Практическое руководство для консультирования людей с химической и другими зависимостями

6. Принципы 12-ти шагов и когнитивная терапия

6.1 Двенадцати Шаговые программы и Рациональное выздоровление

В течение более чем семи лет я лечила зависимости комбинацией программ Двенадцати Шагов (Анонимные Алкоголики, Ал-Анон, Анонимные Наркоманы и т.д.) и рационально-эмотивной терапии. Каким же было мое удивление, когда в прошлом году я узнала, что Рациональное Выздоровление (которое корнями уходит в рационально-эмотивную терапию) воспринимается не только как альтернатива А.А., но и критикует А.А.

Эту обратную связь я получила от моих студентов, которые посещали группы Рационального Выздоровления (Р.Р.) в районе Бостона. Студенты доложили мне, что большая часть времени тратилось на "унижение А.А." с гневными выражениями в адрес духовного компонента этой программы. В ответ, члены А.А. тратят время и энергию, развенчивая Рациональное Выздоровление, правда, за пределами собраний А.А.

Основное различие между А.А. и Р.В.: А.А. использует духовный компонент, а Р.В. нет. А.А. основывается на Двенадцати Шагах, которые приведены в Приложении А. "Рациональное Выздоровление - альтернатива А.А., которая не имеет дела ни с каким видом высшей силы или духовными аспектами выздоровления. Оно использует РЭТ в группах самопомощи" (Albert Ellis, в письме к автору, май 1991). Как ранее указывалось, рационально-эмотивная терапия была применена Ellis еще в 50-х годах двадцатого столетия. Со временем Ellis предложил техники терапии зависимостей. В 70-х он выпустил пленку, названную "Я завязалё но… Имея дело с зависимостями" и, в 1988 году он выступил соавтором очень хорошего руководства по консультированию зависимостей с использованием рационально-эмотивных техник. И хотя Ellis всегда подчеркивал, что он атеист, только недавно, когда движение Р.В. стало заявлять о себе, Божественный фактор превратился в точку конфликта. Сравнивая эти два формата групп самопомощи с точки зрения постороннего человека, я верю, что тут присутствуют "человеческие факторы", которые надо учитывать: 1. разница между философией в абстракции или в идеальном смысле и способом, которым философия на самом деле практикуется человеческими существами, и, 2. Тенденция к извращенной интерпретации или искажению представления о философии другой группы. По первому пункту, позвольте мне заметить, что как Р.В., так и А.А. практикуются совершенно не так, как установлено их назначением и принципами. Например, по отчетам, группы Р.В. являются дезорганизованными и проводят большую часть времени, занимаясь унижением Программы А.А. Члены А.А., похоже, не больше придерживаются принципов 12-ти Шагов в жизни, чем прихожане церкви живут христианской жизнью. Я обнаружила, что, в целом, члены группы берут то, что им требуется, и отпускают все остальное.

Следующим вопросом, наиболее сильно эмоционально заряженным, является искаженная интерпретация философии программы. Jack Trimpey, директор Rational Recovery Systems, по моему мнению неправильно преподносит философию А.А. Он говорит, что придя в А.А. миллионы алкоголиков и людей, зависящих от других веществ, узнают, что "они неправы в том, что они думают и во что верят, и в том, как воспринимают себя. Они узнают к своему огорчению, что они ошибаются в самом смысле жизни и по поводу вселенной, как таковой". Моей первой реакцией на этот критицизм, было признание того, что это то же самое, что звучало в голосах, восстававших в течение ряда лет против подхода РЭТ. РЭТ и, соответственно, Р.В. учит людей новой философии жизни. На самом деле я не знаю другой системы лечения, которая бы настолько же агрессивно атаковала и изменяла ложные системы верований людей. Целью изменения системы убеждений является возможность изменить чувства и поведение человека. По крайней мере, А.А. кажется менее агрессивной в попытках изменить личность человека. Человек в А.А. слушает и выбирает путь. В РЭТ и Р.В. люди направляются в сторону изменения убеждений, чувств и поведения. Trimpey не удалось увидеть схожести между философиями А.А. и Р.В.

Различием между А.А. и Р.В. служит духовный компонент. Trimpey (1990) пишет по поводу послания А.А. зависимым людям: "Например, человека, злоупотребляющего веществом, который решает: "Я могу победить эту штуку; я в самом деле думаю, мне это удастся", заставляют думать наоборот: "Я не смогу этого сделать сам. Я бессилен перед моей зависимостью". А.А. не утверждает/, что человек бессилен перед своей зависимостью, А.А. говорит, что человек бессилен перед алкоголем. Когда человек активно употребляет алкоголь, он теряет контроль над веществом и над собственной жизнью. Принятие своего бессилия перед алкоголем является первым шагом на пути принятия ответственности за свое поведение. Я не думаю, что существует какой либо другой аспект, который настолько же важен для выздоровления, чем признание человеком того факта, что он потерял контроль над алкоголем.

В противовес утверждениям Trimpey, Р.В. определенно защищает точку зрения, что человек утратил контроль над алкоголем, на что указывает тот факт, что человека теперь учат, как не пить. Если человек на самом деле может обрести контроль над алкоголем, тогда почему же Р.В. не учит умеренному употреблению? Тогда это было бы свидетельством контроля над зависимостью! Более того, мы должны быть крайне осторожны, избирательно цитируя членов программ, многие из которых имеют свои скрытые проблемы или просто не понимают принципы программы. Если вы когда-то проводили занятия или консультировали людей, то вы знаете, что люди "слышат" то, что никогда не произносилось. Есть высказывание в А.А., которое описывает этот феномен: "Ты слышишь то, что хочешь услышать". У меня есть клиенты, которые говорят, что А.А. насаждает им свою религию. Может быть это и правда, но это определенно не тот путь, которым должны были бы идти А.А. и определенно не тот способ, которым действует большинство членов или собраний А.А. Если бы я верила, что все Р.В. группы проводятся так, как описывали мои студенты (с точки зрения членов А.А.), я бы никогда не направляла в них пациентов. В области зависимости всегда мудро рассматривать источник, не отбрасывая его, когда взвешиваешь информацию.

Позвольте мне дать заключительный комментарий на тему: "полагаться на себя" versus "полагаться на других". Trimpey утверждает:

В Р.В. нет спонсорской или товарищеской поддержки, потому что такие условия будут поддерживать убеждение, что человек лично бессилен и должен полагаться на кого-то другого или большего, чем он сам, для того, чтобы отказаться от алкоголя. Вместо того чтобы звонить спонсору в момент искушения, члены программы просто записывают…

На следующем собрании, испытавший искушение будет иметь возможность получить обратную связь группы…

В ответ на это заявление я чувствую необходимость задать вопрос: В чем разница между выбором позвонить спонсору с просьбой о помощи и решением принести свою проблему на группу, чтобы получить помощь? Член группы зависит от группы. "Группа самопомощи" представляет собой противоречие в терминологии. Если бы это была самопомощь, то вам не была бы нужна группа. Если спонсор представляет собой форму зависимости, тогда тем же является группа, а также групповые терапевты, индивидуальные консультанты, менторы и тому подобное. На самом ли деле настолько важно, воспринимаем мы себя, не желающими принимать помощь или нуждающимися в помощи других людей? А.А. учит своих членов быть зависимыми, не более чем РЭТ учит их не чувствовать. Некоторые люди будут использовать философии именно в таком виде, но не таково их содержание. А.А. не делает таких людей зависимыми, а РЭТ не делает их неэмоциональными; такие люди просто нашли способ приспособить систему к их ранее существовавшему восприятию реальности для того, чтобы не изменяться. А.А. может помочь людям стать трезвыми, и это не обязательно делает людей менее зависимыми. Для некоторых А.А. является единственной "семьей" или социальной системой, которая у них есть. Я не думаю, что зависимый человек станет менее зависимым с помощью краткосрочной Р.В. группы.

Давайте теперь вернемся к реальной точке конфликта между этими двумя программами: духовному аспекту. Лечебные условия требуются миллионам активных алкоголиков; тем не менее, не ясно, отказываются ли активные алкоголики использовать А.А. из-за духовного компонента и может ли предложение недуховных условий увеличить число выздоравливающих от зависимости. В 1978 году Maultsby заявил, что "А.А. не предоставляет алкоголикам более эффективного лечения, чем профессионалы области здравоохранения. Этот факт указывает на то, что алкоголики предпочитают лечебные методы самопомощи традиционным медицинским, но менее 20% более чем 20-ти миллионной армии Американских алкоголиков принимают лечебную самопомощь А.А.". По моему мнению, тот факт, что 80% американских алкоголиков отказываются от всех форм лечения, говорит более о качестве болезни (Т.е. отрицании), чем о качестве лечебных условий. Активный алкоголик не верит, что алкоголь является проблемой, поэтому, с какой стати он будет искать помощи в решении несуществующей проблемы? Если бы кто-нибудь предложил лечебный подход, который позволил бы алкоголикам продолжать пить, я думаю, процент алкоголиков, обращающихся к лечению, мог бы значительно возрасти.

Когда дело доходит до темы самоконтроля, мы увязаем в трясине семантики. Trimpey (1990) пишет о Р.В.: "Участникам помогают признать, что они несомненно имеют контроль над своими действиями и, на самом деле, все время держали под контролем свое злоупотребление веществами - контролировали, но постоянно принимали плохие решения". Это утверждение отрицает силу бессознательных процессов и власть физической зависимости. Активный алкоголик даже не знает, что он принимает решение. У него просто нет проблем с выпивкой. Неужели Trimpey, в самом деле, верит, что пятнадцатилетний героиновый наркоман в своих планах принимает решение вводить героин себе в вену? В самом ли деле Кити Дукакис, жена губернатора Массачусетса приняла решение пить технический спирт? Если она просто сделала выбор выпить алкоголь, она бы взяла бутылку с верхней полки. Правда ли, что пьяница на улице принимает решение сделать глоток виски, чтобы снять тремор? Как вы можете сделать неверный выбор, если вы даже не знаете, есть ли у вас выбор?

Нет необходимости разрушать одну программу самопомощи, чтобы утвердить необходимость другой. Есть масса активных алкоголиков, чтобы куда-то пойти. Чем больше альтернативных форм лечения доступно, тем скорее мы повысим процент выздоравливающих. Ellis сообщает, что сейчас в стране насчитывается более 150 Р.В. групп самопомощи. Этот факт подтверждает идею о необходимости альтернативного формата групп самопомощи, несмотря на то, что мы могли бы отметить, что 150 групп или приблизительно 1500 членов, представляют относительно малую фракцию 20 миллионов алкоголиков.

Успех Р.В. групп в привлечении определенного количества зависимых не доказывает тем или иным образом, что духовный компонент выздоровления не является основным. Алкоголиков могут привлекать Р.В. группы по совсем другим причинам. Например, в отличие от А.А. Р.В. группы ограничены по времени и, таким образом, выздоравливающий алкоголик не должен эмоционально адресоваться к тому факту, что он страдает от болезни, при которой он будет вынужден посещать собрания остаток своей жизни.

Успех Р.В. в привлечении новых членов не относится к теме духовности в выздоровлении. Тем не менее, логически, мы знаем, что не каждому требуется верить в Бога для того, чтобы жить здоровой, удовлетворяющей жизнью, и что не каждому выздоравливающему наркоману требуется верить в высшую силу для того, чтобы обрести качественное выздоровление. Жизненным доказательством этой логики являются те счастливо выздоравливающие люди, которые не верят в высшую силу.

Мой опыт показывает, что самое эффективное лечение то, которое использует обе философии, как РЭТ, так и Принципы Двенадцати Шагов с помощью индивидуального и группового процессов. Духовность является измерением нашего существования и признанием того, что это измерение расширяет наш жизненный опыт. Очевидно, что если вы не верите в духовный аспект себя, то вы не будете фокусироваться на развитии этого аспекта. За исключением духовного аспекта, и программа Двенадцати Шагов, и РЭТ направлены на философские изменения в личности. Программы Двенадцати Шагов делают это в формате самопомощи, а РЭТ, обычно делает это методом индивидуального и группового консультирования. Двенадцати шаговые программы фокусируются на развитии отношений человека с другими людьми, высшей силой и группой выздоравливающих людей. Рационально-эмотивная терапия фокусируется на убеждениях человека, касающихся алкоголя/наркотиков, себя и других людей. Как Двенадцати Шаговая программа, так и когнитивно-бихевиоральная терапия имеют существенный поведенческий компонент. В А.А. вы можете услышать о ком-то: "Говорит, но не идет по программе" и "Нужно делать черную работу". Оба подхода требуют некоторых изменений в поведении, как подтверждения философских изменений.

Рационально-эмотивная терапия побуждает нас принять свое несовершенство, как реальность, того же требуют Двенадцати Шаговые программы. Вы можете принять, что вы не совершенны, не обращаясь к Богу, чтобы Он устранил ваше несовершенство. Принятие своих ограничений и препоручение своей воли - два разных, но связанных процесса. В моем опыте терапевта зависимостей, возможность поверить в высшую силу еще дальше продвигает выздоровление клиента. Если люди препоручают свою волю Богу, значит ли это, что они снимают с себя ответственность за собственную жизнь? Конечно, нет. Это просто значит, что они признают, что не всегда будут получать то, что им хочется, и что есть больший план, частью которого они являются. Это значит, что они не всегда обязаны занимать место водителя. С другой стороны, с недуховной точки зрения, вы можете научиться отпускать контроль над тем, что, как вы рационально признаете, вы не в силах контролировать, без веры в то, что существует сила большая, чем ваша собственная, которая контролирует этот элемент. Например, вы можете перестать обвинять себя в смерти вашего ребенка без веры в то, что "у Бога есть план, и ничего не происходит без причины".

Есть также некоторые pro и contra в этих подходах, которые касаются того, что мы считаем истиной в отношении болезни зависимости и ее лечения. Когда мы ставим себя во властную позицию при решении вопроса, какой подход больше устроит нашего клиента, мы сталкиваемся с риском ограничения его личностного роста. Например, некоторые очень интеллектуальные и образованные типы говорят своему консультанту, что они не пойдут в А.А. не потому, что они не верят в Бога, а потому что: "Я не хочу сидеть в одной комнате с пьяницами и слушать их пьяные бредни всю ночь". С другой стороны настаивать на том, что алкоголик должен посещать собрания А.А. или никогда не станет трезвым, когда он уже решил, что никогда не пойдет в А.А., поставит под удар возможность его выздоровления.

Ограничение самопомощи посещением тех групп, в которые мы сами верим, может подорвать процесс выздоровления. Возможно, что зависимость, эта та болезнь, при которой мы не знаем наверняка, на что клиент откликнется, на несознательном уровне. Мы здесь вступаем в ту же зону риска, как когда мы отправляем врача в Группу Только Для Врачей или медсестру в Группу Только Для Медсестер. Эти специальные группы для профессионалов могут не прорваться через отрицание, которое проявляется в убеждениях, таких как: "Я лучше их. У меня не такая болезнь, как у них. Мне не так плохо. Я не зависимый. Я могу научиться пить умеренно". Эти ложные убеждения не изменятся только с помощью интеллектуализации. Они должны измениться с опытом для чего необходимо: посещать собрания, сидеть с "пьяницами" и начинать чувствовать, что у клиента такая же болезнь, как у них. С другой стороны у этих специализированных групп есть преимущества. Члены групп могут поделиться тем, как справляться с тем, что является "производственными вредностями" для зависимого, возвратившегося на рабочее место. Например, как ограничить доступ к лекарствам или как себя чувствует человек, который имеет доступ к такому количеству лекарств. Я рекомендую медикам, с которыми я работаю, посещать оба типа собраний.

Второй опасностью ограничения лечения рациональным подходом в работе с группой людей злоупотребляющих алкоголем и наркотиками является то, что, как знает каждый работающий с зависимыми, существует тонкая граница между рационализацией, как защитой и рациональным мышлением, как лечебным методом. Зависимые люди, по своей природе являются величайшими рационализаторами и проявляют в этом талант актеров. У них имеется гораздо больше объяснений пьянству, отказу от прекращения употребления, тому, что пьянство не является их виной, что это было не так уж плохо, и так до бесконечности, чем консультанты могут вообразить. Сделать так, чтобы они "завязали", будучи "в своей голове", другими словами, рационализируя, или "начали" чувствовать, представляет собой важный выбор. Другой потенциальной опасностью, присущей использованию только Р.В., является то, что группа заканчивает свое существование через ограниченный период времени. Люди выздоравливают различными темпами, для многих это процесс всей жизни. Почувствуют ли некоторые алкоголики, что они провалились, если у них нет трезвости по окончанию собраний группы? Более того, есть нечто позитивное и преемственное в том, что А.А. существует более шестидесяти лет, и продолжает расти и всегда будет к услугам тех, кто нуждается. Люди создают дружеские отношения на всю жизнь в А.А., и они продолжают помогать другим обретать трезвость в качестве части собственного выздоровления. Мы должны всегда помнить, тем не менее, что то, что работает "работает". А.А. подходит не каждому, так же, как Рациональное Выздоровление. Мы должны опробовать различные подходы, чтобы увидеть, что наилучшим образом подходит для данного клиента. Анонимные Алкоголики также имею свои темные стороны, если рассматриваются в качестве единственного подхода к выздоровлению. Например, некоторые лозунги искажаются отдельными людьми в Сообществе. Убеждение "Отпусти. Положись на Бога" может стать оправданием для того, чтобы не двигаться вперед и не работать для достижения того, что желает и в чем нуждается выздоравливающий человек в своей жизни. Убеждение, что это "эгоистичная программа" иногда используется в позднем выздоровлении для того, чтобы оправдать нежелание создавать взаимные отношения. Также существует убеждение, что "гражданские" (независимые) не понимают "нас" и, исходя из этого, некоторые выздоравливающие ограничивают свою социализацию рамками А.А. и развивают в себе чувство недоверия к "посторонним". Существует также тенденция делать программу "моей жизнью", вместо того, чтобы сделать ее "частью моей жизни". А.А. становится местом, где можно спрятаться от жизни. Такие ригидные и самоограничивающие убеждения оставляют очень мало пространства для ощущения контакта с человечеством.

Мой опыт подсказывает, что полезность групп самопомощи имеет отношение к качествам выздоравливающего человека. Некоторые из "зависимых с высоким дном", - те, кто не пережил много утрат, более молодых, лучше образованных, с более короткой историей зависимости, - возможно, смогут использовать Р.В. с такой же эффективностью, как А.А. С другой стороны, я сомневаюсь, что некоторые из "зависимых с низким дном", особенно те у кого есть когнитивное повреждение, будут способны обрести трезвость и поддерживать трезвый образ жизни, пользуясь кратковременными, основанными на познании, дидактическими группами. В моей частной практике я обнаружила, что это редкие случаи. Более старшие алкоголики, находящиеся на поздних стадиях алкоголизма, проявляют меньше способностей пользоваться РЭТ, чем более молодые алкоголики с ранней стадией болезни. Р.Р. может быть более полезно в случаях с другими типами нехимической зависимости, в случаях, когда целью является умеренное употребление (еда, секс), чем с зависимостями, требующими воздержания (химическая или от азартных игр).

А.А. организовывали себя на протяжении шестидесяти лет, группы самопомощи Р.В. находятся только в самой ранней фазе развития. В процессе развития, границы в группах будут становиться яснее. С такими границами процент нарушений, таких, как недовольные экс-члены А.А., выражающие свое возмущение А.А., снизится. Группы Рационального Выздоровления не будут восприниматься, как форум для разоблачения А.А. и, таким образом, не будут привлекать их. Со временем, антагонизм между двумя типами групп самопомощи снизится, как это произошло в отношениях А.А. и Ал-Анон. Рациональное выздоровления, может стать реальным условием для тех людей, которые не могут вынести что-либо из групп самопомощи А.А.

6.2 Интеграция

консультант зависимость алкогольный терапия

Поскольку А.А. и когнитивная терапия являются оптимальными для различных аспектов "Я", важнейшим вопросом является интеграция обоих подходов. Выздоравливающая личность в идеале всегда работает над тремя аспектами своего "Я": когнитивным, духовным и эмоциональным/отношениями. Фокус переключается с одного аспекта на другой, в зависимости от места человека в процессе выздоровления. Клиент работает над противостоянием иррациональной системе убеждений в основном изучая когнитивные техники в процессе консультирования, но он также учится создавать рациональные утверждения для самопомощи в Двенадцати Шаговых программах. Клиент работает над своим духовным "Я" в основном в А.А., но также иногда делится этими проблемами с консультантом. Эмоциональный аспект затрагивает чувства по отношению к себе и другим. Я рассматриваю это как аспект взаимоотношений, поскольку с ним имеют дело в основном в рамках отношений клиента со своим консультантом.

Точка пересечения этих двух подходов может стать очевидной в следующих лозунгах А.А.: "Только сегодня", "Упрощай все". Как когнитивно-бихевиоральная терапия, в частности РЭТ, так и Двенадцати Шаговые программы придают особое значение изменениям философии, поддерживаемым различными лозунгами для самоинструкции.

Это указывает на важную связь между изменением паттернов автоматических мыслей и более общих убеждений и успешным выздоровлением от зависимости. " То, что алкоголики и другие зависимые говорят себе о своей проблеме, чувства, которые они переживают, стараясь справиться со своей проблемой, и, что наиболее важно, что они говорят себе о себе, как имеющих эту проблему и является ключевыми убеждениями, которые РЭТ намерена помочь клиентам изменить" (Ellis, McInerney, DiGiuseppe и Yeger, 1988).То же самое может быть сказано о программах Двенадцати Шагов.

Когнитивно-бихевиоральные техники очень важны для изменения иррациональной системы убеждений человека. Например, существуют иррациональные убеждения, специфичные для злоупотребления алкоголем/наркотиками, такие, как: "Я должен выпить, когда плохо себя чувствую", "Я не могу выдержать, когда чувствую злость!", "Выпивка поможет мне чувствовать себя лучше". Кроме того, существует некоторые более общие иррациональные убеждения, над которыми нам необходимо работать с клиентом позже в выздоровлении: убеждения и ожидания клиента, касающиеся самого себя и других людей. Например, требования клиента, чтобы другие любили его и заботились о нем: "Ты моя мать и поэтому ты должна любить и принимать меня!" Когнитивно-бихевиоральные техники очень эффективны в изменении этих убеждений.

Для чего же тогда нужны программы Двенадцати Шагов? Двенадцать Шагов - это философия жизни во всей ее полноте. Когнитивно-бихевиоральные техники могут помочь избавиться или снизить чувства ненависти к себе, вины, гнева и стыда, но они на самом деле не говорят человеку, как ему проработать обоснованные чувства гнева, печали и обиды. Например, клиенты могут приходить к принятию того, что их матери не любили их и не чувствовать при этом сжигающей ярости, но они все еще остаются наедине с вполне законными чувствами печали и обиды. Клиенты учатся обращаться со своими чувствами о себе и своих любимых через отношения с другими: высшей силой и консультантом, обеспечивающим ощущение безопасности и руководства. Книги о консультировании выздоравливающего человека говорят нам о техниках и заданиях, которые используются для того, чтобы помочь кому-то стать и оставаться трезвым, но в них не содержится многое из того, что касается аспекта отношений и взаимоотношений. Клиенту необходимо признать свои сильные стороны и развить те черты, которыми он не обладает, такие как доверие или вера в себя и других. Часто мы проводим не реабилитацию, а абилитацию. Мы стремимся к развитию человека, а не просто прекращению зависимого поведения.

Когнитивно-бихевиоральные техники в этом смысле недостаточны, так как они говорят в основном о когнитивном аспекте личности. Если А.А. обеспечивает представление и форум для установления отношений с высшей силой, то в отношениях консультирования создается форум для взаимоотношений с самим собой и другими. Как в Двенадцати Шаговых программах, так и в развивающем когнитивно-бихевиоральном подходе, которые я использую, выздоравливающий человек фокусируется в первую очередь на себе в принятии собственного бессилия. Затем он фокусируется на себе в отношениях с высшей силой, и затем на себе в отношениях с другими. В терминах его системы верований, он вначале бросает вызов своим иррациональным убеждениям, специфичным для поведения, связанного с употреблением алкоголи или наркотиков, затем своим убеждениям в отношении себя и, в конце концов, своим убеждениям в отношении других людей. Практически все эти убеждения связаны с темами контроля и власти.

6.3 Традиции Двенадцати Шагов и когнитивное консультирование

Двенадцать Шагов в настоящее время используются, как основа для других программ самопомощи: Анонимные Обжоры, Анонимные Игроки, Анонимные Созависимые, Анонимные Зависимые от Секса и Любви, и это только некоторые. Шаги, как они используются в А.А., приведены в приложении А. Вещество или поведение просто заменяется для того, чтобы отвечать запросам данного типа собраний самопомощи. Первые три Шага касаются установления и принятия бессилия. Эти Шаги формулируются следующим образом: "Мы приняли свое бессилие перед алкоголем - приняли, что наши жизни стали неуправляемыми", "Пришли к убеждению, что Сила, более могущественная, чем наши собственные, может вернуть нас к здравомыслию", "Приняли решение препоручить нашу волю и наши жизни Богу, как мы понимали Его"

Следующие четыре Шага, касаются установления и принятия своего несовершенства, как человеческого существа: "Глубоко и бесстрашно исследовали себя с нравственной точки зрения", "Признали перед Богом, самим собой и другим человеком истинную природу своих заблуждений", "Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех этих дефектов характера", "Смиренно просили Его избавить нас от наших недостатков". Шаги с Восьмого по Десятый говорят о совершении ошибок в отношениях с другими людьми и возмещении этого ущерба. Эти Шаги говорят: "Составили список всех тех людей, которым причинили зло и преисполнились желанием принести им всем извинения", "Мы лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только возможно…". "Продолжали самоанализ и когда допускали ошибки, сразу же признавали это"". Шаги Одиннадцатый и Двенадцатый связаны с углублением взаимоотношений с Богом, и затем передачи Его послания другим участникам Программы.

Шаг Первый заключается в принятии бессилия. В процессе консультирования я предлагаю клиенту выполнить упражнение Первого Шага. Выполняя упражнение, клиент составляет список примеров поведения, демонстрирующих его потерю контроля над употреблением алкоголя/наркотиков. Затем клиент должен перечислить способы, которыми употребление им алкоголя/наркотиков вредит его отношениям со значимыми людьми. В этом упражнении затрагивается как когнитивный аспект, так и аспект взаимоотношений. Признание того, что клиент утратил контроль над своим компульсивным поведением, поможет ему прорваться через отрицание, подсказывающее ему, что он сможет вернуться к умеренному употреблению вещества, вызвавшего зависимость. Когда люди срываются, это обычно происходит в результате внутреннего убеждения, что "может быть я смогу хоть один раз". Есть надежда, что может изменить это иррациональное убеждение, постоянно убеждая себя в том, что он утратил контроль, а когда он утратил контроль, он проиграл. Он утратил себя, своих друзей, свою семью, свои финансы и т.д.

В чем же заключается аспект отношений в этом шаге? Если человек проходит курс консультирования, а не только посещает собрания А.А., то этот шаг включает в себя доверие к консультанту и наличие некоторой веры в то, что консультант знает, как помочь тебе. Обращение за помощью является ответственным шагом, потому что требует осознания, что зависимый не обязан проделывать все это в одиночку и может рискнуть довериться другому человеку, который поможет и укажет нужное направление.

На короткое время аспект отношений включает в себя то, что консультант проделывает некоторый тип родительской работы с клиентом. Мы осознаем их боль и отвечаем эмпатией. Мы предоставляем безусловное принятие, которого им не хватает, и учим их принимать самих себя. Мы позитивно реагируем в то время, когда количество их дней в трезвости растет, и мы вдохновляем их на поиск внешней поддержки в А.А. со спонсором и новыми трезвыми друзьями. И, наконец, мы отпускаем их.

В чем же заключается духовный аспект этого шага? Признание на эмоциональном уровне, что у него нет контроля над веществом, является колоссальным шагом. Признание собственной ранимости и потребности в помощи является шагом, необходимым для выздоровления. Человек должен верить и нутром чувствовать, что он бессилен перед этим наркотиком или поведением. Это является полной противоположностью тому, что было раньше: отношению "мне не нужна твоя помощь", недостатку ранимости, всемогуществу и эгоцентризму. Мой опыт показывает, что очень редкие пациенты отказываются попытаться обратиться за помощью к высшей силе, и чем больше они стараются общаться со своей высшей силой, тем больше становится их вера в высшую силу.

Второй Шаг заключается в принятии "убеждения, что Сила, более могущественная, чем наши собственные…". На самом деле, если вы работаете с выздоравливающими людьми, то можете обнаружить, что у них есть тенденция все доводить до крайности. И это имеет смысл, так как разве не является зависимость философией "тебе не достаточно одного, будь то выпивка, печенье или карточный долг"? Их вера в собственные силы тоже экстремальна, более экстремальна, чем у не выздоравливающих людей. Люди в Двенадцати Шаговых программах выросли с верой в то, что они всемогущи и это верно для независимого взрослого ребенка, так же, как и для химически зависимого человека. Они верят, что должны иметь достаточно могущества для того, чтобы изменить ход событий. Они верят, что у них должны быть великие достижения. Они верят, что несут ответственность за боль и счастье других людей.

В рамках когнитивной работы Второй Шаг заключается в том, что клиент осознает, что это не он управляет Вселенной, не может самостоятельно контролировать ход вещей, и, главное, что он не может контролировать поведение, по поводу которого он принял утрату контроля - будь то употребление алкоголя, наркотиков, еда или взаимоотношения. Если клиент оставляет иллюзию контроля, которая делает его "безумным", он на самом деле возвращается к здравомыслию.

Духовный аспект углубляет понимание этой идеи тем, что есть нечто большее, чем сам человек. Существует что-то или кто-то, кто будет вести по этому пути и может помочь, если человек оставит иллюзию своего всемогущества. Духовный аспект включает наличие веры в то, что есть кто-то, кто лучше, чем зависимые знает, что для них хорошо. Это может быть не Кто-то, это может быть верой, скажем, в универсальность; это вера в то, что существует позитивный план или организационные принципы во вселенной.

Аспект отношений, снова, требует доверия, надежды и веры в отношения между клиентом и консультантом. С этого базиса клиент способен двигаться вперед и идти на риск развития дружеских отношений в А.А. Клиент узнает, что не обязан находиться в изоляции, что где-то существуют люди, с которыми он сможет дружить. Мы можем утверждать, что только когда клиент сможет довериться кому-то или чему-то (консультанту, высшей силе), тогда он сможет избавиться от необходимости контролировать всю вселенную.

Третий Шаг заключается буквально в передаче своей воли высшей силе. Я обнаруживаю, что многие клиенты на самом деле не препоручают свою волю высшей силе. Они говорят, что передают свою волю, но затем, когда дела идут не так, как им бы хотелось, быстро забирают ее обратно, что, конечно же, означает, что они с самого начала не отдали свою волю. Третий Шаг - долгий процесс. Большинство клиентов способно препоручить свою волю в отношении употребления химических веществ, но когда дело доходит до других аспектов, таких, как, например, их интимные отношения, у них возникают трудности с доверием своей высшей силе.

Убеждение, что "на все есть своя причина", одно и тех, что клиент слышит в А.А., и оно также является когнитивной самоустановкой. Эта самоустановка призвана бросить вызов иррациональной вере в то, что "я должен получить то, что я хочу, когда я хочу этого!" Такие детские запросы ведут к переполняющим иррациональным чувствам гнева и обиды, которые в свою очередь ведут к алкоголю или наркотикам. Духовный аспект этого лозунга или когнитивной самоустановки - безоговорочная вера в то, что все имеет свою причину, поскольку существует сила, превышающая человеческую, которая знает, что для кого лучше. В аспекте отношений этот шаг заключается в доверии: доверии тому, что консультант поможет и не навредит, примет и не отвергнет (даже если узнает все его "ужасные" секреты) и знании, что клиент становится достоин доверия, оставаясь трезвым.

Следующие четыре шага фокусируются на факте, что люди не совершенны. Это также является важнейшим шагом в РЭТ. Рационально-эмотивная терапия учит, что нам необходимо признать и принять, что мы человеческие существа/, подверженные заблуждениям, которые несовершенны и склонны совершать ошибки. Если мы ре совершенны, если мы совершаем ошибки, это не делает нас плохими или недостойными, это просто делает нас людьми. В Двенадцати Шагах, работа над этими четырьмя шагами включает в себя преодоление перфекционистских убеждений, признанием их перед Богом и другим человеком и затем пребывании в открытой позиции, чтобы Бог мог забрать их.

Шаги Восьмой и Девятый расширяют выздоровление человека, включая в этот процесс других людей. В этих шагах выздоравливающий человек признает перед теми, кому причинил вред, что осознает, что он навредил им и испытывает по этому поводу определенные чувства. Это называют возмещением ущерба.

Клиент постоянно работает с когнитивным, духовным и эмоциональным/отношенческим аспектом своего "Я". После первого года, его заботы переключаются с того, как не пить один день, на вступление во взаимно удовлетворяющие отношения с другими людьми. Клиент изучает в А.А. ограничения собственных сил, учится верить в Бога и также учится создавать трезвые дружеские отношения и использовать наставника. В своих консультирующих отношениях клиент учится рисковать и доверять себе и другим, делясь чувствами и секретами.

На втором году выздоровления клиент также учится принимать ограничения других людей. Когда клиент обращается к взаимоотношениям, начинается настоящая борьба между чувствами о себе и верой в других. Для тех, кто прекратил контролировать химические вещества, теперь пришла пора признать, что они не могут контролировать поведение других людей. Они не могут заставить других любить себя. Они не могут сделать своих детей или родителей трезвыми. Они не могут сделать своих супругов счастливыми. Принимая ограничения любимых людей, они с болью принимают собственные ограничения. Независимо от того, насколько совершенны или, наоборот, несовершенны они, они не могут контролировать чувства и поведение других людей. Люди, которые не могут (не хотят) прекратить привычный контроль над своими любимыми, возможно, должны вернуться назад и поработать над Третьим Шагом. В этот момент фрустрации, вызванной любовными отношениями, мы часто наблюдаем срывы или возврат к другому обсессивно-компульсивному поведению: еде, сексу, курению. Человек не чувствует достаточно безопасности (доверия), чтобы прекратить контроль. Такие способы поведения являются явным признаком того, что клиентам необходимо еще работать с духовным аспектом и аспектом отношений.

Подводя итого, в этой главе я показала преимущества и недостатки когнитивно-бихевиорального подхода и подхода Двенадцати Шагов к зависимостям. Я также привела свои предположения о том, как эти два подхода пересекаются и дополняют один другой, и как они могут быть интегрированы, с целью создания более эффективного лечебного подхода.

7. Обзор консультирования по модели выздоровления

7.1 Развивающая модель, как структура для понимания

Большинство студентов, изучающих консультирование зависимостей, хочет знать, что же на самом деле делает консультант для того, чтобы помочь клиенту остановить употребление вещества, вызывающего зависимость или поведение. Они задают вопросы о процессе и техниках консультирования зависимостей. В попытке организовать процесс выздоровления для студентов, используя стадии психологического развития Erik Erikson (1982) в качестве структуры, я разработала модель развивающего лечебного плана.

Многие люди в этой области признают, что выздоровление, как и сама зависимость, является процессом. Терапия по модели выздоровления включает в себя содействие росту и развитию пациента по фазам выздоровления. Развивающая концепция выздоровления не является новой. Наиболее известна модель выздоровления, представленная Gorski & Miller (1982). Эти авторы создали модель, описывая процесс выздоровления от алкогольной и наркотической зависимости. Они представляют "развивающие периоды" от долечебного до поддержки.

Так зачем же нам нужна новая развивающая модель, основанная на работах Erik Erikson? Старые модели не охватывают полностью, как развивающий процесс, так и задачи выздоровления. К счастью, новая модель обращена к самой сути терапии зависимой личности: как развивающему процессу психосоциального роста, так и содержанию (конкретным задачам и развитию навыков), таким образом, чтобы читатель смог стать эффективным консультантом в области зависимостей, используя эту информацию.

Erikson описывает не только задачи каждой стадии, но также и внутренние психологические кризисы и личностные преимущества разных стадий. Каждая стадия предоставляет клиенту возможность продвинуться вперед или, к несчастью, отойти назад. Так, например, разрешение раннего детского кризиса автономности versus стыда и сомнений, в случае позитивного решения выразится в росте человеческой воли, а при негативном варианте проявится в виде компульсии и импульсивности.

Наиболее важной для понимания концепцией является то, что консультирование зависимостей требует большего, чем знание заданий, которые клиент должен выполнить для того, чтобы прекратить вовлекаться в зависимое поведение. Выздоровление - процесс, продолжающийся всю жизнь, и клиент должен получить не только инструменты или навыки прекращения применения вещества или зависимого поведения, но также личностную выносливость, необходимую для того, чтобы оставаться трезвым и продолжать двигаться к наполненной жизни. При каждом шаге в выздоровлении клиента, мы, консультанты обладаем потенциалом для того, чтобы помочь клиенту развить новую сильную сторону. Для того чтобы сделать это, нам необходимо рассматривать каждый шаг в этом процессе с точки зрения, как кратковременного эффекта, так и длительного. Клиенту необходимо не только не пить "только сегодня", но ему требуется развить качества надежды, воли, любви в контексте программы выздоровления.

Вторая концепция, выраженная в модели Erikson, утверждает, что человеку требуется позитивно разрешить задачи одной стадии, прежде чем он сможет перейти к другой стадии. Например, нам нужно позитивно разрешить стадию доверия против недоверия для того, чтобы перейти к позитивному разрешению следующей стадии - автономности против стыда и сомнений. Большинство людей согласится с тем, что сначала нам нужно получить чувство того, кем мы являемся (идентичности), прежде чем мы сможем выбрать себе подходящего партнера (интимность).

7.2 Развивающий процесс и задачи выздоровления

Почти каждое лечебное задание или цель имеет два назначения: очевидная задача остановки компульсии и вторая цель - развитие сильных сторон или разрешение кризиса. Следующий пример иллюстрирует эту концепцию. Пациенты в лечебных центрах часто выражают недовольство деспотичными правилами. Например, пациентка может настаивать на том, что ей не нужно делать упражнения в определенные дни. Есть два терапевтических основания для того правила, что пациент должен заниматься упражнениями. Первое очевидно: физические упражнения полезны для выздоравливающего, поскольку сжигают калории, облегчают стресс и позволяют нам соприкоснуться с нашим физическим "Я".

Но в равной степени важным основанием служит процесс роста в выздоровлении. Чем сильнее пациент желает выполнять эти обременительные задания, тем более мотивирован он на трезвость. И не только это, но еще и процесс наблюдения за собой, выполняющим эти нелюбимые задания, который позволяет пациенту осознать свое стремление сделать все возможное, чтобы оставаться трезвым. Развивающееся убеждение таково: "Должно быть, трезвость важна для меня, если я стремлюсь делать это, несмотря на свое нежелание это делать".

Более того, пациент узнает, что он не исключение, что он не уникален в том, что касается болезни зависимости. Он узнает, что страдает от той же самой болезни, что и каждый в этом лечебном заведении. И, наконец, пациенту необходимо, может быть впервые в жизни, поверить, что кто-то, кроме него, знает, что для него лучше пока он становится трезвым.

7.3 Процесс выздоровления в скорлупе

Мы перейдем к специфическим моментам, но давайте сначала рассмотрим несколько общих рекомендаций, касающихся стадий и процесса выздоровления, представленных в Модели Лечебного Плана. Первые пять стадий специфичны для выздоровления; две последние относятся к тому, как справляться с жизнью в процессе поддержания трезвости. Когда клиент вступает в лечение, он может отрицать, что вещество является проблемой. Он продолжает обвинять работу, жену, детей. Затем, с помощью образования, касающегося болезни, он узнает, что алкоголь/наркотики являются проблемой.

Клиент может в этот момент признать, что он больше зависит от вещества, чем было бы нужно, но требуется еще некоторое время, чтобы он признал, что он алкоголик, и еще больше времени, чтобы он принял себя как алкоголика. Только когда он сможет принять, что он утратил контроль над употреблением, он сможет избавить себя от некоторого чувства вины по поводу своего поведения, связанного с употреблением алкоголя/наркотиков.

Со временем, человек сможет идентифицировать себя, как алкоголика и идентифицировать себя с другими выздоравливающими людьми (например, посещая группы самопомощи) Это еще больше объясняет его поведение и способствует процессу идентификации. Тогда у него могут начать развиваться другие сильные стороны, такие как нужность и компетентность. Установка "Моим приоритетом является трезвость, и я могу оставаться трезвым, если я продолжаю слушать и принимать предложения", объединяет убеждения, которые мы, как консультанты, поддерживаем и развиваем.

Эти сильные стороны могут генерализоваться, и распространиться на другие области: карьеру, друзей и семью. Клиент открывает, что он способен социализироваться, выполнять свою работу и проявлять сексуальность в том случае, если он не находится под воздействием алкоголя или наркотиков. Эти сильные стороны дают возможность для дальнейшего развития идентичности и интимности.

В целом, когда наш клиент впервые вступает в консультирование, негативное разрешение кризиса, представленное Erikson, очевидно. Клиент замкнут, недоверчив и заполнен стыдом, сомнениями, виной, чувством, что он "меньше, чем" или низший, спутанностью идентичности и находится в изоляции. Я называю это негативное разрешение и наличие негативных характеристик состоянием вместо свойства личности, поскольку большинство этих состояний временные и являются результатом (не причиной) нескольких лет зависимости.

7.4 Установление приоритетов лечения

Один и тот же вопрос мне время от времени задают в курсе обучения консультированию зависимостей, и он имеет отношение к последовательности решения проблем в процессе лечения. Студенты хотя узнать порядок, в котором они будут лечить проблемы клиентов. Наиболее полезной в этом отношении является иерархическая теория мотивации Maslow (1970). Maslow предположил, что человеческие желания (другими словами - мотивы) даны от природы и расставлены по восходящей иерархии приоритетов или потенциалов. Потребности, в порядке их потенциалов, следующие: (1) основные физиологические потребности, (2) потребность в безопасности, (3) потребность в принадлежности и любви, (4) потребность в самооценке, (5) потребность в самоактуализации или потребность в личностном наполнении. Мы можем добавить к иерархии потребностей Maslow простую параллельную иерархию лечебных задач: (1) детоксификация, (2) абстиненция (воздержание), (3) принадлежность и любовь, групповая идентификация, (4) самопринятие в трезвости и (5) личностное наполнение. Лежащая в основе схема Maslow исходит их предположения, что потребности более низкого порядка должны быть хотя бы в какой-то мере удовлетворены, прежде чем индивидуум сможет осознать или мотивироваться потребностями более высокого порядка. Удовлетворение потребностей, находящихся в нижних уровнях иерархии позволяет осознать и мотивироваться потребностями, стоящими выше в иерархии. Что это дает нам, как консультантом, это то, что мы не станем работать над самоактуализацией, когда человек умирает с голоду, и мы не будем работать над самопринятием или проблемами детства, пока человек продолжает убивать себя алкоголем или наркотиками. Применяя ту же самую теорию, если клиент фокусируется на темах, которые не соответствуют уровню его потребностей, вы можете быть уверены, что он находится в отрицании или сопротивляется лечению.

Таблица 7-1. Карта психосоциального кризиса по Erikson

Стадия развития	Кризис
Юношество VI	Близость versus изоляции Любовь versus исключительности
Подростковый возраст V	Идентичность против спутанной идентичности Верность против отверженности
Школьный возраст IV	Усердие против неполноценности Компетентность против инерции
Игровой возраст III	Инициатива против вины Целеустремленность против подавления
Раннее детство II	Автономность против стыда, сомнения Воля против компульсии
Младенчество I	Базовое доверие против недоверия Надежда против замкнутости
Источник: Erik H. Erikson, The Life Cycle Completed (New York: W.W. Norton & Company, 1982, 32-33)

Таблица 7-2. Лечебный план выздоровления Doyle Pita

СТАДИЯ 1: Начало лечения
Процесс:	Психосоциальный кризис: Доверие против недоверия Потенциальные достижения: Надежда и доверие вместо отверженности Терапевтический процесс: Просьба о и принятие помощи
Задача:	Признание: "Я не могу контролировать употребление алкоголя/наркотиков"
Цель:	Согласие с целями лечения: прекращение компульсии
Достижения, требуемые для перехода в другую стадию:	Доверие и надежда
СТАДИЯ 2: Остановка компульсии
Процесс:	Психосоциальный кризис: Автономность против стыда, сомнения Потенциальные достижения: Воля вместо компульсии Терапевтический процесс: "Я хочу попробовать", "Я доверяю тебе"
Задачи:	Следование лечебному плану Отделение от любимых и друзей Работа по Первому Шагу: признание потери контроля. "Я не буду употреблять алкоголь/наркотики", "Я буду посещать индивидуальную и групповую терапию и А.А.", "Я найду спонсора"
Цель:	Оставаться трезвым день за днем
Достижения, требуемые для перехода в другую стадию:	Доверие, надежда и воля
СТАДИЯ 3: Работаем и развлекаемся трезвыми
Процесс:	Психосоциальный кризис: Инициатива против вины Усердие против неполноценности Потенциальные достижения: Целеустремленность вместо подавленности Компетентность вместо инерции Терапевтический процесс: "Я признаю, что я болен" "Мое назначение оставаться трезвым" "Я достойный человек"
Задачи:	Психообразование Работа по трем первым шагам Возврат к работе в качестве выздоравливающего человека Обучение родительским трезвым и не созависимым функциям Получение навыков игры, наслаждения свободным временем, релаксации, развлечения
Цель:	Научиться работать и развлекаться в трезвом состоянии
Достижения, требуемые для перехода в другую стадию:	Доверие, надежда, воля, целенаправленность, компетентность
СТАДИЯ 4: Создание идентичности, специфичной для трезвости
Процесс:	Психосоциальный кризис: Идентичность против неопределенности Потенциальные достижения: Уверенность вместо униженности Терапевтический процесс: Вера в выздоровление Вера в себя трезвого, вера в высшую силу "Я достоин доверия" "Я достоин уважения".
Задачи:	Идентификация и преодоление иррациональных убеждений о себе. Принятие: "Я выздоравливающий алкоголик/наркоман". Обучение принятию и заботе о себе. Работа над самооценкой и выражением чувств о себе. Работа над Шагами Вторым и Третьим
Цель:	Признание и принятие: "Я алкоголик/наркоман". Начало идентификации духовного "Я".
Достижения, требуемые для перехода в другую стадию:	Доверие, надежда, воля, смысл, компетентность, вера.
СТАДИЯ 5: Развитие интимности, специфичной для трезвости
Процесс:	Психосоциальный кризис: Близость (в дружеских отношениях) вместо изоляции Потенциальные достижения: Любовь (в трезвости) вместо исключительности Терапевтический процесс: образование в области отношений, честность и доверие, выражение чувств окружающим, принятие риска, попытки отдавать и встречать потребности
Задачи:	Работа над профилактикой срыва Приобретение честности Присоединение к группе самопомощи ...

Подобные документы

• Психологическое консультирование

  Психологическое консультирование взрослых людей по личностным проблемам. Основные теории и классические методы. Теории личности, практика и структура процесса консультирования. Психологическое консультирование при алкоголизме, при переживании утраты.
  
  реферат [25,1 K], добавлен 17.09.2008
  

• Специфика психологического консультирования обсессивных личностей

  Психологическое консультирование как один из видов психологической помощи, выделившийся из психотерапии, его принципы и разновидности. Основные черты людей обсессивной структуры характера. Консультирование обсессивных личностей, их поведение на приеме.
  
  контрольная работа [18,0 K], добавлен 21.02.2012
  

• Психологическое консультирование

  Виды психологического консультирования. Профессиональные умения консультанта. Клиент-центрированное направление в психологическом консультировании. Разграничение личных и профессиональных сторон в работе консультанта. Индивидуальные особенности клиентов.
  
  контрольная работа [21,0 K], добавлен 03.02.2014
  

• Личность консультанта в процессе психологического консультирования

  Совокупность подходов к отношениям консультант - клиент в разных психологических направлениях. Модель личности консультанта. Требования к личности современного консультанта в процессе психологического консультирования.
  
  контрольная работа [34,2 K], добавлен 08.09.2007
  

• Профессиональные ошибки консультантов, их профилактика и предупреждение

  Возможные ошибки консультанта и пути их профилактики: коммуникативные, ошибки в стиле межличностных отношений, смешение роли консультанта с другими ролями, чуждыми в данной ситуации. Ошибки транзакции. Ситуация политического консультирования клиента.
  
  контрольная работа [394,5 K], добавлен 24.10.2011
  

• Аддиктивное поведение в подростковом и раннем юношеском возрастах

  Аддиктивное поведение в подростковом и раннем юношеском возрастах как психологическая проблема. Исследование этапов формирования наркотической и алкогольной зависимости. Диагностика аддиктивного поведения. Обзор мер борьбы с подростковыми зависимостями.
  
  курсовая работа [48,7 K], добавлен 04.05.2015
  

• Психологическое консультирование по проблемам суицида

  Изучение суицида, как проявления кризиса. Анализ факторов суицидального риска. Оценка степени летальности ситуации. Особенности психологического консультирования суицидальных клиентов. Задачи консультанта, его профессиональные действия по отношению к ним.
  
  контрольная работа [34,3 K], добавлен 18.10.2010
  

• Психологическое консультирование детей

  Психологическое консультирование как ответ на потребности людей, которые ищут психологическую помощь. Характерные ситуации повышенного риска. Дети "группы риска" и дети, которые пострадали от насилия, оказание им квалифицированной психологической помощи.
  
  курсовая работа [46,0 K], добавлен 12.10.2009
  

• Основные принципы психологического консультирования

  Компетентность, профессиональная и научная ответственность. Конфиденциальность, неразглашение или долг молчания консультанта по отношению к третьим лицам – важнейший принцип работы консультанта. Основные принципы психологического консультирования.
  
  реферат [19,5 K], добавлен 06.04.2009
  

• Психологическое консультирование

  Практическое оказание действенной психологической помощи советами и рекомендациями людям. Объективное наличие психологических проблем. Психологическое консультирование в рамках гештальтпсихологии. Концепция незавершенных действий в гештальт-терапии.
  
  реферат [149,6 K], добавлен 20.02.2012
  

• Психологическое профессиональное консультирование

  Консультирование в процессе оказания психологической помощи. Основные цели клинического интервьюирования. Обучение навыкам саморегуляции в ходе психологического консультирования. Методики, применяемые при способах психологического консультирования.
  
  реферат [33,7 K], добавлен 01.08.2010
  

• Психологическое консультирование по проблемам, связанным с агрессивным поведением

  Вопросы психологического консультирования, направленного на снижение агрессии у детей-дошкольников. Специфические черты консультативной психологической работы с младшими школьниками. Психологическое обследование ребёнка в практике консультирования.
  
  реферат [25,2 K], добавлен 26.06.2011
  

• Психологическое консультирование

  Специфика техники проведения психологического консультирования детей и подростков с расстройствами поведения. Конфиденциальность - важное условие установления и поддержки контакта с детьми. Сбор необходимой информации. Подведение итогов консультирования.
  
  реферат [29,5 K], добавлен 05.02.2014
  

• Психологическое консультирование как специальная проблема психологии

  Теоретические аспекты проблемы психологии - психологического консультирования. Цели психологического консультирования, характеристика его технологии. Эффективность внедрения психологического консультирования в практику работы школьного психолога.
  
  дипломная работа [173,6 K], добавлен 10.06.2015
  

• Индивидуальное и семейное психологическое консультирование

  Краткое практическое пособие, описывающее основные техники и приемы психологического консультирования и стратегии работы с разными типами клиентов. Процесс и технология беседы. Консультирование супружеской пары. Взаимоотношение родителей и детей.
  
  учебное пособие [998,0 K], добавлен 10.12.2010
  

• Характеристика моделей характера

  Классификация характеров по типам, их отличительные особенности. Жизненная позиция и особенности взаимоотношений с другими людей с оральным типом характера. Проблемы и комплексы людей с мазохистским, шизоидным и фаллически-нарциссическим типом характера.
  
  реферат [30,9 K], добавлен 23.09.2010
  

• Дистанционное консультирование

  Формы психологического консультирования, которое осуществляется дистанционно. Основные виды дистанционного консультирования, его цели и практическая значимость. Правила телефонного консультирования. Активное выслушивание - основной метод работы.
  
  презентация [784,9 K], добавлен 21.03.2016
  

• Психологическое консультирование и психотерапия

  Понятие психологического консультирования и психотерапии. Виды психологической помощи: сходства и отличия. Определение психологического консультирования. Теории личности и цели консультирования. Определение и область применения немедицинской психотерапии.
  
  реферат [61,9 K], добавлен 03.02.2009
  

• Стратегии преодоления людей с инвалидностью

  Комплексное изучение подходов к проблематике стратегий преодоления людей с инвалидностью зарубежной и отечественной психологии. Рассмотрение вопроса психологических особенностей людей с инвалидностью в ракурсе проблематики преодолевающего поведения.
  
  курсовая работа [946,8 K], добавлен 18.09.2015
  

• Общие проблемы психологического консультирования

  Теории личности и практика психологического консультирования; принципы современной психотерапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях. Сущность понятия "психологическое консультирование". Цели и организационные формы реализации консультативных услуг.
  
  лекция [24,7 K], добавлен 10.02.2012
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам