Главная Коллекция "Revolution" Медицина Гігієнічна оцінка впливу стану середовища неонатальних відділень на розвиток недоношених новонароджених

Гігієнічна оцінка впливу стану середовища неонатальних відділень на розвиток недоношених новонароджених

Оцінка технологій виходжування недоношених дітей. Огляд несприятливих чинників оточуючого середовища неонатальних відділень. Технологічна характеристика реанімаційного обладнання. Особливості апаратного забезпечення процесу виходжування недоношених дітей.

Рубрика	Медицина
Вид	диссертация
Язык	украинский
Дата добавления	25.06.2018
Размер файла	778,5 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

- діагональний коефіцієнт матриці Гессе (значення коваріації незалежного й залежного параметрів).

Дана величина має властивості розподілу Стьюдента, що дозволяє використовувати її для оцінки значущості коефіцієнтів моделі.

Для перевірки значущості використовують нуль-гіпотезу. У цьому випадку, значення коефіцієнта дорівнює нулю (не значуще) у разі, якщо його значення знаходиться в межах, зображених у формулі 2.9:

, (2.9),

де tj - значення коефіцієнта Стьюдента для j-незалежного параметра (коефіцієнта моделі);

- оцінка дисперсії значення j-незалежного параметра (коефіцієнта моделі);

-значення j-незалежного параметра (коефіцієнта моделі).

Значення коефіцієнта Стьюдента для j-критерію може знаходитись в межах, наведених у формулі 2.10:

, (2.10)

де - значення розподілу Стьюдента;

t - рівні значущості;

tj - значення коефіцієнта Стьюдента для j-незалежного параметра (коефіцієнта моделі);

n - ступені свободи;

- кількість незалежних параметрів.

Для більшості даних (більше ніж 50 точок) і 5 % рівні значущості - мінімальне значення tj знаходиться на рівні 1,98 - 2,02.

У разі, якщо величина коефіцієнта Стьюдента менше цього значення, то даний коефіцієнт без шкоди для точності математичної моделі може бути прийнятий як такий, що дорівнює нулю (тобто виключений з моделі як незначний).

Звідси випливає, що використання коефіцієнта регресії та коефіцієнта Стьюдента дає можливість не тільки отримати математичну модель, що найбільш точно відображає взаємозв'язок між параметрами, але й виявити причинно-наслідкові зв'язки між параметрами, що особливо важливо при аналізі великої кількості експериментальних даних [14, 15, 30, 34, 56, 82].

Проведення статистичної обробки даних за допомогою лідируючого в цій області пакета Statistica 10.0 (професійної програми зі збору, статистичному аналізу й обробки даних у середовищі Windows) дозволяє автоматизувати більшість зазначених операцій шляхом використання в даній програмі цілого ряду методів визначення різних величин, автоматичного розрахунку наведених вище параметрів і методів їх оцінки. Усі використані величини й методики їх використання є традиційними і найбільш повно представлені в пакеті статистичної обробки даних Statistica 10.0, для якої існує дуже докладний опис як самих методів, так конкретних прикладів роботи з даними. Крім того, там же існує маса посилань на навчальну та наукову літературу практично з усіх питань прикладної статистики [156, 157].

2.5 Внесок кожного з членів моделі

Особливістю коефіцієнта детермінації й коефіцієнта Стьюдента є їх нормування стосовно кількості досліджень і незалежних параметрів. Ця особливість дозволяє використовувати їх не тільки для оцінки надійності коефіцієнтів моделі, а й для з'ясування ступеня впливу кожного з членів на залежну величину.

Аналіз наведених вище залежностей дозволяє припустити, що величина коефіцієнта Стьюдента має бути досить тісно пов'язана з коефіцієнтом детермінації, при цьому збільшення коефіцієнта Стьюдента має призводити до збільшення значення коефіцієнта детермінації.

У той же час, такий зв'язок не може бути лінійним, оскільки величина коефіцієнта детермінації нелінійно пов'язана з F-критерієм, близьким за своєю суттю до t-критерію, але також нелінійно пов'язаним з ним.

Для отримання залежностей було взято базу даних зі 100 точок і 10 параметрів. Розподіл параметрів був близьким до нормального, однак деякі величини були скориговані між собою з коефіцієнтом детермінації до 0,5. Максимальне значення коефіцієнта детермінації для залежної величини дорівнювало 0,85, що відповідає математичним моделям, які зустрічаються найбільш часто.

У результаті цього було визначено, що дійсно існує чіткий статистично значущий взаємозв'язок між коефіцієнтом детермінації і сумою квадратів коефіцієнтів Стьюдента для всіх членів оцінюваної залежності за винятком вільного члена, що виражено формулами 2.11 - 2.13:

, (2.11)

, (2.12)

, (2.13)

де R2 - коефіцієнт регресії;

е - основа натурального логарифму;

ts - сума квадратів коефіцієнтів Стьюдента для всіх членів оцінюваної залежності;

tj - значення коефіцієнта Стьюдента для j-незалежного параметра (коефіцієнта моделі); ln - логарифм; - кількість незалежних параметрів;

j - незалежний параметр.

Коефіцієнт детермінації такої залежності становить 0,982, що пов'язано з наявністю взаємозв'язків між параметрами, які в дійсності не є незалежними. Тому, дана формула має оцінювальний характер, дозволяючи оцінити значення коефіцієнта детермінації з точністю близько 5 %.

Важливим є зв'язок зі зміною коефіцієнта детермінації при виключенні одного з параметрів, коефіцієнт Стюдента при цьому параметрі показано в формулі 2.14:

, (2.14)

де - коефіцієнт регресії;

де tj2 - значення коефіцієнта Стьюдента для j-незалежного параметра (коефіцієнта моделі);

ts2 - сума квадратів коефіцієнтів Стьюдента для всіх членів оцінюваної залежності;

ln - логарифм.

Коефіцієнт детермінації залежності при ts < 20 дорівнює 0,9992, що вказує на її високу надійність.

Отже, отримані залежності дозволяють оцінити внесок кожного з параметрів в значення коефіцієнта детермінації, і, таким чином, визначити необхідність їх включення до математичної моделі. При значенні менше заданого граничного, такий параметр може бути виключений з розгляду, при цьому така оцінка буде являтися більш точною, ніж просте оцінювання за допомогою коефіцієнта Стьюдента [14, 15, 30, 34, 56, 82].

2.6 Визначення максимальної точності моделі

Об'єктивне визначення максимальної точності моделі є дуже важливим, оскільки на відміну від теорії, на практиці, похибка розрахунків є конкретною відчутною величиною, яка залежить від багатьох умов. Тому, використання виключно статистичних параметрів (імовірність похибки, рівень значущості тощо) не є виправданим [14, 15, 30, 34, 56, 82].

Для оцінки максимального значення коефіцієнта детермінації можна використовувати дві величини: похибку вимірювань та похибку спостережень.

Похибка вимірювань - найменше значення залежної величини, що може бути помітним.

Більш висока точність моделі не має сенсу, оскільки правильність моделі не може бути підтверджена практично, а отже така точність не може вважатися надійною.

Похибка спостережень - дисперсія залежної величини в максимально вузькому інтервалі незалежних параметрів, що реально може показати точність для конкретного набору даних.

Виходячи з наведених вище залежностей, можна визначити величини коефіцієнта детермінації для найкращої моделі, що виражено формулами 2.15 - 2.18:

, (2.15)

, (2.16)

, (2.17)

, (2.18)

де R2m - максимальне значення коефіцієнта регресії;

- оцінка дисперсії щодо середнього значення;

S2m - оцінка дисперсії щодо максимального значення;

?m - максимально допустима похибка заміру залежного параметру;

R2п - похибка коефіцієнта регресії;

S2п - оцінка дисперсії щодо похибки

ДR2m - різниця максимальних значень коефіцієнтів регресії;

ДR2п - різниця значень похибок коефіцієнтів регресії.

Початок спостережень був однаковим, що дозволяє стверджувати про рівні умови виходжування для недоношених новонароджених з однаковим терміном перебування в неонатальних відділеннях.

При виборі показника успішності лікування було визначено термін виписки в якості основного, оскільки саме цей параметр дозволяє оцінити вплив комплексу умов неонатальних відділень, а також однозначно й об'єктивно визначити частку внеску кожного з чинників на розвиток недоношених дітей і перевірити коректність зроблених висновків. Відомо, що термін виписки - це кінетичний (часовий) показник з чітко вираженим зв'язком зі станом здоров'я пацієнтів, зручністю для оцінки конкретних параметрів і з можливістю урахування наступних характеристик стану здоров'я недоношених дітей: ймовірного впливу суб'єктивних чинників, початкового стану здоров'я (визначається станом здоров'я матері, плода та умов при народженні), швидкості змін стану здоров'я (визначається умовами виходжування та фізичним оточенням), а також кінцевого результату через певні (завдані) проміжки часу (залежить від вимог до виписки в конкретній організації й медичного персоналу).

У зв'язку з закономірністю кінетичних процесів більш інформативним є скоригований термін виписки - його логарифм представлено на рис. 2.1.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 2.1. Діаграма скоригованого терміну виписки

Усього було проаналізовано 248 показників недоношених дітей на перший день виходжування, 62 показники - з першого по 30-й день спостереження й 10 показників - на момент виписки з неонатальних відділень, у результаті було отримано 15 статистично значущих показників. Усі 248 показників спочатку розглядалися як незалежні. З них вибиралися найбільш значущі й на підставі чітких критеріїв (R2, t) робилися щодо надійності впливу того чи іншого параметра, і з розгляду ступеня впливу не виключалися ті показники, які могли навіть у половину рівня значущості впливати на кінцевий параметр. Виключення показників з подальшого вивчення здійснювалося виключно на основі чітких статистичних показників. При цьому ступінь впливу параметра враховувала кількість вибірки (даного показника). З вивчених більше ніж 248 показників, що характеризували початковий стан новонароджених та оточуюче середовище, нами виявлено вісім груп показників, що мали статистично значущий зв'язок з терміном виписки дітей: сума вад і патологічних станів, сума рефлексів, антропометричні параметри, лабораторні показники, дані загального й фізичного стану, щодо батьків, медичної апаратури та умов оточуючого середовища неонатальних відділень. Тому спочатку було розглянуто 248 показників, установлено їх вплив окремо, згруповано за ступенем близькості, у тому числі за допомогою факторного аналізу, зібрано їх в групи (наприклад, сума вад і патологічних станів з коефіцієнтами впливу).

Множинний регресійний аналіз, що використано при дослідженні, було направлено на оцінку прогнозованої значущості вивчених показників. Саме цьому, при його проведенні два медичних заклади було об'єднано в одну групу, що дозволило отримати формулу множинної регресії (рис. 2.2).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 2.2. Крива множинної регресії, отримана при аналізі після об'єднання двох медичних закладів

Було отримано коефіцієнт множинної детермінації (R2 = 0,919), середньоквадратичне відхилення моделі - 4,1 дня. При цьому, було здійснено оцінку нормальності розподілу вивченого показника (рис. 2.3).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 2.3. Гістограма, що зображає рівень нормальності розподілу вивченого показника

Нами встановлено, що вірогідність виписки на заданий день для всіх відділень мала залежність (R2 = 0,68 - 0,90), разом з цим, 6 із 8 відділень (n = 2 - 7, для n = 4) мали близькі показники коефіцієнтів терміну виписки в загальному рівнянні залежності кількості дітей у відділенні (формула 2.19):

Размещено на http://www.allbest.ru/

, (2.19)

де р - частка невиписаних дітей;

ф - термін виписки;

ф0 - середньостатистичний термін виписки для 50 % дітей;

n - кількість спостережень.

Таблиця 2.2 Показники коефіцієнтів термінів виписки, в днях

№ п/п	Відділення	Показники коефіцієнтів
1	Медичний заклад № 1, відділення 1	4,65
2	Медичний заклад № 1, відділення 2	15,95
3	Медичний заклад № 1, відділення 3	29,22
4	Медичний заклад № 1 відділення 4	2,75
5	Медичний заклад № 2, відділення 1	27,51
6	Медичний заклад № 2, відділення 2	25,01
7	Медичний заклад № 2, відділення 3	36,68
8	Медичний заклад № 2 відділення 4	11,30

На рис. 2.4 та рис. 2.5 показано показники коефіцієнтів термінів виписки в медичних закладах та їх загальні показники.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 2.4. Показники коефіцієнтів термінів виписки в медичних закладах та їх загальні показники

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 2.5. Показники коефіцієнтів термінів виписки в неонатальних відділеннях та їх загальні показники

Отже, методика цього етапу дослідження забезпечила отримання результатів згідно з визначеними завданнями.

На остаточному етапі наукового дослідження було обґрунтовано використання комплексу профілактичних заходів, спрямованих на оптимізацію умов виходжування недоношених дітей у неонатальних відділеннях, здійснено оцінку значущих методів гігієнічного контролю несприятливих чинників оточуючого середовища неонатальних відділень та оцінку їх ефективності. На підставі проведених та отриманих на всіх етапах дослідження даних, спираючись на національні й міжнародні директивні документи та рекомендації, було розроблено заходи профілактики несприятливого впливу чинників оточуючого середовища на показники розвитку недоношених дітей.

Отже, при виконанні даної наукової роботи використовувались сучасні методи наукового дослідження, що забезпечили одержання репрезентативних результатів і дозволили досягти визначеної мети.

РОЗДІЛ 3. ГІГІЄНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА УМОВ ВИХОДЖУВАННЯ НЕДОНОШЕНИХ ДІТЕЙ У ВІДДІЛЕННЯХ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ НОВОНАРОДЖЕНИХ

3.1 Загальна санітарно-гігієнічна характеристика умов виходжування недоношених дітей у неонатальних відділеннях

За типовими проектами були побудовані КЗОЗ «Обласна дитяча клінічна лікарня № 1» та КЗОЗ «Обласна клінічна лікарня - центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф». Згідно з типовими проектами до їх складу входили: головний корпус (лікувально-діагностичний) та додатково харчоблок, а також поліклінічна, садово-паркова й господарська зони. Між зонами було виділено смуги зелених насаджень з шириною 15 м. Харчоблок, господарська зона та патологоанатомічний корпус були розташовані від лікувально-діагностичних корпусів на відстані не менше ніж 30 м. На ділянках медичних закладів були передбачені місця для відпочинку та прогулянок, окремі в'їзди в лікувальну, господарчу та патологоанатомічну зони.

Обидва досліджувані медичні заклади, побудовані на земельних ділянках, які входять до сельбищної території м. Харкова. Території досліджуваних медичних закладів, межують з ділянками житлових будинків, а також громадськими будівлями, міськими дорогами. Вони упорядковані та озеленені з розрахунку 25 м2 на одне ліжко. Земельні ділянки огороджені відповідно до санітарно-гігієнічних вимог. До території медичних закладів облаштовані зручні під'їзні шляхи з твердим покриттям. Аналогічне тверде покриття мали внутрішні проїзди та пішохідні доріжки.

Недоношені діти, які знаходились під спостереженням у цих медичних закладах, виходжувались у наступних неонатальних відділеннях: анестезіології та інтенсивної терапії новонароджених і патології новонароджених (КЗОЗ «Обласна дитяча клінічна лікарня № 1»), інтенсивної терапії для новонароджених і спільного перебування матері та дитини (Харківський регіональний перинатальний центр КЗОЗ «Обласна клінічна лікарня - центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф»).

Усі відділення реанімації, анестезіології та інтенсивної терапії новонароджених медичних закладів були обладнані реанімаційним і наркозно-дихальним обладнанням. У цих відділеннях були створені умови особливого мікроклімату, адаптованого до стану недоношених новонароджених дітей, а також умови для ефективної профілактики внутрішньолікарняної інфекції. Було встановлено сучасну автоматично контрольовану систему кондиціонування та очищення повітря, централізовану подачу кисню та стисненого повітря.

Покриття підлоги, оздоблення поверхні стін і стелі у досліджуваних медичних закладах гладке, без дефектів для легкого миття й лише в Харківському регіональному перинатальному центрі КЗОЗ «Обласна клінічна лікарня - центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф» підлога мала спеціальне звукопоглинаюче покриття. При цьому відділення інтенсивної терапії для новонароджених у перинатальному центрі було обладнане безшумним автоматичним відчиненням дверей. Перинатальний центр у даний час є сучасним спеціалізованим медичним закладом та об'єднує всі етапи надання висококваліфікованої медичної допомоги недоношеним новонародженим дітям, на відміну від інших медичних закладів.

Покриття підлоги в обох медичних закладах щільно прилягало до основи. З'єднання стін і підлоги закруглене, стики - герметичні. Будівлі досліджуваних медичних закладів забезпечені системами водопостачання та водовідведення відповідно до гігієнічних вимог. Умови їх опалювання та вентиляції також відповідали гігієнічним вимогам.

Відділення реанімації, анестезіології та інтенсивної терапії новонароджених були обладнані системами припливно-витяжної вентиляції з механічним спонуканням і природною витяжкою.

До складу КЗОЗ «Обласна дитяча клінічна лікарня № 1» входило відділення патології новонароджених, що у свою чергу складалось з палат інтенсивної терапії, де знаходились діти у важкому та вкрай важкому стані, і палат сумісного перебування дітей та матерів.

Палати-бокси з новонародженими на 2 - 3 ліжка мали прозорі перегородки, що дозволяли переглядати бокси з коридору та сусідніх палат. Відділення було ізольованим від інфекційних відділень, пралень та харчоблоків, мало підведення гарячої і холодної води, регульоване центральне опалення.

Відділення сумісного перебування матері та дитини включали ліжка для матерів (одне чи два ліжка) та ліжка для недоношених новонароджених в кожній палаті. У цих відділеннях була передбачена можливість природного провітрювання.

Загальна санітарно-гігієнічна характеристика умов виходжування недоношених дітей у неонатальних відділеннях показала, що в цілому вона відповідала гігієнічним вимогам відповідно до вимог ДСанПіНу від 20.02.2012 р. № 248/20561 «Гігієнічні вимоги до розміщення, облаштування, обладнання та експлуатації перинатальних центрів», СанПіНу від 29.06.1990 р. № 5179 «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», БНіПу від 1989 р. № 2.08.02 «Общественные здания и сооружения» [13, 108].

3.2 Технологічна характеристика реанімаційного обладнання

Вивчення технологічних характеристик медичної апаратури включало надання гігієнічної оцінки:

- чотирьом типам апаратів ШВЛ: Avea (Care Fusion, Viasys Inc., USA), Bear Cub 750 psv (Care Fusion, VIASYS Inc., USA), Sensor Мedics 3100А («Cardinal Health, and Viasys Respiratori Care Inc», USA), LEONI 2 (HEINEN+LЕWЕNSTEIN, Germany);

- чотирьом типам аспіраторів: Vacuum F-30 (Fazzini S.R.L. Italy), MedelaVario (Medela AG, Switzerland), Medela Basic 30 (Medela AG, Switzerland), ATMOS LC-16 (ATMOS, Germany);

- двом типам інфузаторів: ЮСП-100 (UTAS Company, Ukraine), Ascor AP-22 (Ascor, Poland);

- чотирьом типам інкубаторів: Thermocare Vita (WEYER, Germany), Isolette C 450 QT (DRAЕGER MEDICAL, Germany), Atom Infant Incubator 101 (ATOM Corp., Japan), Atom Infant Incubator 102 (ATOM Corp., Japan);

- п'яти типам відкритих реанімаційних систем: Resuscitaire (Draeger Medical, Germany); IW 931AEU (Fisher&Paykel, New Zealand), IW-910, Fisher&Paykel, Japan), Atom Infant Warmer V-3600 (ATOM MEDICAL, Japan);

- одного типу матрацу з підігрівом: Aquatherm (Ginevri S.R.L., Italy).

Апарат ШВЛ LEONI 2, фірми HEINEN+LЦWENSTEIN, виробництва Німеччини призначений для новонароджених та немовлят з модулем постійного позитивного тиску nCPAP. Технологія створена спеціально для недоношених новонароджених, особливо для ургентної допомоги. Цей апарат функціонує за допомогою тригерної системи компенсованого обсягу витоку, що забезпечує безпечну й м'яку вентиляцію легень у новонароджених з дуже малою масою тіла. Опір диханню зменшено за допомогою застосування удосконаленого потоку - контрольованої системи й унікального типу клапана видиху. Індивідуальні параметри інспіраторного та експіраторного потоку забезпечують його високу точність. Вбудований графічний монітор дозволяє дотримуватися безпеки за допомогою візуального контролю. Апарат має вбудовану батарею та функцію екстреної подачі 100 % кисню (з можливістю регулювання концентрації О2 і часу подачі). Можлива ручна вентиляція за потреби. Напруга живлення від мережі: 100 - 240 В. Для даного типу апарата допускається багаторазове використання контуру дихання, оскільки він зроблений з елементів, які можуть проходити парову обробку при температурі 134 °С. Дихальний контур підлягає дезінфекції після кожного пацієнта або через кожні 48 годин. Всі інші частини даного апарата дезінфікуються бактерицидними засобами.

Високочастотний осциляторний апарат ШВЛ SensorMedics 3100 А, фірми «Cardinal Health, and Viasys Respiratori Care Inc», виробництва США призначений для проведення спеціальної високочастотної вентиляції легень у випадках неефективної традиційної вентиляції. Цей апарат єдиний у своєму класі, при чому з його допомогою можна проводити високочастотну вентиляцію як новонародженим, так і дітям старшого віку. Частоту осциляцій можливо змінювати в діапазоні від 3 до 15 Гц. Усі додаткові регулювання, індикатори та монітори, а також можливість комбінації апарата з традиційною ШВЛ роблять осцилятор універсальним інструментом респіраторної підтримки. Цей апарат має у своєму складі дихальні контури, що необхідно мити та дезінфікувати після кожного пацієнта. Напруга живлення від мережі: 220 В.

Апарат ШВЛ Avea, фірми «Cardinal Health, and Viasys Respiratori Care Inc», виробництва США призначений для проведення ШВЛ пацієнтам з масою тіла від 100 г до 300 кг. Основна відмінність від усіх наявних аналогів - має вбудований спіральний компресор для нагнітання повітря. Апарат реалізує всі відомі режими вентиляції: Control - примусова механічна циклічна вентиляція з обмеженням по тиску або за обсягом, Assist - примусова механічна вентиляція з синхронізацією апаратних подихів із власними спробами вдиху пацієнта, які задані для підтримки чутливою тригерною системою, SIMV - переміжна механічна вентиляція, синхронізована з обмеженою кількістю власних спроб вдиху пацієнта, nСРАР - самостійне дихання з постійним позитивним тиском, Pressure Support - підтримка спроб вдиху контрольованим тиском, Sigh - поглиблені періодичні вдихи зі збільшеним об'ємом. Avea може також працювати в неінвазивному режимі в різних комбінаціях (Assist і SIMV), з можливістю використання лицевих масок та назальних канюль. Всі режими згруповані для різних категорій пацієнтів: новонароджених, дітей, дорослих, при цьому автоматично пропонуються в меню ті режими й діапазони роботи, які відповідають вибраній категорії. У разі порушень дихання пацієнта апарат автоматично перемикається від одного режиму до іншого, відповідно до заданої програми. При необхідності апарат дозволяє підключати джерело гелію для гелій-кисневої ШВЛ, яка знижує легеневу резистентність. Всі зовнішні поверхні апарата ШВЛ можуть бути повністю очищені. Однак, вологозбірник та ємність для збору води піддають паровій стерилізації (в автоклаві) при максимальній температурі 138 °С. Багаторазові адаптери промивають у теплій мильній воді, а потім замочують у рідкому дезінфікуючому засобі. Напруга живлення від мережі: 100 - 240 В.

Апарат ШВЛ для новонароджених і дітей Bear Cub 750psv, фірми «Cardinal Health, and Viasys Respiratori Care Inc», виробництва США дозволяє довгостроково вентилювати пацієнтів вагою від 0,5 до 30 кг, максимально пристосовуючись до пацієнта завдяки вбудованому тригеру. Тригерна система забезпечує визначення появ власних спроб вдиху й подає апаратний вдих синхронно із зусиллям пацієнта. За вибором лікаря апарат може підтримувати всі або вибіркові дихальні зусилля пацієнта, тим самим тренуючи подих на необхідній частоті. При цьому можна тільки поглиблювати найбільш сильні дихальні спроби до заданої величини обсягу вдиху. Апарат Bear Cub 750psv може вентилювати пацієнта в режимі об'ємної вентиляції з обмеженням і з вимірюванням об'єму вдиху, що особливо важливо при використанні препаратів, що змінюють податливість легень (наприклад, сурфактантів). Поділ потоку вентиляції на базовий і потік вдиху дозволяє максимально пристосувати апарат до пацієнта як при самостійному, так і при апаратному та при комбінованому апаратно-спонтанному диханні. Режими роботи апарата: Control - примусова механічна циклічна вентиляція з обмеженням по тиску або за обсягом, Assist - примусова механічна вентиляція з синхронізацією апаратних подихів із власними спробами вдиху пацієнта, які задані для підтримки чутливою тригерною системою, SIMV - переміжна механічна вентиляція, синхронізована з обмеженою кількістю власних спроб вдиху пацієнта. Спроби спонтанного дихання при цьому підтримуються апаратом залежно від установленої чутливості тригера. У паузах між апаратними вдихами пацієнт може дихати спонтанно з будь-якою частотою, IMV - режим, аналогічний SIMV, але апаратні вдихи не синхронізовані з пацієнтом, тригер вимкнений, Pressure support ventilation (PSV) - режим вентиляції керованим потоком, при якому апарат синхронізує апаратний вдих з початком вдиху пацієнта й закінчує вдих з початком видиху пацієнта. Цей режим також дозволяє пацієнтові долати резистентність контуру при повному самостійному диханні, SIMV/PSV - комбінація двох режимів, при якій одні вдихи пацієнта підтримуються апаратом із гарантованими об'ємними показниками, а другі - в режимі вентиляції керованим потоком, СРАР - режим самостійного дихання з постійним позитивним тиском. Апарат при цьому здійснює контроль за параметрами дихання, «BackUpVent» - апарат автоматично переходить з режиму «СРАР» в режим ШВЛ при спрацьовуванні сигналу тривоги «Апное». Контроль здійснюється за 14 показниками, які приведені в технічних характеристиках, однак дуже легко можна отримати багато похідних: кількість власних дихальних зусиль пацієнта, підтримуваних апаратом, життєву ємність легень, обсяг «мертвого» простору легень при вентиляції, об'єм повітря, що надходить у плевральну порожнину при пневмотораксі, наявність пневмотораксу або порушення правильності встановлення ендотрахеальної трубки, відсоток власного дихання в загальному хвилинному об'ємі вентиляції та багато іншого. Багато що з цього базується на тому, що апарат підраховує кількість повітря, що надійшло на вдих, також на видих через ендотрахеальну трубку. Кількість регулювань апарата мінімальне, апарат простий в управлінні та експлуатації, і більшу частину дій виконує автоматично. Критичні ситуації апарат показує на табло. Апарат має можливість підключення до графічного монітора. Всі зовнішні поверхні апарата ШВЛ необхідно обробляти дезінфектантами. Однак, частини, що контактують з пацієнтом потрібно стерилізувати або використовувати одноразово. Напруга живлення від мережі: 220 В.

Відсмоктувач типу FAZZINI F-30, фірми FAZZINI, виробництва Італії, призначений для використання у відділеннях хірургії, ендоскопії та педіатрії. Потужність: 32 л/хв. Максимальний вакуум: 0,75 бар. Розміри: 450х150х280 мм. Маса: 4 кг. Основною перевагою даного типу аспіраторів є легке чищення та дезінфекція. Напруга живлення від мережі: 80 Вт.

Аспіратор-відсмоктувач ATMOS LC 16, фірми ATMOS, виробництва Німеччини, призначений для використання у відділеннях хірургії, ендоскопії та педіатрії. Потужність: 16 л/хв. Максимальний вакуум: 0,82 бар. Розміри: 21х36х17 см. Маса: 3,5 кг. З метою профілактики внутрішньолікарняних інфекцій антибактеріальний фільтр аспіратора підлягає заміні кожного тижня, а також при передачі апарата новому пацієнтові. Напруга живлення від мережі: 230 В.

Аспіратор Medela Basic 30, фірми «Medela», виробництва Швейцарії, призначений для використання у відділеннях ендоскопії, отоларингології, гінекології, урології, загальної хірургії, стоматології, при наданні швидкої медичної допомоги, вакуумній екстракції плода. Має тривалий термін безперервної експлуатації. Потужність: від 0 до 25 л/хв. Регулювання потужності помпи: плавне, від 0 до 638 мбар. Розміри аспіратора: 225х240х300 мм. Маса: 8 кг. Аспіратор легко чиститься та дезінфікується. Напруга живлення від мережі: 220 В.

Аспіратор Medela Vario, фірми «Medela», виробництва Швейцарії - портативний багатоцільовий вакуумний аспіратор, простий у використанні. Призначений для застосування у відділеннях загальної хірургії, отоларингології, ендоскопії, пологових будинках, педіатрії, реанімації, при наданні швидкої та невідкладної медичної допомоги, транспортуванні хворих. Має тривалий термін безперервної експлуатації, можливість роботи від мережі, вбудованого акумулятора або бортового джерела живлення автомобіля. Потужність: від 0 до 18 л/хв. Регулювання потужності помпи: від 0 до 563 мбар. Розміри аспіратора: 380х170х285 мм. Маса: 3,5 кг. Завдяки простому дизайну, даний апарат легко чиститься та дезінфікується. Напруга живлення від мережі: 220 В.

Автоматизований шприцевий дозатор ЮСП-100, фірми UTAS Company, виробництва України - універсальний дозатор для різних видів інфузійної терапії, призначений для точної подачі лікарських препаратів упродовж тривалого часу. Має у своєму складі TFT-дисплей, датчик тиску для контролю оклюзії, акумуляторне живлення. Автоматизований шприцевий дозатор ЮСП-100 дозволяє: проводити вливання рідини за заздалегідь установленою програмою, встановлювати об'ємну швидкість подачі рідини та її загальний обсяг вливання, програмувати швидкість інфузії в одиницях об'ємної швидкості (мл/год), а також у дозі препарату, з урахуванням маси тіла пацієнта (мг/год, мкг/ кг/год), користуватися вбудованою базою даних для лікарських препаратів, використовувати п'ять типів одноразових шприців об'ємом 5, 10, 20, 50/60 і 100 мл з автоматичним визначенням типу шприца, візуалізувати параметри роботи дозатора на висококонтрастному кольоровому TFT-дисплеї, установлювати сигналізацію по 5 рівням оклюзії (при оклюзії, при наближенні закінчення рідини в шприці, відсутності шприца, некоректному введенні, розряді акумулятора, аварійних ситуаціях), передавати дані до внутрішньолікарняної мережі, використовувати функцію виклику медсестри. Для чищення апарат необхідно протирати етиловим спиртом. Напруга живлення від мережі: 220 В.

Інфузійний шприцевий насос Ascor S.A., AP 22, фірми ASCOR, виробництва Польща, призначений для подачі медикаментів із високою точністю як при високих, так і при низьких швидкостях інфузії. Ці інфузатори є стандартним оснащенням відділень інтенсивної терапії, анестезіології, хірургії, кардіології, неонатології. Особливістю вказаних інфузаторів є те, що вони працюють у діалоговому режимі з користувачами, запитуючи встановлення швидкості інфузії, час введення та дози препарату, а також при необхідності інші відомості для розрахунку інфузії (наприклад, маса тіла пацієнта, концентрація препарату, бажана доза введення з розрахунку в мг/кг маси тіла тощо). Інфузатори мають широку систему контролю та сигналізації, а також вбудований акумулятор. Усе це забезпечує безперервний режим його роботи при транспортуванні пацієнта або при відімкненні мережевого живлення. Чищення потрібно виконувати за допомогою тканини і водного розчину миючого засобу. Напруга живлення від мережі: 220 В.

Інкубатор для новонароджених типу Thermocare Vita, фірми WEYER, виробництва Німеччини використовується для зігрівання, кисневої та інтенсивної терапії новонароджених з масою тіла до 5 кг і довжиною тіла до 55 cм. Інкубатор створює контрольований клімат, включаючи температуру, вологість повітря та вміст кисню. Догляд за пацієнтом можуть здійснювати одночасно два медичних працівника. Необхідний для роботи рівень висоти встановлення інкубатора може бути відрегульований за допомогою електропідйомника. Сонячні промені, протяги, холодні зовнішні стіни або вікна в безпосередній близькості до інкубатора несприятливо впливають на температурний баланс пацієнта. Центральну температуру пацієнта потрібно контролювати регулярно незалежним термометром. При відкриванні засувок і знімання ковпака температура в інкубаторі знижується. Інкубатор дозволяє застосовувати наступні форми лікування та догляду: теплову терапію з регулюванням температури повітря або пацієнта, зволоження повітря, кисневу терапію за допомогою контролю концентрації O2, звичайний та інтенсивний догляд у поєднанні з додатковими приладами, наприклад, для штучної вентиляції легень, терапію із застосуванням низького та високого положення голови. Перед чищенням та дезінфекцією інкубатор охолоджують протягом 30 хвилин, після цього використовують дезінфектанти. Напруга живлення від мережі: 230 В. Інкубатор для новонароджених типу Isolette C450 QT, фірми Drager, виробництва Німеччини обладнано: повітряною завісою для компенсації втрати тепла при відкриванні передньої панелі, системою низьких конвективних повітряних потоків та системою пасивного зволоження (50 - 60 %), мембранною панеллю управління з дисплеєм і можливістю блокування клавіш, системою повітряної завіси на передній панелі. Внутрішня поверхня інкубатора активно підігрівається для збереження випромінюваного тепла. Усе це, а також наявність подвійних стінок дозволяє зберігати сталість середовища в інкубаторі при відкриванні дверей. Двигун інкубатора здатний створювати шум близько 49 дБА. Інкубатор чиститься та дезінфікується не менше одного разу на тиждень, що найбільш ефективно здійснюється при розбиранні деталей. Напруга живлення від мережі: 230 В.

Інкубатор для новонароджених типу Atom, моделі 101, фірми ATOM Corp., виробництва Японії має регульований зовнішній кольоровий TFT-РК дисплей, що дозволяє лікарям і медсестрам задавати потрібні параметри й отримувати числову та графічну інформацію всіх параметрів. Допомагає ідентифікувати зміни в показниках життєво важливих функцій немовлят та умов в інкубаторі. Система циркуляції повітря забезпечує постійний рух теплого повітря від стінки до стінки. Такий потік повітря в інкубаторі рівномірно розподіляє температуру повітря в інкубаторі, а також зводить до мінімуму конвекційну втрату тепла у новонародженого, обігріваючи внутрішні стінки ковпака. Навіть при відкритій передній панелі доступу температура повітря всередині інкубатора не знижується завдяки потоку теплого повітря, спрямованому знизу вгору, перекриваючи надходження зовнішнього повітря. Зволоження автоматично активується при випаровуванні стерильної води і налаштовується на потрібний рівень, щоб утримувати вологість усередині інкубатора на постійному рівні. Піддон для рентген-касети знаходиться зовні з обох боків модуля. Таким чином, при вийманні знімку не потрібно відкривати панелі доступу, що сприяє збереженню внутрішніх умов в інкубаторі. Знімок можна виймати не турбуючи немовля. Широка передня панель доступу дозволяє з легкістю виймати немовля з інкубатора. Навіть при відчинених дверцятах інкубатора, внутрішня температура буде підтримуватися завдяки постійному руху повітря через подвійні стінки інкубатора. В інкубаторі передбачені всі режими автоматичної підтримки температури повітря та тіла дитини, а також вологості та концентрації кисню в підковпачному просторі. Мінімальний рівень шуму, фільтрація повітря та точність підтримання всіх параметрів поєднані з максимальним комфортом для медперсонала. Резервуар із водою та внутрішній бойлер можна легко витягти для чищення й дезінфекції. Напруга живлення від мережі: 220 - 240 В.

Інкубатор для новонароджених Atom, модель 102, фірми ATOM Corp., виробництва Японії має передню панель, що повністю відкривається для виконання різних процедур. Широка передня панель доступу дозволяє з легкістю виймати немовля. Система циркуляції повітря забезпечує постійний рух теплого повітря від стінки до стінки. Такий потік повітря в інкубаторі рівномірно розподіляє температуру повітря в інкубаторі, а також зводить до мінімуму конвекційну втрату тепла новонародженого, обігріваючи внутрішні стінки ковпака. Навіть при відкритій передній панелі доступу температура повітря всередині інкубатора не знижується завдяки потоку теплого повітря, спрямованому знизу вгору, перекриваючи надходження зовнішнього повітря. Фіксатори портів доступу можуть безшумно відкриватися й закриватися одним дотиком ліктя, мінімізуючи вірогідність забруднення. Навіть коли дверцята відчинені, внутрішня температура буде підтримуватися завдяки постійному руху повітря через подвійні стінки інкубатора. При відкритих панелях доступу, платформу матраца можна рухати з обох сторін. Доступні два режими температурного контролю: сервоконтроль і ручний режим. Також доступна функція скасування, що дозволяє обрати більш високі температурні налаштування. Зволоження автоматично активується при випаровуванні стерильної води й налаштовується на потрібний рівень, щоб утримувати постійну вологість усередині інкубатора. В інкубаторі передбачені всі режими автоматичної підтримки температури повітря та тіла дитини, а також вологості та концентрації кисню в підковпачному просторі. Мінімальний рівень шуму, фільтрація повітря та точність підтримання всіх параметрів поєднані з максимальним комфортом для медперсоналу. Резервуар з водою і внутрішній бойлер можна легко виймати для чищення та дезінфекції. Напруга живлення від мережі: 220 - 240 В.

Реанімаційна система для новонароджених RESUSCITAIRE, фірми DRAGER MEDICAL, виробництва Німеччини поєднує ефективну теплову терапію з компонентами, необхідними в критичних ситуаціях і для реанімації. Змішувач, відсмоктувач і апарат позитивного тиску - все це знаходиться біля ліжка пацієнта. «T-Piece» - це новий стандарт неонатальної реанімації. Функція «Autobreath» дозволяє виконати реанімацію повністю автоматично. Кварцовий елемент, що швидко нагрівається забезпечує повне й рівномірне обігрівання. Параболічний рефлектор дозволяє розподілити тепло рівномірно по всій площі матраца. Автоматизований режим підігріву надає можливість лікарям зосередити свою увагу на недоношених новонароджених, не відволікаючись на термопідтримку. Реанімаційна система чиститься та дезінфікується не менше одного разу на тиждень, що найбільш ефективно здійснюється при розбиранні деталей. Напруга живлення від мережі: 220 - 240 В.

Відкрите реанімаційне місце Atom Infant-Warmer V-3600, фірми ATOM MEDICAL, виробництва Японії, призначене для використання в пологових залах з метою проведення первинної післяпологової обробки новонароджених. Може встановлюватися у відділеннях обсервації новонароджених для проведення огляду, обробки й сповивання немовлят, оснащене керамічним інфрачервоним випромінювачем, таймером, столиком із прозорими бічними стінками й теплопровідним матрацом, що разом забезпечують постійний рівномірний обігрів новонародженого. Має у своєму складі клімат-контроль ручного управління. Цей тип медичної апаратури для недоношених новонароджених легко миється та дезінфікується. Напруга живлення від мережі: 220 - 240 В.

Реанімаційні столи для новонароджених Infant Warmer 931/IW 910, фірми «Fisher & Raykel Healthcare», виробництва Нової Зеландії - новий центр реанімації новонароджених з температурним моніторингом, регуляцією інтенсивності прогрівання для забезпечення максимального комфорту та рівномірності обігріву. Реанімаційний стіл IW 931 відрізняється від IW 910 додатковою функцією стабілізації температури тіла дитини завдяки додатковому сервоконтролю. Обидві ці моделі виконують функції відкритого інкубатора, що особливо важливо при виходжуванні дітей з низькою масою тіла. Відкриті інкубатори не містять двигунів вентиляторів (на відміну від закритих), більш довговічні, не створюють замкнутого обмеженого простору та умов для розвитку бактеріальної флори. Крім цього, IW 931 найбільш стабільно підтримує температуру тіла дитини, вимірюючи показники нагріву до 40 разів на мікросекунду. Нормальні умови роботи гарантують стабільність температури дитини до +0,05 °C, при цьому теплова енергія сфокусована рівномірно на ліжку дитини, а спектр випромінювання прогріває тіло в глибину, не відбиваючись від поверхні шкіри й не висушуючи її. Столи IW можуть оснащуватися великим спектром навісного обладнання: подачею кисню, апаратом ШВЛ, реаніматором для короткочасної ручної вентиляції легень, зволожувачем, системою «nСРАР», будь-яким моніторним і терапевтичним устаткуванням, кисневими наметами, фототерапевтичною лампою, пристроєм для рентгенівських знімків, полицями, ящиками, штативами тощо. Можлива установка електронного регулювання висоти ложа (ліфт). Усі моделі містять два незалежних процедурних таймера і таймер Апгар. Існують також версії тільки радіантного прогріву з лампами на штативі або настінному кронштейні. Техніка радіантного прогріву постійно вдосконалюється в напрямку більш рівномірного обігріву дитини, кількості та якості додаткового навісного обладнання, зручності для користувача. Можливі режими роботи: попередній нагрів, ручний та автоматичний режими. Інтенсивність освітлення - 645 Лк на відстані 68 см від пацієнта. Термін служби ламп не менше ніж 3000 год. Випромінювання: 32 мВт/см2 при 100 % потужності обігрівача і відстані від нагрівача до матраца 68 см. Діапазон регулювання температур: від 34,5 до 37,5 °C, з кроком 0,1 °C. У зв'язку з простим дизайном, цей тип медичної апаратури для недоношених новонароджених легко миється та дезінфікується. Напруга живлення від мережі: 230±20 В.

Матрац з підігрівом: Aquatherm Ginevri S.R.L., виробництва Італії - спеціально розроблений, щоб забезпечити оптимальний контроль температури тіла пацієнта. Він складається з двох систем: Thermo Driver і Thermo Pad. Thermo Driver має терморегулятор, який контролює й розподіляє тепло всередині матраца, встановлює та підтримує необхідну температуру. Має широкий спектр елементів управління й сигналізації, що забезпечує зручність і надійність системи Aquatherm. Thermo Pad - результат новітніх технологій, що дозволяє підтримувати температуру, коли пристрій вимкнено або в разі транспортування пацієнта. Thermo Pad включає нагрівальний елемент, який був спеціально розроблено для забезпечення рівномірного розподілу температури на матраці. Поверхня матраца чиститься миючими засобами та дезінфектантами. Напруга живлення від мережі: 220 В.

Таким чином, було вивчено технічні особливості медичної апаратури та їх основне призначення, яка в поєднанні з чинниками оточуючого середовища неонатальних відділень може чинити вплив на термін виписки недоношених дітей.

Виходячи з конструктивних особливостей медичної апаратури джерелами шуму та ЕМВ можуть бути: апарати ШВЛ, аспіратори, інфузатори, інкубатори, а також відкриті реанімаційні системи. Матраци для підігріву можуть бути джерелом ЕМВ.

3.3 Гігієнічна оцінка несприятливих чинників оточуючого середовища неонатальних відділень

3.3.1 Гігієнічна оцінка шумового навантаження в неонатальних відділеннях. Відомо, що шум - найважливіший чинник оточуючого середовища неонатальних відділень

Дослідження дозволили встановити, що основними джерелами шуму в неонатальних відділеннях були компресори, апарати штучної вентиляції легень, аспіратори, реанімаційні системи, інфузатори, інкубатори, звукові сигнали моніторів, на екранах яких показано параметри життєдіяльності недоношених дітей (ЕКГ, частоти дихання - ЧД, показники кисню, частоти серцевих скорочень - ЧСС), припливно-витяжна вентиляція з механічним спонуканням.

При роботі різної медичної апаратури неонатальних відділень у медичних закладах, що досліджувалися, у тому числі при роботі апаратів ШВЛ, аспіраторів, інфузаторів, моніторів та інкубаторів реєструвався широкосмуговий спектр шуму, а при роботі реанімаційних систем - імпульсний шум. Вказана закономірність пов'язана з видом медичної апаратури для виходжування недоношених немовлят.

Результати вимірювань рівнів звукового тиску (дБ) в октавних смугах із середньогеометричними частотами від 63 Гц до 8000 Гц при роботі медичної апаратури показали, що рівні звукового тиску (дБ) у неонатальних відділеннях медичних закладів становили від 19 дБ (усередині інкубатора) на частоті 8000 Гц (медичний заклад № 2) до 79 дБ (при роботі компресора) на частоті 125 Гц (медичний заклад № 1) з перевищенням гранично допустимого рівня від 1 дБ до 48 дБ. Встановлено значно нижчі рівні звукового тиску (дБ) усередині інкубатора, порівняно з рівнями звукового тиску (дБ) при роботі іншої медичної апаратури в неонатальних відділеннях, що, можливо, пов'язане зі зменшенням рівнів звукового тиску (дБ) стінками інкубаторів. Рівні звукового тиску (дБ) у 95 % випадків були вище норми. Максимальні рівні імпульсного шуму (дБА) при ввімкненні реанімаційних сигналів становили від 62 дБА (медичний заклад № 2) до 78 дБА (медичний заклад № 1), з перевищенням нормативів від 22 дБА до 38 дБА, що у 100 % випадків перевищували нормативи.

При роботі апаратів ШВЛ рівні звукового тиску (дБ) в октавних смугах із середньогеометричними частотами (Гц), становили від 40 дБ на частоті 500 Гц до 68 дБ на частоті 63 Гц, з перевищенням нормативних значень від 16 до 41 дБ у медичному закладі № 1 та від 43 дБ на частоті 8000 Гц до 51 дБ на частоті 125 Гц, з перевищенням від 3 до 30 дБ у медичному закладі № 2. При роботі аспіраторів рівні звукового тиску (дБ) в октавних смугах із середньогеометричними частотами (Гц), становили від 30 дБ на частоті 8000 Гц до 58 дБ на частоті 63 Гц, з перевищенням нормативів від 1 дБ до 36 дБ у медичному закладі № 1 та від 34 дБ на частоті 2000 Гц до 64 дБ на частоті 63 Гц, з перевищенням норми від 1 дБ до 34 дБ у медичному закладі № 2. При роботі інфузаторів рівні звукового тиску (дБ) в октавних смугах із середньогеометричними частотами (Гц), становили від 30 на частоті 8000 Гц до 55 дБ на частоті 4000 Гц, з перевищенням ГДР від 1 до 37 дБ у медичному закладі № 1 та від 38 дБ на частоті 2000 Гц до 58 дБ на частоті 63 Гц, з перевищенням від 1 до 41 дБ у медичному закладі № 2. При роботі інкубаторів рівні звукового тиску (дБ) в октавних смугах із середньогеометричними частотами (Гц), становили від 20 дБ на частоті 8000 Гц до 56 дБ на частоті 1000 Гц, з перевищенням ГДР від 3 дБ до 39 дБ у медичному закладі № 1 та від 19 на частоті 8000 Гц до 57 дБ на частоті 250 Гц у медичному закладі № 2, з перевищенням нормативних рівнів від 1 дБ до 32 дБ. При роботі компресорів рівні звукового тиску (дБ) в октавних смугах із середньогеометричними частотами (Гц), становили від 51 дБ на частоті 8000 Гц до 79 дБ на частоті 125 Гц у медичному закладі № 1, що було пов'язане з використанням мікрокомпресорів разом з ШВЛ безпосередньо біля місця виходжування недоношених дітей (пострадянський тип технології). При цьому, у медичному закладі № 2 було застосовано більш сучасний тип технології, що передбачає окрему кімнату для компресорів. Саме цьому, у медичному закладі компресори біля місця перебування недоношених дітей не використовувались, а тому не генерували рівні шуму. Отже, з вищевикладеного випливає, що медична апаратура (апарати ШВЛ, інфузатори, аспіратори, інкубатори та компресори) у неонатальних відділеннях медичних закладів генерувала шум, що характеризувався підвищеними рівнями переважно на високих частотах.

Середнє арифметичне рівнів шуму (дБА) від отриманих у процесі дослідження вимірювань рівнів шуму від всієї медичної апаратури в реанімаційних відділеннях у медичному закладі № 1 становило 62,02±8,60 дБА, у медичному закладі № 2 - 52,64±5,36 дБА (t = 3,82, р?0,05). (табл. 3.1).

Таблиця 3.1 Порівняльна характеристика медичних закладів № 1 та № 2 за рівнями шуму (М±m) у реанімаційних відділеннях, дБА

№ п/п	Шум	середнє (n=162)	заклад № 1 (n=103)	заклад № 2 (n=59)	t
1	Середнє арифметичне рівнів шуму від всієї медичної апаратури	57,70±8,06	62,02±8,60	52,64±5,36	3,82*
2	Апарати ШВЛ	67,00=6,57	71,60±2,30	55,50±0,71	3,28*
3	Компресори	38,00	76,00±2,83	0,00±0,00	1,99*

Примітка. * - статистично значуща різниця між показниками в медичних закладах № 1 та № 2 (р?0,05).

Установлено, що рівень шуму в медичних закладах відрізнявся за рівнями. При цьому, аналізуючи вищевказані дані, можна зробити висновок, що в медичному закладі № 1 рівень шуму був вищим, порівняно з медичним закладом № 2. Виявлені дані можна пояснити використанням більш сучасної технології виходжування в медичному закладі № 2, тобто медичної апаратури, що генерує нижчі рівні шуму.

Факторний аналіз даних щодо вимірювання рівнів шуму при роботі медичної апаратури, використаної в процесі виходжування (рис. 3.1) дозволяє підтвердити зроблені припущення щодо наявності шумового навантаження на недоношених дітей в неонатальних відділеннях. Як видно з розташування точок на факторній площині, шум при роботі медичної апаратури тісно пов'язаний з реанімаційним відділенням та великою кількістю апаратів на одну дитину, а наявність компресора та високочастотного апарата ШВЛ - з середнім та максимальним рівнями шуму.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 3.1. Факторний аналіз щодо даних обладнання та шуму в неонатальних відділеннях

Таким чином, сильно скориговані між собою перемінні об'єдналися до двох груп. Одна група містила в собі: наявність реанімаційного відділення, кількість апаратів на одну дитину, шум при роботі аспіраторів, інфузаторів, сигналів реанімаційних систем, апаратів ШВЛ. Друга група включала наявність максимального та середнього рівнів шуму, шуму при роботі високочастотного апарата ШВЛ, компресора. Перебування дітей в інкубаторах з двома стінками та кількість днів, проведених дитиною в інкубаторі, - параметри, що пов'язані між собою. Використання лампи розжарювання, наявність нічного освітлення, а також використання покривал на інкубаторах не пов'язані з цими параметрами, що цілком закономірно. Вищевказані дані свідчать про наявність відмінностей щодо рівнів шуму між медичними закладами № 1 та № 2, що обумовлює необхідність здійснювати вивчення впливу шумового навантаження на термін виписки недоношених дітей з неонатальних відділень.

Встановлені дані дозволяють підтвердити наявність підвищених рівнів шуму в медичних закладах № 1 та № 2, що виникають внаслідок роботи великої кількості медичної апаратури різного типу (апарати ШВЛ, аспіратори, інкубатори, інфузатори, компресори, реанімаційні системи) відповідно до п. 1 СН від 03.08.1984 р. № 3077-84 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки» [108].

Таким чином, одержані дані дозволили довести, що основним джерелом підвищених рівнів шуму в неонатальних відділеннях була медична апаратура (апарати ШВЛ, аспіратори, інкубатори, інфузатори, компресори, реанімаційні системи).

Отже, вищевказані дані свідчать про наявність відмінностей щодо рівнів шуму між медичними закладами № 1 та № 2, що обумовлює необхідність здійснювати вивчення впливу шумового навантаження на термін виписки недоношених дітей з неонатальних відділень.

3.3.2 Гігієнічна оцінка природного та штучного освітлення в неонатальних відділеннях

Одним з важливих чинників неонатальних відділень, що обумовлює загальний стан оточуючого середовища недоношених новонароджених є освітлення.

...

Страница:

диссертация "Гігієнічна оцінка впливу стану середовища неонатальних відділень на розвиток недоношених новонароджених" скачать

Подобные документы

Неонатологія, як наука. Недоношена дитина. Виходжування недоношених немовлят
Поняття та зміст неонатології як науки про виходжування новонароджених, вишукування оптимальних методів діагностики та лікування хвороб у дітей перших чотирьох тижнів життя, реабілітації хворих новонароджених. Гестаційний вік та його можливі патології.

презентация [1,5 M], добавлен 29.01.2014
Гігієнічна оцінка ефектвності оздоровлення дітей і підлітків на морському узбережжі
Гігієнічна характеристика окремих районів морського узбережжя Одеської затоки, які використовуються з рекреаційною та лікувально-оздоровчою метою. Оцінка стану здоров'я дітей на початку та наприкінці оздоровлення в умовах морського кліматичного курорту.

автореферат [93,0 K], добавлен 09.03.2009
Набуті вади серця у дітей. Неревматичні кардити в дітей
Причини та фактори впливу на розвиток набутих вад серця в новонароджених дітей. Діагностичні критерії аортального стенозу та аортальної недостатності. Характеристика та клінічні ознаки неревматичних кардитів у дітей, складання схеми їх лікування.

реферат [490,7 K], добавлен 12.07.2010
Методи діагностики ушкоджень нервової системи у дітей і обстеження неврологічного статусу у новонароджених
Обстеження нервової системи у новонароджених. Неврологічний огляд: оцінка комунікабельності та поведінкового стану немовляти. Глибокий соп, поверхневий сон, дрімотний стан, спокійне або активне неспання, крик з заплющеними або розплющеними очима.

реферат [19,3 K], добавлен 29.10.2009
Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи в дітей. Нервово-психічний розвиток дитини
Анатомічно-фізіологічні особливості нервової системи в дітей раннього віку. Методика дослідження нервової системи в дітей, оцінка їх нервово-психічного розвитку. Основні симптоми та синдроми ураження нервової системи в дітей, принципи діагностування.

реферат [26,7 K], добавлен 12.07.2010
Оптимізація лікувально-профілактичної допомоги новонародженим з дуже малою масою тіла
Підвищення ефективності лікувально-профілактичної допомоги новонародженим з дуже та надзвичайно малою масою тіла на підставі вивчення особливостей патогенетичних механізмів формування патології та розробки і впровадження нових технологій виходжування.

автореферат [47,1 K], добавлен 04.04.2009
Порядок проведення обов'язкових профілактичних медичних оглядів дитини віком до 3 років
Мета проведення медичних оглядів дітей віком до 3 років. Оцінка стану здоров’я дитини, її фізичного та психомоторного розвитку. Виявлення захворювань та патологічних станів, проведення вакцинації. Облаштування кабінету, де проводиться огляд дітей.

презентация [19,8 K], добавлен 08.02.2011
Дослідження динаміки вроджених вад у новонароджених за даними Івано-Франківського обласного перинатального центру
Народжуваність як основний показник демографічної ситуації. Вроджені патології у немовлят: причини виникнення, симптоми, діагностика. Екологічно-санітарний стан як фактор впливу на внутрішньоутробний розвиток плоду. Лікування ВВР у новонароджених дітей.

дипломная работа [2,7 M], добавлен 30.09.2014
Вплив нейроендокринних факторів на клініко-етологічні особливості бронхіальної астми у дітей
Особливості невербальної поведінки дітей, хворих на бронхіальну астму, і їх взаємозв'язок з клініко-імунологічними характеристиками захворювання. Оцінка змін рівнів гормонів гіпофізарно-надниркової осі. Виявлення особливостей динаміки ендорфіну у дітей.

автореферат [35,0 K], добавлен 09.03.2009
Особливості клінічного перебігу та лікування хронічного катарального гінгівіту в дітей, що проживають на територіях, забруднених нітратами (експериментально-клінічне дослідження)
Вивчення особливостей хронічного катарального гінгівіту в дітей, які мешкають на нітратно забруднених територіях. Оцінка клінічної картини захворювання та стану показників прооксидантно-антиоксидантної рівноваги ротової рідини дітей, методи лікування.

автореферат [63,5 K], добавлен 06.04.2009
Оцінка впливу психоемоційного стану на серцево-судинну систему сучасних школярів
Психоемоційні і функціональні порушення серцево-судинної системи у школярів, робота вчителя для їх профілактики. Вплив інноваційних освітніх технологій на здоров'я дітей. Використання фізичної культури і збалансованого харчування для запобігання хворобам.

научная работа [123,9 K], добавлен 10.09.2012
Підбір допоміжних речовин при виготовленні ліків для дітей. Особливості технології, контролю та зберігання ліків для новонароджених та дітей до року
Ставлення до ролі допоміжних речовин у складі фармацевтичних препаратів. Класифікація допоміжних речовин. Особливості прописування лікарських форм для дітей, їх фармакодинаміка та фармакокінетика. Вибір шляху введення, виду та дозування лікарської форми.

курсовая работа [159,4 K], добавлен 07.11.2015
Особливості нейровегетативних розладів у дітей, хворих на енурез
Комплексне дослідження гомеостазу у дітей, хворих на енурез, виявлення його відмінності порівняно з різними формами вегетативних дисфункцій. Діагностичні можливості методів досліджень. Вплив соціально несприятливого середовища на перебіг енурезу.

автореферат [38,1 K], добавлен 06.04.2009
Клініко-патогенетичні аспекти йододефіцитних захворювань у дітей шкільного віку в умовах легкої йодної ендемії
Дослідження впливу легкого йодного дефіциту на виникнення порушень фізичного, статевого, інтелектуального розвитку, психоемоційного стану та когнітивних функцій дітей з урахуванням вікових та статевих особливостей. Лікувально-профілактичні заходи.

автореферат [57,8 K], добавлен 19.03.2009
Гігієнічна характеристика вмісту селену в об’єктах навколишнього середовища і організмі людини та його вплив на показники здоров’я населення екологічно несприятливого регіону
Селеновий статус організму людини. Гігієнічна оцінка вмісту селену в навколишньому середовищі та організмі людини, його вплив на показники здоров’я як наукове обґрунтування розробки профілактичних заходів. Біомоніторинг селену та інших мікроелементів.

автореферат [56,6 K], добавлен 09.03.2009
Лікарські форми для новонароджених та дітей до 1 року
Особливості дитячого організму в педіатричній практиці, принципи підбору доз лікарських речовин та вимоги до них. Приклад приготування очних крапель для новонароджених, розчинів для внутрішнього та зовнішнього застосування, мазі. Контроль якості.

презентация [736,2 K], добавлен 24.03.2017
Розробка комплексних програм реабілітації дітей
Відносні й прямі показання та наслідки кесарева розтину. Дослідження впливу факторів на відновлення здоров’я та фізичний розвиток дітей, народжених шляхом кесарева розтину. Розробка комплексу заходів по впровадженню програми реабілітації таких дітей.

дипломная работа [266,5 K], добавлен 14.12.2010
Види та причини порушень розвитку дітей
Психомоторний розвиток як діалектичний процес, його сутність, характеристика. Роль діагностики, медичної і психолого-педагогічної корекції у формуванні особи дітей з відхиленнями в розвитку. Виникнення аномалій розвитку, їх генні особливості та причини.

реферат [22,9 K], добавлен 15.09.2009
Розвиток рухів у дітей. Профілактика захворювань і травм опорно-рухового апарату дітей
Розвиток опороно-рухового апарату у дітей: період новонародженості і грудного віку, переддошкільний та дошкільний період. Рахіт та його профілактика. Плоскостопість, порушення постави, сколіоз. Дитячий травматизм та головні особливості його профілактики.

презентация [548,3 K], добавлен 23.10.2014
Вплив патології зору на розвиток рухових якостей дітей з патологією зору віком 7-10 років
Визначення взаємозв’язку фізичного розвитку з системою основних рухових здібностей людини. Оцінка рівня відставання параметрів рухової підготовленості у дітей 7-10 років з патологією зору в порівнянні з практично здоровими однолітками з нормальним зором.

статья [27,4 K], добавлен 07.02.2018

Другие документы, подобные "Гігієнічна оцінка впливу стану середовища неонатальних відділень на розвиток недоношених новонароджених"

весь список подобных работ

скачать работу можно здесь

сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.