Акупунктура и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом

При гинекологическом бимануальном исследовании спаечный процесс в малом тазу выявлен у 5 (100%) больных с IV степенью спаечного процесса в малом тазу, у 9 (56,3)% больных с III степенью, у 16 (34,8%) больных со II степенью и у 8 (18,6%) больных с I степенью (r = 0,52 , p <0,05).

По данным эхогистеросальпингографии такие признаки, как неравномерная эхолокация тела матки от нормального расположения, отклонение, извитость и подтянутость маточных труб выявлены у больных с I степенью распространения спаечного процесса в малом тазу у 16 (37,2%), со II - у 19 (41,3%), с III - у 6 (37,5%) и с IV - у 3 (60%) (r = 0,52 , p < 0,05).

Ранее ГСГ масляным контрастным веществом была проведена у 10 (23,3%) больных с I степенью распространения спаечного процесса в малом тазу, у 16 (34,8%) - со II-й, у 7 (43,8%) - с III-й, у 3 (60%) - с IV-й. Таким образом, ГСГ с использованием масляных растворов в последующем формирует более высокие степени распространения спаечного процесса в малом тазу, что имеет высокую корреляцию (r=0,83; p<0,05).

Анализ возможных причин возникновения трубно-перитонеального бесплодия у больных ХС представлен в табл. 3.20.

Таблица 3.20 Возможные причины возникновения трубно-перитонеального бесплодия у больных хроническим сальпингоофоритом (в %

Смешанные инфекции (хламидиоз+трихомоноз, хламидиоз+микоплазмоз+уреаплазмоз) обследуемые больные перенесли одинаково часто при всех степенях спаечного процесса в малом тазу: так, при I степени спаечного процесса в малом тазу перенесли 14 (32,6%), при II - 15 (32,6%), при III 6 (37,5%), при IV - 2 (40%). Таким образом, перенесенная в прошлом смешанная инфекция (хламидиоз+трихомоноз, хламидиоз+микоплазмоз+уреаплазмоз) не влияет на степень спаечного процесса в малом тазу.

Сочетание перенесенных в прошлом инфекций хламидиоз+гонорея достоверно увеличивает степень спаечного процесса в малом тазу: так, при I степени распространения спаечного процесса в малом тазу такое сочетание инфекций отсутствовало, при II степени встречалось у 2 (4,7%), при III - у 7 (15,2%), при IV - у 4 (80%). Таким образом, перенесенная в прошлом гонорея увеличивает степени распространения спаечного процесса в малом тазу.

Хламидиоз перенесли обследуемые одинаково часто при всех степенях распространения спаечного процесса в малом тазу: так, при I степени распространения спаечного процесса в малом тазу хламидиоз перенесли 10 (23,3%) из 43 больных, при II - 13 (28,3%) из 46,, при III - 4 (25%), при IV - 2 (40%) из 5. Таким образом, перенесенный в прошлом хламидиоз не влияет на степень распространения спаечного процесса в малом тазу.

Из данных анамнеза следует, что аппендектомия у больных была почти в одинаковом проценте случаев при I, II, III степенях распространения спаечного процесса в малом тазу (16,3%, 23,9%, 18,3% соответственно), т.е. по нашим данным перенесенная в прошлом аппендектомия не влияет на степень распространения спаечного процесса в малом тазу.

Прервавшаяся трубная беременность в анамнезе выявлялась у больных со II степенью распространения спаечного процесса в малом тазу (в 4,3% случаев), с III степенью (в 21,7%) и с IV степенью (в 40%), т.е. прервавшаяся трубная беременность влияет на степень (формирования) распространения спаечного процесса в малом тазу, что имеет высокую корреляцию (r=0,91, р<0,05).

Апоплексия яичника в анамнезе наблюдалась у больных со II степенью распространения спаечного процесса в малом тазу (в 40% случаев) и с III степенью (в 60%), т.е. перенесенная в прошлом апоплексия яичников и проведенное резецирование и ушивание яичников влияют на степень спаечного процесса в малом тазу, что имеет высокую корреляцию (r=0,83, p<0,05).

Все вышеизложенное позволяет предположить различную клиническую картину и патогенез спаечного процесса в малом тазу у больных ХНС, ассоциированным с бесплодием.

При гистологическом исследовании выявлено, что у всех пациенток спайки были представлены соединительной тканью, местами с участками фиброза. В 9 (36%) из 25 гистологических препаратов в участках соединительной ткани отмечено расстройство кровообращения. В 3 случаях в гистологических препаратах спаек обнаружено включение гигантских клеток (инородных тел), скопление жировых клеток со старыми и свежими кровоизлияниями, на отдельных участках - скопления круглоклеточных элементов. Отдельные участки спаек представляли собой грануляционную ткань с множественными гигантскими клетками мезотелия. В одном случае в спайке найдены обширные очаги обезызвествления с развитием липогранулемы. Вероятно, данные находки являются следствием ГСГ с помощью масляных растворов. Таким образом, гистологическое исследование спаек позволило выявить различные состояния соединительной ткани.

Результаты гистологического исследования резецированных участков маточных труб, на которых производились пластические операции, свидетельствуют о преобладании признаков длительно протекающего хронического сальпингита. Были обнаружены выраженные склеротические процессы во всех слоях маточных труб, рубцовый стеноз, гипертрофия или атрофия складок слизистой и многочисленные их сращения, неравномерность толщины стенок трубы и ширины просвета. В некоторых маточных трубах наблюдались псевдожелезистые ходы и кисты.

Для выявления связи между клиническими особенностями течения ХС и данными лапароскопического исследования проведен корреляционный анализ различных параметров, что представлено в табл. 3.21.

Таблица 3.21 Результаты корреляционного анализа основных клинических показателей и данных лапароскопического исследования у пациенток с хроническим сальпингоофоритом (n=110)

Как следует из табл. 3.21, обнаружена умеренная корреляционная связь между следующими клиническими и лапароскопическими показателями: острое начало заболевания и внутриматочные вмешательства (r=+0,51, Р<0,05); непроходимость маточных труб и их изменение по типу гидросальпинксов (r=+0,57, р<0,05); непроходимость маточных труб и перитубарные спайки (r=+0,51; р<0,05); частые внутри-маточные процедуры и изменение труб по типу гидросальпинксов (r=+0,47; р<0,05); частые обострения ХС (более 2-х раз в год) и изменения труб по типу гидросальпинксов - r=+0,53; Р<0,05; частые обострения ХС (r=+0,56; р<0,05). Между остальными клиническими показателями и клинико-лапароскопическими данными выявлена слабая корреляция или отсутствие таковой. В частности, острое начало заболевания и гидросальпинксы, и гиперемия труб, и перитубарные спайки (r=+0,290; +0,281; +0,300 соответственно). Непроходимость труб и инъецированность маточных труб (r=+0,268, p<0,05). Внутриматочные процедуры и боли внизу живота, и перитубарные: спайки, и гиперемия маточных труб (r=+0,210; +0,250; +0,300 соответственно, р<0,05). Частые обострения ХС и гиперемия маточных труб (r=+0,240); боли внизу живота и перитубарные спайки (r=+0,215, р<0,05); и гидросальпинксы (r=+0,210; р<0,05); и гиперемия маточных труб (r=+0,282, р<0,05).

При обнаружении патологии маточных труб во время лапароскопии были проведены следующие оперативные вмешательства: сальпингоовариолизис - у 110 (100%); сальпингостомия с одной или обеих сторон - у 52 (47,3%), фибриопластика - у 49 (44,5%) больных.

3.4 Клинико-гормональная характеристика больных хроническим сальпингоофоритом, ассоциированным с бесплодием

По ТФД у 22 (20%) больных с ХНС выявлен двухфазный менструальный цикл, у 50 (45,5%) - недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), у 38 (34,5%) - ановуляция.

Концентрация пептидных и стероидных гормонов в сыворотке крови у больных ХНС, ассоциированным с бесплодием, представлена в табл.3.22.

Таблица 3.22 Концентрация пептидных и стероидных гормонов в сыворотке крови у больных хроническим сальпингоофоритом, ассоциированным с бесплодием (M+m)

Из табл. 3.22 следует, что концентрация ФСГ в крови у больных ХС увеличена на 10,8% по сравнению с нормой (р<0,05), ЛГ - снижена на 28,3% по сравнению с нормой (р<0,05), ПРЛ - повышена на 37% по сравнению с нормой (р<0,05), Е2 - соответствовала норме (р>0,05), П - снижена на 22% по сравнению с нормой (р<0,05). У 76 (69,1%) больных концентрация К в крови была снижена; по отношению ко всей группе больных концентрация К в крови снижена на 21,5% (р<0,05). У 70 (63,6%) больных концентрация Т в крови была снижена: по отношению ко всей группе больных концентрация Т в крови снижена на 21,3% (р<0,05), концентрация ПРЛ в крови была повышена у 69 (69,7%) больных.

Снижение уровня Е2 и П в крови у больных ХС связано, как считает ряд авторов [17,37,39,84] с нарушением завершающего этапа роста фолликулов, результатом нарушения трофики яичников, развитием периоофорита [57] или поражением гормонокомпонентных структур яичника вследствие ХС [26].

У больных отмечена повышенная продукция ФСГ гипофизом, что представляет опасность раннего его истощения [93]. Данные о содержании П свидетельствуют о выраженной недостаточности желтого тела, особенно на стадии расцвета желтого тела. По сравнению с показателями здоровых женщин содержание П достоверно снижено (р<0,05). В стадии регресса желтого тела наблюдается аналогичная закономерность. У больных ХС по сравнению со здоровыми было значительно изменено отношение Е2/П, составляющее в фолликулиновую фазу соответственно 115,53±13,23 и 57,95±10,91 (р<0,001). Таким образом, длительное течение ХС и частые его рецидивы оказывают неблагоприятное влияние на нейроэндокринную функцию: вызывают расстройства гипофизарно-яичниковой системы с нарушением корреляции между секрецией гонадотропных и половых гормонов. Исследователи считают [15,29,48,72,94,138], что подобные изменения являются следствием истощения гонадотропной функции гипофиза на фоне длительной гиперстимуляции яичников гипофизом без адекватного ответа. В пользу этой версии свидетельствуют гормональные пробы с гонадотропными гормонами и рилизинг-гормонами гонадотропинов. После стимуляции яичники больных ХС не отвечают усилением продукции яичниковых гормонов [118]. Резистентность яичников к центральной стимуляции, очевидно, связана с нарушением соответствующих рецепторов и снижением обменных процессов в яичниковой ткани, что является следствием длительного повреждающего воздействия воспалительного процесса. Гипофункция яичников определяется, кроме того, рубцово-спаечными изменениями в малом тазу, нарушениями микроциркуляции и ишемией тканей внутренних половых органов у больных ХС. Концентрация пептидных и стероидных гормонов в крови у больных ХС в зависимости от функциональной активности яичников представлена в табл. 3.23

Таблица 3.23 Концентрация пептидных и стероидных гормонов в крови у больных хроническим сальпингоофоритом в зависимости от функциональной активности яичников

При двухфазном менструальном цикле у больных ХС концентрация в крови пептидных и стероидных гормонов соответствует нормативным данным (р>0,05).

У больных ХС с НЛФ концентрация в крови ФСГ была повышена на 11,2% (р<0,05), ЛГ - снижена на 12,6% (р<0,05), ПРЛ - повышена на 76,5% (р<0,05), Е2 - соответствовала норме (р>0,05), П - снижена на 21,4% (р<0,05), Т - снижена на 9,9% (р<0,05) по сравнению с нормой.

У больных ХС с ановуляцией концентрация ФСГ в крови была повышена на 14,7% (р<0,05), ЛГ - снижена на 52,3% (р<0,05), ПРЛ - повышена на 111,6% (р<0,05), Е2 - снижена на 68,3% (р<0,05), П - снижена на 67,8% (р<0,05), К - снижена на 34,5% (р<0,05), Т - снижена на 15,6% (р<0,05) по сравнению с нормой.

Таким образом, у 88 (80%) больных ХС выявлены нарушения ГГЯНС.

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ АП И ИНТЕНСИВНОЙ СМТ-ТЕРАПИИ В РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ

4.1 Влияние комбинированного использования АП и СМТ-терапии на ГГЯНС, ЛРК, гемодинамику органов малого таза

Комбинированное использование АП и СМТ-терапии проведено 60 больным ХС (средний возраст 34,3±1,6 лет) в раннем послеоперационном периоде, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах. Первичное бесплодие было у 31 (51,7%), вторичное - у 29 (48,3%) больных.

Лапароскопические исследования показали 1 степень распространения спаечного процесса в малом тазу у 23 (20,9%), II - у 25 (41,7%), III - у 10 (16,7%), IV - у 2 (3,3%). Индекс обострений ХС составил 2,3±0,4.

Установлено положительное влияние АП и интенсивной СМТ-терапии на психо-эмоциональное состояние пациенток. Так, выявлено достоверное повышение факторов «самочувствие» в 1,13, факторов «активность» - в 1,07, факторов «настроение» - в 1,09, снижение ситуационной тревожности - в 1,19, личностной тревожности - в 1,17 раза по сравнению с изначальными данными (табл. 4.1), в результате чего нормализация психо-эмоционального состояния наступила у 53 (88,3%) больных ХС.

Таблица 4.1 Влияние АП и интенсивной СМТ-терапии на показатели медико-психологического тестирования в послеоперационном периоде у больных хроническим сальпингоофоритом

Примечание: * р<0,05, ** р<0,01, р<0,001

Под влиянием АП и СМТ-терапии у 43 (71,7%) больных уменьшение интенсивности болей началось уже со 2-3 суток от начала терапии (2,4 ±0,6 суток), полное исчезновение болей происходило у 53 (88,3%) больных уже через 7-8 дней (7,5±0,7 суток), в результате болевой синдром купировался у 53 (88,3%) больных ХС.

Под влиянием АП и СМТ-терапии во время лечения у 13 (40,6%) из 32 (53,3%) больных значительно уменьшились или прекратились ранее имевшиеся вагинальные бели. Во время лечения усиление вагинальных белей отмечалось у 15 (46,9%) больных. Однако, интенсивность вагинальных белей значительно уменьшилась уже к концу 15-го сеанса, и полностью наступила ликвидация вагинальных белей к концу лечения у 28 (87,5%) больных.

Во время проведения 3-4-й процедуры комбинированного использования АП и СМТ-терапии, что совпадало с 8-10 днями менструального цикла, у 11 (18,34%) больных наблюдалась очаговая реакция. Она проявлялась в небольшом усилении болей внизу живота, повышении вагинальной секреции и в некотором увеличении размеров яичников (при эхосонографическом исследовании). Через 1-2 процедуры (т.е. на 4-5-й процедуре АП и 8-10-й процедуре СМТ-терапии) все эти явления исчезали. Во время усиления или возникновения болей у больных, получавших АП и СМТ-терапию, сила тока во время процедуры находилась в пределах 5-10 мА. У больных, лечение которых СМТ-терапией способствовало уменьшению или исчезновению болей, после достижения анальгетического эффекта, сила тока колебалась от 16 до 22 мА.

Данные о влиянии АП и СМТ-терапии на состояние менструальной функции в послеоперационный период у больных ХС представлены в табл. 4.2.

Таблица 4.2 Влияние АП и интенсивной СМТ-терапии на состояние менструальной функции в ранней послеоперационной реабилитации у больных хроническим сальпингоофоритом

Из табл. 4.2 следует, что под влиянием АП и СМТ-терапии наступила нормализация менструальной функции у 51 (85%) больной: исчезли альгодисменорея в 83,3%, олигоменорея - в 80%, полименорея - в 70% случаев. Таким образом, комбинированное использование АП и СМТ-терапии показано при нарушениях менструальной функции по типу альгодисменореи, олигоменореи, полименореи, межменструальных кровянистых выделениях у больных ХС с длительностью заболевания до 5 лет.

По ТФД до лечения у 12 (20%) больных выявлен двухфазный менструальный цикл (ректальная температура была двухфазной, длительность второй фазы менструального цикла составила 12,74±0,26 дня при средней длительности цикла 27,31±0,52 дня), у 27 (45%) - НЛФ (вторая фаза менструального цикла по данным базальной термометрии составила 7,38±0,53 дня при длительности менструального цикла 27,23±0,64 дня), у 21 (35%) - ановуляция.

После лечения по ТФД двухфазный менструальный цикл у больных остался без изменений у 12 больных. У 20 (74,1%) из 27 больных с НЛФ и длительностью заболевания до 5 лет после лечения выявлен двухфазный менструальный цикл. У 7 (33,3%) из 21 больной с ановуляцией и длительностью заболевания до 3 лет после лечения выявлен овуляторный менструальный цикл, а у 6 (28,6%) больных с длительностью заболевания до 5 лет - НЛФ. Таким образом, после АП и СМТ-терапии у 39 (63,3%) больных выявлен двухфазный цикл, у 13 (21,7%) - НЛФ, у 8 (13,3%) - ановуляция. Из всего вышесказанного следует, что АП и СМТ-терапия показана для реабилитации менструального цикла больным, имеющим НЛФ с длительностью ХНС до 5 лет и ановуляцию с длительностью ХС до 3 лет.

Под влиянием АП и СМТ-терапии с длительностью ХС 1-3 года при НЛФ овуляция возникает у 12 (44,4%), с длительностью ХС 3-5 лет - у 2 (7,4%) больных, при длительности ХНС 5-7 лет овуляции не возникает.

Под влиянием АП и СМТ-терапии у больных с ановуляцией с длительностью ХС 1-3 года овуляция наступает у 7 (33,3%), с длительностью ХС 3-7 лет овуляции не возникает. Однако у 6 больных с длительностью ХС до 5 лет под влиянием лечения ановуляторные менструальные циклы формировались в НЛФ. Ановуляция после комбинированной терапии у больных с изначальной ановуляцией остается у 8 (38,1%) больных ХС с длительностью заболевания свыше 5 лет. Влияние АП и СМТ-терапии на концентрацию ЛГ и ФСГ в сыворотке крови в послеоперационный период у больных ХНС представлено в табл. 4.3.

Таблица 4.3 Влияние АП и интенсивной СМТ-терапии на концентрацию ЛГ и ФСГ в сыворотке крови в послеоперационный период у больных хроническим сальпингоофоритом

Из табл. 4.3 следует, что после АП и интенсивной СМТ-терапии концентрация ФСГ в крови снизилась на 7,6% (с 7,91±0,13 до 7,31±0,12 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), ЛГ - увеличилась на 31,9% (с 6,31±0,27 до 8,32±0,24 мМЕ/мл, р>0,05), достигая нормы, ПРЛ - снизилась на 52,5% (с 431,82±43,56 мМЕ/мл до 283,24±12,32 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р<0,05).

Динамика влияния АП и СМТ-терапии на концентрацию ЛГ и ФСГ в крови в зависимости от типа гормональной недостаточности яичников в раннем послеоперационном периоде у больных ХС представлена в табл. 4.4

Таблица 4.4 Влияние АП и интенсивной СМТ-терапии в раннем послеоперационном периоде на концентрацию ЛГ и ФСГ в крови в зависимости от типа гормональной недостаточности яичников у больных хроническим сальпингоофоритом

Из табл. 4.4 следует, что после АП и СМТ-терапии у больных с двухфазным менструальным циклом концентрация ФСГ в крови недостоверно снизилась (с 7,21±0,28 до 7,18±0,13 мМЕ/мл, р>0,05), соответствуя норме (р>0,05), при НЛФ - снизилась на 5,5% (с 7,86±0,14 до 7,43±0,12 мМЕ/мл, р>0,05), достигая нормы (р>0,05), при ановуляции - снизилась на 6% (с 8,17±0,13 до 7,69±0,12 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р<0,05).

После АП и СМТ-терапии концентрация ЛГ в крови у больных с двухфазным менструальным циклом недостоверно увеличилась (с 8,74±0,23 до 8,81±0,17 мМЕ/мл, р>0,05), оставаясь на значениях нормы (р>0,05), при НЛФ - увеличилась на 18,4% (с 7,38±0,27 до 8,74±0,21 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), при ановуляции - на 32% (с 5,93±0,21 до 7,83±0,22 мМЕ/мл, р<0,05), не достигая нормы (р<0,05). Изменение уровня ФСГ в крови под влиянием лечения отрицательно коррелировало с уровнем ЛГ в крови (r=-0,34, р<0,01), т.е. под влиянием лечения концентрация ФСГ в крови снижалась, а концентрация ЛГ - повышалась. Таким образом, под влиянием АП и СМТ-терапии концентрация ФСГ в крови достигает нормативных данных у больных ХС при НЛФ и ановуляции, концентрация ЛГ в крови достигает нормативных данных только при НЛФ.

Уменьшение коэффициента ФСГ/ЛГ под влиянием АП и СМТ-терапии произошло за счет снижения концентрации ФСГ в крови и повышения уровня ЛГ в сыворотке крови.

Влияние АП и СМТ-терапии в послеоперационный период на концентрацию эстрадиола и прогестерона в крови у больных ХС представлено в табл. 4.5

Таблица 4.5 Влияние АП и интенсивной СМТ-терапии в послеоперационный период на концентрацию эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом

Из табл. 4.5 следует, что под влиянием АП и СМТ-терапии концентрация Е2 в крови повышается на 19,8% (с 105,63±10,14 до 126,53±7,46 пмоль/л, р<0,05), достигая нормы (р>0,05), П - повышается на 19,2% (с 18,43±1,24 до 21,97±0,26 пмоль/л, р<0,05), достигая нормы (р>0,05).

Влияние АП и СМТ-терапии на концентрацию эстрадиола, прогестерона в крови в зависимости от гормональной недостаточности яичников в послеоперационном периоде у больных ХС представлено в табл. 4.6.

Таблица 4.6 Влияние АП и интенсивной СМТ-терапии на концентрацию стероидных гормонов в сыворотке крови в послеоперационном периоде у больных хроническим сальпингоофоритом

Из табл. 4.6 видно, что под влиянием АП и СМТ-терапии у больных с двухфазным менструальным циклом концентрация Е2 в крови недостоверно увеличивается на 1,5% (со 130,68±13,82 до 132,57±21,42 пмоль/л, р>0,05), соответствуя норме (р>0,05), П - на 1,1% (с 22,31±2,64 до 22,53±1,12 пмоль/л, р>0,05), не выходя за пределы нормативных данных (р>0,05).

Под влиянием АП и СМТ-терапии у больных с НЛФ концентрация Е2 в крови увеличивается на 29% (с 102,56±15,37 до 132,56±11,63 пмоль/л, р<0,05), соответствуя норме (р>0,05), П - на 31,5% (с 16,63±1,42 до 21,87±1,32 пмоль/л, р<0,05), соответствуя норме (р>0,05). Таким образом, АП и СМТ-терапия вызывает нормализацию Е2 и П в крови у больных с НЛФ.

Под влиянием АП и СМТ-терапии у больных с ановуляцией концентрация Е2 в крови увеличивается на 25,5% (с 78,67±11,43 до 105,58±10,54 пмоль/л, р<0,05), достигая нормы (р<0,05), П - на 50,8% (с 9,53±1,47 до 19,36±1,29 пмоль/л, р<0,05), не достигая нормы (р<0,05). Таким образом, АП и СМТ-терапия у больных ХС с ановуляцией достоверно увеличивает концентрацию Е2 и П в крови, не достигая нормативных данных.

У 43 (71,7%) больных была снижена глюкокортикоидная функция коры надпочечников, у 32 (53,3%) - андрогенная функция яичников.

Влияние АП и СМТ-терапии в раннем послеоперационном периоде на концентрацию К и Т в крови у больных ХС представлено в табл. 4.7.

Таблица 4.7 Влияние АП и интенсивной СМТ-терапии в раннем послеоперационном периоде на концентрацию кортизола и тестостерона в крови у больных хроническим сальпингоофоритом

Из табл. 4.7 следует, что после АП и СМТ-терапии концентрация К в крови у больных повышается на 17,7% (с 316,53±23,41 до 372,58±21,13 нмоль/л, р<0,05), соответствуя норме (р>0,05), Т -на 17,2% (с 89,26±5,63 до 104,62±5,47 нг/мл, р<0,05), соответствуя норме (р>0,05).

У больных под влиянием АП и СМТ-терапии наблюдается однонаправленное в 1,2 раза повышение К и Т, что указывает на сохранность периферических механизмов репродуктивного гомеостата. Таким образом, под влиянием АП и СМТ-терапии концентрация К в крови у 40 (93%) из 43 больных достигла нормативных значений, концентрация Т в крови у 27 (84,4%) из 32 больных достигла нормативных значений.

Влияние АП и СМТ-терапии в раннем послеоперационном периоде на концентрацию К и Т в крови в зависимости от гормональной недостаточности яичников у больных ХНС представлено в табл. 4.8.

Таблица 4.8 Влияние АП и интенсивной СМТ-терапии в раннем послеоперационном периоде на концентрацию кортизола и тестостерона в крови в зависимости от гормональной недостаточности яичников у больных хроническим сальпингоофоритом

Из табл. 4.8 следует, что после АП и СМТ-терапии у больных ХС с двухфазным менструальным циклом концентрация К в крови повысилась на 0,8% (с 381,23±21,26 до 384,32±11,17 нмоль/л, р>0,05), не выходя за пределы нормативных данных (р>0,05), Т - на 1,4% (с 106,86±3,48 до 108,37±5,42 нг/мл, р>0,05), оставаясь в пределах нормы (р>0,05).

После АП и СМТ-терапии у больных с НЛФ концентрация К в крови повысилась на 15,6% (с 324,31±12,43 до 374,86±19,32 нмоль/л, р>0,05), достигая нормы (р>0,05), Т - повысилась на 8,2% (с 98,52±2,34 до 106,64±2,83 нг/мл, р<0,05), достигая нормы (р>0,05). После АП и СМТ-терапии у больных с ановуляцией концентрация К в крови повысилась на 24,5% (с 284,49±18,62 до 352,21±11,16 нмоль/л, р<0,05), не достигая нормы (р<0,05, Т -повысилась на 5% (с 94,53±1,36 до 99,24±1,12 нг/мл, р<0,05), не достигая нормы (р<0,05). Таким образом, АП и СМТ-терапия не влияет на концентрацию К и Т в крови у больных ХС с двухфазным менструальным циклом, достоверно повышает концентрацию К и Т в крови до нормативных значений у больных с НЛФ, достоверно повышает концентрацию К и Т в крови, не достигая нормативных данных у больных с ановуляцией.

Таблица 4.9 Влияние АП и интенсивной СМТ-терапии на показатели электроальгезиметрии в «алгических» вегетативных точках в раннем послеоперационном периоде у больных хроническим сальпингоофоритом

Примечание: * р<0,05, ** р<0,01, *** p<0,005, ****p<0,001

Из табл. 4.9 следует, что под влиянием АП и СМТ-терапии повышается порог болевой чувствительности: так, в солнечном «алгическом» сплетении показатели электроальгезиметрии повысились в 1,44, в подчревном - в 1,42, в правом яичнике - в 1,71, в левом яичниковом - в 1,72, в маточном - в 1,73 раза по сравнению с изначальными данными, достигшими значений нормы у 54 (90%) больных ХС, что подтверждает данные субъективных ощущений антиноцицептивного эффекта АП и СМТ-терапии у больных. Рассогласованность между субъективными ощущениями болевого синдрома и данными электроальгезиметрии, по всей видимости, показывают «следовые» патологические реакции в ЦНС.

У 16 (26,7%) больных ЭЭГ была в пределах нормы. У 25 (41,7%) больных был I тип ЭЭГ, у 8 (13,3%) - II тип ЭЭГ, у 11 (18,3%) - III тип ЭЭГ.

Динамика ЭЭГ показателей под влиянием АП и СМТ-терапии представлена в табл. 4.10

Таблица 4.10 Влияние комбинированного использования АП и СМТ-терапии на электроэнцефалографические показатели в раннем послеоперационном периоде у больных хроническим сальпингоофоритом

Из табл. 4.10 следует, что при индивидуальном анализе ЭЭГ пациенток явления дизритмии исчезли у 8 из 10 (р<0,05) больных, явления бета-ритма - у 8 из 11 (р<0,05), нерегулярный альфа-ритм - у 17 из 23 (р<0,05), число больных с регулярным альфа-ритмом увеличилось с 16 до 49 (р<0,05). Число больных с пароксизмами медленных волн уменьшилось с 13 до 2 (р<0,05), с острыми волнами - с 8 до 3 (р<0,05), межполушарной асимметрией - с 23 до 6 (р<0,05), с высокой реактивностью - с 29 до 4 (р<0,05), с низкой степенью реактивности - с 15 до 7, средняя степень реактвности повысилась с 16 до 49 (р<0,05). Таким образом, данные ЭЭГ-исследований после комбинированного воздействия АП и СМТ-терапии у 49 (81,7%) больных показали нормализацию функциональной активности ЛРК.

Таблица 4.11 Влияние АП и интенсивной СМТ-терапии на сократительную активность маточных труб в послеоперационном периоде у больных ХС

Примечание: * - р<0,05 -- по сравнению с группой до лечения; ** - р<0,05 -- по сравнению со здоровыми.

Из табл. 4.11 следует, что у больных в 1-й день после операции на кимопертубограммах среднее значение было снижено в 1,16 (р<0,05), среднее квадратичное отклонение - в 1,8 (р<0,05), асимметрия повышена в 1,28 (р<0,05), эксцесс снижен в 1,3 (р<0,05), номер максимальной гармоники - в 1,32, коэффициент гармоничности повышен в 1,13 (р<0,05), трубное давление повышено в 1,12 (р<0,05), максимальное давление - в 1,26 (р<0,05), базовое давление - в 1,32 (р<0,05) по сравнению со здоровыми, что показывает в послеоперационном периоде необходимость коррекции сократительной активности маточных труб. Анализ представленных в табл. 4.11 данных выявил повышение базового давления, что является свидетельством повышения общего тонуса маточных труб. Высокие показатели трубного и максимального давлений свидетельствовали о повышении тонуса амплулярно-истмических и трубно-маточных соединений. Амплитуда сокращений при этом была снижена у всех пациенток в среднем до 4,46 при норме 7,9. Показатель среднего значения кривой пертубации у обследованных больных, существенно не отличаясь от физиологической нормы, был несколько выше нуля, т.е. кривая находилась в среднем выше нулевой линии и процессы сжатия по амплитудам несколько преобладали над процессами расслабления в сокращениях мтаочных труб, что обеспечивало трубе повышенный тонус. Показатель асимметрии свидетельствовал о преобладании по времени в сокращениях труб процессов сжатия над процессами расслабления. Частота сокращений в одну минуту была достоверно снижена до 3-4 (при норме 6-7). Коэффициент гармоничности у обследованных больных значительно превышал норму, что свидетельствовало о неритмичных сокращениях маточных труб.

Таким образом, характерными особенностями нарушения функциональной активности маточных труб в послеоперационном периоде у больных ХС явились повышение их общего тонуса, спазм трубно-маточных и ампулярно-истмических соединений, снижение частоты и наличие дискоординации в сокращениях. Кимопертубограммы у больных после использования АП и СМТ-терапии показали, что наблюдается снижение показателей трубного на 8,2% (с 94,618±11,358 мм рт. ст. до 86,827±6,343 мм. рт. ст., р>0,05), максимального на 14,5% (с 124,139±6,763 мм. рт. ст. до 106,121 ± 7,542 мм. рт. ст., р0,05) и базового на 15,7% (с 72,983±4,315 до 61,532±4,174 мм рт. ст., р<0,05) давлений, свидетельствующие об уменьшении спазма и улучшении функции трубно-маточных и ампулярно-истмических отделов маточных труб, улучшении тонуса и проходимости маточных труб. Достоверное увеличение среднего значения на 18% (с 0,289±0,042 до 0,339±0,014, р<0,05), среднеквадратического отклонения на 54,3% (с 3,159±0,162 до 4,875±0,183, р0,05) указывало на возрастание амплитуды сокращений за счет снижения процессов сжатия в маточной трубе. Возрастание номера максимальной гармоники на 25,6% (с 9,712±0,376 до 12,223±0,364, р0,05) и снижение коэффициента гармоничности на 9% (с 34,739±0,653 до 31,623±1,314, р0,05) свидетельствовало об увеличении частоты и ритмичности сокращений маточных труб, т.е. улучшение функции маточных труб реализовалось преимущественно за счет улучшения их сократительной активности и снижения повышенного тонуса трубо-маточных и ампулярно-истмических соединений. Отсутствие динамики после лечения по данным кимопертубации наблюдалось у больных с длителньостью заболевания свыше 5 лет, с указаниями на оперативные вмешательства в анамнезе, частыми обострениями с нарушенной функцией яичников по типу ановуляции. Количественный анализ показал, что нормализация сократительной активности маточных труб под влиянием АП и СМТ-терапии наступила у 41 (68,3%) больной. После АП и СМТ-терапии при эхографической биометрии значимых изменений размеров тела матки у больных не выявлено, что показано в табл. 4.12.

Таблица 4.12 Влияние АП и интенсивной СМТ-терапии на динамику размеров тела матки в послеоперационный период у больных хроническим сальпингоофоритом

Эхосонографическое исследование толщины эндометрия показало, что в результате АП и СМТ-терапии его толщина в секреторную фазу менструального цикла увеличилась в 1,5 раза (с 0,6±0,1 до 0,9±0,1, р<0,05). Наиболее выраженными оказались изменения толщины эндометрия у пациенток с НЛФ по сравнению с больными с ановуляцией, что показано в табл. 4.13

Таблица 4.13 Влияние АП и интенсивной СМТ-терапии на толщину эндометрия в секреторную фазу менструального цикла в послеоперационный период у больных хроническим сальпингоофоритом в зависимости от гормональной недостаточности яичников

Из табл. 4.13 следует, что под влиянием АП и СМТ-терапии у больных с двухфазным менструальным циклом нормативные данные толщины эндометрия в секреторную фазу менструального цикла не претерпевали изменений (р>0,05), у больных с НЛФ - увеличилась в 1,3 раза (с 0,73±0,11 см до 0,94±0,02 см, р<0,01), достигая нормы (р>0,05), у больных с ановуляцией -в 1,3 раза (с 0,54±0,72 см до 0,88±0,05 см, р<0,01), достигая нормы (р>0,05).

УЗИ эндометрия выявило секреторную трансформацию эндометрия у 39 (63,3%) больных, у которых после лечения был выявлен двухфазный (овуляторный) менструальный цикл.

Под влиянием АП и СМТ-терапии при эхографической биометрии яичников выявлено значительное уменьшение их размеров: длина яичников уменьшилась в 1,16 (с 36,37±2,28 мм до 31,18±2,15 мм, р<0,005 по тесту для сопряженных совокупностей); ширина - в 1,17 (с 23,76±1,21 мм до 20,29±1,81 мм, р<0,01), толщина - в 1,17 раза (с 21,31±1,16 мм до 18,25±1,17 мм, р<0,01). Таким образом, можно предположить, что уменьшение размеров яичников под влиянием АП и СМТ-терапии связано преимущественно с противовоспалительным, рассасывающим и противоотечным действием.

Эхографическая биометрия размеров фолликулов, проводимая на 12-14-й дни менструального цикла, показала, что у больных ХНС под влиянием АП и СМТ-терапии произошло достоверное увеличение в 1,4 раза диаметра максимального фолликула: с 1,42±0,12 см до 1,94±0,13 см (р<0,05).

Влияние АП и СМТ-терапии на диаметр максимального фолликула на 12-14-й дни менструального цикла в послеоперационный период у больных ХС в зависимости от гормональной недостаточности яичников представлено в табл. 4.14

Таблица 4.14 Влияние АП и интенсивной СМТ-терапии на диаметр максимального фолликула на 12-14-й дни менструального цикла в послеоперационный период в зависимости от гормональной недостаточности яичников у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом

Из табл. 4.14 следует, что наиболее заметное увеличение диаметра максимального фолликула под влиянием АП и СМТ-терапии наступило у больных с НЛФ по сравнению с больными с ановуляцией (р<0,05).

У 24 (88,9%) из 27 больных с НЛФ после АП и СМТ-терапии выявлено увеличение диаметра максимального фолликула в 1,18 раза (с 1,73±0,06 см до 2,04±0,11 см, р<0,01) по сравнению с изначальными данными. У 4 (14,8%) больных с НЛФ после окончания АП и СМТ-терапии изменения величины фолликулов не отмечено (с 1,72±0,06 см до 1,78±0,04 см, р>0,05).

После АП и СМТ-терапии у 14 (66,7%) из 21 больной с ановуляцией выявлялось увеличение диаметра доминантного фолликула в 1,42 раза (с 1,28±0,12 до 1,82±0,15 см, р <0,05) по сравнению с изначальными данными, изменение величины фолликула не отмечено у 7 (33,3%) больных с ановуляцией.

Характерной особенностью всех пациенток, у которых отмечена положительная динамика в 1-й группе, было наличие в яичниках в середине менструального цикла до лечения фолликулов размерами более 1,0 см: от 1,1 до 1,6 см (в среднем 1,52±0,13 см). У больных, диаметр фолликулов которых составил менее 1,1 см, после АП и СМТ-терапии роста диаметра фолликула не отмечено. Таким образом, под влиянием АП и СМТ-терапии происходит нормализация фолликулиновой фазы у 38 (79,2%) больных ХС.

До лечения наличие желтого тела было диагностировано у 22 (81,5%) из 27 больных с НЛФ, размеры которого составили 1,71±0,11 см. После окончания лечения увеличение диаметра желтого тела, характерного для нормального овуляторного цикла, произошло у 20 (74,1%) больных, в среднем достигнув размеров 1,92±0,06 см (р<0,01). Отсутствие динамики размеров желтого тела было характерно для больных ХНС с эхографическими признаками одно- или двусторонними мультифолликулярными яичниками.

У 7 (33,3%) из 21 больной с ановуляцией после проведения АП и СМТ-терапии отмечено увеличение желтого тела, характерного для нормального овуляторного цикла, размер которого составил 1,81±0,11 см (р<0,01).

Появление желтого тела произошло лишь у тех больных, у которых диаметр максимального фолликула до начала АП и СМТ-терапии составил не менее 1,2 см.

Увеличение размеров желтого тела положительно коррелировало с концентрацией в плазме крови Е2 (r=0,43, р<0,01), П (r=0,49, р<0,01) и диаметром максимального фолликула (r=0,48, р<0,01) до начала АП и СМТ-терапии. На основании этого, можно предположить, что изменения желтого тела определялись исходным размером фолликулов и последующим их ростом. Таким образом, нормализация размеров желтого тела под влиянием АП и СМТ-терапии наступила у 39 (81,3%) больных ХС.

УЗИ яичников показало, что количество фолликулов, определяемое в максимальном эхосонографическом срезе, не претерпело достоверных изменений в процессе АП и СМТ-терапии. Таким образом, рост фолликулов и желтого тела в яичниках, а также связанное с ними увеличение толщины эндометрия определялись действием АП и СМТ-терапии. Выраженность восстановления функциональной активности яичников обусловливалась типом нарушения гормональной функции яичников: у больных с НЛФ АП и СМТ-терапия была более результативной, чем у больных с ановуляцией (р<0,05). Вероятно, основным прогностическим критерием фолликулостимулирующего действия АП и СМТ-терапии является диаметр максимального фолликула до начала терапии (не менее 1,2 см). Допплерометрия, проведенная в раннюю фолликулярную фазу, после проведения АП и интенсивной СМТ-терапии выявила у 40 (66,7%) из 60 больных нормализацию гемодинамики внутрияичникового кровотока, динамика цифровых значений которой представлена в табл. 4.15.

Допплерометрическое исследование показало, что у пациенток, принимающих АП и СМТ-терапию, значительно снизились индексы сосудистого сопротивления (JP - в 1,46 раза или на 31,7%, JR- в 1,26 раза или на 21%) и увеличились скорости кровотока (PK1 - в 1,26 раза или на 26,3%, PK2 - в 1,46 раза или на 46,2% и Avg - в 1,36 раза или на 26,5%).

Таблица 4.15 Влияние АП и интенсивной СМТ-терапии на внутрияичниковый кровоток в ранний послеоперационный период у больных хроническим сальпингоофоритом

Таким образом, изменения допплерометриче...