Организация системы здравоохранения

Статистическая совокупность - группа, состоящая из множества относительно однородных элементов, взятых вместе в известных границах времени и пространства. Статистическая совокупность - это объект наблюдения, она состоит из отдельных единиц наблюдения. Единица наблюдения -- каждый первичный элемент, составляющий статистическую совокупность. Например, перед нами поставлена задача -- изучить исходы лечения больных с гипертонической болезнью за год. За единицу наблюдения будет взят больной гипертонической болезнью, прошедший курс лечения в этом году. Каждая единица наблюдения имеет много признаков, однако учитываются только те из них, которые необходимы для достижения поставленной цели и решения конкретных задач исследования.

Признаки подразделяют на количественные и качественные. Количественным является признак, отдельные варианты которого имеют числовое выражение и отражают размеры, масштабы изучаемого объекта или явления. К количественным признакам, например, относят доход домохозяйства, площадь жилого помещения, цену товара, стаж работы. Количественные признаки в статистике преобладают над другими видами признаков, они наиболее информативны, аналитичны, именно на работу с данными признаками нацелена большая часть многообразного статистического инструментария.

Признак - это объективная характеристика единицы статистической совокупности, характерная черта или свойство, которое может быть определено или измерено. Признаками, характеризующими промышленное предприятие, являются выручка от реализации продукции, прибыль, стоимость основных фондов, численность персонала и др. Признаками человека выступают возраст, пол, место жительства, профессия, среднемесячный доход и пр. Для любых окружающих нас объектов и явлений можно выделить достаточно большое число признаков, которые наблюдаются или потенциально могут наблюдаться в процессе статистического исследования.

Возможное значение, которое может принимать признак, называется вариантом. Например, существуют всего четыре варианта значений признака "экзаменационная оценка": "2", "3", "4", "5". Если же учитывать оценки, проставляемые в зачетную книжку бакалавра или магистра, то таких вариантов остается три, так как неудовлетворительная оценка там не проставляется. У отдельно взятого учащегося в зачетной книжке может быть и 10, и 20, и более значений признака "экзаменационная оценка", но вариантов будет по-прежнему три, а возможно, два или один, если, например, студент или слушатель учится без троек и четверок.

Расчетные показатели, вычисляемые по различным формулам, служат для решения отдельных статистических задач анализа -- измерения вариации, характеристики структурных сдвигов, оценки взаимосвязи и т.д. Они также подразделяются на абсолютные, относительные или средние. В эту группу входят индексы, коэффициенты тесноты связи, ошибки выборки и прочие показатели, подробно рассмотренные в соответствующих главах.

2.13 Демография. Её разделы, значение демографических показателей в практике здравоохранения

Демография - это наука о населении. Слово демография происходит от греческих слов demos-народ и grapho-писать, изображать.

В круг проблем демографии входит изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в населении в связи с социально-экономическими условиями жизни, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами. Под населением (народонаселением) понимается совокупность людей, объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или части ее территории (области, края, района, города), группы стран, всего мира.

Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывает на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

Медицинская демография изучает демографические процессы и явления и их воздействие на состояние здоровья и здравоохранение, медико-демографические процессы и явления и их воздействие на состояние здоровья и здравоохранение, медико-демографические аспекты общественного здоровья и здравоохранения, т.е. находится на стыке общей демографии и науки об общественном здоровье и здравоохранении.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:

1. статика населения - изучает численность и состав населения по таким основным признакам, как: пол, возраст, социальные группы, профессия и род занятий, семейное положение, национальность н т. п.

2. динамика населения - а) механическое движение населения (миграцию); б) естественное движение населения, т. е. изменение численности населения в результате взаимодействия основных демографических явлений: рождаемости и смертности.

Естественное движение населения характеризуют общие и специальные демографические показатели.

Общие демографические показатели -- это показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, средней продолжительности предстоящей жизни.

Специальные демографические показатели -- это показатели общей и брачной плодовитости, повозрастной рождаемости и смертности, детской смертности, смертности новорожденных и перинатальной смертности.

Общие и специальные демографические показатели исчисляют обычно на 1000 человек населения.

Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей. Чаще всего используются:

число прибывших на 100 человек населения, число выбывших на 1000 человек населения, миграционный прирост, коэффициент эффективности миграции.

Эти показатели рассчитываются следующим образом:

Число прибывших (выбывших) на 1000 = Число лиц, въехавших (выбывших) на административную территорию х 1000 \Среднегодовая численность населения

Миграционный прирост = Число прибывших - Число выбывших.

Миграционный прирост может рассчитываться как в абсолютных, так и относительных величинах.

Коэффициент эффективности миграции = Миграционный прирост Сумма прибывших и выбывших

Изучение миграционных процессов имеет важное значение для органов практического здравоохранения, а именно:

- процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, тре¬бует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности населения, влияет на эпидемическую обстановку региона, ведет к росту внебрачной рождаемости;

- маятниковая миграция увеличивает число контактов, способ¬ствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма;

- сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населен;

- показатели здоровья мигрантов существенно отличаются по показателей здоровья коренного населения.

Общие показатели естественного движения. - это показатели рождаемости, смертности, естественного прироста, средней продолжительности предстоящей жизни.

Показатель рождаемости характеризует частоту рождений за год на 1000 населения, проживающего на конкретной территории.

К = число родившихся живыми за год / среднегодовую численность населения * 1000.

Показатель смертности характеризует частоту смертных случаев за год на 1000 населения, проживающего на конкретной территории.

У = число умерших за год / среднегодовая численность населения * 1000.

Схема оценки показателя смертности

Общий коэффициент смертности (на 1000 населения) Уровень смертности

до 7 очень низкий

7-10 низкий

11-15 средний

16-20 высокий

21 и выше очень высокий

Показатель естественного прироста получают как разность коэффициентов рождаемости и смертности или как отношение разности, полученной из абсолютных чисел родившихся и умерших к среднегодовой численности населения.

N = (число родившихся - число умерших) / среднегодовая численность населения * 1000.

Среднегодовая численность населения -- это полусумма численности населения назначало и конец года, или на начало данного и следующего года = (численность населения на начало года + численность населения на конец года) / 2.

При анализе демографических процессов большое значение имеет дифференцированное изучение естественного движения: отдельных групп населения.

Частные коэффициенты - коэффициенты (показатели), рассчитанные для отдельных групп населения, получают так же, как и общие коэффициенты. Из всех частных коэффициентов особое значение имеют повозрастные. Это объясняется тем, что показатели рождаемости и смертности различны в разных возрастных группах. Наиболее высокая смертность наблюдается на 1-ом году жизни и в старших возрастах. Самый высокий уровень плодовитости констатируется > женщин в возрасте от 20 до 30 лет. В месте с этим большое значение должно быть уделено, расчету коэффициентов смертности по отдельным причинам.

Специальные демографические показатели. это показатели общей и брачной плодовитости, повозрастной рождаемости и смертности, детской смертности, смертности новорожденных и перинатальной смертности.

Показатель общей плодовитости = число родившихся живыми за год / число женщин плодовитого возраста (15 - 49 лет)* 1000.

Специальный коэффициент рождаемости в определенной мере зависит от наличия в населении большего или меньшего числа женщин плодовитого возраста.

Показатель повозрастной смертности рассчитывается путем соотношения числа случаев смерти лиц данного возраста к численности населения того же возраста = число умерших за год / среднегодовая численность населения * 1000.

Детская смертность - смертность детей на I году жизни.

Рассчитывают этот показатель на 1000 детей, родившихся живыми. Опыт многих стран показывает, что из всех умирающих в возрасте до I года около 2/3 родилось в том же ка-лендарном году и около 1/3 -- в году, предшествовавшем, году их смерти (Формула Ратса).

Показатель младенческой смертности = число детей умерших на 1 году жизни / 2/3 детей родившихся в отчетном году + 1/3 детей, родившихся живыми в предыдущем году) * 1000.

Показатель смертности новорожденных = число детей, умерших на 1 месяце жизни / число детей, родившихся живыми в предыдущем году.

Показатель перинатальной смертности = (число мертворожденных + число умерших детей) / число детей, родившихся живыми и мертвыми за год * 1000.

Показатель ранней неонатальной смертности = число детей умерших в возрасте от 0 до 6 дней включительно (168 часов) / число родившихся живыми * 1000.

Показатель поздней неонатальной смертности = число детей умерших на 2 - 4 неделях жизни / число родившихся живыми * 1000.

2.14 Статика население и ее значение для здравоохранения

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях: статика населения и динамика населения.

Статика населения - численный состав населения на определенный момент времени, изучается по ряду основных признаков: пол, возраст, социальные группы, профессия, семейное положение, национальность, язык, культурный уровень, религия, место жительства, географическое размещение, плотность населения и т.д.

Наиболее важными показателями, характеризующими статику населения, являются:

Структура

Населения

По возрасту (тип возрастной структуры населения), численность постоянного и фактического населения, плотность населения.

Исходя из соотношения трех основных возрастных групп в структуре населения - моложе трудоспособного (до 18 лет), трудоспособное население (мужчины 18-59 лет, женщины 18-54 года), старшетрудоспособного выделяют три типа возрастной структуры населения прогрессивный (доля лиц младше трудоспособного населения превышает долю лиц старше трудоспособного возраста, условные формулы данного типа возрастной структуры: 30%-60%-10% или 30%-50%-20%), стационарный (доли лиц младше и старше трудоспособного возраста равны, условная формула: 20%-60%-20% или 25%-50%-25%) и регрессивный (доля лиц старше трудоспособного населения превышает долю лиц младше трудоспособного, условная формула: 10%-60%-30% или 20%-50%-30%).

Статика населения - численность и состав населения на опред. территории на какой-то момент. Состав населения изучается по ряду признаков: пол, возраст, соц. группы, профессии, уровень образ., семейное положение и т.д. Динамика насел. изучает изменение численности населения за какой-то период времени. Включает в себя два вида движения населения: Механич. движение - происходит под влиянием миграц. процессов. Естественное движ. происходит в результате естественных биологич. процессов - рождаемости и смертности. Основным способом изучения статики населения является перепись. Первая всеобщая перепись в 1897 году. Всего в нашей стране в этом столетии проводилось 8 всеобщих переписей. Требования к проведению переписи: Всеобщность Поименная (при дальнейшей обработке данные обезличиваются). Непосред. получение сведений от респондента (паспорт не требуется). Должная соблюдаться строгая тайна переписи. Все информация собирается на так называемый критич. момент переписи.

Если человек во время провед. переписи временно отсутствовал, то она перепис. заочно, как временно отсутств. В том, месте, где он проживал во время переписи его перепис. как временно прожив. Данные о числен. насел. приводят по наличному населению и пост. насел.. Наличное население - лица наход. в момент переписи на данной территории, включая временно проживающих. Пост. население - лица, которые пост. прожи. на данной территории, включая временно отсутст.х. В период между переписями данные о численности и составе населения можно получить из ЗАГСов. Сущ. математ. методы опред. численности населения. Методы интраполяции - опред. числ. насел. в годы между переписями. Метод эктсрапаляции - опред. численности насел. в годы после последней переписи. Чтобы воспользоваться этими методами необходимо знать среднегод. прирост насел. умножить его на число лет после последней переписи. Показатели хар-ие статику населения исп. в след. случаях: Для подсчета показ. естест. движения нас.. Для планир. всей системы здравоох, для расчета потребности в лабораторно-поликлин. и стац. помощи. Для опред. Необх. Кол-ва средств выделяемых из бюджета на здравоохр.. Для расчета показ. Хар-их деят-ть учреждений здравоохр. Для организации противоэпид. работы. Числен. населения в России в наст. время составляет около 148 млн. человек (53% женщины, 47% мужчины). Разность в числен. мужчин и женщин происх. в основном за счет старших возрастных групп. Есть условия для повыш. уровня брачности и рождаемости.

2.15 Динамика населения. Её виды, значение для теории и практики здравоохранения

Миграция

Пред вопрос показатели

• Движение и изменение количества населения.

• Механическое движение населения (миграция)

• Естественное движение населения (соотношение рождаемости и смертности)

• Социальное движение население (социальные лифты)

Ест прирост (убыль) Мигр. Припрост (убыль)

Рождаемость смертность миграция

• Изменение численности и состава населения в результате передвижения отдельных групп людей

• Миграция - территориальные перемещения населения с целью постоянной или временной смены места жительства

Причины миграции

• Социально-экономические - поиск работы, лучшей жизни

• Политические

• Религиозные

• Военные - эвакуация, депортация

• Эколого-гигиенические -после катастроф

Виды миграции

• Безвозвратная - смена постоянного места жительства;

• Временная - переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок;

• Сезонная - перемещение в определенные периоды года;

• Маятниковая - регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта.

• Внешняя - миграцию за пределы своей страны:

Эмиграция - выезд из своей страны в другую на постоянное место жительства или длительный срок и

Иммиграция - въезд граждан из другой страны в данную.

• Внутренняя - перемещение внутри страны:

межррегиональные (межрайонные) переселения, в т.ч. переселение жителей сел в города как важная составная часть процесса урбанизации

Урбанизация

• от лат.urbs- город, urbanus - относящийся к городу

• Это процесс повышения роли городов в развитии общества

• Для урбанизации характерны приток в города сельского населения и возрастающее маятниковое движение населения из сел окружения и ближайших мелких городов в крупные города (на работу и др.)

• Миграционный прирост (убыль) = Число прибывших - Число выбывших

Рождаемость Естественное возобновление населения, характеризующееся зарегистрированным числом деторождений в конкретной популяции за определённый период времени

• Общая рождаемость (общий коэффциент рождаемости)

• Специальный коэффициент рождаемости (плодовитость)

• Суммарный коэффициент рождаемости (фертильность)

Общая рождаемость = Число родившихся живыми за год *1000 / Среднегодовая численность населения

РФ 2018 = 11,5 на 1000 населения

Специальный коэффициент рождаемости (плодовитость)= Число родившихся живыми за год *1000 / Среднегодовая численность

Женщин 15-49 лет

РФ 2018 = 47,6 на 1000 женщин фертильного возраста

Суммарный коэффициент рождаемости (фертильность)= Среднее число живых младенцев, приходящихся на 1 женщину за ее репродуктивный период

РФ 2018 = 1,62 детей на 1 женщину

• Смертность Процесс вымирания населения, характеризующийся статистически зарегистрированным числом смертей в конкретной популяции за определённый период времени

• Число умерших за год *1000 / Среднегодовая численность населения

РФ 2018 = 13,0 на 1000 населения

Материнская СМЕРТНОСТЬ = Число женщин, умерших во время беременности, родов и в первые 42 дня после родов *100000 / Число родившихся живыми

РФ 2018 = 7,3 на 100000 родившихся живыми

Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни*1000 / Число родившихся живыми в этом году

РФ 2018 = 5,5 на 1000 родившихся живыми

• Показатель естественного движения прироста населения = Число родившихся - Число умерших / Среднегодовая численность населения х 1000.

• Высокий естественный прирост может рассматриваться как благоприятное демографическое явление только при низкой смертности.

• Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе.

Естественный прирост населения

Число родившихся - число умерших за год *1000 / Среднегодовая численность населения

РФ 2019 = -0,9 на 1000 населения (-256,9 тыс. чел.)

• Для латентной депопуляции, несмотря на снизившуюся ниже пороговых значений рождаемость, характерно временное отсутствие сокращения населения -- своеобразная демографическая пауза. Благодаря потенциалу демографической структуры население какое-то время продолжает по инерции расти.

• Подобная ситуация сегодня наблюдается в Алжире, Иране, Казахстане, Китае, Чили и почти во всех странах Европы.

• Гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся или числу сверстников определенного возраста при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была в том году, для которого производилось исчисление.

• Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом, он не зависит от особенностей возрастной структуры населения и пригоден для анализа в динамике и сравнении данных по разным странам.

• РФ 2018 = 72,9 лет

16. Демографические показатели. Значение для оценки состояния здоровья населения. Роль медицинских работников в регистрации естественного движения населения.

2.16 Демографические показатели

Абсолютные демографические показатели

Общая численность населения

P= P0 + (N -- M) + (V+ -- V-) = P0 + E + Vпр (уравнение демографического баланса)

где P -- общая численность населения; P0 -- численность населения на начало года; N -- общее число родившихся; M -- общее число умерших; E -- естественный прирост населения; V+ -- число прибывших V- -- число выбывших

Общий прирост населения

P1 -- P0 = Pпр

где Р0 -- численность населения на начало периода (обычно год); Р1 -- на конец периода

Естественный прирост населения

N -- M = E

где N -- общее число родившихся; M -- общее число умерших; Значение показателя может быть отрицательным, если имеет место естественная убыль населения (в России с 1992)

Миграционное сальдо (чистая миграция)

V+ -- V- = Vпр

где V+ -- число прибывших (иммигранты); V- -- число выбывших (эмигранты)

V = O -- E (косвенный метод)

O = P1 -- P0

В отношении прибывших и выбывших во многих странах существует недоучет, в США эмигрантов вообще не учитывают. Тогда ищут сальдо косвенно из уравнения демографического баланса, предложенного ООН в 1960-х.

Доля женщин репродуктивного возраста

Общие демографические коэффициенты

Для общих коэффициентов характерно: стоящее в числителе число демографических событий относится ко всему населению, а не только к той его части, которая порождает данное событие; при этом наступление данного события не уменьшает величину знаменателя.

Коэффициенты рождаемости и смертности

где Mx -- число смертей за данный год; Nx -- число рождений за данный год; Px -- средняя численность населения за год

Специальный коэффициент рождаемости

‰

W15-49 -- средняя численность женщин репродуктивного возрастасм. Суммарный коэффициент рождаемости

Коэффициент интенсивности рождений

где Nx -- число рождений у женщин возраста x лет; Wx -- их среднегодовая численность

Коэффициент младенческой смертности

; (формула Ратса);

где M0 -- число умерших в возрасте от 0 до 1 года; M?1 -- число детей, умерших в возрасте до года из числа родившихся в предыдущем году; N0 -- число родившихся в отчетном году; N-1 -- число родившихся в предыдущем году

Коэффициент брачности

где B -- общее число браков; P -- среднее население.

Коэффициент разводимости

где R -- общее число разводов.

Индекс разводимости

I=R/B

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни

где Tx -- число человеколет, которое предстоит прожить после достижения точного возраста x лет; lx -- число доживающих до возраста x лет

2.17 Смертность населения

Смертность населения относится к важнейшим демографическим показателям, характеризующим санитарное состояние населения. Врачебная регистрация причин смерти является ответственной функцией врача. В нашей стране в городах введена обязательная регистрация причин смерти. Врачебное свидетельство о смерти является юридическим и медедицинским документом, удостоверяющим факт и причину смерти. Достоверность информации о причинах смерти населения зависит от качества заполнения врачебного свидетельства о смерти. Мед-е свидетельство о смерти состоит из двух частей. В первую часть вписывают непосредственную причину смерти, промежуточную, предшествовавшую основной причине, и начальную причину.

Смертность как частоту случаев смерти среди населения изучают с помощью системы коэффициентов. Общее представление о частоте смертей дает общий коэффициент смертности: отношение числа умерших за год к среднегодовой численности населения, умноженное на 1000. Общий показатель смертности в России составляет около 15 на 1000, в Санкт-Петербурге -- 17 на 1000 человек населения. В последние годы общая смертность населения в России имеет тенденцию к увеличению. Обращает внимание резкое увеличение смертности мужчин трудоспособного возраста.

При анализе коэффициентов смертности, наряду с общим, рассчитывают специальные коэффициенты с учетом возраста, пола, профессии и т. д. Вычисление специальных показателей смертности производится как отношение числа умерших определенного пола (возраста, профессии) за год к среднегодовой численности населения этого пола (возраста, профессии), умноженное на 1000.

В настоящее время в структуре причин смерти преобладают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и болезни органов дыхания.

Показатели смертности у мужчин и женщин имеют постоянную тенденцию к росту. Смертность мужчин выше во всех возрастных группах от всех болезней системы кровообращения. Для углубленного изучения смертности и оценки воспроизводства населения наиболее совершенным приемом является построение таблиц смертности. Таблицы смертности, или доживаемости, -- это система взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они показывают, как число одновременно родившихся, условно принятое на 10000 или 100000, постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Исходными данными для составления таблиц смертности являются: численность населения с учетом возраста, местожительства и пола на год составления таблицы, данные о смертности в соответствии с возрастом, полом и местожительством за 2 года (год составления таблицы и предыдущий), данные о рождаемости за 3 предыдущих года.

Структура причин смерти населения. Факторы, обуславливающие их динамику.

Источником информации о заболеваемости и причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти. В нем должны быть указаны непосредственная причина смерти и заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, то есть основное заболевание. Кроме того, указываются все сопутствующие заболевания, имевшиеся у больного.

В загсах на основании врачебного свидетельства о смерти составляется “Акт о смерти”. Эти акты ежемесячно направляются в статистическое управление области, где составляются отчеты и проводится анализ причин смертности.

Исследования частоты заболеваний, способствовавших смертельному исходу, позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших среди 100 заболевших). При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели: общие показатели -- число умерших за отчетный год на 1000 жителей; специальные показатели: а) показатель смертности в зависимости от заболевания -- число умерших от того или иного заболевания на 1000 жителей; б) показатель смертности в зависимости от пола (возраста, профессии и др.) -- число умерших за год лиц определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы; в) показатель структуры причин смертности -- процентное отношение числа умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших.

В структуре общей смертности населения первое место занимают болезни органов кровообращения. Основными факторами риска смертности и летальности при этих заболеваниях являются гиподинамия, особенно в условиях крупного города, избыточная масса тела, наличие вредных привычек (курение и употребление алкогольных напитков, стрессовые ситуации и пр.). На втором месте стоят онкологические заболевания, которые обусловлены воздействием таких факторов риска, как загрязнение окружающей среды вредными химическими соединениями, радиация, курение и пр. Третье место в структуре общей смертности занимают травмы и хронические неспецифические заболевания легких.

2.18 Младенческая смертность, ее причины. Мероприятия по снижению

Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы. В России за критерий жизнеспособности плода (новорожденного) принимается срок беременности 28 нед и более, длина тела плода при рождении 35 см и более, масса тела 1000 г и более (приказ Министерства здравоохранения СССР № 848 от 12.06.86 г.). Критерием живорождения является возникновение внутриутробного дыхания. Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок -- 22 нед и более, масса тела -- 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц (приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. “О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения”).

Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:

-- ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России -- 6--9‰);

-- поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2--4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);

-- неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России -- 9--11‰);

-- постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России -- 7--8‰).

Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).

Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.

Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).

Показатель младенческой смертности. Возрастные особенности младенческой смертности. Методика расчета. Уровни.

Показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-социальной помощи, эффективности работы акушерской и педиатрической службы.

Уровни смертности в разные периоды 1-го года жизни ребенка резко различаются. Так, смертность максимальна в 1-е сутки после рождения, в 1-ю неделю жизни, затем она постепенно снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Для оценки уровня младенческой смертности в различные периоды жизни ребенка рассчитывают такие показатели, как:

-- ранняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 1-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России -- 6--9‰);

-- поздняя неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших на 2--4-й неделе жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000);

-- неонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России -- 9--11‰);

-- постнеонатальная смертность (отношение числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице между числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России -- 7--8‰).

Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отношение числа детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000), производятся более точные расчеты с учетом родившихся в предыдущем году (отношение числа детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000. Последний способ применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости.

2.19 Перинатальная смертность. Методика расчета

Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриутробный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни). Показатель перинатальной смертности вычисляется как отношение суммы числа мертворожденных и числа детей, умерших в первые 168 ч жизни, к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).

Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.

Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности во многом обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).

Кроме вычисления показателя младенческой смертности (отношение числа детей, умерших на 1-м году жизни в течение года, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000), производятся более точные расчеты с учетом родившихся в предыдущем году (отношение числа детей, умерших в течение года на 1-м году жизни, к сумме 1/3 родившихся живыми в предыдущем году и 2/3 родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000. Последний способ применяется при резких колебаниях коэффициентов рождаемости.

2.20 Заболеваемость населения. Метод изуч. Виды заболев. Осн. стат документы

В статистике заболеваемости существуют следующие показатели.

Заболеваемость -- это совокупность вновь возникших заболеваний за календарный год; рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000.

Болезненность -- это распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, при первичном обращении в календарном году; статистически выражается как отношение числа всех заболеваний населения за год к средней численности населения, умноженное на 1000.

Патологическая пораженность -- совокупность болезней и патологических состояний, выявленных врачами путем активных медицинских осмотров населения; статистически выражается как отношение числа заболеваний, имеющихся на данный момент, к средней численности населения, умноженное на 1000. В основном это хронические заболевания, но могут быть учтены и острые заболевания, имеющиеся на данный момент.

Виды:

Первичная заболеваемость - совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Исчерпанная заболеваемость - это частота патологии среди населения, куда входят не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические или функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь.

Накопленная заболеваемость - это совокупность зарегистрированных заболеваний по первичным обращениям и выявленных при медицинских осмотрах за период в 3-5 лет.

Источники изучения заболеваемости:

Существуют три источника информации, обеспечивающие сведения о заболеваемости: по обращаемости, по данным медицинских осмотров и по причинам смерти. Все источники изучения заболеваемости дополняют один другой и в целом дают наиболее полное и объективное представление о состоянии здоровья.

1. По обращаемости учетом всех первичных случаев заболеваемости, а также первичных обращений в поликлинику больных с хроническими заболеваниями. В связи с этим он дает наиболее полное выявление острых заболеваний.

2. Изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров. Этот метод способствует активному и наиболее полному выявлению хронических заболеваний и патологических состояний в начальной стадии. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что патологические состояния и заболевания выявляются только на момент проведения осмотров, что затрудняет сравнение данных заболеваемости в динамике.

3. Изучение заболеваемости по причинам смерти. Данный метод дает возможность сплошного учета всех случаев смерти с указанием диагноза, а также пола, возраста, места жительства умерших.

Общая заболеваемость - число всех случаев заболеваний, с которыми население впервые обратилось за данный год за медицинской помощью в любое амбулаторно-поликлиническое учреждение, отнесенное к численности населения. Единицей наблюдения - каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания.

Основной учетный документ - статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025/у). Статистический талон заполняется:

на каждый случай выявленного врачом острого заболевания(со знаком «+»),

на каждый случай впервые в жизни выявленного хронического заболевания (со знаком «+»),

- при первом обращении в текущем календарном году по по воду ранее выявленного хронического заболевания (со знаком«-»).

На основании статистических талонов уточненных диагнозов составляется «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» (ф. № 12), которая является основой составления годового отчета по форме №30 «Отчет лечебно-профилактического учреждения».

Существуют два метода, или два направления в изучении общей заболеваемости: сплошной и выборочный (более экономичный). Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего учета по всем лечебным учреждениям. Выборочный метод позволяет получить важнейшие социально-гигиенические характеристики: изучается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условий и образа жизни. Выделяются группы, включающие детей, подростков, студентов, школьников, рабочих, а также больных с определенными нозологическими формами (сердечно-сосудистые, травмы и др.).

2.21 Номенклатура и классификация болезней

Врачи, наблюдающие больных и регистрирующих заболевания, должны правильно и единообразно обозначать диагностируемые ими заболевания, руководствуясь при этом номенклатурой и классификацией болезней, построенной на основе и с учетом современных достижений медицинской науки.

Классификацию болезней используют при статистической разработке заболеваний населения. Одной из ведущих классификационных основ является Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ). которая периодически (1 раз в 10 лет) пересматривается под руководством ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти - один из важнейших инструментов, обеспечивающих сопоставимость данных о здоровье населения, эпидемиологической ситуации и деятельности учреждений здравоохранения как в пределах страны, так и в международном масштабе. Она способствует автоматизации ряда управленческих и планово-нормативных работ. МКБ стала международной стандартной диагностической классификацией.

В настоящее время в Российской Федерации применяется МКБ 10-го пересмотра, которая была одобрена Международной конференцией по Десятому пересмотру МКБ в 1989 году и в следующем году была принята Сорок третьей сессией Всемирной Ассамблеи Здравоохранения.

X МКБ-10 включает в себя 21 класс:

I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

II. Новообразования.

III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельныенарушения, вовлекающие иммунный механизм.

IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания инарушения обмена веществ.

V. Психические расстройства и расстройства поведения.

VI. Болезни нервной системы.

VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата.

VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка.

IX. Болезни системы кровообращения.

X. Болезни органов дыхания.

XI. Болезни органов пищеварения.

XII Болезни кожи и подкожной клетчатки.

ХIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

XIV. Болезни мочеполовой системы.

XV. Беременность, роды и послеродовой период

XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

XVII. Врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аномалии.

XVIII. Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, неклассифицированные в других рубриках.

ХIХ. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

XX. Внешние причины заболеваемости и смертности.

XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения, иконтакты с учреждениями здравоохранения.

При диагностике и шифровке заболеваемости предпочтение следует отдавать: 1) основной болезни, а не осложнению; 2) более тяжелой и смертельной болезни; 3) инфекционным, а не неинфекционным заболеваниям; 4) острой форме заболевания, а не хронической; 5) специфическому заболеванию, связанному с определенными условиями труда и быта.

2.22 Заболеваемость по данным обращаемости

Заб-ть по обращ-ти складывается из первичного обращения в амбулаторно-поликлиническую сеть, острые инфекционной и важнейшей неэпидемич заб-ти. Изучение основано на учете всех первичных обращений в ЛПУ, первичн обращ при остр заб-нии, при хрон - первое в данном году.

Единица наблюдения - первичное обращение. Учетный документ - стат талон (025 - 2/у) и в кабинет мед статистики и объедин за год в «сводную ведомость заб-ний, зарегистрированных в данном учреждении» (071/у).

Основные показатели:

1) первичная = (число вновь возникших заб-ний в данном году / заб-ть среднее число населения )х 1000

2) частота = (общая число всех первичных обращений в данном году / заб-ти среднее число населения )х 1000

3) заб-ти по диагнозам = (показатель частоты число первичных обращений в данном году по диагнозу / среднее число населения) х 1000

4) половой = (возрастно-число первичных обращений в данном году женщин (возр)/ показатель среднее число населения данного пола (возраста)) х 1000

5) заб-ти = (структура число первичных обращений по поводу диагноза / общее число всех первично обратившихся) х 1000

6) заб-ний = (длит-ть число дней лечения больных с данным заб-ем / число случаев данного заболевания) х 1000

7) не болевших = (число ни разу число не разу не обратившихся в пол-ку за год / общую численность населения) х 1000

Распространенность = заб-ть по обращ-ти + данные мед осмотра.

2.23 Заболеваемость с временной утратой трудоспособности

Заболеваемость с ВУТ -- один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с ВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности, который является не только медицинским статистическим, но и юридическим документом, удостоверяющим временное освобождение от работы, и финансовым, на основании которого производится выплата пособия из средств социального страхования. Помимо паспортных данных (фамилия, имя, отчество, пол, возраст), в листке нетрудоспособности имеются сведения о месте работы заболевшего, диагнозе и продолжительности лечения.

Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма № 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. По общепринятой методике на основе данных формы № 16-ВН может быть рассчитан ряд показателей: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих: рассчитывается как отношение числа случаев заболеваний (травм) к средней численности работающих, умноженное на 100 (в среднем около 80--100 случаев на 100 работающих); 2) число дней ЗВУТ на 100 работающих: отношение дней заболеваемости (травм) к численности работающих, умноженное на 100 (около 800--1200 на 100 работающих); 3) средняя длительность одного случая ЗВУТ (отношение общего числа дней нетрудоспособности к числу случаев нетрудоспособности) -- около 10 дней.

При анализе ЗВУТ определяется структура временной нетрудоспособности в случаях и днях (первое место -- заболевания острыми респираторными инфекциями, далее -- болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др.). Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам (в случаях и в днях на 100 работающих) и в динамике за ряд лет. При углубленной методике изучения забол-ти с ВУТ полицевым методом на каждого работающего заполняется лицевая, или персональная, карта. Единицей наблюдения при этой методике является работающий. При полицевом учете заболеваемости оцениваются: индекс здоровья; кратность заболеваний (1, 2, 3 раза); удельный вес часто болеющих (4 раза и более в году) и длительно болеющих (более 40 дней).

По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1--2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности.

2.24 Спец. Учет отдельных видов заболев

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого инфекционного заболевания или подозрения на него. Учетным документом является экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение составляется на каждое инфекционное заболевание или подозрение на заболевание и направляется в течение 12 ч в центр ГСЭН. Экстренное извещение до отправления регистрируется в журнале инфекционных заболеваний (форма № 060). На основе записей в этом журнале составляется отчет о динамике инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие и год.

Анализ инфекционной заболеваемости проводится с помощью общих и специальных показателей. Общий показатель инфекционной заболеваемости -- это число инфекционных заболеваний, зарегистрированных за год на 10000 жителей, деленное на численность населения. Специальные показатели -- возрастно-половые, в зависимости от профессии, стажа работы и др.

Рассчитывается структура инфекционной заболеваемости (в %) -- удельный вес инфекционных заболеваний среди общего числа зарегистрированных заболеваний, оценивается показатель летальности (число умерших на 10000 зарегистрированных больных) и др.

При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, источники заражения, эффективность профилактических прививок и т. д., что дает возможность врачам разработать мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями (туберкулез, венерические заболевания, новообразования, трихофития и др.), зарегистрированными впервые в данном году, рассчитывается на 10000 жителей (уровень, структура). Единицей наблюдения при изучении неэпидемической заболеваемости является каждый больной с впервые в жизни установленным диагнозом одного из указанных заболеваний. Учет заболеваний ведется в диспансерах.

Госпитализированная заболеваемость - совокупность всех случаев госпитализации по всем нозологическим формам заболевании за данный год, отнесенная к численности населения, проживающего на данной территории. Госпитализированная заболеваемость является отражением уровня качества стационарной помощи населению.

Единица наблюдения - каждый случай госпитализации больного по поводу заболевания в любое лечебно-профилактическое учреждение.

Основной учетный документ - «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. № 066/у), которая заполняется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. № 003/у).

На основании этих документов составляются материалы об уровне и структуре заболеваемости госпитализированных больных по классам, группам и нозологическим формам.

2.25 Заболеваемость по данным профилактических медицинских осмотров

Характеризует состояние здоровья отдельных (выборочных) групп населения и определяется как совокупность выявленных при осмотре случаев заболеваний среди прошедших медицинский осмотр.

Единица наблюдения - является лицо, прошедшее определенный вид осмотра. В зависимости от цели медицинские осмотры бывают: общие профилактические (комплексные), целевые профилактические (на выявление определенной патологии).

Взависимости от временно-целевого назначения осмотров -предварительные (при поступлении на работу, учебу) и периодические. Особо выделяют профессиональные медицинские осмотры, направленные на выявление патологических изменений, связанных с профессиональной деятельностью.

Основной статистический документ - «Список лиц, подлежащих осмотру» (ф. № 048/у).

2.26 Заболеваемость по данным причин смерти

Характеризуется как совокупность случаев смерти в целом или по отдельным нозологическим формам по отношению к численности населения. Единицей наблюдения является случай смерти. Учетный документ - врачебное свидетельство о смерти (ф. № 106/у).

Источником информации о заболеваемости и причинах смерти является врачебное свидетельство о смерти. В нем должны быть указаны непосредственная причина смерти и заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти, то есть основное заболевание. Кроме того, указываются все сопутствующие заболевания, имевшиеся у больного.

В загсах на основании врачебного свидетельства о смерти составляется “Акт о смерти”. Эти акты ежемесячно направляются в статистическое управление области, где составляются отчеты и проводится анализ причин смертности.

Исследования частоты заболеваний, способствовавших смертельному исходу, позволяют изучить летальность при различных заболеваниях (число умерших среди 100 заболевших). При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются общие и специальные показатели: общие показатели -- число умерших за отчетный год на 1000 жителей; специальные показатели: а) показатель смертности в зависимости от заболевания -- число умерших от того или иного заболевания на 1000 жителей; б) показатель смертности в зависимости от пола (возраста, профессии и др.) -- число умерших за год лиц определенного пола (возраста, профессии и др.) на 1000 жителей этой группы; в) показатель структуры причин смертности -- процентное отношение числа умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших.

В структуре общей смертности населения первое место занимают болезни органов кровообращения. Основными факторами риска смертности и летальности при этих заболеваниях являются гиподинамия, особенно в условиях крупного города, избыточная масса тела, наличие вредных привычек (курение и употребление алкогольных напитков, стрессовые ситуации и пр.). На втором месте стоят онкологические заболевания, которые обусловлены воздействием таких факторов риска, как загрязнение окружающей среды вредными химическими соединениями, радиация, курение и пр. Третье место в структуре общей смертности занимают травмы и хронические неспецифические заболевания легких.

...