Глазные болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Для студентов медицинских вузов

ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ

Под редакцией

академика РАМН А.П.Нестерова,

профессора В.М.Малова



Оглавление

Предисловие

Краткий исторический очерк развития офтальмологии

Глава 1. Анатомия и физиология органа зрения

Глава 2. Методы исследования органа зрения

Глава 3. Функции зрительного анализатора и методика их исследования

Глава 4. Физиологическая оптика

Глава 5. Заболевания век

Глава 6. Заболевания конъюнктивы

Глава 7. Заболевания слезных органов

Глава 8. Заболевания роговицы

Глава 9. Заболевания склеры

Глава 10. Заболевания сосудистой оболочки

Глава 11. Заболевания хрусталика

Глава 12. Патология стекловидного тела

Глава 13. Заболевания сетчатки

Глава 14. Заболевания зрительного нерва

Глава. 15. Патология внутриглазного давления

Глава 16. Заболевания глазодвигательного аппарата

Глава 17. Заболевания орбиты

Глава 18. Патология органа зрения при общих заболеваниях

Глава 19. Повреждения органа зрения

Глава 20. Новообразования органа зрения

Глава 21. Медико-социальная и военно-врачебная экпертиза при заболеваниях и повреждениях органа зрения



Предисловие

Учебник "Глазные болезни" под редакцией Т.И. Ерошевского и А.А. Бочкаревой, выдержавший три издания, остается одним из востребованных в нашей стране. Титульным редактором последнего издания была основатель Ростовской офтальмологической школы, блестящий лектор и офтальмохирург, талантливый педагог, крупный организатор, создатель ряда оригинальных научных направлений, профессор А.А. Бочкарева.

В подготовке нового издания учебника по-прежнему принимают участие представители самарской офтальмологической школы Героя Социалистического Труда СССР, лауреата Государственной премии СССР, члена-корреспондента АМН СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР, профессора Т. И. Ерошевского: академик РАМН, лауреат Государственной премии СССР, лауреат премии Правительства РФ, заслуженный деятель науки РФ, профессор А.П. Нестеров; заслуженный деятель науки РФ, профессор С.Б. Стукалов; заслуженный врач РФ, профессор Б.Ф. Черкунов. Новой в настоящем издании является глава, посвященная новообразованиям органа зрения, представленная лауреатом Государственной премии СССР, лауреатом премии Правительства РФ, заслуженным деятелем науки РФ, академиком РАМН, профессором А.Ф. Бровкиной. Главы, написанные профессорами Т.И. Ерошевским, А.А. Бочкаревой, В.Г. Абрамовым, Д.С. Кролем, Н.Б. Луковой, пересмотрены заслуженным врачом России и Ингушетии, профессором В.М. Маловым, профессорами Е.Б. Ерошевской, А.В. Золотаревым, И.В. Маловым, В.М. Петуховым, В.К. Степановым, М.В. Шевченко.

Сохранив структуру учебника, авторы пересмотрели, добавили и изменили положения, которые нашли отражение в офтальмологии за последние годы. Сохранены и рисунки профессора Б.Ф. Черкунова, иллюстрирующие изложенные материалы.



Краткий исторический очерк развития офтальмологии

Орган зрения является важнейшим орудием познания внешнего мира. Основная информация об окружающей действительности поступает в мозг именно через этот анализатор.

В обычной жизни человек вряд ли замечает, что живое существо не имеет более сильного и верного стража, чем орган зрения. Мгновенного взгляда достаточно, чтобы заменить тысячи слов и звуков.

Глаз - это дистантный анализатор высшего порядка. Ему свойственно пространственное восприятие глубины передвижения предметов, их удаленности. Вот почему зрительный акт всегда был загадочным и таинственным. Неслучайно в ряде стран существовали религиозные секты, члены которых поклонялись богу в образе глаза.

Орган зрения издавна был предметом философских дискуссий. Полемика между И.М. Сеченовым и Г. Гельмгольцем показывает, что последний отрицал объективность качества, полагая, что для глаза нет гармонии цветов, и что наше ощущение есть всего лишь знак, а не отображение внешнего воздействия ("Я отвергаю за ними всякую аналогию с вещами". "Не существует тона вне живого уха, и нет ни цвета, ни света вне живого глаза"). И.М. Сеченов же стоял на материалисти-ческих позициях.

Он считал, что качество внешних предметов существует независимо от органов чувств. Именно они дают точное и верное восприятие внешнего мира. Если Г. Гельмгольц образно говорил, что "глаз сделан плохим механиком, и его надо отдать на переделку мастеру", то И.М. Сеченов, напротив, утверждал, что глаз - самый совершенный орган и нет ему равных. В то же время Г. Гельмгольц писал, что орган зрения является наилучшим даром природы. Однако существует ряд заболеваний, не угрожающих смертью, но лишающих человека радости зримо воспринимать окружающий нас мир солнца и красок, и тогда на помощь приходит офтальмология - наука об органе зрения и его заболеваниях (Глаз - лат.: oculus, греч.: ophthalmos).

Зачатки древней науки о глазных болезнях существовали еще в Египте за 4400 лет до н. э. Из гробниц фараонов были извлечены книги, касающиеся заболеваний глаз. Там же найдены флаконы из стеорита, алебастра, слоновой кости с остатками глазных лекарств. Первое упоминание имени египетского придворного врача-офтальмолога Пепи Анк Ири относится ко времени правления фараона VI династии Пепи I, это примерно 2300 г. до н.э.

Медицинские папирусы хранят сведения о ряде глазных болезней того времени: косоглазии, бельмах, геморрагиях, слезотечении, гноетечении. В библии древних иудеев имеются сведения об экзофтальме, красноте глаз, слезных свищах, пятнах роговицы, катарактах, трахоме. В сохранившихся памятниках письменности Древней Индии (400 - 250 гг. до н. э.) встречаются сведения об анатомии и патологии глаза, а также лечении глазных болезней. Древнекитайская медицина насчитывала до 108 видов глазных заболеваний. Уже тогда было известно об иглоукалывании и прижиганиях. Знаменитый Гиппократ (460 -377 гг. до н. э.) - отец древнегреческой медицины в своих трактатах описал структуру глаза и развитие многих болезней.

Платон (427 - 347 гг. до н.э.) выдвинул теорию зрения. По его мнению, зрение происходит от соединения света (огня), истекающего из глаза, с проникающим в него дневным светом. Это неправильное представление было опровергнуто его современником Аристотелем, который считал, что свет есть движение, исходящее из светящегося тела.

Приоритет в создании учения об оптике принадлежит Эвклиду из Александрии (III век до н.э.).

Позднее Птоломей произвел точные измерения углов преломления.

Авл Корнелий Цельс (50 г. до н. э. - 25 г. н. э.) - "Латинский Гиппократ" первым в Европе описал нисдавление катаракты и еще 28 видов операций.

Следовательно, уже до нашей эры имелись зачатки науки о глазе, хотя многие представления были примитивными, а иногда и ошибочными. В XVI веке н.э. А. Везалий (1514-1564), написавший труд "Об анатомии глаза", еще не признавал, что сетчатка является основой органа зрения.

Настоящим реформатором учения о глазе явился астроном И. Кеплер (1571-1630), создавший новую теорию зрения. Акт зрения, по Кеплеру, заключается в изображении предметов внешнего мира на сетчатке. Хрусталик - это всего лишь линза, преломляющая лучи света.

Арабская медицина, по-видимому, была наиболее прогрессивной. Арабскими врачами написано 12 оригинальных руководств по отдельным вопросам офтальмологии. Они еще в XIII веке использовали наркотические вещества для обезболивания при операциях. Тогда же начали применять при глазных операциях правила асептики, что обеспечивало успех лечения.

В истории мировой культуры имя гениального сына таджикского народа Абу-Али Ибн Сины (Авиценна, XI век нашей эры) занимает особое место. Его уникальный труд "Канон медицины" в течение 600 лет считался основным пособием для медиков Европы и стран Востока. В третьей книге "Канона" изложены анатомия, физиология глаза и учение о его болезнях. Авиценна уже тогда знал об экстракции катаракты и считал ее "трудной, сопряженной с большим риском операцией".

Только в XIX веке офтальмология на основе достижений физики, биологии, химии, физиологии, гистологии, технического перевооружения ознаменовалась крупными открытиями. Г. Гельмгольц (1821-1894) внес неоценимый вклад в теоретическую физику, гидродинамику, физиологию органа зрения.

На основе закона сопряженных фокусов он в 1851 году сделал важнейшее открытие - офтальмоскопию.

Предложенное им глазное зеркало позволило увидеть и объяснить патологические изменения в сетчатке и зрительном нерве. Изменения глазного дна стали играть важнейшую диагностическую и прогностическую роль не только при заболеваниях самого глаза, но и при сердечно-сосудистой патологии, инфекционных, неврологических и других заболеваниях. Г. Гельмгольц дал правильное толкование акту аккомодации, раскрыл сущность астигматизма, создал стройную теорию цветового зрения.

С помощью офтальмоскопии было открыто множество новых глазных заболеваний. Часть открытий принадлежит знаменитому А. Грефе (1828-1870). Им и его современниками (Я. Пуркинье, Ф. Егер и др.) описано столько заболеваний глаз и методов их исследования, сколько не знала вся предшествующая офтальмология. Было разработано учение о физиологии и патологии глазодвигательного аппарата. А. Грефе впервые предложил в 1856 г. иридэктомию при глаукоме, метод удаления магнитных осколков из глаза, описал расстройство поля зрения при раз-личных заболеваниях, кардинальные признаки глаукомы, разработал линеарную экстракцию катаракты, основал журнал "Архив офтальмологии", Гейдельбергское офтальмологическое общество.

Большой вклад в развитие офтальмологии внес Ф.К. Дондерс (1818-1889), создавший учение об аномалиях рефракции и аккомодации, впервые научно обосновавший подбор очков.

Первые сведения о глазных врачах России относятся к концу XVI столетия - моменту создания Аптекарского приказа и возникновения так называемой придворной медицины. Первым иностранным окулистом в России был Давид Брун (1628), а первым русским окулистом - Федор Дорофеев (1664 г.). В XVIII веке появились переводы научных трудов на русский язык. По указу Петра I была создана мастерская инструментов. В Петербурге в 1783 году было открыто первое в России и Европе медико-хирургическое училище (Калинкинский институт), где изучение глазных болезней было выделено в самостоятельную дисциплину.

Первая в мире кафедра глазных болезней была организована в Париже, а затем в 1796 году в Вене и в 1818 году в медико-хирургической академии в Петербурге. Позднее, в 1805-1806 годах, основаны глазные больницы в Москве, Петербурге и Лондоне.

Хотя офтальмология в России стала зарождаться в начале XIX столетия, фактически она находилась в недрах хирургии, занимая далеко не равноправное положение. Несмотря на это, прогрессивные отечественные ученые внесли большой вклад в развитие науки о глазных болезнях. Среди них особую роль сыграли Н.И. Пирогов, читавший лекции по глазным болезням в Медико-хирургической академии, и его ученик В.А. Караваев, который вел преподавание клинической офталь-мологии в Киеве. В Петербурге в 1834 году кафедру офтальмологии возглавил П.П. Пелехин, а в 1880 - И.И. Кабат - первый представитель русской офтальмологии, выступавший на мировых конгрессах с докладами о заболеваемости глазными болезнями в России.

Право на самостоятельность кафедры офтальмологии в России фактически получили только в 1860 году. Для руководства кафедрой в Петербурге был приглашен Э.А. Юнге, который одновременно возглавил кафедру и в Москве, позднее московскую кафедру возглавил Г.И. Браун. Самостоятельные кафедры, которые возглавили русские офтальмологи, возникли при первых русских университетах. Крупные научные школы с оригинальными направлениями научных исследований формировались в Москве, Петербурге, Казани, Киеве, Харькове, Одессе.

Основоположниками московской школы явились А.Н. Маклаков (1837-1895) и А.А. Крюков (1849-1908). А.Н. Маклакову принадлежит заслуга в создании тонометра для измерения внутриглазного давления. Он первым привлек внимание к изучению профессиональных вредностей, как причин развития болезней глаз.

В развитии русской офтальмологии велика роль А.А. Крюкова. Написанный им учебник по глазным болезням выдержал 12 изданий. А.А. Крюков много лет был редактором журнала "Вестник офтальмологии". Он является автором ряда оригинальных работ по созданию таблиц и шрифтов для исследования остроты зрения и цветоощущения.

В конце XIX века русские офтальмологи (А.И. Скребицкий, П.И. Дьяконов, Л.Г. Беллярминов) внесли большой вклад в борьбу со слепотой в России.

Талантливый офтальмолог С.С. Головин (1866-1931) много сделал для развития офтальмохирургии. Наиболее известны его труды "О слепоте в России", "Опухоли зрительного нерва и их оперативное лечение", а также "Клиническая офтальмология" в трех томах. С.С. Головин создал (1903 г.) в Одессе кафедру офтальмологии на базе Новороссийского университета. Из школы С.С. Головина вышли выдающиеся офтальмологи В.П. Филатов, К.А. Юдин, Ю.А. Шиманский, В.К. Вербицкий.

Интересно и плодотворно развивалась ленинградская школа. Кафедру офтальмологии Военно-медицинской академии с 1882 года возглавлял В.И. Добровольский. Его исследования по физиологической оптике и физиологии цветоощущения оказали большое влияние на дальнейшее развитие офтальмологии. После В.И. Добровольского 30 лет заведовал кафедрой Л.Г. Беллярминов (1859-1930). Он создал "летучие отряды" для борьбы с трахомой: эта форма помощи была впоследствии использована в других странах.

Затем заведовал кафедрой В.Н. Долганов, а позднее - Б.Л. Поляк (1900-1971), который разработал классификацию глаукомы, много сделал в области военной офтальмологии. Его монография "Военно-полевая офтальмология" удостоена премии имени М.И. Авербаха.

Преемником Б.Л. Поляка стал генерал-майор медицинской службы, заслуженный деятель науки, лауреат Государственной премии СССР, Герой Социалистического Труда, участник ВОВ, главный офтальмолог Министерства обороны СССР В.В. Волков, который руководил кафедрой с 1967 по 1989 год. Он автор первого советского учебника для военных врачей "Общая и военная офтальмология". Позднее кафедру представляют заслуженный деятель науки РФ профессор В.Ф. Даниличев, профессора М.М. Шишкин, Э.В. Бойко.

Ярким представителем советской офтальмологии был профессор В.П. Одинцов (1876-1938), который в 1918 году возглавил кафедру I Московского медицинского института. Наиболее ценным вкладом в офтальмологию являются его оригинальные исследования в области патологической анатомии глаза. Созданный им учебник "Курс глазных болезней" выдержал несколько изданий. Совместно с К.X. Орловым В.П. Одинцов принимал участие в создании двухтомного руководства по глазной хирургии. После В.П. Одинцова кафедру возглавили его талант-ливые ученики - вначале А.Я. Самойлов, а затем В.Н. Архангельский. Большой вклад внес А.Я. Самойлов в решение проблем глаукомы, туберкулеза глаз, нейроофтальмологии.

В.Н. Архангельский (1897-1973) в течение 20 лет возглавлял кафедру I Московского медицинского института. Это был крупный, всесторонне образованный ученый и педагог, развивавший, как и его учитель, морфологическое направление в офтальмологии. Под редакцией В. Н. Архангельского вышло пятитомное руководство по офтальмологии; он был автором дважды изданного учебника по глазным болезням для студентов; его фундаментальная монография "Морфологические основы офтальмоскопической диагностики" удостоена премии имени М.И. Авербаха. В течение 20 лет В.Н. Архангельский был редактором журнала "Вестник офтальмологии" и председателем Всесоюзного общества глазных врачей.

С 1973 года кафедрой I Московского медицинского института имени И.М. Сеченова заведовал академик РАМН, Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии, Ленинской премии, лауреат премии Правительства РФ, основатель и первый руководитель Всесоюзного НИИ глазных болезней М.М. Краснов (1929-2006). М.М. Краснов предложил уникальные лазерные установки, активно развивал микрохирургию и многие новые методы диагностики и лечения глазных заболеваний. Разработанный им метод лазергониопунктуры известен во всем мире и широко применяется офтальмологами. М.М. Краснов в течение 33 лет был главным редактором журнала "Вестник офтальмологии".

Преемником М.М. Краснова стал член-корреспондент РАМН, профессор С.Э. Аветисов, возглавивший кафедру глазных болезней Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова и НИИ глазных болезней Российской академии медицинских наук.

Особую роль в развитии отечественной офтальмологии сыграла школа академика В.П. Филатова, который много сил отдал развитию практической и теоретической офтальмологии. В.П. Филатов (1875-1956) заново разработал проблему пересадки роговицы. Оригинальный филатовский круглый стебель обусловил целую эпоху в пластической хирургии. Метод тканевой терапии успешно применяется в медицине в настоящее время. Школа В.П. Филатова дала стране плеяду талантливых ученых, среди которых - академик АМН СССР, Герой Социалистического Труда СССР Н.А. Пучковская, профессора И.Ф. Копп, С.Ф. Кальфа, И.Г. Ершкович, С.К. Каранов, С.П. Петруня, А.В. Вассерман, В.Е. Шевалев, Т.В. Шлопак, В.В. Войно-Ясенецкий.

Исключительно велик вклад в науку выдающегося офтальмолога академика АН СССР М.И. Авербаха (1872-1944), который особенно много трудился над решением проблем аномалий рефракции, травм органа зрения, профилактики травматизма. Им написана оригинальная книга "Офтальмологические очерки". Любой окулист и в настоящее время найдет в ней много поучительного. М.И. Авербах был создателем и первым директором Института офтальмологии имени Г. Гельмгольца.

Он создал многочисленную школу, из которой вышли крупные ученые - М.Л. Краснов, П.Е. Тихомиров, Н.А. Плетнева, М.И. Балтии и др. В настоящее время институт возглавляет заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ профессор В.В. Нероев.

Э.В. Адамюк (1839-1906), возглавлявший казанскую школу офтальмологов, сыграл огромную роль в борьбе с трахомой в Поволжье. Он изучал неврологию глаза, особенности обмена внутриглазной жидкости. Из созданной им школы вышли такие ученые, как К.X. Орлов, В.В. Чирковский, И.И. Чистяков - родоначальники самостоятельных направлений.

Велика заслуга в развитии советской офтальмологии В.В. Чирковского (1875-1956) - организатора первого в СССР Трахоматозного института в Казани, автора оригинальной монографии "Трахома", которая удостоена Государственной премии. Его вклад в учение о бактериологии и иммунитете создал ему известность как представителю бактериологического направления в советской офтальмологии. Много нового внес В.В. Чирковский в учение о роли нервнотрофического компонента в патогенезе патологических процессов глаза.

Из школы В.В. Чирковского вышли профессора Л.А. Дымшиц, И.Э. Барбель, М.Л. Клячко, В.И. Григорьева (Ленинград), Б.В. Протопопов (Горький) и др.

Ярким представителем отечественной офтальмологии был А.В. Иванов (1836-1880) - первый профессор офтальмологии в Киеве. Его работы по гистологии глаза приобрели мировое значение.

Прогрессивный офтальмолог Л.Л. Гиршман (1838-1921) был первым руководителем кафедры офтальмологии в Харькове. Созданная им глазная больница позднее стала Украинским институтом офтальмологии, из которого вышли видные ученые - И.И. Меркулов, А.И. Дашевский, Н.И. Медведев, Е.Б. Рабкин. И.И. Меркулов создал новое направление в науке - нейроофтальмологию.

Существенный вклад в развитие офтальмологии внес К.Х.Орлов (1875- 1952). Избранный на кафедру глазных болезней Варшавского университета в годы первой мировой войны К.X. Орлов вынужден был эвакуироваться в Ростов-на-Дону, где продолжал свою плодотворную деятельность. Он был блестящим лектором, прекрасным офтальмохирургом и выдающимся общественным деятелем. Им совместно с В.П. Одинцовым написано руководство по глазной хирургии.

К числу крупных офтальмологов страны принадлежит заведующий кафедрой офтальмологии Новосибирского медицинского института профессор А.А. Колен, внесший большой вклад в разработку пластических операций, а также его ученица профессор О.И. Шершевская - автор уникального атласа изменений глазного дна при боевых повреждениях и сосудистой патологии глаза и монографии "Глазные проявления при заболеваниях сердечно-сосудистой системы".

Широкой известностью пользовался профессор С.В. Очаповский - руководитель кафедры офтальмологии Кубанского медицинского института. Еще в первые годы советской власти он отдавал много сил изучению и ликвидации трахомы на Северном Кавказе. Им были организованы 58 глазных отрядов, из них 22 возглавлял он лично. Многие его работы посвящены патогенезу рефракции, туберкулезу глаз, сифилису, малярии.

Особая роль в борьбе с глазными болезнями принадлежит А.С. Савваитову (1876-1956). В течение 40 лет он возглавлял организацию глазной помощи при МЗ СССР. При его непосредственном участии разработан государственный план борьбы со слепотой, в частности с трахомой.

Большой вклад в развитие советской офтальмологии внес член-корреспондент АМН СССР Т.И. Ерошевский (1902-1984) - редактор первых двух изданий данного учебника.

Круг его научных интересов был очень широк. Он был крупным специалистом в вопросах кератопластики, глаукомы, отслойки сетчатки, первым в стране начал хирургическое лечение врожденной глаукомы. Им создан в 1972 году первый в СССР глазной банк. За фундаментальные исследования по проблеме глаукомы Т.И. Ерошевский был удостоен Государственной премии СССР, звания Героя Социалистического Труда СССР, многих орденов и медалей. Он был крупным общественным деятелем, ученым новатором, мудрым педагогом, блестящим клиницистом и одним из первых (с 1952 года) неоднократно представлял советскую офтальмологическую науку за рубежом. Делегат XX съезда КПСС, депутат Верховного Совета РСФСР VI созыва, Почетный гражданин г. Куйбышева и г. Гурково (НРБ), заслуженный деятель науки РСФСР Т.И. Ерошевский создал крупнейшую офтальмологическую школу, им подготовлено более 70 докторов и кандидатов медицинских наук. Вся центральная Россия - 18 заведующих кафедрами - это ученики Т.И. Ерошевского: академики РАМН А.П. Нестеров (Казань, Москва), (С.Н. Федоров (Москва); профессора: В.Г. Абрамов (Иваново), В.И. Балабанов (Саранск), В.Я. Бедило (Архангельск), А.А. Бочкарева (Ростов-на-Дону), А.И. Гмыря (Донецк), Н.И. Затулина (Самара), Д.С. Кроль (Курск), Н.И. Кудряшова (Астрахань), В.И. Кобзева (Кемерово), Л.Ф.Линник (Оренбург, Москва), В.М. Малов (Самара), В.А. Мачехин (Самара, Тамбов), Н.И. Панфилов (Пенза), В.М. Петухов (Самара), Н.А. Рогова (Ставрополь), Н.А. Савушкина (Чита), А.Д. Семенов (Москва), Б.Ф. Черкунов (Рязань).

Яркий представитель отечественной офтальмологии, ученик Т.И. Ерошевского Герой Социалистического Труда, академик РАМН и РАЕН, член-корреспондент РАН, профессор С.Н. Федоров (1927-2000) создал новые основополагающие направления не только в советской, но и мировой офтальмологии. С именем С.Н. Федорова на протяжении многих десятилетий было связано понятие прогресса в медицине.

На Международном конгрессе в Канаде в 1994 году С.Н. Федоров был удостоен профессиональной чести: признан "выдающимся офтальмохирургом XX века". В 1986 году им создан уникальный Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" с головным институтом в Москве и 11 филиалами в наиболее крупных городах по всей территории России. Более 300 тысяч операций, т. е. 1 500 операций в день - такова мощность этого комплекса, позволившая перевести на микрохирургический уровень и мировую офтальмологию. В трудные годы реформ в нашей стране МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова доказал свою жизнеспособность и во многих показателях превзошел запланированные. Он и в настоящее время является ведущим офтальмологическим центром страны.

С.Н. Федоровым и его учениками выполнены фундаментальные исследования по проблемам глаукомы, кератопротезирования, атрофии зрительного нерва, витреоретинальной, рефракционной и лазерной микрохирургии. Многие научные направления стали классическими в мировой офтальмологии. Интраокулярная коррекция афакии является непременной составной частью операции экстракции катаракты благодаря трудам С.Н. Федорова. Им были внедрены в практику здравоохранения бригадный метод и арендный подряд, оплата по труду, передвижные и конвеерные диагностические и хирургические линии. С.Н. Федоров был депутатом Государственной Думы РФ, баллотировался на пост президента России. Преемником С.Н. Федорова на посту генерального директора МНТК "Микрохирургии глаза" стал профессор, заслуженный врач России и Северной Осетии X.П. Тахчиди.

Фундаментальные исследования в изучении патогенеза, клиники и лечения глаукомы были проведены учеником Т.И. Ерошевского, академиком РАМН, лауреатом Государственной премии СССР, лауреатом премии АМН СССР имени академика М.И. Авербаха, лауреатом премии Правительства РФ и премии РАМН имени Н.И. Пирогова, лауреатом премии имени Т.И. Ерошевского ученым с мировым именем А.П. Нестеровым - основателем офтальмогидромеханики.

Им разработаны методы исследования гидродинамики глаза, предложена классификация глаукомы и гидростатических блоков, впервые исследованы индивидуальные варианты анатомии дренажной зоны глаза и их роль в этиологии глауком. Он является автором открытия "Явление функциональной (обратимой) блокады склерального синуса глаза человека, эффект Нестерова". А.П. Нестеров создал крупную офтальмологическую школу. Им подготовлено более 60 докторов и кан-дидатов медицинских наук.

В Советском Союзе в 1963 году была открыта первая в стране кафедра детской офтальмологии. Организатором кафедры и клиники в течение 25 лет был заслуженный деятель науки РСФСР, первый главный детский офтальмолог СССР, профессор Е.И. Ковалевский (1922-2004 гг.). С участием сотрудников кафедры им был создан учебник "Детская офтальмология". Этот учебник, переработанный и дополненный под названием "Глазные болезни", переиздавался трижды.

С 1989 года организация охраны зрения детей совершенствуется под руководством члена-корреспондента РАМН, заслуженного деятеля науки РФ, заслуженного врача РФ, профессора Е.И. Сидоренко.

Значительный вклад в отечественную офтальмологию сделал Э.С. Аветисов (1923-2001 г.) - заслуженный деятель науки России, Армении и Узбекистана, профессор, заместитель директора Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, автор многих научных и практических направлений в офтальмологии - офтальмоэргономика, дисбинокулярная амблиопия, диплоптика, трехфакторная теория возникновения миопии и многие другие. Э.С. Аветисов в течение 30 лет был председателем Правления Всесоюзного общества офтальмологов.

Советская офтальмология в конце двадцатого столетия заняла лидирующие позиции в мире. С.Н. Федоров избирается Президентом международного общества кераторефрактологов, почетным членом Международных и Американских обществ по имплантации искусственного хрусталика, членом международного общества по кератопластической микрохирургии, удостаивается высшей награды Академии наук России - Золотой медали М.В. Ломоносова, премии имени М.И. Авербаха, Государственной премии РФ, премий Палеолога (США), Перикла (Италия). М.М. Краснов избирается академиком Всемирной академии офтальмологии. А.П. Нестеров признан ведущим мировым офтальмологом в изучении глаукомы, А.Ф. Бровкина - ведущим специалистом страны в офтальмолоонкологии, академик РАМН Л.К. Мошетова - ректор Российской медицинской академии последипломного образования - крупнейшим организатором и реформатором здравоохранения.

Всемирное признание советской и российской офтальмологии стало возможным благодаря фундаментальным трудам талантливых ученых: С.Э. Аветисова, М.Т. Азнабаева, Ю.С. Астахова, Б.Н. Алексеева, А.М. Водовозова, Р.А. Гундоровой, Э.В. Егоровой, Е.А. Егорова, В.Д. Захарова, В.К. Зуева, В.И. Козлова, В.Г. Копаевой, Л.В. Коссовского, М.Л. Краснова, Е.С. Либман, Л.Ф. Линника, В.А. Мачехина, З.И. Мороз, В.В. Нероева, А.Д. Семенова, X.П. Тахчиди, Н.А. Ушакова, А.В. Хватовой, Н.Б. Шульпиной и многих, многих славных представителей нашей великолепной специальности.

Трудно перечислить всех ученых и практических врачей, которые способствовали прогрессу отечественной офтальмологии. Успехи и достижения в этой области -- результат проявления таланта и самоотверженности ученых, деятельность которых можно сравнить с чудесной мозаикой, собранной трудом и творческой мыслью многих художников в замечательное произведение искусства.

Сбываются слова гениального С.С. Головина: "Блаженны самые молодые - ибо они узрят обилие великих открытий, чудесный расцвет нашей науки".



Глава 1. Анатомия и физиология органа зрения

Орган зрения, как и все другие органы чувств, в ходе филогенетического развития претерпел сложную эволюцию, которая шла в направлении большего и лучшего приспособления глаза к восприятию окружающего мира.

Глаз высших животных развивается из разных тканевых источников. Сетчатка и зрительный нерв формируются из эктоневральной закладки центральной нервной системы. На 2-й неделе эмбриональной жизни, когда мозговая трубка еще не замкнута, на дорсальной поверхности медуллярной пластинки появляются два углубления - глазные ямки. На вентральной поверхности им соответствует выпячивание. При замыкании мозговой трубки ямки перемещаются, принимают боковое направление. Эта стадия носит название первичного глазного пузыряэ

На этой стадии развития глаза полость мозга свободно переходит в полость первичного глазного пузыря. Вершины глазных пузырей почти вплотную подходят к эктодерме; их разделяет лишь узкий слой мезодермы. Такие соотношения выявляются на 3-й неделе, когда длина всего зародыша 3 мм. С конца 4-й недели развития возникает хрусталик

Вначале он имеет вид утолщения покровной эктодермы в том месте, где первичный глазной пузырь начинает превращаться во вторичный. Первичный пузырь растет неравномерно; отмечается быстрый рост задних и боковых стенок, в то время как рост передних и нижних стенок задерживается. Быстрорастущие задние и боковые области образуют пе-редние и нижние части. Однослойный первичный глазной пузырь на полой ножке превращается во вторичный пузырь, состоящий из двух слоев, - глазной бокал

При образовании глазного бокала возникает зародышевая щель, которая заполняется прилежащей мезодермой. Между зачатком хрусталика и внутренней стенкой бокала остается небольшое количество мезенхимальных клеток, из которых формируется первичное стекловидное тело

В этот период развития хрусталик занимает почти всю полость глазного яблока. Очень интенсивно происходит размножение клеток, выстилающих внутреннюю стенку хрусталикового пузырька. Постепенно вытягиваясь, они заполняют всю полость пузырька. Край глазного бокала снизу начинает все больше ввертываться, формируя вторичную зародышевую щель. Через эту щель проникает большое количество мезенхимы, которая образует богатую сосудистую сеть стекловидного тела. Вокруг хрусталика формируется сосудистая капсула. В возрасте 6 недель зародышевая щель глаза и зрительного нерва закрывается, начинает дифференцироваться ножка глазного бокала, образуется a. hyaloidea, питающая стекловидное тело и хрусталик

Наружный листок бокала в дальнейшем превращается в пигментный слой сетчатки, из внутреннего же развивается собственно сетчатка. Края глазного бокала, прорастая впереди хрусталика, образуют радужную и ресничную части сетчатки. Ножка, или стебелек, глазного бокала удлиняется, пронизывается нервными волокнами, теряет просвет и превращается в зрительный нерв. Из мезодермы, окружающей глазной бокал, очень рано начинают дифференцироваться сосудистая оболочка и склера. В мезенхиме, которая прорастает между эктодермой и хруста-ликом, появляется щель - передняя камера. Мезенхима, лежащая перед щелью, вместе с эпителием кожи превращается в роговицу, лежащая сзади - в радужку. К этому времени начинается постепенное запустевание сосудов стекловидного тела. Сосудистая капсула хрусталика атрофируется. Внутри хрусталика образуется плотное ядро (зародышевое ядро хрусталика), объем хрусталика уменьшается. Стекловидное тело приобретает прозрачность (

Веки развиваются из кожных складок. Они закладываются кверху и книзу от глазного бокала, растут по направлению друг к другу и спаиваются своим эпителиальным покровом. Спайка эта исчезает к 7 месяцу развития.

Слезная железа возникает на 3-м месяце развития, слезный канал открывается в носовую полость на 5-м месяце. К моменту рождения ребенка весь сложный цикл развития глаза не всегда оказывается полностью завершенным. Обратное развитие элементов зрачковой перепонки, сосудов стекловидного тела и хрусталика может происходить в первые недели после рождения.

ОБЩЕЕ СТРОЕНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Орган зрения, или зрительный анализатор, состоит из периферического зрительного анализатора - глазного яблока с его придаточным аппаратом, зрительного пути и зрительного центра восприятия - головного мозга.

Глазное яблоко

Глазное яблоко - парное образование, располагается в глазных впадинах черепа - орбитах.

Глаз имеет не совсем правильную шаровидную форму. Длина его сагиттальной оси в среднем равна 24 мм, горизонтальной - 23,6, вертикальной - 23,3. Для того чтобы ориентироваться на поверхности глазного яблока, употребляют такие же термины, как для поверхности шара. В центре роговицы находится передний полюс, с противоположной стороны - задний. Соединяющая их линия называется геометрической осью глаза. Зрительная и геометрическая оси не совпадают. Линии, соединяющие оба полюса по окружности глазного яблока, образуют собой меридианы. Плоскость, которая делит глаз на переднюю и заднюю половины, называется экваториальной. Масса глазного яблока составляет 7-8 г.

Несмотря на сложные многообразные функции, которые выполняет глаз как периферическая часть зрительного анализатора, он имеет относительно простую макроанатомическую структуру.

Глазное яблоко состоит из трех оболочек: наружной, или фиброзной; средней, или сосудистой; внутренней, или сетчатки. Эти оболочки окружают внутренние структуры глаза.

Наружная оболочка глаза

Наружная оболочка называется фиброзной капсулой глаза (tunica fibrosa bulbi). Это тонкая (0,3-1 мм), но вместе с тем плотная оболочка.

Она обусловливает форму глаза, поддерживает его определенный тургор, выполняет защитную функцию и служит местом прикрепления глазодвигательных мышц. Фиброзная оболочка подразделяется на два неравных отдела - роговицу и склеру.

Роговица (cornea) - передний отдел фиброзной оболочки, занимает 1/6 ее протяженности. Роговица прозрачна, отличается оптической гомогенностью. Поверхность роговицы гладкая, зеркально-блестящая. Кроме выполнения общих функций, свойственных наружной оболочке, роговица принимает участие в преломлении световых лучей. Сила ее преломления около 43 дптр. Горизонтальный диаметр роговицы в среднем 11 мм, вертикальный - 10 мм. Толщина центральной части 0,4-0,6 мм, на периферии 0,8-1 мм, что обусловливает различную кривизну ее передней и задней поверхностей. Средний радиус кривизны 7,8 мм.

Граница перехода роговицы в склеру идет косо, спереди назад. В связи с этим роговицу сравнивают с часовым стеклом, вставленным в оправу. Полупрозрачная зона перехода роговицы в склеру называется лимбом, ширина которого 1 мм. Лимбу соответствует неглубокий циркулярный желобок - условная граница между роговицей и склерой.

При микроскопическом исследовании в роговице выделяют пять следующих слоев: 1) передний эпителий; 2) переднюю пограничную пластинку, или боуменову мембрану; 3) собственное вещество роговицы, или строму; 4) заднюю пограничную пластинку, или десцеметову мембрану; 5) задний эпителий .

Передний эпителий роговицы является продолжением эпителия конъюнктивы, клетки его располагаются в 5-6 слоев, толщина составляет 10-20% от толщины роговицы. Передние слои эпителия состоят из многогранных плоских неороговевших клеток. Базальные клетки имеют цилиндрическую форму.

Эпителий роговой оболочки обладает высокой регенеративной способностью. Клинические наблюдения показывают, что дефекты роговицы восстанавливаются с поразительной быстротой за счет пролиферации клеток поверхностного слоя. Даже почти при полном отторжении эпителий восстанавливается в течение 1-3 дней.

Под эпителием расположена бесструктурная однородная передняя пограничная пластинка, или боуменова оболочка. Толщина оболочки 6-9 мкм. Она является гиалинизированной частью собственного вещества роговицы и имеет тот же химический состав.

По направлению к периферии роговицы передняя пограничная пластинка истончается и оканчивается на расстоянии 1 мм от края роговицы. После повреждения она не регенерирует.

Собственное вещество роговицы составляет большую часть всей ее толщи. Она состоит из тонких, правильно чередующихся между собой соединительнотканных пластинок, отростки которых содержат множество тончайших фибрилл толщиной 2-5 мкм. Роль цементирующего вещества между фибриллами выполняет склеивающий мукоид, в состав которого входит сернистая соль сульфогиалуроновой кислоты, обусловливающая прозрачность основного вещества роговицы.

Передняя треть основного вещества роговицы более сложна по своему строению и более компактна, чем глубокие ее слои, и имеет ламеллярную структуру. Возможно, этим объясняется большая склонность к набуханию задних слоев роговицы. Кроме роговичных клеток, в роговице встречаются в небольшом количестве блуждающие клетки типа фибробластов и лимфоидные элементы. Они, подобно кератобластам, играют защитную роль при повреждениях роговицы.

С внутренней стороны собственная ткань роговицы ограничена тонкой (6-12 мкм), очень плотной эластичной задней пограничной пластинкой, фибриллы которой построены из вещества, идентичного коллагену. Характерной особенностью задней пограничной пластинки является резистентность по отношению к химическим реагентам, она важна как защитный барьер от вторжения бактерий и врастания капилляров, способна противостоять литическому воздействию гнойного экссудата при язвах роговицы, хорошо регенерирует и быстро восстанавливается в случае разрушения, при повреждениях зияет, края ее завиваются. Ближе к лимбу она становится толще, затем, постепенно разволокняясь, переходит на корнеосклеральную трабекулу, принимая участие в ее образовании.

3 - собственное вещество; 4 - внутренняя пограничная пластинка; 5 - задний эпителий.

Со стороны передней камеры задняя пограничная пластинка покрыта задним эпителием. Это один слой плоских призматических шестиугольных клеток, плотно прилегающих друг к другу. Существует мнение, что этот эпителий глиального происхождения. Задний эпителий ответственен за обменные процессы между роговицей и влагой передней камеры, играет важную роль в обеспечении прозрачности роговицы. При повреждении его появляется отек роговицы. Задний эпителий также принимает участие в образовании корнеосклеральной трабекулы, образуя покров каждого трабекулярного волокна.

Роговица совершенно не содержит кровеносных сосудов, только поверхностные слои лимба снабжены краевым сосудистым сплетением и лимфатическими сосудами. Процессы обмена обеспечиваются за счет краевой петлистой сосудистой сети, слезы и влаги передней камеры.

Эта относительная изолированность благоприятно сказывается на пересадке роговицы при бельмах. Антитела не достигают пересаженной роговицы и не разрушают ее, как это происходит с другими чужеродными тканями. Роговица очень богата нервами и является одной из самых высокочувствительных тканей человеческого организма. Наряду с чувствительными нервами, источником которых является тройничный нерв, в роговице установлено наличие симпатической иннервации, выполняющей трофическую функцию. Для того чтобы обмен веществ происходил нормально, необходима точная сбалансированность между тканевыми процессами и кровью. Именно поэтому излюбленным местом клубочковых рецепторов является роговично-склеральная зона, богатая сосудами. Здесь-то и располагаются сосудисто-тканевые рецепторы, регистрирующие малейшие сдвиги в нормальных процессах обмена веществ.

Нормально протекающие обменные процессы - залог прозрачности роговицы. Вопрос о прозрачности является едва ли не самым существенным в физиологии роговицы. До сих пор остается загадкой, почему роговица прозрачна. Высказывают предположения, что ее прозрачность зависит от свойств протеинов и нуклеотидов роговичной ткани. Придают значение правильности расположения коллагеновых фибрилл. На гидратацию оказывает влияние избирательная проницаемость эпителия. Нарушение взаимодействия в одной из этих сложных цепей приводит к потере прозрачности роговицы.

Таким образом, основными свойствами роговицы следует считать прозрачность, зеркальность, сферичность, определенный размер, высокую чувствительность, отсутствие сосудов.

Склера (sclera) занимает 5/6 всей наружной, или фиброзной, оболочки глазного яблока. Несмотря на однородность основных структурных элементов роговицы и склеры последняя полностью лишена прозрачности и имеет белый, иногда слегка голубоватый цвет, чем обусловлено ее название "белковая оболочка". Склера состоит из собственного вещества, образующего ее главную массу, надсклеральной пластинки - эписклеры и внутреннего, имеющего слегка бурый оттенок слоя - бурой пластинки склеры.

В заднем отделе склеру пронизывает зрительный нерв. Здесь она достигает наибольшей толщины - до 1,1 мм. Кпереди склера истончается, а под прямыми мышцами глаз в области экватора толщина ее доходит до 0,3 мм. В области прикрепления сухожилий прямых мышц склера вновь становится толще - до 0,6 мм. В области прохождения зрительного нерва отверстие затянуто так называемой решетчатой пластинкой (lamina cribrosa). Это самое тонкое место склеры.

Большая часть волокон склеры у диска зрительного нерва переходит в оболочку, покрывающую зрительный нерв снаружи. Сквозь отверстия решетчатой пластинки между соединительнотканными и глиозными волокнами проходят пучки волокон зрительного нерва.

Собственно сосудами склера бедна, но через нее проходят все стволики, предназначенные для сосудистой оболочки. Сосуды, пронизывающие фиброзную капсулу в переднем ее отделе, направляются к переднему отделу сосудистой оболочки. У заднего полюса глаза склеру пронизывают короткие и длинные задние ресничные артерии. Позади экватора выходят вортикозные вены (v. vorticosae). Обычно их бывает четыре (две нижние и две верхние), но иногда встречается и шесть вортикозных вен.

Чувствительная иннервация идет от глазной ветви тройничного нерва. Симпатические волокна склера получает из верхнего шейного симпатического узла. Особенно много полиморфных нервных окончаний в области, соответствующей цилиарному телу и корнеосклеральной трабекуле.

Средняя оболочка глаза

Средняя оболочка называется сосудистой оболочкой глаза (tunica vasculosa bulbi, uvea). Она подразделяется на три отдела: радужку, ресничное тело и хориоидею (собственно сосудистую оболочка глаза). В целом сосудистая оболочка является главным коллектором питания глаза. Ей принадлежит доминирующая роль во внутриглазных обменных процессах. В то же время каждый отдел сосудистого тракта анатомически и физиологически выполняет специальные, присущие только ему функции.

Радужка (iris), представляет собой передний отдел сосудистого тракта. Прямого контакта с наружной оболочкой она не имеет. Располагается радужка во фронтальной плоскости таким образом, что между ней и роговицей остается свободное пространство - передняя камера глаза, заполненная водянистой влагой. Через прозрачную рого-вицу и водянистую влагу радужка доступна наружному осмотру. Исключение составляет периферия ресничного края радужки, которая прикрыта полупрозрачным лимбом. Эта зона видна лишь при специальном исследовании - гониоскопии.

Радужка имеет вид тонкой, почти округлой пластинки. Горизонтальный диаметр ее 12,5 мм, вертикальный - 12 мм.

В центре радужки находится круглое отверстие - зрачок (pupilla), регулирующий количество света, проникающего в глаз. Величина зрачка постоянно меняется - от 1 до 8 мм - в зависимости от силы светового потока. Средняя величина его 3 мм.

Передняя поверхность радужки имеет радиарную исчерченность, что придает ей кружевной рисунок и рельеф. Исчерченность обусловлена радиальным расположением сосудов, вдоль которых ориентирована строма (). Щелевидные углубления в строме радужки называют криптами, или

Параллельно зрачковому краю, отступя на 1,5 мм, расположен зубчатый валик, или брыжжи, где радужка имеет наибольшую толщину - 0,4 мм. Наиболее тонкий участок радужки соответствует ее корню (0,2 мм). Брыжжи делят радужку на две зоны: внутреннюю - зрачковую и наружную - ресничную. В наружном отделе ресничной зоны заметны концентрические контракционные борозды - следствие сокращения и расправления радужки при ее движении.

В радужке различают передний - мезодермальный и задний - эктодермальный, или ретинальный, отделы. Передний мезодермальный листок включает наружный, пограничный слой и строму радужки. Задний эктодермальный листок представлен дилататором с его внутренним пограничным и пигментным слоями. Последний у зрачкового края образует пигментную бахрому, или кайму.

Гистологическое строение радужной оболочки.

1 - передний пограничный слой радужки; крипта - воронкообразное углубление, в области которого передний пограничный слой прерывается; 2 - строма радужки; видны ее тонкие волокна; звездчатые клетки-хроматофоры и сосуды с широкими адвентициальными муфтами; 3 - передняя пограничная пластинка; 4 - задний пигментный листок радужки; 5 - sphyncter papillae; 6 - выворот заднего пигментного листка у зрачкового края. Вдоль сфинктера темные округлые "глыбистые" клетки.

К эктодермальному листку принадлежит и сфинктер, сместившийся в строму радужки в ходе ее эмбрионального развития. Цвет радужки зависит от ее пигментного слоя и присутствия в строме крупных многоотростчатых пигментных клеток. Иногда пигмент в радужной оболочке скапливается в виде отдельных пятен. У брюнетов пигментных клеток особенно много, у альбиносов их нет совсем.

Как отмечено выше, радужка имеет две мышцы: сфинктер, суживающий зрачок, и дилататор, обусловливающий его расширение. Сфинктер располагается в зрачковой зоне стромы радужки. Дилататор находится в составе внутреннего пигментного листка, в его наружной зоне. В результате взаимодействия двух антагонистов - сфинктера и дилататора - радужная оболочка выполняет роль диафрагмы глаза, регулирующей поток световых лучей. Сфинктер получает иннервацию от глазодвигательного, а дилататор - от симпатического нерва. Чувствительную иннервацию радужки осуществляет тройничный нерв.

Сосудистая сеть радужки складывается из длинных задних ресничных и передних ресничных артерий. Вены ни количественно, ни по характеру ветвления не соответствуют артериям. Лимфатических сосудов в радужке нет, но вокруг артерий и вен имеются периваскулярные пространства.

Ресничное, или цилиарное тело (corpus ciliare) является промежуточным звеном между радужной и собственно сосудистой оболочками

Оно недоступно непосредственному осмотру невооруженным глазом. Лишь небольшой участок поверхности ресничного тела, переходящий в корень радужки, можно видеть при специальном осмотре с помощью гониолинзы.

Ресничное тело представляет собой замкнутое кольцо шириной около 8 мм. Его носовая часть уже височной. Задняя граница ресничного тела проходит по так называемому зубчатому краю (от serrata) и соответствует на склере местам прикрепления прямых мышц глаза. Переднюю часть ресничного тела с его отростками на внутренней поверхности называют ресничным венцом (corona ciliaris). Задняя часть, лишенная отростков, называется ресничным кружком (orbiculus ciliaris), или плоской частью ресничного тела.

Среди ресничных отростков (их около 70) выделяют главные и промежуточные

Передняя поверхность главных ресничных отростков образует карниз, который постепенно переходит в склон. Последний заканчивается, как правило, ровной линией, определяющей начало плоской части. Промежуточные отростки располагаются в межотростковых впадинах. Они не имеют четкой границы и в виде бородавчатых возвышений перехо-дят на плоскую часть.

Цилиарные отростки

От хрусталика к боковым поверхностям основных ресничных отростков тянутся волокна ресничного пояска (fibrae zonulares) - связки, поддерживающие хрусталик 1.8).

Однако ресничные отростки являются лишь промежуточной зоной фиксации волокон. Основная масса волокон ресничного пояска как от передней, так и от задней поверхности хрусталика направляется кзади и прикрепляется на всем протяжении ресничного тела вплоть до зубчатого края. Отдельными волоконцами поясок фиксируется не только к ресничному телу, но и к передней поверхности стекловидного тела. Образуется сложная система переплетающихся и обменивающихся между собой волокон связки хрусталика. Расстояние между экватором хрусталика и вершинами отростков ресничного тела в разных глазах неодинаково (в среднем 0,5 мм).

На меридиональном разрезе ресничное тело имеет вид треугольника с основанием, обращенным к радужке, и с вершиной, направленной к хориоидее.

В ресничном теле, как и в радужке, различают: 1) мезодермальную часть, являющуюся продолжением хориоидеи и состоящую из мышечной и соединительной тканей, богатых сосудами; 2) ретинальную, нейроэктодермальную часть - продолжение сетчатки, двух ее эпителиальных слоев.

Ресничное тело

В состав мезодермальной части ресничного тела входят четыре слоя: 1) супрахориоидея; 2) мышечный слой; 3) сосудистый слой с ресничными отростками; 4) базальная пластинка.

Ретинальная часть состоит из двух слоев эпителия - пигментного и беспигментного. К ресничному телу проходят хориоидальные пластинки.

Ресничная, или аккомодационная мышца состоит из гладких мышечных волокон, идущих в трех направлениях - в меридиональном, радиальном и циркулярном. Меридиональные волокна при сокращении подтягивают хориоидею кпереди, в связи с чем эта часть мышцы называется tensor chorioideae. Радиальная часть ресничной мышцы идет от склеральной шпоры к ресничным отросткам и плоской части ресничного тела. Циркулярные мышечные волокна не образуют компактной мышечной массы, а проходят в виде отдельных пучков.

Сочетанное сокращение всех пучков ресничной мышцы обеспечивает аккомодационную функцию ресничного тела.

За мышечным расположен сосудистый слой ресничного тела, состоящий из рыхлой соединительной ткани, содержащей большое количество сосудов, эластические волокна и пигментные клетки.

Ветви длинных ресничных артерий проникают в ресничное тело из надсосудистого пространства. На передней поверхности ресничного тела, непосредственно у края радужки, эти сосуды соединяются с передней ресничной артерией и образуют большой артериальный круг радужки.

Сосуды ресничного тела

Особенно богаты сосудами отростки ресничного тела, которым отводится важная роль - продуцирование внутриглазной жидкости. Таким образом, функция ресничного тела двойная: ресничная мышца обеспечивает аккомодацию, ресничный эпителий - продукцию водянистой влаги. Кнутри от сосудистого слоя идет тонкая бесструктурная базальная пластинка. К ней прилегает слой пигментированных эпителиальных клеток, за которыми следует слой беспигментного цилиндрического эпителия.

...