Проведение профилактических мероприятий

В настоящее время для определения уровня здоровья при массовых обследованиях людей рекомендуется использование быстрых, нетрудоемких скрининговых методов.

Скрининг (англ. screening - просеивание, отбор) - активное массовое обследование населения с целью выявления признаков нарушения здоровья или факторов риска для здоровья, что позволяет отобрать людей, нуждающихся в соответствующих лечебно-профилактических мероприятиях.

При этом оценивается степень гармоничности физического развития (гармоничное, дисгармоничное, резко дисгармоничное) и уровень физического развития (высокий, выше среднего, средний, ниже среднего, низкий).

4. Здоровье и трудовая активность

В последнее время проблема утомления стала особенно актуальна. Много времени мы проводим в делах, забывая о себе. Незаметно для самих себя мы перестаем высыпаться, с трудом выполняем работу, не можем сосредоточиться на главном. Это и есть первые признаки утомления.

Состояние утомления сопровождает все виды деятельности человека. Оно является нормальной реакцией организма на рабочую нагрузку, но в острых и хронических формах вызывает нарушение работоспособности.

Утомление - это функциональное состояние, которое возникает в результате интенсивной или длительной рабочей нагрузки и проявляется во временном нарушении ряда психических и физиологических функций индивида, а также снижением эффективности и качества труда.

При продолжительном воздействии чрезмерных нагрузок и отсутствия условий для полноценного восстановления функциональных нарушений, состояние утомления может перейти в переутомление - психическая сатурация - полный отказ от деятельности с нарушением функциональных систем, которые доминировали при выполнении данной деятельности.

Основными причинами утомления является интенсивная и длительная рабочая нагрузка. К дополнительным причинам утомления, которые могут ускорить развитие этого состояния следует отнести:

- воздействие на организм неблагоприятных факторов среды (шум и т.д.)

- повышенная нервно-психическая напряженность, эмоциональный стресс

- чрезмерная по интенсивности физическая или умственная нагрузка перед основной работой.

В качестве факторов, предрасполагающих к возникновению утомления выступают следующие:

- нарушение рационального режима труда, отдыха и питания

- длительные перерывы между работой

- остаточные функциональные нарушения после болезней

- недостаточное физическое развитие

- наличие вредных привычек

- недостаточный уровень физической подготовки.

Виды утомления:

- физическое, умственное, эмоциональное, мышечное, зрительное, слуховое, интеллектуальное;

- смешанное, общее, локальное.

Формы утомления: компенсируемое, острое, хроническое, переутомление.

Появление данной симптоматики связано с длительным и интенсивным умственным трудом, например, подготовка студента к экзамену, работа связана с постоянным решением умственных задач.

Если причиной утомления является умственное перенапряжение, то признаками утомления являются: ухудшение памяти, снижение скорости переработки информации, ощущение пустоты и тумана в голове.

Если профессиональная деятельность человека связана с физическими нагрузками, это может быть тяжелая физическая работа или монотонный труд даже с небольшой нагрузкой, то ранними признаками утомления такого характера проявляются: желание поспать, апатия, снижение работоспособности, нарушение координации движений падает производительность труда, потеря внимания. Наблюдается ответная реакция на усталость вегетативной системы: повышенное потоотделение, потребность глубже и чаще дышать, повышенный пульс, гиперемия кожный покровов.

Умственная работоспособность изменяется на протяжении рабочего дня. В начале она низкая (период врабатывания), затем поднимается и какое-то время удерживается на высоком уровне (период устойчивой работоспособности), после чего снижается (период некомпенсированного утомления).

Такое изменение умственной работоспособности может повторяться дважды в день. Умственная работоспособность человека в значительной мере зависит от времени суток. Суточный физиологический ритм функций систем организма определяет повышенную интенсивность деятельности органов и систем в дневное время и пониженную - в ночное время.

Умственная работоспособность изменяется и в течение недели. На понедельник приходится стадия врабатывания, на вторник, среду и четверг - высокая работоспособность, а развивающееся утомление приходится на пятницу и субботу. Именно поэтому в воскресенье следует больше внимания уделять физической подготовке и занятиям спортом. Они снижают утомление.

В зависимости от того, чем обусловлена профессиональная деятельность и сколько на работе затрачивается энергии, различают 5 групп взрослого населения (18-60):

1-я группа - работники преимущественно умственного труда: руководители предприятий и организаций, инженерно-технические работники, труд которых не требует существенной физической активности; медицинские работники, кроме врачей-хирургов, медсестер, санитарок; педагоги, воспитатели, кроме спортивных; работники науки, литературы и печати; культурно-просветительские работники; работники планирования и учета; секретари, делопроизводители; работники разных категорий, труд которых связан со значительным нервным напряжением (работники пультов управления, диспетчера и др.)

2-я группа - работники, занятые легким физическим трудом: инженерно-технические работники, труд которых связан с некоторыми физическими усилиями; работники, занятые на автоматизированных процессах; работники радиоэлектронной и часовой промышленности; швейники; агрономы, зоотехники, ветеринарные работники, медсестры и санитарки; продавцы промтоварных магазинов; работники сферы обслуживания; работники связи и телеграфа; преподаватели, инструкторы физкультуры и спорта, тренеры.

3-я группа - работники среднего по тяжести труда: станочники (занятые в металлообработке и деревообработке); слесари, наладчики, настройщики; врачи-хирурги; химики; текстильщики, обувщики; водители различных видов транспорта; работники пищевой промышленности; работники коммунально-бытового обслуживания и общественного питания; продавцы продовольственных товаров; бригады тракторных и полеводческих бригад; железнодорожники и водники; работники авто- и электротранспорта; машинисты подъемно-транспортных механизмов; полиграфисты;

4-я группа - работники тяжелого физического труда: строительные рабочие; основная масса сельскохозяйственных рабочих и механизаторов; горнорабочие на поверхностных работах; работники нефтяной и газовой промышленности; металлурги и литейщики, кроме лиц, отнесенных к 5-й группе; работники целлюлозно-бумажной и деревообрабатывающейпромышленности; стропальщики, такелажники; деревообработчики, плотники и др.; работники промышленности строительных материалов, кроме лиц, отнесенных к 5-й группе;

5-я группа - работники, занятые особо тяжелым физическим трудом: горнорабочие, занятые непосредственно на подземных работах; сталевары; вальщики леса и рабочие на разделке древесины; каменщики, бетонщики; землекопы; грузчики, труд которых не механизирован; работники, занятые в производстве строительных материалов, труд которых не механизирован.

Интеллектуальный труд - это если на работе люди заняты умственным трудом, решают сложные задачи. Людям, работающим умственно, на выходных категорически нельзя сидеть дома перед телевизором или лежать на кровати. Таким людям полезна и необходима большая физическая нагрузка в виде путешествий, активного отдыха, отдых на природе - идеальный вариант. Но если вы не планируете покидать ваш дом, то займитесь домашним хозяйством, например уборкой - подобный вид деятельности тоже не пройдет бесследно для вас и обеспечит вполне приличную физическую нагрузку. 

Эмоциональный труд - это постоянный контакт и общение с другими людьми, такой труд у работников социальной сферы, у учителей, врачей т.д. Людям таких профессий для полезного отдыха и восстановлению сил, лучше поменьше общаться. Прогулки после работы по парку, катание на велосипеде, походы в лес за грибами или ягодами - это отличные варианты, также можно заняться более активным отдыхом на природе (сплавы по рекам, путешествия, рыбалка и пр.)

Физический труд - тяжелый труд способствует усталости мышц и всего тела. 
Для восстановления дома лучше взяться за дела требующие, хотя бы минимального умственного напряжения, но это конечно вовсе не значит, что следует ограничивать подвижность и забыть об активном отдыхе. Для эффективного восстановления сил очень полезны прогулки на природе. Можно прогуляться по парку или по лесу, сходить на рыбалку и вообще пребывание на свежем воздухе принесёт только пользу организму, обогатит гемоглобин крови кислородом и обеспечит полноценное восстановление сил во время сна. 

Активный отдых на природе - это лучший вариант, для людей любой профессии.

Тест для оценки вашей физической формы

Это простой тест поможет вам самостоятельно оценить ваше физическое состояние и получить информацию о том, что нужно сделать для того его улучшения. Если на несколько из ниже перечисленных вопросах вы дадите утвердительные ответы, можно полагать, что вы находитесь не в очень хорошей форме. Постарайтесь подумать над теми вопросами, на которые вы ответите утвердительно.

Тот, кто регулярно тренируется, почти на все вопросы (а может быть и на все) ответит «нет».

ДА НЕТ

Не одолевает ли целый день зевота?

Не чувствуете ли вы, проснувшись утром, разбитости, так что из постели вылезать не хотеться?

Не утомляет ли вас действия, требующие минимальных усилий (подъем по лестнице или хождение по магазинам)

Не чувствуете ли вы, что уже к полудню или несколько позднее сил к вас не остается?

Не чувствуете ли вы большую часть дня сонливость?

Не производите ли вы впечатление валового человека?

Не чувствуете ли вялости?

Случалось ли вам засыпать рано вечером, когда вы что-нибудь читаете или смотрите телевизор?

Испытываете ли трудности, сталкиваясь с повседневными проблемами?

Испытываете ли вы ноющие боли?

Трудно ли вам расслабляться?

Часто ли вы испытываете раздражение по отношению к другим людям?

Часто ли вы испытываете слишком сильную усталость, чтобы активно проводить свободное время?

Часто ли у вас возникает проблемы со здоровьем (простуды, боли и т.п.)?

Не чувствуете ли вы, что обычно вам не хватает энергии и жизненных сил?

Используемая литература

1. Руководство по медицинской профилактике/Под ред. Р.Г. Оганова - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009.

2. Электронная библиотека колледжа: В.А.Медик, В.К.Юрьев «Общественное здоровье и здравоохранение, 2012.

Лекция № 5

Значение иммунопрофилактики в снижении заболеваемости инфекционными заболеваниями

Цели:

Образовательная: Ознакомление студентов с особенностями иммунитета у детей, видами вакцин, способами введения вакцинальных препаратов, постпрививочными реакциями.

Воспитательная: Способствовать формированию ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

Развитие положительной мотивации сохранения и собственного здоровья студентами через овладение принципами здорового образа жизни.

План:

1. Особенности иммунитета у детей.

2. Вакцинопрофилактика.

3. Виды вакцин.

4. Способы введения вакцинальных препаратов.

5. Показания и противопоказания к вакцинации.

6. Постпрививочные реакции и их профилактика.

Актуальность

Ежегодно в мире от инфекционных заболеваний погибают около 12 миллионов детей. Третья часть из них (4 миллиона) умирают от болезней, которые можно было предотвратить с помощью прививки. В XIX веке диагноз «корь», «дифтерия», «бешенство», «столбняк», считались смертным приговором. Начиная с XX века, благодаря достижениям в области микробиологии, вирусологии и фармакологии заболеваемость этими инфекциями сведена практически к нулю. Целью иммунизации является формирование специфического иммунитета к инфекционному заболеванию посредством искусственного создания инфекционного процесса, который в большинстве случаев протекает бессимптомно или в легкой форме (у непривитого человека течение этих болезней несет тяжелейший характер, иногда с летальным исходом).

Мотивация

Тема сегодняшнего занятия тесно связана с первой темой «Основы формирования здорового образа жизни», а также с другими дисциплинами ОП.02. Анатомия и физиология человека и ОП.05. Гигиена и экология. При освоении ПМ.01. Проведение профилактических мероприятий вы также применять, развивать, закреплять и обобщать знания, полученные на сегодняшней лекции.

Эти знания пригодятся вам в вашей будущей профессиональной деятельности, т.к. пропаганда ЗОЖ является неотъемлемой частью работы всех сотрудников здравоохранения.

Ключевые слова

Адъювант (лат. adjuvans - помогающий, поддерживающий) - вещество, которое при одновременной инъекции с антигеном увеличивает иммунный ответ.

Антигены - биоорганические вещества, которые обладают признаками генетической чужеродности (антигенности) и при введении в организм вызывают развитие иммунного ответа.

Гаптены - это вещества, которые не вызывают иммунный ответ, но приобретают эту способность будучи коньюгированными с высокомолекулярными белковыми носителями или в смеси с ним. Так как гаптен не вызывает иммунный ответ, он не способен вызывать синтез антител (он не иммуногенен).

Иммуногенез - процесс формирования иммунитета.

Иммуногенные детерминанты - перекрестные аллергические реакции со сходными гаптенами.

Иммунонутриенты - это вещества, оказывающие влияние на состояние иммунной системы: различные микроэлементы (цинк, йод, селен, железо), витамины, нуклеотиды, аминокислоты, пробиотики, омега-3 жирные полинасыщенные кислоты и пр.

Мертиолят - (синонимы тиомерсал, тимеросал) -- антисептик, применяемый в ситуациях, когда вакцины производят в многодозовых флаконах. Высокоэффективен в качестве вещества, предотвращающего бактериальное инфицирование растворов. Мертиолят -- это органическое соединение ртути. Ртуть, как известно, ужасно ядовита, отсюда и предостерегающий лозунг -- «бойтесь прививок, ваших детей травят ртутью».

Холодовая цепь - система, позволяющая сохранить активность прививочных препаратов на всех этапах хранения и транспортировки (от предприятия-изготовителя до вакцинируемого). Иммунные препараты перевозятся в специальных рефрежераторах или сумках-холодильниках при температуре 0 - 80 С. При изменении температуры и попадания солнечного света вакцины теряют свою активность.

Эукариоты - домен (надцарство) живых организмов, клетки которых содержат ядра. Все организмы, кроме бактерий и архей, являются ядерными (вирусы и вироиды также не являются эукариотами, но не все биологи считают их живыми организмами).

1. Особенности иммунитета у детей

Под иммунитетом (от лат. immunis - освобождение, избавление от чего-либо) подразумевают способ защиты организма от генетически чужеродных веществ - антигенов экзогенного и эндогенного происхождения с целью сохранения и поддержания внутренней среды организма. Для поддержания гомеостаза у позвоночных сформировалась иммунная система.

К экзогенным АГ чаще всего относят микроорганизмы (бактерии, грибы, простейшие, вирусы), к эндогенным - клетки человека, измененные вирусами, ксенобиотиками, старением, патологической пролиферацией и др.

Главной клеткой иммунной системы является лимфоцит. Кроме того, в обеспечении иммунного ответа участвуют также тканевые макрофаги, нейтрофилы, естественные киллеры (ЕК).

Иммунная система человека состоит из лимфоидной ткани. Эта ткань разбросана по всему организму в виде различных образований.

Центральные органы иммунной системы человека - костный мозг и тимус (вилочковая железа). Эти органы воспроизводят и обучают клетки иммунной системы человека. Костный мозг - главный орган иммунной системы. В костном мозге происходит дифференцировка и размножение В-лимфоцитов. Здесь же образуются предшественники Т-лимфоцитов, которые впоследствии мигрируют в тимус. Вилочковая железа появляется во время внутриутробного развития человека и расцвета достигает к 10 годам, а к 30 годам начинается её инволюция (обратное развитие железы). Дети с врождённым отсутствием вилочковой железы нежизнеспособны. В тимусе происходит «обучение» Т-лимфоцитов и превращение их в зрелые клетки, способные распознавать чужеродные клетки.

К периферическим органам иммунной системы человека относят селезёнку, лимфатические узлы, аппендикс, лимфоидную ткань кишечника, нёбные миндалины, кровь, лимфу. В периферических органах локализуются иммунокомпетентные клетки, которые осуществляют иммунологический надзор. Лимфатические узлы фильтруют лимфу и задерживают антигены. Селезёнка фильтрует всю кровь и задерживает антигены и старые эритроциты. В селезёнке происходит антигенная стимуляция иммунокомпетентных клеток, развитие специфической иммунной реакции на антиген и его обезвреживание. Миндалины зева защищают верхние дыхательные пути от возникновения воспалительных заболеваний. Пейеровы бляшки кишечника обеспечивают иммунитет слизистой кишечника. В крови циркулируют клетки иммунной системы человека.

Основные клетки иммунной системы человека - лимфоциты и фагоциты, гранулоциты и моноциты крови.

Иммунитет бывает клеточным и гуморальным. Клеточный иммунитет обуславливают иммунные клетки, гуморальный - антитела.

По роли в иммунном ответе клетки делятся на регуляторные и эффекторные. Регуляторные клетки вырабатывают иммуноцитокины и через них регулируют иммунный ответ. Эффекторные клетки непосредственно нейтрализуют антигены.

Различают естественный и искусственный иммунитет.

Естественный иммунитет может быть врожденным и приобретенным. Врожденный иммунитет обусловлен наследственно закрепленными особенностями организма. Человек уже с рождения невосприимчив ко многим болезням. Такой иммунитет называют врожденным. Например, люди не болеют чумой животных, потому что у них в крови уже содержатся готовые антитела. Врожденный иммунитет передается по наследству от родителей. Организм получает антитела от матери через плаценту или с материнским молоком. Поэтому часто у детей, находящихся на искусственном вскармливании, ослаблен иммунитет. Они больше подвержены инфекционным заболеваниям. Врожденный иммунитет сохраняется всю жизнь, но он может быть преодолен, если дозы заражающего агента увеличатся или ослабеют защитные функции организма.

Естественный приобретенный иммунитет возникает после перенесенного заболевания. Переболев один раз, люди приобретают невосприимчивость к возбудителю. Такой иммунитет может сохраняться десятки лет. Например, после кори остается пожизненный иммунитет. Но при других инфекциях, например при гриппе, ангине, иммунитет сохраняется относительно недолго, и человек может перенести эти заболевания несколько раз в течение жизни.

Искусственный (приобретенный) иммунитет может быть активным и пассивным. Активный искусственный иммунитет формируется в результате введения вакцины, которая содержит ослабленных или убитых возбудителей инфекции (антигены). В этом случае организм активно участвует в выработке собственных антител, и такой иммунитет остается на длительное время. Антитела, которые образовались в результате подобной иммунной стимуляции, могут сохраняться всю жизнь, делая человека устойчивым к повторным контактам, например к ветряной оспе, инфекционному паротиту, краснухе. На этом эффекте основана вся программа вакцинирования населения.

Приобретенный пассивный иммунитет развивается при введении в организм уже готовых антител, которые содержатся в сыворотках. Это происходит, когда заболевшему человеку вводят сыворотку крови переболевших людей или животных. Активный иммунитет формируется не сразу, держится долго, пассивный развивается сразу, но сохраняется недолго. Соответственно активный иммунитет (вакцины) используется для профилактики, а пассивный (сыворотки с антителами) -- для лечения инфекционных заболеваний. Инфекционный иммунитет всегда конкретен или, другими словами, специфичен. Он направлен только против определенного возбудителя и не распространяется на прочих.

Иммунная система человека начинает свое формирование до рождения ребенка. Ее место и масштабы влияния на здоровье генетически запрограммированы. От рождения до завершения периода полового созревания, шаг за шагом, формируются структура и функции иммунной системы. Развитие иммунной системы переживает ряд критических этапов, которые необходимо учитывать при оценке состояния здоровья, формировании профилактических программ и назначении лечения при заболеваниях. Для поддержания возрастного созревания иммунной системы и полноценного ее функционирования в последующие годы необходимо ежедневно получать с пищей иммунонутриенты (микроэлементы и витамины) и осуществлять мероприятия по сохранению и восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

Многие острые и хронические болезни негативно влияют на иммунитет, что существенно снижает резистентность ребенка к инфекции и другим повреждающим факторам. Поэтому в ряде случаев с целью повышения эффективности лечения, предупреждения тяжелых осложнений и снижения риска неблагоприятного исхода болезни назначаются препараты, повышающие функциональную активность органов и тканей иммунной системы (иммунотропные препараты). Приоритетное место среди них должны занимать лекарственные средства эндогенного происхождения, обладающие максимальной иммуномодулирующей активностью и безопасностью. Прежде всего, это препараты интерферона.

Особенности иммунной системы у детей:

1) незрелость системы фагоцитоза (незавершенность фагоцитоза);

2) незрелость натуральных киллеров;

3) снижен синтез интерферонов;

4) повышен синтез лизоцима;

5) высокая функциональная активность тимуса.

Кожа - у новорожденных кожа тонкая, сухая, рыхлая, здесь незрелость местного иммунитета, неспособна образовывать клеточный барьер вокруг инфекции и на месте входных ворот образуются деструктивно-некротические изменения (у взрослых - механическая защита и благодаря, повышенной бактериоцидности, быстро удаляют антигены).

Лимоузлы (следующий барьер на пути возбудителя) у новорожденных недостаточно дифференцированы, имеют рыхлую капсулу, хорошо васкулязируются благодаря чему бактерии плохо задерживаются в синусах и слабо задерживаются макрофаги, что приводит к генерализированным и септическим формам.

Фагоцитоз. Ребенок рождается с повышенной фагоцитарной активностью, но это только движение и поглощение, а 4 фаза (переваривание) значительно снижена и достигает величин взрослого только в 6-12 мес. Дефект фагоцитарных функций проявляется увеличением лимфоузлов.

Комплемент (система сывороточных белков) осуществляет лизис комплексов антиген-антитело, обуславливает реакцию иммунного прилипания, усиливает фагоцитоз. Ребенок рождается со сниженной активностью на50%, но к 1 месяцу достигает уровня взрослого. Поэтому, если у ребенка с рождения наблюдаются рецидивирующее течение гнойных инфекций, то это врожденная недостаточность.

Пропердин - белок сыворотки крови, совместно с комплиментом усиливает фагоцитоз, участвует в лизисе клеток, у новорожденных уровень его снижен, но с 1-3 недели нарастает.

Лизоцим - фермент, разрушающий мукополлисахариды бактериальных оболочек, который создает антибактериальный барьер. Лизоцим содержится в лейкоцитах, слизи, слюне, крови, на слизистых дыхательных путей, кишечника, в грудном молоке. Дети рождаются с повышенным содержанием лизоцима, а потом он снижается.

Интерферон-белок вырабатывается клетками, инфицированными вирусами, с параллельным размножением вируса. Обладает способностью подавлять размножение вирусов, вырабатывают все клетки, особенно лейкоциты. После рождения снижен, максимальное количество к 12-16 годам.

Вывод: ребенок рождается с относительно высоким содержанием факторов неспецифической защиты, у недоношенных содержание этих факторов снижено. Но эти показатели характеризуются незрелостью и быстрой истощаемостью.

Наибольшая иммунологическая незащищенность от 6 мес до 1,5 - 2 лет. В это время ребенок утрачивает пассивный иммунитет, тогда как способность к выработке собственных антител - низкая, этим объясняется легкая восприимчивость детей этого возраста к ОРВИ, ЖК заболеваниям, др. вирусной и бактериальной инфекцией

Для понимания функциональных возможностей иммунитета растущего организма важно знать физиологию его становления, которая характеризуется наличием пяти критических периодов развития.

Критические периоды иммунитета ребенка (Казмирчук В. Е., Ковальчук Л. В., 2006)

I критический период - период новорожденности (до 28 дней жизни). Иммунная система ребенка подавлена. Иммунитет имеет пассивный характер и обеспечивается материнскими АТ. В этот период наблюдается слабая резистентность к условно патогенной, гноеродной, грам - негативной микрофлоре; склонность к генерализации гнойно-воспалительных процессов, возникновение септических состояний; высокая чувствительность к вирусным инфекциям. До 0,5 % младенцев имеют признаки врожденной вирусной инфекции. Высокая заболеваемость пневмонией, течение с осложнениями. Склонность к ранней генерализации вирусным и бактериальным инфекциям. Слабая противоопухолевая защита.

II критический период - 3 - 6 месяц жизни. В этот период наиболее выражено транзиторное снижение уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови. Иммунный ответ имеет по большей части первичный характер без сохранения иммунной памяти. Вакцинация не влечет формирования иммунной памяти, и только ревакцинация формирует вторичный иммунный ответ. В возрасте до 4-5 мес. дебютируют Т-клеточные иммунодефициты. В возрасте около 6-ти месяцев дебютируют дефициты антителообразования. Высокая чувствительность к ОРВИ (частые). Атипично протекают корь, коклюш, не оставляют иммунитет. Вирус гепатита В редко вызывает желтуху.

III критический период - второй - третий годы жизни. Значительное расширение контактов ребенка обусловливает повышение частоты инфекционных заболеваний, которая приводит к декомпенсации незрелых иммунных механизмов и манифестации аномалий иммунитета. Чувствительны к ОРВИ, ЛОР заболеваниям.

IV критический период - четвертый - шестой год жизни. Завершается период становления приобретенного иммунитета. Заболевания верхних дыхательных путей приобретают хронический или рецидивный характер в связи с недостаточностью местного иммунитета. Частые инфекции дыхательных путей.

V критический период - 12-13 лет. В этот период начинают активно функционировать половые железы, в связи с чем отмечаются половые отличия в иммунном статусе. Повышенная чувствительность к микобактериям туберкулеза. Тяжелее протекают аллергические заболевания и аутоиммунные.

Может ли у ребенка снижаться иммунитет?

Причин и факторов риска снижения иммунитета много. Транзиторное снижение иммунитета вызывают недостаточное по белку и энергии питание, дефицит потребления микронутриентов, особенно витаминов А, С, Е, Д, в-каротина, микроэлементов (цинк, железо, селен, йод), полиненасыщенных жирных кислот, наличие хронических болезней органов пищеварения, инфекционных болезней в анамнезе, прием антибиотиков, воздействие экопатологических факторов, нарушение состава кишечной микрофлоры.

Известно, что недостаточное потребление белка и энергии снижает синтез антител. Дефицит в рационе полиненасыщенных жирных кислот, витаминов А, С, в-каротина, цинка сопровождается нарушениями во всех звеньях иммунного ответа. Недостаток йода снижает активность фагоцитарного звена, компонентов антиоксидантной защиты (витамины А, Е, цинк, селен, др.), неблагоприятно влияет на функциональную активность и жизнедеятельность иммунокомпетентных клеток.

В современных условиях дети подвергаются воздействию вышеперечисленных факторов риска нарушений работы иммунной системы. В реальных условиях эти факторы неблагоприятно влияют на иммунитет у населения всех возрастных групп.

Учитывая изложенное, очевидно, что иммунореабилитационные мероприятия заслуживают особого внимания и должны стать составляющими программ сохранения и восстановления здоровья. В педиатрической практике достаточно широко применяются иммуномодулирующие средства. Однако до конца нет ясности в том, какие средства должен применять педиатр и как их необходимо выбирать.

Что известно про препараты, которые могут изменять работу иммунной системы?

Среди иммунотропных препаратов выделяют три основных группы:

*иммуностимуляторы - препараты, способствующие процессам возрастного созревания иммунной системы (способствуют созреванию иммунокомпетентных клеток и функционированию иммунной системы) относят иммунонутриенты (эссенциальные микроэлементы (МЭ), витамины, полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), и т.д.) и пробиотики.

*индукторы иммунологической толерантности - препараты, направленные на повышение функциональной активности иммунной системы, среди них выделяют иммунотропные средства разной природы: эндогенного происхождения и их синтетические аналоги; экзогенные вещества и их синтетические аналоги; синтетические вещества, способные влиять на разные звенья иммунной системы, в том числе препараты интерферона.

*иммуносупрессанты - препараты, относящиеся к средствам «неотложной» поддержки иммунной системы), препараты иммуноглобулинов для внутривенного и/или внутримышечного введения.

Иммунная система человека начинает свое формирование до рождения ребенка. Ее место и масштабы влияния на здоровье генетически запрограммированы. От рождения до завершения периода полового созревания, шаг за шагом, формируются структура и функции иммунной системы. Развитие иммунной системы переживает ряд критических этапов, которые необходимо учитывать при оценке состояния здоровья, формировании профилактических программ и назначении лечения при заболеваниях. Для поддержания возрастного созревания иммунной системы и полноценного ее функционирования в последующие годы необходимо ежедневно получать с пищей иммунонутриенты (микроэлементы и витамины) и осуществлять мероприятия по сохранению и восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

Многие острые и хронические болезни негативно влияют на иммунитет, что существенно снижает резистентность ребенка к инфекции и другим повреждающим факторам. Поэтому в ряде случаев с целью повышения эффективности лечения, предупреждения тяжелых осложнений и снижения риска неблагоприятного исхода болезни назначаются препараты, повышающие функциональную активность органов и тканей иммунной системы (иммунотропные препараты). Приоритетное место среди них должны занимать лекарственные средства эндогенного происхождения, обладающие максимальной иммуномодулирующей активностью и безопасностью. Прежде всего, это препараты интерферона.

2. Вакцинопрофилактика

Иммунизация населения с целью создания иммунитета против инфекций позволила предупредить или резко снизить заболеваемость оспой, полиомиелитом, корью, дифтерией, вирусным гепатитом.

Основной целью активной иммунизации является создание искусственного (приобретенного) иммунитета против того или иного инфекционного заболевания. В ответ на введение вакцины (анатоксина) вырабатывается специфический иммунитет против определенного возбудителя.

Иммунопрофилактика (ИП) инфекционных болезней - способ предупреждения их развития путем создания активного или пассивного иммунитета.

Иммунотерапия (ИТ) - способ подавления возникшей инфекции посредством повышения иммунитета.

Для активной ИП и ИТ используют вакцины, а для пассивной - противоинфекционные антисыворотки.

3. Виды вакцин

Вакцины - препараты, обеспечивающие развитие активного искусственного иммунитета, который создает невосприимчивость к возбудителю.

Большинство вакцин разделяют на живые, убитые (инактивированные), молекулярные (анатоксины), генно-инженерные и химические. По способности вырабатывать невосприимчивость к одному или нескольким возбудителям разделяют на моно- и ассоциированные.

Живые вакцины содержат ослабленные (аттенуированные) возбудители инфекционного заболевания - бактерии или вирусы, которые потеряли свои основные болезнетворные свойства, но сохранили способность вызвать формирование иммунитета. После прививки такой вакциной могут кратковременно возникать отдельные легкие симптомы инфекции. При этом привитой человек не представляет опасности для окружающих. К ним относят вакцины против бешенства, туберкулеза, чумы, туляремии, сибирской язвы, гриппа, полиомиелита, паротита, краснухи, кори и др. Живые вакцины создают прочный и длительный иммунитет, сходный с естественным постинфекционным.

Инактивированные вакцины изготавливают из убитых микроорганизмов, их отдельных антигенов. Инактивированные вакцины лишены балластных веществ, поэтому частота побочных эффектов после их введения ниже, чем после введения живых вакцин. В то же время иммунитет, который формируется после их введения, не столь устойчив, возникает необходимость в многократном введении таких вакцин. Убитые вакцины подразделяются на цельноклеточные и фрагментарные. Цельноклеточные вакцины содержат неживые вирусы или бактерии, инактивированные химическим или физическим способом и, следовательно, не способные вызвать заболевание. Фрагментарные вакцины содержат лишь отдельные части возбудителя (антигены - белки или полисахариды), обладающие иммуногенностью - способностью вызывать формирование иммунитета. Также к фрагментарным вакцинам относят анатоксины, которые получают путем обезвреживания бактериальных токсинов, являющихся основными болезнетворными факторами при развитии ряда заболеваний. К инактивированным вакцинам относятся противочумная, антирабическая вакцины, вакцины против гриппа, сибирской язвы. Убитые вакцины часто приходится вводить с адъювантом - веществом, которое при одновременной инъекции с антигеном увеличивает иммунный ответ. Принцип действия большинства адъювантов в создании резервуара, в котором антиген длительное время сохраняется либо в свободном виде во внеклеточном пространстве, либо внутри макрофагов. В качестве адъюванта обычно используют соединения алюминия (фосфат или гидроокись).

Химические (субъединичные) вакцины содержат наиболее активные по иммунологическим свойствам специфические компоненты - антигены, которые извлекают из микробных клеток химическими методами. В настоящее время выпускают химические вакцины против гриппа, менингококковой инфекции, холеры, брюшного тифа.

Рекомбинантные вакцины (вакцина против гепатита В) также содержат отдельные антигены, но получают их методом генной инженерии: генетический код возбудителя внедряют в дрожжевые клетки, которые продуцируют нужный антиген. Полученный таким путем антиген не модифицирован (то есть ничем не отличается от антигена возбудителя) и не может изменять гены человека. Такие вакцины безопасны, высоко технологичны. В то же время необходимо отметить, что для достижения достаточного уровня иммунитета требуется трехкратное введение препарата.

Существуют вакцины моновалентные и поливалентные (ассоциированные). Моновалентные препараты применяются для создания невосприимчивости к одному возбудителю (вакцина БЦЖ). Ассоциированные вакцины обеспечивают достижение множественной невосприимчивости путем одномоментной иммунизации. Наиболее известная ассоциированная вакцина - АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Комбинированные вакцины содержат антигены возбудителей разных инфекций или разных типов возбудителей одной инфекции. Использование комбинированных вакцин имеет преимущества: сокращает количество инъекций, снижает вероятность неблагоприятных явлений, уменьшает число посещений медицинских учреждений, способствует своевременному выполнению календаря профилактических прививок. В научных исследованиях показано, что применение комбинированных вакцин не вызывает «перегрузки» иммунной системы ребенка и не увеличивает вероятность аллергии.

В состав вакцин могут входить дополнительные компоненты: консерванты и стабилизаторы (обеспечивают сохранность антигенного материала в препарате), адъюванты (усиливают иммуногенность вакцины, т.е. повышают выработку антител против инфекционного агента). Эти вещества присутствуют в вакцинах в микродозах, безопасных для организма. Также вакцины могут содержать балластные вещества (компоненты питательных сред для получения вакцинных микроорганизмов; химические агенты, использованные для инактивации возбудителя или токсина; антибиотики), которые попадают в препарат в процессе производства. Современные методики производства вакцин позволяют полностью очистить вакцины от таких веществ или свести их содержание к безопасному минимуму.

Большинство вакцин вводятся в организм путем внутримышечной или подкожной инъекции. Некоторые вакцины вводят через рот, путем внутрикожной инъекции, накожной аппликации, закапывания в нос или ингаляции. Непосредственно в кровяное русло (внутривенно) вакцины не вводятся никогда.

К одним инфектам иммунитет сохраняется пожизненно (корь, полиомиелит, коклюш, паротит), к другим - долго (дифтерия, столбняк, сибирская язва и др.), к третьим - кратковременно (грипп, брюшной тиф, дизентерия и др.), что зависит от антигенной изменчивости возбудителей и механизмов иммунитета к нему.

Требования к вакцинам. Вакцины должны быть:

а) высокоиммуногенными и создавать достаточно стойкий иммунитет;

б) безвредными и не вызывать побочных реакций;

в) не содержать других микроорганизмов.

Следует отметить, что все вакцины - иммуномодуляторы, т.е. изменяют реактивность организма. Повышая ее против данного микроорганизма, они могут снижать ее по отношению к другому. Многие вакцины, стимулируя реактивность, инициируют аллергические и аутоиммунные реакции.

4. Способы введения вакцинальных препаратов

Как известно, инфекция может проникать в организм несколькими способами: через кожу, слизистую дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, а также через кровь. Иммунитет к любому возбудителю инфекционного заболевания можно получить при любом способе вакцинации. Так что при выборе способа введения вакцины следует учитывать лишь безопасность, простоту, а также стараться избегать травматизации пациента (физической и психологической).

К основным методам вакцинации относятся: накожный (безыгольный), внутрикожный, подкожный, внутримышечный, аэрозольный (интраназальный) и пероральный (энтеральный).

Парентеральное введение препаратов (накожным, внутрикожным, подкожным и внутримышечным способом) может быть осуществлено с использованием скарификаторов, шприцев и безыгольных инъекторов.

Безыгольные инъекторы осуществляют введение вакцины, сывороточных препаратов теплой струей через кожу под высоким давлением. Этот метод вакцинации позволяет пациенту избежать болевых ощущений, им можно прививать до 1500 человек в 1 час.

Перед прививкой живых вакцин, применяемых накожно (против оспы и туляремии), место, где предполагается скарифицировать кожу, нужно обработать спиртом, затем эфиром. Затем нанести несколько капель препарата на необходимом расстоянии друг от друга, согласно инструкции данного препарата. После этого острием специального скарификатора (пера) через нанесенные капли сделать неглубокие надрезы кожи до сосочкового слоя (должны появиться капли - росинки крови). Затем вакцину следует вытереть плоскостью скарификатора, дать подсохнуть в течение 5 - 10 минут и место насечек покрыть стерильной салфеткой на 45 - 60 минут.

Внутрикожные вакцины нужно вводить строго в кожу внутренней стороны предплечья или наружной стороны плеча, вкалывая иглу срезом книзу под углом 10 - 15°. В случае правильного введения иглы на коже в месте инъекции появляется небольшое, беловатое, четко очерченное и плотное образование, имеющее вид лимонной корочки. Пример внутрикожного метода - введение БЦЖ. Вакцина вводится в область наружной поверхности плеча. Накожный способ вакцинации используется для иммунизации живыми вакцинами против таких инфекций, как чума, сибирская язва, лихорадка Ку, бруцеллез, туляремия. Медперсонал должен помнить о соблюдении правил асептики и необходимости использования одноразовых шприцев.

При подкожной вакцинации (АКДС), вакцину вводят в подлопаточную область или в наружную поверхность плеча на уровне границы верхней и средней трети плеча. При подкожном введении в другие участки тела внешняя реакция может быть выражена сильнее. Метод подкожной вакцинации применяется для несорбированных вакцин, которые сохраняются в подкожной клетчатке около 5-ти дней, в то время как сорбированные препараты сохраняются месяц и более.

При подкожном введении вакцины иглу нужно вводить под углом 45 - 50° в подкожную клетчатку подлопаточной области или наружной стороны плеча (бедра), либо в боковые участки живота.

Внутримышечную инъекцию (против гепатита В) вакцины необходимо проводить в верхний наружный квадрант ягодицы.

Перед парентеральным введением инактивированной вакцины кожу прививаемого в области инъекции нужно протереть 70%-ным спиртом, а после прививки смазать 70%-ным спиртом.

Пероральный и аэрозольный способы отличаются от остальных тем, что при использовании не нарушается целостность кожи. Большинство вакцин вводится подкожно, адсорбированные препараты - внутримышечно. Процесс иммунизации начинается в месте инъекции. Объем вакцины, вводимой подкожно, может быть меньше объема вакцины, вводимой внутримышечно. Почти все сорбированные препараты вводятся внутримышечно в верхний наружный квадрат ягодицы и в передне-наружную область бедра. Больным гемофилией из-за возможности кровотечения внутримышечный способ заменяют на подкожный.

Пероральный (полиомиелитная) и аэрозольный (противогриппозная) способы вакцинации по эффективности не уступают остальным методам. История разработки перорального метода вакцинации насчитывает не один десяток лет. Однако в практике этот способ применяется достаточно узко: живая полиомиелитная вакцина, вакцина для профилактики бешенства у диких животных; в стадии разработки находятся оральные вакцины против кори, менингококковой инфекции, брюшного тифа, гриппа, приобретенного иммунодефицита. Причина этому - высокая (по сравнению с остальными) стоимость вакцин, ведь для оральной вакцинации необходимы дозы вакцины, намного превышающие дозы той же вакцины при, скажем, внутримышечном введении. Антиген во многих случаях должен быть защищен от воздействия желудочного сока, что также увеличивает стоимость оральной вакцины. Многие вакцины, введенные перорально, влияют на химический состав и свойства пищеварительных соков. К несомненным достоинствам перорального способа введения вакцины следует отнести слабую аллергенность пероральных вакцин, простоту введения, отсутствие травматизации пациента, стойкость приобретаемого иммунитета (контакт возбудителя со слизистыми важен для начальной стадии развития инфекции и процесса естественной иммунизации). При пероральной вакцинации развивается как общий, так и местный иммунитет.

При вакцинации энтеральным путем жидкие и таблетированные препараты вводятся через рот, их раздают прививаемым соответственно ложкой или пинцетом, вакцина полиомиелита вводится через рог специальной пипеткой.

Пероральные препараты вводятся прививаемым только в присутствии медицинского работника.

Аэрозольная вакцинация (введение вакцин в виде аэрозолей) позволяет достичь повышенной устойчивости легких через короткий промежуток времени, что очень ценно в условиях экстренной иммунизации. Кроме того, напряженность иммунитета увеличивается за счет того, что вакцина, введенная в виде аэрозоля, попадает не только в легкие, но и частично в желудочно-кишечный тракт. Н. В. Медуницын указывает, что на людях были проведены испытания, доказавшие высокую эффективность аэрозольных вакцин против гриппа, дифтерии, кори, коклюша, краснухи, туберкулеза, брюшного тифа, паротита В, дизентерии, ботулизма, столбняка, газовой гангрены, чумы, сибирской язвы, туляремии и бруцеллеза.

При интраназальной иммунизации нужно использовать специальный распылитель. Перед введением вакцины каждому прививаемому наконечник распылителя необходимо протереть 70%-ным спиртом, ввести на глубину 0,5 см в носовые ходы, предварительно очищенные от слизи.

Перед проведением прививок необходимо тщательно проверить качество препарата, его маркировку, целостность ампулы (флакона).

Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин (коревой, паротитной), процедуру вакцинации осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом соблюдении правил асептики.

Препарат во вскрытой ампуле (флаконе) хранению не подлежит.

Инструментарий для проведения профилактических прививок (шприцы, иглы, скарификаторы) должен быть одноразового пользования и приводиться в негодность в присутствии лица, которому была проведена прививка, или его родителя.

При проведении процедуры вакцинации медицинский персонал должен строго соблюдать соответствующие положения «Инструкции по применению препарата». При проведении прививки пациенту должен принять положение сидя или лежа. Это поможет избежать падения при возможных обморочных состояниях, которые встречаются во время процедуры у подростков и взрослых. Нарушения техники или объема вводимого препарата могут привести к различным осложнениям и реакциям у прививаемых.

Наблюдение за привитыми осуществляется в соответствии с инструкцией по применению препаратов в первые 30 минут после введения, так как в это время теоретически возможно развитие немедленных реакций, в том числе анафилактического шока.

Согласно Закону Российской Федерации о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения прививки против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, паротита являются обязательными.

Вакцины, особенно живые, для сохранения свойств требуют особых условий хранения и транспортировки (постоянно на холоде - «холодная цепь» при температуре +5 - +8о С ).

5. Показания и противопоказания к вакцинации

Обязательные прививки - прививки, регламентированные законодательными актами Российской Федерации и субъектов Федерации;

вакцинация плановая - вакцинация в соответствии с планом, в определенные сроки и по заданной схеме;

вакцинация по эпидемическим показаниям - экстренная вакцинация при распространении инфекционной болезни, значительно превышающем уровень обычной заболеваемости в данной местности, а также при контакте восприимчивого лица с источником инфекции;

Противопоказания к прививкам делятся на:

Противопоказания к прививкам подразделяются на следующие категории: постоянные (абсолютные) и временные (относительные); а также истинные и ложные.

1. Постоянные противопоказания к прививкам (абсолютные) - противопоказания, которые с течением времени сняты не будут. Например, первичный иммунодефицит, вызванный глубоким дефектом иммунной системы. При наличии такого рода противопоказаний - данная прививка, не проводится ни при каких условиях. Постоянные противопоказания встречаются достаточно редко и их частота не превышает 1% от общего числа детей.

2. Относительные (временные) противопоказания к вакцинации - это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимается врачом на основе других факторов - близость эпидемии, степень вероятности контакта с источником инфекции, вероятность того, что пациент сможет быть привит в следующий раз и т.п. В качестве примера можно привести аллергию на белок куриных яиц, которая является противопоказанием к прививкам против гриппа. В ситуации, когда риск осложнений и смерти вследствие гриппа у данного больного превышает риск аллергии на компоненты вакцины, за рубежом последним противопоказанием пренебрегают и делают прививку, проводя специальную профилактику аллергии.

1. Истинные противопоказания - настоящие противопоказания, перечисленные в инструкции к вакцинам и в руководящих документах (приказы и международные рекомендации). Как правило, вызваны определенными компонентами вакцин. Например - коклюшный компонент АКДС и прогрессирующие неврологические заболевания.

Острое заболевание. Наиболее распространены ситуации, где дети, которым должна быть сделана плановая прививка, страдают в этот момент острым заболеванием. Общие рекомендации на этот счет говорят, что вакцины должны вводиться через 2 недели после выздоровления. В отдельных случаях интервал может быть укорочен до 1 недели или удлинен в случае тяжелых заболеваний до 4-6 недель. В некоторых случаях, наличие у ребенка легкого заболевания (например, легкий насморк без температуры) не является противопоказанием к применению вакцин, особенно если ребенок часто страдает от инфекций верхних дыхательных путей или аллергическим ринитом. Повышенная температура сама по себе не является противопоказанием к иммунизации. Однако, если лихорадка или другие проявления указывают на наличие средней тяжести или тяжелого заболевания, ребенка нельзя прививать до полного выздоровления.

При наличии эпидпоказаний, детей прививают и в момент острого заболевания. Исследования показали, что при таком подходе число реакций и осложнений не повышается. Однако введение вакцины таким детям чревато тем, что возникшее осложнение основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как результат проведенной вакцинации.

Обострение хронического заболевания. После обострения хронического заболевания необходимо дождаться полной или частичной ремиссии (через 2-4 недели). Решение о вакцинации должно приниматься после консультации со специалистом.

Введение иммуноглобулинов, переливание плазмы, крови. Инактивированные вакцины не взаимодействуют с циркулирующими антителами и поэтому могут применяться одновременно. Обычно одновременно используются антитела и вакцина против гепатита В, бешенства и столбняка.

...