Организация системы здравоохранения

Техническое оснащение машины “скорой помощи” должно быть таким, чтобы время прибытия на место было минимальным, а оказываемая на месте помощь -- оптимальной. Порядок работы, права, обязанности и ответственность врачей “Скорой помощи” должны быть закреплены законодательно.

3.23 Медицинское обслуживание на фельдшерско-акушерском пункте

Сельский врачебный участок является звеном первого контакта пациентов в системе медицинского обслуживания. Его основная задача -- оказание населению участка доступной квалифицированной врачебной помощи и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. На фельдшерско-акушерский пункт возлагается:

1. Проведение мероприятий, направленных на:

а) профилактику и снижение заболеваемости, в том числе инфекционной; профилактику и снижение паразитарных и профессиональных заболеваний, травматизма и отравлений среди колхозников, работников совхозов и других предприятий;

б) снижение смертности, в том числе детской и материнской;

в) повышение санитарно-гигиенической культуры населения.

Оказание населению доврачебной медицинской помощи.

Участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных мест.

Проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания.

Извещение территориальной санитарно-эпидемиологической станции в установленном порядке об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований.

Фельдшерско-акушерский пункт должен иметь набор помещений, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям и задачам работы данного учреждения, а также оснащение в соответствии с табелем оборудования и средства связи. Обеспечение работников фельдшерско-акушерских пунктов транспортными средствами для выполнения, возложенных на них задач, производится бесплатно.На фельдшерско-акушерский пункт могут возлагаться функции аптечного пункта по продаже населению готовых лекарственных форм и других аптекарских товаров.

Штаты фельдшерско-акушерского пункта устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами. Работу фельдшерско-акушерского пункта возглавляет заведующий.

Фельдшерско-акушерский пункт имеет свою смету, круглую печать и штамп с указанием своего наименования.

Фельдшерско-акушерский пункт в установленном порядке составляет и представляет планы и отчеты о своей деятельности, ведет учетно-отчетную документацию.

Заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшер в установленном порядке, составляет и представляет планы и отчеты о своей деятельности, ведет учетно-отчетную документацию.

При выполнении фельдшерско-акушерским пунктом функции аптечного пункта заведующий пунктом - фельдшер осуществляет продажу населению готовых лекарств, предметов санитарии и гигиены и предметов ухода за больными.

При отсутствии в штате фельдшерско-акушерского пункта других средним медицинских работников (акушерки и патронажной медицинской сестры) заведующий выполняет их обязанности и пользуется их правами, предусмотренными Положениями об указанных должностных лицах.

Основными критериями оценки эффективности деятельности медицинских учреждений сельского района являются: показатели заболеваемости населения (общая, с временной утратой трудоспособ-ти, детская), первичного выхода на инвалидность, смертности, детской смертности; число жалоб населения и др.

3.24 ЦРБ

На II этапе организации медицинской помощи сельскому населению центральная районная больница является основным центром по организации медицинской помощи сельскому населению, выступая одновременно и в качестве органа управления всех субъектов здравоохранения (медицинских учреждений) и центром организационно-методического, оперативного руководства всеми лечебно-профилактическими учреждениями на территории конкретного административно-территориального района, отвечая за организацию, постановку и качество медицинской помощи населению.

Основными задачами ЦРБ являются:

обеспечение населения района и районного центра в необходимом объеме квалифицированной стационарной и поликлинической специализированной медицинской помощью;

оперативное и организационно-методическое руководство, а так же контроль за деятельностью всех учреждений здравоохранения;

планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения;

разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества оказываемой медицинской помощи населению, снижение заболеваемости детской, материнской и общей смертности населения и укрепление здоровья;

разработка и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию, повышению профессиональной квалификации медицинских кадров;

организация и обеспечению населения медикаментами и изделиями медицинского назначения.

Руководит ЦРБ главный врач (он же главный врач района), назначаемый и увольняемый главами администрации муниципального образования. Он отвечает за работу всех учреждений здравоохранения на территории сельского района. Для оперативного управления в ЦРБ имеется административно-хозяйственный аппарат, в состав которого входят заместители главного врача по оргметработе, по медицинской части, амбулаторно-поликлинической службе, по детству и родовспоможению, главные районные специалисты (хирург, терапевт, травматолог и т.д.). В месте с этим в ЦРБ организуются Медицинский Совет (в состав которого входят; заместители главного врача, зав. центральной районной бюджетно-страховой аптекой, председатель профсоюза медработников, главные и ведущие специалисты), Контрольно-экспертные комиссии, клинико-анатомические комиссии, врачебные общества (терапевтическое, педиатрическое и т.д.). Главный врач организует и обеспечивает: Анализ общей заболеваемости и смертности населения, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности среди работников сельского хозяйства (колхозников и рабочих) совхозов), а также рабочих и служащих промышленных предприятий, расположенных на территории района.

На основе анализа полученных данных обеспечивает разработку и осуществление комплекса санитарно - гигиенических и лечебно - профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости, инвалидности и смертности населения района. Систематическое изучение причин заболеваемости и смертности детей с последующей разработкой мер по их устранению, улучшению работы по оказанию лечебно - профилактической помощи детям и матерям, повышению эффективности профилактических мероприятий, патронажа детей и беременных, их диспансерного наблюдения.

Преимущественное медицинское обеспечение ведущих групп сельского населения, занятых в важнейших отраслях сельского хозяйства (механизаторы, животноводы, работники полевых бригад) и др.), а также подростков, занятых в сельскохозяйственном производстве и системе профессионально-технического образования, в соответствии с существующими положениями.

Квалифицированную и доступную для населения района амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь. При необходимости, использует передвижные виды врачебной помощи (амбулатории, стоматологические кабинеты, клинико-диагностические лаборатории, флюорографические установки и др.).

Систематическую организационно - методическую консультативную и практическую помощь врачам и средним медицинским работникам лечебно - профилактических учреждений района.

Повышение профессиональной квалификации врачей, среднего медицинского и другого персонала с использованием существующей системы специализации и усовершенствования.

Своевременное внедрение и широкое применение в практике лечебно-профилактических учреждений района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения больных; в том числе восстановительного лечения, а также передовых методов работы учреждений здравоохранения.

Расширение объема и повышение эффективности диспансеризации населения, в соответствии с действующими положениями и инструкциями.

Проведение плановых (ежемесячных и ежеквартальных) совещаний и практических конференций медицинских работников района по наиболее актуальным вопросам медицинского обслуживания населения.

Задачи и функции заместителя главного врача центральной районной больницы по медицинскому обслуживанию населения.

1. Заместитель главного врача центральной районной больницы (главного врача района) по медицинскому обслуживанию населения района является первым заместителем главного врача, несет непосредственную ответственность за состояние и уровень медицинского обслуживания населения района, качество и культуру работы лечебно - профилактических и других учреждений района.

2. Заместителем главного врача по медицинскому обслуживанию населения района назначается врач, имеющий опыт лечебной и организационной работы; утверждается и освобождается исполкомом Совета народных депутатов по представлению главного врача центральной районной больницы.

3. Заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения района находится в непосредственном подчинении главного врача центральной районной больницы.

4. Заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения района организует работу в соответствии с положениями, приказами и инструкциями органов здравоохранения, распоряжениями и указаниями главного врача.

5. Заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения района по указанию главного врача и под его руководством организует и осуществляет:

5.1. Непосредственное руководство деятельностью лечебно профилактических учреждений района и организационно - методическим кабинетом центральной районной больницы.

5.2. Разработку, совместно с районной санитарно эпидемиологической станцией и врачами - специалистами центральной районной больницы, плана мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию инфекционных заболеваний, снижение общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, детской и общей смертности населения района, представляет план на утверждение главному врачу и обеспечивает своевременное и полное выполнение мероприятий, предусмотренных планом.

5.3. Представление на утверждение главному врачу практических предложений по развитию сети лечебно - профилактических учреждений района, укомплектованию их медицинскими кадрами, оснащению медицинской аппаратурой, инструментарием, обеспечение санитарным транспортом и другим оборудованием.

5.4. Представление на рассмотрение и утверждение главному врачу предложений по подбору и расстановке руководящих кадров (главных врачей лечебно - профилактических учреждений района).

5.5. Анализ основных показателей работы лечебно профилактических учреждений; по итогам и результатам разрабатывает мероприятия по устранению выявленных недостатков в работе учреждений здравоохранения района и представляет их на рассмотрение и утверждение главному врачу.

5.6. Мероприятия по развитию и приближению к населению района врачебной в т.ч. специализированной медицинской помощи.

5.7. Мероприятия по специализации и повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения района в соответствии с действующими положениями.

5.8. Плановые выезды врачей - специалистов центральной районной больницы в участковые больницы и амбулатории для оказания практической помощи медицинским работникам этих лечебно профилактических учреждений.

5.9. Мероприятия по расширению объема, повышению эффективности и установлению действенного контроля за проведением диспансеризации населения.

5.10. Разработку и контроль за выполнением плана мероприятий (после утверждения его главным врачом) по внедрению в практику работы учреждений здравоохранения района современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения больных, передовых форм работы лечебно - профилактических учреждений.

5.11. Прием совместно с заведующими специализированными отделениями центральной районной больницы статистических отчетов о деятельности лечебно - профилактических учреждений района.

6. Заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения района несет непосредственную ответственность

Заместитель главного врача центральной районной больницы по медицинской части непосредственно руководит всеми лечебно диагностическими отделениями, кабинетами и лабораториями стационара, деятельностью аптеки, кабинета учета медицинской статистики и совета медицинских сестер; отвечает за качество лечебно - диагностического процесса и постановку всей работы больницы и других стационаров района по обследованию, лечению и обслуживанию больных.

Заместитель главного врача больницы по медицинской части обязан:

- осуществлять непосредственное руководство деятельностью заведующих специализированными отделениями, кабинетами, лабораториями и другими структурными подразделениями больницы;

- обеспечивать плановую (и внезапную) проверку состояния работы лечебно - диагностических структурных подразделений больниц с последующим обсуждением результатов проверки на больничном совете;

- систематически осуществлять анализ качественных показателей деятельности больницы и по их результатам принимать меры;

3.25 Важнейшим разделом работы медицинских работников ФАП являются профилактические медицинские осмотры населения, которые проводятся с целью выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий

Профилактические медицинские осмотры населения являются начальным этапом системы диспансерного наблюдения.

Одним из важнейших видов профилактической работы фельдшера является диспансеризация населения. Диспансеризация населения включает:

* ежегодные осмотры населения врачами с участием средних медицинских работников и проведением необходимых лабораторно-диагностических и функциональных исследований;

* дообследование нуждающихся современными методами диагностики;

* проведение необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий;

* диспансерное наблюдение за больными и лицами, имеющими факторы риска.

Задачами диспансеризации являются:

* определение и оценка состояния здоровья каждого человека; обеспечение повышения уровня и качества ежегодных осмотров и диспансерного наблюдения с проведением необходимого объема исследований;

* расширение участия различных специалистов и среднего медицинского персонала в диспансеризации при ведущей роли участкового (цехового) врача;

* совершенствование технического обеспечения ежегодных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем населения с использованием автоматизированных систем;

* обеспечение необходимого статистического учета и отчетности, передачи информации о проведенных обследованиях и оздоровительных мероприятиях на каждого человека по месту его наблюдения.

Осуществление ежегодной диспансеризации всего населения предусматривается в 2 этапа. В период подготовки к введению ежегодной диспансеризации персонально учитывают все население, проживающее в районе обслуживания ФАП, в соответствии с «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения». В сельской местности полицевые списки жителей составляют средние медицинские работники ФАП при поквартирных обходах, их уточняют в сельских и поселковых администрациях и передают в участковую больницу (амбулаторию). Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют «Карту учета диспансеризации» и нумеруют ее в соответствии с номером медицинской карты амбулаторного больного (форма № 025/у). После уточнения состава населения все «Карты учета диспансеризации» передают в картотеку

3.26 Областная больница, её структура, функции и роль в организации медицинской помощи сельскому населению. Отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы областной больницы (его структура и функции)

Областная (краевая, республиканская) больница - много профильное лечебно-профилактическое учреждение, призванное оказывать в полном объеме специализированную медицинскую помощь жителям области (края, республики).

Основными задачами республиканской больницы являются:

оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению территорий в амбулаторных и стационарных условиях;

оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других лечебно-профилактических учреждений административной территории;

организация и оказание квалифицированной экстренной и плановой медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;

осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях административной территории;

осуществление иных экспертных функций на договорной основе с органами управления здравоохранения, лицензионно-аккредитационными комиссиями, страховыми медицинскими компаниями;

выполнение по договорам с органами управления здравоохранения разработки мер по реализации целевых программ развития медицинской помощи;

внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных медицинских технологий, экономических методов управления и принципов медицинского страхования;

участие в подготовке, переподготовке и повышении квалификации медицинских работников.

Структура республиканской (областной) больницы.

Консультативная поликлиника.

Диагностический отдел.

Стационар с приемным помещением.

Отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы.

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи.

Паталого-анатомическое отделение.

Прочие структурные подразделения, необходимые для выполнения функций больницы (пищеблок, бухгалтерия, медицинский архив, гараж и т.д.)

Пансионат для пациентов.

Общежития для медицинских работников.

Консультативная поликлиника.

Структура поликлиники формируется с учетом потребности населения республики (области) во всех видах специализированной консультативной медицинской помощи. Осуществляет выездную консультативную работу с пациентами в различных территориях республики. В функции поликлинической службы так же входят: организация госпитализации в профильные отделения больницы и др. лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, выдача медицинских заключений и рекомендаций по лечению больных, проведение экспертной оценки тактики и качества ведения пациентов, информационное обеспечение органов управления здравоохранения о серьезных нарушениях допускаемых при оказании медицинской помощи населению на всех этапах. Руководит работой консультативной поликлиники заместитель главного врача .

Диагностический отдел. Диагностический отдел организуется путем функционального объединения всех диагностических подразделений поликлиники и стационара: отделения лучевой, функциональной, эндоскопической диагностики, клинико-биохимической лаборатории и т.д.

Стационар с приемным отделением. Структура стационара формируется с учетом потребности населения республики (края, области, округа) в высококвалифицированной, специализированной стационарной помощи. В стационаре могут создаваться специализированные отделения различной степени интенсивности лечебного процесса (отделения интенсивного лечения, долечивания, реабилитации, кратковременного и дневного пребывания). Прием, перевод в иные лечебно-профилактические учреждения и выписка пациентов межтерриториальных специализированных центров, осуществляется в порядке, утвержденном органом управления здравоохранением территории.

Отбор больных на стационарное лечение осуществляется специалистами консультативной поликлиники и (или) приемного отделения больницы с учетом состояния больного, объема обследований на догоспитальном этапе и показанности госпитализации в профильное отделение стационара. При выписке больных с тяжелыми формами заболеваний, требующими периодического наблюдения специалистов высокой квалификации, коррекции и лечения, соответствующая информация передается в консультативную поликлинику.

Направление на патологоанатомическое исследование умерших осуществляется в установленном порядке. Стационар и приемное отделение возглавляются заместителем руководителя больницы.

Отдел клинико-экспертной и организационно-экономической работы.

В структуру отдела входят клинико-экспертное отделение, организационно-экономическое отделение, отделение медицинской статистики и вычислительной техники.

Клинико-экспертное отделение:

- по заданию органа управления здравоохранения анализирует деятельность учреждений здравоохранения различных форм собственности, проводит экспертизу организации и плановой и экстренной медицинской помощи населению по различным профилям; готовит соответствующие рекомендации;

- осуществляет клинико-экспертную работу по контролю качества оказания лечебно-диагностической помощи в учреждениях здравоохранения административной территории, привлекая для этих целей при необходимости специалистов других лечебно-профилактических учреждений, медицинских и научно-исследовательских институтов, медицинских ассоциаций и т.д.

- организует и проводит экспертизу временной нетрудоспособности;

- осуществляет иные экспертные функции по договорам с органами и учреждениями здравоохранения, лицензионно - аккредитационными комиссиями, медицинскими страховыми организациями;

- разрабатывает внутрибольничную систему управления качеством лечебно-диагностического процесса и с привлечением необходимых специалистов организует ее внедрение в структурных подразделениях больницы;

- порядок проведения клинико-экспертной работы и использования ее результатов устанавливается органом управления здравоохранением административной территории.

3.27 Организация обязательного медицинского страхования (основные принципы, объекты и субъекты ОМС, права граждан РФ, страхователи при ОМС, задачи и функции страховых медицинских организаций).

n В широком смысле, медицинское страхование -- это новая форма экономических отношений в сфере здравоохранения, обеспечивающая восстановление здоровья населения в условиях рыночной экономики.

Основными принципами медицинского страхования являются:

- всеобщий и обязательный характер: все граждане Российской Федерации независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на бесплатное получение медицинских услуг, включенных в базовую и территориальные программы ОМС;- государственный характер обязательного медицинского страхования: средства ОМС находятся в государственной собственности; - общественная солидарность и социальная справедливость: страховые взносы и платежи перечисляются за всех граждан, но расходование этих средств осуществляется лишь при обращении за медицинской помощью (принцип "здоровый платит за больного"); граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковые права на получение бесплатной медицинской помощи (принцип "богатый платит за бедного"); несмотря на то что расходы на оказание медицинской помощи гражданам в старших возрастах больше, чем в молодом возрасте, страховые взносы и платежи перечисляются в одинаковом размере за всех граждан, независимо от возраста (принцип "молодой платит за старого").

n Субъекты: застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

n Остальные субъекты переведены в категорию участников ОМС:

n - Территориальные фонды ОМС,

n - Страховые медицинские организации

n - Медицинские организации (ЛПУ).

n Объекты страхования

n В системе ОМС объектом страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При этом страховой риск - это предполагаемое событие, а страховой случай - совершившееся событие, предусмотренное договором страхования. В обязательном медицинском страховании страховыми случаями являются заболевания, травмы, беременность, роды, проблемы, связанные со здоровьем.

n Застрахованные по ОМС - это лица, в пользу которых заключены договора ОМС. Они являются конечными пользователями результатов деятельности системы ОМС, созданной и работающей в целях удовлетворения их социальных интересов.

n Право застрахованного на бесплатное получение медицинских услуг в объёме ПГГ ОМС подтверждает страховой полис - государственный документ, удостоверяющий факт заключения договора страхования. Закон РФ о страховании рассматривает полис и как страховое свидетельство. На территории субъекта Федерации действует страховой полис ОМС единого образца.

Права граждан Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования

1) выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача;

2) получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

3) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

4) предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это в договоре ОМС или нет.

Страхователи при обязательном медицинском страховании

1) для неработающего населения -- органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления;

2) для работающего населения -- предприятия, учреждения, организации; лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, а также лица свободных профессий (лица творческих профессий, не объединенных в творческие союзы).

Права страхователя

1) свободный выбор страховой организации;

2) осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;

3) привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

Обязанности страхователя

1) заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;

2) вносить страховые взносы в порядке, установленном законодательством и договором обязательного медицинского страхования;

3) принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

4) предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья работающих, подлежащих страхованию;

5) зарегистрироваться в качестве страхователя в ТФ ОМС в порядке, установленном ст.9.1 Закона «О медицинском страховании граждан РФ» (изм. от 23.12.03 № 85ФЗ).

Задачи страховой медицинской организации

n Основной задачей страховой медицинской организации является осуществление обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой гражданам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации осуществляют контроль объема и качества медицинских услуг.

А также обеспечивают защиту прав застрахованных, вплоть до предъявления в судебном порядке исков медицинскому учреждению и(или) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Обязанности страховой медицинской организации

1) осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

2) заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

3) с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы;

4) контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;

5) защищать интересы застрахованных

3.28 Организация добровольного медицинского страхования

В отличие от обязательного медицинского страхования как части системы социального страхования, добровольное медицинское страхование является важным видом финансово-коммерческой деятельности, которая регулируется Законом РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации", принятым в 1992 г.

Добровольное медицинское страхование призвано обеспечить дополнительно к обязательному медицинскому страхованию и системе государственного и муниципального здравоохранения более высокий уровень оказания медицинской помощи. Оно реализуется за счет средств, полученных в виде взносов непосредственно от граждан за счет их собственных средств или средств работодателя, страхующего своих работников.

Размеры страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию устанавливаются страховыми медицинскими организациями самостоятельно и зависят от вида рисков, правил страхования, принятых конкретным страховщиком, стоимости медицинских и других услуг, числа застрахованных и т. п.

Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Добровольное страхование осуществляется на основе договора между страхователем и страховщиком.

Компании, работающие на рынке ДМС, обладают следующими правами:

1) свободно выбирать медицинские учреждения;

2) формировать совместно со страхователем тарифы на медицинские услуги;

3) устанавливать размеры страховых взносов по ДМС;

4) предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению на материальное возмещение физического и морального ущерба, причиненного застрахованному.

Кроме того, страховые компании несут следующие обязанности:

1) заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным;

2) выдавать страхователю или застрахованному с момента заключения договора страховые медицинские полисы;

3) защищать интересы застрахованных;

4) контролировать объём, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договоров.

Добровольное медицинское страхование является частью личного страхования, входящего в систему страхования, как важного вида финансово-коммерческой деятельности, и существенно отличается от обязательного медицинского страхования.

3.29 Организация деятельности ЛПУ в условиях бюджетно-страховой медицины. Аттестация и сертификация медицинских работников. Аккредитация и лицензирование ЛПУ

Статья 21. Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений

Лицензирование - это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования. Лицензированию подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.

Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при органах государственного управления, городской и районной местной администрации из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций (объединений).

Аккредитация медицинских учреждений - определение их соответствия установленным профессиональным стандартам. Аккредитации подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.

Аккредитацию медицинских учреждений проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций.

Аккредитованному медицинскому учреждению Советы Министров республик в составе Российской Федерации, органы государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местная администрация выдают сертификат. (в ред. Закона РФ от 02.04.93 N 4741-1)

3.30 Государственное социальное страхование. Принципы социального страхования. Социальное страхование отдельных групп населения. Социальное страхование в связи с утратой трудоспособности

Социальное страхование - это инструмент реализации социальной политики государства, который позволяет создавать специальные страховые фонды для выплаты денежных пособий престарелым и нетрудоспособным лицам.

Социальное страхование - это установленная, контролируемая и гарантированная государством система обеспечения, поддержки престарелых, нетрудоспособных граждан за счет государственного целевого внебюджетного Фонда социального страхования, а также других коллективных и частных страховых фондов.

В настоящее время основные задачи системы социального страхования состоят в следующем:

1. в установлении предельной величины заработка, на который начинаются страховые взносы (естественно, после существенного сокращения научного пространства неформальной и теневой экономики: скрытых заработков);

2. в страхование принципов в области пенсионного обеспечения с учетом внедрения накопительных элементов и элементов профессионального и территориального пенсионного страхования, не отказываться от возможностей распределительной системы;

3. в постепенном переходе к уплате страховых взносов работником и работодателем на паритетной основе;

4. в отлаживании механизма обеспечения зависимости размеров страховых выплат от уплаченных страховых взносов;

5. в переходе к деятельности государственных социальных внебюджетных фондов на выплаты исключительно страхового характера [18, с.67].

Таким образом, настоящее время системы социального страхования выполняет следующие задачи:

- устанавливает предельные величины заработка, на который начисляются страховые взносы;

- страхует принципы в области пенсионного обеспечения с учетом внедрения накопительных элементов и элементов профессионального и территориального пенсионного страхования, не отказываться от возможностей распределительной системы;

- постепенно переходит к уплате страховых взносов работником и работодателем на паритетной основе;

- отлаживает механизм обеспечения зависимости размеров страховых выплат от уплаченных страховых взносов.

Выплаты в связи с утратой трудоспособности или стойким расстройством здоровья

По всем видам личного страхования установлен единый порядок выплаты страховой суммы за последствия несчастного случая, происшедшего в период действия договора.

Для решения вопроса о выплате страховой суммы в инспекцию Госстраха представляются заявление страхователя и страховое свидетельство. В заявлении указываются точная дата и обстоятельства, при которых произошел несчастный случай, наименование лечебных учреждений, куда пострадавший обращался после несчастного случая. При уплате взносов по страхованию жизни наличными деньгами необходима квитанция за тот месяц, в котором произошел несчастный случай. Если несчастный случай произошел на производстве, в инспекцию представляется акт, составленный администрацией по установленной форме. Акт о несчастном случае, составленный транспортной организацией, представляется и по обязательному страхованию пассажиров.

Кроме документов, представляемых страхователем, инспекция Госстраха запрашивает выписки из медицинских карт стационарного или амбулаторного больного, из истории развития ребенка и других медицинских документов лечебных учреждений, куда за­страхованный обращался после несчастного случая, а при необ­ходимости -- документы судебно-следственных органов или орга­нов судебно-медицинской экспертизы.

Решая вопрос о выплате страховой суммы, страховой орган в процессе анализа представленных документов устанавливает:

· факт несчастного случая, происшедшего с застрахованным;

· точную дату несчастного случая;

· действовал ли договор на день несчастного случая;

· обстоятельства, при которых произошел несчастный случай;

· распространяется ли страховая ответственность на происшедший несчастный случай;

· есть ли прямая причинная связь между происшедшим несчастным случаем и утратой трудоспособности застрахованным;

· повлек ли данный несчастный случай постоянную или длительную утрату общей трудоспособности, а у ребенка - стойкое расстройство здоровья в течение одного года со дня несчастного случая;

· степень (процент) утраты общей трудоспособности или стой­кого расстройства здоровья ребенка в результате данного не­счастного случая.

В указанных целях в Госстрахе организована служба врачебно-страховой экспертизы. Врачебное освидетельствование застрахованных, пострадавших от несчастных случаев, проводят врачебно-страховые экспертные комиссии (ВСЭК) или врачи-эксперты. Комиссии работают в столицах союзных и автономных республик, областных, краевых центрах и других крупных го­родах. Врачи-эксперты проводят освидетельствование в районах и городах, где не организованы такие комиссии.

Если страхователь подал в Госстрах заявление о выплате страховой суммы после годичного срока или по истечении года (но в пределах трех лет) наступило ухудшение состояния здоровья застрахованного, управление Госстраха может в виде иск­лючения провести врачебное освидетельствование при бесспор­ности факта несчастного случая в период действия страхования и его прямой причинной связи с утратой трудоспособности. Страховая сумма по большинству, видов личного страхования выплачивается в семидневный срок со дня освидетельствования застрахованного.

3.31 Анализ деятельности поликлиники. Качественные показатели работы поликлиники. Методика вычисления основных качественных показателей деятельности поликлиники. Экспертная оценка качественных показателей поликлиники. Основные формы учетной медицинской документации и годовой государственной статистической отчетности

Поликлиника (policlinic) - амбулаторное учреждение, в котором медицинская помощь оказывается по многим специальностям.

Городская поликлиника может быть самостоятельным учреждением или входить в состав больницы и организуется в городах, рабочих поселках и поселках городского типа для оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, проживающему в районе ее деятельности, по:

- участково-территориальному (территориальному) принципу,

- цеховому (производственному) принципу (прикрепленные работники промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта).

Показатели организации обслуживания населения в поликлинике и на дому

1. Показатель обеспеченности населения поликлинической помощью (в расчете на жителя) = число всех посещений врачей, сделанных лицами, проживающими в районе обслуживания поликлиники / число обслуживаемого населения

2. Динамика посещений поликлиники = число посещений поликлиники за год * 100 / число посещения поликлиники за предыдущий период

3. Удельный вес посещений сельских жителей в общем числе посещений поликлиники = число посещений врачей поликлиники сельскими жителями / число всех посещений поликлиники

4. Распределение посещений поликлиники по виду обращений = число посещений по поводу заболеваний (или профилактических осмотров) * 100 / общее число всех посещений поликлиники

5. Показатель структуры посещений поликлиники по врачебным специальностям = число посещений в поликлинике врачей данной специальности * 100 / число посещений в поликлинике врачей всех специальностей

6. Показатель повторности амбулаторных посещений = число повторных посещений врачей * 100 / число первичных посещений этих же врачей

7. Средняя численность населения на участке = среднегодовая численность населения, проживающего на территории обслуживания поликлиники / число участков (терапевтических, педиатрических и др.)

8. Показатели нагрузки на врачебную должность (количество посещений на одну врачебную должность за день, час приема):

а) средняя дневная нагрузка врачей на приеме в поликлинике (на дому) = число посещений врачей, включая профилактические, в поликлиник (на дому) за год (квартал, месяц) / число занятых врачебных должностей на приеме (по помощи на дому) * число дней работы в год (квартал, месяц)

б) среднегодовая нагрузка врачей на приеме в поликлинике (на дому) = число посещений врачей в поликлинике (на дому) за год (квартал, месяц) / число фактически отработанных врачами часов на приеме в поликлинике (или на дому) за год (квартал, месяц)

3.32 Анализ деятельности стационара. Качественные показатели работы стационара. Методика вычисления основных качественных показателей деятельности стационара. Экспертная оценка качественных показателей стационара. Основные формы учетной медицинской документации и годовой государственной статистической отчетности

Госпитализированная заболеваемость

· Показатель частоты госпитализации = Число госпитализированных за год * 1000 / средняя численность населения.

· (Аналогично рассчитываются погрупповые показатели госпитализированных (пол, возраст, место жительства, профессия).

· Показатель структуры госпитализированных по заболеваниям = Число госпитализированных по поводу данного заболевания * 100 % / число всех госпитализированных

· Частота госпитализации инфекционных больных = Число госпитализированных инфекционных больных * 100 % / средняя численность населения

· Показатель охвата инфекционных больных госпитализацией = Число госпитализированных инфекционных больных *100 / число выявленных инфекционных больных

Обеспеченность населения больничными койками

· Обеспеченность населения больничными койками = Общее число больничных коек * 10000 / средняя численность населения

· Обеспеченность больничными койками городского населения = Число коек в городских стационарах - число коек в городских стационарах, используемых для лечения больных жителей сельской местности * 1000 / средняя численность городского населения

· Обеспеченность больничными койками сельского населения = Число коек в сельских стационарах + число коек в городских стационарах, используемых для сельского лечения больных жителей сельской местности * 1000 / средняя численность населения

· Показатель нагрузки на одну занятую врачебную должность = Число коек в стационаре (отделении) * 1000 / число занятых врачебных должностей в стационаре (отделении)

· Показатель структуры коечного фонда по профилям = Число коек данного профиля * 1000 / общее число коек

· Обеспеченность населения данной территории койками определенного профиля = Среднегодовое число коек данного профиля * 100 / среднегодовая численность населения

· Сезонность госпитализации = Число поступивших в стационар в январе (феврале и т.д.) * 100 / число поступивших в стационар

· Распределение поступивших в стационар по дням = Число поступивших в стационаре понедельник (вторники т.д.) * 100 / число поступивших в стационар

· Удельный вес госпитализированных планово и экстренно = Число больных, поступивших в стационар планово (или по экстренным показателям) * 100 / число поступивших больных

Показатели работы коечного фонда

· Среднее число дней работы (занятость) койки в году = Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре (отделении) / среднегодовое число коек в стационаре (отделении)

· Средняя длительность пребывания больного на койке = Число проведенных больными койко-дней / число выбывших больных*.

· *(Выбывшие из стационара = выписанные +умершие + переведенные (в другие отделения, стационары).

· Оборот койки = Число пролеченных больных (полусумма поступивших и выбывших) / среднегодовое число коек

· Показатель динамики коечного фонда = Число коек на начало отчетного года *100 / число коек на конец отчетного года;

· Показатель освоения сметного коечного фонда = Число коек, фактически развернутых на конец года + число коек, свернутых на ремонт * 100 / число сметных коек на конец года

· Число проведенных койко-дней, приходящихся на 1000 человек населения = Число койко-дней, проведенных больными в стационаре *1000 / среднегодовая численность населения

Показатели качества стационарной медицинской помощи

· Распределение больных по срокам лечения в стационаре = Число больных с данным диагнозом, находившихся на лечении в стационаре 10 дней (11 - 20, 21 - 30, 31 и более дней) *100 / общее число больных с данным диагнозом, находившиеся на лечении в стационаре

· Повторность госпитализации в течение года = Число больных, госпитализированных в данном году повторно *100 / число госпитализированных

· Общая летальность = Число умерших больных *100 / число выбывших больных

· Досуточная летальность (удельный вес умерших в первые сутки пребывания в стационаре) = Число умерших в первые 24 часа после поступления в стационар *100 / общее число умерших в стационаре

· Летальность по отделениям (или профилям коек) = Число умерших в данном отделении * 100 / число выбывших из данного отделения

· Летальность при отдельных заболеваниях = Число умерших от данного заболевания *100 / число выбывших с данным заболеванием

· Частота совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов = Число случаев совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов *100 / общее число вскрытий умерших

Показатели организации и качества обслуживания больных в хирургических отделениях

· Показатель хирургической активности = Число операций, произведенных больным, выбывшим из хирургического отделения *100 / число выбывших из хирургического отделения

· Средняя длительность пребывания больных в отделении до (после) операции = Число койко-дней, произведенных больными до (или после) операции / число оперированных больных

· Общая средняя длительность пребывания оперированных больных в стационаре = Число койко-дней, произведениях оперированными больными / число оперированных больных

· Структура оперативных вмешательств = Число операций, произведенных по данному поводу *100 / общее число операций

· Частота послеоперационных осложнений = Число операций, при которых наблюдались осложнения * 100 / общее число операций

· Общая послеоперационная летальность = Число умерших после операций * 100 / число оперированных

· Послеоперационная летальность оперированных по данному поводу = Число умерших, оперированных по данному поводу * 100 / число оперированных по данному поводу

· Структура послеоперационной летальности = Число умерших, оперированных по данному поводу * 100 / общее число умерших при всех операциях

Показатели экстренной хирургической помощи

· Cвоевременность доставки больных, нуждающихся в экстренной хирургической помощи = Число больных, доставленных ранее 24 часов (своевременно) от начала заболевания, требующих экстренной хирургической помощи * 100 / общее число больных, доставленных для оказания экстренной хирургической помощи

· Удельный вес операций, произведенных по экстренным показаниям = Число операций, произведенных по экстренным показаниям * 100 / общее число операций

Раздел IV/ Управление, планирование, финансирование и экономика здравоохранения. Анализ деятельности учреждений здравоохранения

4.1 Система управления (организация управляющей системы, технология, функции и методы управления, культура управления, типы управления)

Управление здравоохранением включает в качестве составных частей:

1 - управление деятельностью объектов (учреждения и службы здравоохранения);

2 - организацию деятельности органов управления;

3 - организацию процесса управления;

4 - организацию управления персоналом;

5 - организацию труда руководителя;

6 - организацию развития системы управления;

7 - формирование и развитие внутриотраслевых и межотраслевых связей.

Управление как функция воздействует на систему, сама является системой, так как опирается на системный подход и анализ.

Система - комплекс взаимосвязанных элементов, объединенных единой целью и едиными задачами функционирования.

Системы подразделяются на: материальные и абстрактные (таблица 2).

Применительно к здравоохранению в системе здравоохранения можно выделить три элемента:

- субъект управления - аппарат управления;

- объект управления - учреждения, службы, т.е. управляемая система;

- блок научного регулирования - академия медицинских наук и т.д.

Методы управления:

Методы управления бывают организационно-распорядительные, экономико-хозяйственные, правовые и социально-психологические.

К методам управления относят: методы подкрепления и стимулирования; методы регулирования поведения; методы по оптимизации трудового процесса и роста ответственности сотрудников; развитие инициативы сотрудников и повышение индивидуального мастерства.

Функции управления определяются уровнем системы управления. Система управления любого объекта имеет 3 уровня -- стратегический, тактический и оперативный. На стратегическом уровне определяются цели и возможные результаты в перспективе. Тактический уровень позволяет оптимально определить конкретные задачи, организацию, поэтапное выполнение и контроль результатов. Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение производственных процессов с оптимальным использованием имеющихся ресурсов. К этому уровню можно отнести учет, контроль и анализ деятельности уже функционирующих структур.

Среди функций управления главными являются следующие.

1. Технические операции -- производство. Для медицинских учреждений к производственным функциям относятся диагностика, экспертиза, реабилитация, меры профилактики и др.

2. Коммерческие -- покупка, продажа, обмен; для медицинских учреждений -- это продажа отдельных видов медицинских услуг.

3. Финансовые операции -- привлечение средств и распоряжение ими для осуществления деятельности.

4. Страховые -- страхование и охрана имущества и лиц.

5. Учетные -- бухгалтерия, учет, статистика и др.

6. Административные -- перспективное программно-целевое планирование, организация, координация, распорядительные функции и контроль.

Целями управления могут быть: новаторские, решение проблем, реализация конкретных обязанностей, самосовершенствование.

Процесс управления включает: планирование, организацию, распорядительность, координацию, контроль, анализ, оценку эффективности, принятие решения, подбор персонала, мотивацию и оптимизацию индивидуальной деятельности, представительство и ведение переговоров и сделок.

Структура управления

Структура управления отражает суть типа управления. На сегодняшний день классифицировано 2 типа структурного управления системами: иерархический и органический (схема 10).

I тип - иерархический (бюрократический).

Принципиальные положения - четкое распределение труда использованием квалифицированных специалистов на каждом рабочем месте; нижестоящий уровень подчиняется и контролируется вышестоящим; наличие формальных правил и норм (этим обеспечивается однородность выполнения работниками своих задач и обязанностей).

II тип. Органический тип структуры управления.

Особенность - индивидуальная ответственностью каждого работника за общий результат.

Принципиальные положения - способность сравнительно легко менять вою форму, приспосабливаться к новым условиям, органически вписываться в систему управления. Эти структуры ориентируются на ускоренную реализацию сложных программ и проектов в рамках крупных медицинских объединений, целой отрасли. Как правило, они формируются на переходный период, т.е. на период реализации проекта, программы, решения проблемы или достижения поставленной цели.

Под культурой управления понимают совокупность приемов и методов применяемая в процессе решения задач стоящих перед системой, подсистемой и т.д. Во многом решение миссии и задач системы зависти от стиля руководства (таблица 12) и личности руководителя (таблица 13).

...