Методика исследования больного ребенка
Объективный осмотр ребенка. Внутриутробное формирование и развитие плода. Периоды жизни ребенка. Методы расчета и анализ антропометрических данных. Психика ребенка в различные периоды его жизни. Клиническое исследование функционального состояния.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курс лекций |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 31.07.2014 |
| Размер файла | 510,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Слабое развитие мускулатуры - рельеф мышц не выражен.
Сильное развитие мускулатуры - рельеф мышц отчетливо выражен.
Среднее развитие мускулатуры - промежуточное состояние.
3. Тонус мышц
Тонус мышц оценивается по степени сопротивления при пассивных движениях конечностей и консистенции мышц, определяемой пальпаторно. Для детей первых месяцев жизни характерен физиологический гипертонус сгибателей верхних (до 3 месяцев) и нижних (до 4 месяцев) конечностей. У здорового ребенка любого возраста тонус мышц на симметричных участках одинаков.
Слабый тонус - мышцы при пальпации мягкие, вялые.
Сильный тонус - мышцы упругие, твердые.
Средний тонус - промежуточное состояние.
4. Сила мышц
Сила мышц у детей раннего возраста определяется по сопротивлению, которое оказывает ребенок при активных движениях, у детей старшего возраста - динамометрией. Объем движений оценивается по углу сгибания и разгибания, степени ротации, объему круговых движений суставов конечностей и позвоночника.
Лекция 69. Исследование костной системы
1. Методика объективного исследования костной системы. Осмотр головы
Исследование костной системы проводят последовательно в следующем порядке: общий осмотр головы (череп), туловища (грудной клетки, позвоночника), верхних и нижних конечностей. При осмотре головы обращают внимание на форму (у здорового ребенка голова округлая), соотношение лицевой и мозговой частей, наличие макро - и микроцефалии. При пальпации оценивают плотность костей черепа (податливые, плотные, очаговое или диффузное размягчение - краниотабес), состояние швов (закрыты, открыты) и родничков. Пальпация головы производится обеими руками, большие пальцы которых кладут на лоб, ладони - на височные области, средними и указательными пальцами проводят пальпацию.
Роднички.
Большой родничок.
Между теменными и лобными костями находится передний или большой родничок ромбовидной формы, представленный соединительно-тканной перепонкой. Размеры его определяются между противоположными сторонами плоских костей ромба (при рождении ребенка равны 2,5 см 3 см), края обычно плотные, размягчение и податливость краев возникает при рахите. Необходимо оценить состояние мягких тканей над родничком. У здорового ребенка они находятся на уровне костных краев. Выпячивание отмечается при крике, повышении внутричерепного давления (менингите, гидроцефалии), западение - при обезвоживании (эксикозе). Закрывается большой родничок в 4 +/ - 2 мес.
Малый родничок.
Малый родничок расположен между затылочной и теменными костями, имеет треугольную форму; у доношенных детей обычно закрыт, но у 15 - 25 % новорожденных остается открытым и закрывается к 3 - 4 месяцам.
Боковые роднички.
Перкуссия головы проводится для диагностики гидроцефалии, при которой выявляется баллотирование костей и коробочный оттенок перкуторного звука ("звук треснувшего горка").
2. Осмотр позвоночника. Осмотр позвоночника производится в сагиттальной и фронтальной плоскостях, определяют форму линии, образованной остистыми отростками позвонков (должна быть прямая), уровень плеч, симметричность лопаток и расположение треугольников талии, образованных на каждой стороне внутренней поверхностью руки и линией талии. У новорожденного позвоночник имеет дугообразную форму с изгибом кзади. В процессе роста ребенка формируются физиологические изгибы (искривления) позвоночника:
1) шейный лордоз - к 3 месяцам (когда ребенок начинает держать голову);
2) грудной кифоз - к 6 - 8 месяцам (начинает сидеть);
3) поясничный лордоз после 10 месяцев (начало ходьбы). Постепенно позвоночник приобретает S-образную форму.
При слабости тонуса мышц спины формируются патологические искривления в виде патологических кифозов, лордозов, сколиозов (искривления в боковом направлении). При рахите кифоз имеет дугообразную форму. Он исчезает при положении ребенка на животе с приподнятыми вверх ногами. При туберкулезе позвоночника и системных заболеваниях кифоз имеет углообразную форму и при положении ребенка на животе не исчезает. Патологический лордоз выявляется при врожденной дисплазии тазобедренных суставов. Объем движений позвоночника оценивается при наклоне головы и туловища в разных плоскостях. Тугоподвижность выявляется при деформирующем полиартрите.
3. Осмотр грудной клетки. Осмотр грудной клетки должен проводиться в прямой и боковой проекциях, определяется ее форма. У новорожденного - цилиндрическая, передне-задние и боковые размеры равны, что обусловлено перпендикулярным положением ребер по отношению к позвоночнику. У детей старшего возраста грудная клетка трапециевидная (усеченного конуса) с превалированием боковых размеров над передне-задними. При измерении эпигастрального угла ладони рук врача ставятся ребром по нижнему краю реберных дуг. Возможны врожденные деформации грудной клетки (воронкообразная, килевидная), обусловленные дисплазией костей грудины, реже - гиповитаминозом D. При пальпации грудной клетки определяется ее резистентность (податливость): ладони кладут на симметричные участки с обеих сторон и производят сдавление спереди назад и с боков. "Рахитические четки" (значительные булавовидные утолщения вследствие разрастания остеоидной ткани) определяют в месте переход костной ткани ребер в хрящевую. Пальпация проводится по ходу ребер от передней подмышечной линии к грудине и перпендикулярно ребрам (сверху вниз не отнимая руки). У здоровых детей эти утолщения едва заметны. Гаррисонова борозда (ладьевидное вдавление грудной клетки на месте прикрепления диафрагмы в результате остеомаляции костей ребер и гипотонии межреберных мышц) образуется при рахите. Гипертрофия сердца при врожденных и приобретенных пороках вызывает деформацию грудной клетки в виде "сердечного горба".
4. Осмотр верхних конечностей. При осмотре верхних конечностей определяют их длину (кончики пальцев должны быть на середине бедра; укорочение - при хондродистрофии), форму (деформации - при врожденной ломкости костей, рахите), состояние эпифизов трубчатых костей. Пальпацию эпифизов следует производить при слегка согнутой в локте руке по тыльной поверхности лучезапястного сустава. Валикообразное утолщение эпифизов лучевых костей - "рахитические браслеты" - обусловлено разрастанием остеоидной ткани. Утолщение диафизов фаланг пальцев называется нитями жемчуга. "Барабанные палочки" - утолщение концевых фаланг пальцев - возникают при врожденных пороках сердца и хронических пневмониях.
5. Осмотр нижних конечностей. При осмотре нижних конечностей оценивается их длина, форма трубчатых костей (X - и О-образные искривления), стоп, симметричность ягодичных складок, количество складок на внутренних поверхностях бедер. Для детей первого года жизни типична плоская стопа. Для выявления необходимо осмотреть свод стопы и произвести плантографию (получение отпечатков стоп). Непосредственная перкуссия трубчатых и плоских костей голени применяется для определения болевого синдрома (при лейкозах, опухолях, остеомиелите и др.).
Лекция 70. Обследование суставов. Сроки окостенения скелета. Стигмы дисэмбриогенеза костно-мышечной системы
1. Обследование суставов
Обследование суставов производят одновременно с исследованием костной и мышечной систем осмотром, пальпацией, измерением, оценкой объема и характера движений. При осмотре выявляются форма и объем движений. Величина суставов измеряется сантиметровой лентой на одинаковом уровне симметричных суставов. Ограничение подвижности суставов определяется измерением амплитуды движений в парных суставах с помощью угломера. При пальпации кожи над суставом определяется чувствительность, толщина, подвижность кожи, наличие отечности, локализация болевых точек. Врожденный вывих тазобедренных суставов у новорожденных и грудных детей выявляется путем разведения согнутых в коленных суставах ног в стороны в положении ребенка лежа на спине.
Симптомами, характерными для дисплазии тазобедренных суставов, являются:
1) ограничение отведения бедер в тазобедренных суставах (угол отведения менее 60°);
2) симптом соскальзывания или "щелчка" (симптом Маркса-Ортони) - в момент максимального отведения бедра; наблюдается в первые 5 - 7 дней жизни;
3) асимметрия складок ягодиц и наличие дополнительных складок на бедрах;
4) укорочение пораженной конечности (при одностороннем вывихе);
5) наружная ротация нижней конечности.
2. Сроки окостенения скелета
Таблица 5. Сроки окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья у детей и подростков по М.А. Жуковскому и А.И. Бухману
|
Точки окостенения и синостозы |
Средний срок |
||
|
мальчики |
девочки |
||
|
Головчатая и крючковатая кости Дистальный эпифиз лучевой кости Эпифизы основных фаланг и запястных костей Эпифизы средних и концевых фаланг Трехгранная кость Полулунная кость Многоугольная большая, малая и ладьевидная кости Дистальный эпифиз локтевой кости Шиловидный отросток локтевой кости Гороховидная кость Сесамовидные кости в I пястно-фаланговом суставе Синостоз в I пястной кости Синостозы в концевых фалангах Синостозы в основных фалангах Синостозы в средних фалангах Синостозы во II - V пястных костях Синостоз дистального эпифиза локтевой кости Синостоз дистального эпифиза лучевой кости |
3 - 4 месяца 10 - 12 месяца 15 - 18 месяца 20 - 24 месяца 3 - 3,5 года 3,5 - 4 года 5,5 - 6 лет 7 - 7,5 года 9,5 - 10 лет 11 - 12 лет 13,5 - 14 лет 15,5 - 16 лет 16 - 16,5 года 16,5 - 17 лет 16,5 - 17 лет 16,5 - 17 лет 17 - 18 лет 18 - 19 лет |
2 - 3 месяца 8 - 10 месяца 10 - 12 месяца 12 - 15 месяца 2 - 2,5 года 2,5 - 3 года 4 - 4,5 года 6 - 6,5 года 7,5 - 8 лет 8,5 - 9 лет 11 - 11,5 года 12,5 - 13 лет 13,5 - 14 лет 14 - 15 лет 15,5 - 16 лет 15,5 - 16 лет 15,5 - 16 лет 16,5 - 17 лет |
3. Основные стигмы дисэмбриогенеза костно-мышечной системы
Таблица 6. Основные стигмы дисэмбриогенеза костно-мышечной системы
|
Локализация |
Характер аномалии |
|
|
Череп Лицо Рот Шея Туловище Кисти Стопы |
Форма: микроцефальная, гидроцефальная, брахицефалическая, долихоцефалическая, асимметричная. Асимметрия лица. Седловидный или искривленный нос Высокое узкое или высокое уплощенное небо Короткая, длинная, кривошея, крыловидные складки Грудь воронкообразная, килевидная, асимметричная Брахидактилия, арахнодактилия. Синдактилия, короткий изогнутый V палец, искривление всех пальцев Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, сандалевидная щель, двузубец, трезубец, нахождение пальцев друг на друга |
Лекция 71. Особенности костно-мышечной системы у детей
1. Основные особенности костно-мышечной системы у детей:
1) обильное кровоснабжение;
2) наличие швов, родничков - представленных соединительной тканью, швы закрываются к 3 - 4 месяцам. Роднички боковые - к рождению, большой - к 1 - 1 1/2 годам, малый - к 3 - 4 месяцам;
3) позвоночник лишен физиологических изгибов.
Формирование изгибов:
1) шейный лордоз - после удерживания головы (2 - 3 месяца);
2) грудной кифоз - когда ребенок начинает сидеть (6 - 7 месяцев);
3) поясничный лордоз - когда ребенок начинает ходить (к 9 - 12 месяцам), окончательно - в школьные годы.
Грудная клетка широкая и короткая с горизонтально расположенными ребрами.
Форма таза: воронкообразная.
Зубы: нижние прорезываются раньше.
2. Время прорезывания молочных зубов
Таблица 7. Время прорезывания молочных зубов
|
Молочные зубы |
Прорезывание, мес. |
Выпадение, годы |
|||
|
верхняя челюсть |
нижняя челюсть |
верхняя челюсть |
нижняя челюсть |
||
|
Резцы: центральные латеральные Клыки Моляры: первые вторые |
6 - 8 8 - 11 16 - 20 10 - 16 20 - 30 |
5 - 7 7 - 10 16 - 20 10 - 16 20 - 30 |
7 - 8 8 - 9 11 - 12 10 - 11 10 - 12 |
6 - 7 7 - 8 9 - 11 10 - 12 11 - 13 |
3. Время прорезывания постоянных зубов
Таблица 8. Время прорезывания постоянных зубов, годы.
|
Резцы: центральные латеральные Клыки Премоляры первые вторые Моляры первые вторые третьи (зубы "мудрости”) |
7 - 8 8 - 9 11 - 12 10 - 11 10 - 12 6 - 7 12 - 13 17 - 22 |
6 - 7 7 - 8 9 - 11 10 - 12 11 - 13 6 - 7 12 - 13 17 - 22 |
Лекция 72. Понятие обмена веществ
1. Виды обмена веществ
Существенным моментом жизни является обмен веществ. В результате обмена веществ организм получает энергию для своих жизненных процессов и материал для построения клеток. Процесс получения энергии является энергетическим обменом, построения клеток - пластическим обменом. Процессы обмены веществ состоят из процессов ассимиляции - усвоения веществ из окружающей среды, процессов синтеза - построения более сложных химических веществ из более простых, процессов диссимиляции - расщепления, распада веществ, входящих в состав живого организма. При помощи обмена веществ устанавливается тесная связь между живым органическим и окружающей средой. В виду морфологической незрелости и функциональной неполноценности детского организма у детей встречаются некоторые особенности регуляции обмена веществ. Обмен веществ в детском возрасте вследствие роста организма более интенсивен, барьерная функция ребенка слабо развита и продукция гормонов еще недостаточна, указанные особенности делают обмен у детей напряженным, а регуляцию трудной. Эти отклонения особенно легко происходят у новорожденных и детей раннего возраста.
2. Процессы обмена веществ в организме
В зависимости от последовательности процессов обмена в организме они могут быть разделены на четыре большие группы:
1) пищеварение - процессы в желудочно-кишечном тракте, подготавливающем восстановление питательных веществ;
2) резорбция - процессы всасывания питательных веществ через слизистую оболочку кишечного тракта;
3) внутриклеточный обмен - внутриклеточные процессы синтеза;
4) выведение конечных продуктов расщепления.
3. Цикл Кребса
Кребс разделяет процессы расщепления питательных веществ в организме в зависимости от освобождаемой энергии на 3 основные фазы.
В первой фазе большие молекулы питательных веществ расщепляются на меньшие, углеводы образуют гексозы, глицерин и жирные кислоты. Количество энергии, освобождающейся при данных процессах, невелика. Они включают около 0,6 - 1 % наличной энергии. Конечными продуктами первой фазы являются 20 аминокислот, 3 гексозы, глицерин и ряд жирных кислот.
Во второй фазе эти вещества подвергаются дальнейшему расщеплению путем неполного сгорания. Из 25 - 30 веществ образуется кроме СО2 и воды только 3 конечных продукта - уксусная, щавелевая, l-кетонно-шаровая кислота, ацетон. Во 2-й фазе освобождается 30 % энергии, содержащейся в питательном веществе.
В третьей фазе три конечных продукта 2-й фазы сгорают до углекислого газа и воды, при этом освобождаются 60 - 70 % энергии питательных веществ. В развитии различных заболеваний возникают нарушения в какой-либо из данных фаз, возникает нарушение процессов обмена и в результате возникает заболевание с характерными для него симптомами.
Лекция 73. Обмен веществ в организме ребенка. Потребление и расход энергии
1. Обмен веществ в организме ребенка
Все жизненные процессы в организме ребенка связаны с расходованием энергии. Энергия необходима для совершения механической, осмотической, химической и другой работы организма - сохранение энергии осуществляется за счет расщепления пищевых продуктов в особую форму химических соединений, основой этой химической энергии являются различные фосфорные соединения, в которых остатки фосфорной кислоты являются энергетической связью. Разделение органических соединений осуществляется путем биологического окисления, оно представляет собой с энергетической точки зрения необходимый процесс для живого организма.
2. Расчет потребляемой и расходуемой энергии
Зная, сколько калорий можно получить при распаде 1 данного соединения, можно вычислить количество энергии, которое должно выделиться на 1 г этого вещества. Для расчета необходимо величину грамм-моля данного соединения разделить на молекулярный вес соединения для глюкозы:
686000
---------- = 322 = 3,22 больших калорий.
180
Аналогичным способом установлено, что энергетическая ценность 1 г углеводов равна 3,7-4,3 больших калорий; 1 г жиров - 9 больших калорий; 1 г белков - 4,3 больших калорий. Все процессы, протекающие в органах, требуют затрат энергии, образование которой обеспечивается введением пищевых продуктов. Расход энергии в количественном отношении выражает в тепловых единицах - калориях. Большая калория равняется количеству тепла, необходимого для повышения температуры воды на 1°С. Минимальное количество калорий, необходимое для обеспечения потребностей организма, находящегося в состоянии полного мышечного и нервного покоя, является энергией основного обмена. Основной обмен на единицу веса тела ребенка значительно повышен, так как в процессе роста и развития, формирования новых клеток и тканей энергии затрачивается тем больше, чем младше ребенок. При физиологической и умственной работе обмен увеличивается, при этом общее количество пищевых веществ, требующихся для его поддержания, возрастает. Наибольшее значение для энергетических процессов в организме имеют богатые энергией фосфаты. С энергетической точки зрения в организме можно выделить 3 группы фосфатов, не выделяющие свободной энергии, низкоэнергетические фосфаты. Богаты энергией фосфаты типа аденозинтрифосфатной кислоты. Она выполняет важнейшую транспортную форму энергии в организме и превращается при ее избытке в запасной вид энергии. Образующаяся в результате обмена веществ энергия расходуется на основной обмен, т.е. на поддержание жизни в состояние полного покоя при температуре 20°С, на рост, мышечную работу и усвоение пищи. Имеются большие различия в расходовании энергии взрослого и ребенка. Под основным обменом подразумевается количество энергии, необходимое для поддержания физических процессов в организме при условиях полного покоя. У ребенка, как и у всех незрелорождающихся млекопитающих, отмечается первоначальное повышение основного обмена к 1,5 года, которое затем снижается.
Лекция 74. Основной обмен у детей
1. Основной обмен у детей разных возрастов
Основной обмен у детей (ккал на кг в сутки).
Мальчики:
новорожденные - 50, 1 месяца - 52,5, 2 месяца - 54, 3 - 55, 4 - 56, 5 - 6 месяцев - 56, 12 - 15 месяцев - 54, 18 месяцев - 52, 2 года - 51, 3 года - 36, 4 года - 47, 5 лет - 45, 6 лет - 43 г.
Девочки:
новорожденные - 50, 1 месяц - 55, 2 месяца - 57, 3 месяца - 58, 6 месяцев - 58, 12 - 15 месяцев - 53, 18 месяцев - 51, 2 года - 49, 3 года - 48, 4 года - 44, 5 лет - 42, 6 лет - 40 г. При беспокойстве ребенка расход энергии возрастает на 20 - 60 %, а при крике - в 2 - 3 раза, при повышении температуры тела на 1°С повышение составляет 14 - 16 %. Доля основного обмена у детей в раннем детском возрасте ниже, чем взрослого человека. Если у взрослого она составляет 60 % от общей энергии, то у ребенка первых 3 месяцев она равна 36 %, затем доля основного обмена возрастает. В 4 - 6 месяцев она составляет 44 %, в 1 год - 50 % и только к школьному возрасту - 60 %.
2. Самообновление
В основном обмене у детей одним из компонентов является самообновление. Об интенсивности самообновления судят по выделению эндогенного азота с мочой: 6 месяцев - 3,5 года 61 мг/кг сутки.
Как у девочек, так и у мальчиков с 3 - 5 лет: 54,3 у мальчиков, 65,0 у девочек, 3 - 15 лет: 46,7 у мальчиков, 47,3 у девочек. У взрослых количество эндогенного азота в моче составляет 46,7 у мужчин, 95,5 у женщин. Таким образом, интенсивность самообновления у детей выше, чем у взрослых. Основной обмен измеряется в калориях и зависит от состояния эндокринной и вегетативной системы, от интенсивности клеточного обмена.
3. Суточный основной обмен
Суточный основной обмен в первые дни после рождения низок, затем постепенно увеличивается и достигает наибольших цифр к 1,5 года, иногда суточный основной обмен у новорожденного в первые сутки равен 512 калориям, к концу 7 дня - 702, к концу года - 1200, а к 14 годам понижается до 960. На 1 кг веса суточная величина основного обмена у мальчиков 10 - 12 лет несколько выше, чем у девочек. В период полового созревания основной обмен возрастает, что обусловливается нормальной деятельностью эндокринной системы. Величина основного обмена связана с содержанием жировой клетчатки в организме, так как жировая ткань относится к тканям, обладающим малой активностью в энергетических процессах. После приема пищи энергетический обмен повышается, что связано со сцецифическим динамическим действием пищи. Отмечаются возрастные особенности увеличения основного обмена, хотя полного соответствия между возрастом и энергией роста нет. Рост идет как бы волнообразно. В медицинской и антропологической практике широко распространено чередование округления и выпячивания, первое "округление" происходит в 1 - 4 года, первое выпячивание в 5 - 7 лет, второе - в 11 - 15 лет. Увеличение роста и веса происходит как бы волнообразно, около 7 лет рост ребенка увеличивается быстрее, чем его вес. Специфическое динамическое действие пищи определяется количеством энергии, необходимой для переработки и усвоения. Желудочно-кишечным трактом отдельных частей пищи. Оно особенно важно при приеме белков и низко при жирах. У детей первых месяцев жизни, вскармливаемых грудным молоком, специфическое - динамическое - действие грудного молока незначительно, но в дальнейшем у детей такое действие пищи приблизительно вдвое ниже, чем у взрослого: у детей 5 % суточного расхода, у взрослых - 10 - 12 %. На основной обмен оказывают влияние темперамент, подвижность ребенка. При голодании основной обмен страдает больше, чем у взрослых. Основной обмен у детей остается более или менее постоянным, он несколько выше, чем у детей раннего возраста и с годами снижается.
4. Расходы и распределение энергии
Расходы энергии в условиях основного обмена в моче с возрастом составляют:
1) дети 0 - 6 лет - 58 - 60;
2) 6 лет - 53;
3) 10 лет - 49;
4) 14 - 16 - 46;
5) 16 - 18 - 41;
6) взрослые - 34 - 35 калорий на кг веса.
Таким образом, 40 - 60 % суточного количества калорий у детей идет на получение основного обмена. Учитывая, что у детей процессы роста происходят энергичнее, в питание детей необходимо вводить больше полноценных белков. На рост и отложение у детей затрачивается 15 % энергии. Таким образом, 75 % общего количества калорий пищи идет на покрытие основного обмена и на рост, в то же время у взрослых на те же цели будет израсходовано 35 - 40 % энергии. Распределение энергии у детей и взрослых происходит следующим образом: на основной обмен у детей 46 - 60 %, у взрослых 35 - 40, на рост у детей 15 %, у взрослых - 0; на работу по передвижению потери с экскрементами у детей 25 - 40 %, у взрослых - 60 - 65. При организации рационального питания детей необходимо учитывать покрытие всех энергетических затрат организма. Высокая потребность у детей в пластических веществах. Установлено, что для накопления 1 г массы тела необходимо усвоить 7 ккал. Поскольку интенсивность роста у детей в различные периоды отличается, то доля пластического расходования различна. Расход энергии на мышечную работу с возрастом увеличивается, составляет 1/3 суточного расхода энергии. Таким образом, энергетические и окислительные процессы в детском организме идут более напряженно, о чем свидетельствуют показатели основного обмена, величина которого зависит от возраста и конституции человека, интенсивности роста и других факторов. У детей во все возрастные периоды основной обмен выше, чем у взрослых. Значительное количество энергии расходуется на процессы ассимиляции и роста. У детей также отмечается несовершенство регуляции, что определяет нестабильность, и легко наступает нарушение обмена веществ. Наряду с указанными особенностями в детском возрасте отмечается своеобразие каждого из основных видов обмена - белкового, углеводного, жирового. Знание не дает возможности ориентироваться в вопросах питания детей, а также патология, обусловленной нарушениями обменных процессов, в основе которых лежат генетически обусловленные заболевания.
Лекция 75. Водно-солевой обмен. Вода в организме
1. Регуляция водно-солевого обмена:
1) вода и электролиты: натрий, калий, магний, кальций, фосфор, хлор;
2) задняя доля гипофиза (антидиуретический гормон): повышает реабсорбцию воды в почечных канальцах;
3) кора надпочечников (альдостерон): усиливает реабсорбцию натрия и увеличивает выведение из организма калия.
2. Вода в организме
Процентное содержание воды в организме человека:
1) внеклеточная (экстрацеллюлярная) - 20 - 25 % массы тела;
2) внутритканевая (интерстициальная) - 15 %:
жидкость костной ткани;
жидкость соединительной ткани;
другие ткани;
жидкая часть плазмы - 4,5 - 5 %;
3) внутриклеточная, или интрацеллюлярная, жидкость - 30 - 45 % массы тела:
эмбрион - 97 %;
новорожденный - 66 - 74 %;
грудной ребенок - 62 - 70 %;
взрослый - 58 - 67 %.
Функции воды:
1) служит растворителем продуктов питания и обмена;
2) активно участвует во многих реакциях обмена;
3) транспортирует растворенные в ней вещества;
4) играет механическую роль, ослабляя трение в организме человека;
5) регулирует температуру тела.
Потребность в воде:
Всего, мл за сутки мл на 1 кг веса за сутки
грудной ребенок 330 - 1000 105 - 100
ребенок от 1 до 15 лет 1000 - 1800 100 - 45
взрослый человек 1800 - 2500 45 - 30
Потребность в воде детского организма значительно выше, чем взрослого, вследствие:
1) большей интенсивности процессов обмена;
2) относительно больших количеств принимаемой пищи;
3) меньшей концентрационной способности почек;
4) усиленного роста.
3. Признаки дегидратации:
1) снижение массы тела на 5 % и более, потеря происходит быстро, так как связана с выделением воды из организма;
2) сухость кожи, запавшие глаза, изменение тургора тканей. Появляется тестоватость подкожно-жирововго слоя, при большей степени потери воды - кожа легко собирается в складки, которые плохо расправляются, характерна сухость склер и роговиц;
3) изменение сердечно-сосудистой деятельности вследствие уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемия). Вначале - тоны сердца хлопающие, а затем - приглушенные.
Лекция 76. Солевой обмен
1. Натрий:
1) ионы натрия сосредоточены во внеклеточной жидкости (плазме и интерстициальной);
2) содержание натрия во внутриклеточной жидкости незначительно - 2,5 %;
3) уровень натрия в сыворотке - 142 ммоль/л;
4) гипонатриемия - содержание Na 135 ммоль/л и ниже;
5) гипернатриемия - 150 ммоль/л и выше;
6) внутриклеточное содержание Na у детей выше, чем у взрослых (незрелость Na насоса);
7) участвует в регуляции КОС;
8) регулирует сосудистый тонус.
2. Калий:
1) содержание в сыворотке - 4,5 ммоль/л;
2) в эритроцитах - 100 ммоль/л;
3) гипокалиемия - содержание К в сыворотке крови 4,0 ммоль/л и ниже;
4) гиперкалиемия - содержание К в сыворотке крови 5,5 ммоль/л и выше;
5) регулирует энергетические и электрофизиологические процессы (активация АТФ, влияние на деятельность мышц);
6) стимулирует образование ацетилхолина, регулируя тем самым проведение возбуждения в синапсах;
7) регулирует обмен веществ, влияет на рост;
8) гипокалиемия приводит к ослаблению мышечных сокращений;
9) при снижении уровня К сыворотки крови ниже 3,5 ммоль/л - изменения на ЭКГ:
низкий и широкий зубец Т;
удлинение электрической систолы сердца (интервал Q - T);
снижение интервала S - T;
двухфазный зубец Т;
9) повышение уровня К сыворотки крови выше 6,0 ммоль/л - изменения на ЭКГ:
высокий и острый зубец Т;
расширение комплекса QRS;
снижение зубца Р;
при дальнейшем повышении (10 - 12 ммоль/л) - внутрижелудочковая блокада с мерцанием желудочков.
3. Кальций:
Содержание в сыворотке крови:
новорожденные - 2,22 - 2,75 ммоль/л;
дети старше года - 2,5 - 2,8 ммоль/л;
взрослые - 2,25 - 2,75 ммоль/л;
гипокальциемия - уровень ниже 2 ммоль/л;
гиперкальциемия - уровень выше 3 ммоль/л;
регулирует проницаемость мембран;
участвует в свертываемости крови;
структурный компонент костной ткани;
участвует в мышечном сокращении - расслаблении;
регулирует нервно-мышечное возбуждение;
медиатор действия гормонов;
100 - 150 мг/кг - поступление Са2+ к плоду в последние месяцы беременности;
коэффициент усвоения Са2+ из женского молока - 60 - 70 %, из коровьего - 20%;
суточная потребность в Са2+ - 500 - 1000 мг;
для обеспечения нормальной минерализации остеоидной ткани ребенку необходимо 500 мг кальция в сутки.
Гипокальциемия - повышение нервно-мышечной возбудимости вплоть до клонико-тонических судорог.
Гипокальциемия при падении уровня ниже 1,87 ммоль/л проявляется изменениями на ЭКГ:
1) увеличением электрической систолы;
2) симметричностью зубца Т.
Повышение уровня Са2+ до 3 ммоль/л (при передозировке витамина D) приводит к укорочению интервала S - T.
Гипокалиемия - содержание калия в сыворотке крови: 4 ммоль/л и ниже.
Изменение концентрации калия регистрируется на ЭКГ:
низкий и широкий зубец Т (T+U);
снижение интервала S - T;
двухфазный зубец Т (Т+U).
Гиперкалиемия - калия в сыворотке крови 5,5 ммоль/л и выше. Изменение концентрации калия регистрируется на ЭКГ:
высокий и острый зубец Т на узком основании;
расширение комплекса QRS;
снижение амплитуды зубца Р.
Гипокальциемия - содержание кальция в сыворотке крови 2 ммоль/л и ниже. Изменение концентрации кальция регистрируется на ЭКГ:
увеличение электрической систолы желудочка (QT) за счет удлинения интервала S - T;
симметричность зубца Т;
увеличение отношения QТ/RR >0,42 RT/RR >0,50.
Гиперкальциемия - содержание кальция в сыворотке крови 3 ммоль/л и выше. Изменение концентрации калия регистрируется на ЭКГ:
укорочение интервала S - T.
4. Магний:
1) активирует более 300 ферментов;
2) контролирует синтез циклической АМФ;
3) является естественным антагонистом ионов кальция. Подавляет инициированные Са2+ реакции;
3) участвует в электролитном балансе;
4) регулирует проницаемость клеточных мембран;
5) потребность:
на 1-ом году жизни:
14 мг/кг при естественном вскармливании;
25 мг/кг - при искусственном;
потребность в Mg2+ детей 5 - 10 лет составляет 5 мг/кг;
6) недостаток Mg2+ приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости, поносам.
Усвояемость магния из пищевых продуктов составляет 30 - 35 %. Увеличивают усвояемость магния:
витамин В6, молочная, аспаргиновая, оротовая кислоты, казеин.
Препятствуют всасыванию:
белки, жиры, избыток кальция.
Содержание магния в организме:
60 % магния содержится в костях.
Содержание Mg в сыворотке крови - 0,75 - 0,95 ммоль/л, в клетках - 5 - 10 ммоль/л.
Источники магния:
1) крупы (гречневая, пшенная, перловая, овсяная);
2) мука грубого помола и хлеб с отрубями;
3) бобовые (особенно чечевица);
4) шпинат, морская капуста.
5. Фосфор:
Уровень Р3+ в сыворотке: дети 1-го года жизни: 1,29 - 2,26 ммоль/л 2 - 14 лет: 0,65 - 1,62 ммоль/л, взрослые: 1 ммоль/л.
Большое значение имеет соотношение Са2+: Р3+ для их резорбции из пищевого химуса и минерализации костей.
6. Хлор:
1) содержание в сыворотке крови 96 - 107 ммоль/л;
2) значительное повышение уровня хлора в потовой жидкости наблюдается при муковисцидозе.
Лекция 77. Иммунология. Особенности иммунной системы
1. Иммунология как наука
Иммунитет - способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих в себе признаки генетической чужеродности. Иммунология - наука об иммунитете - изучает генетические молекулярные и клеточные механизмы реагирования организма на чужеродные субстанции, именуемые антигенами. Это могут быть микроорганизмы, чужеродные клетки и ткани, продукты жизнедеятельности чужеродных клеток - белки, полисахариды и др. Система органов и клеток, осуществляющих реагирование против чужеродных субстанций, носит название иммунной системы организма, именно она обеспечивает защиту от бактерий, вирусов, паразитов, выделение и разрушение клеток организма, противоопухолевую защиту. Ее нарушение приводит к развитию аутоиммунных болезней, аллергий, болезней новорожденного, повышенной чувствительности организма к микроорганизмам, развитию хронических процессов.
2. Особенности иммунной системы
Иммунная система - самостоятельная система. Она имеет 3 следующие особенности:
1) она генерализована по всему телу, ее клетки постоянно циркулируют по всему телу через кровоток;
2) она обладает универсальной способностью вырабатывать антитела, различные по своей специфике в отношении каждого антигена.
Лекция 78. Единый орган иммунитета. Органы иммунной системы. Вилочковая железа, лимфатические узлы, селезенка, миндалины
1. Понятие единого органа иммунитета
Центральной фигурой иммунной системы является лимфоцит. Совокупность лимфоидных органов и тканей составляет единый орган иммунитета. К лимфоидным органам относятся: вилочковая железа, селезенка, лимфатические узлы, группы лимфатических фоллинкулов и другие лимфоидные скопления. Общая масса этого диффузного органа составляет 1,2 - 2,0 л. Общее число лимфоидных клеток составляет 10 ( - 12). Эти клетки осуществляют главнейшие типы иммунологического реагирования, включая выработку антител. Лимфоидная ткань ответственна за осуществление иммунологических реакций, направленных на поддержание постоянства внутренней среды организма.
2. Вилочковая железа
В ходе эмбрионального развития раньше других лимфоидных органов закладывается вилочковая железа. В течение первой недели внутриутробного периода происходит закладка вилочковой железы с образованием лимфоидной ткани. Лимфоциты появляются на 2 - 3-м месяце внутриутробной жизни. В раннем постнатальном периоде вилочковая железа отличается зрелостью и функциональной активностью. Корковое вещество - основной источник лимфоцитов, поступающих в общую циркуляцию. Мозговое вещество состоит в основном из ретикулярных клеток, эозинофилов, эпителиальных клеток. До 11 лет количество их постепенно возрастает, в последующем снижается. Развитие новорожденного сопровождается увеличением массы вилочковой железы. Отношение массы этого органа и масса тела ребенка достигает максимума к периоду иммунологической зрелости. Абсолютный рост вилочковой железы продолжается до 30 лет, в более старшем возрасте происходит ее обратное развитие. При рождении вилочковая железа весит 10 x 15, к началу полового созревания 30 x 40. Вилочковая железа играет большую роль в функционировании всей лимфоидной системы. Ее влияние на периферические органы осуществляются гуморальным путем. Удаление вилочковой железы у новорожденных приводит к тяжелым трофическим последствиям и иммунным нарушениям, появляется истощение, малорослость, дерматит. Отмечается деструкция лимфоидных фолликулов и лимфоцитов.
3. Лимфатические узлы
Зачатки лимфатических узлов у человека появляются на 3 - 4-м месяце эмбриональной жизни. В эмбриональных лимфатических узлах образуются клетки лимфоцитарного ряда. У большинства здоровых новорожденных лимфатические узлы не содержат плазматических клеток. В отличие от лимфатических узлов взрослых, лимфатические узлы новорожденных не обладают способностью активно синтезировать нормальные сывороточные белки и антитела. Она приобретается постепенно, достигая полного развития к началу полового созревания. Лимфатические узлы детей раннего возраста характеризуются также слабо выраженной барьерно-фиксирующей функцией, это связывается с генерализацией инфекции у новорожденных.
4. Селезенка
Селезенка содержит небольшое количество лимфоидной ткани. Она закладывается на 5-ой неделе эмбрионального развития. Селезенка относится к паренхиматозному типу органов и способна к участию в иммунологических процессах. Однако эта способность у плодов и новорожденных еще не развита. Лимфоидная ткань селезенки новорожденных и детей первых месяцев жизни слабо развита, лимфоидные фолликулы в ней отсутствуют. Лимфоидная ткань селезенки зрелого организма сосредоточена в железах и в особых муфтах, окружающих артериолы. В селезенке возможен синтез гамма-глобулинов и антител. Вместе с тем в селезенке выявлены клетки, синтезирующие нормальные антитела к микробам и тканевым аллергенам. Лимфоидные образования клеток синтезируют антитела, участвующие в формировании устойчивости к пищевым продуктам. В условиях энтеральной иммунизации человека даже в раннем постнатальном периоде в лимфоидной ткани могут вырабатываться антитела. В кишечнике новорожденного происходит всасывание антител из молозива и молока, которое может обусловить невосприимчивость детей к кишечным инфекциям.
5. Миндалины
В раннем возрасте роль лимфоидного органа играют миндалины, которые выполняют защитную функцию. Первые зачатки миндалин обнаруживаются на 22-й неделе внутриутробного периода. В конце второго и в начале 3-го месяца в боковых частях глотки образуются складки и выпячивание эпителия, появляются лимфоидная ткань и в 5 месяцев очаговые скопления. К моменту рождения ребенка миндалины уже сформированы, но продолжают развиваться до периода половой зрелости. Основу миндалин оставляет ретикулярная сеть, в которой находятся главным образом ретикулярные клетки и лимфоциты. В миндалинах определяются Т - и В-лимфоциты и плазматические клетки. Синтез антител, преимущественно иммуноглобулина У, в небных миндалинах выражен у детей до 7-летнего возраста. У взрослых содержание и продукция всех классов иммуноглобулинов снижается, но чаще выявляются иммуноглобулины А и Е. У больных с началом иммунодефицита в Т-системе миндалины имеют нормальное строение. При агаммаглобулинемии обнаруживаются изменения в лимфоидной ткани. Миндалины имеют функциональную связь с вилочковой железой. Тонзилэктомия, произведенная в раннем возрасте, приводит к нарушению синтеза иммуноглобулинов У и А.
Лекция 79. Костный мозг. Становление иммунитета
1. Костный мозг как орган иммунной системы
Костный мозг - один из центральных органов иммунной системы.
Он является источником стволовых клеток лимфо - и миелопоэза, на которых развиваются впоследствии клетки лимфоидной (Т - и В-лимфоциты) и фагоцитарной (моноциты, микрофаги) систем. Костный мозг имеет ретикулярную строму, в которой находятся клапан эритроцитарного, миелоидного ростков. Стволовые клетки не дифференцированы, концентрация их равна 10 - 12. В костном мозге человека содержится 1,5 % ретикулярных клеток, 60 - 65 % миеллоидных клеток, 6 - 7 % лимфоцитов, 1 - 3 моноцитов, 0,4 % плазматических клеток и около 26 % эритробластов. Костный мозг развивается в процессе эмбриогенеза из мезенхимы. Закладка его происходит на 12 - 13-й неделе внутриутробного развития, до этого времени функции органа, являющегося источником стволовых клеток, выполняет эмбриональная печень. У плодов старше 20 недель количество стволовых клеток в костном мозге возрастает, а к концу эмбрионального развития и после рождения он, вероятно, становится единственным местом синтеза этих клеток, производные которых постепенно осуществляют колонизацию периферических лимфоидных органов. У здоровых детей неонатального периода около 80 % всех клеток, образующих иммуноглобулины в костном мозге, оставляют клетки, синтезирующие иммуноглобулин М, с возрастом количество клеток УG, УА увеличивается. У детей старшего возраста соотношение клеток, синтезирующих JG, JА и JM, в костном мозге следующее: 45, 37, 18 %, в периферической крови - 50, 25, 25 % соответственно. Относительное количество клеток, образующих JgD в костном мозге, остается низким во все периоды жизни. Костный мозг является не только основным источником иммунокомпетентных клеток, но и одним из главных источников образования циркулирующих иммуноглобулинов.
2. Становление иммунитета ребенка
После рождения ребенок сразу же встречается с патогенной или условно патогенной микрофлорой, перед которой новорожденные и особенно недоношенные дети практически беззащитны. Это связано как с состоянием иммунитета, с факторами специфической защиты, так и с функциональной незрелостью органов, принимающих участие в неспецифической защите (кожа, слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт с его низкой кислотностью и др.). Специфическая защита в первые месяцы жизни осуществляется в основном иммуноглобулинами, которые ребенок получил в период внутриутробного развития от матери через плаценту. Однако плацентарный барьер проходим только для JgJ, в то время как иммуноглобулины М и А ребенку не передаются. После рождения эти иммуноглобулины в небольшом количестве поступают в пищеварительный тракт с молозивом, оказывают определенный эффект, но возможность проникновения их в кровь не доказана. Полученные от матери защитные антитела постепенно разрушаются к концу первого полугодия жизни. В этот период выработка собственных иммуноглобулинов еще недостаточна. Именно поэтому ребенок первых месяцев жизни очень подвержен инфекционным заболеваниям, которые менее свойственны детям последующих периодов жизни. Постепенное нарастание продукции антител достигает максимума к 14 - 16 годам. Способность организма отвечать иммунной реакцией на чужеродные антигены начинает формироваться во внутриутробном периоде и уже выражена к 1-му году жизни ребенка. Специфический иммунитет, активно приобретаемый в результате перенесенной инфекционной болезни или вакцинации, зависит от функции иммунокомпетентных клеток - Т - и В-лимфоцитов, которые продуцируются в вилочковой железе и костном мозге. Эти клетки благодаря наличию на поверхности их мембран особых химических структур - рецепторов - распознают чужеродные антигены, Т-лимфоциты превращаются в различные по своей функции сенсибилизированые активные лимфоциты, а В-лимфоциты - в плазматические клетки, являющиеся создателями специфических иммуноглобулинов. Все клетки иммунной системы образуются из общего предшественника стволовой кроветворной клетки. Главные действующие компоненты иммунологического реагирования - это Т-, В-лимфоциты и макрофаги. Среди Т-лимфоцитов, образующихся в вилочковой железе, развиваются: Т-помощники, Т-эффекторы, Т-супрессоры.
Лекция 80. Иммунный ответ
1. Схема иммунного ответа
Принципиальная схема иммунного ответа выглядит следующим образом. Антиген взаимодействует с определенными поверхностями макрофага, который подает антиген Т - и В-лимфоцитам, выполняя функцию антигенподающей клетки. В-лимфоциты реализуют выработку антител, Т-лимфоциты - клеточный ответ и диктуют В-лимфоцитам характер их работы. Этот механизм иммунного ответа находится под многоярусным контролем.
2. Уровни регуляции иммунной системы
Различают следующие уровни регуляции иммунной системы:
1) генетический уровень регуляции, при котором работают 2 группы генов: гены иммуноглобулинов, определяющие многообразие специфических антител, и гены количественной регуляции высоты иммунного ответа. Гены иммунного ответа осуществляют свое регуляторное влияние через Т-клетки;
2) клеточная регуляция. Фактически Т-помощники - это клетки регуляторов включения В-лимфоцитов в образование антител. Т-супрессоры блокируют активность Т-помощников.
Медиаторный тип регуляции.2 группы медиаторов - пептиды, кептиды костномозгового происхождения - обеспечивают созревание Т - и В-лимфоцитов.
Лекция 81. Заболевания с повреждениями иммунной системы
1. Группы заболеваний с повреждениями иммунной системы
Заболевания с повреждениями иммунной системы делятся на следующие группы:
1) недостаточность иммунной системы. Из этих заболеваний могут быть первичные и вторичные иммунодефициты;
2) избыточное реагирование иммунной системы на экзогенные и эндогенные антигенов, приводящие к развитию аллергических и аутоиммунном заболеванием;
3) опухоли иммунной системы. К этим заболеваниям относятся состояния, связанные с расстройствами образования и дифференцировки лимфоцитов или макрофагов - основных структурных единиц иммунной системы. К этим заболеваниям относятся состояния, связанные с расстройствами образования и дифференцировки лимфоцитов или макрофагов - основных структурных единиц иммунной системы. К ним относятся острые лейкозы, лимфосаракулимфома, гистоцитоз, лимфагрануломатоз;
4) инфекции иммунной системы. Имеются в виду заболевания, выживаемые инфекционными агентами, избирательно локализующимися в микроцитах. К ним относятся: синдром иммунной приобретенной недостаточности, инфекционный мононуклеоз, инфекционный лимфоцитоз, лейкозы вирусной этиологии.
2. Признаки проявления иммунной недостаточности
Основным признаком проявления как первичной, так и вторичной иммунной недостаточности является острая или хроническая инфекция, трудно поддающаяся обычной антибактериальной терапии. В случае кожно-слизистого кандидоза грибковый стоматит трудно поддается лечению, а при хронической гранулематозной болезни на лечение инфекции затрачиваются месяцы. У больных с иммунодефицитами инфекции протекают необычно тяжело или атипично.
3. Проявления иммунодефицитов
Обычно первичные иммунодефициты обусловлены генетической блокадой Т - и В-лимфоцитов, при которых возможен дефект в системе антител, комплемента или фагоцитоза. При некоторых из этих форм имеется повреждение на молекулярном уровне с дефектом формирования ферментов. Возможны варианты течения с лимфопенией и без нее. Выделены около 20 клинических форм первичных иммунодефицитных состояний. Клинически врожденные иммунодефициты не проявляются в первые недели жизни новорожденного благодаря пассивному иммунитету за счет антител матери, но постепенно, по мере исчезновения пассивного иммунитета у ребенка развиваются различные заболевания - пневмония, гайморит, отит.
Ребенок отстает в развитии, ослаблен, зачастую не может ходить, неполноценен в интеллектуальном отношении. Вторичные приобретенные иммунодефициты возникают при заболеваниях, сопровождающихся потерей белка, например при заболеваниях почек, заболеваниях крови, при ряде злокачественных опухолей, инфекционных болезнях с постинфекционными осложнениями, при тяжелых травмах, голодании, гельминтозах.
Особой формой вторичного иммунодефицита является СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Как вторичные иммунодефицитные состояния рассматриваются иногда аутоиммунные заболевания, развивающиеся в результате недостаточной функции Т-супрессоров и снижение активности Т-помощников. Отмечено, что первая встреча с антигенами в периоде новорожденности может оказать повреждающее влияние на дальнейшее развитие иммунной системы в целом.
Наиболее часто встречается транзисторный синдром дефицита антител у новорожденных и грудных детей вследствие временной недостаточности синтеза гамма-глобулинов, который следует рассматривать как возрастную особенность. Первичная недостаточность клеточного иммунитета проявляется аплазией и гипоплазией вилочковой железы. Это синдромы Ди Джорджа, Незелофа, гипопластическая анемия. Синдром Ди Джорджа характеризуется нарушением дифференцировки стволовых клеток в Т-лимфоциты. Количество лимфоцитов в периферической крови значительно снижено. Иммунные реакции и синтез иммуноглобулинов не нарушены.
При этом иммунодефицитные состояния наблюдаются и другие дефекты: отсутствие околощитовидных желез, тетрада Фалло, аномалии рта, губ, ушей, носа, нижней челюсти. Больные предрасположены к вирусам, грибам. У них развиваются тяжелые диареи, респираторные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, клинически это иммунодефицитное состояние начинает проявляться в раннем детском возрасте и дает высокую летальность, возникающую вследствие врожденных уродств развития, опухолей лимфоретикулярной ткани. Синдром Незелофа характеризуется аплазией вилочковой железы, сопровождающихся глубоким поражением Т-системы иммунитета при сохранении гуморального ответа и нормального уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови. У лиц с этим иммунодефицитным состоянием с периода новорожденности наблюдаются частые рецидивирующие микозы кожи, слизистых оболочек, вирусные, грибковые заболевания, герпетические инфекции, сепсис в большинстве случаев с летальным исходом. Синдром агаммаглобулинемии. Одной из наиболее изученных ее форм является аглобулинемия типа Брутона. Она возникает в результате блока на уровне перехода стволовой клетки. Характеризуется гипоплазией периферических лимфоидных органов, отсутствием в них плазматических клеток и всех классов иммуноглобулинов в сыворотке крови. Вилочковая железа обычно не поражена, клеточный Т-зависимый ответ сохранен.
Клинические проявления данного иммунодефицитного состояния возникают у мальчиков чаще во 2-м полугодии жизни, когда элиминируются из сыворотки крови материнские иммуноглобулины. У таких детей наблюдаются пневмонии, отит, конъюнктивит, кишечные инфекции. Больные аглобулинемией Брутона умирали на 1-м году жизни. Изолированный дефицит JG обусловливает неполноценность и непродолжительность постинфекционного и поствакционального иммунитета вследствие поражения иммунологической памяти. Проявляется частыми рецидивирующими респираторными инфекциями, нередко сочетается с дефицитом JR. Изолированный дефицит JR может протекать бессимптомно или в активной форме. В последнем случае наблюдаются генерализованные или ограниченные поражения кожи и слизистых оболочек кишечника, дыхательных путей, мочеполовой системы. Наиболее тяжело проявляются первичные иммунодефицитные состояния с поражением Т - и В-системы иммунитета. К ним относятся иммунодефицит швейцарского типа, синдром Луи-Барре, Вискота-Олдрича и другие заболевания.
Лекция 82. Иммунодефицит швейцарского типа. Синдром Вискотта-Олдрича. Методы оценки иммунной системы
1. Иммунодефицит швейцарского типа. Иммунодефицит швейцарского типа возникает в результате генетического блока на уровне лимфоидной стволовой клетки. Характеризуется глубоким поражением клеточного и гуморального иммунитета. Появляются тяжелые рецидивирующие инфекции бактериальной и вирусной природы, наблюдается гемоплазия вилочковой железы, выраженный дефицит JgA < в меньшей степени JgE, JgG. Клинически характеризуется атаксией, умственной отсталостью, системными эндокринными расстройствами, рецидивирующими инфекциями дыхательных путей.
2. Синдром Вискотта-Олдрича. Синдром Вискотта-Олдрича является наследственным комбинированным иммунодефицитным состоянием с поражением Т - и В-систем иммунитета. Проявляется в детском возрасте у мальчиков, характеризуются снижением активности реакций клеточного иммунитета, отсутствием способности к синтезу антител, с возрастом это иммунодефицитное состояние усугубляется, обусловленное возникновением экзем, тромбоцитопении, гнойных рецидивирующих инфекций. Подозрение на иммунодефицит, основанное из клинических данных, подкрепляется результатами лабораторных исследований. Ведущее значение имеет иммунологическая оценка гемограммы. Для этого необходимо знать динамику показателей крови в ходе первичного и вторичного иммунного ответа, производить обязательный подсчет клеток периферической крови для оценки нейтропении и нетрофиллеза, эозинофилии и анэозинофилии, а также подсчет общего числа лимфоцитов. Выявление клеточных маркеров активаций В-клеток, или "атипичных мононуклидов", является эквивалентом инфекции иммунной системы.
...Подобные документы
Особенности схемы составления истории болезни у детей. Субъективные методы исследования: расспрос паспортной части ребенка, жалобы, анамнез настоящего заболевания, анамнез жизни. Объективные методы исследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
методичка [24,4 K], добавлен 25.03.2010Развитие нервной системы ребенка как сложный процесс, предопределяемый генетической программой развития и многообразными влияниями среды на плод и ребенка первых лет жизни, его периоды: внутриутробное и постнатальное. Особенности нервной системы у детей.
презентация [350,5 K], добавлен 06.01.2015Закономерности физического развития детского организма. Особенности совершенствования функций различных органов организма ребенка. Закономерности психического развития детей дошкольного возраста. Онтогенез моторики в различные возрастные периоды.
реферат [32,3 K], добавлен 26.12.2009Виды вскармливания грудного ребенка. Преимущество кормления молоком матери, которое идеально приспособлено к особенностям пищеварения и обмену веществ ребенка первых месяцев жизни. Режим и периоды естественного вскармливания. Методы расчета объема питания
презентация [881,8 K], добавлен 16.12.2014Нервная система ребенка. Периоды развития вилочковой железы. Морфологические и физиологические особенности кожи новорожденного и грудного ребенка. Перестройка деятельности организма ребенка при его рождении. Показатели умственного развития ребенка.
реферат [715,6 K], добавлен 23.06.2010Отличительные особенности и черты ребенка от взрослого человека в сфере биохимических процессов и функций организма в целом и отдельных органов. Главные этапы жизни ребенка, закономерности его роста. Возрастные периоды и их общая характеристика.
контрольная работа [198,9 K], добавлен 19.06.2014Понятие физического развития ребенка как динамического процесса роста в разные периоды детства. Особенности нервно-психического развития, его основные показатели у ребенка от рождения и до года. Физиологические рефлексы и эмоциональные реакции ребенка.
презентация [1,2 M], добавлен 05.05.2014- Психоэмоциональные предпосылки развитие ребенка на последнем триместре беременности и во время родов
Взгляды на перинатальное развитие ребенка. Особенности возникновения психики в дородовой период. Сущность проблемы психоэмоциональной уязвимости плода и влияние перинатального опыта на жизнь ребенка. Психоэмоциональные переживания ребенка в родах.
реферат [33,7 K], добавлен 16.01.2012 Анатомические особенности новорожденных, предпосылки проблем, возникающих со стороны сердечнососудистой и дыхательной системы при их анестезии. Порядок расчета лекарственных препаратов для ребенка. Особенности анестезии в различные периоды операции.
реферат [23,0 K], добавлен 10.01.2010Психологическое развитие ребенка как сложный и многогранный процесс усложнения и постепенного формирования его личности, его этапы и факторы в различные периоды жизни. Признаки нормального психического развития и меры по предупреждению патологий.
презентация [943,8 K], добавлен 05.12.2013Развитие речи ребенка 2-3 лет. Возбудимость как общая особенность возраста. Воспитание и развитие ребенка трех и четырех лет: костная система, молочные зубы. Особенности характера, интеллектуальное развитие ребенка 5 лет. Подготовка детей к школе.
презентация [158,6 K], добавлен 19.03.2017Этапы зарождения и развития сердечнососудистой системы ребенка в различные возрастные периоды от внутриутробного до школьного. Особенности изменений, происходящих на каждом из них, укрепление сердечнососудистой системы во время полового созревания.
контрольная работа [23,2 K], добавлен 26.03.2010Анамнез заболевания. Жалобы. Анамнез жизни. Нервно - психическое развитие ребенка. Питание ребенка. Воспитание ребенка. Перенесенные заболевания. Профилактические прививки. Проявления аллергии. Материально - бытовые условия и сведения о родителях.
история болезни [37,7 K], добавлен 08.07.2008Внутриутробное развитие зрения. Особенности внутриутробного развития органов чувств ребенка. Физиологические реакции плода на разные вкусы. Особенности обоняния у новорожденного. Сенсорный опыт плода, складывающийся у него благодаря работе анализаторов.
презентация [1,2 M], добавлен 14.04.2019Адаптация ребенка к внеутробной жизни. Основные шаги ухода за новорожденными. Универсальные меры предосторожности. Оснащение, необходимое для каждых родов. Пути потери тепла новорожденным. Оценка состояния ребенка, шкала Апгар. Профилактика инфекций.
презентация [912,2 K], добавлен 22.09.2013Естественным вскармливанием грудного ребенка называется вскармливание его грудным молоком. Количество молока. Калорийный расчет. При вскармливании ребенка грудью могут возникнуть трудности, связанные с матерью. Затруднения со стороны ребенка.
лекция [4,7 K], добавлен 25.02.2002Классификация факторов, влияющих на развитие плода. Употребление алкоголя во время беременности и его влияние на плод. Опасность табачного дыма для будущего ребенка. Внутриутробная задержка роста и гипоксия плода при употреблении наркотиков матерью.
презентация [1,7 M], добавлен 08.12.2016Проблемы детского здоровья. Здоровый образ жизни как социально-педагогическое явление. Психолого-физиологические особенности учащихся 5-7 классов. Условия, необходимые для формирования здорового образа жизни. "Критические" периоды в развитии ребенка.
курсовая работа [83,0 K], добавлен 30.10.2008Характер взаимодействия ребенка с внешней средой, существующие опасности для растущего организма и методы их избегания. Роль наследственности в процессе развития реактивности и адаптации. Экологические факторы, воздействующие на организм ребенка.
контрольная работа [19,3 K], добавлен 12.02.2010Физическая культура первого года жизни ребенка: гимнастика, специальные виды гимнастики для малышей, динамическая гимнастика, футбол. Основные приемы массажа. Основные приемы закаливания детей первого года жизни: закаливание воздухом.
реферат [66,8 K], добавлен 04.03.2003
