Организация системы здравоохранения

4.2 Управленческое решение. Понятие, требования, классификация решений. Этапы управленческого цикла (информационное обеспечение, разработка и принятие управленческого решения, реализация решения)

Управленческое решение - это концентрированное выражение процесса управления на его заключительной стадии, результат анализа, прогнозирования, оптимизации, экономического обоснования и выбора альтернативы из множества вариантов достижения конкретной цели.

Управленческое решение должно отвечать определенным требованиям:

a. обоснованность, четкость формулировок, реальная осуществимость,

b. своевременность, экономичность (определяемая по размерам затрат), эффективность (как степень достижения поставленных целей в сопоставлении с затратами ресурсов).

Классификация решений имеет две градации. Одна - по критериям решений, вторая - по классам решений (таблица 8).

“Детальная” схема принятия решения

Детальная структуризация процесса принятия управленческого решения предусматривает разбивку выше приведенных четырех этапов на процедуры, необходимые для реализации целевых установок каждого этапа (таблица 9)

I этап. Подготовка управленческого решения

Основные классификационные параметры управленческого решения отражены в таблице 10.

II этап. Принятия управленческого решения.

Этап принятия управленческого решения считается наиболее сложным и самым ответственным периодом управленческого цикла. Обычно качество этого этапа оценивается составом методов, используемых при оценке альтернатив решения и окончательном выборе наиболее оптимального.

III этап. Организация этапа реализации и контроля управленческих решений

Результат принятого решения, как бы ни было оно хорошо подготовлено в ходе предыдущих этапов процесса управления, зависит от его реализации. Работа по реализации решения исключительно трудна, особенно для руководителя. Многие руководители еще при подготовке решения умышленно идут на его упрощение с целью повышения вероятности реализации. В настоящее время в системе управления здравоохранением проблеме реализации решений уделяется еще недостаточное внимание. Выполнение решения, в свою очередь, зависит от качества плана реализации, определяется подбором исполнителей, ресурсным обеспечением, организацией оперативной работы, системой контроля исполнения, своевременной корректировкой решения. Помимо этого, существенное влияние на реализацию решения оказывают волевые особенности руководителя, психология исполнителей. В соответствии с рекомендацией экспертов организация выполнения решения начинается с разъяснения смысла и значения принятого решения, особенностей организационных мероприятий, планируемых результатов и т.д.

После того как началась реализация решения, важную роль приобретает контроль за ходом его выполнения. Его главная задача - обеспечить достижение намеченных целей, предотвратить срыв принятого решения.

Для этого необходимы систематический анализ хода реализации решения, своевременное выявление отклонений от заданной программы и принятие мер по их ликвидации.

Результаты анализа различных видов и форм контроля показывают, что на уровне области ведущей его формой является:

- итоговый контроль, в том числе письменное информирование исполнителей,

- проверка на местах,

- устное сообщение исполнителей.

IV этап. Качественная оценка процесса принятия

управленческих решений

Необходимость корректировки первоначального решения в процессе его реализации определяется объективными изменениями внешних или внутренних факторов, а также может быть вызвана дефектами процесса управления, недоработанностью самого решения, плохой организацией его выполнения и т.д.

Корректировка решения является закономерным процессом, к которому должны быть готовы как руководители, принимающие решения, так и исполнители. Однако частая корректировка решений свидетельствует о слабости руководства, поэтому на изменение решения руководитель должен идти только в том случае, если оно становится тормозом развития.

Как бы были не важны по значимости технологические процессы в управлении, применяемые методы управления по значимости им не уступает роль кадровых ресурсов в ходе реализации поставленных пред системой целей и задач. Без грамотных высоко квалифицированных и эрудированных работников все попытки достичь запланированных целей, выражаемых конечными результатами бесплодны. В данной ситуации догма “теория без практики мертва” приходится как нельзя к стати.

Именно этим объясняется прогрессивное развитие науки о менеджменте вообще и в частности в здравоохранении. Для получения эффективной отдачи в работе сотрудников управление располагает такой функцией как мотивация. О ней подробно будет изложена информация в разделе VI.

Осуществление процесса управления тесно связано с соблюдением так называемого “этике управления”, проще говоря, соблюдением культуры управления.

4.3 Планирование. Виды, этапы, разделы планов. Перспективное и текущее планирование медицинской деятельности

Планирование - это вид управленческой деятельности, связанной с составлением планов и его составных частей организации.

Планирование включает в себя:

- установку целей и задач,

- разработку стратегий, программ и планов для достижения целей,

- определение необходимых ресурсов и их распределение по целям и задачам;

- доведение планов до всех, кто их должен выполнять и кто несет персональную ответственность за их реализацию.

Классификация планов может рассматриваться с позиций уровней управления: стратегический, тактический, текущий.

Стратегическое планирование - это процесс формирования миссии и целей организации, выбора специфических стратегий для определения и получения необходимых ресурсов и их распределения целью обеспечения эффективной работы организации в будущем.

Стратегическая задача - это проблема, связанная с предстоящим событием вне организации или внутри нее, которое может повлиять на способность организации достигать поставленные цели.

Программа - это комплекс мер, направленный на реализацию выбранной стратегии или стратегической задачи, сбалансированный по срокам, исполнителям и ресурсам.

Этапы формирования стратегических целей организации.

1. Осознание важности формулирования и представления целей как необходимого условия успешного развития организации.

2. Формулирование целей.

3. Логическое построение целей.

4. Привлечение сотрудников к формулированию целей.

5. Наглядное представление целей.

6. Составление “целевого портрета” организации.

Исходные данные для построения плана

В теории управления под информацией понимают - сведения, которыми можно снять в большей или меньшей степени существующую до их получения неопределенность, пополнить систему понимания объекта сведеньями.

Информация должна соответствовать следующим основным требованиям (таблица 16):

Разделы планов учреждений

Создание планов деятельности учреждения требует применения следующих методологических подходов:

- обязательное соблюдение требований к документам;

- четкое соблюдение последовательности разделов по целым и задачам;

- отражение временных лагов, исполнения разделов и пунктов плана;

- установление лиц, ответственных по разделам и пунктам плана.

В таблице 19 приведен проект плана деятельности учреждения здравоохранения.

Планы бывают перспективные (на длительный период) и текущие (оперативные, месячные и годовые). Кроме того, составляются планы деятельности учреждений и планы развития (строительство, ремонт, реконструкция). Наиболее действенными являются комплексные планы, планы-задания на объект и др. Рациональное планирование отвечает таким требованиям, как четкое определение целей и задач, реальность и конкретность планируемых мероприятий, выделение ведущих задач, сравнимость и сопоставимость показателей, конкретизация сроков исполнения и исполнителей.

Среди методов планирования наиболее часто применяются: аналитический (анализ исходных планов), нормативный (для определения потребности в нормативных показателях), экспериментальный (расчет показателей на основе предыдущего эксперимента) и другие специальные методы (балансовый, соотношений, пропорций и др.).

При планировании необходимо руководствоваться программно-целевым методом, который обеспечивает системный подход к составлению плана, позволяет выделить цели и задачи и направить каждое планируемое мероприятие на выполнение определенной цели. Это требует изменения технологии планирования (определение целей и задач, поэтапное выполнение мероприятий, согласование с исполнителями, комплексирование, расчет ожидаемой эффективности и др.).

Основные показатели плана и их измерители

Критерий, критерии (criterion, criteria - средство для суждения) - признак или правило, на основании которого производится оценка, определение или классификация чего-либо; иногда может выступать в виде стандарта для оценки и степени достижения цели.

Показатель (rate) - это количественно выраженное определенное свойство, качество совокупности в целом или ее частей. Различают показатели абсолютные (в виде абсолютного значения величины изучаемого явления, объекта, процесса) и относительные (в виде относительных чисел, выражающих значения определенного количества по сравнению с другим количеством). Показатели могут быть различных видов: экстенсивные (выраженные в долевом отношении), интенсивные (в расчете на совокупность, например, на численность населения), наглядности (для оценки динамики, когда показатели за какой-либо год принимаются за единицу или 100%, а последующие рассчитываются, исходя из уровня базового года), соотношения и другие.

Индекс (index) - относительный показатель, выражающий отношение уровня данного явления к его уровню в прошлое время или к уровню аналогичного явления, принятому в качестве базы (основы), к примеру, текущее экономическое и финансовое положение, или качественный уровень ведения деятельности по отношению к расчетному году, предыдущему году или к какому-либо другому промежутку времени. Индексы часто используют для корректировки, например, ставок заработной платы и пенсионных выплат, определенных долгосрочными контрактами.

4.4 Методы планирования. Факторы, оказывающие влияние на структуру и производственные процессы в системе управления

Элементный -- позволяет изучить из каких элементов состоит система. Предопределяет полноту планирования во всех структурных подразделениях.

Функциональный -- обеспечивает планирование на основании особенностей, выполняемых процессов тем или иным структурным подразделением в подразделениях.

Системно-структурный - определяет планирование взаимодействий между собой элементов подсистемы:

- системно-коммуникационный - представляет возможность планировать взаимосвязь с другими системами;

- системно-интегративный - применяется при планировании управленческого процесса, работы аппарата управления;

- cистемно-исторический - позволяет учесть при планировании этапы возникновения, развития, расцвета, упадка и умирания системы,подсистем, их элементов и наметить дальнейшее перспективы. Нормативный -- количественное обоснование показателей деятельности системы, подсистемы и ее элементов.

Экономико-математический - применяются в случае необходимости научного обоснования оптимального варианта плана с помощью линейного программирования, теории массового обслуживания и статистических испытаний.

Балансовый - обеспечивает пропорциональное формирование плановых заданий, позволяет вскрыть намечающуюся диспропорцию во время исполнения плана, позволяет определить соответствие плановых заданий отрасли выделенным для здравоохранения материальным, финансовым и трудовым ресурсам.

Аналитический метод - используется для оценки исходного и достигнутого уровней при составлении плана и анализе его исполнения.

Этот метод позволяет:

- произвести коррекцию плановых заданий с учетом факторов воздействия внутренней и внешней сред, влияющих на систему, подсистему и их элементы. позволяет уточнить пропорции в развитии здравоохранения на отдельных территориях, выявить причины отставания в развитии в той или иной территории, учреждении;

- определить пути ускорения развития здравоохранения и преодоления отставания и изыскать для этого необходимые ресурсы.

- установить соответствие между объемами видов медицинских услуг и потребностью в них населения.

Сравнительный - составная часть аналитического метода, позволяющего определить направление происходящих процессов.

На систему здравоохранения оказывают влияние различные факторы: экономические, социальные, природные, биологические. Факторымогут воздействовать на систему извне и изнутри. В зависимости от учета воздействуют ли факторы на систему или нет, все системы подразделяют на открытые и закрытые.

В открытой и закрытой системах различают прямые, обратные и нейтральные связи.

Прямые связи - поступающие от органов управления здравоохранением.

Обратные связи -- реакция объекта управления на прямое управленческое воздействие.

Нейтральные связи - их воздействие проявляется только в определенных условиях.

4.5 Экономический анализ деятельности лечебно-профилактического учреждения. Задачи экономического анализа. Использование основных фондов. Использование коечного фонда. Использование медицинской техники, персонала

Экономический анализ - это совокупность методов формирования и обработки данных о производственной и финансовой деятельности медицинских учреждений и их подразделений, позволяющих обеспечить достоверную оценку результатов их работы, выявить пути рационализации использования средств, повышения эффективности. При этом хозяйственная деятельность оценивается под углом зрения ее соответствия требованиям экономических законов, а также задачам, стоящим перед медицинским учреждением на данном этапе.

Вместе с тем экономический анализ - это одна из функций управления. С этой точки зрения экономический анализ - необходимое звено в системе управления медицинским учреждением, которое обосновывает выбор оптимального варианта решения целого комплекса проблем, связанных с планированием деятельности учреждения и т.д. Поэтому экономический анализ должен завершаться принятием соответствующих управленческих решений.

Основными задачами экономического анализа являются:

контроль и оценка плановых показателей;

оценка эффективности использования трудовых, материальных и финансовых ресурсов;

определение факторов, обусловивших полученные результаты;

выявление неиспользованных резервов и содействие повышению доходности;

анализ эффективности управленческих решений и т.д.

Анализ использования штатов медицинского учреждения

Анализ использования трудовых ресурсов основывается на изучении трудовых показателей. Под системой трудовых показателей понимается совокупность количественных и качественных измерителей степени эффективности применения живого труда в процессе оказания медицинской помощи. Большое значение приобретает анализ рациональности использования трудовых ресурсов, обоснование целесообразности сохранения вакантных ставок тех или иных должностей. Иначе больший размер вакантного фонда могут иметь работники вовсе не тех подразделений, которые этого действительно заслуживают.

Коечный фонд:

Производственные показатели деятельности стационара отражают различные аспекты использования койки для лечения больных. С определенной долей условности можно сказать, что они характеризуют работу койки относительно имеющихся возможностей оказания стационарной помощи.

Рассмотрим некоторые показатели доступности и обеспеченности стационарной помощи. К одним из таких показателей относится обеспеченность населения койками, которая определяется числом коек в расчете на 10 000 человек населения.

4.6 Финансирование здравоохранения (бюджетное, внебюджетное, оплата труда работников здравоохранения). Составление сметы ЛПУ. Основные статьи (коды) сметы. Платные и бесплатные виды медицинской помощи

n Финансирование здравоохранения включает понятие о бюджете здравоохранения и смете медицинского учреждения.

n Финансирование здравоохранения регулируется государством.

n Государственный бюджет состоит из доходной и расходной части и базируется на показателях народнохозяйственного плана, который определяет всю экономическую жизнь страны. Бюджет страны утверждается Государственной Думой и приобретает силу закона. Бюджет здравоохранения конкретной территории включает общую сумму утверждённых ассигнований на все медицинские учреждения

Источники финансирования

n - средств бюджета всех уровней;

n - средств, направленных на ОМС и ДМС;

n - средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;

n - средств государственных внебюджетных целевых фондов;

n - доходов организаций здравоохранения от осуществления в установленном порядке предпринимательской деятельности (платные услуги);

n - добровольных взносов и пожертвований граждан и юридических лиц;

n - других источников, не запрещённых законодательством РФ.

n Эти источники имеют различную природу, свои законы формирования, а также направления и способы расходования финансовых средств.

n В условиях рыночной экономики можно выделить бюджетную, страховую и частную системы финансирования здравоохранения.

Смета затрат организаций здравоохранения

n Смета - это финансовый план расходов, необходимых для работы медицинского учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждого учреждения в банке открывается кредит для этого учреждения.

n В основу построения индивидуальных смет расходов ЛПУ закладываются статистические и нормативные показатели, характеризующие объём деятельности подразделений данной ЛПУ в виде оперативно-сетевых показателей.

n Базовыми показателями сметы расходов на оказание стационарной помощи служат количество коек, количество к/дней; показателями сметы дневных стационаров являются количество коек и дней пребывания больных на койках дневного стационара.

n Объём ежегодного расхода ЛПУ устанавливается по данным бухгалтерии, исходя из статей сметы, которая составляется по установленной форме и финансируется из госбюджета в соответствии с установленными нормами.

Структура сметы

n Смета составляется по единой форме:

n - наименование и полный адрес учреждения;

n - название бюджета (республиканский, местный);

n - раздел и параграф бюджетной классификации.

n Смета состоит из трёх частей:

n 1. показатели оперативной деятельности учреждения: мощность (число коек, число посещений) и штаты;

n 2. расчёты по каждой статье расходов;

n 3. сводка расходов по статьям.

200 - Расходы

300 - Поступление нефинансовых активов

500 - Поступление финансовых активов

600 - Выбытие финансовых активов.

Статьи расходов указывают на целевое расходование средств (бюджетное финансирование)

n 200 Расходы

n 210 Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда

n 211 Заработная плата

n 212 Прочие выплаты

n 213 Начисления на выплаты по оплате труда

n 220 Оплата работ, услугу

n 222 Транспортные услуги

n 223 Коммунальные услуги

n 225 Работы, услуги по содержанию имущества

n 226 Прочие работы, услуги

n 240 Безвозмездные перечисления организациям

n 260 Социальное обеспечение

n 270 Расходы по операциям с активами

n 290 Прочие расходы

n 310 Увеличение стоимости основных средств

n 340 Увеличение стоимости материальных запасов

Средства, полученные из всех источников, составляют единый фонд финансовых средств учреждения.

n Их расходование осуществляется согласно утверждённым финансовым планом, представляющим собой хозрасчётную смету. В отличие от бюджетной сметы, финансовый план содержит план доходов и план ( или смету ) расходов. Расходы планируются:- по фонду оплаты труда ( заработная плата ),- по фонду материального поощрения,- по фонду производственного и социального развития.

Из средств ОМС по Территориальной программе ОМС финансируются следующие статьи расходов:

n - оплата труда,

n - начисления на оплату труда,

n - медикаменты и перевязочные средства,

n - продукты питания,

n - мягкий инвентарь и обмундирование.

n Платные медицинские услуги - это услуги медицинского сервиса, оказываемые ЛПУ пациенту за счёт средств ДМС и иных источников, предусмотренных законодательством.

n ЛПУ могут предоставлять населению платные медицинские услуги:

n - при наличии сертификата и лицензии на избранный вид деятельности,

n - сверх гарантированного государством объёма бесплатной медицинской помощи, в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание МУ работникам и членам их семей.

n Органы управления здравоохранением и другие государственные органы в пределах своей компетенции осуществляют контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг; а также за правильностью взимания платы с населения.

n Доказательством предоставления платной медицинской услуги служит медицинская карта больного, кассовый чек или бланк строгой отчётности об оплате услуг в соответствии с прейскурантом цен на услуги.

n Оплата МУ может производится как в банках, так и в самих учреждениях через контрольно-кассовую машину или бланк, являющийся документом строгой отчётности.

n На платной основе могут осуществляться только те виды медицинской помощи, предоставление которых не ущемляет прав застрахованных и которые не предусмотрены программой госгарантий.

n Бесплатными - остались все виды помощи при социально значимых заболеваниях и для отдельных контингентов населения (пенсионеры, дети, инвалиды, студенты и др.).

4.7 Экономика здравоохранения. Макроэкономика и микроэкономика. Основные экономические понятия. Социальная, медицинская и экономическая эффективность здравоохранения. Задачи экономики здравоохранения на современном этапе

n Термин «экономика» в переводе с греческого означает «законы хозяйства». В самом термине заложены два понятия:

n 1) действия людей в соответствии с законами хозяйства (экономическая практика),

n 2) изучение законов хозяйства и их развития (экономическая наука).

n Таким образом, под экономикой здравоохранения понимаются:

n 1) соответствующим образом организованная хозяйственная сторона дела в области оказания лечебно-профилактических услуг,

n 2) совокупность знаний (научных представлений) о сути, целях и задачах хозяйственной деятельности в здравоохранении, формах её организации и управления.

n Наука занимается разработкой теоретических социально-экономических концепций функционирования и развития здравоохранения.

n Практика даёт заказ на осуществление этих разработок и проверяет их истинность, жизнеспособность.

n Единство теории и практики обеспечивает разумную ответственность в принятии необходимых решений.

n Экономика здравоохранения - это отраслевая экономическая наука, которая изучает проявление и использование экономических законов и отношений, складывающихся в здравоохранении. Она возникла на стыке социальной медицины и управления здравоохранением, экономической теории, экономической статистики и использовала достижения ряда функциональных экономических наук, таких как экономика труда и т.п.

n Методологической основой экономики здравоохранения является экономическая теория, которая изучает экономические законы развития человеческого общества на различных ступенях его развития.

n Предметом экономики здравоохранения является исследование общих экономических законов в непосредственной связи с общественной формой организации охраны здоровья населения.

n Экономика здравоохранения изучает социально-экономические закономерности формирования и использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов, направленных на совершенствование системы здравоохранения и медико-социальное обеспечение мероприятий по управлению здоровьем населения.

Макроэкономический анализ изучает крупномасштабные экономические явления и процессы на уровне экономики страны, ее регионов, отраслей хозяйственной деятельности.

Микроэкономический анализ рассматривает обособленно вопросы финансово-хозяйственной деятельности самостоятельных субъектов хозяйствования

Экономика анализирует:

n - формы проявления экономических законов в здравоохранении;

n - роль отрасли в экономике национального хозяйства;

n - эффективность работы отрасли;

n - методы рационального и эффективного использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов.

Целью основных направления развития системы здравоохранения в Российской Федерации является не только сохранение и улучшение здоровья людей, но и сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения.

Исходя из поставленной цели основной задачей экономики здравоохранения, являются повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении.

К экон.эффективности = (предотвращ. Эк. Ущерб: понесённые затраты)* 100 %

4.8 Контроль качества в здравоохранении. Предпосылки создания единой системы контроля качества в здравоохранении. Стандарты качества в здравоохранении. Организация контроля качества медицинской помощи в ЛПУ

Качество медицинской помощи - система критериев, позволяющих определить качество оказания медицинской помощи как в определенном медицинском учреждении, у определенного врача, на определенной территории, так и отдельному больному.

Качество медицинской помощи - это свойство процесса оказания медицинской помощи, определяемое состоянием его существенных признаков.

Инициаторами оценки качества медицинской помощи выступают администрация лечебно-профилактических учреждений, органы управления здравоохранением, страховые компании, фонд обязательного медицинского страхования и др.

Организатор экспертизы качества медицинской помощи - это врач, прошедший специальную подготовку и знающий нормативно - правовую базу.

Он владеет:

- технологиями организации исследования состояния качества медицинской помощи;

- обобщением его результатов с применением определенного метода экспертизы;

- методикой подготовки решения по соблюдению медицинских технологий, снижению риска для пациентов от их взаимодействия с медицинской системой,

- методами оптимизации использования ресурсов медицины для обеспечения повышения удовлетворенности потребителей медицинской помощи, т.е. обеспечения гарантий надлежащего качества медицинской помощи.

Существует два вида контроля (экспертизы) качества медицинской помощи: I - ведомственный, II - вневедомственный.

Система ведомственного контроля качества медицинской помощи включает следующие элементы:

1 - оценка состояния и использования кадровых и материально-технических ресурсов лечебно-профилактического учреждения;

2 - экспертиза процесса оказания медицинской помощи конкретным пациентам;

3 - изучение удовлетворенности пациентов от их взаимодействия с системой здравоохранения;

4 - расчет и анализ показателей, характеризующих качество и эффективность медицинской помощи;

5 - выявление и обоснование дефектов, врачебных ошибок и других факторов, оказавших негативное действие и повлекших за собой снижение качества и эффективности медицинской помощи;

6 - подготовка рекомендаций для руководителей лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, направленных на предупреждение врачебных ошибок и дефектов в работе и способствующих повышению качества и эффективности медицинской помощи;

7 - выбор наиболее рациональных управленческих решений и проведение оперативных коррегирующих воздействий;

8- контроль за реализацией управленческих решений.

Организация и порядок проведения ведомственного

контроля качества медицинской помощи.

Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями и главными штатными и внештатными специалистами всех уровней здравоохранения. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники вузов, научных центров, НИИ и других учреждений на договорной основе.

Экспертному контролю обязательно подлежат:

1 - случаи летальных исходов;

2 - случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;

3 - случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

4 - случаи повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

5 - случаи заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или временной нетрудоспособности);

6 - случаи с расхождением диагнозов;

7 - случаи, сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников.

Ведущая роль при экспертизе качества медицинской помощи принадлежит заключению эксперта, который во время проведения экспертизы качества лечебно-диагностического процесса осуществляет следующие функции:

1 - в обязательном порядке оценивает полноту и своевременность диагностических мероприятий, адекватность выбора и соблюдение лечебных мероприятий, правильность и точность постановки диагноза;

2 - выявляет дефекты и устанавливает их причины;

3 - готовит рекомендации по устранению и предупреждению выявленных недостатков.

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется на основе оценки ресурсных и кадровых возможностей лечебно-профилактических учреждений, применяемых технологий, а также показателей объемов и результативности их деятельности.

Вневедомственный контроль за деятельностью учреждений здравоохранения, а также физических лиц осуществляют следующие субъекты:

1 - лицензионно-аккредитационные комиссии;

2 - страховые медицинские организации;

3 - территориальные фонды обязательного медицинского страхования (в случае выполнения ими функций страховщика;

4 - страхователи;

5 - исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации;

6 - профессиональные медицинские ассоциации;

7 - общества (ассоциации) защиты прав потребителей.

Вневедомственный контроль качества осуществляется по следующим направлениям:

1 - анализ результатов оказания медицинской помощи населению;

2 - подготовка рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи и контроль за их выполнением;

3 - изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;

4 - проверка выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми медицинскими организациями;

5 - проверка выполнения договорных обязательств между страхователем и страховщиком;

6 - соблюдение Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;

7 - оценка возможностей учреждения здравоохранения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи;

Вневедомственный контроль может осуществляться в виде:

- предупредительного контроля;

- контроля результата;

- целевого контроля;

- планового контроля.

Качество лечебно-диагностического процесса оценивается по стандарту, включающему в себя основные элементы:

- качественный сбор информации о больном (диагностические мероприятия для данной нозологии);

- правильную постановку и обоснование диагноза;

- качественно выполненные лечебные мероприятия.

4.9 Характеристика различных систем здравоохранения. Государственная, муниципальная, частная. Принципы. Виды медицинской помощи

В государственную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и организациями Российской Федерации помимо Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации.

В муниципальную систему здравоохранения включены органы управления здравоохранения и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические, научно-исследовательские, аптечные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Деятельность учреждений частной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Виды помощи:

1. Первая помощь (ст. 31):

Первая помощь до оказания медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований и аварийно-спасательных служб.

2. Медицинская помощь (ст. 32):

Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются:

1) экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2) неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3) плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

3. Первичная медико-санитарная помощь (ст. 33):

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (ст. 34):

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскими организациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (ст. 35):

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

На территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация включает в себя:

1) санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую авиационным транспортом;

2) санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным, водным и другими видами транспорта.

Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

6. Паллиативная медицинская помощь (ст. 36):

Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

4.10 Составление сметы ЛПУ. Порядок составления сметы, основные статьи и нормативы расходов. Принципы составления плана работы больниц. Важнейшие показатели плана работы больницы

Смета затрат организаций здравоохранения

n Смета - это финансовый план расходов, необходимых для работы медицинского учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждого учреждения в банке открывается кредит для этого учреждения.

n В основу построения индивидуальных смет расходов ЛПУ закладываются статистические и нормативные показатели, характеризующие объём деятельности подразделений данной ЛПУ в виде оперативно-сетевых показателей.

n Базовыми показателями сметы расходов на оказание стационарной помощи служат количество коек, количество к/дней; показателями сметы дневных стационаров являются количество коек и дней пребывания больных на койках дневного стационара.

n Объём ежегодного расхода ЛПУ устанавливается по данным бухгалтерии, исходя из статей сметы, которая составляется по установленной форме и финансируется из госбюджета в соответствии с установленными нормами.

Структура сметы

n Смета составляется по единой форме:

n - наименование и полный адрес учреждения;

n - название бюджета (республиканский, местный);

n - раздел и параграф бюджетной классификации.

n Смета состоит из трёх частей:

n 1. показатели оперативной деятельности учреждения: мощность (число коек, число посещений) и штаты;

n 2. расчёты по каждой статье расходов;

n 3. сводка расходов по статьям.

Экономическая классификация расходов бюджетов Российской Федерации состоит из следующих групп:

200 - Расходы

300 - Поступление нефинансовых активов

500 - Поступление финансовых активов

600 - Выбытие финансовых активов.

n 200 Расходы

n 210 Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда

n 211 Заработная плата

n 212 Прочие выплаты

n 213 Начисления на выплаты по оплате труда

n 220 Оплата работ, услугу

n 222 Транспортные услуги

n 223 Коммунальные услуги

n 225 Работы, услуги по содержанию имущества

n 226 Прочие работы, услуги

n 240 Безвозмездные перечисления организациям

n 260 Социальное обеспечение

n 270 Расходы по операциям с активами

n 290 Прочие расходы

n 310 Увеличение стоимости основных средств

n 340 Увеличение стоимости материальных запасов

4.11 Бюджет здравоохранения. Понятие бюджета здравоохранения, процедура составления бюджета, смета учреждений здравоохранения

n Финансирование здравоохранения включает понятие о бюджете здравоохранения и смете медицинского учреждения.

n Финансирование здравоохранения регулируется государством.

n Государственный бюджет состоит из доходной и расходной части и базируется на показателях народнохозяйственного плана, который определяет всю экономическую жизнь страны. Бюджет страны утверждается Государственной Думой и приобретает силу закона. Бюджет здравоохранения конкретной территории включает общую сумму утверждённых ассигнований на все медицинские учреждения

n Финансирование здравоохранения осуществляется из нескольких источников:

n - средств бюджета всех уровней;

n - средств, направленных на ОМС и ДМС;

n - средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;

n - средств государственных внебюджетных целевых фондов;

n - доходов организаций здравоохранения от осуществления в установленном порядке предпринимательской деятельности (платные услуги);

n - добровольных взносов и пожертвований граждан и юридических лиц;

n - других источников, не запрещённых законодательством РФ.

n Эти источники имеют различную природу, свои законы формирования, а также направления и способы расходования финансовых средств.

n В условиях рыночной экономики можно выделить бюджетную, страховую и частную системы финансирования здравоохранения.

Бюджетное финансирование.

n Основная часть медицинских учреждений, в т.ч. больничные и поликлинические учреждения, осуществляют расходы из местных (области, края, города, района ) бюджетов.

n Бюджетное учреждение - организация, созданная органами государственной власти РФ, органами субъектов РФ, органами местного самоуправления для осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технических и иных функций некоммерческого характера, финансируемая из государственного бюджета или бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов.

n Особенностью большинства бюджетных организаций здравоохранения является то, что они финансируются как непосредственно из бюджета собственника (субъекта РФ, МО), так и за счёт бюджетов государственных внебюджетных целевых фондов (Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный и территориальный Фонды ОМС).

n Финансирование ЛПУ из государственного и местных бюджетов осуществляется в форме бюджетных ассигнований, безвозмездно выделяемых для финансового обеспечения их деятельности.

n С переходом на принципы медицинского страхования и рыночные отношения бюджетные ресурсы перестали быть ведущим источником финансирования организаций здравоохранения, составляя тем не менее значительную часть общего объёма ассигнований.

Смета - это финансовый план расходов, необходимых для работы медицинского учреждения в следующем году. После утверждения сметы расходов каждого учреждения в банке открывается кредит для этого учреждения.

n В основу построения индивидуальных смет расходов ЛПУ закладываются статистические и нормативные показатели, характеризующие объём деятельности подразделений данной ЛПУ в виде оперативно-сетевых показателей.

Структура сметы

n Смета составляется по единой форме:

n - наименование и полный адрес учреждения;

n - название бюджета (республиканский, местный);

n - раздел и параграф бюджетной классификации.

n Смета состоит из трёх частей:

n 1. показатели оперативной деятельности учреждения: мощность (число коек, число посещений) и штаты;

n 2. расчёты по каждой статье расходов;

n 3. сводка расходов по статьям.

200 - Расходы

300 - Поступление нефинансовых активов

500 - Поступление финансовых активов

600 - Выбытие финансовых активов.

Структура сметы

n поступления за услуги, оказанные сверх нормативов бесплатной МП;

n - за выполненные работы по договорам с предприятиями по заказу местных органов самоуправления и вышестоящей организации;

n - часть сумм от взысканных санэпидслужбой штрафов за ущерб, нанесённый окружающей среде и здоровью населения;

n - средства, полученные за счёт снижения заболеваемости с ВУТ;

n - добровольные взносы предприятий и благотворительных фондов;

n - от арендной платы за пользование имуществом, закреплённым за организациями здравоохранения в качестве клинической базы;

n - гуманитарной деятельности в виде грантов (безвозмездных субсидий) или иной помощи;

n - платные медицинские услуги.

Средства, полученные из всех источников, составляют единый фонд финансовых средств учреждения.

n Их расходование осуществляется согласно утверждённым финансовым планом, представляющим собой хозрасчётную смету. В отличие от бюджетной сметы, финансовый план содержит план доходов и план ( или смету ) расходов. Расходы планируются:- по фонду оплаты труда ( заработная плата ),- по фонду материального поощрения,- по фонду производственного и социального развития.

Из средств ОМС по Территориальной программе ОМС финансируются следующие статьи расходов:

n - оплата труда,

n - начисления на оплату труда,

n - медикаменты и перевязочные средства,

n - продукты питания,

n - мягкий инвентарь и обмундирование.

4.12 Рынок услуг здравоохранения (характеристика предпосылок формирования, характеристика контрагентов - партнеров рынка медицинских услуг)

n Рынок медицинских услуг- это совокупность медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, врачебного воздействия и профилактики.

n Рынок медицинских услуг- это рынок, удовлетворяющий людские потребности в здоровье, позволяющий получать и оказывать медицинские услуги, при гарантировании их необходимого объема и уровня качества.

n Медицинская услуга, как товар, обладает следующими отличительными свойствами:

I. Общие

n - неосязаемость (пациент, пришедший на приём к врачу, не может заранее знать результат посещения);

n - неотделимость от источника услуги (пациент, записавшийся на приём к врачу, получит уже не ту услугу, если попадёт из-за отсутствия этого врача к другому);

n - непостоянство качества (одну и ту же услугу врачи разной квалификации оказывают по-разному в зависимости от своего состояния).

n - неспособность услуг к сохранению впрок (сиюминутность)

II. Экономические составляющие:

n - себестоимость,

n - рентабельность,

n - эффективность,

n - цена услуги,

n - методика ценообразования.

III. Медико-социальные свойства:

n - своевременность,

n - доступность,

n - качество.

n Рынок медицинских услуг функционирует, базируясь на трёх основных принципах:

n - эквивалентность;

n - возмездность;

n - взаимовыгодность.

Для возникновения и функционирования рынка медицинских услуг необходимы определённые предпосылки:

1. Наличие и многообразие форм собственности и видов хозяйствования.

Данная предпосылка является наиболее значимой, так как именно она закладывает основы для формирования конкурентной среды.

2. Неограниченное число участников конкуренции, равный, свободный доступ на рынок и выход из него.

Это означает, что врач имеет право заниматься предпринимательской деятельностью, получать доход в виде прибыли.

3. Равный допуск всех медицинских учреждений к имеющимся ресурсам.

Смысл состоит в том, что все хозяйствующие субъекты должны иметь равные возможности приобретения медицинского оборудования, лекарственных препаратов, получения кредитов, привлечения рабочей силы.

4. Наличие у каждого участника конкуренции полного объёма рыночной информации (о спросе на медицинские услуги, предложении, ценах).

5. Возможность регулирования, управления рыночными процессами в здравоохранении со стороны государства.

четыре группы контрагентов (партнёров) рынка

n 1-я группа - другие медицинские учреждения, участвующие в реализации сложного лечебно-диагностического процесса.

n 2-я группа - финансово-кредитные, прежде всего банковские предприятия и организации.

...