Глазные болезни

Простой блефарит (blepharitis simplex) проявляется лишь умеренно выраженным покраснением краев век. Больные жалуются на зуд, ощущение засоренности в глазах, учащенное мигание с появлением пенистого отделяемого в углах глазной щели, утомляемость глаз при зрительной нагрузке, особенно в вечернее время при искусственном освещении.

Простой блефарит

При чешуйчатом блефарите (blepharitis squamosa), или себорее век, края век выглядят постоянно гиперемированными, утолщенными. Кожа у корней ресниц покрыта мелкими серовато-белыми отрубевидными или сухими чешуйками, напоминающими перхоть на голове

Если эти чешуйки удалить, то под ними обнажается резко гиперемированная истонченная кожа. При этой форме блефарита отмечаются еще более выраженные жалобы больных на постоянный мучительный зуд в веках, чувствительность глаз к пыли, искусственному свету. Занятия в вечернее время становятся иногда невозможными.

Язвенный блефарит (blepharitis ulcerosa) - наиболее упорная и тяжелая форма воспаления краев век. Развивается преимущественно у детей и лиц молодого возраста. Местные изменения, а также жалобы больных сходны с теми, которые имеются при себорее век, но еще более выражены. Характерной особенностью является наличие по краям век у корней ресниц желтых гнойных корочек, склеивающих ресницы в отдельные пучки. Эти корочки представляют собой засохший гнойный секрет сальных желез века. Удаление корочек бывает довольно затруднительным, болезненным. Вместе с ними отторгаются и ресницы. После удаления корочек на краях век остаются кровоточащие язвочки.

Язвенный блефарит

Если при этом имеется гнойное воспаление волосяных мешочков и сальных желез, то вслед за удалением ресниц из их ложа выступает гной. В результате последующего рубцевания отмечаются: неправильный рост ресниц (trichiasis), прекращение их роста, участки частичного или полного облысения (madarosis), развивается деформация ресничных краев век с их утолщением, гипертрофией, а нередко и заворотом.

Трихиаз Мадароз

Блефариты сочетаются обычно с хроническими конъюнктивитами. Грубые изменения краев век могут вызвать осложнения со стороны роговицы.

Этиология и патогенез. Причины возникновения блефарита многочисленны и разнообразны. Из общих причин определенную роль играют витаминная недостаточность, анемии, заболевания желудочно-кишечного тракта, диатез, скрофулез, глистные инвазии, эндокринные, обменные, иммунные и аллергические нарушения.

Нередко заболевание сочетается с кариесом зубов, хроническим тонзиллитом, полипами носа, аденоидами и другими патологическими процессами в придаточных пазухах носа. Развитию блефарита благоприятствуют некорригированные аномалии рефракции, особенно гиперметропия и астигматизм. Нейроэндокринные сдвиги в период полового созревания нередко являются причиной дисфункции мейбомиевых и сальных желез, заложенных в краях век. Такая дисфункция проявляется, с одной стороны, гиперсекрецией, а с другой - не-достаточностью выведения их секрета. Если сдавить веки, то из отверстий выводных протоков желез выделяется мутный секрет.

Секрет мейбомиевых желез

При частом мигании секрет желез, смешанный со слезой, образует пенистое отделяемое.

Тонкая и нежная кожа блондинов с пониженной устойчивостью к внешним физическим и лучевым раздражителям предрасположена к развитию болезни. Микробная флора, всегда имеющаяся в конъюнктивальной полости, внедряется в сальные железы и волосяные мешочки ресниц, железы хряща. Часто в них паразитирует кожный клещ демодекс, вызывающий изнурительный зуд краев век. Его находят при микроскопии эпилированных ресниц.

Демодекозный блефарит

Факторами, способствующими возникновению и развитию блефарита, являются неблагоприятные внешние условия: запыленность и задымленность производственных помещений, длительное пребывание в атмосфере раздражающих химических соединений и т. д.

Лечение. Лечение блефаритов должно состоять из комплекса общих и местных мероприятий. Выявление и устранение причины, вызвавшей блефарит, - главное в его лечении. Обязательными являются: устранение антисанитарных условий в быту и на работе, соблюдение рационального режима питания с применением диеты, богатой витаминами, своевременная и правильная коррекция аномалий рефракции. Большое значение имеют: регуляция деятельности желудочно-кишечного тракта, дегельминтизация, лечение хронических инфекций, тонзиллитов, ринитов, санация полости рта, дезаллергическое лечение и ряд других мероприятий, направленных на общее оздоровление организма и повышение его сопротивляемости.

Местное лечение зависит от формы заболевания. В начальных стадиях при простом и чешуйчатом блефарите оно должно быть направлено на восстановление функции мейбомиевых желез. Для этого необходим гигиенический уход за веками с применением блефарогеля, массаж век стеклянной палочкой в течение 2-3 недель с дезинфицирующими и антибактериальными мазями (10-20% сульфациловая, 0,3% флоксаловая). Перед массажем края век обезжиривают спиртом или спиртоэфирной смесью с помощью туго навернутого на палочку ватного тампона. Тщательно удаляют сальные чешуйки и пробочки, блокирующие выводные протоки желез, после чего края век смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или настойкой календулы.

Обработка краев век и массаж

При язвенном блефарите сначала тщательно удаляют все корочки после их размягчения рыбьим жиром, вазелиновым маслом.

Первые 2-3 дня места изъязвлений тушируют спиртом, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Быстро снимают явления воспаления аппликации на края век ватных полосок, смоченных растворами одного из антибиотиков, если на них нет аллергии. Тампоны накладывают на 10-15 мин до 4 раз в день.

Аппликации ватных полосок на края век

На ночь края век смазывают одной из перечисленных выше мазей. Если гнойные корочки уже не образуются, можно рекомендовать смазывание краев век кортикостероидными мазями (0,5% гидрокортизоновая мазь). При демодекозном блефарите края век протирают эфиром, через 5-10 минут, когда клещи начнут покидать волосяные мешочки и железы, веки повторно протирают эфиром и смазывают цинкихтиоловой мазью, мазью "Демалон", используют пре-параты, содержащие метронидазол, и препараты с карбахолом.

ЯЧМЕНЬ

Ячмень (hordeolum) представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы. Заболевание вызывается гноеродными микробами, чаще всего стафилококком. На ограниченном участке вблизи края века появляется покраснение с болезненной припухлостью. Воспалительный инфильтрат довольно быстро увеличивается, сопровождаясь отеком века а иногда и конъюнктивы глазного яблока (chemosis).

На 2-3-й день инфильтрат гнойно расплавляется, верхушка припухлости приобретает желтоватый цвет. На 3-4-й день головка ячменя прорывается наружу с выделением гноя и некротизированных тканей, после чего болезненность уменьшается, воспалительные явления стихают. Отечность и гиперемия кожи исчезают примерно к концу недели. Иногда воспалительный инфильтрат состоит из нескольких расположенных по соседству или слившихся головок. В таких случаях ячмень нередко сопровождается головной болью, повышением температуры тела, припуханием регионарных лимфатических узлов. У ослабленных лиц с пониженной сопротивляемостью организма ячмени возникают один за другим и часто сочетаются с фурункулезом.

Внутренний ячмень (hordeolum internum) имеет сходное течение. Он связан с гнойным воспалением желез хряща век, поэтому прорыв гноя происходит обычно со стороны конъюнктивы хряща.

Внутренний ячмень

После вскрытия здесь нередко разрастаются плоские листовидные грануляции. Ячмени, особенно наружные, могут осложняться орбитальным целлюлитом, который развивается чаще после попыток выдавливания гноя из абсцедирующего ячменя.

Лечение. В стадии начинающегося воспаления иногда достаточно смазать кожу в месте инфильтрации 2-3 раза 70% спиртом или 1% раствором бриллиантового зеленого на 70% спирту. В глаз закапывают 6-8 раз в день 30% раствор сульфацил-натрия, или растворы антибиотиков. Показаны сухое тепло, УВЧ-терапия. При абсцедировании тепловые процедуры противопоказаны. Выдавливание ячменя из-за указанных выше тяжелых осложнений совершенно недопустимо. Внутрь назначают сульфаниламиды, салицилаты. При рецидивирующих ячменях необходимо общее обследование, консультации гастроэнтеролога, эндокринолога. Проводят общеукрепляющее лечение.

ХАЛАЗИОН

Халазион (градина) - безболезненное округлое образование плотно эластической консистенции в толще хряща, не спаянное с кожей. Представляет собой хроническое пролиферативное воспаление, вызванное закупоркой выводного протока мейбомиевой железы, приводящее к ретенционной кисте, ее прорыву с образованием осумкованной грануломы.

Прощупываемая под кожей сначала величиной с просяное зерно градина постепенно увеличивается до размеров

Халазион нижнего века

Со стороны конъюнктивы халазион просвечивает сероватым цветом; слизистая оболочка вокруг утолщена и гиперемирована. Очень редко небольшие градины рассасываются.

Лечение. В начальной стадии в область халазиона вводят кортикостероиды пролонгированного действия, например триамцинолон (кеналог), смазывают кожу века 0,1% мазью дексаметазана (максидекс). При неэффективности радикальным является хирургическое удаление. Операцию производят под местной анестезией, веко зажимают специальным окончатым зажимом и выворачивают. Разрез конъюнктивы хряща производят перпендикулярно краю века

При удалении через кожу разрез делают параллельно краю века. Халазион тщательно выделяют с капсулой, полость тушируют спиртовым раствором йода. На конъюнктиву швов не накладывают, на кожу накладывают 1-2 шва. Повязку оставляют на одни сутки. Удаленный халазион необходимо направлять на гистологический анализ, так как под видом халазиона нередко развивается аденокарцинома.

ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА

Паралич круговой мышцы век проявляется неполным смыканием глазной щели, так называемым заячьим глазом - лагофтальмом (lagophthalmus).

Лагофтальм

Наблюдается одновременно с параличами других мышц, иннервируемых лицевым нервом. При этом заболевании глазная щель на стороне поражения всегда шире, нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку, отмечается слезотечение. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой. Глаз открыт и во время сна. Из-за несмыкания глазной щели глазное яблоко подвергается высыханию, постоянно раздражается, возникают явления конъюнктивита и воспаления роговицы.

Лагофтальм может наблюдаться также при врожденном укорочении век, Рубцовых контрактурах после травматических повреждений век.

Лечение. Паралич лицевого нерва обычно лечат невропатологи. Офтальмологическая помощь заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования. Для этого несколько раз в день в конъюнктивальную полость закапывают 30% раствор сульфацил-натрия, стерильное вазелиновое масло, либо мази, содержащие сульфаниламиды или антибиотики. При стойком лагофтальме показано оперативное лечение - частичное ушивание глазной щели (блефарорафия) или подтягивание атоничного нижнего века к глазу путем проведения через всю его длину (от внутренней спайки век до наружной) лигатур или лент из синтетических материалов.

Блефарорафия

Опущение верхнего века (ptosis) может быть врожденным и приобретенным. Врожденный птоз чаще всего обусловлен неполноценностью развития мышцы, поднимающей верхнее веко

Причина приобретенного птоза - парез или паралич мышцы, поднимающей верхнее веко. Он часто сочетается с парезом или параличом других мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом. Птоз может развиваться и при параличе шейного симпатического нерва, так как в поднимании века участвует и гладкая мышца, иннервируемая сим-патическим нервом. При этом одновременно с опущением верхнего века наблюдаются западение глазного яблока и сужение зрачка. Этот симптомо-комплекс - птоз, миоз, энофтальм - носит название синдрома Горнера.

Синдром Горнера

Лечение должно быть направлено на устранение причины птоза. Нерезко выраженный врожденный птоз никакого лечения не требует. Большая часть больных компенсирует недостаток функции мышцы, поднимающей верхнее веко, напряжением лобной мышцы или легким запрокидыванием головы ("поза звездочета"). Если опущенное веко закрывает зрачковую область роговицы, что отражается на зрении, показано оперативное лечение. Наиболее распространенными способами являются подкожное проведение швов, подтягивающих веко к лобной

Блефарохалазис (blepharochalasis) - свисающая над наружным углом глазной щели складка истонченной кожи верхнего века

Развивается вследствие недостаточно прочного соединения кожи с сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко, и слабости глазничной перегородки. Может появляться в юношеские годы после частых отеков век (болезнь Квинке).

Лечение. К оперативному иссечению с косметической целью прибегают лишь при резко выраженных складках.

Иссечение блефарохалазиса

Заворот века (entropion) - заболевание, при котором передний ресничный край века повернут к глазному яблоку. При этом ресницы, как щетка, трут роговицу, вызывая ее повреждение и даже изъязвление.

Заворот век может быть спастическим в результате спастического сокращения пальпебральной части круговой мышцы глаза и рубцовым вследствие искривления хряща, например, после трахомы или укорочения задней конъюнктивальной поверхности века, чаще после травм и тяжелых ожогов. Спастический заворот нижнего века нередко возникает у стариков с дряблой кожей при кератитах и конъюнктивитах. Иногда у них заворот наблюдается под повязкой, наложенной после операции на глазном яблоке. Заворот может развиться и у лиц молодого возраста при сильном блефароспазме.

Спастический заворот века

Рубцовый заворот века

Лечение спастического заворота века должно заключаться в ликвидации основной причины. Легкий заворот может быть устранен путем оттягивания века лейкопластырной наклейкой. В более тяжелых случаях необходима операция: наложение погружных оттягивающих веко швов, иссечение полоски кожи вдоль века или поперечное рассечение волокон вековой мышцы.

Для исправления рубцового заворота применяют и более сложные пластические операции с целью исправления кривизны хрящевой части века или удлинения задней конъюнктивальной поверхности.

Выворот века (ectropion) подразделяют на спастический, паралитический, атонический и рубцовый.

Спастический выворот развивается на фоне хронического блефароконъюнктивита.

Спастический выворот нижнего века

Паралитический выворот наблюдается при параличе лицевого нерва.

Паралитический выворот века

Атонический выворот возникает обычно у пожилых людей вследствие старческой атрофии круговой мышцы и снижения эластичности кожи

Рубцовый выворот века может быть следствием травмы, ожогов век, туберкулезной волчанки, сибирской язвы

Клинически выворот века проявляется отставанием его от глазного яблока, веко отвисает книзу. В тяжелых случаях конъюнктивальная поверхность века обнажена и вывернута кнаружи. Из-за постоянного раздражения конъюнктива резко гипертрофируется и грубеет. Как правило, выворот века сочетается с выворотом слезных точек и нарушением слезоотведения, что приводит к тягостному для больных постоянному слезотечению.

Лечение, как правило, оперативное. Применяют разнообразные способы в зависимости от тяжести выворота. При легком отставании века производят укорочение его задней поверхности путем иссечения узкого конъюнктивально-хрящевого лоскута вдоль края века. При тяжелых выворотах наилучшие результаты дает операция Кунта-Шимановского,

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ ВЕК

Блефарофимоз (blepharophimosis) - укорочение и сужение глазной щели, доходящее в отдельных случаях до 10 мм в длину и 4 мм в высоту.

Блефарофимоз

Эта аномалия нередко сочетается с эпикантусом и микрофтальмом.

Эпикантус (epicantus) - полулунная кожная складка у внутренних углов глазной щели, переходящая с верхнего века на нижнее. В виде перепонки эта складка частично прикрывает внутренний угол глаза и, деформируя тем самым конфигурацию глазной щели, придает глазам монголоидный вид. Эпикантус всегда

Колобома (Coloboma) - дефект края века в виде треугольной или полукруглой выемки. Чаще наблюдается на верхнем веке в его средней трети. Нередко сочетается с другими уродствами лица

Лечение. При указанных аномалиях хорошие результаты дают пластические операции.

Глава 6. Заболевания конъюнктивы

Из всей глазной патологии заболевания соединительной оболочки по частоте занимают основное место. Самую значительную часть (от 15% у взрослых, от 30% у детей) составляют воспалительные заболевания - конъюнктивиты. Они могут вызываться широким спектром различных микроорганизмов, но чаще всего кокковой флорой и, прежде всего, стафилококками. Конъюнктивиты могут протекать как остро, так и хронически.

ИНФЕКЦИОННЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Бактериальные конъюнктивиты

Острый стафилококковый конъюнктивит (начинается сначала на одном, а через 2-3 дня появляется и на другом глазу.

Больных беспокоит чувство засоренности ("песка"), жжения или зуда в глазу, его покраснение, слезотечение, слизисто-гнойное, а затем обильное гнойное отделяемое. Утром после сна больной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засохшим на ресницах отделяемым. При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, набухшая и разрыхленная, мейбомиевые железы не просматриваются. Глазное яблоко также гиперемировано, конъюнктива склеры становится утолщенной.

В анамнезе могут отмечаться попадание в глаза пыли, охлаждение, заболевания носоглотки. Болеют чаще дети дошкольного возраста, в осенне-зимнее время вспышки инфекции обычно возникают в яслях и детских садах. Через неделю острота конъюнктивита ослабевает без лечения, но он может перейти в хроническую форму. При микроскопическом исследовании мазков и посевов отделяемого с конъюнктивы в подавляющем большинстве случаев выявляются стафилококки.

Пневмококковый конъюнктивит также наблюдается преимущественно у детей и протекает с некоторыми особенностями. Отмечается отек век, отделямое обильное, жидкое, слизисто-гнойное, иногда на слизистой век образуются белесые пленки 6.2), которые легко снимаются влажной ватой.

6.2 - Острый пневмококковый конъюнктивит

Это так называемый "пленчатый конъюнктивит". Могут быть мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве склеры и краевые перилимбальные инфильтраты роговицы.

Лечение. Назначают обработку век ватным тампоном, смоченным 2-4% раствором борной кислоты, калия перманганата или фурацилина 1:5000. В глаз инстиллируют 4-6 раз в день 20-30% раствор сульфацила натрия, 0,05% раствор витабакта, 1% раствор эритромицина, 0,3% раствор гентамицина, капли тобрекс, окацин, флоксал 4-6 раз в день. На ночь за веки закладывают мази из антибиотиков - 1% эритромициновую, 0,3% флоксаловую мазь.

При остром конъюнктивите нельзя накладывать на глаз повязку или наклейку. Под ними невозможны мигательные движения, способствующие эвакуации из глаза гнойного отделяемого; создаются благоприятные условия для активизации микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной гигиены (не касаться глаз немытыми руками, не пользоваться чужим полотенцем и т.д.); в изоляции больного от коллектива; дети не должны посещать дошкольные учреждения и школы. Лицам, находящимся в контакте с больным, рекомендуется ежедневно 2-3 раза в день закапывать 30% раствор сульфацила натрия.

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея) - особо тяжелый и опасный конъюнктивит из-за возможного поражения роговицы. Клинически различают гонобленнорею новорожденных, детей и взрослых.

Гонобленнорея новорожденных

Как правило, процесс односторонний, на 2-3-й день после рождения (инкубационный период) появляются первые признаки заболевания: покраснение век с быстро нарастающим плотным отеком. При попытке открыть веки для осмотра из глазной щели под давлением изливается серозная жидкость с геморрагическим оттенком. Конъюнктива век резко гиперемирована, инфильтрирована, разрыхлена и легко кровоточит. Через 3-5 дней картина резко меняется: веки становятся мягче, их отек уменьшается, из глаза в обильном количестве вытекает густой желто-зеленый гной.

Гонобленнорея новорожденных

Исключительная опасность гонобленнореи заключается в вовлечении в процесс роговицы. Отек век и конъюнктивы нарушают ее питание, эпителий мацерируется, роговица становится матовой. На этом фоне появляется желто-серый инфильтрат, который вскоре превращается в гнойную язву. Течение язвы может быть различным. Достигнув некоторых размеров, она может очиститься, зарубцеваться и превратиться в бельмо. В худших случаях язва может быстро расплавиться, роговица перфорируется, инфекция проникает в полость глаза и влечет за собой развитие гнойного эндофтальмита и панофтальмита с последующей атрофией глазного яблока. Следует отметить, что столь грозные осложнения возникают у новорожденных сравнительно редко.

Гонобленнорея у взрослых развивается при заносе инфекции из половых органов. При генерализованной инфекции сопровождается общими симптомами: лихорадочным состоянием, поражением суставов, мышц, нарушениями со стороны сердечной деятельности. Хотя у взрослых поражается обычно один глаз, осложнения со стороны роговицы и глубже лежащих отделов глаза у них встречаются чаще и завершаются образованием грубых бельм, атрофией глазного яблока с неизбежной слепотой.

Гонобленнорея

Гонобленнорея у детей развивается при их заражении от больной матери при несоблюдении гигиенических правил. Так же, как и у взрослых, у детей чаще поражается один глаз. Конъюнктивит у них протекает несколько легче, чем у взрослых, но осложнения со стороны роговицы также возможны.

Диагноз во всех случаях должен быть подтвержден лабораторными бактериологическими исследованиями отделяемого из конъюнктивальной полости. Именно они позволяют достоверно дифференцировать гонобленнорею новорожденных от хламидийной бленнореи.

Лечение гонококкового конъюнктивита надо начинать немедленно и интенсивно, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Сразу же назначают частые закапывания растворов пенициллина (20.000 ЕД/мл): в первые 2 часа - через каждые 15 минут, далее - через каждый час. В последние годы применяют инстилляции окацина, флоксала - 6-8 раз в сутки. На ночь за веки закладывают 1 % эритромициновую мазь. Общее лечение состоит в назначении сульфаниламидных препаратов и антибиотиков в дозах соответственно возрасту.

При интенсивной местной и общей терапии заболевание купируется в течение нескольких дней. Гонококки могут исчезнуть из конъюнктивальной полости уже к концу первых суток заболевания, однако полное излечение признается после трехкратных отрицательных результатов бактериологического исследования мазков из конъюнктивальной полости.

Профилактика гонобленнореи новорожденных предусмотрена законодательно и является обязательной. Сразу после рождения ребенку протирают веки ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты, в глаз закапывают однократно 1% раствор азотнокислого серебра (способ Матвеева-Креде) или 20% раствор сульфацила натрия троекратно с интервалом в 10 минут, или закладывают за веки однократно 1% эритромициновую или 1% тетрациклиновую мазь.

Профилактика гонобленнореи

Главным в профилактике гонобленнореи новорожденных является тщательное обследование беременных женщин и их активное лечение в женских консультациях.

Дифтерийный конъюнктивит вызывается бациллой Леффлера. В настоящее время встречается крайне редко у детей и взрослых, которым не были сделаны противодифтерийные прививки. Возбудитель характеризуется очень высокой токсигенностью, способностью вызывать воспаление с резко выраженным отеком, коагуляцию белков с образованием фибринозно-некротических пленок. Характерен сильный, плотный, синюшно-багровый отек век. Веки вывернуть невозможно, удается только слегка развести их. При этом из глазной щели выделяется мутная с хлопьями жидкость. На краях век видны серые налеты-пленки, которые распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока.

Дифтерийный конъюнктивит

Пленки плотно спаяны с подлежащей тканью, удаление их затруднено и сопровождается кровоточивостью. Через 7-10 дней от начала заболевания участки поражений конъюнктивы некротизируются, пленки начинают отпадать, отделяемое становится гнойным. Воспаление идет на убыль, отек век уменьшается и примерно через 2-3 недели процесс заканчивается образованием звездчатых рубцов. В местах контакта эрозий могут образоваться сращения век с глазным яблоком - симблефарон.

Симблефарон

Очень опасным является вовлечение в процесс роговицы. Из-за сдавления плотными отечными веками и токсического воздействия трофика роговицы нарушается, в ней появляются множественные инфильтраты, некротические эрозии, превращающиеся в гнойные язвы. В тяжелых случаях наступает прободение роговицы, глаз погибает от эндофтальмита или панофтальмита. Заболевание протекает на фоне общих проявлений дифтерии: интоксикации, высокой температуры, поражения в зеве и носоглотке, увеличения и болезненности регионарных лимфатических узлов и др.

Диагностика может быть затруднена при легких проявлениях болезни, когда образуются менее плотные пленки. Следует учитывать и возможность образования пленок при конъюнктивитах другой этиологии (пневмококковый, вирусные конъюнктивиты). Уточняют диагноз с помощью бактериологических исследований, хотя и здесь могут возникать сомнения из-за некоторого морфологического сходства дифтерийной палочки с палочкой ксероза, сапрофитирующей в конъюнктивальной полости.

Лечение. Больного немедленно изолируют в инфекционное отделение, где весь комплекс общего лечения проводится врачом-инфекционистом. Офтальмологические назначения состоят в промывании конъюнктивальной полости антисептическими растворами (3% раствор борной кислоты, раствор калия перманганата 1:5000, 1:5000 фурацилина), частые инстилляции 20% раствора сульфацила натрия или пенициллина. На ночь за веки закладывают 1 % эритромициновую мазь или 0,3% флоксаловую мазь.

При поражении роговицы применяют препараты, улучшающие ее регенерацию (4% раствор тауфона, масляный раствор ретинола ацетата, 20% гель солкосерила, 5% корнерегель, витасик).

Острый эпидемический конъюнктивит (конъюнктивит Коха-Уикса).

Острый эпидемический конъюнктивит

Возбудитель - палочка Коха-Уикса. Заболевание очень контагиозно. Эпидемии этого конъюнктивита распространены в регионах с теплым климатом, но в особо жаркое лето он может встречаться и в средних широтах России. Инфекция передается контактным путем через воду, загрязненные руки, одежду и другие зараженные предметы. Переносчиком болезни могут быть мухи. Заболевание типично для острого инфекционно-го конъюнктивита. Начинается внезапно с покраснения глаза, появления слезотечения, необильного слизистого, а затем и обильного гнойного отделяемого. Поражаются всегда оба глаза. Причем второй заболевает через несколько часов или через 1-2 дня после первого. Характерным признаком этого конъюнктивита являются резкая гиперемия и отек склеральной конъюнктивы, в которой появляются петехиальные геморрагии. В пределах открытой глазной щели утолщенная и отечная конъюнктива склеры выглядит в виде двух треугольных возвышений, обращенных основанием к лимбу. Сильный отек наблюдается в области нижней переходной складки, часто отекают веки. Могут быть общее недомогание, повышение температуры, головная боль, насморк. Особенно бурно заболевание протекает у детей, у которых в процесс вовлекается роговица, где образуются поверхностные инфильтраты. В этих случаях появляется выраженная светобоязнь, доходящая до блефароспазма. Иногда заболевание протекает в скрытой форме с явлениями умеренного раздражения, незначительной гиперемией и небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого.

Продолжительность болезни составляет 5-6 дней; при корнеальных изменениях она может протекать значительно дольше. Прогноз благоприятный. По мере угасания конъюнктивита инфильтраты на роговице быстро и бесследно рассасываются.

Лечение 1-1,5 месяца. Заболевшие должны быть изолированы. Для удаления отделяемого назначают орошение глаза растворами антисептиков (1:5000 - калия перманганата, фурацилин).

Применяют закапывания в глаз антимикробных препаратов каждые 2-4 часа в течение нескольких дней. По мере стихания воспаления частоту инстилляции снижают до 3-5 раз в сутки. Препаратами первого выбора являются 20% раствор сульфацила натрия; 0,3% раствор или мазь тобрамицина, флоксала.

Ангулярный диплобацилярный конъюнктивит вызывается диплобациллой Моракса-Аксенфельда.

Ангулярный блефарит с конъюнктивитом

Заболевание передается контактно-бытовым путем. Протекает подостро, часто хронически. Больных беспокоят сильный зуд, жжение и резь в глазах, частые болезненные моргания. Характерные признаки - покраснение и отек конъюнктивы в наружных углах глазной щели, кожа здесь мацерирована, с мокнущими трещинами. Отделяемое скудное, в виде тягучей слизи, которое мешает зрению. Ночью оно засыхает в восковидные корочки.

Лечение. Эффективным средством является 0,5-1 % раствор цинка сульфата или комбинация его с борной кислотой, которые закапывают 3-4 раза в день в течение 1-1,5 мес. Используются 0,3% раствор гентамицина, 0,1% раствор диклофенака натрия (капли "Наклоф"). На ночь за веки закладывают 1 % тетрациклиновую мазь.

ВИРУСНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

В последние десятилетия, благодаря применению антибиотиков широкого спектра действия, существенно изменилась структура инфекционных конъюнктивитов. Резко снизился удельный вес бактериальных, но возросло значение вирусных конъюнктивитов.

В настоящее время известно более 150 патогенных для человека вирусов, большинство которых может поражать орган зрения. Некоторые из них обладают высокой контагиозностью и являются причиной отдельных вспышек или массовых эпидемий. Эффективных и гарантированных мер борьбы с ними пока не найдено. Поиски новых способов диагностики, профилактики и лечения вирусных заболеваний глаз являются предметом интенсивных исследований последних де-сятилетий. В настоящее время для определения возбудителей острых вирусных конъюнктивитов исследуют соскобы конъюнктивы век методом прямой иммунофлюоресценции антител, применяют иммуноферментную диагностику. Самым точным методом является полимеразно-цепная реакция, позволяющая идентифицировать вирусы по специфическим участкам последовательности расположения ДНК, а также культуральный метод, считающийся эталонным.

Герпетический конъюнктивит вызывается вирусом простого герпеса. Конъюнктивит чаще возникает у детей и характеризуется односторонностью поражения, длительным вялым течением, высыпанием на коже век, рецидивами заболевания. Протекает в виде трех клинических форм: катаральной, фолликулярной и везикулярно-язвенной. При катаральной форме наблюдается симптоматика нерезко выраженного острого или подострого конъюнктивита со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Фолликулярная форма сопровождается реакцией аденоидной ткани, нередко с интенсивным высыпанием фолликулов.

Фолликулярная форма герпетического конъюнктивита

Везикулярно-язвенная форма протекает с образованием эрозий или язв, прикрытых нежными пленками (рецидивирующая язва конъюнктивы и края век). Нередко сопровождается образованием на конъюнктиве склеры и лимбе узелков, напоминающих фликтены при туберкулезно-аллергическом кератоконъюнктивите. В этом случае у детей отмечается слезотечение, светобоязнь, блефароспазм.

Лечение. В глаз закапывают по 6-8 раз в день 0,1% раствор индоксиуридина ("Офтан ИДУ", растворы интерферона, полудана). За веки закладывают 2-3 раза в день мази: 0,25% оксолиновую, 3% ацикловир (зовиракс, виролекс).

Аденовирусный конъюнктивит (АВК) или фарингоконъюнктивальная лихорадка

Заболевание известно давно и было описано еще в начале XIX века, однако связь его с аденовирусами доказана только в 60-е годы прошлого столетия, когда была выявлена и изучена новая группа возбудителей острых респираторных инфекций - аденовирусов. Возбудителями болезни конъюнктивита являются аденовирусы 3, 5 и 7-го серотипов.

Инкубационный период заболевания - от 3 до 10 дней, путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела и выраженного назофарингита. Температурная кривая часто имеет "двугорбый" вид, и на второй волне повышения температуры начинается конъюнктивит: сначала - на одном, а через 1-3 дня - на другом глазу. Появляется незначительный умеренный отек и покраснение век, необильное слизистое отделяемое, слезотечение. Конъюнктива век и переходных складок гиперемирована, отечна, с мелкими фолликулами, расположенными преимущественно в нижнем своде.

Аденовирусный конъюнктивит

Могут иметь место точечные геморрагии. У детей нередко наблюдается появление нежных, серовато-белых пленок, легко снимающихся влажным ватным тампоном. В зависимости от выраженности этих изменений различают катаральную, фолликулярную и пленчатую формы АВК. В половине случаев наблюдается региональная аденопатия околоушных лимфатических узлов. Поражения роговицы могут встречаться в виде снижения ее чувствительности, иногда в виде по-явления редких точечных поверхностных инфильтратов, окрашивающихся флюоресцеином. На зрение они обычно не влияют и при выздоровлении полностью и бесследно исчезают. Прогноз благоприятный, через 2-4 недели наступает полное выздоровление.

Лечение. Назначают 6-8 раз в день инсталляции офтальмоферона и интерофероногенов: полудана, циклоферона, реоферона. За веко закладывают мазь из антивирусных препаратов.

Через неделю применяют 0,1 % раствор дексаметазона, 1 % гидрокортизоновую мазь, нестероидные противовоспалительные средства (0,1% раствор диклофенака натрия).

Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК)

Заболевание вызывается 8, 11, 19-м серотипами аденовирусов. Установлена этиологическая роль и других серотипов. Эпидемический кератоконъюнктивит характеризуется очень высокой контагиозностью. Заражение происходит в семьях и организационных коллективах. Однако в основном эта инфекция распространяется медицинскими учреждениями и, главным образом, глазными кабинетами поликлиник и офтальмологических стационаров. В семейных очагах и в организационных коллективах инфекция передается контактным путем через предметы общего пользования (полотенца, постельные принадлежности), в глазных учреждениях - через загрязненные руки медперсонала, через инфицированные глазные капли, тонометры и другие инструменты. Инкубационный период составляет 3-14, чаще 4-8 дней. Продолжительность заразного периода - 14 дней. Заболевание начинается остро, сначала на одном, а через 1-5 дней - на втором глазу. Больные жалуются на покраснение глаза, резь, ощущение засоренности, слезотечение. При осмотре отмечается небольшой отек век, гиперемия и инфильтрация конъюнктивы век, переходных складок, особенно в области нижнего свода. Гиперемия и отек распространяются и на конъюнктиву склеры. На конъюнктиве нижнего века выявляются множественные мелкие, прозрачные фолликулы. Отделяемое незначительное, негнойное. Почти у всех больных имеет место увеличение и болезненность региональных околоушных лимфатических узлов. У некоторых больных глазным проявлениям предшествуют легкое недомогание, поражение респираторного тракта.

Примерно через неделю от начала заболевания, после некоторого кажущегося улучшения, развивается вторая стадия болезни с характерными проявлениями. Усиливается слезотечение, обостряется светобоязнь и ощущение "песка" в глазу. Некоторые больные отмечают снижение зрения. При исследовании роговицы обнаруживаются характерные множественные, точечные, беспорядочно рассеянные "монетовидные", неокрашивающиеся, субэпителиальные помутнения, снижение чувствительности.

Эпидемический кератоконъюнктивит

При вовлечении в процесс второго глаза клиническая симптоматика обычно менее выражена - заболевание продолжается от 2-х недель до 2-х месяцев и более. После рассасывания помутнений (в отдельных случаях они регрессируют медленно, 1-2 года) зрение полностью восстанавливается и считалось, что болезнь заканчивается благополучно. Однако исследованиями последних лет установлено, что осложнением аденовирусных инфекций является развитие мучительного "синдрома сухого глаза" вследствие нарушения секреторной функции добавочных слезных желез конъюнктивы.

Профилактические мероприятия. В единичных случаях заболевания нужно локализовать инфекцию и предупредить ее распространение. В домашних условиях необходима изоляция больных и контактировавших в течение двух недель. Больные должны быть предупреждены о высокой заразности ЭКК и необходимости усиления контроля за личной гигиеной.

В офтальмологических учреждениях особо строго должны проводиться необходимые противоэпидемические мероприятия и меры санитарно-гигиенического режима. Помещения дезинфицируют влажной уборкой с 1% раствором хлорамина. Инстилляция капель, закладывание мази должны проводиться одноразовыми стерильными пипетками и стеклянными палочками. Медперсоналу перед и после осмотра больного необходимо тщательно мыть руки с мылом с последующей обработкой их кожными антисептиками.

Разведение век для осмотра глаз больного следует производить только с помощью стерильных палочек с ватными тампонами или марлевых шариков. Выполнение контактных процедур (массаж век, тонометрия, гониоскопия и др.) запрещается. Для предупреждения заноса инфекции в стационар необходим тщательный осмотр глаз каждого больного при его госпитализации. При вспышке инфекции стационар закрывают на карантин.

Лечение. Используют препараты широкого противовирусного действия -- интерфероны и индукторы интерферона в виде инстилляций 6-8 раз в день, 0,25% оксолиновую или 0,5% флоренальную мазь. В период роговичных высыпаний назначают кортикостероидные глазные капли или мази, препараты, улучшающие трофику роговицы, а также антиаллергические средства, искусственную слезу.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит (ЭГК) появился и описан сравнительно недавно, в 60-е годы прошлого века. Первая пандемия этого неизвестного ранее острого конъюнктивита с обильными кровоизлияниями под конъюнктиву глазных яблок охватила Западную Африку, а затем эпидемии заболевания наблюдались и в других странах мира.

Возбудителем ЭГК является энтеровирус-70, относящийся к группе очень мелких пикорнавирусов. Заболевание отличается исключительно высокой контагиозностью и необычно коротким инкубационным периодом 12-48 часов.

Инфекция передается контактным путем и распространяется невероятно быстро. Клиническая картина и эпидемиология заболевания настолько характерна, что едва ли могут возникнуть диагностические ошибки.

Заболевание развивается остро с покраснения, резкой боли в глазу, ощущения инородного тела, светобоязни, появления слезотечения, слизисто-гнойного отделяемого. Наступает быстрый отек век, конъюнктива при этом резко гиперемирована, инфильтрирована, часто видны мелкие фолликулы. На 2-й день появляется самый характерный признак заболевания - геморрагии от мелких множественных петехий до обширных кровоизлияний, захватывающих почти всю конъюнктиву склеры.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

Снижается чувствительность роговицы, иногда в ней появляются мелкоточечные эпителиальные инфильтраты, рассасывающиеся через 7-10 дней. Всегда поражаются оба глаза. На следующий день процесс развивается на втором глазу и протекает легче. У многих больных (в 1/3 случаях) развивается аденопатия региональных лимфатических желез.

Прогноз благоприятный. Через 8-12 дней наступает выздоровление.

Лечение состоит в применении противовирусных глазных капель - частые (через 2 часа) инстилляций офтальмоферона в сочетании с его индукторами (полудан, парааминобензойная кислота), ангиопротекторов и кортикостероидов уже на ранней стадии заболевания.

Для подавления сопутствующей бактериальной инфекции назначают капли из антибиотиков (0,25% раствор левомицетина, 0,01% раствор мирамистина, препарат "Витабак" 0,05% и др.). Внутрь аскорутин по 1 таблетке 2-3 раза в день.

ХЛАМИДИЙНЫЕ КОНЪЮНКТИВИТЫ

Хламидии - мелкие внутриклеточные паразиты с уникальным циклом развития, на разных стадиях которого они проявляют свойства вирусов или бактерий. После того как в середине 20-го столетия был решен вопрос о таксономии хламидии, они были признаны самостоятельным видов микроорганизмов - Chlamidia trachomatis. Различные серотипы хламидии вызывают клинически разные заболевания: трахому (серотипы А-С), паратрахому - хламидийный конъюнктивит новорожденных и взрослых (серотипы Д-К). Размножаясь в эпителиальных клетках, хламидии образуют в их цитоплазме скопления мелких частиц - "включения", названные по имени первооткрывателей (1907) "тельцами Гальберштедтера-Провачека" (тельца Г-П). Они представляют собой разные по зрелости развития структуры возбудителя.

Трахома - тяжелое заразное заболевание глаз, являющееся, по оценке ВОЗ, одной из главных причин слепоты в мире. Широко распространена, в основном, в экономически бедных и отсталых странах Африки, Азии и Ближнего Востока с низким общим и санитарно-гигиеническим уровнем населения. Высокая заболеваемость трахомой была и в ряде регионов бывшего СССР, однако, благодаря проведению научно-обоснованных организационных, оздоровительных и профилактических мероприятий в середине прошлого столетия трахома в нашей стране была полностью ликвидирована.

Трахома - хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся воспалительной инфильтрацией конъюнктивы и ее аденоидного слоя, образованием фолликулов, которые в процессе перерождения и деструкции всегда замещаются рубцовой тканью. Заражение происходит путем заноса возбудителей инфекции из глаза больного загрязненными руками или через полотенца, подушки, банные тазики и другие предметы общего пользования. Инкубационный период болезни составляет 1-2 недели.

Клиническая картина. Трахома начинается незаметно и часто выявляется случайно при проведении профилактических осмотров. Многие офтальмологи отстаивали точку зрения острого начала болезни, однако "острая трахома" представляет собой наслоившуюся на скрытый трахоматозный процесс банальную инфекцию, дающую картину острого конъюнктивита. При скрытом начале заболевания четких жалоб больные могут не предъявлять. Лишь некоторые из них отмечают ощущение отяжеления век, засоренности глаз, незначительное отделяемое и склеивание ресниц во время сна. Глаза некоторых больных из-за легкого опущения век имеют усталый, заспанный вид.

Трахома обычно начинается с верхней переходной складки. Вследствие пролиферации клеточных элементов аденоидного слоя конъюнктива утолщается, гиперемируется, приобретая характерный синюшно-багровый оттенок. Появляются сначала единичные, а затем и множественные фолликулы в виде крупных, расположенных беспорядочно и глубоко студенисто-мутных зерен. Поверхность слизистой оболочки становится неровной, бугристой. Отсюда происходит название болезни (греч.: trahys - шероховатый).

Трахома

С переходных складок процесс распространяется на конъюнктиву хряща. В связи с более плотным строением ткани фолликулы здесь мелкие, и чаще наблюдается гипертрофия сосочков, придающая конъюнктиве бархатистый вид. При дальнейшем развитии болезни диффузное утолщение конъюнктивы увеличивается, при вывороте верхнего века она выпячивается из свода в виде складок и валиков, напоминая петушиные гребешки. Растет количество фолликулов, увеличиваются их размеры. Они начинают тесно примыкать друг к другу и даже сливаться. Особенно много фолликулов отмечается в области верхней переходной складки.

Для трахомы характерно вовлечение в процесс верхнего сегмента роговицы. Здесь в отечном лимбе появляются мелкоточечные округлые инфильтраты, окаймленные тонкими сосудистыми петлями - лимбальные фолликулы. После их деградации образуются углубления, так называемые "глазки Бонне".

В результате инфильтрации передних слоев роговицы и врастания поверхностных конъюнктивальных сосудов верхний сегмент роговицы становится мутным, утолщенным. Такое поражение роговицы называется трахоматозным паннусом (от греч.: pannus - занавеска) 6.3).

6.3 - Трахоматозхный паннус, трихиаз

По степени выраженности инфильтрации и васкуляризации различают тонкий, сосудистый и мясистый паннус. Паннус является специфическим признаком трахомы и имеет важное дифференциально-диагностическое значение. Описанные изменения конъюнктивы и роговицы характеризуют активный период трахомы. Затем наступает период распада фолликулов и замещения их соединительной тканью. Рубцовый процесс захватывает не только конъюнктиву, но и глубокие подлежащие под ней ткани века. Образование рубцов на конъюнктиве также имеет важное диагностическое значение, позволяющее отличить трахому от других хламидийных конъюнктивитов.

Течение трахомы весьма вариабельно. Иногда могут быть лишь легкие, доброкачественные по исходам формы заболевания, но гораздо чаще болезнь тянется упорно, годами, с ремиссиями и обострениями, развитием различных осложнений.

Тяжесть и течение процесса зависят как от агрессивности возбудителя и его синергизма с патогенной микробной флорой, так и от общего состояния и сопротивляемости организма. Снижение иммунитета, сопутствующие хронические инфекции, глистные инвазии, истощение всегда отягощают течение болезни.

Осложнения и последствия трахомы. Развивающееся в регрессивном периоде распространенное рубцевание приводит к разнообразным изменениям со стороны век и глазного яблока. Поражение луковиц ресниц приводит к трихиазу 6.3, см. вкладку) - неправильному росту ресниц в сторону глазного яблока, а также мадарозу - прекращению их роста вплоть до полного облысения века. Трихиаз постоянно раздражает глазное яблоко, травмирует роговицу. При инфицировании это может привести к развитию гнойного язвенного кератита. В лучшем случае язва заживает с образованием бельма, при более тяжелом течении инфекция проникает внутрь глаза, вызывая его гибель от гнойного эндофтальмита и панофтальмита. Вследствие рубцевания конъюнктивы и искривления формы хряща развивается заворот века - энтропион, при котором край века вместе с ресницами, заворачивается к глазу. Укорачиваются конъюнктивальные своды; между конъюнктивой век и конъюнктивой глаза образуется сращение - симблефарон. Рубцовые стриктуры и облитерации слезоотводящих путей приводят к упорному, мучительному слезотечению. Подвергается рубцовой деструкции секреторный аппарат конъюнктивы, мейбомиевые железы, глазное яблоко перестает увлажняться слезой, лишается смазки, развивается ксероз 6.4) - высыхание роговицы - самое тяжелое последствие трахомы, приводящее к слепоте.

В клиническом течении трахомы довольно четко прослеживаются четыре стадии развития болезни.

Трахома I - начальная стадия воспаления, характеризующаяся гиперемией и диффузной инфильтрацией конъюнктивы с появлением в ней небольшого количества фолликулов 6.5).

Трахома II - стадия развитого процесса, характеризуется дальнейшим прогрессированием воспаления с выраженной распространенной инфильтрацией, появлением большого количества зрелых, крупных, студенистых фолликулов, папиллярной гиперплазией слизистой хряща, паннусом. Начинается распад фолликулов с появлением нежных рубцов 6.6). Эта стадия наиболее заразна и наиболее опасна для окружающих, так как при деструкции фолликулов происходит обсеменение содержимого конъюнктивальной полости возбудителями болезни.

Трахома III - стадия преобладающего рубцевания при наличии остаточных признаков воспаления: инфильтрация умеренная, фолликулов может не быть или они подвергаются перерождению. В этой стадии могут появляться такие осложнения, как трихиаз, заворот век, стриктуры слезоотводящих путей и другие изменения, связанные с рубцеванием 6.7).

Трахома IV - стадия распространенного рубцевания представляет клинически излеченное заболевание. Конъюнктива век имеет гладкий белесоватый вид с паутинообразными или звездчатыми рубцами 6.8).

Диагностика. Затруднения в постановке диагноза трахомы возникают лишь в начальной стадии болезни, когда она имеет сходство с другими фолликулярными конъюнктивитами 6.9), а ее характерные признаки (рубцы на конъюнктиве и паннус) еще не появились.

При дифференциальной диагностике трахомы с аденовирусными конъюнктивитами необходимо прежде всего учитывать особенности эпидемиологической обстановки. Сомнения едва ли возникнут, если будет установлено, что конъюнктивит с наличием фолликулов на слизистой нижнего века развился на фоне острого респираторного вирусного заболевания.

Решающее значение имеют лабораторные диагностические исследования: микроскопия соскобов конъюнктивы на выявление цитоплазматических включений (телец П-Г), бактериоскопия методом флюоресцирующих антител, имммуноферментный анализ сыворотки крови на обнаружение хламидийного антигена.

Лечение. Возбудители трахомы очень чувствительны к антибиотикам: тетрациклину, эритромицину, фторхинолонам (окацин) и макролидам (азитромицин). При массовом лечении применяют глазные капли окацин (0,3%), за веки закладывают 1% тетрациклиновую или 1% эритромициновую мазь 2 раза в день в течение от нескольких недель до полугода. При индивидуальной терапии те же капли и мази назначают 4-6 раз в день. Дитетрациклиновую 1% мазь применяют 1 раз в день. В упорных случаях для повышения эффективности лечения применяют экспрессию (раздавливание) фолликулов специальными пинцетами 6.10).

Проводят системную антибиотико- и иммуностимулирующую терапию.

Осложнения требуют хирургического лечения. При трихиазе пересаживают в продольный разрез края век полоску аутослизистой губы, лучше аутохрящ ушной раковины, отодвигая тем самым от глазного яблока неправильно растущие ресницы 6.11).

Рост отдельных ресниц можно подавить электрокоагуляцией их луковиц тонким иглоэлектродом. При завороте век исправляют форму хряща 6.12).

а - иссечение кожи и хряща века; б - наложение швов.

При ксерозе для увлажнения глаза пересаживают в нижний свод конъюнктивальной полости проток околоушной слюнной железы.

Паратрахома - острый или хронический инфекционный конъюнктивит, вызываемый "генитальными" штаммами хламидий (серотип Д-К).

Хламидийный конъюнктивит новорожденных связан с заражением глаз через инфицированные родовые пути. Конъюнктивит начинается остро на 5-10-й день после рождения с появления обильного слизисто-гнойного отделяемого, иногда с примесью крови. Выраженный отек век, конъюнктива резко гиперемирована, на слизистой нижнего века могут образовываться легко снимающиеся пленки. Через неделю воспалительные явления уменьшаются, однако при дальнейшем течении на конъюнктиве век появляются фолликулы.

Хламидийный конъюнктивит новорожденных

У новорожденных чаще поражаются оба глаза, но конъюнктивит может быть и односторонним. Иногда он может сопровождаться предушной аденопатией, отитом и назофарингитом.

...