Главная Коллекция "Revolution" Медицина Методика исследования больного ребенка

Методика исследования больного ребенка

Объективный осмотр ребенка. Внутриутробное формирование и развитие плода. Периоды жизни ребенка. Методы расчета и анализ антропометрических данных. Психика ребенка в различные периоды его жизни. Клиническое исследование функционального состояния.

Рубрика Медицина
Вид курс лекций
Язык русский
Дата добавления 31.07.2014
Размер файла 510,8 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Лекция 95. Проблема сбалансированного питания

1. Актуальность проблемы сбалансированного питания

В последнее десятилетие отмечается значительный рост алиментарно-зависимых состояний в детском и подростковом возрасте: рахита и гипотрофии - в 2 раза, анемии - в 1,5 раза, эндокринной патологии среди подростков - в 1,5 раза, болезней системы пищеварения среди школьников - в 3,3 раза. С 1992 г. резко возросло число детей с низкой массой тела и ростом - в настоящее время низкорослость выявляется у 6 % детей. Это явный признак недоедания. С другой стороны, известно, что несбалансированное питание приводит к энергетическому дисбалансу - в настоящее время 20 % детей и подростков имеют избыточную массу тела, а 10 % страдают ожирением. Алиментарная дистрофия диагностируется у 8 - 10 % детей. Отмечается недостаточное поступление с пищей таких эссенциальных нутриентов, как полиненасыщенные жирные кислоты (особенно класса омега-3 и омега-6), минеральные вещества, пищевые волокна, витамины. Это стало причиной того, что у 70 % россиян определяется дефицит в рационе витамина С, у 40 % - витамина А и бета-каротина, почти у 1/3 - дефицит витаминов В-комплекса. По-прежнему актуальной остается проблема йоддефицита, а также недостатка Mg, Zn, Ca, Fe, Cu. Сложившаяся ситуация обусловлена как снижением качества жизни, возрастающим воздействием экологических факторов, так и значительным снижением содержания витаминов и микроэлементов в продуктах питания. Наиболее значительное снижение содержания минералов и витаминов отмечено в растительных продуктах. Современные технологии переработки и производства продуктов питания, например рафинирование растительных масел, приводят к полной потере таких важных эссенциальных нутриентов, как фосфолипиды, лецитин, витамины (бета-каротин и витамин Е), минеральные вещества (кальций, магний, медь, железо).

2. Пути решения проблемы сбалансированного питания

Практическое решение проблемы сбалансированного питания лежит на пути создания рационов, продуктовый состав которых содержит достаточное или даже повышенное количество незаменимых питательных веществ, поскольку родители едва ли будут считать, сколько и каких продуктов нужно ребенку, чтобы рацион имел все незаменимые питательные вещества. Другой путь решения этой задачи - изготовление промышленных продуктов, обогащенных ингредиентами (белками, витаминами, фосфатидами, микроэлементами и др.). Разработана рецептура и технология приготовления целого ряда биологически сбалансированных сочетаний пищевых веществ (энпитов). Новые продукты питания позволяют обогащать рацион рядом незаменимых нутриентов в легкоусвояемой форме и необходимых количествах. В небольшом объеме низкокалорийной пищи ребенок получит все незаменимые питательные вещества. Удовлетворение же потребности в них за счет пищи обычного состава приведет к перееданию и в конечном счете к ожирению. Питательные комплексы - это сухие инстантные смеси или готовые напитки, содержащие полноценные легкоусвояемые белки, полиненасыщенные жиры, 13 витаминов, в том числе биотин и фолиевую кислоту, пантотенат кальция, бета-каротин, комплекс микроэлементов. Важным преимуществом этих продуктов является простота приготовления и приятные вкусовые качества.

Лекция 96. Питание больных детей

1. Белковый компонент рациона

Принцип сбалансированного питания положен в основу составления большинства лечебных и профилактических диет: они не должны быть дефицитными в отношении незаменимых компонентов пищи. Этот подход является наиболее рациональным и при формировании специальных диет для лечения многих заболеваний. В большинстве случаев количественная потребность больных детей в основных нутриентах и энергии приближается к таковой здоровых детей. Однако при некоторых заболеваниях в связи с особенностями обменных процессов потребность в отдельных пищевых веществах изменяется. Большое значение в питании больного ребенка имеет белковый компонент рациона. При ряде патологических состояний возникает потребность в увеличении доли белка с целью возмещения существенных потерь белка, а также усиления процессов репарации, улучшения кроветворения и белкового обмена. В этих случаях количество белка в рационе повышают в среднем на 10 - 15 % по сравнению с основными физиологическими нормами. Повышение квоты белка требуется при гипотрофии, истощении различной этиологии, хронических заболеваниях органов пищеварения и бронхолегочной системы, туберкулезе, муковисцидозе, иммунодефицитных состояниях, ожоговой болезни и пр. Кроме того, потребность в белке увеличивается в период реконвалесценции после острых инфекционных и тяжелых соматических заболеваний, так как он в первую очередь обеспечивает нормальное течение восстановительных процессов в организме. При отдельных видах патологии требуется уменьшить квоты белка в рационе. Ограничение белка необходимо при тяжелой почечной патологии и энзимопатиях в сфере нарушения метаболизма аминокислот. Ряд заболеваний требует изменения качественного состава белкового компонента. К таким заболеваниям относятся пищевая аллергия, целиакия, врожденные нарушения аминокислотного обмена (фенилкетонурия, гистидинемия, гомоцистинурия и др.).

2. Жировой компонент рациона

Большое значение в организации диетотерапии больных детей имеет правильное определение количественного и качественного состава жирового компонента рациона. Так, потребность в жирах увеличивается при хронической почечной недостаточности, хроническом гломерулонефрите с нефротическим синдромом, что дает возможность сохранить достаточную энергетическую ценность рациона при резком ограничении белка. Увеличение квоты жира показано также при синдроме Марфана, истощении различной этиологии, при некоторых болезнях в период реконвалесценции. Увеличивать количество жира в рационе следует в основном за счет растительных масел, богатых ПНЖК. Уменьшение содержания жиров в рационе больного ребенка необходимо при ожирении и избыточной массе тела, при тяжелой гипотрофии (2 - 3-й степени, когда толерантность к жиру существенно снижается), панкреатите, острых кишечных инфекциях, синдроме мальабсорбции (в остром периоде), дислипидемиях.

3. Содержание углеводов в рационе больных детей

Потребность в углеводах больного ребенка достаточно высока, так как они являются основными источниками энергии, расход которой при многих заболеваниях существенно увеличивается. Кроме того, углеводы способствуют лучшему усвоению других нутриентов и обеспечивают их более экономное расходование. Увеличение квоты углеводов требуется при таких заболеваниях, как хронический гломерулонефрит с нефротическим синдромом, хроническая почечная недостаточность, гликогенозы, ацетонемическая рвота. Ограничение и модификация углеводного компонента в питании требуется при ожирении и сахарном диабете. Изменение качественного состава углеводов необходимо при врожденной и приобретенной непереносимости углеводов (лактазная и сахаразная недостаточность), галактоземии, фруктоземии. Обеспеченность детского организма витаминами резко снижается при некоторых наследственных и приобретенных заболеваниях, сопровождающихся нарушением метаболизма и депонирования витаминов. Нередкой причиной гиповитаминоза является длительное применение лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, что часто приводит к дисбактериозу кишечника, нарушая естественный синтез витаминов.

4. Содержание витаминов в рационе больных детей

При многих заболеваниях потребность в витаминах существенно возрастает. Особенно большое значение имеет достаточное обеспечение витамином С - аскорбиновой кислотой, которая повышает устойчивость организма к воздействию многих вредных факторов, в том числе возбудителей инфекционных заболеваний.

В повышенных количествах аскорбиновой кислоты нуждаются дети при острых инфекционных заболеваниях, бронхолегочной патологии, нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, а также в период реконвалесценции после любого заболевания. Витамины группы В особенно показаны больным с поражением нервной системы, пищеварительного тракта, печени, а также больным ревматизмом, неспецифическим полиартритом, остеомиелитом и др. Витамин А необходим при различных заболеваниях кожи, слизистых оболочек, хронической патологии печени, бронхолегочных заболеваниях и др.

5. Минеральный состав рациона больных детей

Не менее важен для больного ребенка минеральный состав пищевого рациона. При некоторых заболеваниях требуется увеличение содержания в диете определенных минеральных веществ.

Больным с сердечно-сосудистой патологией, ревматизмом, а также при длительной кортикостероидной терапии необходимо повышенное содержание калия в питании. При остеопорозе, остеомиелите, аллергических состояниях необходимо увеличивать поступление кальция с пищей. Продукты с высоким содержанием железа назначаются больным анемией, при хронических заболеваниях органов пищеварения. При гипертензионном синдроме, отеках почечного и сердечного генеза, аллергических заболеваниях, отдельных формах почечной патологии, судорожном синдроме полностью исключается или ограничивается количество поваренной соли. В лечебных диетах наряду с натуральными продуктами могут использоваться специализированные продукты и пищевые добавки, позволяющие целенаправленно проводить коррекцию питания.

Лекция 97. Потребности детей в питательных веществах. Принципы физиологического питания детей

1. Потребности детей в питательных веществах

Таблица 13. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей и подростков (в день, для детей первого года - на кг массы) (28.05.1991 - утверждены № 5786 - 91)

Возраст

Энергия, ккал

Белки, г

Жиры, г

Углеводы, г.

Всего

Животные

0 - 3 месяца

115

2,2

2,2

6,5 (0,7)

13

4 - 6 месяцев

115

2,6

2,5

6,0 (0,7)

13

7 - 12 месяцев

110

2,9

2,3

5,5 (0,7)

13

1 - 3 года

1540

53

37

53

212

4 - 6 лет

1970

68

44

68

272

6 лет (школьники)

2000

69

45

67

285

7 - 10 лет

2350

77

46

79

335

11 - 13 лет, мальчики

2750

90

54

92

390

11 - 13 лет, девочки

2500

82

49

84

335

14 - 17 лет, юноши

3000

98

50

100

425

14 - 17 лет, девушки

2600

90

54

90

360

Таблица 14. Нормы физиологических потребностей в минеральных веществах для детей и подростков (в день) (28.05.1991 - утверждены № 5786 - 91)

Возраст

Са, мг

Р, мг

Mg, мг

Fe, мг

Zn, мг

I, мг

0 - 3 месяца

400

300

55

4

3

0,04

4 - 6 месяцев

500

400

60

7

3

0,04

7 - 12 месяцев

600

500

70

10

4

0,05

1 - 3 года

800

800

150

10

5

0,06

4 - 6 лет

900

1350

200

10

8

0,07

6 лет (школьники)

1000

1500

250

12

10

0,08

7 - 10 лет

1100

1650

250

12

10

0,1

11 - 13 лет, мальчики

1200

1800

300

15

15

0,1

11 - 13 лет, девочки

1200

1800

300

18

12

0,1

14 - 17 лет, юноши

1200

1800

300

15

15

0,13

14 - 17 лет, девушки

1200

1800

300

18

12

0,13

Таблица 15. Нормы физиологических потребностей в витаминах для детей и подростков (в день) (28.05.1991 - утверждены № 5786 - 91)

Возраст

А, мкг

Е, мг

Д, мкг (МЕ)

В1, мг

В2, мг

В6, мг

РР, мг

Фо-лие-вая к-та, мкг

В12, мкг

С, мг

0 - 3 мес.

400

3

10 (400)

0,3

0,4

0,4

5

40

0,3

30

4 - 6 мес.

400

3

10 (400)

0,4

0,5

0,5

6

40

0,4

35

7 - 12 мес.

400

4

10 (400)

0,5

0,6

0,6

7

60

0,5

40

1 - 3 года

450

5

10 (400)

0,8

0,9

0,9

10

100

1,0

45

4 - 6 лет

500

7

2,5

0,9

1,0

1,3

11

200

1,5

50

6 лет школьники

500

10

2,5

1,0

1,2

1,3

13

200

1,5

60

7 - 10 лет

700

10

2,5

1,2

1,4

1,6

15

200

2,0

60

11 - 13 лет, мальчики

1100

12

2,5

1,4

1,7

1,8

18

200

3,0

70

11 - 13 лет, девочки

800

10

2,5

1,3

1,5

1,6

17

200

3,0

70

14 - 17 лет, юноши

1000

15

2,5

1,5

1,8

2,0

20

200

3,0

70

14 - 17 лет, девушки

800

12

2,5

1,3

1,5

1,6

17

200

3,0

70

Таблица 16. Признаки недостаточности витаминов и минералов

ВИТАМИНЫ

ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Витамин А

Фолликулярный гиперкератоз, гемералопия, сухость роговицы, кератомаляция

Витамин D

Рахит, остеомаляция, гипофосфатемия, мышечная слабость

Витамин Е

Гемолитическая анемия, миопатия, атаксия, офтальмоплегия, ретинопатия, арефлексия

Витамин К

Подкожные гематомы, увеличение протромби - нового времени

Витамин С

Цинга: плохое заживление ран, разрыхление эпителия десен, кровотечения из десен, гингивит, анемия, боли в суставах

Витамин В1 (тиамин)

Сухая бери-бери (полинейропатия): анорексия, низкая температура. Влажная бери-бери (застойная сердечная недостаточность): молочнокислый ацидоз. Синдром Вернике - Корсакова: атаксия, нистагм, потеря памяти, офтальмоплегия

Витамин В2 (рибофлавин)

Себорейный дерматит, стоматит, хейлоз, "географический язык", чувство жжения в глазах, анемия

Никотиновая кислота (витамин РР)

Анорексия, летаргическое состояние, чувство жжения, глоссит, головная боль, ступор, припадки. Пеллагра: понос, пигментный дерматит, деменция

Витамин В6 (пиридоксин)

Периферический неврит, себорея, глоссит, стоматит, анемия, симптомы ЦНС и изменения на ЭЭГ, припадки

Витамин В12

Глоссит, парестезии, симптомы ЦНС, мегалобластическая анемия, депрессия, диарея

Фолиевая кислота

Глоссит, поражение слизистой ЖКТ, мегалобластическая анемия

Биотин (витамин Н)

Чешуйчатый дерматит, выпадение волос, атрофия сосочков, миалгия, парестезии, гиперхолестеринемия

МИКРОЭЛЕМЕНТЫ

ПРИЗНАКИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Кальций

Парестезии, тетания, припадки, остеопения, аритмия

Фосфор

Гемолиз, мышечная слабость, офтальмоплегия, остеомаляция

Магний

Парестезии, тетания, припадки, аритмия

Железо

Повышенная утомляемость, одышка, глоссит, анемия, койлонихия

Йод

Зоб, гипотиреоз, другие йоддефицитные состояния

Цинк

Летаргическое состояние, анорексия, потеря вкуса и запаха, сыпь, гипогонадизм, плохое заживление ран, иммуносупрессия

Медь

Анемия, нейтропения, летаргическое состояние, депигментация, слабость соединительной ткани

Хром

Остутствие толерантности к глюкозе, нейропатия, гиперлипидемия

Селен

Кардиомипатия Кешана, мышечная слабость

Марганец

Похудание, дерматит, заболевания волос

Молибден

Головная боль, рвота, симптомы ЦНС

Фтор

Кариес зубов

2. Принципы физиологического питания детей

Принцип физиологической адекватности питания (по И.М. Воронцову) - соответствие пищевого продукта возможностям кусания, жевания, глотания, пищеварения, всасывания и метаболизации, которыми располагает ребенок данного возраста.

Принцип достаточности энергетического обеспечения - для покрытия всех энерготрат. В любой ситуации основная функция ребенка - наращивание массы тела, рост и дифференцировка. В случае энергетической недостаточности питания, приводящей к ограничению скорости роста, происходят необратимые качественные изменения в созревании головного мозга, лимфоидной и кроветворной ткани, паренхиматозных органов, репродуктивной сферы.

Принцип "мультикомпонентной сбалансированности питания" соответствует концепции сбалансированного питания А.А. Покровского. Для создания всего разнообразия органических структур необходимо одномоментное использование широкого спектра исходных веществ.

Принцип "нутриентного предобеспечения" - обеспечение должно обязательно предшествовать и опережающе сопровождать все процессы роста и развития.

Лекция 98. Формирование пола. Клинические признаки врожденной патологии полового развития

1. Формирование пола

Формирование пола детерминировано генетически (генетический пол, генотип) и определяется сочетанием половых хромосом материнской яйцеклетки (Х) и отцовского спермия (Х или Y). Формирование гонад (гонадный пол) находится в непосредственной зависимости от генотипа: развитие яичника индуцируется при наличии двух Х-хромосом (ХХ), тестикула - при ХY-наборе. Нормальное функционирование половых желез определяет гормональный пол - адекватную и достаточную секрецию эстрогенов и андрогенов. При нормальной чувствительности тканей к половым гормонам формируется женский или мужской морфологический фенотип, что определяет социальное положение индивидуума (гражданский, социальный пол), его половое воспитание и половую аутоидентификацию (половое самосознание).

2. Клинические признаки врожденной патологии полового развития

Основные клинические признаки врожденной патологии полового развития:

1) патология формирования гонад: отсутствие полное или одностороннее, нарушение дифференцировки гонад, наличие у одного индивидуума гонадальных структур обоего пола, дегенеративные изменения в гонадах, неопущение тестикулов;

2) патология формирования внутренних гениталий: одновременное наличие дериватов мюллеровых и вольфовых ходов, отсутствие внутренних гениталий, несоответствие пола гонад структуре внутренних гениталий;

3) патология формирования наружных гениталий: несоответствие их строения генетическому и гонадному полу, половонеопределенное строение или недоразвитие наружных гениталий;

4) нарушение развития вторичных половых признаков: развитие вторичных половых признаков, не соответствующих генетическому, гонадному или гражданскому полу, отсутствие или недостаточность развития, преждевременное развитие вторичных половых признаков, отсутствие или задержка менархе.

Лекция 99. Методика исследования половой системы

1. Осмотр. Соматическое обследование

Методика исследования половой системы включает:

1) осмотр половых органов;

2) соматическое обследование;

3) генетическое обследование;

4) рентгенологическое обследование;

5) гормональное обследование;

6) гистологическое исследование гонад.

Осмотр половых органов. Соматическое обследование включает в себя выявление характерных признаков развития скелета, мышечной системы, жировой клетчатки. В пубертатном возрасте особое значение приобретает характер развития вторичных половых признаков. Следует также иметь в виду, что некоторые формы врожденной патологии полового развития сопровождаются характерными врожденными пороками развития внутренних органов. Так, при синдроме тестикулярной феминизации встречаются аномалии развития почек и мочеточников; при синдроме Шерешевского - Тернера нередки врожденные пороки сердца и сосудов, почек; при различных формах мужского гермафродитизма часто встречаются паховые грыжи.

2. Генетическое и рентгенологическое обследование

Генетическое обследование является необходимым, а в неонатальном периоде - одним из основных методов диагностики. Определение полового хроматина позволяет уже при рождении выявить такие заболевания, как синдром Клайнфельтера, чистую агенезию гонад с мужским генетическим полом, синдром тестикулярной феминизации, синдром Шерешевского - Тернера. Кроме того, позволит отдифференцировать врожденную дисфункцию коры надпочечников у девочек от брюшного крипторхизма у мальчиков. Исследование Y-хромосомы флюоресцентным методом дает возможность выявить наличие Y-хромосомы, что особенно важно для решения вопроса об удалении зачатков внутрибрюшинно расположенных гонад у больных с синдромом Шерешевского - Тернера (мозаичная форма) и чистой агенезией гонад, так как зачатки гонад больных с ХY-кариотипом особенно опасны в онкологическом отношении. В сомнительных случаях для уточнения диагноза следует направить ребенка в генетическую лабораторию для определения хромосомного набора (кариотипа). Выявление генетических отклонений весьма важно для выбора тактики лечения. Рентгенологическое обследование.

Рентгенография кистей с лучезапястными суставами в динамике позволяет следить за скоростью созревания скелета и оценивать адекватность заместительной терапии. Рентгенография черепа (обзорная), турецкого седла позволяет исключить опухоль гипофиза, выявить эндокраниоз или симптомы повышения внутричерепного давления, остеопороз костей черепа, что позволяет наметить необходимые пути терапии.

3. Гормональное обследование. Гистологическое исследование гонад

Гормональное обследование. Исследование гонадотропинов (ЛГ и ФСГ крови и (или) мочи) позволяет отдифференцировать гипо - и гипергонадотропный гипогонадизм: для первичных гонадальных поражений (агенезии, дисгенезии) характерно повышение уровня гонадотропных гормонов, особенно ФСГ, в пубертатном и постпубертатном возрасте. Исследование содержания 17-кетостероидов (17-КС) и 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) мочи необходимо при подозрении на врожденную дисфункцию коры надпочечников: повышенный уровень 17-КС при нормальных или сниженных 17-ОКС говорит в пользу данной патологии. Проба с подавлением функции коры надпочечников дексаметазоном с последующей стимуляцией гонад (на фоне подавления дексаметазоном) хорионическим гонадотропином позволяет выяснить не только базальный уровень андрогенов, отдифференцировать их источник (надпочечниковый или гонадальный), но и оценить способность гонад отвечать на стимуляцию, а также дает определенную информацию в плане диагностики опухолевых процессов в надпочечниках или гонадах. Гистологическое исследование гонад является завершающим этапом обследования. Оно необходимо прежде всего для исключения возможного и нередко встречающегося при врожденной патологии полового развития опухолевого изменения гонад.

Лекция 100. Преждевременное половое развитие

1. Группы заболеваний, сопровождающихся ППР

Преждевременным половым развитием (ППР) считают появление вторичных половых признаков у девочек до 7 лет и у мальчиков до 10 лет.

Выделяют 3 группы заболеваний, сопровождающихся ППР.

Первая группа - истинное ППР - следствие преждевременной активации гипоталамо-гипофизарной системы, сопровождающееся повышенной секрецией гонадотропных и половых гормонов. Причиной истинного ППР могут быть органическое поражение ЦНС вследствие родовой травмы, нейроинфекций, опухоли. Истинное ППР может быть результатом генетического повреждения гипоталамуса. Примером такого поражения является синдром Олбрайта - Брайцева - фиброзно-кистозная дисплазия костной ткани, множественные пигментные пятна и ППР.

Вторая группа - ложное ППР - следствие избыточного выброса половых гормонов гормонально активными опухолями яичников или яичек либо надпочечников. Нередко причиной ложного ППР у мальчиков становится врожденная дисфункция коры надпочечников - врожденный ферментный дефект биосинтеза глюкокортикоидов, сопровождающийся повышенной секрецией надпочечниковых андрогенов.

Третья группа - неполные формы ППР - встречаются главным образом у девочек и связана с повышенной чувствительностью органов-мишеней к половым гормонам. К ним относятся изолированное увеличение половых желез - телархе и изолированное развитие оволосения - адренархе.

2. Клинические проявления ППР

Клинические проявления ППР у детей обоего пола сходны с изменениями в период пубертата. У девочек увеличиваются молочные железы, феминизируется фигура, развивается вторичное оволосение, происходят менструации, которые при истинном ППР могут быть регулярными, а при ложном - беспорядочными. У мальчиков увеличиваются гениталии, причем при истинном ППР размеры яичек и полового члена соответствуют друг другу, а при ложных формах яички увеличиваются незначительно. Развивается вторичное оволосение, грубеет голос, в поведении детей появляется агрессивность, иногда - повышенная сексуальность. У детей обоего пола ППР сопровождается ускорением роста и дифференцировки костной ткани, что в дальнейшем приводит к низкорослости.

3. Половое развитие в норме

Таблица 17. Половое развитие девочек

Проявления

Стадия по Танеру

Средний возраст, лет

Возрастной диапазон, лет

Молочные железы препубертатные, диаметр околососковых кружков < 2см, соски не пальпируются (Ma1). Лобковое оволосение отсутствует (Р1)

1

Препубертатный период

Телархе: начало роста молочных желез, соски пальпируются, околососковые кружки увеличиваются (Ma2)

2

10,5 - 11,5

8 - 13

Адренархе: начало лобкового оволосения (редкие, длинные, прямые, слабопигментированные волосы; в основном на больших половых губах) (Р2)

11 - 12

8 - 13

Пубертатное ускорение роста и прибавка в массе

12 - 12,5

9,5 - 14

Дальнейшее увеличение и нагрубание молочных желез (вокруг соска появляется железистая ткань) (Ma3)

3

12 - 12,5

10 - 14,5

Оволосение распространяется на лобок (Р3)

12,5 - 13

9 - 14,5

Появление подмышечного оволосения (А)

12,5 - 13

10 - 15

Сосок и околососковый кружок образуют вторичный бугорок над поверхностью молочной железы (Ma4)

4

13 - 13,5

11 - 15,5

Лобковое оволосение, как у взрослых, но не распространяется на промежность и внутреннюю поверхность бедер (Р4)

4

13 - 13,5

11 - 15,5

Появление угрей

12,5 - 13,5

12 - 14,5

Менархе (Ме)

12,5 - 13,5

10,5 - 16

Регулярные менструации

14 - 14,5

12 - 17

Полное развитие молочных желез (Ma5)

5

14 - 15

12 - 17,5

Лобковое оволосение распространяется на внутреннюю поверхность бедер (Р5)

14,5 - 15

12 - 17

Таблица 18. Половое развитие мальчиков (по WA Marshall, JM Tanner, 1970; WA Daniel et al., 1982)

Стадия по Таннеру

Наружные половые органы

Лобковое оволосение

Возраст, лет (Х s)

Объем яичек, мл (Х s)

1

Яички, мошонка и половой член имеют такие же размеры и пропорции, как в раннем детстве (G1)

Отсутствует. На животе могут быть пушковые волосы (Р1)

Препубертатный период

4,98

3,63

2

Мошонка и яички увеличиваются; кожа мошонки утолщается и приобретает красноватый цвет (G2)

Редкие, длинные, тонкие, прямые или слегка вьющиеся, слабо пигментированные волосы; главным образом у корня полового члена (Р2)

11,7

1,3

6,74

3,54

3

Половой член удлиняется и несколько утолщается; яички и мошонка увеличиваются (G3)

Волосы темнеют, утолщаются, становятся вьющимися и распространяются на лобок (Р3)

13,2

0,8

14,68

6,32

Стадия по Таннеру

Наружные половые органы

Лобковое оволосение

Возраст, лет (Х s)

Объем яичек, мл (Х s)

4

Половой член удлиняется и утолщается, формируется головка члена; яички и мошонка продолжают увеличиваться; кожа мошонки темнеет (G4)

Как у взрослых, но не распространяется на внутреннюю поверхность бедер (Р4)

14,7

1,1

20,13

6,17

5

Как у взрослых (G5)

Как у взрослых: в виде перевернутого треугольника, распространяется на внутреннюю поверхность бедер, но не распространяется вверх по белой линии живота (Р5)

15,5

0,7

29,28

9,1

Лекция 101. Развитие органов эндокринной системы. Щитовидные и паращитовидные железы, тимус, поджелудочная железа

1. Развитие органов эндокринной системы

Эндокринная система играет важную роль в процессах роста и развития организма, гормоны участвуют в регуляции всех функций.

Из энтодермы развиваются:

1) щитовидная железа;

2) паращитовидная железа;

3) вилочковая железа;

4) инсулярный аппарат поджелудочной железы.

Из мезодермы:

1) кора надпочечников;

2) яичко, яичники;

3) предстательные железы (эндокринные части данных органов);

4) матка.

Из эктодермы:

1) гипофиз;

2) эпифиз;

3) мозговое вещество надпочечников;

4) хромаффинные тела.

После закладки органов эндокринной системы начинаются синтез и секреция гормонов, далее формируется взаимосвязь между эндокринными органами и формируются нейроэндокринные связи. Гормоны начинают синтезироваться на 2-м месяце внутриутробного развития.

Лекция 102. Развитие органов эндокринной системы. Щитовидные и паращитовидные железы, тимус, поджелудочная железа

1. Развитие органов эндокринной системы

Эндокринная система играет важную роль в процессах роста и развития организма, гормоны участвуют в регуляции всех функций.

Из энтодермы развиваются:

1) щитовидная железа;

2) паращитовидная железа;

3) вилочковая железа;

4) инсулярный аппарат поджелудочной железы.

Из мезодермы:

1) кора надпочечников;

2) яичко, яичники;

3) предстательные железы (эндокринные части данных органов);

4) матка.

Из эктодермы:

1) гипофиз;

2) эпифиз;

3) мозговое вещество надпочечников;

4) хромаффинные тела.

После закладки органов эндокринной системы начинаются синтез и секреция гормонов, далее формируется взаимосвязь между эндокринными органами и формируются нейроэндокринные связи. Гормоны начинают синтезироваться на 2-м месяце внутриутробного развития.

2. Щитовидная железа

Зачаток щитовидной железы появляется у эмбриона человека в конце 4-й недели из эндодермы. На 7-й неделе происходит соединение боковых долей с перешейком. На 2-м месяце внутриутробного развития формируется тиреоидная ткань. Через 3 месяца эмбрионального развития в щитовидной железе накапливается йод, а к концу 4-го месяца секретируется Т4 - тироксин. Щитовидная железа имеет фолликулярное строение, в детском возрасте фолликулы меньше. В пубертате в щитовидной железе усиливается кровообращение в результате значительного развития сосудов. Гормоны щитовидной железы: Т4 - тироксин, Т3 - трийодтиронин, тиреокальцитонин.

Функции гормонов:

1) тироксин, трийодтиронин: влияние на функцию центральной нервной системы, высшую нервную деятельность, процессы роста и развития, обмен веществ (усиление расхода всех видов питательных веществ, энергетических процессов), вегетативные функции (рост частоты сердечных сокращений, ЧДД, рост потоотделения), снижает свертываемость крови, увеличивает фибринолиз, угнетает функциональную активность тромбоцитов;

2) тиреокальцитонин: регулирует фосфорно-кальциевый обмен (снижает уровень кальция в крови) и угнетает функцию остеокластов, разрушающих костную ткань, и активирует функцию остеобластов, участвующих в образовании новой костной ткани.

У детей щитовидная железа расположена выше, чем у взрослых, и больше соприкасается с пищеводом. Бурное увеличение щитовидной железы происходит с 6-го месячного возраста до 5 - 6 летнего возраста, а потом в пубертатаном возрасте. Гормоны щитовидной железы влияют на обмен веществ, восстановление тканей и развитие костной ткани. Наибольшая активность щитовидной железы отмечается у новорожденных на 1-й неделе жизни, снижается и достигает таковой уровню взрослых к 6 годам, после 12 лет снова она повышается. Секреция тиреоидных гормонов, а соответственно и основной обмен у детей раннего возраста выше вследствие высокой потребности организма в энергии и интенсивного роста.

3. Паращитовидные железы

Паращитовидные железы (4 железы) формируются на 5 - 6-й неделе внутриутробного развития. Располагаются близ щитовидной железы, а иногда в ее ткани. Максимально функционируют в перинатальном периоде и до 2-го года жизни, далее начинается их медленно прогрессирующая инволюция. Паращитовидные железы регулируют остеогенез выработкой гормона - паратгормона. Паратгормон увеличивает поступление ионов кальция в клетки костей и уменьшает обратное всасывание фосфора в дистальных канальцах почек. Кроме того, паратгормон влияет на обмен ионов кальция и фосфатов через желудочно-кишечный тракт: увеличивает всасывание ионов кальция и неорганического фосфата из кишечника.

. Вилочковая железа (тимус)

Вилочковая железа (тимус) расположена позади груди. Представляет собой лимфатический орган. Гормоны тимуса (тимозин, гомеостатический тимусный гормон, тимокоэтин I, тимокоэтин II и тимусный гуморальный фактор) играют большую роль в развитии иммунологических защитных реакций организма (стимуляция образования антител, образования лимфоцитов). Многофункциональные изменения тимуса происходят от 35 до 40 лет. Затем железа перерождается в жировую ткань.

5. Поджелудочная железа

Смешанный орган, выполняет 2 функции: пищеварительную и эндокринную. Эндокринная часть поджелудочной железы представлена бета-клетками (от 300 тыс. до 2,5 млн), вырабатывающими инсулин; альфа-клетками, синтезирующими глюкагон; треугольник-клетками, синтезирующими соматостатин к эпителиям выводных протоков, синтезирующим липокаическую субстанцию (липокаин), ваготонин и центропнеин.

Функции гормонов поджелудочной железы:

1) инсулин регулирует углеводный обмен, синтез белка из аминокислот, жировой обмен (способствует образованию высших жирных кислот из продуктов углеводного обмена, тормозит мобилизацию жира из жировой ткани);

2) глюкагон: регулирует углеводный обмен (антагонист инсулина, под его влиянием происходит расщепление гликогена до глюкозы в печени, способствуя тем самым повышению уровня глюкозы крови);

3) соматостатин: регулирует секрецию инсулина (тормозит);

4) липокаин: способствует утилизации жиров, предотвращает жировое перерождение печени;

5) ваготонин: повышает тонус блуждающих нервов и усиливает их активность;

6) центропнеин: возбуждает дыхательный центр, способствует расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, повышает способность гемоглобина связывать и транспортировать кислород.

Лекция 103. Гормоны надпочечников, гипофиза, эпифиза

1. Надпочечники

У новорожденных относительно больше 1: 3 к массе почки (у взрослых 1: 20) и 1: 450 к массе тела (у взрослых 1: 6000).

Кора состоит из 3 зон:

1) клубочковой;

2) пучковой;

3) сетчатой.

В грудном возрасте кора не содержит липиды, пигмент, плохо развита эластичная ткань. Развитие коры завершается ко 2-му году жизни.

Гормоны коры:

1) глюкокортикоиды: гидрокортизон, кортикостерон, кортизон;

2) минералкортикоиды: альдостерон, дезоксирокортикостерон;

3) половые гормоны: андрогены, эстрогены, прогестерон.

Функции гормонов.

Глюкокортикоиды регулируют все виды обмена веществ (усиливают образование глюкозы из белков, отложение гликогена в печени, вызывают распад белка, тормозят включение аминокислот в белки, задерживают формирование грануляций и последующее формирование рубца, угнетают воспалительные и аллергические процессы, подавляют синтез антител, стимулируют эритропоэз).

Минералкортикоиды регулируют минеральный обмен (усиливают обратное всасывание ионов Na в почечных канальцах и уменьшают обратное всасывание ионов калия, что приводит к росту осмотического давления тканей и росту артериального давления), оказывают противовоспалительное действие (регулируют тонус сосудов).

Половые гормоны обусловливают развитие вторичных половых признаков, регулируют белковый обмен (повышают синтез белка из аминокислот).

Мозговое вещество надпочечников меньше массы коркового, выравнивание их массы происходит к 14 годам. У новорожденных мозговой слой развит слабо, его рост продолжается до 2 лет, представлен хромаффинными клетками, кровеносными капиллярами ганглозгными клетками и нервными окончаниями. Гормоны мозгового вещества надпочечников: адреналин, норадреналин. Функции гормонов: усиление и удлинение эффектов симпатической нервной системы.

Адреналин: расслабление бронхиальных мышц, угнетение моторной функции желудочно-кишечного тракта и повышение тонуса его сфинктеров, повышение тонуса сосудов и вследствие этого повышение артериального давления, усиление работоспособности скелетных мышц.

Норадреналин участвует в передаче возбуждения с нервных окончаниях на эффектор в нейронах центральной нервной системы.

2. Гипофиз

Гипофиз состоит из передней (адреногипофиз), средней и задней стенки (нейрогипофиз). Начинает функционировать на 9 - 10-й неделе внутриутробного развития. У новорожденных мальчиков его масса - 0,125 г, у девочек 0,250 г. В пубертате и до 14 лет масса его увеличивается. Нейросекреты задней доли (нейрогипофиз) определяются на 23-й неделе внутриутробного развития. Дифференцировка этой доли продолжается и после рождения. Но новорожденный ребенок имеет только 1/5 антидиуретической активности задней доли гипофиза по сравнению со взрослым. Ганглиазные клетки нейрогипофиза на 1-ом году жизни не производят достаточного количества вазопрессина - антидиуретического гормона. Самый высокий уровень гормона передней доли (адреногипофиза) - соматотропного (гормона роста) - у новорожденных.

Гормоны гипофиза.

Гормоны адреногипофиза:

1) соматотропный (гормон роста);

2) пролактин;

3) тиреотропный гормон;

4) адренокортикотропный гормон;

5) гонадотропный гормон - фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.

Гормоны нейрогипофиза:

1) вазопрессин (вырабатывается супраоптическими ядрами);

2) окситоцин (вырабатывается паравентрикулярными ядрами).

Гормон средней доли: мелинотропин (интермедин).

Функции гормонов.

Соматотропный гормон регулирует рост за счет усиления образования белка в организме.

Прокалтин способствует образованию молока в альвеолах молочной железы, продолжительному функционированию желтого тела и образованию им гормона прогестерона.

Тиреотропный гормон регулирует функцию щитовидной железы (повышает его активность).

Адренокортикотропный гормон стимулирует пучковую и сетчатую зоны надпочечников. Адренокортикотропный гормон вызывает распад и тормозит синтез белка, оказывает противовоспалительное действие.

Гонадотропный гормон - фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.

Фолликулостимулирующий стимулирует рост везикулярного фолликула, секрецию фолликулярной жидкости, формирование оболочек, окружающих фолликулы.

Лютенстимулирующий гормон регулирует рост везикулярного фолликула яичника на стадиях, предшествующих овуляции, и для овуляции, стимулирует образование половых гормонов.

Меланотропин (интермедин) регулирует пигментный обмен.

Вазопрессин повышает тонус аретриол и вследствие артериального давления, угнетает образование мочи в почках.

Окситацин усиливает сокращение матки, стимулирует выделение молока.

3. Эпифиз (шишковидное тело)

Эпифиз (шишковидное тело) крупнее у детей и женщин, чем у мужчин. Функционирует до 7-летнего возраста, после чего редуцируется.

Гормоны эпифиза:

1) мелатонин;

2) гломерулотонин.

Функции гормонов:

1) мелатонин регулирует пигментный обмен, тормозит развитие половых функций и действие гонадотропных гормонов у взрослых;

2) гломерулотонин стимулирует секрецию гормона альдостерона корой надпочечников.

Лекция 104. Гормоны яичек и яичников. Оценка нервно-психического развития. Исследование щитовидной железы и половых желез

1. Яички

Яички ссостоят из долек. Долька включает семенные канальцы, состоящие из семяобразующего эпителия и клеток сертоли. Между канальцами имеется межуточная ткань с клетками Лейдига. У новорожденных первое яичко имеет длину 7 мм и ширину 3 мм, левое на 1 - 1,5 мм меньше; в 1 год длина первого яичка 14,5 мм, к 5 годам соответственно 16 и 10 мм.

Половое развитие делится на 3 периода:

1) допубертатный (от 2 до 6 - 7 лет) - время гормонального покоя;

2) препубертатный период (с 6 до 10 - 11 лет) - время усиления секреции андрогенов надпочечниками, начало формирования структур яичка;

3) пубертатный (с 11 - 12 лет) - увеличение секреции гипофизарных гонадотропных гормонов, стимулирующих выработку тестостерона клетками Ландига; формирование вторичных половых признаков, усиление процессов сперматогенеза.

Функция тестостерона: способствует развитию наружных половых органов, предстательной железы и семенных пузырьков, стимулирует сперматогенез, регулирует (усиливает) синтез белка, влияет на гемопоэз.

2. Яичники

Яичники по структуре яичники новорожденной напоминают яичники взрослой женщины, но расположены более высоко над входом в малый таз; опускаются, занимая обычное положение между 2 и 5 годами. В яичниках девочек много примординальных фолликулов. По мере роста происходит атрезия первичных фолликулов. У девочек рост фолликулов не носит циклического характера, не происходит овуляции. С 8 - 10 лет яичники начинают вырабатывать такое количество эстрогенов, которое способно влиять на рост половых органов и развитие вторичных половых признаков.

Половое развитие девочек делится на 3 периода:

1) нейтральный (асексуальный): первые 5 - 6 лет жизни;

2) препубертатный (с 6 до 9 - 10 лет): усиление секреции андрогенов надпочечниками, вызывающее ускорение роста и роста скелетной мускулатуры;

3) пубертатный (с 9 - 10 до наступления полной половой зрелости): перестройка организма, ускорение роста фолликулов, развитие молочных желез, изменение архитектоники тела, увеличение наружных и внутренних гениталий, изменение структуры эндотелия, слизистой влагалища.

При достаточно высоком уровне эстрогенов наступает менархе - первая менструация (в среднем 12,5 - 13 лет).

Гормоны яичников: эстрогены, прогестерон, андрогены.

Функции гормонов.

Эстрогены влияют на развитие и рост женских половых органов, вторичных половых признаков, регулируют белковый обмен (активируют проферменты, необходимые для синтеза белков), влияют на сокращение матки, повышают чувствительность последней к окситацину.

Прогестерон обеспечивает нормальное течение беременности, снижает чувствительность матки к окситоцину.

3. Оценка нервно-психического развития и состояния нервной системы

Для гипотиреоза характерно отставание в психическом развитии, для тиреотоксикоза - ускорение психических процессов, вспыльчивость, раздражительность, плаксивость, мелкий тремор век, пальцев рук, неустойчивость вегетативной нервной системы. При гипофизарном нанизме и дипозо-генитальной дистрофии наблюдается психический инфантилизм; при гипопаратиреозе - повышение нервно-мышечной возбудимости (положительные симптомы Труссо и Хвостека). Затем производится обследование эндокринных желез, доступных объективному обследованию.

4. Исследование щитовидной железы и половых желез

Методы исследования щитовидной железы: осмотр, пальпация, аускультация, лабораторные, рентгенологические, радиоизотопные методы исследования, термография, эхография.

Осмотр. Щитовидная железа в норме не видна на глаз и не пальпируется. При осмотре можно определить степень увеличения щитовидной железы, начиная со второй (при увеличении I степени она не видна на глаз). Кроме того, при осмотре можно выявляются симптомы, характерные для понижения или повышения функции железы: состояние кожи, подкожной клетчатки, физическое развитие, глазные симптомы (экзофтальм - пучеглазие, симптомы Дальримпля - расширение глазной щели, Еллинека - пигментация век, Крауса - редкое мигание, Грефе - отставание верхнего века при взоре вниз, Мебиуса - нарушение конвергенции - при приближении предмета к глазам они сначала конвергируют, а затем один глаз непроизвольно отводится в сторону).

Пальпация щитовидной железы производится большими пальцами обеих рук, которые располагаются на передней поверхности долей или перешейка железы, а остальные пальцы рук кладутся на шею сзади. У детей грудного возраста ощупывание можно проводить большим и указательным пальцами одной руки. При пальпации железы у более старших детей их просят сделать глотательное движение, при этом железа смещается вверх, и ее скольжение в это время по поверхности пальцев облегчает пальпаторное исследование.

Перешеек щитовидной железы исследуется скользящими движениями большого пальца одной руки по средней линии шеи в направлении сверху вниз. Перешеек расположен на передней поверхности трахеи ниже щитовидного хряща и доходит до 3-го кольца трахеи. Доли железы находятся по обеим сторонам трахеи и гортани, доходя до 5 - 6-го кольца трахеи.

При пальпации щитовидной железы необходимо отметить ее размеры, особенности поверхности, характер увеличения (диффузное, узловое, узловатое), консистенцию (плотно - или мягкоэластичная), пульсацию, болезненность. Зоб - увеличение объема щитовидной железы.

Различают 2 степени увеличения щитовидной железы:

1) степень 0 - зоба нет;

2) степень I - зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого;

3) степень II - зоб пальпируется и виден на глаз.

Аускультация щитовидной железы производится с помощью фонендоскопа, который накладывается на железу. При повышении функции железы нередко прослушивается сосудистый шум над ней. У старших детей выслушивание производится при задержке дыхания.

Методы исследования половых желез. До периода полового созревания о состоянии половых желез можно судить лишь по развитию наружных половых органов.

Лекция 105. Дополнительные методы исследования эндокринных желез

1. Рентгенологические методы исследования

Рентгенография черепа и прицельно - турецкого седла. По форме и размерам турецкого седла можно косвенно судить о размерах гипофиза. При поражении эпифиза может быть обызвествление области его расположения.

Рентгенограмма зон роста костей запястья, пяточной кости у детей первых месяцев жизни. Отставание костного возраста от истинного наблюдается при гипотиреозе, гипофизарном нанизме. Ускорение процессов окостенения характерно для тиреотоксикоза.

Рентгенография костей. При гиперпаратиреозе могут обнаруживаться остеопороз, образование кист.

Тиреоидолимография - рентгеноконтрастный метод исследования внутриорганной лимфатической системы щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов. В паренхиму щитовидной железы вводят 1 - 3 мл контрастного вещества (майодила, верографина). Через 2 ч делают снимки в прямой и косой проекциях. По ним определяют локализацию щитовидной железы, ее размеры, контуры, рисунок лимфатической сети. О функции железы судят по скорости выделения препарата из нее. В норме - через 10 - 15 дней, при тиреотоксикозе - раньше (до 5 дней), при гипотиреозе - позже (до 2 - 3 месяцев).

Ретропневмоперитониум - снимки надпочечников на фоне введенного в околопочечную клетчатку воздуха. При гиперплазии или опухоли надпочечников можно обнаружить их увеличение, изменение формы и смещение почки вниз.

2. Инструментальные методы исследования

Термография щитовидной и поджелудочной желез проводится тепловизором. Щитовидная железа - орган, богато васкуляризованный, поэтому на термограмме соответственно ее проекции появляется умеренно выраженная температурная реакция. При тиреотоксикозе в проекции щитовидной железы определяется диффузное повышение температурной реакции; у больных с аденомой железы регистрируется гипертермия в проекции гиперфункционирующего узла. На термограммах больных гипотиреозом изображения щитовидной железы не видно.

Эхография щитовидной и поджелудочной железы позволяет определить размеры, форму и структуры желез.

Орхиометрия - измерение объема яичек при помощи прибора орхиометра (тестикулометр).

3. Радиоизотопные методы исследования

Тест поглощения (131) I или (99) Те щитовидной железой. У здоровых людей через 2 ч поглощается 9,9 %, через 24 ч 31,8 %, через 48 ч поглощение изотопа уменьшается. Для тиреотоксикоза характерно повышение захвата изотопа щитовидной железой, для гипотиреоза - снижение, или нормальный уровень захвата, или повышенный уровень захвата, но замедленное его выведение; через 48 ч продолжается накопление йода или технеция в щитовидной железе.

Сканирование щитовидной железы. При тиреотоксикозе определяется увеличение размеров железы и повышенная интенсивность накопления изотопа (гиперфункционирующие аденомы) или пониженная интенсивность и даже дефекты накопления препарата (гипофункциональные узлы). Сканирование паращитовидных желез с применением метонина, меченного (71) Se.

4. Лабораторные методы

Страница:


Подобные документы

  • Схема клинического исследования больного ребенка

    Особенности схемы составления истории болезни у детей. Субъективные методы исследования: расспрос паспортной части ребенка, жалобы, анамнез настоящего заболевания, анамнез жизни. Объективные методы исследования: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

    методичка [24,4 K], добавлен 25.03.2010

  • Нервная система ребенка

    Развитие нервной системы ребенка как сложный процесс, предопределяемый генетической программой развития и многообразными влияниями среды на плод и ребенка первых лет жизни, его периоды: внутриутробное и постнатальное. Особенности нервной системы у детей.

    презентация [350,5 K], добавлен 06.01.2015

  • Физическое и психическое развитие ребенка (от рождения до 6 лет)

    Закономерности физического развития детского организма. Особенности совершенствования функций различных органов организма ребенка. Закономерности психического развития детей дошкольного возраста. Онтогенез моторики в различные возрастные периоды.

    реферат [32,3 K], добавлен 26.12.2009

  • Вскармливание детей

    Виды вскармливания грудного ребенка. Преимущество кормления молоком матери, которое идеально приспособлено к особенностям пищеварения и обмену веществ ребенка первых месяцев жизни. Режим и периоды естественного вскармливания. Методы расчета объема питания

    презентация [881,8 K], добавлен 16.12.2014

  • Анатомо-физиологические особенности органов и систем ребенка

    Нервная система ребенка. Периоды развития вилочковой железы. Морфологические и физиологические особенности кожи новорожденного и грудного ребенка. Перестройка деятельности организма ребенка при его рождении. Показатели умственного развития ребенка.

    реферат [715,6 K], добавлен 23.06.2010

  • Закономерности роста и развития организма ребенка

    Отличительные особенности и черты ребенка от взрослого человека в сфере биохимических процессов и функций организма в целом и отдельных органов. Главные этапы жизни ребенка, закономерности его роста. Возрастные периоды и их общая характеристика.

    контрольная работа [198,9 K], добавлен 19.06.2014

  • Физическое и нервно-психическое развитие ребенка

    Понятие физического развития ребенка как динамического процесса роста в разные периоды детства. Особенности нервно-психического развития, его основные показатели у ребенка от рождения и до года. Физиологические рефлексы и эмоциональные реакции ребенка.

    презентация [1,2 M], добавлен 05.05.2014

  • Психоэмоциональные предпосылки развитие ребенка на последнем триместре беременности и во время родов

    Взгляды на перинатальное развитие ребенка. Особенности возникновения психики в дородовой период. Сущность проблемы психоэмоциональной уязвимости плода и влияние перинатального опыта на жизнь ребенка. Психоэмоциональные переживания ребенка в родах.

    реферат [33,7 K], добавлен 16.01.2012

  • Особенности, связанные с анестезией ребенка

    Анатомические особенности новорожденных, предпосылки проблем, возникающих со стороны сердечнососудистой и дыхательной системы при их анестезии. Порядок расчета лекарственных препаратов для ребенка. Особенности анестезии в различные периоды операции.

    реферат [23,0 K], добавлен 10.01.2010

  • Формирование психического и физического здоровья

    Психологическое развитие ребенка как сложный и многогранный процесс усложнения и постепенного формирования его личности, его этапы и факторы в различные периоды жизни. Признаки нормального психического развития и меры по предупреждению патологий.

    презентация [943,8 K], добавлен 05.12.2013

  • Развитие ребенка

    Развитие речи ребенка 2-3 лет. Возбудимость как общая особенность возраста. Воспитание и развитие ребенка трех и четырех лет: костная система, молочные зубы. Особенности характера, интеллектуальное развитие ребенка 5 лет. Подготовка детей к школе.

    презентация [158,6 K], добавлен 19.03.2017

  • Сердечнососудистая система ребенка

    Этапы зарождения и развития сердечнососудистой системы ребенка в различные возрастные периоды от внутриутробного до школьного. Особенности изменений, происходящих на каждом из них, укрепление сердечнососудистой системы во время полового созревания.

    контрольная работа [23,2 K], добавлен 26.03.2010

  • Острый вторичный пиелонефрит

    Анамнез заболевания. Жалобы. Анамнез жизни. Нервно - психическое развитие ребенка. Питание ребенка. Воспитание ребенка. Перенесенные заболевания. Профилактические прививки. Проявления аллергии. Материально - бытовые условия и сведения о родителях.

    история болезни [37,7 K], добавлен 08.07.2008

  • Развитие органов чувств и формирование сенсорного опыта плода

    Внутриутробное развитие зрения. Особенности внутриутробного развития органов чувств ребенка. Физиологические реакции плода на разные вкусы. Особенности обоняния у новорожденного. Сенсорный опыт плода, складывающийся у него благодаря работе анализаторов.

    презентация [1,2 M], добавлен 14.04.2019

  • Оценка новорожденного ребенка сразу после рождения и принципы ухода за новорожденным

    Адаптация ребенка к внеутробной жизни. Основные шаги ухода за новорожденными. Универсальные меры предосторожности. Оснащение, необходимое для каждых родов. Пути потери тепла новорожденным. Оценка состояния ребенка, шкала Апгар. Профилактика инфекций.

    презентация [912,2 K], добавлен 22.09.2013

  • Естественное вскармливание детей первого года жизни

    Естественным вскармливанием грудного ребенка называется вскармливание его грудным молоком. Количество молока. Калорийный расчет. При вскармливании ребенка грудью могут возникнуть трудности, связанные с матерью. Затруднения со стороны ребенка.

    лекция [4,7 K], добавлен 25.02.2002

  • Влияние вредных привычек на внутриутробное развитие плода

    Классификация факторов, влияющих на развитие плода. Употребление алкоголя во время беременности и его влияние на плод. Опасность табачного дыма для будущего ребенка. Внутриутробная задержка роста и гипоксия плода при употреблении наркотиков матерью.

    презентация [1,7 M], добавлен 08.12.2016

  • Состояние здоровья учащихся 5-7 кл

    Проблемы детского здоровья. Здоровый образ жизни как социально-педагогическое явление. Психолого-физиологические особенности учащихся 5-7 классов. Условия, необходимые для формирования здорового образа жизни. "Критические" периоды в развитии ребенка.

    курсовая работа [83,0 K], добавлен 30.10.2008

  • Развитие личности ребенка под влиянием факторов среды

    Характер взаимодействия ребенка с внешней средой, существующие опасности для растущего организма и методы их избегания. Роль наследственности в процессе развития реактивности и адаптации. Экологические факторы, воздействующие на организм ребенка.

    контрольная работа [19,3 K], добавлен 12.02.2010

  • Закаливание и физическая культура ребенка первого года жизни

    Физическая культура первого года жизни ребенка: гимнастика, специальные виды гимнастики для малышей, динамическая гимнастика, футбол. Основные приемы массажа. Основные приемы закаливания детей первого года жизни: закаливание воздухом.

    реферат [66,8 K], добавлен 04.03.2003

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены