Методика исследования больного ребенка
Объективный осмотр ребенка. Внутриутробное формирование и развитие плода. Периоды жизни ребенка. Методы расчета и анализ антропометрических данных. Психика ребенка в различные периоды его жизни. Клиническое исследование функционального состояния.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курс лекций |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 31.07.2014 |
| Размер файла | 510,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
. Методы оценки иммунной системы
В дальнейшем используются методы оценки иммунной системы:
1) количественное определение иммуноглобулинов;
2) иммуно-электрофоретический анализ иммуноглобулинов в биологических жидкостях;
3) количественное определение общего и специфического JE;
4) количественное определение комплемента;
5) определение иммунных комплементов в биологических жидкостях;
6) определение аутоантител посредством непрямой иммунофлюоресценции;
7) определение Т - и В-лимфоцитов.
Лекция 83. Обеспечение грудного вскармливания
1. Меры по обеспечению грудного вскармливания
Естественное вскармливание является единственной формой адекватного питания ребенка от рождения до одного-полутора лет жизни.
Грудное вскармливание - важнейший фактор как физического, так и интеллектуального здоровья ребенка.
В 1989 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ был опубликован бюллетень о защите, поощрении и поддержке грудного вскармливания.
Десять шагов успешного грудного вскармливания.
Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осуществления практики грудного вскармливания. Врачи и медицинские сестры должны владеть навыками оценки правильности прикладывания ребенка к груди, техникой сцеживания грудного молока, техникой кормления из чашечки. Особенно велика роль медицинской сестры или акушерки, так как в ее обязанности входит оказывать помощь кормящей женщине, помогать правильно приложить ребенка к груди.
Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания. Подготовка женщины к кормлению должна начинаться во время беременности на этапе женской консультации или при посещении детской поликлиники. В этот момент очень важно, чтобы у женщины сформировалась "доминанта" грудного вскармливания.
Помогать матери начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов. Первое прикладывание к груди должно проходить в родильном зале через 20 - 30 мин после родов (к этому времени ребенок, как правило, отдохнул и готов сосать). При проведении первого прикладывания очень важен контакт "кожа к коже". Длительность первого контакта ребенка с матерью должна составлять не менее часа. При соблюдении этих условий происходит заселение кожи ребенка микрофлорой матери, становление лактации, ребенок получает первые капли молозива (богатого энергетическим материалом и антителами). Раннее прикладывание к груди способствует также хорошему сокращению матки в послеродовой период.
Показывать матерям, как кормить грудью или сохранять лактацию, даже если они временно отделены от своих детей. В случае, если мать временно не может кормить ребенка грудью, ей необходимо рекомендовать сцеживать молоко так часто, как хотел бы есть ребенок.
Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями. Особенно опасно так называемое предлактационное питание (дается новорожденному до первого прикладывания к груди), так как:
1) оно заменяет молозиво, при этом повышается риск инфекционных осложнений, желтухи;
2) мешает налаживанию сосания, так как утоляет голод ребенка, а следовательно, он более вяло берет грудь;
3) даже однократное кормление смесью может вызвать у ребенка непереносимость белков коровьего молока и аллергические реакции.
Необходимости в дополнительном введении ребенку воды также нет, поскольку все его потребности в жидкости удовлетворяет молоко матери, а излишняя жидкость увеличивает нагрузку на функционально незрелые почки ребенка.
Даваемая ребенку глюкоза также увеличивает нагрузку на почки, способствует аллергизации организма.
Показания к введению дополнительного питания, жидкости или глюкозы:
1) А. Гипогликемия у ребенка;
2) Б. Фототерапия, если кормление грудью не обеспечивает потребности в жидкости;
3) В. Низковесный или больной ребенок, если материнского молока временно недостаточно для обеспечения его потребности.
Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожденного рядом в одной палате. Организовывать палаты совместного пребывания следует не только в физиологическом, но и в обсервационном отделении. Женщины после кесарева сечения тоже могут находиться в палате вместе с ребенком при условии выделения для ухода медицинской сестры. Кормление ребенка следует начинать после того, как женщина придет в себя после наркоза.
Поощрять кормление ребенка по его требованию, а не по расписанию.
Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких успокаивающих средств, имитирующих материнскую грудь (сосок, пустышек и др.). Эти устройства вызывают формирование неправильного механизма сосания.
Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома. После выписки из роддома мать может столкнуться с целым рядом проблем и трудностей (лактостаз или мастит, отказ ребенка от груди, влияние родственников)
2. Регуляция выработки грудного молока
Женское молоко вырабатывается в результате действия гормонов.
Гормоны, стимулирующие лактацию.
Пролактин. Стимулирует секрецию молока железистыми клетками. Выработка пролактина стимулируется раздражением рецепторов ареолы и происходит в передней доле гипофиза. Пик выработки пролактина приходится на ночное время суток, этим объясняется необходимость ночного кормления. Пролактин обладает расслабляющим, седативным действием на мать. Также отмечено, что высокий уровень его тормозит овуляцию, что приводит к лактационной аменорее у женщин, кормящих исключительно грудью и по требованию ребенка.
Окситоцин. Вырабатывается в нейрогипофизе, воздействует на гладкомышечные клетки молочных ходов и способствует вытеканию молока из железы. Выработку окситоцина стимулируют раздражение околососкового кружка, мысли о ребенке, его плач. Стресс, боль, отрицательные эмоции тормозят выработку окситоцина.
Признаками активной секреции окситоцина являются выделение молока во время подготовки к кормлению, при плаче ребенка, вытекание молока из второй груди во время кормления, болезненные маточные сокращения у недавно родившей женщины, чувство сжатия и покалывания в молочной железе.
Ингибитор. Содержится в молоке, вырабатывается железистыми клетками. Действует при недостаточном опорожнении железы, тормозит секрецию молока.
Лекция 84. Особенности строения молочной железы. Техника прикладывания ребенка к груди
1. Особенности строения молочной железы
Необходимо знать:
1) размер молочной железы определяется количеством жировой ткани, количество железистой ткани примерно одинаково у всех женщин;
2) расположенные в области околососкового кружка железы Монтгомери вырабатывают маслянистую жидкость, предотвращающую высыхание соска и ареолы и образование трещин. Из этого следует, что мытье молочной железы перед кормлением (особенно с мылом), обработка фурацилином нецелесообразны, так как способствуют трещинам соска.
2. Техника прикладывания ребенка к груди
Правильная техника прикладывания ребенка к груди способствует эффективному высасыванию необходимого для него количества молока, не приводит к утомлению, а также служит надежной профилактикой трещин соска, нагрубания молочных желез, лактостаза и мастита у матери.
ризнаки правильного прикладывания к груди:
1) рот ребенка широко открыт;
2) ребенок захватывает не только сосок, но и околососковый кружок. При этом во рту ребенка формируется подобие соски, это способствует выдавливанию молока из млечных синусов, расположенных в проекции ареолы, при этом не травмируется чувствительный сосок. Сосок занимает третью часть "соски" ("ребенок сосет грудь, а не сосок");
3) околососковый кружок больше виден сверху, чем снизу. Наиболее крупные млечные синусы расположены в проекции нижней части ареолы; нижняя губа вывернута;
4) подбородок ребенка прижат к груди, нос утопает в молочной железе. Носовые ходы ребенка открываются с боков, отодвигать пальцем грудь от носика ребенка во время сосания, как это делают многие женщины, нет необходимости;
5) язык выдвинут вперед, сложен в виде "лопатки", огибает сосок;
6) молочная железа принимает округлую форму.
При соблюдении техники прикладывания формируется правильный артикуляционный аппарат сосания. При движении языка и десен молоко выдавливается из синусов, волнообразные движения языка способствуют его продвижению и заполнению ротовой полости. Когда ротовая полость заполнена молоком, ребенок глотает. При захватывании одного соска ребенок высасывает молоко, создавая движением щек и языка в ротовой полости отрицательное давление. Данный механизм неэффективен, так как требует больших энергетических затрат и приводит к быстрой утомляемости, к травматизации соска (сосок находится между деснами ребенка, в то время как при правильном захвате сосок расположен в ротовой полости, движениями языка прижимается к мягкому небу), болезнен для матери. Правильный механизм захватывания груди способствует правильному развитию челюстно-лицевой области. Неправильный механизм прикладывания к груди приводит к тому, что вследствие утомления, неэффективного высасывания молока, преждевременного прекращения кормления из-за болезненных ощущений у матери ребенок не получает нужного ему количества молока. При сосании ребенка из бутылочки формируется неправильный артикуляционный механизм, утрачивается навык правильного сосания. При необходимости дать ребенку сцеженное молоко его следует давать из чашки или из ложки.
Лекция 85. Оценка кормления грудью. Положение ребенка у груди
1. Оценка кормления грудью
Является важным клиническим навыком, позволяет оценить правильность техники кормления, его эффективность, а так же выявить причины трудностей, связанных с кормлением.
Критерии оценки кормления грудью:
1) внешний вид матери. Для того чтобы понять психологическое состояние матери и выявить связанные с этим трудности, необходимо обращать внимание на ее возраст, социально-экономический статус, отношение к ней сопровождающих ее родственников, отметить нервозность или, наоборот уверенность в себе, коммуникабельность;
2) как мать держит ребенка;
3) внешний вид и состояние ребенка. Необходимо оценить питание, подвижность, общее состояние здоровья. Успешному кормлению могут мешать заложенный нос, короткая уздечка языка, расщелина губы и неба;
4) реакция ребенка на кормление. Признаком того, что ребенок первых месяцев жизни голоден, является то, что он ищет грудь, поворачивает голову, открывает рот и высовывает язык, старшие дети поворачиваются к груди, касаются ее рукой. Если кормление проходит успешно ребенок, находящийся у груди, спокоен и расслаблен.
Как мать поддерживает грудь во время кормления:
1) не следует держать грудь между указательным и средним пальцем (как сигарету) или сдавливать ее большим и указательным пальцем. Не нужно пальцем отодвигать молочную железу от носика ребенка. При всех этих способах пережимаются млечные синусы, и затрудняется отток молока;
2) поддерживать маленькую молочную железу нет необходимости. Грудь поддерживают, положив ладонь на грудную клетку так, чтобы указательный палец касался железы, а большой палец свободно прилегал к ней сбоку;
3) правильно ли ребенок приложен к груди. Необходимо проверить признаки правильного прикладывания к груди, рассмотренные в разделе "Механизм кормления грудью".
Как ребенок сосет.
В начале кормления ребенок сосет быстро и поверхностно, стимулируя выделение молока. Когда молоко начинает поступать в рот ребенка, сосание становится медленным, глубоким и ритмичным. При этом можно видеть и слышать, как ребенок глотает. Если все кормление ребенок сосет быстро, слышно "чмоканье", это говорит о том, что он не получает нужного количества молока или приложен к груди неправильно. В процессе сосания ребенок, как правило, делает паузу, затем сосательные движения возобновляются. Об этом важно помнить, чтобы не отнять ребенка от груди преждевременно. При избытке молока у матери ребенок "давится" при глотании. В этом случае возможно использование альтернативной позы для кормления (например, мать лежит на спине, ребенок находится сверху).
Как заканчивается кормление:
ребенок засыпает у груди, выглядит довольным, или мать отнимает ребенка от груди во время "паузы".
Необходимо отметить продолжительность кормления, что важно в случае слишком кратковременного (менее 4 мин) и длительного (более получаса) кормления.
Состояние молочных желез после кормления:
во время кормления необходимо обращать внимание на признаки активного действия окситоцина (вытекание молока из другой железы, наличие маточных болей во время кормления у родильниц);
при правильной технике прикладывания к груди отсутствуют трещины, покраснение, сосок не выглядит "жеваным".
После кормления железа становится более мягкой.
2. Положение ребенка у груди
Возможны разнообразные положения ребенка у груди. При оценке положения матери и ребенка важно помнить, что женщине должно быть удобно, в противном случае она не сможет кормить ребенка достаточно длительно.
Кормление сидя. Мать должна сидеть в удобной и расслабленной позе с опорой под спину.
Необходимо отметить следующие моменты:
1) удобно использовать скамеечку для ног или подложить подушку под руку, которой мать держит ребенка;
2) голова ребенка не должна быть повернута по отношению к плечевому поясу, в противном случае он быстро утомится и откажется от груди;
3) лицо ребенка должно быть обращено к груди, нос напротив соска;
4) мать должна близко прижимать к себе туловище ребенка;
если ребенок новорожденный его необходимо поддерживать снизу за спину и ягодицы, а не только за плечи и голову;
5) необходимо правильно поддерживать грудь, не пережимая млечные синусы.
Кормление в положении лежа. Удобно в случае:
1) кесарева сечения, эпизиотомии;
2) при ночном кормлении.
При этом необходимо положить ребенка на бок, прижать его, следить, чтобы голова не была развернута по отношению к плечевому поясу. Не следует опираться головой на руку, так как рука быстро устает.
Положение "из-под руки". Удобно при:
1) одновременном кормлении близнецов;
2) лактостазе, мастите;
3) затруднении с захватом груди.
Положение с поддержкой рукой, противоположной той груди, к которой приложен ребенок. Удобно в случае, если:
1) ребенок маловесный или недоношенный,
2) ребенок болен.
Лекция 86. Отказ от груди
1. Проявления отказа ребенка от груди
Отказ ребенка от груди может проявляться следующим образом:
1) ребенок берет грудь, но не сосет или сосет вяло;
2) ребенок кричит и сопротивляется при попытке приложить его к груди;
3) ребенок сосет грудь непродолжительное время, затем отказывается от нее, давясь и плача. Такая ситуация может повторяться несколько раз за кормление;
4) ребенок берет одну грудь, но отказывается от другой.
2. Причины отказа ребенка от груди
Возможные причины отказа ребенка от груди - болезнь ребенка, влияние болезненных ощущений или лекарственных средств. В случае болезни ребенок обычно берет грудь, но сосет меньше, более вяло. Боль (мать рукой оказывает давление на место травмы при вакуум-экстракции или накладывании щипцов) - ребенок кричит и сопротивляется при попытке приложить его к груди. Заложенный нос, кандидоз полости рта, прорезывание зубов - ребенок сосет несколько минут, затем плачет. Действие седативных средств - ребенок берет грудь, сосет вяло. Во всех этих случаях необходимо выявить и устранить причину, вызывающую отказ ребенка от груди (лечить заболевание ребенка, корректировать позицию у груди для предотвращения давления на место травмы, отменить седативное средство, если возможно).
Трудности в технике кормления грудью:
1) кормление из бутылочки или сосание пустышки;
2) получение ребенком недостаточного количества молока из-за нарушения техники прикладывания;
3) неправильное поддерживание груди во время кормления;
4) избыток молока - ребенок захлебывается;
5) нагрубание молочных желез.
Во всех вышеперечисленных случаях необходимо дать матери рекомендации по соблюдению правильной техники прикладывания к груди. При избыточном количестве молока у матери может быть эффективна смена положения ребенка у груди (мать лежит на спине, ребенок находится сверху). В случае если ребенку один или несколько раз в день необходимо дать сцеженное молоко или смесь (мать выходит на работу или учебу), следует рекомендовать родителям пользоваться чашечкой или ложкой, а не бутылочкой во избежание отказа ребенка от груди.
Реакция ребенка на изменения в окружении:
1) отказ ребенка от груди может быть проявлением его реакции на изменения в окружающей его обстановке, в этом случае, он может не плакать, а просто не брать грудь;
2) разлука с матерью (в случае выхода на работу или учебу);
появление нового ухаживающего лица;
3) переезд на другую квартиру или другие перемены в домашней обстановке;
4) болезнь матери или инфицирование груди;
5) менструация у матери;
6) изменение запаха матери (другое мыло или духи) или запаха молока (употребление в пищу пахучих веществ).
В данных случаях необходимо выявить возможную причину и устранить ее.
Кажущийся отказ:
1) грудные дети, перед тем как взять грудь, вертят головой, как бы "прицеливаются", что может быть истолковано неопытной матерью, как отказ брать грудь;
2) дети в возрасте старше 4 месяцев могут легко отвлекаться от сосания груди, реагируя на новые звуки, запахи в окружающей обстановке;
3) в случае "кажущегося" отказа от груди необходимо успокоить мать и дать ей необходимую информацию.
3. Алгоритм оказания помощи матери при отказе ребенка от груди
При сборе анамнеза:
1) необходимо выяснить, в чем проявляется отказ от груди, так как это может указать на причину;
2) обратить внимание на изменение в окружающей ребенка и мать обстановке. при подозрении на то, что ребенок реагирует на них отказом от груди, дать рекомендации матери по их устранению;
3) провести оценку кормления грудью. Обратить внимание на возможное нарушение техники прикладывания к груди, помочь матери их устранить;
4) осмотреть ребенка, при необходимости провести рад дополнительных обследований (консультация стоматолога, отоларинголога, детского хирурга).
Лекция 87. Сцеживание грудного молока
1. Показания для сцеживания молока
Каждая женщина, выписываясь из родильного дома, должна уметь сцеживать молоко и знать, в каких ситуациях это необходимо.
Показания для сцеживания молока:
1) поддержание лактации в случае, если мать разлучена с ребенком;
кормление низковесного, недоношенного ребенка (отсутствие сосательного рефлекса) или ребенка, находящегося в тяжелом состоянии;
2) докармливание больного ребенка, если он не может высосать достаточное количество молока;
3) временное кормление ребенка в случае, если ему трудно приспособиться к груди (плоские или втянутые соски у матери, расщелина губы или неба у ребенка, нарушение координации сосания);
4) облегчение состояния женщины при нагрубании молочных желез, лактостазе или мастите. Во всех этих случаях необходимо продолжать кормление грудью;
5) обработка соска и ареолы после кормления.
Сцеживать молоко после каждого кормления не следует, так как это приводит к увеличению количества молока и недополучеию ребенком питательного "заднего" молока, а также настройке гормональной системы матери на потребность ребенка в молоке. Самым эффективным средством стимуляции лактации является кормление ребенка по требованию с соблюдением правильной техники прикладывания к груди.
2. Техника сцеживания молока
Самым простым, надежным и эффективным способом является сцеживание молока руками. Если это удобно матери, она также может пользоваться молокоотсосом. Сцеживанию молока способствует активная секреция окситоцина. Для стимуляции выработки окситоцина перед сцеживанием полезно:
1) расположиться в удобном месте, принять спокойную расслабленную позу;
2) во время сцеживания смотреть на ребенка или на предметы, связанные с ним (детская одежда, игрушки), его фотографию;
3) выпить что-нибудь теплое;
4) согреть грудь (компрессом, принять душ);
5) помассировать груди и соски. Прикосновения к груди должны быть мягкими и приятными ("как кошка лапкой");
6) попросить помощника помассировать рефлексогенную зону вдоль остистых отростков грудных позвонков от углов лопатки до шеи;
7) сцеживать грудь руками должна только сама женщина, так как помощник может причинить ей боль.
Для этого необходимо:
1) держать грудь указательным и большим пальцами (большой палец расположен выше ареолы, указательный - ниже, напротив большого), остальные пальцы поддерживают грудь;
2) слегка надавить указательным и большим пальцами по направлению к грудной клетке;
3) затем, сжимая указательный и большой пальцы, надавливать на млечные синусы под ареолой. Избегать надавливания на сосок (это болезненно и неэффективно). Заполненные млечные синусы могут прощупываться в виде шариков, при сцеживании они перекатываются под пальцами;
4) сцедив часть молока из верхнего и нижнего синусов, продолжить сцеживание, надавливая указательным и большим пальцами слева и справа от ареолы;
5) затем повторить сцеживание из верхнего и нижнего синусов;
6) сцеживать молоко поочередно из двух молочных желез по 5 - 6 мин.
Вся процедура должна занимать 20 - 30 мин (продолжительность нормального кормления). В случае если мать разлучена с ребенком или кормит его сцеженным молоком (болезнь ребенка, недоношенность, отсутствие сосательного рефлекса), сцеживание должно повторяться столько раз, сколько хотел бы есть ребенок (для грудного ребенка - 6 - 8 - 10 раз в сутки). Процесс сцеживания не должен причинять боль (боль тормозит выработку окситоцина). Болезненные ощущения говорят о нарушении техники сцеживания. Молоко следует сцеживать в чашку. Перед сцеживанием в домашних условиях ее нужно вымыть с мылом и залить кипятком.
3. Кормление сцеженным молоком
Давать ребенку сцеженное молоко нужно из чашечки, а не из бутылки.
Техника кормления из чашечки.
Пить молоко из чашки могут дети любого возраста, у которых развит сосательный рефлекс (включая новорожденных и недоношенных детей).
Для этого необходимо:
1) держа ребенка на руках, поднести чашку к его рту, расположить чашку так, чтобы край ее лежал на нижней губе ребенка, касаясь уголков рта;
2) аккуратно наклонить чашку так, чтобы уровень жидкости касался губ и языка ребенка (но не лить молоко в рот);
3) при соблюдении этих условий ребенок самостоятельно пьет (или как бы слизывает) молоко.
Преимущества чашки по сравнению с бутылочкой:
1) кормление из чашки не формирует неверного стереотипа сосания и не приводит к отказу ребенка сосать грудь;
2) чашка легче моется и стерилизуется (особенно в домашних условиях);
3) для кормления из чашки ребенка необходимо взять на руки (ребенок, который сосет из бутылочки, положенной на подушку, может захлебнуться).
Лекция 88. Недостаточное получение ребенком материнского молока
1. Признаки неадекватного питания ребенка
"Недостаточно молока".
Ситуация, при которой ребенок не получает достаточного количества молока или когда матери кажется, что и у нее недостаточно молока или оно "недостаточно питательное", является наиболее частой причиной раннего введения докорма, что в последующем приводит к отказу ребенка от груди и переводу его на искусственное вскармливание. Важно отличать действительные признаки недополучения ребенком материнского молока от психологических трудностей, связанных с кормлением. Психологические трудности матери также требуют внимательного отношения и обязательного вмешательства со стороны врача, поскольку они могут послужить причиной необоснованного введения докорма.
Признаки неадекватного питания ребенка.
Достоверные признаки:
1) плохая прибавка в весе (см. раздел "Физическое развитие");
2) прибавка в весе не менее 500 г за месяц является признаком адекватного питания ребенка.
При определении прибавки в весе нецелесообразно проводить контрольное взвешивание, так как оно не является достоверным вследствие того, что:
1) количество молока, высасываемое ребенком за одно кормление, колеблется в значительных пределах (от 20 - 30 до 100 г);
2) кормление ребенка в присутствии врача, перед проведением контрольного взвешивания, является для матери стрессовым фактором, при этом уменьшается количество молока, выделяемого для данного кормления (тормозится секреция окситоцина);
3) определение прибавки ребенка в весе следует проводить за неделю. Прибавка менее 125 г свидетельствует недостаточном получении молока;
4) выделение небольшого количества концентрированной мочи;
5) ребенок, находящийся на грудном вскармливании и не получающий дополнительно воду, мочится 6 - 8 раз в сутки. При более редких мочеиспусканиях и выделении концентрированной с резким запахом мочи можно судить о недостаточном питании ребенка;
6) вероятные признаки недостаточного количества молока (для подтверждения связи этих признаков с кормлением необходимо найти достоверные признаки);
7) ребенок часто плачет. Плач ребенка может быть связан с целым рядом причин ("колики", метеочувствительные дети, перинатальное поражение ЦНС);
8) очень частые кормления грудью. Могут быть следствием неправильной техники кормления (голова ребенка повернута, что приводит к быстрой утомляемости; мать отнимет ребенка от груди слишком рано, например, во время паузы в сосании). Потребность в кормлении каждые 2 - 2,5 ч может являться индивидуальной нормой для данного ребенка;
9) отказ от груди;
10) плотный, сухой, редкий стул;
11) при попытке сцеживания после кормления нет молока. При хорошей прибавке в весе и удовлетворительном самочувствии ребенка является благоприятным признаком и говорит о хорошей сбалансированности потребностей ребенка и лактации матери;
12) молоко "не прибыло" после родов. При раннем прикладывании ребенка к груди и кормлении по требованию прибытие молока не сопровождается нагрубанием молочных желез и болезненными ощущениями.
Также мать может беспокоить внешний вид молока (при этом матери необходимо объяснить, что переднее молоко содержит большое количество жидкости и имеет голубоватьй оттенок).
2. Причины недостаточного получения ребенком молока
Факторы, связанные с кормлением грудью:
1) задержка начала кормления грудью. Первое прикладывание к груди должно происходить не позднее 30 мин после родов;
2) редкие кормления ребенка, кормление "по часам". Оптимальное количество кормлений в течение первого месяца - 8 раз в сутки, по требованию ребенка;
3) отсутствие ночного кормления;
4) нарушение техники прикладывания к груди;
5) использование для кормления бутылочки или "пустышки", что приводит в формированию неправильного стереотипа сосания, а также способствует снижению потребности ребенка в сосании;
6) дача дополнительных продуктов питания или жидкостей. Дети до 4 месяцев не нуждаются в дополнительном допаивании водой, глюкозой, соками.
Психологические факторы:
1) недостаток уверенности;
2) стрессовое состояние матери;
3) усталость;
4) влияние других членов семьи (мужа, матери, свекрови), приводящие к отмене ночных кормлений, более редкому прикладыванию ребенка к груди, кормлению по часам, сомнениям в правильности действий матери;
5) необходимо выявлять психологические факторы и помогать матери в их устранении.
Cостояние матери:
1) алкоголизм, курение;
2) прием эстрогенсодержащих контрацептивов;
3) беременность;
4) задержка кусочка плаценты в матке (редко);
5) болезнь матери (в случае, если она находится в тяжелом состоянии).
Состояние ребенка:
1) болезнь;
2) аномалии развития.
Наиболее частыми являются первые две группы причин получения ребенком недостаточного количества молока.
Лекция 89. Способы увеличения количества молока. Кормление низковесных и больных детей
1. Способы увеличения количества молока
Для увеличения количества молока у матери следует:
1) посоветовать членам семьи освободить мать от любой работы по дому, кроме ухаживания за ребенком;
2) помочь матери избавиться от сомнений в отношении способности кормить грудью;
3) посоветовать ей чаще брать ребенка на руки, контактировать с ним "кожа к коже";
4) убедиться в правильности техники кормления, при необходимости помочь матери правильно приложить ребенка к груди, предложить альтернативную позицию для кормления;
5) понаблюдать за кормлением, оценить эффективность сосания. Выяснить, не отнимает ли мать ребенка от груди раньше времени;
6) увеличению лактации способствует настой семян тмина, укропа, листьев базилика, горячий душ на область молочных желез;
7) убедить мать в том, что самый эффективный способ увеличения количества молока - частое (по требованию) прикладывание ребенка к груди, в том числе и ночью.
В случае необходимости временно ввести смесь (резкое снижение или полное отсутствие лактации у матери), нужно давать ее из чашки, при появлении лактации у матери ежедневно уменьшать количество даваемой ребенку смеси на 30 - 60 мл в день. Возможно восстановление секреции молока у женщины (релактация), даже если она полностью прекратилась, или появление молока у нерожавшей женщины (у бабушки, у женщины, усыновившей ребенка). Для этого используют ряд приспособлений, позволяющих докармливать ребенка, находящегося у груди. При этом ребенок сосет грудь и одновременно получает донорское молоко или смесь. Простейшим из таких приспособлений является назогастральный зонд, один конец которого помещают в чашечку с молоком, а второй в рот ребенка, сосущего грудь, при этом зонд фиксируется лейкопластырем к телу матери. Данный способ позволяет совместить кормление ребенка и стимуляцию молочных желез, что, в конечном счете, приведет к возобновлению лактации.
2. Кормление низковесных и больных детей
Кормление низковесных и недоношенных детей:
1) детей с гестационным возрастом менее 30 - 32 недель (отсутствие сосательного рефлекса) необходимо кормить через назогастральный зонд сцеженным материнским или донорским (более неблагоприятный вариант) молоком. При возможности следует разрешить матери брать ребенка на руки, поддерживать контакт "кожа к коже". Желательно установить кювез ребенка в палате матери;
2) детей с гестационным возрастом 30 - 32 недели (при наличии сосательного рефлекса) можно кормить из чашечки сцеженным материнским или донорским молоком. Переход от зондового кормления осуществляется постепенно путем замены сначала 1 - 2 кормлений с последующим переходом и добавлением по 1 - 2 кормления в день. Если ребенок не выпивает нужного количества молока, его можно докормить через зонд;
3) дети с гестационным возрастом 32 недели и старше могут начинать сосать грудь. При необходимости после окончания кормления ребенка можно докормить из чашки.
Особенности кормления недоношенных:
1) более частые и длительные паузы во время сосания. Вследствие быстрой утомляемости ребенок может делать паузу через каждые 4 - 5 сосательных движения на 5 мин, при этом важно не отнимать его от груди преждевременно;
2) потребность в более длительном кормлении. Кормление недоношенного ребенка может занимать от 30 до 60 мин;
3) при кормлении недоношенного ребенка иногда удобно использовать позицию с поддержкой противоположной рукой или кормление из-под руки;
4) молоко матери после преждевременных родов содержит большее количество белка и антител, что соответствует потребностям недоношенного;
5) частый телесный контакт матери и ребенка "кожа к коже" способствует более быстрому налаживанию грудного кормления и способствует психомоторному развитию ребенка.
Кормление больных детей:
1) больного ребенка следует продолжать кормить грудью;
2) если ребенок находится в тяжелом состоянии, его следует кормить сцеженным молоком из чашечки. Если больной ребенок не высасывает достаточного количество молока, можно докармливать его из чашечки сцеженным молоком.
Формула расчета необходимого количества молока для ребенка, который временно не может сосать грудь.
|
Дети с весом 2 500 г и более - |
150 мл на кг веса в день |
|
|
Дети с весом менее 2 500 г - |
60 мл на кг веса в первый день. Каждый последующий день добавлять по 20 мл на килограмм веса до 200 мл |
Применение калорийного и объемного метода ВОЗ не рекомендовано вследствие их неинформативности.
Лекция 90. Противопоказания к кормлению грудью
1. Состояния, не являющиеся противопоказанием к кормлению грудью
Не являются противопоказанием к кормлению ребенка такие заболевания матери, как:
1) туберкулез легких (в том числе и открытые формы при условии ношения маски);
2) носительство НВ - S-антигена и вирусный гепатит В (вероятность заражения ребенка трансплацентарным путем при носительстве гораздо выше чем при кормлении). В случае острого заболевания гепатитом ребенок контактировал с матерью на протяжении инкубационного периода (40 дней - 6 месяцев) и имел возможность инфицироваться. При кормлении ребенок получает антитела матери, при разобщении с матерью или при переходе на искусственное вскармливание возможен срыв адаптации у ребенка;
3) лактостаз, мастит (в том числе гнойный). Кормление нужно продолжать даже при гнойном мастите, если в молоке нет визуально различимого гноя. Прикладывание ребенка к больной груди (особенно в позиции из-под руки) помогает улучшить дренаж железы, что способствует выздоровлению;
4) выделение стафилококка из молока, так как с молоком матери ребенок получает антитела. Целесообразно провести фагирование матери и ребенку;
5) СПИД. Срыв иммунитета ребенка при переводе его на искусственное вскармливание имеет более серьезные последствия (в том числе возможность ВИЧ-инфицирования), чем возможный риск инфицирования через молоко;
6) следует помнить, что трансплацентарный путь инфицирования более вероятен;
7) прием матерью лекарственных препаратов за исключением цитостатиков, радиоактивных веществ. При возможности необходимо заменить лекарственный препарат аналогичным, но не проникающим в молоко.
8) желтуха (за исключением редко встречающейся формы, связанной с повышенным фоном эстрогенов у матери), в том числе обусловленная гемолитической болезнью (конфликт по резус-фактору, системе АВО) не является противопоказанием к кормлению (анти-резусные антитела в молоке матери разрушаются в желудке новорожденного)
2. Противопоказания к грудному кормлению:
1) тяжелое и крайне тяжелое (реанимационное) состояние ребенка;
2) тяжелое поражение ЦНС, в том числе внутричерепные кровоизлияние в остром периоде;
3) тяжелое, крайне тяжелое (реанимационное) состояние матери;
4) отсутствие сосательного рефлекса;
5) тяжелое психическое заболевание матери.
Во всех описанных случаях нужно кормить ребенка из чашечки сцеженным материнским, донорским молоком или адаптированной молочной смесью.
Противопоказания к кормлению молоком матери:
1) болезни обмена веществ, характеризующиеся непереносимостью молока матери (ФКУ, галактоземия). Ребенку необходимо лечебное питание;
2) прием матерью цитостатиков, радиоактивных препаратов. Кормление донорским молоком или адаптированной смесью.
Лекция 91. Рациональное питание детей. Обмен белков и жиров
1. Принципы рационального питания
В настоящее время в нашей стране принята теория сбалансированного рационального питания академика А.А. Покровского. Требования к рациональности питания: количественная и качественная адекватность питания потребностям детского организма. Оптимальным является рацион, калорийность которого полностью соответствует энерготратам ребенка. Рекомендуемые величины калорийности суточного рациона для детей в зависимости от возраста могут быть рассчитаны по формуле:
Ккал в сутки = 1000 + 100 (n - 1),
где n - возраст ребенка в годах. Суточная калорийность рациона, отражающая оптимальные энергетические потребности детей различных возрастных групп, представлена в таблице 9. Таким образом, растущему организму необходима не только количественная, но и качественная адекватность питания. Под качественной адекватностью питания детей понимают соответствие химического состава пищи потребностям растущего организма. Особое внимание обращается на незаменимые, строго нормируемые питательные вещества. К ним относятся белки, эссенциальные составные части пищевых жиров, витамины и вода. Незаменимые питательные вещества не могут синтезироваться в организме из других веществ, а полное исключение их из рациона не может быть компенсировано за счет запасов организма. Они выполняют преимущественно пластическую и каталитическую роли, имеющие важнейшее значение в растущем организме. Суточные рационы детей должны прежде всего содержать адекватное количество незаменимых веществ. К заменимым питательным веществам относятся углеводы и неполноценные жиры (не содержащие высоконенасыщенных жирных кислот и жирорастворимых витаминов). Они обеспечивают прежде всего энергетику организма.
2. Обмен белков
Белки играют особо важную роль в поддержании азотного баланса, который у детей должен быть положительным и находиться на достаточно высоком уровне. Для нормального развития организма важно не только количество, но и качество белка, биологическая ценность которого определяется комплексом содержащихся в нем аминокислот. Белковая потребность зависит от возраста ребенка и его массы тела. В организме запасы белка отсутствуют, поэтому пластические процессы (процессы роста) организма должны быть обеспечены поступлением достаточного количества белка. Особенностями белкового обмена у детей являются высокая потребность в белке, положительный азотный баланс и высокая ретенция азота, поступающего с пищей. Кроме достаточного потребления общего количества белка, необходимо обеспечить ребенка всеми незаменимыми аминокислотами при сохранении оптимальных соотношений между собой и с незаменимыми аминокислотами. Доля животных белков, содержащих все незаменимые аминокислоты в оптимальных количествах и соотношении, должна быть максимальна в рационе детей раннего возраста, постепенно уменьшаясь до 60 % у детей старшей возрастной группы. Общее нормирование потребления белка в России традиционно отличается от нормативов ВОЗ. В России во второй половине ХХ в. доля белков в питании увеличилась вдвое по сравнению с тем их наименьшим количеством, которое необходимо для поддержания азотного равновесия. Целью такого увеличения количества белка являлось "создание некоторого резерва его в пище на случай дополнительного расхода белков организмом". В последние годы эти позиции пересмотрены, так как накоплено большое количество данных о вреде избыточного поступления белка с развитием аминоацидемии. Использование белка для энергетических затрат нерационально, так как в результате его распада образуется большое количество кислых радикалов и аммиака, токсичных для организма ребенка. Рекомендуемое потребление белка для детей и доля животного и растительного белка приведены в табл.1.
Таблица 9. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей и подростков (в день, для детей первого года - на кг массы)
(28.05.1991 - утверждены № 5786 - 91)
3. Обмен жиров
Жиры содержат ряд биологически ценных веществ: насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты, фосфатиды, стерины и т.д. Жиры необходимы организму не только для энергетических целей. Большое значение имеют жиры как вещества, необходимые для поддержания иммунитета и как носители жирорастворимых витаминов - А, D, Е и К. Жиры, дающие калорий в 2 раза больше, чем белки и углеводы, позволяют уменьшить объем пищи и улучшить ее вкусовые качества. Однако избыток жиров в питании при конституциональной предрасположенности может привести к развитию ожирения. Рекомендуемая квота жира в питании - до 30 % от суточной калорийности пищи. В последние годы большое внимание уделяется жирам, содержащим полиненасыщенные жирные кислоты. Жиры, состоящие в основном из ненасыщенных жирных кислот (НЖК), оказывают сберегающее действие. Соотношение между количеством белка и жира в питании у детей старше 1 года составляет в среднем 1:
Лекция 92. Обмен углеводов и минеральных веществ
1. Обмен углеводов
Углеводы в организме выполняют в основном энергетические, в меньшей мере - пластические функции. Они принимают участие в обмене белка, способствуют окислению жира. При недостаточном потреблении углеводов, особенно при интенсивной физической нагрузке, энергетические затраты организма покрываются в первую очередь за счет резервного жира, который начинает усиленно расщепляться, затем уже идет распад белков. Кроме того, недостаток углеводов при избытке жиров и белка ведет к ацидозу. Перегрузка углеводами у детей при недостаточном содержании в рационе белков и жиров ведет к понижению сопротивляемости организма инфекционным заболеваниям, а в некоторых случаях - к обострению аллергических реакций. При построении питания следует принимать во внимание, что за счет углеводов должно покрываться 50 % суточной калорийной потребности. Усвояемость углеводов достигает 98 %.
2. Обмен минеральных веществ
Потребность в минеральных веществах детей различных возрастных групп определяется для натрия, калия, кальция, фосфора, магния и др. (табл.10). Соли кальция поступают в организм с пищей. Однако все соединения кальция, кроме лактата, трудно растворимы и плохо всасываются в кишечнике. На усвояемость кальция большое влияние оказывает количество фосфора и магния в рационе и соотношение этих веществ. Потребность в кальции составляет 1 - 1,5 г/сутки.
Таблица 10. Нормы физиологических потребностей в минеральных веществах для детей и подростков (в день) (28.05.1991 - утверждены №5786 - 91)
|
Возраст |
Са, мг |
Р, мг |
Mg, мг |
Fe, мг |
Zn, мг |
I, мг |
|
|
0 - 3 месяца |
400 |
300 |
55 |
4 |
3 |
0,04 |
|
|
4 - 6 месяцев |
500 |
400 |
60 |
7 |
3 |
0,04 |
|
|
7 - 12 месяцев |
600 |
500 |
70 |
10 |
4 |
0,05 |
|
|
1 - 3 года |
800 |
800 |
150 |
10 |
5 |
0,06 |
|
|
4 - 6 лет |
900 |
1350 |
200 |
10 |
8 |
0,07 |
|
|
6 лет (школьники) |
1000 |
1500 |
250 |
12 |
10 |
0,08 |
|
|
7 - 10 лет |
1100 |
1650 |
250 |
12 |
10 |
0,1 |
|
|
11 - 13 лет, мальчики |
1200 |
1800 |
300 |
15 |
15 |
0,1 |
|
|
11 - 13 лет, девочки |
1200 |
1800 |
300 |
18 |
12 |
0,1 |
|
|
14 - 17 лет, юноши |
1200 |
1800 |
300 |
15 |
15 |
0,13 |
|
|
14 - 17 лет, девушки |
1200 |
1800 |
300 |
18 |
12 |
0,13 |
Потребность в фосфоре в среднем равна 1 - 2 г в сутки. Он в основном содержится в продуктах животного происхождения: мясе, рыбе, молоке и молочных продуктах, желтке. Наиболее благоприятно для организма соотношение кальция с фосфором в пище 1: 1,5. Натрий и калий играют важную роль в жизнедеятельности организма и прежде всего в поддержании осмотического давления и регуляции водно-солевого гомеостаза. Потребность в натрии восполняется поваренной солью. В отличие от взрослых, потребляющих с пищей больше натрия, чем калия, дети больше нуждаются в калии, чем в натрии. Магний содержится в продуктах растительного происхождения. Потребность в нем - 12 - 13 мг/кг массы тела в сутки. Железо имеет большое значение в гемоглобинообразовании. Его потребность у детей - 0,6 - 1,0 мг/кг, у взрослых - 0,2 мг/кг. Адекватное потребление железа определяется тремя основными факторами: содержанием его в рационе, биодоступностью железа и наличием веществ, способствующих всасыванию или ингибирующих его. Эффективность абсорбции железа зависит в основном от его источника в рационе: степень усвоения железа из различных продуктов питания из кишечника варьирует от 1 до 20 %. Наиболее плохо усваивается железо из растительных продуктов, немного лучше - из молочных, а наиболее полно - из мясных продуктов, так как лучше всего всасывается геминовое железо, которое содержится в мясе и мясопродуктах. Пищевые продукты, содержащие железо - печень, бобы, грибы, пивные дрожжи, соя, мясо, фисташки, чечевица, ржаной хлеб, кукуруза. Избыток железа может оказывать токсическое влияние на печень, селезенку, головной мозг. При избытке железа в организме может возникнуть дефицит меди и цинка, избыток цинка может приводить к дефициту меди и железа. Медь тоже принимает участие в образовании гемоглобина. Потребность в меди - 0,1 мг/кг. Потребность в кобальте мало изучена, ориентировочно составляет - 0,008 - 0,010 мг/сут. Потребность в марганце у детей - 0,2 - 0,3 мг/кг. Суточная потребность в цинке у детей в среднем составляет 0,3 мг/кг. Йод необходим для правильного функционирования щитовидной железы. Йод относится к микроэлементам питания: суточная потребность в нем составляет 75 - 200 мкг в зависимости от возраста ребенка. Фтор необходим для построения эмали зубов. В последние годы все больший интерес у специалистов вызывает вопрос о роли селена в обеспечении нормальной жизнедеятельности человека и профилактике ряда заболеваний. Ключевой биохимической функцией селена, лежащей в основе его эссенциальности для человека, является участие в построении и функционировании глутатионпероксидазы - одного из важнейших ферментов системы антиоксидантной защиты организма, обеспечивающего предотвращение накопления в тканях свободных радикалов, инициирующих перекисное окисление липидов, а также белков, нуклеиновых кислот и других соединений. Единственным источником поступления селена в организм служит пища. Селен содержится практически во всех пищевых продуктах. Наиболее высоко его содержание в рыбе, мясе и злаковых, причем именно последние являются основным пищевым источником селена. Содержание селена в молоке, овощах и особенно фруктах весьма низко. Усвояемость органических соединений селена лучше, чем неорганических. Его усвоение улучшается под влиянием белков, больших доз витамина А, Е и С и снижается при дефиците витаминов Е, В2, В6, метионина, поступлении с пищей тяжелых металлов и др. Потребность в селене колеблется от 10 мг у детей первого полугодия жизни до 100 мг у взрослых. В связи с различным содержанием пищевых ингредиентов в продуктах должен производиться их расчет для составления суточного рациона детей.
Лекция 93. Потребность в витаминах. Принцип формирования суточных рационов
1. Потребность в витаминах
Потребность детей в витаминах в зависимости от возраста представлена в таблице 11. (Спиричев В.Б., 1991).
Таблица 11. Нормы физиологических потребностей в витаминах для детей и подростков (в день) 28.05.1991 - утверждены №5786 - 91)
|
Возраст |
А, мкг |
Е, мг |
Д, мкг (МЕ) |
В1, мг |
В2, мг |
В6, мг |
РР, мг |
Фолие-вая к-та, мкг |
В12, мкг |
С, мг |
|
|
0-3 месяца |
400 |
3 |
10 (400) |
0,3 |
0,4 |
0,4 |
5 |
40 |
0,3 |
30 |
|
|
4-6 месяцев |
400 |
3 |
10 (400) |
0,4 |
0,5 |
0,5 |
6 |
40 |
0,4 |
35 |
|
|
7-12 месяцев |
400 |
4 |
10 (400) |
0,5 |
0,6 |
0,6 |
7 |
60 |
0,5 |
40 |
|
|
1-3 года |
450 |
5 |
10 (400) |
0,8 |
0,9 |
0,9 |
10 |
100 |
1,0 |
45 |
|
|
4-6 лет |
500 |
7 |
2,5 |
0,9 |
1,0 |
1,3 |
11 |
200 |
1,5 |
50 |
|
|
6 лет школьники |
500 |
10 |
2,5 |
1,0 |
1,2 |
1,3 |
13 |
200 |
1,5 |
60 |
|
|
7-10 лет |
700 |
10 |
2,5 |
1,2 |
1,4 |
1,6 |
15 |
200 |
2,0 |
60 |
|
|
11-13 лет, мальчики |
1100 |
12 |
2,5 |
1,4 |
1,7 |
1,8 |
18 |
200 |
3,0 |
70 |
|
|
11-13 лет, девочки |
800 |
10 |
2,5 |
1,3 |
1,5 |
1,6 |
17 |
200 |
3,0 |
70 |
|
|
14-17 лет, юноши |
1000 |
15 |
2,5 |
1,5 |
1,8 |
2,0 |
20 |
200 |
3,0 |
70 |
|
|
14-17 лет, девушки |
800 |
12 |
2,5 |
1,3 |
1,5 |
1,6 |
17 |
200 |
3,0 |
70 |
Таким образом, принцип сбалансированного питания не может ограничиваться какой-либо узкой группой веществ, как бы ни были они важны для жизнедеятельности организма.
2. Принцип формирования суточных рационов
Простые подсчеты показывают, что включение только существенно важных питательных веществ: белков, витаминов, минеральных солей и ВНЖК - не полностью удовлетворяет энергетические потребности детей. Недостающее количество калорий обеспечивается заменимыми питательными веществами - углеводами и отчасти неполноценными жирами (для детей старших возрастных групп). Упомянутый общий принцип формирования суточных рационов имеет ряд преимуществ. Прежде всего это относится к случаям уменьшения двигательной активности детей (гипокинезия). За счет энергетических веществ и целесообразно уменьшить дневной рацион. Кроме того, есть еще одно преимущество формирования рационов на "минимальной" основе: в данном случае упрощается задача по составлению рационов, рекомендуемых различным возрастным группам детей, если в их основе будет только все необходимое. Остальное может восполняться (до калорийности, требующейся для данного возраста) преимущественно энергетическими веществами пищи. Наконец, таким способом полностью устраняется опасность возникновения пищевой недостаточности (качественной) и заболеваний, с ней связанных. В оценке сбалансированного или несбалансированного питания ребенка необходимо ориентироваться на клинические показатели здоровья.
Лекция 94. Недостаточность питания
1. Клинические признаки эйтрофии
Здоровый ребенок, получающий количественно и качественно достаточное питание, должен обладать всеми клиническими признаками эйтрофии. Сюда включаются такие общие признаки, как общее хорошее состояние ребенка, его радостное эмоциональное отношение к окружающему, устойчивые положительные сдвиги в физическом развитии, нормальное психомоторное и интеллектуальное развитие, отсутствие патологических изменений внутренних органов как при физикальном, так и при специальных видах обследования, нормальные лабораторные показатели (из них особенно важны гемоглобин и белки крови), редкие заболевания в анамнезе.
2. Клинические признаки недостаточности питания
Ранние клинические признаки недостаточности питания обязательно будут проявляться изменением поведения ребенка - его повышенной возбудимостью, беспокойством, невротизацией. У ребенка школьного возраста нарушения психики проявляются выраженным астеническим синдромом. Всегда можно констатировать дистрофические изменения кожи и слизистых оболочек. Во врачебной практике нередко имеет место поздняя диагностика недостаточности питания, что способствует возникновению отклонений в физическом и интеллектуальном развитии детей, формированию хронических соматических заболеваний, развитию инфекционных наслоений с длительным течением и сложностью адекватного лечения.
Следует обращать внимание на симптоматику, специфичную для различных витаминных дефицитов или минеральной недостаточности (табл.12).
Дефицит железа - это одно из самых распространенных в мире алиментарно-зависимых состояний, встречающихся в основном у детей раннего возраста и девочек-подростков. Дети раннего возраста наиболее чувствительны к дефициту железа, так как из-за быстрого роста и развития у них увеличена потребность в железе, а его содержание в обычном, не обогащенном, рационе не велико. Девочки-подростки склонны к развитию дефицита железа, так как у них происходит потеря крови в менструальный период. Наиболее известным проявлением дефицита железа является анемия. Она представляет серьезную угрозу для здоровья, если уровень гемоглобина крови снижается менее 80 г/л. Среди последствий железодефицитной анемии, хорошо изученных в последние годы и вызывающих наибольшее беспокойства специалистов, выделяется нарушение развития и поведения ребенка. При дефиците железа отмечается усиление всасывания свинца в желудочно-кишечном тракте.
Таблица 12. Признаки недостаточности витаминов и минералов
Имеется прямая коррелятивная зависимость между повышением уровня свинца и снижением уровня железа в сыворотке крови. Не исключено, что влияние дефицита железа на психомоторное развитие ребенка может быть прямым или опосредованным через усиленную абсорбцию свинца в организме. Дефицит йода не имеет подчас внешне очень выраженного характера. Поэтому он получил название "скрытый голод". Наиболее очевидное проявление дефицита йода - эндемический зоб. Дефицит йода увеличивает частоту врожденного гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы), ведет к необратимым нарушениям мозга у плода и новорожденного, приводящим к умственной отсталости (кретинизму, олигофрении). По мнению экспертов ВОЗ, недостаточность йода является самой распространенной формой умственной отсталости, которую можно предупредить. Дефицит селена в питании может сопровождаться значительными нарушениями таких важнейших функций, как ростовая, репродуктивная, иммунная.
...Подобные документы
Особенности схемы составления истории болезни у детей. Субъективные методы исследования: расспрос паспортной части ребенка, жалобы, анамнез настоящего заболевания, анамнез жизни. Объективные методы исследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
методичка [24,4 K], добавлен 25.03.2010Развитие нервной системы ребенка как сложный процесс, предопределяемый генетической программой развития и многообразными влияниями среды на плод и ребенка первых лет жизни, его периоды: внутриутробное и постнатальное. Особенности нервной системы у детей.
презентация [350,5 K], добавлен 06.01.2015Закономерности физического развития детского организма. Особенности совершенствования функций различных органов организма ребенка. Закономерности психического развития детей дошкольного возраста. Онтогенез моторики в различные возрастные периоды.
реферат [32,3 K], добавлен 26.12.2009Виды вскармливания грудного ребенка. Преимущество кормления молоком матери, которое идеально приспособлено к особенностям пищеварения и обмену веществ ребенка первых месяцев жизни. Режим и периоды естественного вскармливания. Методы расчета объема питания
презентация [881,8 K], добавлен 16.12.2014Нервная система ребенка. Периоды развития вилочковой железы. Морфологические и физиологические особенности кожи новорожденного и грудного ребенка. Перестройка деятельности организма ребенка при его рождении. Показатели умственного развития ребенка.
реферат [715,6 K], добавлен 23.06.2010Отличительные особенности и черты ребенка от взрослого человека в сфере биохимических процессов и функций организма в целом и отдельных органов. Главные этапы жизни ребенка, закономерности его роста. Возрастные периоды и их общая характеристика.
контрольная работа [198,9 K], добавлен 19.06.2014Понятие физического развития ребенка как динамического процесса роста в разные периоды детства. Особенности нервно-психического развития, его основные показатели у ребенка от рождения и до года. Физиологические рефлексы и эмоциональные реакции ребенка.
презентация [1,2 M], добавлен 05.05.2014- Психоэмоциональные предпосылки развитие ребенка на последнем триместре беременности и во время родов
Взгляды на перинатальное развитие ребенка. Особенности возникновения психики в дородовой период. Сущность проблемы психоэмоциональной уязвимости плода и влияние перинатального опыта на жизнь ребенка. Психоэмоциональные переживания ребенка в родах.
реферат [33,7 K], добавлен 16.01.2012 Анатомические особенности новорожденных, предпосылки проблем, возникающих со стороны сердечнососудистой и дыхательной системы при их анестезии. Порядок расчета лекарственных препаратов для ребенка. Особенности анестезии в различные периоды операции.
реферат [23,0 K], добавлен 10.01.2010Психологическое развитие ребенка как сложный и многогранный процесс усложнения и постепенного формирования его личности, его этапы и факторы в различные периоды жизни. Признаки нормального психического развития и меры по предупреждению патологий.
презентация [943,8 K], добавлен 05.12.2013Развитие речи ребенка 2-3 лет. Возбудимость как общая особенность возраста. Воспитание и развитие ребенка трех и четырех лет: костная система, молочные зубы. Особенности характера, интеллектуальное развитие ребенка 5 лет. Подготовка детей к школе.
презентация [158,6 K], добавлен 19.03.2017Этапы зарождения и развития сердечнососудистой системы ребенка в различные возрастные периоды от внутриутробного до школьного. Особенности изменений, происходящих на каждом из них, укрепление сердечнососудистой системы во время полового созревания.
контрольная работа [23,2 K], добавлен 26.03.2010Анамнез заболевания. Жалобы. Анамнез жизни. Нервно - психическое развитие ребенка. Питание ребенка. Воспитание ребенка. Перенесенные заболевания. Профилактические прививки. Проявления аллергии. Материально - бытовые условия и сведения о родителях.
история болезни [37,7 K], добавлен 08.07.2008Внутриутробное развитие зрения. Особенности внутриутробного развития органов чувств ребенка. Физиологические реакции плода на разные вкусы. Особенности обоняния у новорожденного. Сенсорный опыт плода, складывающийся у него благодаря работе анализаторов.
презентация [1,2 M], добавлен 14.04.2019Адаптация ребенка к внеутробной жизни. Основные шаги ухода за новорожденными. Универсальные меры предосторожности. Оснащение, необходимое для каждых родов. Пути потери тепла новорожденным. Оценка состояния ребенка, шкала Апгар. Профилактика инфекций.
презентация [912,2 K], добавлен 22.09.2013Естественным вскармливанием грудного ребенка называется вскармливание его грудным молоком. Количество молока. Калорийный расчет. При вскармливании ребенка грудью могут возникнуть трудности, связанные с матерью. Затруднения со стороны ребенка.
лекция [4,7 K], добавлен 25.02.2002Классификация факторов, влияющих на развитие плода. Употребление алкоголя во время беременности и его влияние на плод. Опасность табачного дыма для будущего ребенка. Внутриутробная задержка роста и гипоксия плода при употреблении наркотиков матерью.
презентация [1,7 M], добавлен 08.12.2016Проблемы детского здоровья. Здоровый образ жизни как социально-педагогическое явление. Психолого-физиологические особенности учащихся 5-7 классов. Условия, необходимые для формирования здорового образа жизни. "Критические" периоды в развитии ребенка.
курсовая работа [83,0 K], добавлен 30.10.2008Характер взаимодействия ребенка с внешней средой, существующие опасности для растущего организма и методы их избегания. Роль наследственности в процессе развития реактивности и адаптации. Экологические факторы, воздействующие на организм ребенка.
контрольная работа [19,3 K], добавлен 12.02.2010Физическая культура первого года жизни ребенка: гимнастика, специальные виды гимнастики для малышей, динамическая гимнастика, футбол. Основные приемы массажа. Основные приемы закаливания детей первого года жизни: закаливание воздухом.
реферат [66,8 K], добавлен 04.03.2003
