Акупунктура и электроимпульсная терапия в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных хроническим сальпингоофоритом

После выявления терапевтических эффектов АП определения влияния факторов на каждую конкретную пациентку была проведена ранговая корреляция Спирмена с возможностью наступления беременности у больных с первичным и вторичным бесплодием. В ходе корреляционного анализа была установлена достоверная коррелятивная связь (r=0,52, p<0,001) между влиянием гормонального фактора и наступлением беременности.

По данным дискриминантного анализа наступление беременности, как закономерного итога улучшения гормональной функции яичников после проведения АП определялось несколькими обстоятельствами: длительности нарушений менструального цикла (F=7,1, p=0,0012), видом бесплодия (первичное или вторичное) (F=4,5, p=0,017), частотой обострений ХНС (F=5,31, p=0,022) и характером начала ХС (острое или первично хроническое) (F=2,81, p=0,07). Суммарная достоверность вероятности того, что данные признаки определили наступление беременности, составила р<0,05. Первые два фактора (длительность нарушения менструального цикла и вид бесплодия) и вторая пара факторов (частота обострений и характер начала ХС) были непосредственно взаимосвязаны между собой, дополняя друг друга.

При рассмотрении влияния первой пары факторов (длительность нарушения менструального цикла и вид бесплодия) с помощью анализа возможных связей было выяснено, что определяющей компонентой среди них была длительность нарушения менструального цикла (р<0,01), а вторая компонента - вид бесплодия - дополняла ее (р<0,05). Оба фактора определяли наступление беременности не отдельно, а в совокупности, усиливая действие друг друга и взаимодействуя между собой. При этом вторичное бесплодие для наступления беременности было более благоприятно, чем первичное (р<0,05).

Во второй паре факторов частота обострений ХС и характер начала ХНС, ведущей компонентой являлась частота обострений ХС (р<0,05), а характер начала ХС дополнял действие первой компоненты, в сумме определяя результат.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АКУПУНКТУРЫ И ИНТЕНСИВНОЙ СМТ-ТЕРАПИИ И АКУПУНКТУРЫ В РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ САЛЬПИНГООФОРИТОМ

110 больных ХНС, которым произведены реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, были репрезентативно распределены на 2 группы.

1-я группа, представленная в количестве 60 больных ХНС, в раннем послеоперационном периоде получала акупунктуру и интенсивную СМТ-терапию. 2-я группа, представленная в количестве 50 больных ХНС, в раннем послеоперационном периоде получала акупунктуру.

Под влиянием проведенной терапии в 1-й группе по медико-психологическому тестированию выявлено достоверное повышение факторов «Самочувствие» - в 1,13 (с 4,71±0,1 до 5,3±0,2, р<0,05), «активность» - в 1,07 (с 4,0±0,2 до 4,9±0,2, р<0,05), «Настроение» - в 1,09 (с 4,6±0,2 до 5,0±0,3, р<0,05), снижение ситуационной тревожности - в 1,19 (с 45,3±2,1 до 38,1±2,3, р<0,05), личностной тревожности - в 1,17 (с 35,3±2,1 до 30,4±4,2, р<0,05) раза по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация психо-эмоционального состояния наступила у 53 (88,3%) больных ХС. Во 2-й группе после проведенной терапии выявлено достоверное повышение факторов «Самочувствие» - в 1,06 (с 4,8±0,3 до 5,1±0,3, р<0,05), «Активность» - в 1,07 (с 4,6±0,1 до 4,8±0,2, р<0,05), «Настроение» - в 1,06 (с 4,6±0,1 до 4,9±0,3, р<0,05), снижение ситуационной тревожности - в 1,2 (с 45,4±2,3 до 37,8±2,4, р<0,05), личностной тревожности - в 1,15 (с 35,2±2,3 до 30,7±2,1, р<0,05) раза по сравнению с изначальными данными, в результате чего нормализация психо-эмоционального состояния наступила у 39 (78%) больных ХС, что на 10,3% больных больше в 1-й группе по сравнению со 2-й.

После лечения в 1-й группе эффективность терапии альгодисменореи достигла 83,3%, олигоменореи - 80%, полименореи - 70%, межменструальных кровянистых выделений - 100%, в результате чего нормальные менструации наступили у 80,4% больных ХС, во 2-й группе эффективность терапии альгодисменореи достигла 76,2%, олигоменореи - 66,7%, полименореи - 60%, межменструальных кровянистых выделений - 100%, в результате чего нормальные менструации наступили у 65,9% больных, т.е. в 1-й группе нормальные менструации после лечения были на 14,5% больных больше по сроавнению со 2-й. Таким образом, комбинированное использование акупунктуры интенсивной СМТ-терапии показано при нарушениях менструальной функции по типу альгодисменореи, полименореи, межменструальных кровянистых выделениях у больных ХС с длительностью заболевания до 5 лет, акупунктура при нарушениях менструальной функции показана при альгодисменорее, полименорее, межменструальных кровянистых выделениях у больных ХС с длительностью заболевания до 5 лет. Влияние акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии и акупунктуры на состояние менструальной функции в ранний послеоперационный период у больных ХНС наглядно представлено на рис. 5.1

Рис. 5.1 Влияние акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии и акупунктуры на менструальную функцию у больных хроническим сальпингоофоритом

По ТФД после лечения в 1-й группе двухфазный менструальный цикл выявлен у 39 (63,3%), НЛФ - у 13 (21,7%), ановуляция - у 8 (13,3%) больных, во 2-й группе двухфазный менструальный цикл выявлен у 29 (58%), НЛФ - у 12 (24%), у 9 (18%) - ановуляция.

Полученные данные показывают, что АП интенсивная СМТ-терапия показана для реабилитации менструального цикла больным ХНС, имеющим НЛФ с длительностью ХНС до 5 лет и ановуляцией с длительностью ХНС до 3 лет, акупунктура - имеющим НЛФ с длительностью ХНС до 5 лет.

Под влиянием акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии концентрация ФСГ в крови снизилась на 7,6% (с 7,91±0,13 мМЕ/мл до 7,31±0,12 мМЕ/мл, р>0,05), достигнув нормативных данных (р>0,05), ЛГ - достоверно увеличилась на 31,9% (с 6,31±0,27 мМЕ/мл до 8,32±0,24 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормативных данных, ПРЛ - достоверно снизилась на 52,5% (с 431,82±43,56 мМЕ/мл до 283,24±12,32 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормативных данных (р>0,05).

Под влиянием акупунктуры концентрация ФСГ в крови снизилась на 6% (с 7,94±0,37 мМЕ/мл до 7,48±0,13 мМЕ/мл, р<0,05), не достигая нормативных данных, ЛГ - достоверно увеличилась на 24,7% (с 6,32±0,24 до 8,39±0,23 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормативных данных (р>0,05), ПРЛ - достоверно снизилась на 52,9% (с 434,72±42,36 до 284,38±23,74 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормативных данных (р<0,05).

Таким образом, под влиянием акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии наступает нормализация фолликулостимулирующей, лютеинизирующей и пролактинсинтезирующей функций гипофиза, под влиянием акупунктуры - лютеинизирующей и пролактинсинтезирующей функций гипофиза, что наглядно представлено на рис. 6.3

После акупунктуры и интенсивной СМТ-терапииу больных ХНС с двухфазным менструальным циклом концентрация ФСГ в крови недостоверно снизилась (с 7,21±0,28 до 7,18±0,13 мМЕ/мл, р>0,05), оставаясь на нормативных значениях, при НЛФ - достоверно снизилась на 5,5% (с 7,86±0,14 до 7,43±0,12 мМЕ/мл, р>0,05), соответствуя нормативным данным (р>0,05), при ановуляции - достоверно снизилась на 6% (с 8,17±0,13 до 7,69±0,12 мМЕ/мл. р<0,05), достигая нормативных данных (р>0,05).

После акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии у больных ХС с двухфазным менструальным циклом концентрация ЛГ в крови недостоверно увеличилась (с 8,74±0,23 до 8,81±0,17 мМЕ/мл, р>0,05), оставаясь в пределах нормативных данных (р>0,05), при НЛФ - достоверно увеличилась на 18,4% (с 7,38±0,27 до 8,74±0,21 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормативных данных (р>0,05), при ановуляции - достоверно повысилась на 32,5% (с 5,93±0,21 до 7,83±0,22 мМЕ/мл, р<0,05), не достигая нормативных данных (р<0,05).

Изменение уровня ФСГ в крови под влиянием лечения отрицательно коррелировало с уровнем ЛГ в крови (r=-0,34, р<0,01).

Таким образом, под влиянием акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии у больных ХС концентрация ФСГ в крови достигает нормативных данных при НЛФ и ановуляции, концентрация ЛГ в крови достигает нормативных данных только при НЛФ.

Под влиянием акупунктуры у больных ХС с двухфазным менструальным циклом концентрация ФСГ в крови недостоверно увеличилась на 1,5% (с 7,21±0,22 до 7,34±0,19 мМЕ/мл, р>0,05), оставаясь в пределах нормативных значений (р>0,05), при НЛФ - достоверно снизилась на 4,4% (с 7,79±0,17 до 7,46±0,13 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормативных значений (р>0,05), при ановуляции - достоверно снизилась на 5% (с 8,15±0,12 до 7,76±0,13 мМЕ/мл, р<0,05), не достигая нормативных данных (р<0,05).

После акупунктуры у больных ХС с двухфазным менструальным циклом концентрация ЛГ в крови недостоверно увеличилась на 1,7% (с 8,69±0,23 до 8,84±0,23 мМЕ/мл, р>0,05), оставаясь в пределах нормативных значений (р>0,05), при НЛФ - достоверно увеличилась на 14,4% (с 7,42±0,32 до 8,67±0,21 мМЕ/мл, р<0,05), достигая нормативных данных (р>0,05), при ановуляции - достоверно повысилась на 23,1% (с 5,79±0,27 до 7,53±0,31 мМЕ/мл, р<0,05), не достигая нормативных данных (р<0,05). Изменение уровня ФСг в крови под влиянием лечения отрицательно коррелировало с уровнем ЛГ в крови (r=-0,37, р<0,01).

Снижение коэффициента ФСГ/ЛГ произошло за счет повышения концентрации ЛГ в крови под влиянием акупунктуры.

Таким образом, под влиянием акупунктуры концентрация ФСГ в крови не претерпевает изменений, ЛГ и коэффициент ФСГ/ЛГ достигает нормативных данных при НЛФ. Под влиянием акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии концентрация Е2 в крови достоверно повышается на 19,8% (с 105,63±10,41 до 126,59±7,46 пмоль/л, р<0,05), достигая нормативных данных (р>0,05), концентрация П - достоверно повышается на 19,2% (с 18,43±1,24 до 21,97±0,26 пмоль/л, р<0,05), достигая нормативных данных (р>0,05).

Под влиянием акупунктуры концентрация Е2 в крови достоверно повышается на 20% (с 106,14±11,17 до 127,41±8,34 пмоль/л, р<0,05), достигая нормативных данных (р>0,05), П достоверно повышается на 10,7% (с 18,45±1,21 до 20,43±0,28 пмоль/л, р<0,05), не достигая нормативных данных (р<0,02).

Рис. 5.2 Сравнительная характеристика влияния акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии и акупунктуры в ранний послеоперационный период на эстроген-прогестероновые отношения у больных хроническим сальпингоофоритом

Таким образом, акупунктура и интенсивная СМТ-терапия нормализующим образом влияет на эстрадиол-прогестероновые отношения, акупунктура - только на эстрогенсинтезирующую функцию яичников, что наглядно показано на рис. 5.2

Под влиянием акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии и интенсивной СМТ-терапии у больных ХНС с двухфазным менструальным циклом концентрация Е2 и П в крови не выходит за пределы нормативных данных (р>0,05).

Под влиянием акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии у больных с НЛФ концентрация Е2 достоверно увеличивается на 29% (со 102,55±15,37 до 132,36±11,63 пмоль/л, р<0,05), соответствуя нормативным данным (р>0,05), П - достоверно увеличивается на 31,5% (с 16,69±1,42 до 21,87±1,32 пмоль/л, р<0,05), соответствуя нормативным данным (р>0,05). Под влиянием акупунктурыу больных с НЛФ концентрация Е2 в крови увеличивается на 19,6% (с 102,53±15,46 до 127,52±12,72 пмоль/л, р<0,05), соответствуя нормативным данным (р>0,05), П - достоверно увеличивается на 23,5% (с 16,47±1,52 до 21,53±1,26 пмоль/л, р>0,05), соответствуя нормативным данным (р>0,05).

Под влиянием акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии у больных с ановуляцией концентрация Е2 в крови достоверно увеличивается на 25,5% (с 78,67±11,43 до 105,58±10,54 пмоль/л, р<0,05), достигая нормативных значений (р<0,05), П - достоверно увеличивается на 50,8% (с 9,53±1,47 до 19,36±1,29 пмоль/л, р<0,05), не достигая нормативных данных (р<0,05).

Под влиянием акупунктуры у больных ХС с ановуляцией концентрация Е2 в крови достоверно увеличивается на 16,3% (с 78,23±11,31 до 93,42±10,36 пмоль/л, р<0,05), не достигая нормативных значений (р<0,05), П - достоверно увеличивается на 51,7% (с 9,57±1,34 до 18,52±1,13 пмоль/л, р0,05), не достигая нормативных данных (р<0,05).

Таким образом, под влиянием акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии у больных ХНС с НЛФ концентрация Е2 и П в крови принимают нормативные значения, при ановуляции - наступает нормализация Е2, под влиянием же акупунктуры нормализация концентрации Е2 и П в крови наступает только у больных с НЛФ.

В 1-й группе у 43 (71,7%) больных была снижена глюкокортикоидная функция коры надпочечников, у 32 (53,3%) - андрогенная функция яичников, во 2-й группе у 33 (66%) и у 28 (56%) соответственно.

После акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии концентрация К в крови у больных ХНС повышается на 17,7% (с 316,53±23,41 до 372,58±21,13 нмоль/л, р<0,05), соответствуя нормативным данным (р>0,05), Т - достоверно повышается на 17,2% (с 89,26±5,63 до 104,62±5,47 нг/мл, р<0,05), соответствуя нормативным данным (р>0,05).

После акупунктуры концентрация К в крови у больных ХНС достоверно повышается на 15,4% (с 318,51±24,36 до 376,41±22,31 нмоль/л, р<0,05), соответствуя нормативным данным (р>0,05), Т - достоверно повышается на 14,8% (с 88,53±3,48 до 103,89±5,32 нг/мл, р<0,05), соответствуя нормативным данным (р>0,05).

Рис. 5.3 Сравнительная характеристика влияния акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии и акупунктуры в ранний послеоперационный период на концентрацию кортизола и тестостерона в крови у больных хроническим сальпингоофоритом

Под влиянием акупунктуры и интенсивной СМ_терапии глюкокортикоидная функция коры надпочечников восстановилась у 40 (93%) из 43 больных, и андрогенная функция яичников - у 27 (84,4%) из 32 больных, во 2-й группе - у 27 (81,8%) и 20 (71,4%) больных соответственно. У больных обеих групп под влиянием проводимой терапии наблюдалось однонаправленное повышение концентраций Т и К в крови, что указывает на сохранность периферических механизмов репродуткивного гомеостата (Дильман В.М., 1983).

Таким образом, акупунктура и интенсивная СМТ-терапия и отдельно акупунктура нормализуют глюкокортикоидную функцию коры надпочечников и андрогенную функцию яичников, что наглядно представлено на рис. 5.3

Акупунктура и интенсивная СМТ-терапия и отдельно акупунктура у больных ХС с двухфазным менструальным циклом не изменяла нормативные значения концентрации К и Т в крови.

После акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии у больных ХНС с НЛФ концентрация К в крови повысилась на 15,6% (с 324,31±12,43 до 374,86±19,32 нмоль/л, р<0,05), достигая нормативных данных (р>0,05), Т - повысилась на 8,2% (с 98,52±2,34 до 106,64±2,83 нг/мл, р<0,05), достигая нормативных данных (р>0,05).

После акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии у больных ХС с ановуляцией концентрация К в крови достоверно повысилась на 24,5% (с 284,49±18,62 до 352,21±11,16 нмоль/л, р<0,05), достигая нормативных данных (р>0,05), Т - недостоверно повысилась на 5% (с 94,53±1,36 до 99,24±1,12 нг/мл, р<0,05), не достигая нормативных данных (р<0,05).

После акупунктуры у больных ХС с НЛФ концентрация К в крови повысилась на 15,4% (с 315,27±21,12 до 372,53±21,24 нмоль/л, р<0,05), достигая нормативных данных (р>0,05), Т - повысилась на 7,1% (с 98,26±3,43 до 105,73±2,62 нг/мл, р<0,05), достигая нормативных данных (р>0,05).

После акупунктуры у больных ХС с ановуляцией концентрация К в крови повысилась на 19,3% (с 283,64±24,32 до 351,52±15,16 нмоль/л, р<0,05), не достигая нормативных данных (р<0,05), Т - повысилась на 4,1% (с 95,64±2,61 до 98,72±2,37 нг/мл, р<0,05), не достигая нормативных данных (р<0,05).

Таким образом, под влиянием акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии наступает нормализация К и Т в крови у больных ХС с НЛФ и К у больных с ановуляцией, под влиянием акупунктуры концентрация К и Т в крови достигает нормативных значений только у больных ХС с НЛФ, что представлено на рис. 5.4

Рис. 5.4 Сравнительная характеристика влияния акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии и акупунктуры в ранний послеоперационный период на концентрацию кортизола и тестостерона в крови в зависимости от функциональной активности яичников у больных хроническим сальпингоофоритом.

У больных 1-й группы под влиянием терапии показатели электроальгезиметрии в солнечнос «алгическом» сплетении повысились в 1,44, в подчревном - в 1,42, в правом яичниковом - в 1,71, в левом яичниковом - в 1,72 и в маточном - в 1,73 раза, у больных 2-й группы - в 1,4, 1,42, 1,64, 1,65 и 1,71 раза по сравнению с изначальными данными, в результате чего данные электроальгезиметрии в «алгических» вегетативных сплетениях достигли значений нормы у 54 (90%) больных 1-й и у 41 (82%) больных 2-й группы, что подтверждает данные субъективных ощущений антиноцицептивного эффекта комбинированного использования АП и интенсивной СМТ-терапии и отдельно АП. Рассогласование между субъективными ощущениями болевого (алгического) синдрома и данными электроальгезиметрии (которые в 1-й группе составили 1,7% и во 2-й - 4%), по всей видимости, показывает «следовые» патологические импульсы в ЦНС.

Рис. 5.5 сравнительная характеристика комбинированного влияния акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии и монотерапии акупунктурой на электроальгезиметрические показатели в «алгических вегетативных точках в раннем послеоперационном периоде у больных хроническим сальпингоофоритом.

Под влиянием акупунктуры и СМТ-терапии количество больных с нерегулярным альфа-ритмом снизилось с 38,3% до 10%, бета-ритм - с 18,3% до 5%, дизритмией - с 16,7%, пароксизмами медленных волн - с 21,7% до 3,3%, острыми волнами - с 13,3% до 5%, межполушарной асимметрией (частотной, волновой) - с 38,3%, высокой степенью реактивности - с 48,3%, низкой степенью реактивностью - с 25% до 11,7%, регулярным альфа-ритмом повысилось с 26,7% до 81,7%, средней степенью реактивности - с 26,7%, в результате чего у 49 (81,7%) больных наступила нормализация функциональной активности ЛРК. Под влиянием АП количество больных с нерегулярным альфа-ритмом снизилось с 38% до 14%, бета-ритмом - с 21% до 6%, дизритмией - с 12% до 4%, пароксизмами медленных волн - с 22% до 4%, острыми волнами - с 16% до 6%, межполушарной аимметрией - с 34% до 8%, высокой степенью реактивности - с 46% до 10%, низкой степенью реактивности - с 26% до 14%, регулярным альфа-ритмом повысилось с 28% до 76%, средней степенью реактивности - с 28% до 76%, в результате чего у 38 (75%) больных наступила нормализация функциональной активности ЛРК.

Рис. 5.6. Электроэнцефалографические показатели до и после лечения в 2 терапевтических группах.

Таким образом, АП является неоспоримым фактором в нормализации функциональной активности ЛРК.

Выраженное положительное влияние АП на биоэлектрическую активность головного мозга у больных с ХС, очевидно, связаны с эффектами АП на все системы организма. Данные ЭЭГ свидетельствуют о повышении резервных возможностей организма. Нормализация биоэлектрической активности мозга (усиление активности адренергических структур мозга) привела к уменьшению степени выраженности психо-эмоционального напряжения и вегетативных проявлений. Таким образом, улучшение активности регуляторных нейрогуморальных систем может являться неспецифическим эффектом АП у больных ХС.

После акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии и акупунктуры по данным эхосонографической биометрии достоверно значимых изменений размера тела матки у больных ХС не выявлено.

Под влиянием акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии у больных ХС с двухфазным менструальным циклом толщина эндометрия не претерпевала нормативных изменений (р>0,05), у больных с НЛФ - увеличилась в 1,3 раза (с 0,73±0,11 до 0,94±0,02 см, р<0,01), достигая нормативных данных (р>0,05), у больных с ановуляцией - увеличилась в 1,3 раза (с 0,54±0,12 см до 0,72±0,03 см, р<0,01), не достигая нормативных данных (р>0,05). УЗИ эндометрия выявило секреторную трансформацию эндометрия у 39 (63,3%) больных, у которых после лечения был выявлен двухфазный менструальный цикл.

Под влиянием акупунктуры у больных ХС с двухфазным менструальным циклом толщина эндометрия не претерпевала нормативных изменений, у больных с НЛФ - увеличилась с 0,72±0,11 см до 0,92±0,03 см (р<0,01), достигая нормативных данных (р>0,05), у больных с ановуляцией - увеличилась с 0,52±0,12 см до 0,71±0,12 см (р<0,01), не достигая нормативных значений (р<0,05). УЗИ эндометрия выявило секреторную трансформацию эндомтерия у 29 (58%) больных, у которых после лечения появился двухфазный менструальный цикл, т.е. на 5,3% меньше по сравнению с 1-й группой.

Под влиянием акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии при эхографической биометрии яичников выявлено уменьшение их размеров: длина яичников уменьшилась в 1,16 раза (с 36,31±2,28 мм до 31,18±2,15 мм, ширина - в 1,47 раза (с 23,76±1,21 мм до 20,29±1,81 мм, р<0,01), толщина - в 1,17 раза (с 21,31±1,16 мм до 18,25±1,17 мм, р<0,01). Таким образом, можно предположить, что уменьшение размеров яичников под влиянием акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии связано преимущественно с их противовоспалительным, рассасывающим и противоотечным действием.

После акупунктуры при эхографической биометрии яичников длина яичников уменьшилась в 1,13 (с 36,38±2,24 мм до 32,31±2,13, р<0,05), ширина - в 1,14 раза (с 23,51±1,14 мм до 20,52±1,27 мм, р<0,01), толщина - в 1,1 раза (с 21,33±1,14 мм до 19,17±1,13 мм, р<0,01). Таким образом, можно предположить, что уменьшение размеров яичников под влиянием акупунктуры связано преимущественно с противовоспалительным, рассасывающим и противоотечным его действием.

Сравнительная характеристика влияния АП и интенсивной СМТ-терапии и монотерапии АП на эхографическую биометрию яичников у больных ХНС представлено на рис. 5.7

Рис. 5.7 Сравнительная характеристика комбинированного влияния акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии и акупунктуры на эхографическую биометрию яичников у больных хроническим сальпингоофоритом

По данным эхосонографической биометрии фолликулов, проводимой в овуляторную фазу, у больных ХНС под влиянием акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии происходило увеличение диаметра максимального фолликула в 1,4 раза (с 1,42±0,12 см до 1,94±0,13 см, р<0,05), под влиянием акупунктуры в 1,3 раза (с 1,41±0,13 см до 1,83±0,14 см, р<0,05) по сравнению с изначальными данными, из чего следует, что в 1-й группе рост диаметра максимального (доминантного) фолликула был на 0,11 см больше по сравнению со 2-й.

Сравнительная эффективность влияния акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии и акупунктуры на диаметр максимального фолликула в зависимости от функциональной активности яичников у больных ХНС представлена на рис. 5.8

Рис. 5.8 Сравнительная эффективность влияния акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии и акупунктуры на диаметр максимального фолликула в зависимости от функциональной активности яичников у больных хроническим сальпингоофоритом

После акупунктуры и интенсивной СМТ-терапии и акупунктуры диаметр максимального фолликула от нормативных данных не отличался у больных ХС с двухфазным менструальным циклом. В 1-й группе у 24 (88,9%) больных с НЛФ после лечения диаметр максимального фолликула увеличился в 1,18 раза (с 1,73±0,06 см до 2,04±0,11 см, р<0,01), во 2-й - у 15 (65,2%) из 23 больных диаметр максимального фолликула увеличился в 1,08 раза (с 1,79±0,16 до 1,93±0,14 см, р<0,01) по сравнению с изначальными данными. В 1-й группе у 14 (66,7%) из 21 больной с ановуляцией выявлено увеличение роста доминантного фолликула в 1,42 раза с 1,28±0,12 до 1,82±0,15 см. р<0,05), во 2-й - у 8 (47,1%) из 17 больных диаметр максимального фолликула увеличился в 1,37 раза (с 1,26±0,11 до 1,73±0,14 см, р<0,02) по сравнению с изначальными данными, нормализация фолликулиновой фазы наступила у 38 (79,2%) из 48 больных 1-й группы и у 29 (72,5%) из 40 больных 2-й группы.

Характерной особенностью всех пациенток, у которых отмечен рост доминантного фолликула от проводимой терапии, является наличие в яичниках в середине менструального цикла до лечения фолликулов размерами более 1 см: от 1,3 до 1,7 см (в среднем, 1,52±0,13 см). У больных, диаметр фолликулов которых составил менее 1,2 см, после проводимой терапии роста диаметра доминантного фолликула не отмечено. Выявлена положительная корреляция между размером максимального фолликула до и после проводимой указанной немедикаментозной терапией (r=0,42, р<0,01). На этом основании можно сделать вывод, что степень эффективности роста доминантного фолликула под влиянием проводимой терапии определялась исходным диаметром максимального фолликула.

Эхосонографическая биометрия показала, что в 1-й группе под влиянием лечения наступило увеличение диаметра желтого тела в 1,12 раза (с 1,71±0,11 до 1,92±0,08 см, р<0,01), во 2-й - у 15 (65,2%) из 23 больных с НЛФ наступило увеличение диаметра желтого тела в 1,08 раза (с 1,71±0,11 до 1,87±0,12 см, р<0,01) по сравнению с изначальными данными, характерного для нормального овуляторного цикла.

У 7 (13,3%) из 21 больной с ановуляцией 1-й группы и у 4 (23,5%) из 17 больных с ановуляцией 2-й группы после проведенных терапевтическихз мероприятий отмечено увеличение размеров желтого тела до 1,83±0,12 см (р<0,01), характерного для нормального овуляторного цикла. Появление желтого тела произошло лишь у тех больных, у которых диаметр максимального фолликула до начала реабилитационных мероприятий составило не менее 1,2 см. Увеличение размеров желтого тела положительно коррелировало с концентрацией в плазме крови эстрадиола (r=0,39, р<0,01), рпогестерона (r=0,45, р<0,01) и диаметра максимального фолликула (r=0,45, р<0,01) до начала немедикаментозных методов реабилитации. На основании этого можно предположить, что изменения желтого тела определялись исходным размером фолликулов и последующим их ростом.

У больных 1-й группы после лечения допплерометрические исследования внутрияичникового кровотока показали снижение индекса пульсации на 31,7% (с 1,23±0,27 дло 0,84±0,11, р<0,05), индекса резистентности - на 21% (с 0,67±0,13 до 0,53±0,06, р<0,05), увеличение максимальной систолической скорости кровотока на 26,3% (с 11,23±1,21 до 14,18±1,32, р<0,05), конечной диастолической скорости кровотока на 46,2% (с 4,87±1,12 до 6,73±1,24 см/сек, р<0,05), средней скорости кровотока - на 26,5% (с 7,14±0,52 до 8,64±1,23 см/сек, р<0,05) по сравнению с изначальными данными.

У больных 2-й группы после лечения допплерометрические исследования внутрияичникового кровотока показали снижение индексов пульсации на 33% (с 1,21±0,17 до 0,91±1,12, р<0,05), индекса сопротивления на 15,5% (с 0,64±0,14 до 0,58±0,15, р<0,05), увеличение максимальной систолической скорости кровотока - на 23,6% (с 11,24±2,23 до 13,89±1,24 см/сек, р<0,05), конечной диастолической скорости кровотока - на 36,2% (с 4,83±1,13 до 6,58±1,13 см/сек, р<0.05), средней скорости кровотока - на 19,5% ( 7,13±0,46 до 8,52±1,27 см/сек, р<0,05) по сравнению с изначальными данными, что показало большее снижение индекса резистентности на 5,5%, увеличение конечной диастолической скорости кровотока на 10%, средней скорости кровотока на 7% в 1-й группе по сравнению со 2-й группой.

Данные допплерометрии показали, что в 1-й группе после лечения нормализация гемодинамики внутрияичникового кровотока наступила у 66,7%, во 2-й - у 58% больных.

У больных 1-й группы после лечения допплерометрические исследования гемодинамики в яичниковых ветвях маточных артерий показали снижение индекса пульсации на 20,9 (с 3,24±0,12 до 2,68±0,21, р<0,05), повышение индекса резистентности - на 15,5% (с 0,71±0,03 до 0,82±0,03, р<0,05), максимальной систолической скорости кровотока - на 42,3% (с 18,49±1,14 до 26,31±1,27 см/сек, р<0,05), конечной диастолической скорости кровотока - на 18,5% (с 2,68±0,26 до 3,29±0,14 см/сек, р<0,05), средней скорости кровотока - на 26,2% (с 7,34±0,18 до 9,26±0,57 см/сек, р<0,05) по сравнению с изначальными данными.

У больных 2-й группы после лечения допплерометрические исследования гемодинамики в яичниковых ветвях маточных артерий показали снижение сопротивления индекса пульсации на 13,7% (с 3,23±0,14 до 2,84±0,12, р<0,05), увеличение индекса резистентности - на 16,2% (с 0,68±0,05 до 0,79±0,03, р<0,05), максимальной систолической скорости кровотока - на 34,5%, конечной диастолической скорости кровотока - на 10,9% (с 2,67±0,24 до 2,96±0,13 см/сек, р<0,05), средней скорости кровотока на 22% (с 7,32±0,16 до 8,94±0,14 см/сек, р<0,05) по сравнению с изначальными данными. Что показало большее на 8% увеличение максимально систолической скорости кровотока, на 7,6% увеличение конечной диастолической скорости кровотока, увеличение на 4,2% среднейскорости кровотока в 1-й группе по сравнению со 2-й.

Данные допплерометрии показали, что в 1-й группе после лечения нормализация гемодинамики в яичниковых ветвях маточной артерии наступила у 70%, во 2-й группе - у 60% больных ХС, что на 10% превышает количество больных в 1-й группе по сравнению со 2-й.

У больных 1-й группы после лечения допплерометрические исследования гемодинамики в маточных артериях показали снижение индекса пульсаци на 23,2% (с 3,61±0,12 до 2,93±0,12, р<0,05), индекса резистентности - на 10,3% (с 0,96 до 0,87±0,03, р<0,05), повышение максимальной систолической скорости кровотока на 63,7% (с 21,94±1,37 до 35,92±2,61 см/сек, р<0,05), конечной диастолической скорости кровотока - на 100% (с 2,63±0,59 до 5,27±0,24 см/сек, р<0,05), средней скорости кровтока - на 29,5% (с 8,74±0,31 до 11,32±0,36 см/сек, р<0,05) по сравнению с изначальными данными.

У больных 2-й группы после лечения допплерометрические исследования гемодинамики в маточных артериях показали снижение индекса пульсации на 11,9% (с 3,53±0,12 до 2,97±0,12, р<0,05), индекса резистентности - на 6,9% (с 0,93±0,03 до 0,87±0,03, р<0,05), повышение максимальной систолической скорости кровотока на 64,2% (с 21,86±1,34 до 35,89±1,23 см/сек, р<0,05), конечной диастолической скорости кровотока - на 90,3%, средней скорости кровотока - на 28% (с 8,72±0,32 до 11,17±0,28 см/сек, р<0,05) по сравнению с изначальными данными.

Данные допплерометрии показали, что в 1-й группе после лечения нормализация гемодинамики в маточных артериях наступила у 81,7%, во 2-й - у 79% больных ХС, что на 9,7% превышает количество больных в 1-й группе по сравнению со 2-й.

Под влиянием терапии вследствие повышения скорости кровотока в маточных артериях (преимущественно за счет систолической и диастолической составляющих), произошло снижение систоло-диастолического отношения в 1-й группе в 1,2 раза (с 8,31±0,17 до 6,87±0,19, р<0,05) по сравнению с изначальными данными, дотигая нормативных данных (6,92±0,17, р>0,05), во 2-й группе произошло снижение систоло-диастолического отношения в 1,18 раза (с 8,12±0,21 до 6,91±0,23, р<0,05) по сравнению с изначальными данными, достигая нормативных данных. Изменение показателей кровтока в маточных артериях свидетельствует не только об улучшении кровоснабжения яичников, но и об улучшении регионарной гемодинамики у больных ХС, сопровождающимся гипофункцией яичников.

В течение 12 месяцев после проведенного лечения в 1-й группе беременность наступила у 25 (41,6%) из 60 больных, из них у 3 (12%) - внематочные, во 2-й группе - у 16 (32,1%) из 50 больных, из них у 1 (6,3%) - внематочная, т.е. в 1-й группе беременности после лечения в 1,6 раза наступали чаще по сравнению со 2-й.

У больных 1-й и 2-й групп, у которых наступила беременность, количество беременностей начинает возрастать через 2 мес после проведенных реабилитационных мероприятий. Как в 1-й, так и во 2-й группах через 6 мес после проведенного лечения ни в одном случае беременности не наступило. У больных 1-й группы после терапии наблюдался быстро нарастающий пульсирующий ритм наступления беременности, частота наступления которых возрастала сразу же после проведения курса терапии, у 2-й группы - наблюдался пульсирующий ритм наступления беременности. Таким образом, если после использования АП и интенсивной СМТ-терапии и АП в раннем послеоперационном периоде у больных ХС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, в течение 6 мес не наступила беременность, следует проводить более углубленные обследования и изыскивать новые дополнительные терапевтические мероприятия.

Изучение комулятивной частоты наступления беременности после окончания восстановительного лечения показало, что максимальное количество зачатий в случае спонтанного наступления беременности приходится на 4-6 месяц. Таким образом, целесообразный период ожидания беременности должен быть ограничен максимальным периодом в 6 мес после окончания восстановительного лечения при условии сохраненного менструального цикла, подтвержденной овуляции и регулярной половой жизни без контрацепции.

Частота наступления беременности в 2 терапевтических группах в зависимости от ранее имевшей место степени распространения спаечного процесса в малом тазу представлена в табл. 6.1

Таблица 5.1 Частота наступления беременности в зависимости от ранее имевшей место степени распространения спаечного процесса в малом тазу у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом

Группа	1-я степень	2-я степень	3-я степень	4-я степень
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
1-я группа	14	56,0	8	32,0	3	12,0	-	-
2-я группа	10	62,5	5	31,3	1	6,3	-	-

Из табл. 5.1 следует, что у больных 1-й группы с ранее имевшими 1 степень распространения спаечного процесса в малом тазу после проведения послеоперационной реабилитации беременность наступила у 14 (56%), у 8 (32%) - со II-й и у 3 (12%) - с III-й.

У больных II-й группы, ранее имевших 1-ю степень распространения спаечного процесса в малом тазу, после проведения послеоперационной реабилитации беременность наступила у 10 (62,5%), со II степенью - у 5 (31,3%), с III степенью - у 1 (6,3%).

Рис. 5.9 Частота наступления беременности в ослеоперационном периоде в зависимости от ранее имевшей место стадии распространения спаечного процесса в малом тазу у больных хроническим сальпингоофоритом

Полученные данные показывают, что чем выше степень распространения спаечного процесса в малом тазу, тем меньший процент наступления беременности после реконструктивно-пластических операций.

Следовательно, процент наступления беременности намного выше при I и II степени распространения спаечног процесса в малом тазу после реконструктивно-пластических операцией на маточных трубах, чем при более глубоких степенях распространения спаечного процесса в малом тазу (r=0,87, p<0,05).

Частота наступления внематочной беременности в зависимости от ранее имевшей место степени распространенности спаечного процесса в малом тазу приведена в табл. 5.2

Таблица 5.2 Частота наступления внематочной беременности в зависимости от ранее имевшей место степени спаечного процесса в малом тазу

Группа	1 степень	II степень	III степень	%
1-я	-	-	3	12,0
2-я	-	1	1	6,3

Из табл. 5.2 следует, что внематочная беременность наступила при более высоких степенях спаечного процесса в малом тазу, что расходится с данными Чеченовой Ф.К. и соавт., по данным которых процент внематочной беременности выше у женщин с I-II степенью распространения спаечного процесса в малом тазу. Внематочная беременность наступила в 1,6 раза чаще у больных 1-й группы по сравнению со 2-й. Объяснение этому феномену мы не можем дать.

Проведенные исследования показывают, что в 1-й группе больных беременность наступила у 17 (43,6%) из 39 больных ХС с двухфазным менструальным циклом с длительностью бесплодия до 5 лет, у 7 (53,8%) из 13 больных с НЛФ с длительностью бесплодия до 3 лет, у 1 (12,5%) из 8 больных - с ановуляцией с длительностью бесплодия до 3 лет, во 2-й группе беременность наступила у 10 (34,5%) из 29 больных с двухфазным менструальным циклом и длительностью бесплодия до 3 лет, у 5 (41,7%) из 12 больных с НЛФ и длительностью бесплодия до 3 лет и у 1 (11,1%) из 9 больных с ановуляцией с длительностью бесплодия до 3 лет. Таким образом, АП и интенсивную СМТ-терапию в послеоперационном периоде рекомендуется использовать больным ХС с двухфазным менструальным циклом с длительностью бесплодия до 5 лет и НЛФ с длительностью бесплодия до 3 лет, АП - больным ХС с двухфазным менструальным циклом и НЛФ с длительностью бесплодия до 3 лет.

Рис. 5.10 Частота наступления беременности в 2-х терапевтических группах в зависимости от функциональной активности яичников

Зависимость наступления беременности от степени распространения спаечного процесса в малом тазу и функциональной активности яичников у больных ХНС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах и раннюю послеоперационную реабилитацию репродуктивной функции, представлена в табл. 5.3

Таблица 5.3 Зависимость наступления беременности после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах и проведения ранней послеоперационной реабилитации от степени распространения спаечного процесса в малом тазу и функциональной активности яичников у больных хроническим сальпингоофоритом.

Менструальный цикл	Группа	1-я степень	2-я степень	3-я степень
		Абс. ч.	%	Абс. ч.	%	Абс. ч.	%
Двухфазный менструальный цикл	1 группа	9	23,1	5	12,8	3	7,7
	2 группа	6	20,7	3	10,3	1	3,5
НЛФ	1 группа	5	38,5	2	15,4	-	-
	2 группа	3	25,0	2	16,7	-	-
Ановуляция	1 Группа	-	-	1	12,5	-	-
	2 группа	1	11,1	-	-	-	-

Из табл. 5.3 следует, что при двухфазном менструальном цикле у больных ХС после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах беременность наступает у 9 (23,1)% больных 1-й группы и у 6 (20,7%) - II-й группы при ранее имевшей место 1-й степени распространения спаечного процесса в малом тазу, при ранее имевшей место 2-й степени распространения спаечного процесса в малом тазу, т.е. процент наступления беременности падает в 1,8 и в 2 раза соответственно.

При НЛФ у больных ХС после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах беременность наступает у 5 (38,5%) больных 1-й и у 3 (25%) больных 2-й группы при 1-й степени распространения спаечного процесса в малом тазу, у 2 (15,4%) больных 1-й и у 2 (16,7%) больных 2-й группы при ранее имевшей место 2-й степени рапространения спаечного процесса в малом тазу.

Таким образом, лазеро- и интенсивную СМТ-терапию в ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных ХНС, перенесших реконструктивно-пластические операции на маточных трубах, следует применять при ранее имевших место I-II степени распространения спаечного процесса в малом тазу у больных с двухфазным менструальным циклом и НЛФ.

Сравнительная характеристика кимопертубограмм 2-х групп после лечения представлена в табл. 5.4

Таблица 5.4 Сравнительная характеристика влияния акупунктуры и СМТ-терапии и отдельно акупунктуры на сократительную активность маточных труб в послеоперационном периоде у больных хроническим сальпингоофоритом

Показатели пертубограммы	1-я группа (n=60)	2-я группа (n=50)	Здоровые (n=20)
Среднее значение	0,339±0,024	0,316±0,012	0,334±0,037
Среднеквадратичное отклонение	4,873±0,163*	4,567±0,176	5,683±0,248
Асимметрия	0,232±0,016*	0,243±0,012	0,221±0,023
Эксцесс	-0,867±0,021*	-0,569±0,117	-0,896±0,081
Номер максимальной гармоники	12,223±0,364	10,637±0,324	12,817±0,624
Коэффициент гармоничности	31,627±1,314	32,238±1,436	30,693±1,329
Р трубн.	86,823±6,343	89,453±7,232	84,671±11,352
Р макс.	106,121±7,542	112,354±5,342	98,453±9,689
Р баз.	61,537±4,164	67,267±5,247	55,417±4,651

Примечание: *р<0.05 по сравнению со здоровыми

Таблица 5.5 Динамика показателей кимографический пертубации и восстановления репродуктивной функции у больных хроническим сальпнгоофоритом, перенесших операционную лапароскопию и послеоперационные реабилитационные терапевтические мероприятия.

Показатели пертубограммы	Беременность наступила (n=41)	Беременность не наступила (n=79)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Среднее значение	0,314±0,012	0,332±0,013* p<0.05	0,262±0,014	0,291±0,012 p<0.05
Среднеквадратичное отклонение	3,473±0,257	5,413±0,129 p<0.05	2,823±0,241	3,467±0,318 р>0,05
Асимметрия	0,252±0,017	0,223±0,012* р>0,05	0,293±0,018	0,256±0,013 p<0.05
Эксцесс	-0,726±0,138	-0,863±0,112* p<0.05	-0,632±0,135	-0,734±0,129 p<0.05
Номер максимальной гармоники	10,258±0,372	12,453±0,216* p<0.05	9,638±0,332	10,172±0,264 р>0,05
Коэффициент гармоничности	32,584±0,439	30,842±1,243* p<0.05	36,532±0,338	32,746±0,429 p<0.05
Р трубн.	93,672±11,286	86,272±5,278* p<0.05	93,136±5,273	89,673±4,321 p<0.05
Р макс.	127,453±6,269	109,436±6,324 p<0.05	126,543±5,342	121,738±7,563 р>0,05
Р баз.	74,175±6,123	63,246±5,238 p<0.05	73,346±5,634	69,836±4,326 р>0,05

Примечание: р - уровень различий средних до и после лечения, *р<0.05 по сравнению со здоровыми

Маточная беременность не наступила ни у одной пациентки с сохраняющимися после реабилитационно-терапевтических мероприятий отклонениями от нормативных значений 5 и более показателей кимограмм. Колебания усредненных величин параметров кимографический пертубации у забеременевших и незабаременевших пациенток представлены в табл. 5.5

Из табл. 5.5. следует, что у забеременевших женщин после проведения реабилитационных мероприятий среднее значение увеличивалось на 5,7%, достигая нормы (р<0,05), среднеквадратичное отклонение - на 55,9%, достигая нормы (р<0,05), асимметрия снижалась на 11,5%, достигая нормы (р<0,05), эксцесс повышался на 18,9%, достигая нормы (р<0,05), номер максимальной гармоники - на 21,4%, достигая нормы (р<0,05), коэффициент гармоничности снизился на 5,3%, достигая нормы (р<0,05), Ртрубное - на 7,9%, достигая нормы (р<0,05), Рмаксимальное - на 14,1%, достигая нормы (р>0,05), Рбазовое - на 14,7%, достигая нормы (р>0,05) по сравнению с изначальными данными.

У пациенток, у которых после проведения реабилитационных мероприятий не наступила беременность, среднее значение увеличилось на 11%, не достигая нормы (р>0,05), среднеквадратичное отклонение - на 22,8%, не достигая нормы (р>0,05), асиммтерия снизилась на 14,1;, не достигая нормы (р>0,05), эксцесс повысился на 16,1%, не достигая нормы (р>0,05), номер максимальной гармоники - на 5,5%, не достигая нормы (р>0,05), коэффициент гармоничности снизился на 13,4%, не достигая нормы (р>0,05), Р трубное снизилось на 3,7%, не достигая нормы (р>0,05), Рмаксимальное - на 3,8%, не достигая нормы (р>0,05), Рбазовое - на 4,8%, не достигая нормы (р>0,05).

Восстановление формы сокращений маточных труб и достоверное устранение их дискоординации имело место только у лиц с реабилитацией репродуктивной функции. Указанные данные свидетельствуют о большей информативности показателей частоты и формы сокращений маточных труб при определении вероятности реабилитации репродуктивной функции у больных ХС. Таким образом, при I-II степени расрпостранения процесса в малом тазу восстановление сократителньой активности маточных труб происходит в 1,5-2 раза чаще, чем при III-IV степени, что согласуется с данными ряда авторов.

Эхогистеросальпингография, проведенная у 35 (58,3%) больных 1-й группы через 12 месяцев после проведения АП и интенсивной СМТ-терапии, у которых не наступила беременность, выявила реокклюзию маточных труб у 9 (25,7%) и у 34 (68%) больных 2-й группы после проведения АП реокклюзия маточных труб выявлена у 15 (44,1%), т.е. в 1-й группе реокклюзия маточных труб выявлена в 1,7 раза или на 18,4% больных меньше по сравнению со 2-й (р<0,05).

Следователь, с целью профилактики реокклюзии маточных труб после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у больных ХНС в раннем послеопрационном периоде следует проводить адекватные терапевтические мероприятия, направленные на профилактику спаечных процессов в малом тазу.

Зависимость реокклюзии маточных труб от ранее имевшей степени спаечного процесса в органах малого таза в 2-х терапевтических группах представлена в табл.5.6

Таблица 5.6 Зависимость реокклюзии маточных труб от ранее имевшей степени спаечного процесса в органах малого таза в 2-х терапевтических группах

Группа	I-я степень	П-я степень	Ш-я степень	IV степень
I-я	-	-	7	2
П-я	-	6	56	3

Из табл. 5.6 следует, что при ранее имевшей II степени распространения спаечного процесса в малом тазу реокклюзия маточных труб наступила в 6 (13%) случае, при III степени - в 13 (81,3%), при IV степени - в 5 (100%) случаях.

Таким образом, чем выше степень распространения спаечного процесса в малом тазу, тем чаще (в 2-3 раза) после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах у незабеременевших женщин возникает реокклюзия маточных труб, что наглядно изображено на рис.5.11

Рис.5.11 Зависимость частоты реокклюзии маточных труб после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в зависимости от степени распространения спаечного процесса в малом тазу у больных хроническим сальпингоофоритом.

В зависимости от возраста обследованных больных ХС беременность после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в возрасте 21-25 лет наступила у 9 (47,4%) из 19, в возрасте 26-30 лет - у 14 (42,4%) из 33, в возрасте 31-35 лет - у 15 (33,3) из 14, в возрасте 36-38 лет - у 3 (23,1%) из 13, что представлено на рис. 6.20.

Из рис. 5.12 следует, что чем в более раннем репродуктивном возрасте установлена окклюзия маточных труб и произведена оперативная лапароскопия (микрохирургическая реконструктивно-пластическая операция на маточных трубах) с последующей адекватной послеоперационной реабилитаций, тем больший процент реабилитации репродуктивной функции, что имеет высокую коррелятивную зависимость (r=0,89, р<0,05).

Рис. 5.12 Зависимость восстановления репродуктивной функции после проведения в послеоперационном периоде реабилитационных мероприятий от возраста больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом.

Ретроспективно выяснено, что у женщин с восстановленной репродуктивной функцией после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах длительность бесплодия составила в среднем 2,70,6 лет, что достоверно (р 0,001) меньше, чем у незабеременевших пациенток с ХНС (4,30,5 лет).

Таблица 5.7 Частота наступления беременности после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах и проведения в послеоперационном периоде реабилитационных мероприятий в зависимости от длительности бесплодия у больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом

Длительность бесплодия, годы	Беременность наступила	Беременность не наступила
	Число обследованных	Число обследованных
	Абс.ч.	%	По когорте возраста, %	Абс.ч.	%	По когорте возраста, %
1-2	7	17,1	50,0	7	10,1	50,0
2-3	7	17,1	41,2	10	14,5	58,8
3-4	13	31,7	41,9	18	26,1	58,1
4-5	7	17,1	31,8	15	21,7	68,2
5-6	4	9,8	26,7	11	15,9	73,3
6-7	2	4,9	28,6	5	7,2	71,4
7-8	1	2,4	25,0	3	4,4	75,0
ИТОГО	41	100,0		69	100,0

Распределение обследованных по наступлению беременности в зависимости от длительности бесплодия представлено в табл.5.7

Из табл. 5.7 следует, что с удлинением бесплодия прогрессивно падает наступление беременности после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах и возрастает процент бесперспективности проведения ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у больных ХНС. Так, у больных ХНС с длительностью бесплодия 1-2 года беременность наступает в 50% случаев, при длительности бесплодия 3-4 года беременность наступает в 1,2 раз меньше (в 41,9% случаях) по сравнению с длительностью бесплодия 1-2 года, при длительности бесплодия 4-5 лет - в 1,6 раза меньше (в 31,8% случаях) по сравнению с длительностью бесплодия 1-2 года, что наглядно показано на рис. 5.13

Рис. 5.13 Частота наступления беременности после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах и постоперационных реабилитационных мероприятий в зависимости от длительности бесплодия у больных хроническим сальпингоофоритом

Таким образом, по мере длительности трубно-перитонеального бесплодия, несмотря на проведение оперативной лапароскопии и адекватных ранних послеоперационных реабилитационно-терапевтических мероприятий, резко снижается процент наступления беременности, что носит достоверно корреляционный характер (r=0,89, р 0,05).

После реабилитационно-терапевтических мероприятий беременность наступила у 29 (42,6%) из 68 больных с первичным бесплодием и у 12 (28,6%) из 42 больных со вторичным бесплодием, что показывает больший процент (на 14%) наступления беременности у больных с первичным бесплодием по сравнению со вторичным бесплодием после реабилитационных терапевтических мероприятий (р<0,05).

Значимых отличий в характере менструального цикла, сопутствующей гинекологической и соматической патологии между сравниваемыми категориями женщин не было. Однако обращает на себя внимание большая нагрузочность проведённых в прошлом лечебных мероприятий у женщин с невосстановленной репродуктивной функцией. В двух группах больных в одинаковом проценте случаев ранее была проведена терапия, направленная на стимуляцию овуляции, циклическая гормонотерапия, фармакотерапия. Однако, у незабеременевших больных в большем проценте случаев (на 36,8%) чаще и длительнее (на 70%) проводилась терапия гонадотропинами, дексаметазоном, комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, физиотерапией и бальнеотерапией, что статистически достоверно больше (р 0,02), чем у забеременевших. Кроме того, у 43 (62,3%) из незабеременевших женщин неоднократно были использованы факторы с выраженным вазоконгестивным действием, такие, как пелоидотерапия и сероводородные ванны, в группе забеременевших женщин вышеперечисленные терапевтические факторы были использованы только в 4 (9,8%) случаях (р 0,05).

Таким образом, при 1-II степени распространения спаечного процесса в малом тазу восстановление проходимости маточных труб происходит в 1,5-2 раза чаще, чем при Ш-IV степени, что согласуется с данными ряда авторов [Алисултанова Л.С., Маркина Л.П., 1995; Арсланян К.Н., 1991; Buttram V.C. et al., 1995]. При Ш-IV степени распространения спаечного процесса в малом тазу, непроходимости единственной маточной трубы в сочетании со старшим репродуктивным возрастом женщины, длительным бесплодием, наличием неоднократных оперативных вмешательств, оперативные методы для восстановления репродуктивной функции женщины малоперспективны [Бронштейн А.С., 1998; Кулаков В.И. и соавт., 2001; Чеченова Ж.В., Краснопольская К.В., 2001]. В таких случаях наиболее целесообразным является сочетанное применение эндоскопических методов с последующим экстракорпоральным оплодотворением [Володин С.В., 1995; Радченко Н.А. и соавт., 1995; Савельева Т.М. и соавт., 2002; Bolcroft K. Et al., 1999; Moelbek F.A. et al., 1994].

Таким образом, при суммировании наступления беременности по 2 группам разбираемых больных восстановление репродуктивной функции наступило у 41 (37,3%) больной.

...