Особливість проведення хірургічних операцій

5. Якими інструментами виконують наступні дії:

1-фіксація білизни; 2- подача інструментів; 3-захист нижче розміщених тканин при розрізі; 4-зупинка кровотечі.

6. Назвіть відомий Вам перев'язочний матеріал:

1- ______; 2 - ______; 3 - ______; 4 - _______.

7. Назвіть найбільш поширені методи постійної зупинки кровотечі з рани:

1- ______; 2 - _______.

8. Якими інструментами можна підвести лігатуру при перев'язці судини на протязі:

1 - ______; 2 - _______; 3 - _______.

9. Намалюйте проекційні лінії магістральних кровоносних судин верхньої та нижньої кінцівок;

10. Назвіть види трахеотомії: 1 - ______; 2 - ______; 3 - ______, що лежить в основі поділу ________.

11. Назвіть відмінності між трахеотомією і трахеотомією.

12. Як запобігти пошкодженню задньої стінки трахеї при трахеотомії:

1 - ________; 2 - ________.

13. Вкажіть послідовність дій хірурга при відсутності дихання після виконаної трахеотомії: 1 - _______; 2 - _______; 3 - _______; 4 - _______.

14. Чому може потрапити повітря в м'які тканини шиї після трахеотомії ______, назвіть дане ускладнення ______?

15. Вкажіть причину виникнення некрозу кілець трахеї після трахеотомії.

Розв'яжіть ситуаційні задачі:

1. При пораненні в пахвовій ділянці виникла сильна артеріальна кровотеча. Топографо анатомічно обґрунтуйте джерело її виникнення та можливість перев'язки, назвіть шляхи обхідного кровопостачання верхньої кінцівки.

2. В ліктьовій ділянці різана рана, що проникає до елементів суглоба, сильно кровоточить. Вкажіть імовірне джерело кровотечі та топанатомічно обґрунтуйте можливість перев'язки, назвіть обхідні шляхи кровопостачання передпліччя і кисті.

3. Перелом стегна у середній її третині супроводжується наростаючою гематомою. Вкажіть можливі джерела виникнення гематоми, топографо-анатомічно обґрунтуйте доступ до судини та можливість її перев'язки. Назвіть імовірні обхідні шляхи кровопостачання кінцівки нижче пошкодження.

4. У пацієнта після виконаної трахеостомії шия навколо канюлі різко збільшилася в об'ємі, при натискуванні відмічається крепітація. Поясніть причину виникнення даного ускладнення, вкажіть на помилку допущену хірургом, як її усунути?

5. При виконанні верхньої трахеотомії, за невідкладними показаннями, у пацієнта виникла сильна кровотеча. Вкажіть на можливі джерела кровотечі та методи кінцевої її зупинки. Обґрунтуйте можливість перев'язки великих магістральних артерій шиї.

36. ОПЕРАЦІЇ НА ДОВГИХ ТРУБЧАСТИХ КІСТКАХ ТА СУГЛОБАХ. ВРОДЖЕНІ ВАДИ КІСТОК І СУГЛОБІВ ТА ОПЕРАЦІЇ ПРИ НИХ

Актуальність теми. Операції на кістках і суглобах складають окремий розділ хірургії - травматологію і ортопедію. Травми кінцівок і, зокрема, суглобів одні з найбільш поширених в структурі захворюваності населення із значною втратою непрацездатності. В ортопедії значне місце займають оперативні втручання направлені на усунення деформацій кінцівок. Для діагностики і надання кваліфікованої допомоги при пошкодженнях і захворюваннях кісток і суглобів, а також успішного виконання операцій лікареві необхідні досконалі знання хірургічної анатомії кінцівки.

Навчальна мета.

Знати: топографо-анатомічне обґрунтування діагностики і оперативного лікування переломів довгих трубчастих кісток, вроджених і набутих дефектів кінцівок, пошкоджень і захворювань суглобів; оперативні доступи до кісток та суглобів, види та суть основних операцій на них.

Вміти: розпізнати топографо-анатомічні співвідношення на кінцівках, при здійсненні операцій на кістках і суглобах, виконувати артротомію плечового і колінного суглобів.

Завдання для позааудиторної роботи

1. Намалюйте схеми найбільш вживаних доступів до довгих трубчатих кісток;

2. Визначте поняття остеотомії, перечисліть показання до її виконання та схематично відобразіть її види.

3. Зазначте зміст операції остеосинтезу, показання до нього та види.

4. Перерахуйте відомі Вам конструкції для інтра- та екстрамедулярного остеосинтезу.

5. Вкажіть що означає компресійно-дистракційний остеосинтез та якими пристосуваннями він досягається?

6. Намалюйте схеми кісткової пластики за Чакліним та Хохутовим-Олбі.

7. Випишіть види операцій на суглобах.

8. Вкажіть види артротомії та резекції суглобів. Назвіть два варіанти завершення операції резекції суглоба.

9. Дайте визначення операції артродез та способи його досягнення.

10. Назвіть матеріали, що застосовують для пластики суглоба.

Контрольні питання теми.

1. Оперативні доступи до довгих трубчастих кісток.

2. Остеотомія: показання, види, техніка виконання.

3. Способи лікування переломів довгих трубчастих кісток. Необхідні передумови для зрощення кісткових уламків.

4. Остеосинтез: показання, види, техніка виконання. Поняття про склеювання і ультразвукове зварювання кісток.

5. Поняття про резекцію кісток та кісткову пластику.

6. Класифікація операцій на суглобах.

7. Артротомія: покази, види. Техніка артротомії плечового та колінного суглобів.

8. Резекція суглоба: види, показання. Техніка резекцій плечового та колінного суглобів. (Особливості резекції суглоба у дітей).

9. Поняття про артродез і артропластику. Принципи трансплантації та імплантації (ендопротезування) суглобів.

Обсяг самостійної роботи на занятті.

1. На таблицях та стендах розгляньте моделі різних видів остеосинтезу та інших операцій на кістках.

2. У складі хірургічних бригад виконайте:

а) артротомію плечового і б) колінного суглобів.

ІНСТРУКЦ1Я

до виконання практичної роботи.

1. Виконання артротомії плечового суглоба.

Розріз шкіри, підшкірної клітковини і поверхневої фасції довжиною 6-8 см виконайте по дельтоподібно-грудній борозні. По жолобчастому зонду розкрийте власну фасцію і тупим способом пройдіть між м'язами, відвівши в сторону тупим зубчастим гачком v.basilica. Розкрийте піхву довгого сухожилка двоголового м'язу в sulcus intertubercularis, відтягнувши сухожилок тупими гачками в бік. Розкрийте капсулу суглоба, після чого введіть корнцанг до дна суглоба і випніть м'які тканини позаду суглоба. Зверніть увагу, що при неможливості ввести корнцанг з внутрішньої сторони головки з метою дренування порожнини суглоба через контрапертуру, необхідно ротацією плеча назовні вивести головку плечової кістки із порожнини суглобової западини (передній вивих). Шкіру розсічіть над випинанням корнцанга, захопіть гумову трубку і втягніть її у порожнину суглоба. Після закінчення дренування вправте вивих, а рану зашийте пошарово.

2. Виконання артротомії колінного суглоба парапателярними доступами.

Операція виконується двома поздовжніми розтинами, які починаються від точки вище на 3-4 см наколінника по бокам від нього до горбистості великогомілкової кістки і наступним дренуванням суглоба гумовими стрічками.

Питання для самоконтролю знань.

1. Вкажіть раціональний доступ до плечової кістки.

а) передній; б) латеральний; в) задній; г) медіальний.

2. Яку остеотомію виконаєте при привідній контрактурі з анкілозом в кульшовому суглобі?

а) косу; б) поперечну; в) драбинчасту; г) клиноподібну.

3. Який з перерахованих видів остеосинтезу є інтрамедулярним?

а) Балка Клімова, введена в кортикальний шар;

б) цвях ЦІТО - в кістково-мозковому каналі;

в) шурупи, які з'єднують уламки кісток;

г) кісткова пластинка, прикріплена до уламків.

4. Для заміщення дефекту кістки за Чакліним використовують:

а) ковзні кісткові аутотрансплантати; б) ксенопластинки;

в) інтра-, екстрамедулярні аутотрансплантати;

г) інтра-, екстрамедулярні експлантати.

5. Визначте поняття остеотомії:

а) видалення частини кістки;

б) видалення дистальної частини кінцівки;

в) заміщення дефекту кістки; г) перетин кістки.

6. Який спосіб резекції кістки застосуєте при злоякісній пухлині кістки, що не вийшла за межі периосту?

а) підокісну; б) черезокісну; в) кістково-пластичну;

г) клиноподібну.

7. При якому з наведених показань виконується дренуюча артротомія?

а) для видалення сторонніх тіл; б) при емпіємі суглоба;

в) для видалення пухлини; г) при розриві зв'язок.

8. Оберіть кращий доступ до плечового суглоба:

а) по задньому краю дельтоподібного м'язу;

б) по дельтоподібно-грудній борозні;

в) по передньому краю пахвової ямки;

г) з латеральної сторони через дельтоподібний м'яз.

9. Який з наведених етапів визначає суть резекції суглоба:

а) доступ; б) видалення частини або всієї суглобової поверхні;

в) з'єднання тканин; г) дренування суглоба.

10. В чому полягає економна резекція суглоба?

а) видаляють один полюс суглоба;

б) видаляють уражені вогнища суглоба;

в) видаляють суглобові поверхні, росткових зон ;

г) видаляють суглобову капсулу.

11. Вкажіть мету операції артродезу:

а) роз'єднання кісткових зрощень; б) створення нерухомості в суглобі;

в) створення рухомості в суглобі; г) висічення зрощень в суглобі.

12. В чому полягає суть внутрішньосуглобового артродезу?

а) у видаленні суглобових хрящів і наступній іммобілізації; б) у видаленні суглобових хрящів і укритті поверхонь фасцією; в) у обмеженні рухомості суглоба; г) у створенні нерухомості суглоба без його розкриття і накладанні кістки зовні суглоба.

13. Яка патологія не служить показанням до артродезу?

а) свіжі вивихи в суглобі; б) застарілі вивихи в суглобі;

в) болючі артрозні суглоби; г) туберкульоз суглобів.

14. В яких випадках не показана артропластика:

а) фіброзні анкілози; б) кісткові анкілози;

в) анкілози при деформуючих артозах;

г) при вкорочені кінцівки більше 3 см.

15. Який вид прокладочного матеріалу не використовується при артропластиці для попередження зрощення суглобових поверхонь?

а) віталіум; б) хрящ; в) м'яз; г) кістка.

Розв'яжіть ситуаційні задачі.

1. Поступив підліток 15 років з відкритим переломом нижньої третини передпліччя. Яке втручання виберете і в якій послідовності його виконаєте?

2. У жінки 22 років (дівчинки 12 років) значне викривлення гомілки внаслідок неправильного зрощення перелому. Виберіть оптимальне втручання.

3. У хворого (12 років) з хронічним артритом плечового суглоба при пункції отримали гній. Дайте топографо-анатомічне обґрунтування запропонованого лікування.

4. Діагностована злоякісна пухлина колінного суглоба, яка не вийшла за його межі. Яке втручання виконаєте і яким доступом?

5. У пацієнта після перенесеного кістково-суглобового туберкульозу відмічаються болі в правому кульшовому суглобі, що посилюються при рухах. Яку операцію доцільно виконати ?

6. У 34-річного пацієнта після резекції колінного суглоба з приводу туберкульозного гоніту (артриту колінного суглоба) розвинувся анкілоз під кутом 180о. Ваша думка про необхідність майбутнього хірургічного втручання?

37. АМПУТАЦІЇ ТА ЕКЗАРТИКУЛЯЦІЇ. ОСОБЛИВОСТІ У ДІТЕЙ. ТЕСТУВАННЯ З МОДУЛЮ №2

Актуальність теми. Інколи травми призводять до повного відриву частини кінцівки або втрати її життєздатності, що поруч з іншими захворюваннями є показанням до видалення кінцівки. Для діагностики і надання кваліфікованої допомоги при пошкодженнях і захворюваннях кінцівок, визначення доцільності видалення їх частини, а також успішного її виконання лікареві необхідні досконалі знання хірургічної анатомії кінцівки.

Навчальна мета.

Знати: топографо-анатомічне обґрунтування показань і виконання основних видів ампутацій і екзартикуляцій кінцівок; показання, класифікацію і загальні принципи виконання ампутацій та екзартикуляцій на кінцівках, а також протезування на верхній і нижній кінцівках.

Вміти: розпізнати топографо-анатомічні співвідношення на кінцівках, при видаленні частини кінцівки, виконувати окремі види ампутації та екзартикуляції на кінцівках.

Завдання для позааудиторної роботи

1. Дайте визначення операціям: ампутації та екзартикуляції.

2. Схематично представте класифікацію ампутацій.

3. Випишіть відомі Вам абсолютні та відносні показання до ампутації.

4. Опишіть основні етапи ампутацій.

5. Намалюйте схему кругових ампутацій (гільйотинної, одно-, дво- і тримоментної).

6. Опишіть види клаптевих ампутацій в залежності від складу клаптя.

7. Перечисліть основні інструменти спеціального призначення для виконання ампутацій.

8. Випишіть способи обробки кістки.

9. Дайте визначення кістково-пластичної ампутації та назвіть відомі вам види.

10. Випишіть способи обробки судин і нервів.

11. Вкажіть відомі вам види кукс і протезів

Контрольні питання теми.

1. Визначення поняття ампутації та вичленування (екзартикуляції).

2. Класифікація ампутацій, абсолютні та відносні показання.

3. Основні етапи ампутацій кінцівки (та особливості у дітей).

4. Техніка виконання кругових і клаптевих одно-, дво-, тримоментних ампутацій. Поняття про гільйотинну ампутацію.

5. Кістково-пластична ампутація гомілки за Пироговим та Біром.

6. Топографо-анатомічне обґрунтування вибору рівня і техніка ампутацій та екзартикуляцій пальців і різних ділянок ступні та кисті.

7. Кістково-пластичні ампутації стегна за Грітті-Шимановським-Альбрехтом, Сабанеєвим.

8. Види кукс кінцівок та сучасні способи протезування.

Обсяг самостійної роботи на занятті.

1. На таблицях та стендах розгляньте моделі різних видів ампутацій та екзартикуляцій.

2. Протягом 30 хвилин буде проведено тестування з модуля №2.

Питання для самоконтролю знань.

1. Яке визначення поняття ампутації кінцівки є правильним?

а) видалення м'яких тканин кінцівки;

б) видалення периферичного відділу кінцівки на рівні діафіза кістки; в) видалення кістки; г) видалення кінцівки в суглобі.

2. Яке з приведених показань до ампутації належить до відносних.

а) злоякісні новоутворення; б) гангрена кінцівки; в) нейротрофічні виразки; г) травматичні пошкодження кінцівки не сумісні із її збереженням.

3. Яке з наведених показань належить до абсолютних?

а) хронічний запущений остеомієліт; б) вроджені вади кінцівки;

в) важкі після травматичні деформації кінцівки; г) газова гангрена.

4. Яка з наведених ампутацій не відноситься до кругових?

а) міопластична; б) одномоментна; в) двомоментна; г) тримоментна.

5. Який етап операції не визначає назву тримоментної ампутації?

а) розріз шкіри; б) розріз поверхневих м'язів;

в) розріз глибоких м'язів; г) пересічення кістки.

6. На якому рівні при виконанні ампутації кінцівки пересікають великі судини?

а) на рівні пересічення м'язів; б) на 0,5-1,0 см вище пересічення м'язів;

в) на 1,5-2,0 см вище пересічення м'язів;

г) на 5,0 - 6,0 см вище пересічення м'язів.

7. На якому рівні при ампутації кінцівки пересікають нерви?

а) на рівні пересічення м'язів; б) на 0,5-1,5 см вище пересічення м'язів

в) на 1,5-2,0 см вище пересічення м'язів;

г) на 5,0 - 6,0 см вище пересічення м'язів.

8. Який спосіб найчастіше застосовують для закриття кісткового перепилу після проведеної ампутації?

9. Які існують протипоказання до застосування джгута для попередження кровотечі при ампутаціях? Чим його замінити?

10. Який спосіб обробки окістя застосовується в наш час у дорослих і у дітей?

Розв'яжіть ситуаційні задачі.

1. У хворого виник патологічний перелом плеча. При експрес - біопсії встановлено діагноз “Остеома” (злоякісна пухлина кістки). Яку тактику виберете?

2. Доставлено хворого (14 років) з відкритим уламчастим переломом стегна, розривом стегнової артерії та розчавленою раною гомілки. Яке оперативне втручання необхідно застосувати?

3. Поступив хворий (хлопчик 9 років) з відмороженням стопи. Визначіть тактику хірурга.

4. У 18-ти річного хворого після проколу стопи стороннім тілом розвинулась анаеробна флегмона. Прийміть рішення у даній ситуації.

38. ТОПОГРАФО-АНАТОМІЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ОПЕРАЦІЙ НА ГОЛОВІ, ШИЇ ТА КІНЦІВКАХ

Актуальність теми. На даному занятті студенти оволодівають навиками клінічного застосування знань з топографічної анатомії, зокрема, поєднання топографічної анатомії і оперативної хірургії голови, шиї та кінцівок. Рішення про необхідність виконання того чи іншого оперативного процесу і техніка його виконання повинно прийматися строго індивідуально на основі знання індивідуальних особливостей топографічної анатомії пацієнта та змін зумовлених патологічним процесом.

Навчальна мета:

Знати: теоретичний матеріал попередніх занять із загальної оперативної техніки, топографічної анатомії голови, шиї та кінцівок, показань, принципів і техніки виконання операцій на них.

Вміти: узагальнити матеріал з топографічної анатомії та оперативної хірургії голови, шиї та кінцівок, дати відповідь на поставленні завдання, у відповідності до клінічної ситуації, поданої в ситуаційній задачі, прийняти рішення про виконання операції, підібрати інструменти, виконати адекватний доступ та операції на голові, шиї та кінцівках.

Завдання для самостійної позааудиторної роботи

За літературою, рекомендованою до попередніх занять, конспектами лекцій та практичних занять повторіть питання і ситуаційні задачі, які винесені на модульний контроль №2.

Питання усної відповіді з модульного контролю 2

Ділянка голови.

1. Топографічна анатомія мозкового відділу голови, м`які покриви, кісткове склепіння черепа. Первинна хірургічна обробка скальпованих і непроникаючих ран черепа. Трепанація соскоподібного відростка. Вади розвитку черепа та методи їх корекції.

2. Топографічна анатомія зовнішньої і внутрішньої основи черепа. Передня, середня і задня черепні ямки їх вміст. Прикладне значення.

3. Хірургічна анатомія оболонок мозку і міжоболонкових просторів, венозних синусів твердої оболонки та оболонкових артерій. Поза- та інтракраніальні гематоми, способи їх лікування. Особливості первинної хірургічної обробки проникаючих ран голови.

4. Способи зупинки кровотечі з м`яких тканин, кісток черепа, венозних синусів, судин мозкових оболонок та головного мозку.

5. Топографічна анатомія головного мозку. Схема черепно-мозкової топографії Кронлейна-Брюсової та її застосування. Стереотаксичні операції. Принципи девіталізації структур мозку і трансплантації мозкової тканини.

6. Види трепанацій черепа. Покази і основні етапи операцій. Принципи краніопластики.

7. Шлуночки мозку. Шляхи циркуляції спинно-мозкової рідини і механізм розвитку гідроцефалії. Принципи хірургічного її лікування.

8. Топографічна анатомія передньої і бокової ділянки лиця. Шлях розповсюдження гнійних процесів в суміжні ділянки. Розкриття та дренування клітковинних просторів з урахуванням топографії нервів лиця. Операції при незрощенні верхньої губи і піднебіння.

9. Топографічна анатомія ротової порожнини. Приносові пазухи. Методи провідникової анестезії на лиці. Пункція верхньо-щелепної пазухи. Значення венозних анастомозів лиця в поширенні нагнійних процесів.

10. Хірургічна анатомія привушної залози та вивідної протоки. Обгрунтування розтинів при гнійних паротитах та пухлинах.

Ділянка шиї.

11. Хірургічна анатомія шиї, поділ на трикутники, пошарова будова, фасції і клітковинні простори, їх значення для розповсюдження нагноєнь. Операції при гнійних процесах, вроджених кістах і норицях.

12. Топографічна анатомія підщелепного, сонного трикутника та основного судинно-нервового пучка шиї, оголення та перев`язка сонних артерій: шви обхідного кровообігу.

13. Топографічна анатомія грудинно-ключично-соскоподібної ділянки і глибоких відділів шиї. Взаємовідношення з анатомічними структурами грудної порожнини. Можливі шляхи розповсюдження патологічних процесів з шиї на середостіння.

14. Топографічна анатомія лопатково-трахеального трикутника передньої ділянки шиї, органів щитоподібної і паращитоподібної залоз. Операції на органах шиї і щитовидній залозі при її пухлинах і зобі.

15. Драбинчасто-хребетний, лопатково-ключичний і лопатково-трапецієподібний трикутники бокових ділянок шиї. Судини, нерви та рефлексогенні зони. Вагосимпатична блокада за Вишневським.

16. Топографічна анатомія підключичної ділянки, судин і нервів шийного і плечового сплетень, гангліїв симпатичного стовбура, їх блокада. Оголення і перев`язка підключичної артерії. Пункція та катетеризація підключичної вени.

17. Трахеостомія та її особливості у дітей: покази, види, морально-правові аспекти, помилки та їх попередження. Трахеоцентез, конікотомія.

18. Особливості первинної хірургічної обробки ран шиї. Техніка видалення сторонніх тіл з трахеї і стравоходу.

Кінцівки

19. Морфологічні та функціональні ознаки єдності верхньої кінцівки і організму як частини цілого. Значення кістково-фасціальних футлярів для розповсюдження гематом та запально-гнійних процесів. Вади розвитку верхньої кінцівки (вроджені несправжні суглоби, амніотичні перетяжки, гемімелія та екстромелія) та принципи їх корекцій.

20. Хірургічна анатомія надпліччя та пахвової ямки з огляду діагностики і лікування переломів та вивихів, пошкоджень судин та нервів. Значення судин лопаткової ділянки, ліктьової ямки та кисті для розвитку колатерального кровообігу верхньої кінцівки.

21. Хірургічна анатомія дельтоподібної ділянки і плечового суглоба з точки зору виконання оперативних доступів до нього, його пункції та артротомії. Топографічна анатомія підключичної та пахвової ділянок, лімфатичні вузли та їх значення для розуміння патогенезу лімфаденіту і метастазування ракового процесу.

22. Топографія плеча на Пироговських розпилах у верхній, середній і нижній третинах. Хід та проекція судинно-нервового пучка. Хірургічна анатомія ділянки ліктьового суглоба і ліктьової ямки. Обхідний кровообіг в ділянці суглоба. Пункція суглоба.

23. Пошарова будова передпліччя та його розпилів. Топографо-анатомічне обґрунтування способів дренування простору Пирогова. Топографія фіброзно-кісткових каналів зап'ястка та променево-зап'ясткового суглоба.

24. Топографічна анатомія кисті, клітковинні простори, синовіальні піхви сухожилків, шви на сухожилках, операції при панариціях і флегмонах кисті, а також вроджених вадах кисті (синдактилії і полідактилії).

25. Нижня кінцівка як єдине ціле: поділ на ділянки, кістково-м'язові орієнтири. Взаємозв'язок та взаємозалежність частин і цілого, форми і функції.

26. Топографічна анатомія сідничної ділянки, можливі шляхи розповсюдження гнійних процесів, хірургічна тактика при пораненні цієї ділянки. Топографічна анатомія і хірургія кульшового суглоба. Функціональний замок суглоба. Вроджений вивих стегна та принципи його оперативного лікування.

27. Топографічна анатомія стегна: пошарова будова та судинно-нервові пучки окремих ділянок. Особливості розвитку колатерального кровообігу кінцівки в залежності від рівня перев'язки стегнової артерії.

28. Топографічна анатомія ділянки коліна та підколінної ямки; колатеральний кровообіг коліна та його клінічне значення. Топографічна анатомія та хірургія колінного суглоба. Пункції та артротомії суглоба: показання і техніка виконання.

29. Пошарова будова передньої і задньої ділянок гомілки і гомілково-стопного суглоба. Особливості кровопостачання та іннервації.

30. Пошарова будова тильної та підошовної поверхонь ступні. Особливості кровопостачання та іннервації. Операції при травмах і гнійних процесах.

31. Операції на м'язах і сухожилках. Ранні та пізні сухожилкові шви.

32. Операції на судинах. Оголення і перев'язка судин на протязі кінцівки з урахуванням можливостей обхідного кровообігу. Судинний шов: покази до застосування, класифікація, вимоги до швів.

33. Операції на артеріях при гострих оклюзійних процесах. Оперативне лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок та гострих тромбофлебітів. Операції при артеріальних та артеріовенозних аневризмах.

34. Операції на периферичних нервах: нейротомія, нейрорафія, невроліз, переміщення нервів, пластичні операції.

35. Принципи операцій на суглобах, їх класифікація. Резекція суглобів, особливості операцій у дітей). Артродез і артропластика. Ендопротезування суглобів. Вроджені вади суглобів та операції при них.

36. Класифікація операцій на довгих трубчастих кістках. Принципи лікування відкритих і закритих переломів кінцівок. Сучасні способи з'єднання уламків кісток.

37. Принципи ортопедичних операцій. Остеотомія: покази, види, способи операцій. Резекція кісток та остеопластика.

38. Визначення, показання, класифікація ампутацій та екзартикуляцій кінцівок. Основні етапи ампутації кінцівки. Правила обробки кістки, судин і нервів кукси. Особливості ампутацій у дітей.

39. Техніка виконання кругових одно-, дво-, тримоментних і клаптевих ампутацій. Поняття про гільйотинну ампутацію. Циркулярна ампутація стегна за Пироговим. Види кукси кінцівок та сучасні способи протезування.

40. Способи ампутації плеча і передпліччя. Топографо - анатомічне обґрунтування і техніка ампутацій і екзартикуляцій пальців та різних ділянок ступні і кисті.

41. Кістково - пластичні методи ампутації гомілки за Пироговим, Біром та стегна за Сабанєєвим, Грітті - Шимановським - Альбрехтом.

Ситуаційні задачі.

Ситуаційні задачі приведені у методичних вказівках, що відносяться до модуля №2.

Практичні навички:

1. Виконайте первинну хірургічну обробку рани в ділянках голови, шиї і кінцівок. Ушийте рани.

2. Проведіть зупинку кровотечі з м'яких тканин склепіння черепа та судин твердої мозкової оболонки.

3. Здійсніть супраорбітальну, інфраорбітальну та ментальну анестезії.

4. Дренуйте гнійний паротит, підщелепну флегмону та простір Пирогова.

2. Виконайте вагосимпатичну блокаду за Вишневським.

3. Виконайте трахеотомію.

4. Визначте проекційні лінії та перев'яжіть магістральні артерії: зовнішню сонну артерію, a. brachialis, a. radialis, a. ulnaris, a. femorlis, a. tibialis anterior, і a. dorsalis pedis.

5. Виконайте пункцію суглобів різними доступами: плечового, ліктьового, кульшового та колінного.

6. Розкрийте різні види панариціїв кисті: пароніхію, підшкірний, сухожилковий чи кістковий.

7. Проведіть анестезії за Оберстом-Лукашевичем і Браун-Усольцевою.

8. Проведіть венепункцію ліктьової вени.

9. Ушийте сухожилок (за Кюнео), судину (за Карелем-Морозовою чи Полянцевим Горслеєм) і нерв.

Порядок проведення заняття

На початку заняття проводиться здача практичних навиків, після чого усна співбесіда з двох питань і 1 ситуаційної задачі .

Размещено на Allbest.ru

...