Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Харьковский национальный медицинский университет

КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для преподавателей к проведению практического занятия по ортопедической стоматологии со студентами 5 курса стоматологического факультета

Харьков 2014 г.

Тема Современные методы обследования стоматологических пациентов. Подготовка полости рта перед ортопедическим вмешательством. Составление плана лечения стоамтологического больного

Этапы практического занятия	Время в мин.	Оснащение	Место проведения
Организация занятия и подготовка рабочих мест	10	Наглядные пособия, стенды, фантомы, таблицы.	Учебная комната
Разбор учебных вопросов домашнего задания	15	Зуботехническое оборудование (припои для пайки, бура, отбелы для коронок и мостовидных протезов).	Зуботехническая лаборатория кафедры
Демонстрация практических навыков к самостоятельной работе студентов	45	Материалы и наглядные пособия. Стенд: «Материалы, применяемые для химической обработки сплавов металлов и соединения металлических частей протезов»	Учебная комната
Самостоятельная работа студентов при консультативной помощи преподавателя	45	Тестовые задания для контроля усвоения темы	Учебная комната
Отработка практических навыков	45		Клинический зал или зуботехническая лаборатория
Проведение итога занятия и домашнее задание	20		Учебная комната

Актуальность темы. Возникновение болезни обусловлено воздействием на организм вредных факторов внешней среды. Каждая болезнь проявляется определенным единичным признаком или патологическим состоянием, которое выявляется врачом и используется для постановки диагноза и прогноза заболевания. Этот признак именуют симптомом. Специфическая совокупность симптомов, объединённых общим патогенезом и характеризующих определённое патологическое состояние организма, называют синдромом. Выявление отдельных симптомов заболеваний или их совокупности, определение течения болезни у данного больного, его физического и психического состояния степени, характера морфологических и функциональных нарушений возможны лишь при правильном, тщательном клиническом обследовании. Обследование больных должно быть всесторонним. Для выявления этиологии и патогенеза заболевания необходимо, прежде всего, собирать анамнез с учётом возраста больного и других индивидуальных особенностей.

Общая цель занятия. С целью проведения качественного ортопедического лечения первостепенной задачей врача является правильная постановка диагноза. Одной из основных составляющих элементов правильной постановки диагноза является качественно проведенное обследование больного. Результаты проведенного обследования вносятся врачом ортопедом-стоматологом в амбулаторную историю болезни стоматологического больного (форма043/0, утвержденная МОЗ Украины 27.12.1999 № 302).

Обследование больного имеет своей целью не только установление характера и степени анатомических изменений, но и выяснение состояния функции органа. Поскольку функциональные и морфологические изменения взаимосвязаны и составляют существо болезни, лечение, проводимое после обследования должно быть направленно как на нормализацию функции, так и на устранение анатомических нарушений.

Обследование больного включает в себя клинические и параклинические методы обследования.

Уметь определять анатомическую и клиническую коронки. Знать форму зубного ряда верхней и нижней челюсти: факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов..

Понимать, что без знания данной темы невозможно обследовать больного, поставить диагноз и выбрать план лечения.

коронка зуб пародонтит прикус



Для реализации общей цели студент должен уметь:

Конкретные цели	Цели начального уровня знаний
1.Знать цель обследования больного в клинике ортопедической стоматологии.	1. Уметь определять анатомическую и клиническую коронки.
2. Знать последовательность этапов обследования больных в клинике ортопедической стоматологии	2. Уметь провести первый этап обследования больного: опрос и записать полученные данные в амбулаторную карту стоматологического больного (форма №043/0).
3. Уметь выяснить жалобы и субъективное состояние больного	3. Знать форму зубного ряда верхней и нижней челюсти: факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов.
4. .Уметь выяснить анамнез жизни больного	4. Уметь определить сагитальную и трансверзальную окклюзионные кривые.
5. Составить схему обследования больного в клинике ортопедической стоматологии (конспект).	5. .Понимать, что без знания данной темы невозможно обследовать больного, поставить диагноз и выбрать план лечения.
6.Уметь правильно формулировать диагноз и заполнять амбулаторную историю болезни.	6.Знать структуру диагноза и виды медицинской документации, которая используется в клинике ортопедической стоматологии.
7.Понимать, что без этих умений и знаний невозможно назначить правильное ортопедическое лечение, а из-за неправильно оформленной документации врач может быть привлечён как к административной, так и к уголовной ответственности.

Теоретические вопросы, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности

1. Анамнез: определение и структура.

2. Внешний осмотр.

3. Внутриротовое обследование.

4. Ортогнатический прикус, его признаки.

5. Перкуссия, зондирование, пальпація. Цель и методика применения.

6. Обследование зубних рядов.

7. Подвижность зубов по Ентину.

8. Дополнительные методы обследования.

С целью проведения качественного ортопедического лечения первостепенной задачей врача является правильная постановка диагноза. Одной из основных составляющих элементов правильной постановки диагноза является качественно проведенное обследование больного. Результаты проведенного обследования вносятся врачом ортопедом-стоматологом в амбулаторную историю болезни стоматологического больного (форма043/0, утвержденная МОЗ Украины 27.12.1999 № 302).

Возникновение болезни обусловлено воздействием на организм вредных факторов внешней среды. Каждая болезнь проявляется определенным единичным признаком или патологическим состоянием, которое выявляется врачом и используется для постановки диагноза и прогноза заболевания. Этот признак именуют симптомом. Специфическая совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма, называют синдромом. Выявление отдельных симптомов заболеваний или их совокупности, определение течения болезни у данного больного, его физического и психического состояния степени, характера морфологических и функциональных нарушений возможны лишь при правильном, тщательном клиническом обследовании. Обследование больных должно быть всесторонним. Для выявления этиологии и патогенеза заболевания необходимо, прежде всего, собирать анамнез с учетом возраста больного и других индивидуальных особенностей.

Обследование больного имеет своей целью не только установление характера и степени анатомических изменений, но и выяснение состояния функции органа. Поскольку функциональные и морфологические изменения взаимосвязаны и составляют существо болезни, лечение, проводимое после обследования должно быть направленно как на нормализацию функции, так и на устранение анатомических нарушений.

Обследование больного включает в себя клинические и параклинические методы обследования.

К клиническим относятся:

опрос, включающий в себя:

1) жалобы больного;

2) история жизни больного;

3) история настоящего заболевания;

4) семейный анамнез.

II. 1. внешний осмотр лица:

- обследование ВНЧС;

- обследование жевательных мышц;

2. осмотр полости рта, состоящий из:

а) осмотра преддверия полости рта;

б) собственно полости рта, включающие в себя:

- исследование каждого зуба в отдельности;

- исследование зубных рядов в целом;

- исследование слизистой оболочки полости рта;

- исследование костных образований и альвеолярных отростков;

- обследование пародонта.

К параклиническим методам исследования зубочелюстного аппарата относятся: определение жевательного давления, жевательные пробы, изучение диагностических моделей, окклюзиограмма, рентгенологические исследования, графические записи движений нижней челюсти и биотоков мышц, реография, и т.д.

Опрос больного (анамнез).

Опрос начинают с проверки заполнения паспортной части истории болезни в регистратуре (фамилия, имя, отчество больного, возраст, пол, профессия, адрес).

1. Жалобы.

При выяснении жалоб, врачу необходимо выслушать больного, при необходимости уточнить интересующие врача подробности и, исходя из полученной информации, детализировать жалобы и выделить главные из них. Только после этого полученные данные вносятся в амбулаторную историю болезни.

Жалобы, которые могут предъявлять пациенты на приеме у врача ортопеда-стоматолога, могут быть разнообразны. А именно: чаще всего больные предъявляют жалобы на отсутствие зубов, невозможность полноценного или затрудненного пережевывания пищи, нарушение дикции (или функции речи), на травмирование слизистой в области отсутствующих зубов, на западение губ и щек и, как следствие, изменение внешнего вида лиц (приобретает старческий вид), прикусывание щек или губ, появление трещин в области углов рта вследствие отсутствия зубов и снижения высоты прикуса, нарушение эстетики (неудовлетворительная форма зубов - зубы Фуринье, Гетчитсона, Пфлюгера), изменение цвета зубов (вследствие лечения осложнения кариеса, некариозных поражений твердых тканей зубов, таких как флюороз, гипоплазия эмали, патологическая стираемость, клиновидный дефект, некроз, несовершенный эмалегенез и дентиногенез). Так же могут быть жалобы на часто выпадающие пломбы, на повреждение межзубного сосочка, подвижность зубов различной степени. У больных, которые ранее получали лечение у врача ортопеда-стоматолога, могут быть жалобы на перелом базиса протеза, отлом кламмера, отсутствие фиксации протеза, на перелом мостовидного протеза, на наличие повреждений в искусственной коронке, а также на укорочение ее длины, наличие воспалительных процессов в области края искусственных коронок или в области промывной части мостовидного протеза. Кроме того, часто встречаются жалобы на боль, жжение, покраснение, пощипывание разлитого характера при пользовании съемными протезами.

Широко распространены жалобы на боли, шум в ушах, снижение слуха, хруст, щелканье в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), болезненное открывание или закрывание полости рта, припухлость в области сустава, головная боль, сухость во рту, жжение языка и слизистой оболочки полости рта (изменения в суставе связаны со снижением высоты прикуса и нарушением гармонии артикуляции, в связи с деформацией зубных рядов, нерациональным или некачественным протезированием, наличием заболеваний слизистой оболочки полости рта и т.д.).

2. История жизни больного.

Она включает в себя выяснение места рождения и места жительства больного (имеет значение так называемая краевая патология, например, содержание фтора в воде); условия работы на производстве (проф. заболевания), питания. Если это мужчина - уточняют, служил ли он в армии и где (в каком районе и в каких родах войск). Если это женщина - выясняют, рожала ли она и если да, то, сколько было родов, а также были ли аборты.

Расспрос включает также выяснение общего самочувствия, перенесенных, сопутствующих и наследственных заболеваний:

А.	Общие заболевания системные, которые могут вызвать осложнения на этапах ортопедического лечения (сердечно-сосудистые: стенокардия, перенесенный ранее инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь; заболевания эндокринной системы: сахарный диабет, тиреотоксикоз; заболевания нервной системы: эпилепсия: заболевания крови и ЖКТ)
В.	Заболевания, которые представляют опасность для персонала и окружающих (болезнь Боткина, сифилис, гонорея, СПИД, открытая форма туберкулеза).
С.	Наследственные заболевания (макрогнатия, микрогнатия, гемофилия). инфекционные заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит, при которых наблюдается поражение ВНЧС в сочетании с деформациями зубных рядов).
Е.	Наличие таких заболеваний как ревматоидный полиартрит, пиелонефрит, гломерулонефрит, явлений хронических интоксикаций невыясненной этиологии (это требует тщательной оценки состояния периапикальных тканей или зубов и их корней).

Уточнить, также, находиться ли пациент на диспансерном учете, имеет ли инвалидность, и какую группу. Какие вредные привычки имеет (курение, злоупотребление алкоголем и др.)

3. История настоящего заболевания.

Если больной ранее не обращался за ортопедической помощью, у него уточняют, когда он последний раз лечил зубы, и по какому поводу; если есть удаленные зубы - то когда они были удалены, в течение какого времени, по какой причине (причинами могут быть травма, вследствие осложнения кариеса, пародонтита или пародонтоза ,нахождение зуба в месте перелома ), как долго заживала лунка после удаления и по чему не обращался за ортопедической помощью. Уточняют, какие еще были операции в полости рта и когда. Если пациент ранее обращался за ортопедической помощью, то выясняют, когда это было, как успешно он пользовался протезами, как долго к ним привыкал, а если не пользовался - то по какой причине. Если протез поломался, выяснить причины и время поломки протезов.

4. Семейный анамнез.

В связи с существованием наследственных заболеваний при аномалиях жевательно-речевого аппарата, следует интересоваться наличием аномалий у близких родственников (нижняя макрогнатия, глубокий прикус, открытый прикус и т.д.).

Основные жалобы ортопедического больного с общей симптомалогией:

№	Жалобы	Общая симптомалогия заболеваний зубо-челюстной системы
1.	Затрудненное пережевывание пищи	Наличие у больного дефектов зубных рядов или коронковой части зуба, аномалия развития, заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Зубочелюстные деформации.
2.	Нарушение функции речи (эстетический дефект). Асимметрия лица, деформация его участка	Полное отсутствие зубов, «наличие дефектов зубных рядов в переднем отделе. Аномалии развития верхней челюсти. Деформирующие неполные рубцы в области ротового отверстия (микростома)
3.	Болевые ощущения в области зубов, патологическая подвижность зубов, наличие гингивитов и патологических зубо-десневых карманов	Заболевания тканей пародонта, локализованная или генерализованная форма, зубочелюстные деформации
4.	Чувство жжения слизистой оболочки щек, языка, твердого и мягкого неба	Непереносимость к базисным материалам, стоматиты различной этиологии, глоссалгия и другие заболевания слизистой оболочки.
5.	Боли в области височно-нижнечелюстного сустава	Артриты, артрозы, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
6.	Стираемость зубов	В той или иной мере выраженная стираемость зубов.

Обследование больного в клинике ортопедической стоматологии

Этапы действия	Средства и техническое оснащение	Критерии и средства самоконтроля
1. Усадите больного в кресло	Стоматологическое кресло	Добиться удобного положения больного в кресле, регулируя его положение по высоте так, чтобы рот пациента находился на уровне полусогнутых рук врача. Регулируя положение спинки кресла и подголовника добиться расслабления мышц едины и шеи пациента.
2. Отрегулируйте освещение	Светильник	Необходимо осуществить оптимальное сочетание искусственного и естественного освещения с помощью светильника стоматологической установки.
3. Проведите наружный осмотр лица больного		Обращают внимание на симметричность половин лица, высоту нижней его трети, выступание подбородка, линию смыкания губ, выраженность подбородочной и носо-губных складок, видимость зубов или альвеолярного отростка при разговоре или улыбке.
4. Проведите осмотр полости рта	Стоматологическое зеркало, пинцет, шпатель	Вначале изучают открывание рта и характер движений нижней челюсти. Затем приступают к изучению состояния слизистой оболочки дна полости рта, десен, переходной складки, щек, языка, твердого и мягкого неба. Осматривают миндалины, заднюю стенку глотки и язык (величину, подвижность). Важно установить тип дыхания. Выяснить тип смыкания челюстей.
5. Проведите осмотр зубов	Стоматологическое зеркало, пинцет, шпатель	Начинают с нижней челюсти и последовательно осматривают каждый зуб в направлении от зуба мудрости с одной стороны до зуба мудрости с другой стороны. При осмотре зубов обращают внимание на их положение и форму, цвет, состояние твердых тканей (поражение кариесом, гипоплазией, флюорозом), устойчивость, соотношение вне- и внутриальвеолярных частей, положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда. Наличие дефектов.
6. Определите подвижность зубов (физиологическую или патологическую)	Зубоврачебный пинцет, стоматологическое зеркало	Обхватив коронку зуба пинцетом, легким движением пытаются раскачать зуб трех взаимно перпендикулярных плоскостях и вокруг своей оси. Физиологическая подвижность является естественной и незаметна для невооруженного глаза. Патологическая подвижность характеризуется заметным смещением зубов при небольших усилиях. Различают три степени патологической подвижности: при первой степени отмечается вестибуло-оральное смещение зуба, для второй степени характерно вестибуло-оральное и медио-дистальное направление. при третьей степени зуб смещается еще и в вертикальном направлении.
7. Результаты обследования запишите в историю болезни	История болезни	Молочные зубы обозначаются в зубной формуле римскими цифрами, постоянные - арабскими.

Поликлинические методы исследования:

Этапы действия	Средства и условия действия	Критерий самоконтроля
Пальпация лимфатических узлов - подбородочные - надчелюстные - подчелюстные - на шее	попросить больного слегка опустить подбородок к груди и пальцами правой руки провести исследование	В норме лимфатические узлы прощупываются в виде плотных подвижных образований размером с горошину или зерно фасоли.
Пальпация мягких тканей полости рта
- область зубо-десневых карманов	Зеркалом или обратной стороной зонда слегка надавливают на десну.	При заболевании тканей пародонта определяется гноетечение из кармана.
- область альвеолярных отростков, лишенных зубов	Указательным пальцем правой руки провести по слизистой альвеолярного отростка и в области переходной складки.	Палец не должен ощущать неровности и острые края альвеол.
- область твердого неба	Указательным пальцем правой руки провести по слизистой оболочке вдоль сагиттального шва.	В норме палец не ощущает неровностей и разрастаний кости под тонкой слизистой оболочкой (небного торуса).
Реакция зубов на перкуссию
- в горизонтальном направлении	Ручкой зонда или пинцета слегка постукивают по исследуемому зубу в горизонтальном направлении	Поражен периодонт в маргинальной части.
- В вертикальном направлении	Ручкой зонда или пинцета слегка постукивают по исследуемому зубу в вертикальном направлении.	В зависимости от интенсивности болевых ощущений возможно поражение воспалением пародонта в апикальной области.
Терметерия (реакция зуба на температурные раздражители)	Из шприца зуб омывают водой различной температуры.	Принято считать, что температура в пределах от 5 до 55°С не вызывает болевых ощущений.

Инструментальные аппараты и инструмент, применяемые при клиническом обследовании:

№	Инструменты	назначения
1.	Стоматологическое зеркало	Для осмотра зубов, тканей пародонта, слизистой оболочки полости рта.
2.	Зубоврачебный зонд	Для зондирования кариозных и некариозных полостей. Определение глубины зубо-десневого кармана.
3.	Зубоврачебный пинцет	Для определения степени подвижности зубов и для других целей.
4.	Аппарат для электроодонтодиагностики	Определение реакции пульпы на раздражитель электрическим током.
5.	Рентгенологический аппарат	Для определения структурных изменений твердых тканей челюстно-лицевой области.
6.	Линейка, высотометр, штангенциркуль	Для проведения краниометрии.

Одонтопародонтограмма.

В.Ю. Курляндский предложил пользоваться для записи состояния зубов верхней и нижней челюстей и их опорного аппарата так называемой одонтопародонтограммой - она дает представление о состоянии зубных рядов, функциональном состоянии зубочелюстной системы.

Получаемые данные о состоянии зуба и его опорного аппарата заносят в карту с помощью условных обозначений.

Условные обозначения следующие:

N - патологических изменений нет;

О - зуб отсутствует;

1/4 - атрофия I степени;

1/2 - атрофия II степени;

3/4 - атрофия III степени

более 3/4 - атрофия IV степени;

О - зуб или корень имеется, но подлежит удалению.

Запись ведут от правого III-го моляра нижней челюсти до левого III моляра нижней челюсти и от левого III-го моляра верхней челюсти до правого III моляра верхней челюсти.

Выносливость пародонта к нагрузке:

Зубы	11, 12	12, 22, 31,32,41,42	13, 23, 33, 43	15, 14, 24, 25, 35, 34, 44, 45	17, 16, 26, 27, 37, 36, 46, 47	18, 28, 38, 48
коэффициенты	1,25	1,0	1,5	1,75	3,0	2,0

Изменение выносливости пародонта при различной степени атрофии лунки:

Зубы	11, 12	12, 22, 31,32,41,42	13,23, 33, 43	15, 14, 24, 25, 35, 34, 44, 45	17, 16, 26, 27, 37, 36, 46, 47	18, 28, 38, 48
I степень атрофии	0,9	0,75	1,1	1,3	2,25	1,5
II степень атрофии	0,6	0,5	0,75	0,9	1,51	1,0
III степень атрофии	0,3	0,25	0,4	0,45	0,75	0,5

После заполнения этих граф, в последующих графах выводят в цифрах практическое поражение опорного аппарата каждого зуба и записывают его остаточную выносливость, а затем устанавливают степень сохранности опорного аппарата всего зубного ряда.

При оценке одонтопародонтограммы устанавливают:

- определение коэффициентов соотношений между верхними и нижними зубными рядами (в ходе ортопедического лечения возникает стремление выровнять силовые соотношения между зубными рядами или отдельными их участками);

- сохранность опорного аппарата всех зубов данной челюсти независимо от наличия или отсутствия антагонистов у того или иного зуба;

- установление наличия травматических узлов в тех или иных участках зубных рядов;

- соотношение группы фронтальных зубов верхней челюсти к одноименной группе зубов нижней челюсти;

- соотношение между жевательными зубами справа и слева.

Классификации дефектов зубных рядов.

Следует отметить, что все классификации имеют недостатки и положительные стороны. Любая классификация облегчает изучение клиники частичной потери зубов, сокращает записи в истории болезни и, наконец, помогает взаимопониманию между врачами. Но ни одна классификация не дает точных указаний к применению того или иного протеза, так как не в состоянии полностью отразить сложную клиническую картину частичной потери зубов, вид прикуса, состояние твердых тканей и пародонта.

Бетельман А. И. зубные ряды, имеющие дефекты, делит на два класса. К первому он относит зубные дуги, имеющие один или несколько дефектов, но один или два из них являются концевыми. Второй класс составляют зубные ряды с включенными дефектами. Кроме того, в каждом классе он выделяет подклассы.

Классификации дефектов зубных рядов по Бетельману А. И.

Дефекты зубных дуг
I класс Один или несколько дефектов, среди которых, по меньшей мере, один ограничен только с мезиальной стороны	II класс Один иди несколько дефектов, но все дефекты ограничены с двух сторон
I подкласс Дефект расположен на одной стороне	II подкласс Дефекты расположены на обеих сторонах	I подкласс В каждом из дефектов не более трех недостающих зубов	II подкласс Есть хотя бы один дефект, в котором число недостающих зубов больше трех



Гаврилов Е. И. предложил свою классификацию дефектов зубных рядов (см. рис.). Особенность ее - выделение в отдельную группу челюстей с одиночно сохранившимися зубами. Согласно этой классификации, различают четыре группы дефектов: 1) концевые (односторонние и двусторонние); 2) включенные (боковые - односторонние, двусторонние и передние); 3) комбинированные; 4) челюсти с одиночно сохранившимися зубами. Подготовка и методика протезирования таких дефектов имеют свои особенности.

По Кеннеди, все зубные ряды с дефектами делятся на четыре класса (см. рис.). К первому классу относятся зубные дуги с двусторонними концевыми дефектами, ко второму - зубные дуги с односторонними концевыми дефектами, к третьему - зубные дуги с включенными дефектами в боковом отделе, к четвертому - включенные дефекты переднего отдела зубной дуги. Каждый класс, кроме последнего, имеет подклассы.



При пользовании классификацией Кеннеди могут возникнуть трудности, когда в зубной дуге имеется несколько дефектов. В подобных случаях рекомендуется следовать правилам (дополнениям) Апплегате:

1. Определение класса дефекта не должно предшествовать удалению зубов.

2. Если отсутствует третий моляр, и он не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.

3. Если имеется третий моляр, и он должен быть использован как опорный зуб, то он учитывается в классификации.

4. Если отсутствует второй моляр, и он не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.

5. Класс дефекта определяется в зависимости от наиболее дистально расположенных беззубых участков.

6. Дополнительный дефект рассматривается, как подкласс, и определяется их числом.

7. Величина дополнительных дефектов не рассматривается, учитывается только их число, определяемое нормой подкласса.

8. Четвертый класс не имеет подклассов.

Дополнительные методы обследования. предварительный и окончательный диагноз.

Наиболее часто используемые из дополнительных методов это электроодонтометрия и рентгенологическое исследование.

Для электроодонтодиагностики пользуются прибором от универсальной стоматологической установки (качественная реакция) или специальным прибором для определения электровобудимости зуба в микроамперах (по Л.Р. Рубинову). При исследовании определяется минимальная пороговая сила раздражения нервных рецепторов пульпы зуба. Установлено, что пульпа у интактных зубов или зубов со средним кариесом реагирует на силу тока от 1 до 20мкА. Цифровые значения зависят от групповой принадлежности зуба. При глубоком кариесе цифры повышаються на 10-20 единиц. Реакция на ток выше 50-60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы, а цифры от 100 мкА и более свидетельствует о гибели всей пульпы и верхушечном периодонтите. Рекомендуется сравнительная проверка электровозбудимости исследуемого и соседнего зуба или интактного зуба противоположной стороны.

Пульпа не реагирует на электроток после инъекционной анестезии или втирания анестезирующихвеществ (фтористый натрий, хлористый стронций и др.). Проводником тока может служить влажный гангренозный распад пульпы зуба. Если при исследовании опорных зубов для несъемного протезирования электродиагностика показала понижение порога возбудимости пульпы, то для уточнения диагноза (хронический периодонтит) применяют рентгенографию.

Основной методикой рентгенологического исследования, используемой в стоматологической практике, является рентгенография. Рентгеноскопия применяется значительно реже, в основном с целью определения локализации инородных тел, иногда при травматических повреждениях. Анатомические особенности челюстно-лицевой области (строение челюстей, тесное расположение зубов в изогнутых альвеолярных отростках, наличие многокорневых зубов) определяют требования к рентгенограммам. В зависимости от взаимоотношения между пленкой и объектом исследования различают внутриротовые рентгенограммы (пленка введена в полость рта), внеротовые (пленка располагается снаружи). Наиболее четко структура зубов и окружающих тканей получается на внутриротовых контактных рентгенограммах.

Методы рентгенологического исследования делят на основные (внутри- и внеротовая рентгенография) и дополнительные ( томография, панорамная томо- и рентгенография, компьютерная томография и др. ).

Рентгенография позволяет выявить наличие кист, гранулем и ретинированных зубов. Она дает возможность диагностировать доброкачественные и злокачественные опухоли, травматические повреждения зубов и челюстей, наличие инородных тел в челюстно-лицевой области.

С помощью рентгенографии можно уточнить диагноз апикального или краевого поражения пародонта, дифференцировать хронический периодонтит (фиброзный, гранулематозный, гранулирующий), установить наличие остеомиелита и других нарушений костной ткани, диагностировать пародонтит и пародонтоз, и его стадию в зависимости от степени резорбции стенок лунки зуба и альвеолярного отростка. Рентгенография облегчает диагностику функциональной перегрузки отдельных групп зубов в связи с травматической артикуляцией или неправильной конструкцией зубных протезов.

Рентгенография позволяет определить тяжесть процесса при заболеваниях пародонта, степень и характер резорбции альвеол (горизонтальная, вертикальная, воронкообразная резорбция, наличие костных карманов), установить необходимость хирургического или ортопедического лечения - с помощью шин и протезов. Этот метод облегчает выбор конструкции ортопедического аппарата (съемный, несъемный) и опорных зубов.

Внутриротовая рентгенография в прикус выполняется в тех случаях, когда невозможно получить внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка, для оценки состояния щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна рта. Этот вид рентгенограммы используется при исследовании всех зубов и всех отделов верхней челюсти, передних зубов, передних и боковых участков нижней челюсти.

Внеротовая рентгенография используется при необходимости оценки отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, изображение которых не получается на внутриротовых снимках или они видны лишь частично. На внеротовых снимках изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным. Поэтому такие снимки получают только в тех случаях, когда внутриротовые рентгенологические снимки сделать не представляется возможным.

Томография - послойное исследование, дополнительный метод позволяющий получить изображение определенного слоя изучаемой области, избежав суперпозиций теней, затрудняющих трактовку рентгенограмм.

Используются специальные аппараты-томографы или томографические приставки. С помощью томографии можно получить рентгеновское изображение определенного слоя кости на нужной глубине. Этот метод особенно ценен для изучения различной патологии височно-нижнечелюстного сочленения, нижней челюсти в области ее углов (по поводу ее травмы, опухоли и др.). Томограммы можно получать в трех проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной. Снимки делают послойно с "шагом" 0,5-1 см. Томография в основном применяется для уточнения патологии верхней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава. Метод позволяет оценить взаимоотношение патологического процесса с верхнечелюстной пазухой, дном полости носа, крыловидно-небной и подвисочной ямками, состояние стенок верхнечелюстной пазухи, клеток решетчатого лабиринта, детализировать структуру патологического образования. Для исследования височно-нижнечелюстного сустава выполняются боковые томограммы в положении с открытым и закрытым ртом.

При проведении увеличенной панорамной рентгенографии анод острофокусной трубки вводять в полость рта обследуемого, в рентгеновскую пленку в полиэтиленовой кассете с увеличивающими экранами помещают снаружи. Данным методом можно получить полную картину всех в виде панорамного снимка с большой резкостью и увеличением в 2 раза, причем по сравнению с обычными снимками облучение больного меньше в 2,5 раза. Панорамная рентгенография - дает возможность одно временного изображения всех зубов и костной ткани верхней и нижней челюстей на рентгеновской пленке.

Электрорентгенография - в основе метода лежит снятие электростатического заряда с поверхности пластины, покрытой селеном, с последующим напылением цветного порошка и переносом изображения на бумагу.

Телерентгенологическое исследование в стоматологической практике -исследование при большом фокусном расстоянии, обеспечивающим максимальное искажение размеров исследуемого органа. Полученные таким образом снимки используют для проведения сложных антропометрических измерений, позволяющих оценить взаимоотношение различных отделов лицевого черепа в норме и при патологических состояниях. Методика применяется при диагностике различных аномалий прикуса и оценки эффективности проводимых ортодонтических операций.

Компьютерная томография - метод позволяет выявить положение, форму, размеры и строение различных органов, определить их топографо-анатомические взаимоотношения с рядом расположенными органами и тканями. В основе метода лежит математическая реконструкция рентгеновского изображения. После прохождения рентгеновских лучей через тело пациента они регистрируются чувствительными детекторами. Сигналы с детектора поступают в вычислительную машину, которая перерабатывает полученную информацию по определенной программе. В результате на экране телевизионного устройства воссоздается синтетическое изображение исследуемой области. Метод расширяет диагностические возможности в распознавании травматических повреждений, воспалительных и опухолевых заболеваний, в первую очередь верхней челюсти. На КТ может быть виден хрящевой диск височно-нижнечелюстного сустава, особенно при его смещении кпереди.

Стереорентгенография - позволяет получить представление о пространственном расположении дистопированных зубов, инородных тел, располагающихся в челюстно-лицевой области.

Магнитно-резонансная томография. В ее основе лежит свойство некоторых атомных ядер поглощать энергию в радиочастотном диапозоне при помещении в магнитное поле, и переизлучать эту энергию при переходе к первоначальному положению. Этот метод позволяет получать томограммы с более высокой разрешающей способностью, чем на обычных или компьютерных томограммах.

Радиовизиография - рентгенологический метод обследования с использованием аналоговой формы предъявления получаемого изображения. Радиовизиограф - это комплекс оборудования на базе персонального компьютера, состоящий из нескольких модулей, объединенных в единую функциональную систему. Рентгеновское изображение считывается электронным сенсором, обладающим высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Затем изображение с матрицы по волоконно-оптической системе передается в компьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. В ходе обработки оцифрованного изображения может осуществляться увеличение его размеров, усиление контрастности, изменение полярности, цветовая коррекция. С экрана монитора изображение может быть перенесено на бумагу с помощью принтера, входящего в комплекс оборудования. Чувствительность датчика радиовизиографа выше, чем у рентгеновской пленки, но разрешающая способность заметно отстает от таковой у дентальных рентгеновских аппаратов, что влияет на качество изображения.

Радиовизиограф позволяет выполнить также следующие действия:

распечатать на бумаге рентгеновское изображение;

создать банк рентгенологических данных;

передать снимки по локальной компьютерной сети с другие функциональные подразделения, на другие носители информации;

получить двухмерное изображение лица, полости рта больного с помощью миниатюрной внутриротовой видеокамеры;

провести тщательный клинический просмотр цветного видеоизображения, как врачом, так и больным, манипулируя при этом рисунком, увеличивая его, поворачивая в плоскости и др.

Рентгеновизиография имеет сниженный уровень ионизирующей радиации на 90% по сравнению с обычными рентгеновскими методиками.

Ангиография - метод контрастного рентгенологического исследования сосудистой системы артерий (артериография) и вен (венография).

Электромиография - метод исследования жевательно-речевого аппарата путем регистрации биопотенциалов жевательных мышц. Колебания потенциала, обнаруживаемого в мышце при любой форме двигательной реакции, являются одним из наиболее тонких показателей функционального состояния мышцы. Регистрируют колебания специальным прибором -электромиографом. Функциональное состояние жевательных мышц исследуют в период функционального покоя нижней челюсти, при смыкании зубов в передней, боковых, задней и центральной окклюзиях, при глотании и во время жевания. Анализ полученных электромиограмм заключается в измерении амплитуды биопотенциалов, частоты колебаний в секунду, изучении формы кривой, отношения активного ритма к периоду покоя. Величина амплитуды колебаний биопонтенциалов позволяет судить о силе сокращения мышц.

Реография является методом исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов путем графической регистрации изменений электрического сопротивления тканей. Чаще востребованной является реопародонтография - реография тканей пародонта - графическая запись колебаний электрического сопротивления тканей пародонта при прохождении сквозь него переменного тока высокой частоты ( 40-200 Гц.). Данный метод применяется при диагностике патологии пародонта, а также оценки эффективности лечения. Он проводится с помощью специального прибора - реографа. Графическая регистрация реограммы носит пульсовой характер, что связано с деятельностью сердца. Основные элементы и параметры реографической кривой оцениваются качественно и количественно. Качественная оценка состоит в визуальном описании основных элементов реопародонтографии. Помимо визуальной оценки, тонус сосудов пародонта можно определить с помощью числовых показателей, рассчитанных по соотношению амплитуд колебаний сопротивления на различных участках микроциркуляторного русла.

С помощью реографического метода решаются следующие практические задачи :

- диагностика функционального состояния и структурных изменений сосудов пародонта;

- прогноз течения заболеваний пародонта;

- назначение физиотерапевтического, хирургического, ортопедического лечения, сковываясь на состоянии сосудов пародонта;

- наблюдение за больными в процесс се лечения и оценка эффективности различных способов и средств терапии;

- диагностика при сочетанной патологи пародонта и внутренних органов.

Эхоостеометрия. Другой методикой, используемой в функциональной диагностике, является Эхоостеометрия, основанная на измерении звукопроницаемости костной ткани, которая зависит от ее плотности. Регистрируют время прохождения ультразвукового импульса по кости нижней челюсти (на верхней не проводят). Затем по формуле рассчитывают: чем выше скорость, тем плотнее кость.

Полярография- метод определения уровня напряжения кислорода в тканях пародонта. Изменение этого уровня при воспалительно-дистрофических изменениях пародонта свидетельствует о тканевой гипоксии. Основная цель метода - диагностика тканевой гипоксии при патологи пародонта и подбор средств, ее корригирующих.

Ультразвуковая допплерография основана на исследовании кровотока путем регистрации колебаний ультразвука при пропускании его как через ткани пародонта, так и через твердые ткани зуба. Данным методом измеряется линейная и объемная скорость кровотока пульпы зуба.

Микроциркуляция тканей жевательного аппарата и состояние сосудистого русла изучаются также с помощью метода контактной капилляроскопии.

Люминисцентная диагностика. Метод основан на способности тканей и их клеточных элементов под действием ультрафиолетовых лучах, изменять свой естественный цвет. Для проведения метода используют прибор ОЛД-41 и микроскоп, снабженный кварцевой лампой с фильтром из темно-фиолетового стекла (фильтр Вуда). В лучах Вуда язык здорового человека флюоресцирует от апельсинового до красного оттенка. Неполное свечение при гиповитаминозе В1. Свечение ярко-голубым цветом свидетельствует о наличии участков лейкоплакии. Очами красного плоского лишая дают беловато-желтое свечение. Участки гиперкератоза красной волчанки -снежно-голубоватое свечение.

Метод трансиллюминации. Поверхность зуба освещается специальным зеленым светом . Здоровые ткани зуба при этом флюоресцируют зеленым отсветом, а пораженные участки - серым. Однако этот метод не дает представления о степени тяжести поражения в эмали и достаточно субъективен в области фиссур.

Лазерная флюорометрия. Импульсные лучи световой волны определенной длины попадают на зуб и отражаются. Это отражение воспринимается специальными фотоэлементами.

Определение длины корневого канала (апекслокация). Используется аппарат - апекс локатор. Он индифицирует верхушечное отверстие во влажной среде корневого канала. Длину канала указывает цифровой индикатор, сопровождаемый звуковым и световым сигналом. Данный прибор нельзя применять в молочник зубах и зубах с несформированными верхушками корней. Особое внимание следует уделить определению равномерного и одно временного смыкания зубных рядов при центральном окклюзионном контакте и множественных контактов при окклюзионных движениях нижней челюсти.

Выявление на отдельных зубах участков, которые при окклюзиях первыми вступают в контакт, проводят визуально при медленном смыкании зубных рядов и поэтапном смещении нижней челюсти из положения центральной окклюзии в одно из крайних положений боковых правых и левых окклюзии, а также в крайнее переднее положение. Уточненные данные об участках концентрации давления устанавливают с помощью копировальной бумаги или восковых пластин, получая при этом окклюзиограммы. В случае обнаружения неравномерности контактов можно, основываясь также на других выявленных симптомах, установить источник возникновения заболеваний или один из патогенетических факторов пародонтита, периодонтита, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Изучение диагностических моделей -- позволяет видеть смыкание всех видов бугорков у зубов в не полости рта. Модели фиксируют в аппарате , воспроизводящем движения нижней челюсти. В нем изучаются всевозможные перемещения нижней челюсти, которые иногда трудно выявить в полости рта, а также определить особенности окклюзионных взаимоотношений, окклюзионные преждевременные контакты и блокирующие моменты. Такие модели облегчают постановку диагноза, разработку плана лечения и помогают судить о его результатах. На диагностических моделях можно изучить форму зубных рядов, их деформацию, сравнить одноименные зубы правой и левой половин челюсти, окклюзионные контакты небных и язычных бугорков, степень перекрытия нижних передних зубов верхними, характер окклюзионной кривой, деформацию окклюзионной поверхности зубных рядов, изучить положение зубов, ограничивающих дефект, их смещение и наклон. С их помощью удается уточнить рельеф поверхности альвеолярной части (гладкий, бугристый), степень атрофии (умеренная, средняя, выраженная) и характер ее (равномерная, неравномерная), гипертрофию, деформацию после потери зубов или травмы. Они позволяют составить представление о положении беззубой альвеолярной части по отношению к аналогичной, но расположенной на противоположной челюсти, или естественным зубам. Таким образом, осмотр диагностических моделей - есть продолжение клинического обследования больного. На диагностических моделях челюстей можно провести измерения и специальными приборами начертить профиль поперечного сечения альвеолярного гребня в различных отделах. На моделях верхней и нижней челюсти определяют трасверзальные, сагиттальные и вертикальные отклонения. Измерения проводят с помощью специальных циркулей.

В основе трансверзальных измерений лежит предпосылка, что сумма ширины четырех резцов соответствует определенной ширине зубной дуги. На основании этого антропометрического принципа построен индекс Пона. Измерения проводимы по Пону информативны при сужении зубных дуг. Сагиттальные отклонения передних зубов устанавливают, пользуясь средними величинами, которые показывают зависимость между шириной и длиной зубной дуги. Каргауз установил определенную связь между суммой поперчных размеров верхних четырех резцов и длиной переднего отрезка верхней дуги. Сагиттальные отклонения определяют по соотношению передних зубов и боковых, а также исходя из симметричности расположения их по отношению к туберальной плоскости. Трансверзальные отклонения в переднем участке определяют по совпадению или несовпадению срединной линии между центральными резцами верхней или нижней челюстей. Трансверзальные отклонения в боковых участках - из трансверзального соотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Вертикальной отклонение в передней отделе - по глубине резцового перекрытия, в боковых участках - исходя из положения верхней и нижней зубной дуги по отношению к окклюзионной плоскости.

Лабораторные методы исследования включают в себя следующие виды. Определение водородного показателя (рН) ротовой жидкости.

Пробы ротовой жидкости берут натощак или спустя 3-4 часа после еды, рот прополаскивают дистиллированной водой, сбор осуществляют в чистую пробирку, куда затем помещают датчик рН - метра.

Цитологический метод исследования - перед взятием пробы больной должен тщательно прополоскать рот водой. Поверхность патологического очага очищают от остатков пищи и некротических масс. При язвенном поражении материал для исследования берут со дня язвы и из подрытых краев, при пузырных высыпаниях - из-под покрышки пузыря и со дна эрозии. Способы получения материала: мазок-отпечаток - прикладывание к подготовленной поверхности предметного стекла; мазок-соскоб - материал берут гладилкой, шпателем или кюретажной ложечкой.

Микробиологический метод исследования проводят при вялотекущих, неподдающихся терапии поражениях слизистой оболочки и патологии пародонта; при специфических заболеваниях; для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам и другим лекарственным препаратам. Материал берут из глубины язв или из зубодесневых карманов в стерильные пробирки или чашки Петри с плотной питательной средой.

Иммунологический метод исследования пародонта - проводят при вялотекущих воспалительных процессах, не поддающихся терапии; выраженных деструктивных процессах в молодом возрасте; послеоперационные осложнения. Определяют содержание лимфоцитов в периферической крови, поглотительную способность нейтрофилов, количество Т- и В- лимфоцитов, измерения уровня сывороточных иммуноглобулинов IgG, IgA и IgM. Исследование этих показателей позволяет судить об отдельных звеньях неспецифической и специфической резистентности. Однако эти сведения не отражают корреляционной зависимости между гуморальными и клеточными факторами. Интегральная оценка резистентности организма позволяет более информативно охарактеризовать функциональные возможности организма в период болезни и лечения, а значит, и более адекватно проводить мероприятия, направленные на повышение резистентности организма.

Лейкопеническая проба -- дифференциальный тест для аллергического стоматита, вызванного базисной пластмассой, заключается в определении количества лейкоцитов после двухчасового пользования протезом.

Для диагностики стоматитов, развившихся при пользовании протезов из сплавов металлов, проводят: спектральный анализ слюны - метод атомно-абсорбционной спектрометрии, позволяющий определять микроэлементы слюны. Изменение качественного состава и увеличение микроэлементов железа, меди, марганца, хрома, никеля, свинца, кадмия (более 1x10-5%) в слюне свидетельствует о выраженном электрохимическом процессе. Клинический анализ крови -- лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение содержание эритроцитов -- свойственны токсическому стоматиту; лейкопения, лимфоцитоз, уменьшение содержания сегментоядерных лейкоцитов - свойственны аллергическому стоматиту.

Определение ферментативной активности - снижение активности щелочной фосфатазы и повышение активности кислой фосфотазы и протеиназ - свойственны токсическому стоматиту.

На основании всех приведенных методов исследования основных и, при необходимости, дополнительных ставиться диагноз, выбирается конструкция ортопедического протеза и составляется план ортопедического лечения.

Инструментальные методы исследования:

	Методика	Информативность
1.	Перкуссия	Метод перкуссии чаще всего используется для диагностики острых и хронических периодонтитов. Болезненность перкуссии в горизонтальном направлении является признаком поражения маргинального периодонта. Если перкуссия болезненна в вертикальном направлении, то можно предположить наличие воспаления в апикальной области.
2.	Аппаратурный способ определения подвижности зубов	Для определения степени подвижности зубов, выраженной в мм, предложены специальные приборы: Курляндского, Копейкина, Мартынена, Эльбрехта, Вернера, Дрейфуса, Мюлемана, Свракова и Атанасовой. Различают физиологическую и патологическую подвижность зубов. Первая присуща зубам с непораженным пародонтом, незаметна невооруженным глазом, т.к. она равна 0,01-0,025 мм. Патологическая подвижность определяется как инструментальным, так и пальпаторным исследованием. Изучение патологической подвижности зубов дает большое значение для оценки состояния пародонта.
3.	Электровозбудимость зуба и перицемента определяется аппаратом ОД-1, ОД-2	Здоровый зуб реагирует на ток от 2 до 6 мкА. У пожилых людей возможно понижение возбудимости. Если зуб реагирует на токи от 6 до 60 мкА, то возможен патологический процесс в области коронковой пульпы, при пороге возбудимости 60-100 мкА - патология корневой пульпы. Реакция на токи больше 100 мкА указывает на гибель коронковой пульпы. В таком случае на раздражение отвечает перицемент.
4.	Рентгенография. Осуществляется в специализированной лаборатории медицинским персоналом, который имеет допуск к работе о рентгенологической аппаратурой.	Рентгенография в ортопедической стоматологии осуществляет объективный контроль над изменениями состояния пародонта под влиянием того или иного метода лечения. Врач получает информацию о состоянии пародонта, атрофии кости лунок зубов, о форме корня, ширине и качестве пломбирования.
5.	Томография	С помощью томографии можно получать рентгеновское изображение определенного слоя кости на нужной глубине. Этот метод особенно ценен для изучения различной патологии височно-нижнечелюстного сустава.
6.	Пантомография	Особый топографический метод, при котором снимаемый объект вращается вокруг своей оси, а рентгеновская пленка совершает линейные или круговые движения. Пантомография рекомендуется в целях диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и для обзорных снимков зубов и челюстей.
7.	Телерентгенография	Краниометрические исследования можно производить на рентгеновских снимках, называемых телерентгенограммами, так как их получают на большом расстоянии от снимаемого объекта. Этот метод, имеющий известную практическую ценность для изучения изменений соотношения мягких и костных тканей лица, используется преимущественно в ортодонтии.
8.	Антропометрия и краниометрия	Этот метод используется в стоматологии для определения высоты прикуса после полной потери зубов или при нефиксированном прикусе. Для этой цели предложены специальные циркули.



Лабораторные методы исследования:

	Методика	Объект исследования и информативность
1.	Жевательные пробы - проба Гельмана.	Определяется эффективность жевания за период времени 50 сек. 5 г ядер миндаля. Затем сплевывают пережеванный миндаль в чашку, прополаскивают рот теплой водой. Содержимое после обеззараживания 5%-ным р-ром сулемы, процеживают через марлевую салфетку, на которой и высушивают пробу. Частицы миндаля тщательно снимают с салфетки и просеивают через сито. Если вся проба просеивается через сито, то это свидетельствует о 100% - эффективности жевания. Степень нарушения функции жевания определяется о остатку жевательной пробы в сите. ...

Подобные документы

• Показания к лечению патологий твердых тканей зубов винирами. Методика препарирования зуба. Особенности клинических этапов

  Появление адгезивных технологий. Эндодонтические и пародонтческие методы лечения. Восстановление дефектов твердых тканей зуба. Применение несъемного протеза части коронки зуба. Основные типы виниров. Техника изготовления прямых композитных виниров.
  
  презентация [1,7 M], добавлен 23.04.2015
  

• Методы обследования стоматологического больного

  Сбор данных анамнеза жизни и стоматологических заболеваний. Определение уровня гигиены полости рта. Описание элементов поражения слизистой оболочки. Исследование тканей периодонта. Оценка состояния твердых тканей зубов. Специальные методы обследования.
  
  презентация [1,5 M], добавлен 20.01.2014
  

• Послеоперационная пневмония: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика

  Пневмония как одно из наиболее частых послеоперационных осложнений, ее основные клинические признаки и причины возникновения. Этиология и патогенез данного заболевания, его формы и отличительные признаки. Методы лечения послеоперационной пневмонии.
  
  реферат [16,4 K], добавлен 26.04.2010
  

• Сестринский процесс при плевритах

  Плеврит - воспаление плевральных листков с образованием фибринозного налета на поверхности. Этиология, патогенез, клинические проявления и осложнения заболевания. Особенности лечения. Реабилитация, профилактика, прогноз. Методы сестринского обследования.
  
  курсовая работа [38,8 K], добавлен 21.11.2012
  

• Мезиальный прикус

  Этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение мезиального прикуса. Сравнительная характеристика эффективности лечения различными аппаратами и конструкциями. Хирургические и протетические мероприятия по исправлению дефектов зубных рядов.
  
  презентация [916,2 K], добавлен 24.04.2019
  

• Методы обследования в медицине

  Общая характеристика и отличительные признаки различных методик обследования пациентов, используемых в современной медицине. Порядок и инструментарий для проведения обследования. Понятие и причины, разновидности одышки, направления ее исследования.
  
  реферат [25,9 K], добавлен 12.02.2013
  

• Съемные и несъемные конструкции в ортопедической стоматологии

  Частичное отсутствие зубов, его основные симптомы, этиология и патогенез. Лечение частичной адентии несъемными ортопедическими конструкциями. Лечение вторичной адентии съемными протезами с различными методами фиксации. Особенности классификации коронок.
  
  презентация [1,6 M], добавлен 21.12.2014
  

• Клинико лабораторные этапы ортопедического лечения винирами и люминирами

  Использование виниров для микропротезирования в ортопедической стоматологии. Классификация показаний для применения керамических виниров. Классификация виниров по материалу и по методу изготовления. Рассмотрение способов препарирования под виниры.
  
  презентация [14,1 M], добавлен 19.12.2022
  

• Методы чистки зубов. Индивидуальная гигиена полости рта

  Очищение временных зубов с момента прорезывания. Метод обучения пациентов чистке зубов. Характеристика различных методов чистки зубов: круговой метод Fones, методы Bass, Charters и Stillmann. Зубочистки как дополнительное средство гигиены полости рта.
  
  презентация [3,9 M], добавлен 21.04.2016
  

• Лейкозы: виды, характеристика, лечение

  Определение, этиология и патогенез острого лейкоза, хронического лимфолейкоза, хронического миелолейкоза, истинной полицитемии. Клиническая картина и диагностика данной группы заболеваний. План обследования пациентов. Лечение лейкозов, прогноз для жизни.
  
  курс лекций [82,0 K], добавлен 03.07.2013
  

• Ортопедическая стоматология

  Анамнез настоящего заболевания и жизни больной. Методы обследования ВНЧС и жевательных мышц. Признаки смыкания передних зубов. Цели ортопедического лечения и виды протезирования. Анализ дневника ортопедического лечения. Обоснование и результаты лечения.
  
  история болезни [22,3 K], добавлен 06.04.2015
  

• Параноидная шизофрения. Непрерывный тип течения. Галлюцинаторный синдром

  Признаки душевного заболевания. Описание развития болезни. Психический, соматический и неврологический статус больного. Клинические и параклинические методы исследования. Постановка диагноза параноидальной шизофрении на основе результатов обследования.
  
  история болезни [12,4 K], добавлен 21.12.2011
  

• Дакриоцистит: этиология, симптомы, лечение

  Результаты обследования больного с диагнозом острый дакриоцистит. Анамнез болезни, этиология и патогенез заболевания, основные жалобы и симптомы. Дифференциальный и клинический диагноз, этапный эпикриз. Назначение лечения, прогноз и рекомендации.
  
  история болезни [20,3 K], добавлен 20.06.2010
  

• Определение типичных осложнений, возникающих у пациентов кардиореанимационного отделения МУЗ "ЦГБ" г.о. Сызрань

  История изучения инфаркта миокарда, его классификация, причины развития, клиника, атипичные формы и методы диагностики. Программа обследования пациентов и экспресс-тесты для определения миокардиальных маркеров. Способы лечения и реабилитации больных.
  
  дипломная работа [1,1 M], добавлен 26.01.2012
  

• Особенности ортопедического лечения дефектов зубных рядов при заболеваниях пародонта

  Патологическая подвижность зубов в начальной стадии заболевания. Вторичные деформации зубных рядов. Современные принципы терапевтических, хирургических и ортопедических методов лечения пародонтитов. Применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов.
  
  презентация [303,3 K], добавлен 07.02.2017
  

• Слюнокаменная болезнь

  Слюнокаменная болезнь: этиология, патогенез. Клиническая картина, диагностика, осложнения данного заболевания с поражением поднижнечелюстной слюнной железы. Причины образования камней, техника обследования. Способы профилактики и лечения болезни.
  
  курсовая работа [1,7 M], добавлен 17.09.2012
  

• Хронический панкреатит

  Хронический панкреатит - одно из самых распространенных заболеваний брюшной полости. Этиология и патоморфология, патогенез болезни. Методы диагностирования заболевания. Клинические формы панкреатита, характер его течения, профилактика и виды лечения.
  
  реферат [747,5 K], добавлен 11.09.2010
  

• Травмы зубов у детей и их ортопедическое лечение

  Последствия травм зубов и челюстей у детей. Классификация повреждений зуба и травм. Рентгеновские и обычные снимки ротовой полости до и после применение различных ортопедических методов лечения. Способы наложения лигатур для закрепления проволочных шин.
  
  презентация [3,9 M], добавлен 23.10.2014
  

• Методы обследования больного. Основы диагностического процесса в клинике ортопедической стоматологии

  Основные и дополнительные методы исследования жевательного аппарата. Лечение заболеваний органов зубочелюстной системы в клинике ортопедической стоматологии. Внешний осмотр больного. Обследование полости рта, зубных рядов, пародонта зубов больного.
  
  презентация [492,8 K], добавлен 14.05.2015
  

• Современные методы обследования больных. Рентгенологическая диагностика

  Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Принципы подготовки пациентов к обследованию. Понятие о рентгенологическом методе обследовании, показания и противопоказания. Радиоизотопные методы исследования, радиоиндикация и сканирование органов.
  
  реферат [2,4 M], добавлен 23.12.2013
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам