инфекционных больных осуществляется активно как в процессе ежедневного медицинского наблюдения за населением в ходе поквартирных (подворных) обходов, осуществляемых как минимум два раза в сутки, или на амбулаторном приеме и в ходе медицинских осмотров в медико-санитарных частях и медицинских пунктах промышленных предприятий и учреждений. Поквартирные (подворные) обходы не реже двух раз в сутки проводят врачебно-сестринские бригады и бригады доврачебной помощи (в противочумных костюмах соответствующего типа, после получения средств профилактики).

В зоне ЧС сохраняется участковый принцип обслуживания, однако, в связи с резким увеличением объема работы, участки делятся на микроучастки. На каждом микроучастке работает бригада в составе врача, двух медицинских сестер и двух дезинфекторов, а также при возможности нескольких человек от местного населения, бригада составляет поквартирные списки населения, проживающего на данной территории, включая приезжих, активное выявление больных, лечебные мероприятия, санитарно-разъяснительную работу. Общее количество населения, проживающего на микроучастке не должно превышать 2 тысяч человек. Полученные бригадами данные о заболеваемости, санитарном состоянии объектов, количестве вакцинированных и др. анализируются в масштабах района и далее в виде донесения направляются в штаб очага и в СПК.

Личный состав формирований, учреждений и подразделений в конце рабочего дня проходит полную санитарную обработку со сменой одежды. В зависимости от конкретных условий указанные лица размещаются в местах постоянного проживания или переходят на «казарменное» положение.

9. Санитарно-разъяснительная работа о мерах личной и общественной профилактики, правилах поведения в очаге инфекции.

Просветительная работа по предупреждению возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) включает:

– ознакомление населения с элементами санитарно-эпидемиологической обстановки в районе ЧС, представляющими угрозу для здоровья;

– разъяснение мер личной и коллективной профилактики инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений).

Особого внимания требует санитарно-разъяснительная работа среди должностных лиц, отвечающих за организацию и выполнение гигиенических норм и санитарных правил, материально - бытовое обеспечение населения, которая должна быть аргументирована данными анализа показателей состояния здоровья населения.

Вышеперечисленные мероприятия проводятся до полной ликвидации эпидемического очага.

2.3 Перепрофилирование учреждений здравоохранения для массового приема инфекционных больных

При возникновении эпидемического очага в чрезвычайных ситуациях для госпитализации больных опасными инфекциями потребуется значительное число коек в инфекционных стационарах.

В ряде случаев коечный фонд, предназначенный для госпитализации инфекционных больных, должен быть увеличен в несколько раз, поэтому в планах противоэпидемического обеспечения предусматривается перепрофилирование соматических стационаров в инфекционные. Данное мероприятие является довольно сложным в организационном плане и требует значительного дополнительного финансирования. Руководители здравоохранения территорий обязаны заранее определить максимально возможное количество коек, которые могут понадобиться при осложнении эпидемической ситуации. Полученные расчеты должны быть положены в основу планов противоэпидемической защиты населения. Перечень соматических стационаров или отделений, которые в чрезвычайных ситуациях планируется использовать в качестве инфекционных, утверждается решением руководящих органов здравоохранения города и доводится до сведения руководителей соответствующих ЛПУ планами-заданиями. В режиме повседневной деятельности ВСМК необходимо предусмотреть подбор помещений для развертывания в них временных инфекционных стационаров и обсерваторов. Для этих целей могут использоваться общественные и административные здания: санатории, пансионаты, дома отдыха, общежития и др. Выделение помещений осуществляется решением руководителей исполнительной власти города (округа, района). Временные инфекционные стационары и обсерваторы приписываются к ЛПУ, которые обеспечивают их имуществом, оборудованием, медикаментами и медицинским персоналом. Ответственность за подготовку выделяемых помещений для развертывания временных инфекционных стационаров и обсерваторов возлагается на главного врача ЛПУ и администрацию учреждения. В порядке наращивания сил и средств для работы во временных инфекционных стационарах и обсерваторах необходимо предусмотреть приписку к ним врачебно-сестринских бригад и санитарно-эпидемиологических бригад гигиенического и эпидемиологического профиля, а также специализированных противоэпидемических бригад.

После получения информации о наличии в очаге большого количества инфекционных больных в сжатые сроки максимально высвобождается коечный фонд имеющихся стационаров и стационар переводится на работу в строгом противоэпидемическом режиме. Этот режим предусматривает проведение всего комплекса противоэпидемических и защитных мероприятий при поступлении больных с клиническими признаками высококонтагиозных инфекций.

При перепрофилировании соматических стационаров в инфекционные, а также при развертывании временных инфекционных стационаров и обсерваторов на базе административных и общественных зданий необходимо предусмотреть ограждение и охрану территории от проникновения посторонних лиц. Во внутреннем дворе этой территории сооружается площадка для специальной обработки автотранспорта, сточные воды при этом собираются в специальную емкость для смешивания их с дезинфицирующими растворами и после соответствующей экспозиции сбрасываются в городскую канализационную сеть. На территории внутреннего двора оборудуются специальные бетонированные или асфальтированные площадки с канавками для отвода, сбора и дезинфекции жидких отходов; на подготовленные таким образом площадки устанавливаются металлические контейнеры с плотно прилегающими крышками для сбора пищевых отходов и сухого мусора. Указанные контейнеры после каждого опорожнения тщательно промывают и дезинфицируют. Дезинфекции также подлежит весь собираемый мусор и пищевые отходы. Во избежание выплода и разлета мух проводятся дезинсекционные мероприятия.

Территория лечебного учреждения делится на две зоны: зону «строгого режима» и зону «ограничения». Прием больных в стационары (в зону «строгого режима») проводится по принципу пропускной системы и полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями.

В зоне «ограничения» размещаются административно-управленческие и хозяйственные службы, аптека, пищеблок, прачечная, общежитие для персонала, помещения для дежурного персонала, туалетные комнаты.

В зоне «строгого режима» размещаются приемно-сортировочное отделение, стационар для больных с установленным диагнозом, провизорное отделение, лаборатории: бактериологическая и клиническая, патолого-анатомическое отделение.

Между зонами организуется:

1. санитарный пропускник (с помещениями для переодевания персонала и дезкамерного блока), «грязная» половина которого входит в зону «строгого режима».

2. специальный шлюз или передаточное окно с системой блокировки дверей, во избежание одновременного их открытия с двух сторон и перетока воздуха из зоны «строгого режима» в зону «ограничения». Здесь же устанавливаются емкости с дезинфицирующими средствами для обработки принадлежностей, посуды, историй болезней и т.д., передаваемых из зоны «строгого режима». Для обработки воздуха необходимо предусмотреть оснащение указанного шлюза бактерицидными лампами достаточной мощности.

Особое внимание при перепрофилировании соматических больниц в инфекционные стационары должно уделяться организации воздушных потоков. При этом «подпор» воздуха должен быть направлен в сторону зоны «строгого режима», что может быть обеспечено либо конструктивными изменениями в существующей вентиляционной системе (увеличением мощности вентиляторов зоны «ограничения» или полное разделение вентиляционной системы между зонами) либо, как временная мера, герметизацией (заклеиванием) вентиляционных отверстий зоны «строгого режима» и при необходимости - зоны «ограничения». Окна и двери должны быть максимально герметизированы, открывающиеся двери, створки или фрамуги - плотно прилегать к коробкам. В случае необходимости дополнительного проветривания при отдельных инфекциях допускается открывание окон, при условии оборудования фрамуг мелкоячеистой сеткой для предупреждения проникновения насекомых.

В палатах создаются условия для обеспечения больных предметами индивидуального пользования, а также для качественного проведения текущей дезинфекции.

В случаях, когда планировка зданий, предназначенных для развертывания в них инфекционных стационаров (обсерваторов), не позволяет обеспечить необходимый противоэпидемический режим, проводятся дополнительные приспособительные работы, объем, виды и перечень которых заранее закладывается в соответствующие планы.

При перепрофилировании соматических больниц или в ходе приспособления выделяемых помещений под инфекционные стационары необходимо соблюдать очередность проведения работ. В первую очередь проводятся мероприятия по подготовке помещений, для развертывания в них основных служб: приемно-сортировочного отделения, лабораторий (клинической и бактериологической), палат для больных, санитарного пропускника, аптеки. Во вторую очередь развертываются вспомогательные подразделения: пищеблок, складские помещения, общежитие для персонала.

Перед развертыванием инфекционного стационара (обсерватора) на базе административных или жилых зданий необходимо предусмотреть и провести следующие подготовительные работы:

– освободить помещение от ненужной мебели и другого имущества;

– провести дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия;

– герметизировать окна и двери (в случае необходимости, открывающиеся фрамуги оборудовать мелкоячеистой сеткой);

– провести необходимые работы по правильной организации воздушных потоков;

– выделить емкости для сбора и дезинфекции жидких отходов;

– оборудовать площадку и установить контейнеры для сбора пищевых отходов и «сухого мусора»;

– установить контрольно-пропускные пункты.

При возникновении крупных вспышек инфекционных заболеваний, в особенности в первые часы и сутки проведения противоэпидемических мероприятий, работа медицинских работников в значительной мере осложняется большим количеством больных, дефицитом времени и невозможностью применения для уточнения диагноза объективных методов исследования. В связи с этим целесообразно планировать развертывание на базе временных инфекционных стационаров или крупных больниц специализированных подразделений, выполняющих функции сортировочно-эвакуационных отделений. Указанные подразделения необходимо оснащать аппаратурой и оборудованием для проведения ускоренных или экспресс-исследований, вводить в их штат наиболее квалифицированных специалистов, в том числе эпидемиологического профиля.

Кроме того, в чрезвычайных ситуациях возможно появление комбинированных поражений (инфекционное + ранение, инфекционное + соматическое), в связи с чем в каждом ЛПУ необходимо предусмотреть выделение специализированного (инфекционного) отделения с соответствующим оснащением, а также укомплектование его наиболее подготовленными по данным вопросам медицинскими кадрами. В планах перепрофилирования соматических стационаров в инфекционные следует предусмотреть также выделение детских инфекционных отделений.

2.4 Противоэпидемические мероприятия при работе больницы в чрезвычайных эпидемических ситуациях

Все лечебно-профилактические и противоэпидемические учреждения и формирования, занятые ликвидацией санитарно-эпидемиологических последствий ЧС, переводятся на строгий противоэпидемический режим работы, включающий перестройку работы в условиях противоэпидемического режима и обсервации, казарменное размещение персонала учреждения и личного состава формирования, использование индивидуальных средств защиты, применение средств экстренной профилактики, проведение текущей дезинфекции в учреждениях (поликлиниках, изоляторах, стационарах и др.).

Противоэпидемический режим в инфекционном стационаре должен быть организован таким образом, чтобы предотвратить заражение персонала, возникновение внутрибольничных инфекций, распространение патогенных микроорганизмов внутри стационара или вынос инфекции за его пределы.

Организация противоэпидемического режима, включая организацию охраны территории, возлагается на главного врача инфекционного стационара (обсерватора), а контроль за его выполнением - на санитарно-эпидемиологическую службу.

Прием больных в стационар должен проводиться по принципу пропускной системы и разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями. Больные распределяются на потоки по установленному в приемном отделении диагнозу.

При выявлении в очаге катастрофы больного (подозрительного на заболевание) особо опасной инфекцией (чума, холера, вирусные геморрагические лихорадки, оспа и др.) ближайший этап медицинской эвакуации переводится на строгий противоэпидемический режим работы.

Для предупреждения внутригоспитального заражения и распространения инфекции за пределы больницы все подразделения оборудуются и оснащаются с учетом обеспечения требований противоэпидемического режима работы.

Для централизованного обеспечения отделений дезинфицирующими растворами при аптеке развертывается пункт приготовления дезрастворов. Нормы расхода дезинфицирующих средств и методы их применения устанавливаются в соответствии с существующими инструкциями и методическими указаниями.

Весь персонал больницы всю работу по уходу и лечению больных проводит в спецодежде, а по показаниям - в различных типах защитной одежды:

Ш при наличии больных легочной или септической формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызываемыми вирусами 1 группы, легочной формой сибирской язвы и сапа, работают в костюме I типа.

Ш Продолжительность работы в костюме I типа не должна превышать 3 часов. В жаркое время года продолжительность непрерывной работы сокращается до двух часов;

Ш при наличии больных бубонной или кожной формами чумы и при отсутствии поступления новых больных применяют защитный костюм III типа;

Ш до установления окончательного диагноза у больных бубонной и кожной формами чумы и до получения первого отрицательного результата бактериологического исследования весь персонал этого отделения должен применять защитный костюм II типа;

Ш при наличии больных кишечной и септической формами сибирской язвы, кожной и носовой формами сапа, применяют костюм III типа с ватно-марлевой маской;

Ш при наличии больных холерой, весь персонал работает в костюмах IV типа, а при проведении туалета больному, взятии ректального материала - надевает резиновые перчатки. Младший персонал дополнительно надевает клеенчатый (полиэтиленовый) фартук, резиновую обувь, а при обработке выделений больного - маску.

По окончании работы защитный костюм подлежит обеззараживанию.

После доставки больного в стационар, транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживают на специально оборудованной площадке силами бригады эвакуаторов. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь и руки (в перчатках) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку.

Отделения больницы должны иметь комнаты для медицинского персонала, процедурные, буфетные - раздаточные, кладовые для белья, туалетные комнаты, комнату для обеззараживания инфекционного материала (выделений больных, суден, уборочного инвентаря и т.д.), все необходимое по уходу и лечению больных, средства для проведения персоналу больницы экстренной профилактики.

Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделений. В буфетной пищу подогревают, раскладывают в посуду отделений и разносят по палатам. Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальная посуда обеззараживается кипятком.

Больным должны быть разъяснены правила пользования туалетами и ванными комнатами. Туалеты, имеющие сток в общегородскую канализацию открывают только для слива уже обеззараженных растворов отходов, а ванные - для санобработки выписываемых.

Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы в зоне строгого режима выход в зону ограничения больницы разрешается только через санитарный пропускник, где персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.

Персоналу, работающему в зоне строгого противоэпидемического режима, ежедневно перед началом работы проводится измерение температуры тела с занесением результатов в специальный журнал. Лица с повышенной температурой или плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников больницы, а в местах их пребывания до изоляции проводится заключительная дезинфекция.

Во время пребывания в стационаре инфекционной больницы в зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:

ь работать натощак;

ь работать без защитной одежды;

ь принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;

ь выносить из отделений без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);

ь выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.);

ь передавать больным продукты питания и другие предметы от посетителей.

Истории болезни, рецепты и другие медицинские документы, подлежащие хранению, заполняются рабочими записями в комнатах для медицинского персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из зоны строгого противоэпидемического режима инфекционной больницы, они обеззараживаются в дезинфекционных камерах паровоздушным или газовым методом обработки.

Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хозяйственное имущество в отделения доставляются через передаточные пункты, которые соответствующим образом оборудуются в отдельных комнатах или снаружи под навесом и находятся между зонами строгого режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол, таз с 1% раствором хлорамина, ветошь и оборудование для подачи сигнала (электрический звонок, колокольчик и т.п.).

Из больницы выписываются реконвалесценты после клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей во внешнюю среду. При выписке больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.

После выписки всех выздоровевших инфекционных больных, прохождения обсервации с полной санитарной обработкой медицинского и обслуживающего персонала стационар и другие подразделения инфекционной больницы свертываются.

Во всех помещениях инфекционной больницы проводится заключительная дезинфекция. Мягкий инвентарь, больничное белье и защитную одежду подвергают камерной дезинфекции.

Комплекс дезинфекционных мероприятий осуществляется дезинфекционной бригадой соответствующего Центра гигиены и эпидемиологии.

Медицинское и хозяйственное имущество, находившееся в стационаре, после дезинфекции сдается по принадлежности, а использованное и пришедшее в негодность списывается по акту.

2.5 Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при эвакуации населения. Организация проведения карантинных и обсервационных мероприятий в районах чрезвычайных ситуаций при эвакуации пострадавшего населения

Под эвакуацией понимается организованный вывод или вывоз и размещение вне зоны бедствия пострадавшего населения из мест сильных разрушений, загрязненных территорий, зон возможного катастрофического затопления, а также жизнеобеспечение эвакуированных.

В зависимости от масштаба и характера ЧС население может нуждаться в эвакуации из зоны бедствия на несколько дней, месяцев, а в некоторых случаях и без возврата на прежнее место жительства. При всех ситуациях наибольшую сложность представляет период эвакуации и первые дни временного размещения пострадавших в безопасных зонах с учетом возможности осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки.

Санитарно-гигиеническое обеспечение населения в ЧС начинается непосредственно в зонах бедствия и продолжается на путях эвакуации, вплоть до мест размещения пострадавшего населения и в местах временного размещения населения.

Санитарно-гигиеническое обеспечение при эвакуации возлагается в местах отправления, прибытия и размещения, а также в пути следования по шоссейным и грунтовым дорогам на местные отделы здравоохранения, центры гигиены и эпидемиологии и их филиалы; в пути следования по железным дорогам - на медико-санитарные органы Министерства транспорта и связи; по водным путям сообщения - на органы медико-санитарного управления водного транспорта.

В целом, проведение карантинных и обсервационных мероприятий при эвакуации пострадавшего населения происходит на основе тех же принципов, что и при чрезвычайной эпидемической ситуации. Введение карантина в зоне ЧС, сопровождается одновременным введением режима обсервации во всех сопредельных с зоной карантина административных территориях. При наложении карантина на крупные административные и промышленные центры в границы карантина включаются как территория самого города, так и непосредственно прилегающие к нему населенные пункты, связанные с ним местным транспортом, общей системой снабжения и торговли, а также производственной деятельностью.

Эвакуация больных из очагов ООИ, как правило, не производится или ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима, с тем, чтобы не допустить распространение инфекции на путях эвакуации:

- выделение специальных путей эвакуации;

- безостановочное движение транспорта с эвакуируемыми через населенные пункты, по улицам городов;

- наличие средств дезинфекции в автотранспорте;

- сопровождение транспорта медицинским персоналом;

- организация СКП при выезде из очагов.

При обнаружении в пути больных и подозрительных на особо опасные инфекции их снимают с поезда на ближайшей станции, имеющей лечебно-профилактическое учреждение или изоляционный пропускной пункт. Больницы обязаны по телеграфному уведомлению подготовиться к приему инфекционных больных.

Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения железнодорожного, водного и воздушного транспорта должны быть готовы к оказанию необходимой помощи в пути следования эвакуируемых и усилению для этой цели санитарно-эпидемиологического надзора.

При появлении в поезде 20 и более инфекционных больных однородного характера (более 5% личного состава эшелона) или хотя бы одного случая заболевания особо опасной инфекцией состав поезда подвергается карантинизации, проводится весь комплекс противоэпидемических мероприятий для скорейшей ликвидации эпидемической вспышки. При этом сопровождающий эшелон медицинский работник немедленно докладывает об этом начальнику эшелона и доносит по команде о необходимости задержать эшелон для карантинизации и проведения срочных мероприятий. Проводят тщательный медицинский осмотр всех эвакуируемых для выявления, изоляции и отправки в лечебные учреждения всех больных и подозрительных на наличие инфекционного заболевания. Экстренную общую, а при установлении диагноза, специальную профилактику всему личному составу эшелона. Оборудование лагеря для временного размещения личного состава эшелона, подвергнутого карантину, обеспечение его продовольствием, водой, бытовое обслуживание возлагаются на соответствующие службы района (области), на территории которого остановлен эшелон. Вооруженная охрана осуществляется силами и средствами начальника гарнизона, расположенного на данной территории.

По окончании срока карантина личный состав эшелона подвергается медицинскому осмотру и полной санитарной обработке, а их вещи и вагоны дезинфекции. При отсутствии инфекционных заболеваний карантин снимается, эшелону разрешается следовать по назначению.

В условиях проведения эвакуации из карантинизированных городов границы карантина расширяются с включением населенных пунктов, где размещается эвакуируемое население.

Административная территория, на которой находится очаг заражения и населенные пункты, карантинизированные в связи с расселением в них пострадавших из эпидемических очагов, объявляется зоной карантина.

Снятие карантина или обсервации в зависимости от складывающейся конкретной обстановки может осуществляться постепенно в отдельных населенных пунктах или сразу во всей зоне. Карантин и обсервация снимаются распоряжением председателя СПК по рекомендациям органов здравоохранения, но не ранее чем до истечения двух сроков инкубационного периода данного заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего заболевшего и проведения заключительной дезинфекции в очаге заболевания.

2.6 Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в зонах природных чрезвычайных ситуаций

Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных явлений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхождения, а также природных пожаров. Наибольшую опасность из рассматриваемых природных катастроф представляют землетрясения и наводнения.

В экстремальный условиях, при крупных землетрясениях, катастрофических затоплениях и других бедствиях большинство инфекционных болезней становится опасными для пострадавшего населения.

В период и после происшедших стихийных бедствий и катастроф происходит резкое ухудшение социально-бытовых условий жизни людей, появляется большое число пораженных, которые требуют госпитализации. У пораженных и среди пострадавшего населения значительно снижаются показатели естественной резистентности организма, возникают стрессовые состояния. Большая часть населения в зоне крупных землетрясений одномоментно лишается жилья, питьевой воды, нарушается водо- и энергоснабжение, ухудшается организация питания, работа банно-прачечных учреждений и т.д. Вместе с тем в первые сутки после землетрясения в пострадавшем районе отсутствуют места временного размещения пострадавшего населения.

Резкое ухудшение санитарно-гигиенических условий обостряет эпидемическую ситуацию по инфекциям, которые имели ранее эндемический характер. Передвижения значительных контингентов населения, спасателей и строителей затрудняет поддержание санитарно-противоэпидемического режима в местах проживания или временного размещения людей и на путях эвакуации пораженных, а завоз инфекции из вне спасателями и другими прибывающими лицами приводит к тому, что потенциальные источники инфекции оказываются неизолированными и в течение длительного времени имеют многочисленные контакты с окружающими. Активизируются природные очаги инфекций.

В нарушениях, связанных с очисткой районов от твердых и жидких отходов, преобладают недостатки организационного порядка, обусловленные неэффективным управлением соответствующими работами. В период изоляции и в первые дни спасения вывоз бытового мусора, разрушенных конструкций, трупов людей и животных не проводится или осуществляется стихийно. Как правило, отходы и мусор сдвигаются на свободные участки территории вдоль дорог, то есть в места, не согласованные с коммунальными службами и учреждениями (формированиями) санитарно-эпидемиологической службы.

Указанные санитарно-эпидемиологические последствия землетрясений приводят к необходимости выполнения государственной санитарно-эпидемиологической службой ряда работ:

- разведка водоисточников, защита запасов питьевой воды и контроль за ее качеством, в том числе организация дежурства санитарного фельдшера на пункте водоснабжения для контроля за хлорированием воды; отбор и исследование проб воды с каждого рейса при использовании транспорта для подвоза воды;

- обеспечение пострадавшего населения и спасателей доброкачественными продуктами и готовой пищей, в силу чего требуется лабораторно-гигиенический контроль за организацией и деятельностью полевых пунктов питания который осуществляется дежурными санитарным врачом или фельдшером на полевых пунктах питания и включает бактериологическое обследование работников продовольственной службы, отбор и исследование проб готовой пищи от каждой варки, смывов с предметов полевых продовольственных пунктов перед каждой раздачей пищи; экспертизу сохранившихся местных запасов продовольствия; проведение дезинфекции 3 раза в день на продовольственных пунктах, а при необходимости и дезинсекции;

- проведение силами госсанэпидслужбы ежедневных обходов мест временного проживания пострадавшего населения, городков спасателей с целью выявления лиц, подозрительных в отношении инфекционных заболеваний, а также для контроля за санитарным состоянием данных объектов и проведения санитарно-разъяснительной работы;

- организация контроля за работой помывочных пунктов, проведение телесных осмотров с целью выявления признаков педикулеза, травм и других заболеваний у спасателей и населения;

- учет численности мышевидных грызунов и проведение двукратной (с интервалом в 3 дня) сплошной дератизации зоны ЧС, а при наличии природных очагов чумы, туляремии и других инфекций приобретают актуальность изменения в поведении некоторых биологических видов, являющихся резервуаром указанных заболеваний - крыс, мышей и других животных, что требует принятия быстрых истребительных и противоэпизоотических мер;

- организация проведения ежедневной (3 раза в сутки) дезинфекции и дезинсекции площадок для сбора и обработки погибших, мест общественного пользования, транспорта для перевозки погибших, спецодежды команд по их сбору и транспортировке;

- при разрушении медицинских, в том числе и санитарно-эпидемиологических учреждений появляется необходимость проведения всех санитарно-гигиенических мероприятий силами прибывающих специализированных формирований, в том числе по организации контроля за сбором погибших людей и животных и их захоронением;

- обеспечение населения и спасателей дезинфицирующими растворами и препаратами, емкостями для дезобработки рук, одежды и вещей;

- проведение дезинфекционных мероприятий в местах проведения работ по расчистке завалов, заключительной дезинфекции площадок для сбора и обработки погибших, холодильных камер и рефрижераторов, выдача разрешений на перевозку останков и др.

Для выполнения данных работ в зоне землетрясения целесообразно организовать временный центр госсанэпиднадзора или из прибывших санитарно-эпидемических бригад (СЭБ) сформировать санитарно-эпидемиологический отряд. Для проведения необходимых исследований следует использовать базы уцелевших помещений лабораторий центров гигиены и эпидемиологии и их филиалов. В дальнейшем бактериологические исследования воды и смывов с предметов полевых пунктов питания проводятся на базе прибывших полевых медицинских лабораторий.

Прибывающие в очаг СЭБ в числе первых, должны быть заранее обеспечены портативными укладками с оптимальным набором принадлежностей для проведения необходимых экспресс-исследований, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также необходимой экипировкой и имуществом, так как в зоне землетрясения могут быть самые различные метеорологические и климатические условия, а жилищные и бытовые условия, как правило, только полевые, потому что как показывает практика, только на вторые-третьи сутки после землетрясения начинают поступать материальные средства, выделяемые территориальными службами, федеральными органами МЧС России и ВСМК для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

По эпидемиологическим показаниям целесообразно направлять в очаг специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), которые могли бы в короткий срок провести противоэпидемические мероприятия и микробиологические исследования, организовать дезинфекционные пункты. СПЭБ должны быть оснащены заранее подготовленными и тщательно подобранными комплектами лабораторного имущества.

Практика работы санитарно-эпидемиологической службы в очагах ЧС (Армения, Чернобыль, Нефтегорск) показала целесообразность формирования санитарно-эпидемиологических отрядов из сохранившегося личного состава местных санэпидучреждений и СЭБ, прибывших для оказания помощи и привлечение для проведения дезинфекционных мероприятий сил и средств коммунальных служб, соответствующих подразделений МО РФ, МПС РФ, других министерств и ведомств в соответствии с планами взаимодействия по ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф.

При организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий в зонах затопления при наводнениях, первостепенное значение имеют масштабы разрушений, размер территории затопления, количество людей, оказавшихся без крова, питьевой воды и продуктов питания и подвергшихся воздействию неблагоприятных метеорологических факторов. Нахождение людей длительное время в воде, воздействие ветра и низких температур, скученность пострадавшего населения в местах временного размещения может способствовать массовому появлению инфекционных и неинфекционных заболеваний. Все это приводит к осложнению санитарно-эпидемиологической обстановки по ряду инфекций и ухудшению санитарно-гигиенических условий жизнедеятельности населения, что требует изменений в организации работы органов здравоохранения, в том числе и санитарно-эпидемиологической службы.

По мнению И.С. Конышева (2003), уровень санитарно-эпидемиологического неблагополучия в зоне наводнения необходимо оценивать по 6 основным критериям:

1. Угрозе появления значительного числа случаев массовых заболеваний (отравлений) разной этиологии;

2. Риску заноса и распространения опасных инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения;

3. Возможностям органов государственного управления в организации и проведении мероприятий по профилактике массовых заболеваний и поражений населения, восполнению социально-экономического ущерба;

4. Появлению инфекционных болезней с такой степенью тяжести или эпидемической опасности, которые препятствует своевременной эвакуации больных из зоны ЧС в лечебные учреждения;

5. Наличию групп населения с делинквентным поведением, психотическими реакциями, ослабленных и больных;

6. Опасности эпидемического распространения инфекции, а также выноса (вывоза) высокотоксичных химических и иных опасных веществ за пределы зоны ЧС.

Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в зоне наводнения возлагается на территориальные центры Роспотребнадзора. Они работают в тесном взаимодействии со штабами ГОЧС административной территории.

С целью своевременной ликвидации медико-санитарных последствий катастрофических затоплений местные органы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы заблаговременно разрабатывают планы медико-санитарного обеспечения населения, проживающего в зонах возможных наводнений или катастрофических затоплений. В плане должен быть произведен расчет необходимых сил и средств, определен алгоритм практических мероприятий по времени и месту действий в соответствии с прогнозом медико-санитарных последствий, санитарных потерь, состоянию транспортных путей, наличию сил и средств, определен порядок пополнения недостающего имущества, места размещения прибывающих сил и средств усиления учреждений госсанэпидслужбы.

Для обеспечения быстрого ввода в зону наводнения сил и средств госсанэпидслужбы, на базе Центров гигиены и эпидемиологии, их филиалов и других учреждений госсанэпиднадзора создаются подвижные группы, основу которых составляют существующие специализированные формирования - гигиенические и противоэпидемические бригады постоянной готовности (ПЭБ, СЭБ). Созданные группы в зависимости от особенностей складывающейся санитарно-эпидемиологической обстановки могут быть усилены специалистами различного профиля. Возможно усиление госсанэпидслужбы территориального уровня специализированными противоэпидемическими бригадами и группами консультантов федерального уровня для проведения целенаправленных санитарно-эпидемиологических экспертиз на базе научно-исследовательских институтов и специализированных исследовательских центров различных министерств и ведомств.

Для уточнения содержания и объема санитарно-противоэпидемических мероприятий в зону катастрофического затопления направляются группы эпидемиологической разведки, создаваемые на базе центров гигиены и эпидемиологии и их филиалов. В последующем по результатам разведки проводятся намеченные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия первоочередными из которых при наводнениях будут:

? проверка сохранности в зоне наводнения эпидемиологически значимых объектов (канализации, водопровода, скотомогильников павших от сибирской язвы животных и др.);

? развертывание комплекса дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ в местах временных захоронений и перезахоронений погибших, захоронений и утилизации павших сельскохозяйственных животных;

? контроль за размещением эвакуированного из зоны затопления населения (при сооружении или выборе временного жилища на одного эвакуируемого при размещении должно предусматриваться не менее 3 - 4 м² площади);

? усиление контроля за качеством воды, продовольствия (пища должна подвергаться термической обработке), организацию снабжения эвакуируемого населения дезинфицирующими и моющими средствами;

? принятие в местах временного размещения мер по профилактике тифо-паратифозных инфекций, вирусных гепатитов, пневмоний, острых респираторных заболеваний и других заболеваний;

? вакцинация взрослых и детей против столбняка, полиомиелита и кори;

? организация подвоза доброкачественной питьевой воды или ее доочистки в местах потребления с помощью портативных устройств или таблетированных препаратов;

? накопление и доставка запасов противопедикулезных, противочесоточных, дезинфицирующих и моющих средств;

? организация работы имеющихся бань или передвижных душевых установок;

? контроль за обеспечением пострадавшего населения постельными принадлежностями, палатками и др.;

? размещение больных из разрушенных инфекционных больниц в ближайших профильных ЛПУ;

...