Состояние сердечно-сосудистой системы у детей с врожденным сифилисом и хламидиозом

Структура электрокардиографических изменений в раннем неонатальном периоде у детей с хламидиозом в зависимости от срока гестации представлены в таблице 45.

Выявлено, что у детей с ХИ статистически значимо преобладали по отношению к группе сравнения: при СГ 38-40 недель - брадикардия (²=9,6 (df=1); р=0,0020), желудочковые экстрасистолы (²=7,4 (df=1); р=0,0064), перегрузка правых отделов сердца (²=5,5 (df=1); р=0,0195), нарушение процессов реполяризации (²=8,5 (df=1); р=0,0035); при СГ 35-37 недели - брадикардия (²=4,1 (df=1); р=0,0443), нарушение процессов реполяризации (²=4,2 (df=1); р=0,0403), НБПНПГ (²=4,9 (df=1); р=0,0274); при СГ 28-34 недели - НБПНПГ (²=5,4 (df=1); р=0,0206).

Таблица 45

Структура электрокардиографических изменений у детей группы II в раннем неонатальном периоде, (абс. /%)

Примечание: * - р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса ).

В течение позднего неонатального периода ЭКГ- изменения сохранялись у 75 детей (72,1%) против 20 детей (28,6%) группы сравнения (²=24,1 (df=1); р=0,0001). Синусовая брадикардия продолжала регистрироваться у 30 (28,8%) детей (²=14,2 (df=1); р=0,0002), желудочковые экстрасистолы у 25 (24,0%) (²=10,1 (df=1); р=0,0015), перегрузка правых отделов сердца у 46 (44,2%) ребенка (²=23,1 (df=1); р=0,0001), НБПНПГ у 44 (42,3%) детей с ХИ (²=12,9 (df=1); р=0,0003). Нарушение процессов реполяризации сохранялось у 51 детей (49%) с ХИ по отношению к группе сравнения (²=22,1 (df=1); р=0,0001).

Таблица 46

Структура электрокардиографических изменений у детей группы II в позднем неонатальном периоде, (абс./%)

Примечание: * - р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

Установлено, сохранение электрокардиографических нарушений в поздний неонатальный период у детей с ХИ (табл. 46), статистически значимое с группой сравнения: при СГ 38-40 недель - сохранение регистрации синусовой брадикардии (²=10,1 (df=1); р=0,0015), желудочковой экстрасистолии (²=10,1 (df=1); р=0,0015), нарушения процессов реполяризации (²=11,1 (df=1); р=0,0008), перегрузки правых отделов сердца (²=9,0 (df=1); р=0,0027); при СГ 35-37 недель - перегрузки правых отделов сердца (²=4,9 (df=1); р=0,0274), нарушения процессов реполяризации (²=4,2 (df=1); р=0,0403); при СГ 28-34 недели - синусовой брадикардии (²=4,8 (df=1); р=0,0279), перегрузки правых отделов сердца (²=5,4 (df=1); р=0,0206).

Таким образом, клинические проявления нарушения функции ССС у детей с хламидийной инфекцией в виде приглушенности сердечных тонов, периорального цианоза, бледности кожных покровов, расщепления II тона, приглушенности сердечных тонов являлись неспецифическими, несмотря на статистически значимые различия, полученные при сопоставлении с группой сравнения.

Хотелось бы отметить, что в позднем неонатальном периоде эти изменения статистически значимо выявлялись и сохранялись по отношению к группе сравнения не только в группе недоношенных детей, но и в группе доношенных детей с хламидиозом.

Установлена, значительная частота нарушений ритма сердца у детей с ХИ как в раннем, так и в позднем неонатальном периоде, при этом они носили более стойкий характер, чем у детей группы сравнения.

4.3.1 Кардиогемодинамические параметры у детей с хламидийной инфекцией (группа II)

В раннем неонатальном периоде в группе II выявлены: расширение ПЖ, признаки легочной гипертензии в виде повышения как среднего давления легочной артерии (СДЛА), так и СДЛА по трикуспидальной регургитации (табл. 47). Гипертрофии стенки ПЖ, МЖП, ЗСЛЖ у больных с хламидийной инфекцией мы не отмечали. Выявлено статистически значимое расширение ПЖ у младенцев группы II при СГ 38-40 недель на 16,7% (р=0,044), при СГ 35-37 недель - на 17,6% (р=0,027), при СГ 28-34 недели - на 25% (р=0,001). Увеличение КДР ЛЖ зарегистрировано у недоношенных детей при СГ 28-34 недели (р=0,047).

Таблица 47

Показатели структуры миокарда у детей с хламидийной инфекцией в раннем неонатальном периоде, (Me [25-й; 75-й])

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

В поздний неонатальный период сохранялись статистически значимые изменения структуры правого желудочка и признаки легочной гипертензии в виде повышения СДЛА и СДЛА по трикуспидальной регургитации (табл. 48).

Установлено сохранение расширения ПЖ у детей II группы при СГ 38-40 недель - на 10% (р=0,046), при СГ 35-37 недель и СГ 28-34 недели - на 22,2% соответственно (р=0,034; р=0,024). Увеличение КДР ЛЖ продолжало регистрироваться у детей со СГ 28-34 недели (р=0,046).

Таблица 48

Показатели структуры миокарда у детей с хламидийной инфекцией в позднем неонатальном периоде, (Me [25-й; 75-й])

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

Оценивая систолическую функцию ЛЖ у детей с хламидиозом в ранний неонатальный период, выявлено статистически значимое превалирование гиперкинетического варианта гемодинамики (табл. 49), с сохранением данного варианта гемодинамики у 42 (40,5%) младенцев в течение всего неонатального периода (табл. 50).

У новорожденных с хламидийной инфекцией эукинетический вариант гемодинамики отмечался статистически значимо реже, чем в группе сравнения, как в ранний, так и поздний неонатальный период.

Таблица 49

Варианты центральной гемодинамики у детей с хламидийной инфекцией в раннем неонатальном периоде, (абс. /%)

Примечание: * р <0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ²).

Таблица 50

Варианты центральной гемодинамики у детей с хламидийной

инфекцией в позднем неонатальном периоде, (абс. /%)

Примечание: * р <0,05 - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ²).

При анализе параметров гемодинамики у детей группы II в ранний неонатальный период зарегистрировано статистически значимое увеличение показателей - ФВ и СУ у младенцев при СГ 38-39 недель - на 5,7% и 13,5% (р=0,011; р=0,036), при СГ 35-37 недель - на 7,0% и 14,1% (р=0,029; р=0,026), при СГ 28-34 недель - на 8,5% и 10% (р=0,034; р=0,038) соответственно, по отношению к аналогичным показателям группы сравнения (табл. 51).

В группе II регистрировалось повышение СДЛА и СДЛА по трикуспидальной регургитации у младенцев при СГ 38-39 недель - на 30% и 31,2% (р=0,0001; р=0,0001), при СГ 35-37 недель - на 27,7% и 43% (р=0,0001; р=0,0001) соответственно, в сопоставлении с группой сравнения. У младенцев со СГ 28-34 недели выявлялось статистически значимое увеличение СДЛА по трикуспидальной регургитации на 19,5% (р=0,046) относительно аналогичного параметра группы сравнения (табл. 51).

Таблица 51

Показатели центральной гемодинамики у детей с хламидийной инфекцией в раннем неонатальном периоде, (Me [25-й; 75-й])

Примечание:* р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

Повышение СДЛА, СДЛА по ТР сопровождалось электрокардиографическими изменениями в виде НБНПГ у 34 детей (32,7%), перегрузкой правых отделов сердца у 30 (28,8%). Выявлена положительная корреляционная взаимосвязь между СДЛА и размером ПЖ (r=+0,46), частотой НБНПГ (r = +0,48).

В динамике у детей с ХИ сохраняется достоверное увеличение ФВ и СУ в позднем неонатальном периоде: СГ 38-39 недель (р=0,046; р=0,040), СГ 35-37 недель (р=0,034; р=0,012), СГ 28-34 недель (р=0,040; р=0,020) соответственно (табл. 52).

У младенцев с хламидийной инфекцией сохранялось повышение СДЛА и СДЛА по трикуспидальной регургитации, что статистически значимо при сопоставлении с группой сравнения (табл.52).

Таблица 52

Показатели центральной гемодинамики у детей с хламидийной инфекцией в позднем неонатальном периоде, (Me [25-й; 75-й])

Примечание:* р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

При изучении параметров диастолической функции миокарда выявлена дисфункция в ранний неонатальный период у 80 (76,9%) детей с хламидиозом против 31 (44,3%) группы сравнения (²=19,3(df=1); р=0,0001), из них: ДД правого желудочка у 36 (45%), ДД обоих желудочков у - 30 (37,5%), ДД левого желудочка - у 14 (17,5%).

Диастолическая дисфункция ЛЖ регистрировалось с превалированием I типа - у 41 ребенка (93,2%), II тип - выявлен у 3 (6,8%). В группе сравнения встречался только I тип ДД.

Нарушение диастолической функции ПЖ статистически значимо преобладало у детей группы II при СГ 38-40 недель (²=10,1 (df=1); р=0,0015).

Структура ДД миокарда у детей различного гестационного возраста в ранний неонатальный период представлена в таблице 53.

Таблица 53

Структура диастолической дисфункции у детей с хламидийной инфекцией в раннем неонатальном периоде, (абс. /%)

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

Диастолическая дисфункция миокарда сохранялась в позднем неонатальном периоде у 68 (65,4%) детей группы II против 21 (30%) группы сравнения (²=20,9 (df=1); р=0,0001) из них: ДД правого желудочка у 32 (47%), ДД обоих желудочков у - 25 (36,7%), ДД левого желудочка - у 11 (16,3%).

Таблица 54

Структура диастолической дисфункции у детей с хламидийной инфекцией в позднем неонатальном периоде, (абс. /%)

Примечание: * р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий ² и ² с поправкой Йетса).

В позднем неонатальном периоде продолжал регистрироваться I тип ДД ЛЖ у 34 (94,4%), II тип сохранялся у 2 (5,6%). В группе сравнения встречался только I тип ДД. Нарушение диастолической функции ПЖ статистически значимо преобладало у детей с хламидийной инфекцией при СГ 38-40 недель (²=11,9 (df=1); р=0,0006). Структура ДД миокарда у детей различного гестационного возраста в ранний неонатальный период представлена в таблице 54.

При изучении параметров диастолической функции ЛЖ у детей группы II установлено статистически значимое снижение отношения Ve/Va и увеличение параметров DTe, IVRT у недоношенных детей при СГ 28-34 недели - на 16,7%, 9% и 16% (р=0,044, р=0,040, р=0,040) соответственно при сопоставлении с группой сравнения (табл. 55).

Таблица 55

Среднее значение показателей диастолической функции левого желудочка у детей с хламидиозом в раннем неонатальном периоде, (Me [25-й; 75-й])

Примечание:* р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

Скорость потока быстрого наполнения ПЖ снижена у младенцев с ХИ при СГ 38-40 недель - на 18% (р=0,036), при СГ 35-37 недель - на 16 % (р=0,040) по отношению к группе сравнения. Скорость потока атриального наполнения ПЖ выше у детей с ХИ: при СГ 38-40 недель - на 20%, при СГ 35-37 недель - на 18% при сопоставлении с группой сравнения. Отношение Ve/Va у детей с ХИ со СГ 38-40 и 35-37 недель снижено против группы сравнения на 24% (р=0,034) и 22% (р=0,045) соответственно.

В позднем неонатальном периоде у младенцев во II группе сохранялось статистически значимое снижение отношения Ve/Va и увеличение DTe, IVRT (р=0,045, р=0,046, р=0,044) соответственно, у детей при СГ 28-34 недели при сопоставлении с группой сравнения (табл. 56).

Таблица 56

Среднее значение показателей диастолической функции левого желудочка у детей с хламидиозом в позднем неонатальном периоде, (Me [25-й; 75-й])

Примечание:* р<0,05 - уровень статистической значимости различий при сопоставлении с группой сравнения (критерий Манна-Уитни).

В позднем неонатальном периоде в группе II скорость потока быстрого наполнения ПЖ была снижена у детей при СГ 38-40 недель - на 15% (р=0,028), при СГ 35-37 недель - на 11% (р=0,036) по отношению к группе сравнения. Скорость потока атриального наполнения ПЖ - выше у детей с РВС при СГ 38-40 недель - на 18% (р=0,040), при СГ 35-37 недель на 16% (р=0,030) при сопоставлении с группой сравнении. Отношение Ve/Va у детей с РВС при СГ 38-40 и 35-37 недель снижено против группы сравнения на 16% (р=0,040) и 18% (р=0,036) соответственно.

У детей группы II в ранний неонатальный период, получены статистически значимые различия с группой сравнения следующим эхокардиографическим изменениям: ОАП, ФОО, признаки легочной гипертензии, расширение камер сердца и сепарация листков перикарда (табл. 57).

Таблица 57

Частота встречаемости эхокардиографических изменений у детей группы II в раннем неонатальном периоде, (абс/%)

Примечание: р - уровень статистической значимости различий по сравнению с группой сравнения (критерий ² ).

Распределение данных изменений в ранний неонатальный период у детей группы II с различными сроками гестации представлены в таблице 58.

У детей группы II в зависимости от СГ в ранний неонатальный период установлены следующие статистически значимые изменения: при СГ 38-40 недель - ОАП (²=7,8 (df=1); р=0,0054), ФОО (²=16,4 (df=1); р=0,0001), признаки легочной гипертензии (²=11,3 (df=1); р=0,0008), расширение камер сердца (²=9,2 (df=1); р=0,0024) и сепарация листков перикарда ((²=11,9 (df=1); р=0,0006); при СГ 35-37 недель - признаки легочной гипертензии (²=5,3 (df=1); р=0,0165), сепарация листков перикарда (²=6,9 (df=1); р=0,0084); при СГ 28-34 недель - сепарация листков перикарда (²=4,8 (df=1); р=0,0279).

Таблица 58

Частота встречаемости эхокардиографических изменений

у детей II группы в раннем неонатальном периоде, (абс. /%)<...