Методика исследования больного ребенка
Объективный осмотр ребенка. Внутриутробное формирование и развитие плода. Периоды жизни ребенка. Методы расчета и анализ антропометрических данных. Психика ребенка в различные периоды его жизни. Клиническое исследование функционального состояния.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курс лекций |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 31.07.2014 |
| Размер файла | 510,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
2. Зубец Р
Зубец Р (6) положительный в I, II на VF отведениях и составляет 1/6 - 1/10 R, а по ширине не более 0,10 с. В отведениях III, AVL этот зубец может быть положительным, сглаженным, двухфазным, отрицательным. В грудных отведениях зубец Р - низкий, положительный, в AVR-отведении зубец Р отрицательный. Под воздействием симпатических влияний амплитуда Р увеличивается, под действием ваготонических - уменьшается. При патологии зубец Р может быть сниженным, увеличенным против нормы, зазубренным, расщепленным, умеренным. Уменьшение амплитуды зубца Р (меньше 1/10 R) может наблюдаться при электролитных нарушениях, воспалительных, дистрофических, склеротических и других изменениях в миокарде предсердий, в правых отведениях (I, II, AVF, V1, V2) - при поражении правого предсердия, в левых (I, II, AVL, V5, V6) - при поражении левого предсердия, в левых и правых - при поражении обоих предсердий. Нарушения внутрипредсердной проводимости (внутрипредсердная блокада) характеризуется уширением зубцов Р больше 0,10 с как в правых, так и в левых отведениях. Зазубренность, расщепление зубца Р в отдельных отведениях расценивается так же, как нарушение внутрипредсердной проводимости. Уширение (больше 0,10 с) зубцов Р в левых отведениях наблюдается при гипертрофии левого предсердия. Высокоамплитудные зубцы (Р больше 1/6 R) в правых отведениях отмечаются при гипертрофии правого предсердия. Отрицательный зубец Р в 1 отведении при положительной в AVR характерен для декстрокардии. Отрицательные зубцы Р во II, III, AVF отведениях, при положительном Р в I отведении характерны для ритма коронарного синуса, а отрицательные зубцы Р в I, II, III, AVF отведениях при положительном Р в AVR-отведении - для эктонического ритма. Чередование положительных зубцов Р c отрицательными в одном и том же отведении свидетельствует о миграции источника ритма.
3. Зубцы Q, R, S, T, U
Зубец Q не шире 0,03 с; в III отведении он составляет до 1/3 - 1/4 R, в грудных отведениях - до 1/2 R. Зубец R - наибольший, вариабельный по величине (5 - 25 мм), амплитуда его зависит от направления электрической оси сердца. У здоровых людей могут встречаться расщепления, зазубрины зубца R в одном или двух отведениях. Добавочные положительные или отрицательные зубцы обозначаются R', R'' (r', r'') или S', S'' (s', s''). При этом зубцы большей величины (R и S больше 5 мм, Q больше 3 мм) обозначаются прописными буквами, а меньшей - строчными. Расщепление, зазубрины высоких зубцов R (особенно у верхушки) свидетельствуют о нарушении внутрижелудочковой проводимости. Расщепление, зазубрины низкоамплитудных зубцов R не расцениваются как патологические изменения. Наблюдающаяся неполная блокада правой ножки пучка Гисса (расщепление R III, RV1, RV2), как правило, не сопровождается уширением комплекса QRS. Если сумма амплитуд зубцов R в I, II, III отведениях меньше 15 мм, это низковольтная ЭКГ, она наблюдается при ожирении, миокардитах, перикардитах, нефритах. Зубец S - отрицательный, непостоянный, величина его зависит от направления электрической оси сердца, ширина до 0,03 - 0,04 с. Расщепления, зазубрины зубца S оцениваются так же, как и зубца R. Зубец Т имеет высоту 0,5 - 6 мм (от 1/3 - 1/4 в стандартных отведениях до 1/2 R в грудных), он всегда положительный в I, II, AVF отведениях. В III, AVD отведениях зубец Т может быть положительным, сглаженным, двухфазным, отрицательным, в отведениях AVR он отрицательный. В грудных отведениях в связи с особенностью положения сердца зубец Т V1 - V2 - положительный, а ТV1 может быть отрицательным. И уменьшенный и увеличенный зубец Т расценивается как признак патологии (воспаление, склероз, дистрофия, электролитные нарушения и т.д.). Кроме того, важное диагностическое значение имеет направление зубца Т. Зубец U - непостоянный, растянутый, плоский, резко увеличивается при гипокалиемии, после инъекции адреналина, лечении хинидином, при тиреотоксикозе. Отрицательный зубец U наблюдается при гиперкалиемии, коронарной недостаточности, перегрузке желудочков. Длительность ("ширину") интервалов и зубцов измеряют в сотых долях секунды и сравнивают с нормой; интервалы P - Q, QRS, Q - T, R - R, как правило, измеряют во втором отведении (в этом отведении зубцы наиболее четкие), продолжительность QRS при подозрении на патологию оценивают в отведениях V1 и V4 - 5.
4. Интервалы PQ, ST
Интервал P - Q изменяется при ваготонии и атриовентрикулярных блокадах. Укорочение интервала P - Q наблюдается при симпатикотомии, узловом ритме (предсердный, коронарного синуса, атриовентрикулярный и др.). Уширение QRS свидетельствует о внутрижелудочковой блокаде, наблюдается при блокадах ножек пучка Гисса, синдроме WPW (Вольффа - Паркинсона - Уайта), идиовентрикулярном ритме, влиянии наперстянки. Интервал S - T оценивается по форме и отношению к изолинии, допускается смещение S - T вверх или вниз от изолинии на 1 мм, в отведениях V1, V2, V3 - на 2 мм. Дискордантное смещение интервала S - T отмечается при коронарной болезни, конкордантное - при перикардите.
Лекция 42. Электрическая ось сердца и диагностическое значение ЭКГ
1. Электрическая ось сердца
Электрическая ось сердца (ЭОС) соответствует в основном анатомической оси сердца. Положение ЭОС во фронтальной плоскости определяется углом альфа QRS - угол между направлением ЭОС и горизонтальной линией. Принято, что нормальное положение ЭОС соответствует углу альфа QRS от 30 до 70°, горизонтальное - +30 - 0°, вертикальное - +70 - 90°, отклонение вправо - +90° и более, влево 0° и выше. Нормальное положение ЭОС в стандартных отведениях характеризуется соотношением зубцов: R2 больше R1 и R3. Отклонение ЭОС влево: R1 больше R2 и R3, отклонение вправо - R3 больше R1 и R2. Положение ЭОС зависит от анатомического положения сердца в грудной клетке (поворота его вокруг осей - переднее-задней, продольной, поперечной) гипертрофии одного из желудочков, блокады ножек пучка Гиса и т.д. Отклонение ЭОС влево, вправо может встречаться и в норме. Отклонение влево может быть связано с горизонтальным положением сердца, блокадой левой ножки пучка Гиса, гипертрофией левого желудочка, кардиомиопатиями, высоким стоянием диафрагмы и т.д. Отклонение вправо наблюдается в норме, при поражении миокарда правого желудочка, блокаде правой ножки пучка Гиса, гипертрофии правого желудочка, декстрокардии.
2. Диагностическое значение ЭКГ
Электрокардиография занимает одно из ведущих мест среди дополнительных методов исследования сердечно-сосудистой системы. ЭКГ оказывает большую помощь в выявлении нарушений сердечного ритма, в диагностике нарушений коронарного кровообращения. При всей ценности метода ЭКГ необходимо подчеркнуть, что оценивать ЭКГ следует только с учетом клинических данных, поскольку различные патологические процессы могут приводить к сходным ее изменениям. Игнорирование клинических данных и переоценка метода ЭКГ могут привести к серьезным диагностическим ошибкам.
Лекция 43. Фонокардиография
1. Общие принципы ФКГ, анализ ФКГ
Наряду с электрокардиографией проводят фонокардиографию (ФКГ) - графическую регистрацию сердечных тонов и шумов. ФКГ дополняет аускультацию, делает ее объективной. Современные фонокардиографы имеют систему фильтров, которые освобождают тоны и шумы сердца от побочных колебаний, улавливают, выделяют и усиливают нужные частоты. Одновременно с ФКГ принято регистрировать ЭКГ во втором стандартном отведении. Точки для наложения микрофона, как правило, выбираются с помощью аускультации.
Анализ ФКГ включает:
1) определение соотношения тонов сердца и зубцов ЭКГ;
2) расчет длительности тонов, выявление добавочных тонов (III, IV, V);
3) сравнительную оценку формы и амплитуды I и II тонов в различных точках регистрации;
4) выявление расщепления, раздвоения тонов, щелчка открытия митрального клапана и т.д.;
5) обнаружение и характеристику шумов сердца в различных диапазонах частот;
6) определение соотношений между электрической, механической и электромеханической систолами и т.д.
2. Диагностическое значение ФКГ
Фонокардиография оказывает существенную помощь в определении характерных сердечных шумов. По ФКГ судят о времени появления шума, месте его максимальной интенсивности, продолжительности и частотной характеристике, которая определяется по преимущественной интенсивности шума, зарегистрированного на высоко - или низкочастотном канале. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы исследуется с использованием комплекса инструментальных методов, позволяющих объективно оценить биофизические процессы в системе кровообращения (электрическую и механическую активность сердца, внутрисердечную и общую гемодинамику). При необходимости наряду с ФКГ и ЭКГ, УЗИ используют другие методы - такие, как баллистокардиография, векторкардиография, эхокардиография. С помощью них удается достаточно точно диагностировать поражения сердца.
Лекция 44. Рентгенологическое исследование
1. Бесконтрастное исследование
В терапевтической практике наиболее простым и доступным методом диагностики является рентгенологическое исследование (рентгеноскопия). Однако при помощи бесконтрастной рентгеноскопии можно исследовать лишь органы, дающие на экране тени различной яркости. При рентгеноскопии грудной клетки тщательно оценивают особенности строения грудной клетки, различные деформации ее, которые могут влиять на расположение органов в средостении или быть следствием врожденного порока сердца. В различные фазы дыхания учитывают подвижность диафрагмы, ее положение, состояние плевральных синусов. Изучают возможное влияние пораженного сердца на прилежащие органы (пищевод, трахею, позвоночник, легкие, диафрагму), а также на изменения, вторично развивающиеся в легких и других органах при хронических нарушениях кровообращения. При исследовании легких обращают внимание на состояние корней легких, пульсацию их, оценивают структурность тени корня, при увеличении его изучают легочный рисунок, в частности правильность ветвления сосудов, калибр их и др. Большое диагностическое значение имеет правильная оценка положения, формы, размеров, смещаемость и функции сердца и крупных сосудов. Рентгеноскопия дает возможность получить также сведения о частоте, силе, ритме пульсации, тонусе сердечной мышцы, выявить ряд признаков нарушений внутрисердечной гемодинамики. Информативность рентгеноскопии возрастает при использовании телевизионного просвечивания, а также пробы Вальсальвы (больному предлагают произвести максимальный вдох и попытаться выдохнуть при закрытой голосовой щели с помощью волевого усилия). Рентгеноскопия печени позволяет получить представление не только о размерах, форме и положении печени, но и о смещаемости этого органа при дыхании. При необходимости фиксировать какие-либо обнаруженные изменения, производится рентгенография - снимок на пленку, засвечивающуюся рентгеновскими лучами. Рентгенограмма грудной клетки выполняется в передней и боковой проекции, при необходимости используют дополнительные проекции - косые, лятеропозиции, лордотическое положение (с наклоном туловища назад под углом 45° по отношению к кассете, расположенной вертикально). Это позволяет выявить патологический процесс (инфильтрат, очаговый пневмосклероз, ателектаз) и т.д. Для каждого вида поражения имеется специальная укладка больного, осуществляемая рентгенологом. Вот почему важно в направлении на рентгенологическое исследование указывать предварительный рабочий диагноз, чтобы рентгенолог мог выбрать те позиции, в которых необходимо провести рентгенологическое исследование с учетом патологии больного, чтобы лучевая нагрузка на организм была минимальной.
2. Применение метода контрастирования
Для исследования полых органов, дающих на экране сравнительно густую однородную тень (желудок, кишечник, желчный пузырь, почечные лоханки и др.) производится их контрастирование. Рентгенография желудка, тонкой и толстой кишки методом контрастирования (при помощи взвеси сульфата бария) позволяет получить представление о положении желудка, его размерах, контурах, функциональном состоянии, выявить признаки различных заболеваний. Для суждения об эвакуаторной функции желудка рентгенологическое исследование в течение суток проводят многократно. Для рентгенографии желудочно-кишечного тракта нужна специальная подготовка: за 2 - 3 дня до обследования из рациона больного исключают пищу, способствующую образованию газов в кишках, что затрудняет диагностику.
При рентгенографии и рентгеноскопии толстой кишки используют следующие методы:
1) изучение состояния толстой кишки при пероральном введении контрастной массы;
2) иригоскопия - исследование прямой кишки после равномерного и тугого ее заполнения контрастной массой при помощи клизмы отдельными порциями (фракционно);
3) двойное контрастирование - введение в прямую кишку взвеси бария и некоторого количества воздуха (пневмоирригоскопия).
Лекция 45. Особенности рентгенологического исследования биллиарной, мочевыделительной и дыхательной систем
1. Рентгенологическое исследование билиарной системы
Рентгенологическое исследование билиарной системы осуществляется с применением контрастных веществ, вступающих в тесную связь с белками сыворотки крови. К таким веществам относятся билитраст, билигност, иопаноевая кислота (иопагност, холевид) и др. Выделяющиеся из почечных клеток рентгеноконтрастные вещества накапливаются в желчном пузыре и желчных ходах, что позволяет судить о положении, размерах и форме этих органов. Кроме того, можно изучать двигательную функцию желчного пузыря с помощью пищевых стимуляторов его деятельности (яичных желтков). Помимо обзорной рентгенографии области печени, желчного пузыря и желчных путей, используют пероральную и внутривенную холецистохолангиографию (введение контрастных веществ внутрь через рот или через вену).
2. Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы
Наряду с обзорной рентгенографией почек для изучения мочевой системы используют различные методы контрастирования:
1) экскреторная (внутривенная) урография - основной метод рентгенологического исследования почек, позволяющий выявить признаки поражения почек, чашечнолоханочной системы, мочеточников, судить о функциональном состоянии одной почки по сравнению с другой, основанном на внутривенном введении рентгеноконтрастных йодсодержащих веществ (гипак, верографин, урографин, трийодтраста), обеспечивающих высокую контрастность мочевых путей;
2) инфузионно-капельная урография отличается от одномоментной внутривенной экскреторной урографии; при данном методе капельно вводят контрастное вещество в меньшей концентрации, но в больших дозах;
3) почечная ангиография - ценный метод рентгено-функциональной диагностики нефропатий, применяемый для распознавания пороков развития и заболеваний сосудистой системы почек, а также для выявления внутрипочечных аномалий, объемных образований, патологической подвижности почки и т.д.;
4) ретроградная пиелография позволяет судить о состоянии чашек, лоханок, мочеточников, скорости эвакуации контрастного вещества в мочевой пузырь. Катетер с помощью катетеризационного цистоскопа вводится в мочеточник на 12 - 20 мм от устья и через него вводят 2 - 4 мл сергозина.
3. Рентгенологическое исследование сердца и магистральных сосудов
При рентгенологическом исследовании сердца и магистральных сосудов у больных с врожденными и приобретенными пороками сердца диагностическое значение имеет контрастная ангиография (введение в кровеносное русло внутривенно или с помощью зонда контрастного вещества - кардиотраста).
4. Бронхография
Бронхография - метод рентгенологического исследования бронхов после заполнения их рентгеноконтрастным веществом (йодолиполом); применяется для выявления бронхоэктазов, полостей в легких, врожденных аномалий развития бронхиального дерева и других заболеваний.
Лекция 46. Методы контрастирования. Томография. Флюорография
1. Методы контрастирования
В некоторых случаях контрастирование органа происходит за счет воздуха, который вводится в окружающую ткань или полость. Так, например, пресикальный пневморетроперитонеум - метод, основанный на введении кислорода в забрюшинное пространство с последующей рентгенографией, позволяющий выявить контуры почек, надпочечников и патологических образований в забрюшинном пространстве. Искусственное контрастирование печени при помощи перитонеума (воздуха, кислорода или углекислого газа) дает возможность лучше изучить состояние верхней поверхности и боковых контуров. Эти вмешательства относят к оперативным, и к ним следует прибегать в крайне редких случаях, при особых показаниях, когда невозможно правильно поставить диагноз с помощью других методов. Для всех методов рентгенографии с использованием контрастных веществ обязательно следует учитывать индивидуальные противопоказания для проведения данного метода с возможностью заменой другими.
2. Томография
Нередко используется томография - послойная рентгенография. При томографии, благодаря движению во время съемки с определенной скоростью рентгеновской трубки, на пленке получается резким изображение только тех структур, которые расположены на определенной, заранее заданной глубине. Тени органов и образований, расположенных на большей или меньшей глубине, получаются смазанными и не накладываются на основное изображение. Томография облегчает выявление опухолей, воспалительных инфильтратов и других патологических образований. Томография (синонимы: планиграфия, ламинография, стратиграфия) является дополнительным методом рентгенологического исследования. Проводится для уточнения локализации, размеров, формы, глубины патологического образования - инфильтрата, абсцесса, ателектаза, опухоли, пораженных лимфоузлов и др. При этом имеется возможность дифференцировать характер и природу патологического процесса. Различают продольную и поперечную томографию. Продольную томографию проводят в трех проекциях прямой, боковой, косой. Существует и симультанная томография, позволяющая получать изображение нескольких слоев легкого одномоментно. Томография сердца и сосудистого пучка, артерий и вен легких дает возможность уточнить диагностику пороков сердца, тромбоза легочной артерии и ее ветвей, аневризмы аорты и легочных сосудов. Одним из наиболее современных, дающих очень достоверную информацию, но пока еще не везде доступных, рентгенологических методов является компьютерная томография, позволяющая благодаря использованию ЭВМ дифференцировать ткани и изменения в них, очень незначительно различающиеся по степени поглощения рентгеновского излучения.
3. Флюорография
Флюорография, или фоторентгенография, - метод фотографирования рентгеновского изображения с флюоресцирующего экрана на пленку. Практическое значение флюорографии в принципе такое же, как рентгенографии.
Лекция 47. Современные рентгенологические методы исследования. Микционная цистоуретрография. Рентгенокимография. Электрокимография. Рентгенокинематография. Рентгенотелевидение
1. Микционная цистоуретрография
Микционная цистоуретрография (цистофлюорография) позволяет получить точные сведения о патологических изменениях при заболеваниях мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, в частности диагностировать пороки развития этих органов, выяснить причины нарушения оттока мочи из пузыря, обнаружить пузырномочеточниковые рефлюксы и др. Абсолютно показан этот метод исследования больным хроническим пиелонефритом, с расстройствами ритма мочеиспускания, со стойкой болью в животе и пояснице.
2. Рентгенокимография
В последнее время разработан ряд новых, более совершенных методов рентгенологического исследования. Так, для исследования движущихся органов (чаще всего сердца) используется рентгенокимография. При этом способе перед кассетой с рентгеновской пленкой на пути лучей, идущих от рентгеновской трубки через тело больного, устанавливается специальная свинцовая решетка с горизонтальными щелями. В момент съемки решетка смещается на небольшое расстояние перпендикулярно контуру исследуемого органа. А так как сам орган (например, сердце) за это время совершает некоторое движение параллельно щели решетки, то на пленке контур органов получается не ровный, а в виде зубчатой линии. По амплитуде зубцов и их форме можно судить о силе сокращений сердца, оценить их характер. Этот метод применяют для оценки состояния миокарда в покое и после физической нагрузки, изменения кровенаполнения сердца и крупных магистральных сосудов, вычисления и графической регистрации показателя минутного объема левого желудочка.
3. Электрокимография
Электрокимография - метод, основанный на принципе преобразования световой энергии в электрическую. При помощи специального устройства пучок рентгеновских лучей пропускают через различные участки контуров сердца и крупных сосудов. Пучок лучей через щель попадает на флюоресцирующий экран. Колебания в освещенности последней во времени систолы и диастолы улавливаются фотоэлементом и при помощи электронного усилителя преобразуются в электрический ток, который передается на регистрирующее устройство. Таким образом, электрокимограмму (ЭКИ) записывают в виде кривой, которую затем анализируют (изучают форму зубцов, амплитуду их и фазовый анализ сердечного цикла). Синхронно с ЭКИ записывают ЭКГ и ФКГ. Метод ЭКИ дает возможность анализировать состояние сократительной функции миокарда, диагностировать признаки различных пороков сердца, точнее оценивать характер аритмий, дифференцировать аневризмы аорты и опухоли средостения.
4. Рентгенокинематография
За последние годы значительно усовершенствовалась техника получения изображения. С помощью электронно-оптического усилителя, установленного на рентгеновском аппарате, удается получать значительно более яркие и четкие изображения при меньшей дозе облучения больного, что в свою очередь позволяет снять на кинопленку весь процесс исследования или отдельные его фазы - метод рентгенофункционального исследования сердца (рентгенокинематография). Данный метод применяется в последние годы и позволяет очень детально и точно оценивать функцию сердца и крупных сосудов в норме и при различных поражениях сердечно-сосудистой системы.
5. Рентгенотелевидение
Применение электронно-оптических усилителей позволило передать изображение на экран специального телевизора (рентгенотелевидение). На экране рентгенотелевизионной установки изображение получается значительно более четким, чем на экране обычного рентгеноаппарата. Экран телевизора может быть расположен в соседнем помещении или оборудован специальным защитным экраном, что значительно уменьшает дозу облучения, получаемую врачом-рентгенологом.
Лекция 48. Радиоизотопные методы исследования
1. Сканирование
В последнее время появились и заняли большое место в диагностике радиоизотопные методы исследования, в первую очередь - сканирование. Сущность метода заключается в том, что больному вводят радиоактивный органотронный изотоп, обладающий способностью концентрироваться в тканях определенного органа (131I и 132I): при исследовании щитовидной железы - раствор краски бенгальской розы, меченной 131I, или коллоидный раствор золота - 198Au при исследовании печени; неогидрин, меченный изотопами ртути, - 203Hg или 197Hg; гидроокись железа или олова, меченная 99-м технецием при исследовании почек и т.д. Затем больного укладывают на кушетку под детектором аппарата для сканирования (он носит название гамма-топографа или сканера). Детектор (сцинтилляционный счетчик гамма-излучения) перемещается по определенной траектории над объектом исследования и воспринимает импульсы от органа, ставшего источником ионизирующего излучения. Сигналы счетчика затем с помощью коллиматора (электронное устройство) преобразуются в различной формы сканограммы. Данные сканирования могут регистрироваться графически в виде черно-белой или цветной штриховки, фоторегистрации и цифропечати (после обработки информации в ЭВМ). Такая интенсивность излучения исследуемого органа вследствие накопления в нем радиоактивного изотопа значительно выше, чем интенсивность излучения окружающих органов и тканей. Плотность штриховки точек на участке сканограммы, соответствующих этому органу, значительно выше. Таким образом, в процессе исследования на сканограмме удается получить "тень" органа. При очаговом поражении паренхимы органа (опухоль, киста, абсцесс и др.) на сканограмме определяются очаги разрежения.
Методом радиоиндикации при исследовании печени можно выявить:
1) при паренхиматозной желтухе - снижение клиренса нуклеида в крови и поглощения его в печени;
2) при обтурационной желтухе - высокое накопление радиоактивного нуклеида в печени и замедленное его выведение;
3) при гемолитической желтухе - кривые радиоактивности крови, печени и кишок в норме.
Сканирование печени дает возможность судить не только о морфологических и топографических изменениях этого органа, но косвенно и о расстройствах его функции. При серийном сканировании почек можно судить об интенсивности выведения нуклеидов из отдельных участков почки и о функции того или иного отдела этого органа. Сканирование применяется для диагностики объемных процессов в почках (опухолей, кист и др.), очаговых поражений в них (пиелонефрит, сосудистые изменения), выявления "немой" почки, дифференциации диффузных и очаговых изменений почек, обнаружения аномалий развития почек, их дистонии. Сканирование нашло широкое применение в эндокринологии (например, для исследования структуры и функций щитовидной железы). В настоящее время в диагностике внутренних болезней сердца, печени, желчного пузыря, почек и других органов широко используется ультразвуковое исследование - метод диагностики, основанный на различиях в отражении ультразвуковых волн, проходящих через сердце и ткани организма с разной плотностью.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Ультразвуковая эхография (эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография, УЗИ) базируется на акустических высокочастотных колебаниях от 104 до 108 Гц, которые уже не воспринимаются человеческим ухом. Ультразвук хорошо распространяется по тканям организма даже при низких уровнях энергии (0,005 - 0,008 Вт/см2), которые в сотни и тысячи раз меньше доз, используемых при терапевтических воздействиях. Отраженные ультразвуковые сигналы улавливаются, трансформируются и передаются на воспроизводящее устройство (осциллоскоп), с которого и воспринимаются эти сигналы. Применение эхографии в кардиологии позволяет определить наличие и характер порока сердца, обызвествление створок клапанов при ревматическом пороке, выявить опухоль сердца и другие его изменения. При диффузных поражениях печени эхография позволяет различить цирроз, гепатит, жировую дистрофию, определить расширенную и извитую воротную вену. Эхографическое исследование селезенки позволяет установить ее расположение, выявить увеличение (что может быть одним из косвенных признаков цирроза печени), изучить структуру этого органа. Метод ультразвуковой эхографии используется в неврологии (исследование головного мозга, величины отслойки сетчатки, определение локализации и размеров инородных тел, диагностика опухолей глаза и глазницы), в оториноларингологии (дифференциальная диагностика причин поражения слуха и др.), в акушерстве и гинекологии (определение сроков беременности, многоплодной и внематочной беременности, диагностика новообразований женских половых органов, пио- и гидросальпикса, исследование молочных желез и др.), в урологии (исследование мочевого пузыря, предстательной железы). В настоящее время под контролем эхографии выполняют прицельную биопсию внутренних органов - щитовидной железы, печени, почек и др., извлекают с помощью специальных пункционных игл содержимое кист, абсцессов печени, поджелудочной железы и др., при наличии специальных показаний вводят растворы антибиотиков непосредственно в мочевой пузырь при обострении холецистита или в полость нагноившихся кист печени, поджелудочной железы и др., проводят и другие диагностические и лечебные манипуляции.
Лекция 49. Характеристики дыхательной системы детей
1. Центральная регуляция:
1) незрелость дыхательного центра;
2) повышенная возбудимость блуждающего нерва;
3) изменчивость тонуса гладкой мускулатуры бронхов;
4) неустойчивость частоты и глубины дыхания.
2. Грудная клетка:
1)"бочкообразная";
2) горизонтальное расположение ребер;
3) яремная ямка находится на уровне VII шейного позвонка;
4) слабость дыхательной мускулатуры;
5) высокое стояние диафрагмы;
6) большой объем органов брюшной полости.
Выраженность дыхания:
1) поверхностный характер дыхания;
2) высокая частота дыхания;
3) высокий относительный минутный объем дыхания (на единицу массы);
4) диафрагмальный тип дыхания.
3. Нос и носовая полость
Носовая полость:
1) малые размеры;
2) узость носовых ходов;
3) отсутствие нижнего носового хода (формируется к 4 годам);
4) слизистая оболочка хорошо выражена, имеет богатое кровоснабжение;
5) слабое развитие кавернозной ткани (развивается к 8 годам);
6) недоразвитие воздушных полостей;
7) снижение защитных функций (согревание, очищение, увлажнение воздуха);
8) редкость носовых кровотечений у маленьких детей;
9) быстро возникает затруднение носового дыхания;
10) редкость синуситов у детей раннего возраста.
4. Носоглотка:
1) узка и мала;
2) слабое развитие лимфатического кольца (миндалины достигают максимального развития к 4 - 10 годам).
5. Гортань:
1) воронкообразная форма;
2) узкий просвет;
3) высокое расположение;
4) хорошо развит подслизистый слой;
5) мягкие, податливые хрящи;
6) короткие голосовые связки;
7) легкость развития крупа.
6. Трахея и бронхи:
1) узкий просвет;
2) мягкость хрящей;
3) высокое расположение;
4) слабое развитие слизистых желез;
5) воронкообразная форма (трахея);
6) широкая фиброзная часть (трахея);
7) легкость возникновения воспалительных процессов и нарушений воздушной проходимости.
7. Легкие:
1) слабое развитие альвеол;
2) хорошее кровоснабжение с богатой сетью анастомозов;
3) слабое развитие эластической ткани;
4) слабо выражены междолевые щели;
5) плевра тонкая;
6) хорошее развитие лимфатических узлов;
7) легкость развития воспалительных процессов;
8) легкость развития ателектазов;
9) легкость развития эмфиземы;
10) частый гематогенный и лимфогенный путь распространения инфекции;
11) легкость смещения (сдавления) органов грудной клетки;
12) легкость развития гипоксии.
Лекция 50. Исследование дыхательной системы методом перкуссии
1. Виды перкуссии
Перкуссию различают посредственную и непосредственную. Непосредственная перкуссия производится выстукиванием согнутым 3-м пальцем по ребрам и межреберьям грудной клетки или методом щелчка - указательным пальцем правой руки при соскальзывании его со среднего. Этот метод перкуссии чаще применяется при исследовании детей младшего возраста. Посредственная, или опосредованная, перкуссия - перкуссия пальцем по пальцу. Плессиметром служит II фаланга среднего пальца левой кисти, которая плотно прижимается к исследуемому месту. Перкуссионный удар следует производить движением только кисти. Удары должны быть одинаковой силы, быстрые и короткие.
В зависимости от поставленной цели используют перкуссию разную по интенсивности: различают перкуссию громкую (с нормальной силой перкуторного удара), тихую и тишайшую. При громкой перкуссии в колебание вовлекают ткани на участке радиусом 4-7 см, при тихой - 2-4 см. При перкуссии необходимо держать ребенка таким образом, чтобы его плечи и лопатки находились на одном уровне. Перкуссию передней поверхности грудной клетки у новорожденных и детей первых месяцев жизни проводят в положении лежа на спине, задней поверхности грудной клетки - в положении лежа на животе или на ладони левой руки врача, большой палец которой проводится в левую подмышечную впадину ребенка, указательный располагается на правой ключице, остальные пальцы - на боковой поверхности грудной клетки справа; при этом применяется метод непосредственной перкуссии. У детей раннего возраста (первых 3 лет жизни) перкуссию проводят в положении сидя на столе, руки поддерживают на уровне плечевого пояса ребенка. Старших детей перкутируют стоя. При перкуссии передней поверхности грудной клетки ребенок должен опустить руки вдоль туловища; при перкуссии задней поверхности грудной клетки ребенку предлагают скрестить руки на груди и слегка нагнуться вперед; при перкуссии боковых поверхностей - поднять руки на голову. Сравнительной перкуссией оценивается характер перкуторного звука над анатомически одинаково расположенными участками правого и левого легкого: спереди - над и под ключицами, с боков - по подмышечным линиям, сзади - по паравертебральным и лопаточным линиям. Палец-плессиметр на всех проекциях легких, кроме межлопаточной области, располагается параллельно ребрам, в межлопаточной области - параллельно позвоночнику.
У здоровых детей перкуторный звук над проекцией легких не везде одинаков. Справа под углом лопатки он короче из-за близко расположенной печени. Слева спереди над полулунным пространством Траубе, которое ограничено сверху нижней границей сердца, справа - печенью, слева - селезенкой, снизу - левой реберной дугой, перкуторный звук имеет тимпанический оттенок из-за близости желудка, содержащего воздух.
2. Определение границ легких
Топографической перкуссией определяют верхнюю и нижнюю границу легких. При исследовании нижней границы перкуссию проводят сверху, спускаясь вниз по межреберьям, справа - по средне-ключичной, подмышечной и лопаточной линиям, слева - по подмышечной и лопаточной линиям. Верхняя граница легких у детей грудного и младшего возраста не определяется, так как верхушки не выходят за ключицы из-за высокого стояния верхней апертуры грудной клетки и относительно короткой шеи. У детей школьного возраста определение высоты стояния верхушек легких начинается спереди. Перкуссию проводят от ключицы вверх, касаясь концевой фалангой пальца-плессиметра наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, до появления укороченного перкуторного звука. У здоровых детей этот участок находится на расстоянии 2 - 4 см от середины ключицы. Отметку "граница" проводят по стороне плессиметра, обращенной к ясному звуку. Сзади перкуссию ведут от spina scapulae по направлению к остистому отростку VII шейного позвонка до появления укороченного перкуторного звука. У здоровых детей высота стояния верхушек легких сзади определяется на уровне VII шейного позвонка. При определении состояния воздушности легочной ткани (полей Кренига) палец-плессиметр ставят на середину верхнего края трапецивидной мышцы и от этой точки проводят перкуссию поочередно по направлению к шее и плечу до притупления перкуторного звука. Полученное расстояние между двумя дальними точками и есть ширина полей Кренига. У здоровых детей она составляет 4 - 5 см. Подвижность легочного края оценивается по перемещению нижней границы легких до и после глубокого вдоха и полного выдоха и равна разнице между границами легких при полном вдохе и полном выдохе; выражается в сантиметрах. Подвижность легочного края у детей раннего возраста определяется при крике ребенка.
3. Состояние внутригрудных лимфатических узлов
Перкуссией определяется состояние внутригрудных лимфатических узлов. Лимфатические узлы в области бифуркации трахеи определяются непосредственной перкуссией по остистым отросткам снизу вверх, начиная с VII - VIII грудных позвонков. У здоровых детей раннего возраста притупление перкуторного звука отмечается на II - III грудных позвонках, у детей дошкольного возраста - на III - IV грудных позвонках. При оценке состояния лимфатических узлов переднего средостения перкуссия проводится по передней поверхности грудной клетки в первом или втором межреберьях поочередно с обеих сторон по направлению к грудине (палец-плессиметр располагается параллельно грудине). У здорового ребенка укорочение перкуторного звука определяется у краев грудины. Состояние бронхопульмональных лимфатических узлов оценивается при проведении перекрестной перкуссии по передним подмышечным линиям снизу верх по направлению к подмышечной впадине (палец-плессиметр располагается параллельно ребрам). У здоровых детей укорочения перкуторного звука не выявляется
Лекция 51. Аускультация легких. Тяжесть состояния детей при поражении органов дыхания. Семиотика поражения органов дыхания
1. Аускультация легких
Аускультация легких осуществляется путем герметичного прикладывания фонендоскопа на симметричные участки грудной клетки над проекцией всей легочной ткани. Оценивается характер дыхательных шумов, производится их графическая запись (пуэрильного, везикулярного, бронхиального дыхания). Бронхофония - проведение голоса по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки. Выслушивание проводится у старших детей во время произнесения ребенком слов: "кис-кис", "раз, два, три", у маленьких детей - во время крика. У здорового ребенка голос выслушивается слабо и одинаково с обеих сторон в симметричных точках грудной клетки.
Функциональная проба, применяемая для оценки состояния органов дыхания у детей:
Проба Штаге - Генча с задержкой дыхания заключается в определении времени, в течение которого ребенок задерживает дыхание.
1) аллергический анамнез (проявление экссудативно-катарального диатеза в раннем возрасте, аллергические реакции на пищевые продукты, лекарственные препараты, пыльцу цветов и другие аллергены);
2) наследственную отягощенность, семейного анамнеза по заболеваниям органов дыхания (пороки развития респираторной системы, муковисцидоз, бронхиальная астма и др.).
Объективное обследование больного проводят в соответствии с методикой, изложенной в разделе "Здоровый ребенок". В процессе обследования необходимо выделить главные симптомы болезни, комплекс которых - синдром - отражает клиническую картину определенной нозологической формы заболевания и тяжесть состояния ребенка.
2. Тяжесть состояния детей при поражении органов дыхания
Тяжесть состояния детей при поражении органов дыхания чаще обусловлена дыхательной недостаточностью и интоксикацией.
Критериями тяжести состояния являются:
1) сознание (сопорозное, коматозное);
2) поведение (возбужденное, угнетенное);
3) положение (вынужденное - ортопноэ, на "больном" боку, выраженная мышечная гипотония у ребенка раннего возраста);
4) окраска кожи (цианоз, бледность);
5) интенсивность крика (слабый, не кричит);
6) синдром дыхательной недостаточности).
3. Семиотика поражения верхних дыхательных путей: синдром ринита, синдром крупа, бронхит
Острые заболевания верхних дыхательных путей составляют большую полиэтиологическую группу, объединяемую локализацией процесса. В эту группу входят как легкие формы заболевания (ринит, фарингит), так и крайне тяжелые (истинный - дифтерийный круп и ложный круп при вирусной инфекции) со значительной летальностью. В 95 % случаях причиной всех заболеваний верхних дыхательных путей являются вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, коксаки и др.). Из всех синдромов поражения верхних дыхательных путей наиболее часто встречаются: синдром ринита и синдром ложного крупа.
Синдром ринита.
Затрудненное носовое дыхание, отделяемое из носа (насморк), чиханье, может быть повышение температуры. Носовое дыхание затруднено, ребенок дышит ртом; отечность слизистых носа, отделяемое из носа (слизистое, серозное, гнойное, геморрагическое), раздражение, мацерация крыльев носа, гиперемия и отечность зева.
Синдром ложного крупа.
Ложный круп.
Внезапное начало заболевания. Повышение температуры, насморк, лающий кашель, осиплость или исчезновение голоса. Цианоз носогубного треугольника, лающий кашель, осиплость голоса вплоть до афонии, инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры (игра крыльев носа, втяжение яремной ямки, межреберных промежутков), слизистое отделяемое из носа, гиперемия зева, задней стенки глотки. Характерных симптомов нет. Дыхание не изменено или ослаблено. Вдох удлинен (при аускультации). Синдром ложного крупа обусловлен возникновением воспаления, отека и спазма гортани при вирусной инфекции. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови, посев слизи из зева и носа на возбудитель. Семиотика поражения бронхов. Бронхит - наиболее часто встречающаяся патология у детей, при которой поражаются средние и нижние отделы воздухоносных путей, бронхи любого калибра. Все формы бронхитов (острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит) диагностируют по клиническим симптомам как самостоятельные нозологические формы.
Обструктивный бронхит.
Повышение температуры, одышка, кашель сначала сухой, потом влажный. Экспираторная одышка, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (крыльев носа, межреберных промежутков, мышц брюшного пресса). Вибрация воздухоносных путей. Коробочный оттенок перкуторного звука над всеми легочными полями (при перкуссии). Над всеми легочными полями с обеих сторон жужжащие, гудящие, свистящие, мелко - и среднепузырчатые хрипы. Выдох удлинен (при аускультации). Усиление бронхососудистого рисунка. Эмфизема легочной ткани (при рентгенограмме грудной клетки). Этиология острых бронхитов чаще вирусная, возможно присоединение бактериальной флоры. Патогенетическими звеньями обструктивного синдрома являются отек слизистой бронхов, гиперсекреция слизи и спазм бронхов. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови, визуальное (количество, цвет, запах; характер - слизистый, гнойный, геморрагический) и бактериологическое исследование мокроты, исследование уровня иммуноглобулинов Е в сыворотке крови.
Лекция 52. Семиотика острой очаговой пневмонии и экссудативного плеврита
1. Семиотика острой очаговой пневмонии
Этиология острой пневмонии чаще микробная (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая, кишечная палочка и др.) или микоплазменная. Вирусная инфекция, развившаяся первоначально, вызывает ослабление иммунной защиты организма и тем самым облегчает патогенное действие наслоившейся микробной флоры, проникновение которой происходит аэрогенным или гематогенным путем. Пневмония как острое воспаление легочной ткани, диагностируется по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным, а также инфильтративным очаговым и сегментарным изменениям на рентгенограмме.
Синдром острой очаговой пневмонии.
Очаговая пневмония.
Повышение температуры до фебрильных цифр, одышка, кашель (сухой, чаще влажный). Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры (крыльев носа, межреберных мышц, мышц брюшного пресса, яремной ямки), кашель глубокий, влажный, отставание "больной" половины грудной клетки в акте дыхания (при поражении нескольких сегментов или доли легкого). Усиление голосового дрожания над областью уплотнения легочной ткани (при пальпации). Укорочение перкуторного звука над зоной инфильтрации легочной ткани (при перкуссии). Локальные мелкопузырчатые влажные хрипы на стороне поражения, жесткое или бронхиальное дыхание и усиление бронхофонии над областью уплотнения (при аускультации). Усиление бронхососудистого рисунка, инфильтрация сегмента, нескольких сегментов, доли легкого (при рентгенограмме). Дополнительные методы исследования: общий анализ крови, визуальное (количество, цвет, запах, характер) и бактериологическое исследование мокроты.
2. Семиотика экссудативного плеврита
Плеврит - воспаление плевры. Чаще вторичное, развивается на фоне различных патологических изменений легких. Различают плеврит сухой (pleuritis sicca) и экссудативный (pleuritis exudativa). Воспалительный экссудат может быть серозным или серозно-фибринозным (при туберкулезе, вирусных заболеваниях, полисерозитах различной этиологии, аллергии), гнойным (при пневмококковой, стафилококковой, стрептококковой пневмонии), геморрагическим (при бронхогенном раке, травме грудной клетки).
Семиотика экссудативного плеврита.
Экссудативный плеврит.
Повышение температуры, одышка, редкий сухой кашель, боль или тяжесть в боку, усиливающаяся при глубоком вдохе, движениях, кашле. Общее состояние тяжелое, вынужденное положение лежа на "больном" боку, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, одышка смешанного характера, редкий поверхностный (щадящий) кашель. Асимметрия грудной клетки за счет расширения и выбухания межреберных промежутков, уменьшения дыхательной экскурсии на стороне скопления экссудата. Сглаженность или выбухание межреберных промежутков, отечность. Тестоватость мягких тканей, утолщение кожной складки, симптом мышечной защиты и болезненность в межреберных промежутках на стороне поражения. Резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания над проекцией экссудата. Шум трения плевры (шуршание) при фибринозном плеврите. Укорочение перкуторного звука над зоной скопления жидкости, верхняя граница которой определяется линией Эллиса - Дамуазо - Соколова. Над выпотом (за счет сдавления легочной ткани) выявляется зона укороченного тимпанита. На здоровой стороне при смещении средостения - зона укороченного перкуторного звука - треугольник Раухфуса - Грокка (при перкуссии). Дыхательные шумы и бронхофония над областью экссудата ослаблены или отсутствуют. Шум трения плевры выявляется при уменьшении количества экссудата и отложении фибрина на листках плевры (при аускультации). Гомогенное затемнение над зоной выпота экссудата с косым верхним уровнем, соответствующим линии Эллиса - Дамуазо - Соколова и не дифференцированным наружным (костно-диафрагмальным) синусом (при рентгенограмме). Дополнительные методы исследования: общий анализ крови, макро-, микроскопическое и бактериологическое исследование экссудата.
Лекция 53. Дыхательная недостаточность
1. Причины дыхательной недостаточности
Дыхательная недостаточность (ДН) возникает при поражении различных отделов бронхолегочной системы. Степень выраженности ДН зависит от распространенности и тяжести течения болезней органов дыхания. Генез развития вентиляционной дыхательной недостаточности представлен в табл.10.
Таблица 3. Причины вентиляционной дыхательной недостаточности
|
Причина вентиляционной дыхательной недостаточности |
Патогенез вентиляционной ДН |
|
|
Обструктивный синдром (obstructio - преграда, помеха) Обтурационный синдром (obturatio - закупорка, закрытие прохода) |
Увеличение сопротивляемости току воздуха в бронхах из-за отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции слизи, бронхоспазма. Закупорка просвета бронхов вязкой мокротой, инородным телом, при коллапсе бронхов и трахеи на фоне врожденной патологии хрящей, а также при стенозирующих ларингитах (крупе). |
2. Клиническая характеристика дыхательной недостаточности
Дыхательная недостаточность - состояние организма, при котором нарушен газовый состав крови в связи с нарушением системы внешнего дыхания. ДН 1 - скрытая дыхательная недостаточность характеризуется отсутствием клинических проявлений ее в состоянии покоя. При легкой физической нагрузке (сосание, пеленание, активные движения) частота дыхания увеличивается на 10 - 20 %, появляются периоральный цианоз и тахикардия. Насыщение крови кислородом может быть снижено до 90 %, МОД увеличен, а МВЛ и резерв дыхания уменьшены. ДН 2 - явная дыхательная недостаточность, в покое (+20 - 50 %), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, уменьшение глубины дыхания (-10 - 30 %), адинамия, заторможенность или возбуждение ребенка, бледность кожи, периоральный цианоз. Учащение дыхания ведет к изменению соотношения П: Д. Повышается АД. МОД и предел дыхания уменьшены на 50 %. Падает кислородное насыщение крови, уменьшается до 70 - 90 %. Регистрируется нормокапния или незначительная гиперкапния (+3 - 8 об % углекислоты), дыхательный или метаболический ацидоз. При даче кислорода состояние больного улучшается. ДН 3 - резко выраженная дыхательная недостаточность. Дети заторможены, вялы, возможен тремор конечностей, угнетение рефлексов, мышечная гипотония, генерализованная бледность кожных покровов, цианоз лица и конечностей. Одышка в покое (+50 - 100 %). Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, крыльев носа. Уменьшение глубины дыхания (-16 - 52 %), гипоксия. ДН 4 - гипоксическая кома - терминальная недостаточность внешнего дыхания с нарушением центральной регуляции системы дыхания и кровообращения. Нарушение ритма дыхания: брадипноэ или тахипноэ (+100 - 200 %). Тахикардия (+50 - 200 %). Депрессия ЦНС: сонливость, спутанность сознания, запрокидывание головы, открытие рта, судороги или гипотония. Резкая бледность кожных покровов, генерализованный цианоз, нарушение микроциркуляции (мраморность рисунка кожи). Насыщение крови кислородом менее 50 %, гиперкапния, ацидоз. Ингаляция кислорода не всегде приносит облегчение.
Таблица 4. Генез вентиляционной дыхательной недостаточности
|
Причины вентиляционной ДН |
Патогенез вентиляционной ДН |
|
|
Обструктивный синдром |
Увеличение сопротивляемости току воздуха в бронхах из-за отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции слизи, бронхоспазма |
|
|
Обтурационный синдром |
Закупорка просвета бронхов вязкой мокротой, инородным телом, при коллапсе бронхов и трахеи на фоне врожденной патологии хрящей, а также при стенозирующем ларингите (ложном крупе) |
|
|
Рестриктивный синдром |
Исключение из дыхания части паренхимы легких при инфильтрации легочной ткани (при острой пневмонии - очаговой, сегментарной, долевой, туберкулезе, инфаркте, опухолях легкого), ателектазе, сдавлении легких (при экссудативных плевритах, гидро - и пневмотораксе), пневмосклерозе. |
Лекция 54. Актуальность проблемы ухода за больными с заболеваниями органов дыхания
1. Причины подъема заболеваемости дыхательной системы
В последнее время, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы. Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающейся загрязненностью окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет продуктов бытовой химии). Все это в настоящее время обусловливает актуальность своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики болезней органов дыхания. Решением этой задачи занимается пульмонология.
2. Наиболее часто встречающиеся заболевания дыхательной системы и методы их диагностики
В своей повседневной практике врачу приходится сталкиваться с различными заболеваниями дыхательной системы, особенно в осенне-весенний период. Часто встречаются такие заболевания, как острый ларингит, острый трахеит, острый и хронический бронхит. В стационарах терапевтического профиля нередко находятся на лечении больные с острой и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, сухим и экссудативным плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной недостаточностью. В хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные с бронхоэктатической болезнью, абсцессами и опухолями легких. В настоящее время медицина располагает обширным арсеналом диагностических и лечебных средств, применяемых при обследовании и лечении больных с заболеваниями органов дыхания. Сюда относятся различные лабораторные методы исследования (биохимические, иммунологические, бактериологические и др.), функциональные способы диагностики - спирография и спирометрия. Информативными являются различные рентгенологические методы исследования: рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, томография, бронхография. Важное место в диагностике заболеваний органов дыхания занимает бронхоскопия (осмотр слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью введения в них специального оптического инструмента). Бронхоскопия позволяет установить характер поражения слизистой оболочки бронхов, выявить опухоль бронха и взять кусочек ее ткани для цитологического исследования. Бронхоскопию проводят и с лечебной целью (проводят санацию бронхиального дерева с последующим отсасыванием вязкой или гнойной мокроты и введением лекарственных средств - при бронхоэктатической болезни).
...Подобные документы
Особенности схемы составления истории болезни у детей. Субъективные методы исследования: расспрос паспортной части ребенка, жалобы, анамнез настоящего заболевания, анамнез жизни. Объективные методы исследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
методичка [24,4 K], добавлен 25.03.2010Развитие нервной системы ребенка как сложный процесс, предопределяемый генетической программой развития и многообразными влияниями среды на плод и ребенка первых лет жизни, его периоды: внутриутробное и постнатальное. Особенности нервной системы у детей.
презентация [350,5 K], добавлен 06.01.2015Закономерности физического развития детского организма. Особенности совершенствования функций различных органов организма ребенка. Закономерности психического развития детей дошкольного возраста. Онтогенез моторики в различные возрастные периоды.
реферат [32,3 K], добавлен 26.12.2009Виды вскармливания грудного ребенка. Преимущество кормления молоком матери, которое идеально приспособлено к особенностям пищеварения и обмену веществ ребенка первых месяцев жизни. Режим и периоды естественного вскармливания. Методы расчета объема питания
презентация [881,8 K], добавлен 16.12.2014Нервная система ребенка. Периоды развития вилочковой железы. Морфологические и физиологические особенности кожи новорожденного и грудного ребенка. Перестройка деятельности организма ребенка при его рождении. Показатели умственного развития ребенка.
реферат [715,6 K], добавлен 23.06.2010Отличительные особенности и черты ребенка от взрослого человека в сфере биохимических процессов и функций организма в целом и отдельных органов. Главные этапы жизни ребенка, закономерности его роста. Возрастные периоды и их общая характеристика.
контрольная работа [198,9 K], добавлен 19.06.2014Понятие физического развития ребенка как динамического процесса роста в разные периоды детства. Особенности нервно-психического развития, его основные показатели у ребенка от рождения и до года. Физиологические рефлексы и эмоциональные реакции ребенка.
презентация [1,2 M], добавлен 05.05.2014- Психоэмоциональные предпосылки развитие ребенка на последнем триместре беременности и во время родов
Взгляды на перинатальное развитие ребенка. Особенности возникновения психики в дородовой период. Сущность проблемы психоэмоциональной уязвимости плода и влияние перинатального опыта на жизнь ребенка. Психоэмоциональные переживания ребенка в родах.
реферат [33,7 K], добавлен 16.01.2012 Анатомические особенности новорожденных, предпосылки проблем, возникающих со стороны сердечнососудистой и дыхательной системы при их анестезии. Порядок расчета лекарственных препаратов для ребенка. Особенности анестезии в различные периоды операции.
реферат [23,0 K], добавлен 10.01.2010Психологическое развитие ребенка как сложный и многогранный процесс усложнения и постепенного формирования его личности, его этапы и факторы в различные периоды жизни. Признаки нормального психического развития и меры по предупреждению патологий.
презентация [943,8 K], добавлен 05.12.2013Развитие речи ребенка 2-3 лет. Возбудимость как общая особенность возраста. Воспитание и развитие ребенка трех и четырех лет: костная система, молочные зубы. Особенности характера, интеллектуальное развитие ребенка 5 лет. Подготовка детей к школе.
презентация [158,6 K], добавлен 19.03.2017Этапы зарождения и развития сердечнососудистой системы ребенка в различные возрастные периоды от внутриутробного до школьного. Особенности изменений, происходящих на каждом из них, укрепление сердечнососудистой системы во время полового созревания.
контрольная работа [23,2 K], добавлен 26.03.2010Анамнез заболевания. Жалобы. Анамнез жизни. Нервно - психическое развитие ребенка. Питание ребенка. Воспитание ребенка. Перенесенные заболевания. Профилактические прививки. Проявления аллергии. Материально - бытовые условия и сведения о родителях.
история болезни [37,7 K], добавлен 08.07.2008Внутриутробное развитие зрения. Особенности внутриутробного развития органов чувств ребенка. Физиологические реакции плода на разные вкусы. Особенности обоняния у новорожденного. Сенсорный опыт плода, складывающийся у него благодаря работе анализаторов.
презентация [1,2 M], добавлен 14.04.2019Адаптация ребенка к внеутробной жизни. Основные шаги ухода за новорожденными. Универсальные меры предосторожности. Оснащение, необходимое для каждых родов. Пути потери тепла новорожденным. Оценка состояния ребенка, шкала Апгар. Профилактика инфекций.
презентация [912,2 K], добавлен 22.09.2013Естественным вскармливанием грудного ребенка называется вскармливание его грудным молоком. Количество молока. Калорийный расчет. При вскармливании ребенка грудью могут возникнуть трудности, связанные с матерью. Затруднения со стороны ребенка.
лекция [4,7 K], добавлен 25.02.2002Классификация факторов, влияющих на развитие плода. Употребление алкоголя во время беременности и его влияние на плод. Опасность табачного дыма для будущего ребенка. Внутриутробная задержка роста и гипоксия плода при употреблении наркотиков матерью.
презентация [1,7 M], добавлен 08.12.2016Проблемы детского здоровья. Здоровый образ жизни как социально-педагогическое явление. Психолого-физиологические особенности учащихся 5-7 классов. Условия, необходимые для формирования здорового образа жизни. "Критические" периоды в развитии ребенка.
курсовая работа [83,0 K], добавлен 30.10.2008Характер взаимодействия ребенка с внешней средой, существующие опасности для растущего организма и методы их избегания. Роль наследственности в процессе развития реактивности и адаптации. Экологические факторы, воздействующие на организм ребенка.
контрольная работа [19,3 K], добавлен 12.02.2010Физическая культура первого года жизни ребенка: гимнастика, специальные виды гимнастики для малышей, динамическая гимнастика, футбол. Основные приемы массажа. Основные приемы закаливания детей первого года жизни: закаливание воздухом.
реферат [66,8 K], добавлен 04.03.2003
