Практическое руководство для консультирования людей с химической и другими зависимостями

В дополнении к ожиданиям, связанным с выполнением работы, существуют ожидания, которые консультант, рабочее окружение и клиент имеют в отношении процесса выздоровления. Выздоровление принимает множество форм. Нет необходимости, чтобы сотрудник каждый вечер уходил с работы раньше, чтобы посетить группу АА или групповую терапию. Тем не менее, некоторые соображения должны быть доведены до служащего и его лечения. Просьба пораньше уходить с работы один раз в неделю по лечебным соображениям не является бессмысленной, до тех пор, пока сотрудник обязуется возместить пропущенное время. Может быть достигнут компромисс для того, чтобы предотвратить рост возмущения и лучше всего, если такая договоренность устанавливается еще до возвращения человека к работе. Не только работодатель может начать возмущаться выздоравливающим, но и сотрудники могут негодовать по поводу "специального" лечения, которое он проходит, и все это может превратить рабочую обстановку в ад. Вскоре весь рабочий коллектив функционирует, как одна большая дисфункциональная семья. Выздоравливающий человек будет в этой семье козлом отпущения, роль которого хорошо известна и приведет его к активной зависимости.

Использование контрактов. Эффективным способом работы с проблемами, вызванными возвращением к работе является подписание контракта или соглашения между рабочим местом (начальником, прямым супервизором), клиентом и консультантом. Пример соглашения возврата на работу включен в приложение В. В подготовке такого контракта каждый человек пишет свою специфическую роль и ожидания. Затем достигаются компромиссы. Каждый человек понимает, какая процедура последует, если условия контракта будут нарушены. Ваш клиент знает заранее, что будет, если он употребит алкоголь или наркотик. Персонал на рабочем месте знает, как справляться с проблемами выполнения работы и к кому обращаться, когда возникает проблема, с которой они не могут справиться. Каждый вовлеченный человек чувствует себя более комфортно, если знает, на чем стоит.

11. Стадии 4 и 5: Идентичность и интимность в выздоровлении

Нужно заметить, что развитие идентичности и интимности в Стадиях 4 и 5 является специфичным для выздоровления в отличие от того, что происходит как функция нормального развития в процессе жизни. Например, идентичность, о которой я говорю, в этой стадии должна иметь дело с идентичностью выздоравливающего человека, как алкоголика, а не более общей идентичностью, отражаемой вопросом: "Кто я?"

Стадия 4: Создание идентичности, специфичной для выздоровления

Психосоциальным кризисом 4 Стадии является идентификация вместо неопределенной идентичности. Потенциальное достижение - верность вместо отречения. Разрешение этого кризиса обычно происходит между первым и вторым годами выздоровления. Главнейший аспект 4 Стадии включает принятие пациентом факта, что он - алкоголик. Клиент говорит: "Я алкоголик, но у меня есть инструменты, чтобы узнать, как справиться с моим алкоголизмом и это нормально". Это не означает, что клиент испытывает хорошие чувства по поводу того, что он алкоголик; обычно это происходит гораздо позже в выздоровлении. На самом деле часто бывает спад где-то в период первой годовщины трезвости, потому что клиент думает: "Вот так это все идет. Такой и должна быть моя жизнь для того, чтобы я мог оставаться трезвым". Это здорово ошеломляет клиента, который в течение года боролся за свою трезвость.

Я, конечно, не утверждаю, что выздоравливающий человек не может соскользнуть назад после того, как достиг этой точки. Выздоровление это процесс; клиенты продолжают продвигаться вперед и назад при воздействии внешних и внутренних стрессоров. Но существует надежда, что они уже научились справляться со стрессорами, не возвращаясь к своей зависимости. Возможно, наибольшей ошибкой, которую мы как терапевты можем совершить, этот сделать заключение, что есть "лекарство" от этой болезни. Мы начинаем продвигаться в другие области, и пренебрегаем трезвостью клиента. Нам необходимо проверять трезвость наших клиентов даже после трех или пятнадцати лет.

Позитивная сторона, сила, возникающая в 4 Стадии - это верность, приверженность. Выздоравливающий человек верит, что выздоровление держит свои обещания, верит в Высшую Силу и верит в программу самопомощи. Маркером этого перехода является способность клиента принимать не только нашу помощь, но и помимо ее использовать менторов и лидеров. Негативный потенциал, который может проявиться в этой стадии - это отречение: неуверенность в себе или пренебрежение в отношении к доступному идентификационному потенциалу по Erikson (1982). Клиент, который не использует менторов в программе, как часть своей выздоравливающей идентичности часто проявляет значительный гнев и начинает выходить из рядов членов программы или нападать на отдельные аспекты программы.

Три аспекта личности

Духовная часть личности становится первичной во время 4 Стадии, когда выздоравливающий человек делает выбор между препоручением своей воли высшей силе и желанием забрать свою волю назад. Он борется со своей верой в Бога, АА и самого себя и задается вопросом: "Приму ли я свою идентичность как алкоголик или я вернусь к своему отрицанию и вере в то, что я могу продолжать употреблять алкоголь/наркотики?" Этот вопрос является, конечно, не полностью сознательным. Маркером этого перехода является то, что клиент просит о помощи и позволяет Богу решить, какой будет эта помощь вместо того, чтобы просить определенные вещи: людей (объекты любви) и предметы (работу, материальные достижения). Те, кто просят о вещах и выражают гнев, когда не получают желаемого, не препоручили свою волю.

Когнитивный аспект не изменятся в этой стадии. Вы продолжаете работать с алкоголиками над противостоянием его нездоровым убеждениям о себе и других людях. Работа над эмоциональным аспектом или аспектом отношений продолжается, как и в предыдущей стадии. Каждый клиент является индивидуальностью и по-разному реагирует на первый год трезвости, но есть несколько общих маркеров. Мой опыт показывает, что клиенты реагируют либо радостью, либо печалью на этой стадию. Те, кто отвечает радостью, в целом - это клиенты, которые в прошлых попытках не достигали срока трезвость длительностью в год. Те же, кто печалится или находится в апатии, обычно, более молодые люди, и для них думать о факте пожизненной трезвости, такой, какой она была в первый год, конечно, грустно. Качество трезвости, несомненно, выше у тех, кто наслаждается своей трезвостью, но это не означает, что те клиенты, которые чувствуют подавленность, имеют проблемы в своем выздоровлении. Мой опыт показывает, что эти ответные чувства не столько показатель будущей трезвости, сколько индикатор прошлых попыток.

На когнитивном уровне, вы можете отвечать на ошеломление от перспективы пожизненного выздоровления, отмечая, что с каждым годом выздоровления жизнь становится лучше и приносит больше даров. Вы также можете напомнить клиенту значение лозунга: "Только сегодня". Терапевтические группы и группы поддержки в этот период времени являются решающим фактором, так как именно здесь выздоравливающий человек слышит, как другие делятся подобными чувствами и именно это может уверить выздоравливающего, что пока они не пьют и не употребляют наркотики, все улучшается.

Задачи 4 Стадии

В 4 Стадии клиент продолжает работать с консультантом над нездоровыми убеждениями по поводу самого себя. Клиент учится не только признавать, что он алкоголик, но и принимать этот факт и учится интегрировать этот компонент личности в более широкую идентичность. Вместе с принятием, клиент начинает фокусироваться на заботе о себе. Он работает над развитием самооценки и выражением своих знаний о себе (чувства, желания и потребности). Он продолжает работать над 2 и 3 Шагами по мере того, как начинает идентифицировать и объединяться со своей духовной частью личности. Большая часть работы по заданиям в 4 Стадии на самом деле заключается в задачах, которые решает консультант, когда имеет дело с разными формами сопротивления клиента.

Сопротивление и решения

Потенциальное сопротивление клиента выражается разными способами. Как и во всех предыдущих стадиях, мы должны в первую очередь обращать внимание на поведение клиента, а не на то, что он говорит. Поведенческие маркеры включают следующее: 1. Следует ли клиент лечебному плану? 2. Боится ли клиент все еще алкоголя, как это должно быть или начинает тестировать свою болезнь, заходя в местный бар, чтобы выпить Коки или направляясь в клуб с друзьями после работы? 3. Начал ли клиент интернализировать идентичность группы АА? 4. Выражает ли клиент потребность в посещении собраний, даже без вашего предложения? 5. Принадлежит ли клиент к группе? 6. Знают ли люди в группе его телефон и спрашивают ли они его, где он был, когда ему не удается придти на собрание? 7. Празднует ли клиент свою первую годовщину трезвости с группой или ему не удается ничего сделать в свою годовщину?

Erikson говорит о важности менторства в развитии идентичности, и мы можем с той же уверенностью отнести это к выздоровлению. Использование менторов говорит особенно о многом, потому что большая часть битвы зависимых направлена против контроля и авторитетов. Если эта борьба не была разрешена, то клиент не сможет или не захочет использовать менторов. Вам нужно знать ответы на следующие вопросы: Есть ли у клиента спонсор и что он о спонсоре думает? Звонит ли он своему спонсору только когда все идет по плану? Что ваш клиент делает, когда чувствует настоящий стресс и хочет выпить/употребить наркотик? Звонит ли он вам или своему спонсору или изолируется и говорит об это только через неделю, когда "все наладилось"? Что он чувствует по поводу других людей в программе, когда они что-то предлагают ему или конфронтируют его? Использует ли он обратную связь, претворяя ее в действия, или все остается на уровне разговоров?

Как консультанты, мы также являемся фигурами авторитетными, и поэтому наши клиенты иногда реагируют, пренебрегая нашими предложениями. Если ваш клиент не выражает гнев явным образом, он может делать это пассивно. Пассивная агрессия или гнев могут проявляться в том, что клиент не следует лечебному плану, в том, что не оплачивает консультирование вовремя или отменяет терапевтические встречи в последнюю минуту. Я обнаружила, что сопротивления часто проявляется в форме саркастического юмора. Нет ничего неправильного в том, что наши клиенты чувствуют по отношению к нам злость. На самом деле, если они никогда не злятся на нас, то я это воспринимаю, как то, что мы не давим на нужные кнопки. Нашим клиентам приходится выслушивать обратную связь, которую они не хотят знать, и иногда они могут злиться, когда мы указываем им на эту их ранимость. Проблемой является не гнев клиента, а то, как он этим гневом управляет. Нам нужно научить клиента идентифицировать чувство гнева, его источники и как выражать его соответствующим образом (другими словами, чтобы его услышали).

Выполняет ли клиент домашние задания или извиняется и оправдывается? Соглашается ли он выполнить задание и затем приходит неделю за неделей " абсолютно не имея времени" чтобы это сделать? Как вы работаете с таким сопротивлением? Вы полагаетесь на свои отношения с клиентом и поэтому так важно, чтобы вы установили отношения с клиентом. Вместо того чтобы фокусироваться на содержании (нет времени для выполнения домашнего задания), и проводить сессию, решая проблемы клиента (составляя для него расписание на день), вы фокусируетесь на процессе того, что происходит в терапевтических отношениях. Как поведение, сопутствующее сопротивлению мешает терапевтическим отношениям? Если клиент соглашается выполнить домашнее задание и затем не делает этого, вы можете спросить его, что это говорит о его доверии вам, как консультанту и насколько силен его настрой на трезвость.

Срывы. Срывы и возврат к зависимому поведению должны быть использованы как учебный опыт. Если клиент оставался трезвым в течение года, мы можем утверждать, что у него "есть инструменты", чтобы не употреблять. Так почему же он употребил? Нам необходимо все больше фокусироваться на том. Что его возврат к зависимому поведению говорит о его мотивации к трезвости и его уровне доверия тем, кто помогает ему оставаться трезвым. Например, рассмотрим следующий сценарий: клиент обсуждает с вами выезд на выходные дни, где есть возможность употребления наркотиков. Вы оба приходите к соглашению, что поездка будет слишком рискованной. На следующей сессии он сообщает, что принял участие в пикнике и употребил наркотик.

Что такое сопротивление говорит о ваших терапевтических отношениях и уровне приверженности клиента трезвости? Фокусируясь на отношениях, мы избегаем обвинения клиента. Клиент несет ответственность за свой плохой выбор, но он не плохой человек. Если вы фокусируетесь на "плохости" своего клиента, он будет чувствовать себя "плохим", не плохо, а "плохим" в смысле стыда. Вы не можете вбить своего клиента в трезвость, он должен двигаться туда по собственной воле. Если ваш клиент чувствует себя "плохим", он будет злиться на вас, как он злился на своих родителей, и таким образом, у него будет повод (хотя и иррациональный) не доверять вам.

Раскол. Другой признак сопротивления, который может проявиться в любое время в течение первого года трезвости, мы называем "расколом". Раскол заключается в том, то клиент настраивает своих менторов друг против друга таким образом, что он сам не несет ответственности за свое нездоровое поведение. Клиент, в самом деле, натравливает одного консультанта на другого. Это особенно свойственно зависимостям (будь то пищевая или химическая), при которых клиенты стремятся включаться более чем в одну помогающую систему. Например, клиент принимает вас, как основного консультанта, другой консультант ведет группу, консультант для каждого из трех его детей является сотрудником системы Департамента социальных услуг и еще его лечит профессиональный врач, который защищает его право на использование лекарств, в качестве "лечения" зависимости.

Клиент производит раскол между консультантами, искажая или неправильно передавая одному то, что говорит другой профессионал о его лечении. Это позволяет клиенту чувствовать себя "особенным" и властным и одновременно не брать на себя ответственность за лечение. Это поведение отражает настраивание в прошлом одного родителя против другого, для того, чтобы чувствовать себя "особенным" и также является продолжением пожизненной техники избегания ответственности путем обвинения бракованных (несовершенных) авторитетов.

Раскол является очень частым явлением наряду с аггравацией в стационарных лечебных программах, где клиент работает с несколькими консультантами и, кроме того, посещает выездные собрания. Конечно, если члены команды играют в любимчиков или встают на сторону клиента, не проверив сначала обвинения, выдвигаемые им у других членов команды, то они настолько же нездоровы, как и сам клиент и нездоровое поведение клиента не может быть проработано. Клиент рискует ничего не узнать о своем поведении и даже может быть выписан и стационарного учреждения за эту форму сопротивления, если чаша терпения команды переполняется.

Раскол может возникнуть и между вами и членами АА или спонсорами, особенно, если вы сами не выздоравливаете. Клиент может пассивно атаковать вас, делясь чем-то, что он слышал на собрании АА. Например, он мог слышать, что консультирование или психотерапия не очень подходящая вещь, или он может сказать, что "гражданские" просто не могут понимать больных. Или же клиент может начать дистанцироваться от программы, "слыша то, что он хочет слышать", что в целом означает вырывание чего-то из контекста. Он настраивает вас против программы и затем пытается заручиться вашей поддержкой против программы.

Чтобы помочь вам справиться с этими манипуляциями, нарисуйте клиента, как разгневанного маленького ребенка, который не хочет делать домашнюю работу. Он стоит между двумя родителями, которые не могут придти к соглашению по поводу воспитания, и которые также злятся друг на друга. Зависимые клиенты обычно также созависимы и очень здорово умеют настраиваться на наши болевые точки и страхи и использовать их так, чтобы избежать личной ответственности. Клиент заставляет двух родителей ссориться, а сам отодвигается на задний план, чтобы делать то, что ему хочется. Если родители позже конфронтируют его за то, что он не выполнил работу, то кого они считают ответственным? Давайте не будем вступать в дебаты на тему, чей подход к трезвости лучше. Учитывая количество активных зависимых, понятно, что никто не нашел "лекарства". Я также напоминаю своим клиентам, что даже Билл У. (основатель АА) проходил курс психотерапии.

5 Стадия: развитие интимности, специфичной для выздоровления

Интимность 5 Стадии имеет отношение к развитию и поддержанию дружеских взаимоотношений, а не к интимности в романтических/сексуальных отношениях. Психосоциальный кризис этой стадии заключен в интимности вместо изоляции. Потенциальным достижением является любовь вместо исключительности. Разрешение этой стадии обычно происходит от первого до второго и третьего года выздоровления. Выздоравливающий человек должен научиться удовлетворять свои социальные потребности. Отношения в целом, очень трудны для выздоравливающих людей. Они борются с проблемами контроля и настойчивости. Они часто спрашивают, стоит ли им озвучивать свои чувства по поводу чего бы то ни было или лучше сдерживаться. Эта стадия очень важна, потому что здесь клиент входит в соприкосновение со "старыми" чувствами заброшенности, предательства и стыда. То, как ваш клиент справляется с этими чувствами, может поддержать или разрушить его выздоровление.

Три аспекта личности

Главными аспектами этой стадии являются духовный и аспект эмоций/отношений. Что на самом деле подвергается испытанию, так это вера клиента. Несмотря на то, что клиент может говорить, что у него есть вера в высшую силу, когда дело доходит до отношений, эта вера проходит испытание. Многие клиенты продадут свою веру задешево для того, чтобы иметь отношения, которых они желают, независимо от того, хорошо это или плохо для их выздоровления. Это особенно явно, если они чувствуют, что они влюблены в этого человека. Клиент имеет возможность поработать над честностью и доверием. Теперь, когда клиент избавился от необходимости контролировать алкоголь и наркотики, ему нужно избавиться от необходимости контролировать других людей. Это очень трудная задача.

Задачи 5 Стадии

Существует широкий спектр задач, которые могут быть включены в интимную стадию выздоровления. Клиент работает над поддержанием своей программы выздоровдления и, одновременно, продвигается к тому, чтобы включить больше жизненного опыта в свою программу. Задачи этой стадии включают работу над профилактикой срыва. В этой работе мы помогаем клиенту определить ситуации, которые угрожают его трезвости. Предположение, лежащее в основе профолактики срыва таково: существуют явные знаки, предупреждающие, что клиент собирается выпить или употребить наркотик, которые проявляются еще до того, как он на самом деле сделает это. Предупреждающие знаки или "триггеры" могут проявляться в форме поведения (прекращение посещения собраний), отношения (возмущение, жалость к себе) или чувств (гнев, депрессия, печаль, страх). Часто догадки о специфических триггерах клиента могут возникать из его прошлых срывов. Мы помогаем клиенту выписать убеждения и чувства, которые приводят его в ситуацию с высоким риском. Мы учим клиента, как избежать таких ситуаций или если он обнаружил себя в такой ситуации, как пережить ее, не возвращаясь к употреблению алкоголя или наркотиков. Клиент учится идентифицировать предупреждающие знаки его срыва и что ему делать, когда он осознает присутствие таких знаков. Существует много доступных источников по профилактике срыва (например, Maultsby, 1978)

В дополнение к идентификации и наблюдению за угрожающими признаками срыва, клиент предпринимает шаги к дальнейшему вовлечению в выздоровление. Он делает это, присоединяясь к группе самопомощи и Шаговой Группе и посещая спикерские собрания или "свидетельства" со своей группой. Он может начать посещать съезды АА. Он работает над тем, чтобы стать честным с самим собой и другими с помощью консультирования и групп поддержки. Он социализируется со своими друзьями, семьей и родственниками и начинает идентифицировать в этом процессе свое созависимое поведение.

Сопротивление и решения

Большая часть работы в этой стадии связана с исследованием того, что клиенты чувствуют по поводу того, как к ним относятся другие люди. Клиенты кажутся очень злыми и со временем они начинают видеть, что под гневом часто лежит обида. В этой стадии мы задаем клиентам много вопросов о том, что они чувствовали, когда их друзья, супруг или ребенок что-то говорили им или относились к ним каким-то образом и почему они так себя чувствовали. Отношения являются способом для клиента прикоснуться к убеждениям и чувствам, которые они прежде отрицали. Например, ваш клиент может отрицать, что он искал одобрения других людей, но это проверяется в отношениях. С помощью отношений он начинает видеть, что на самом деле отрицает свои реальные чувства для того, чтобы нравиться людям. Вы продолжаете работу по идентификации и преодолению иррациональных убеждений и чувств.

Проблемы созависимости становятся более очевидными в этой стадии выздоровления. Клиенты берут на себя ответственность за чувства других людей и помещают их прежде своих собственных. Они могут соглашаться быть спонсорами для слишком многих людей или начинают консультировать людей в доме на полпути в свое свободное время. Они могут посещать собрания, на которые ходят их супруги или критиковать выздоровление супруга. Они злятся на своего супруга (и часто на своего консультанта) за то, что тот не может помочь им. В скором времени они могут начать тратить все свое время, энергию и финансы, помогая чужой трезвости, тогда как своя собственная отходит на второй план. Они начинают чувствовать, что ими управляет чувство вины и злость, и они все более подавлены тем, что границы между ними и другими людьми стираются.

Нам нужно помочь клиентам установить ограничения на их заботу о других. Например, клиенты могут сократить или прекратить спонсорскую деятельность. Мы также можем начать исследовать их роль в семье, из которой они происходят. Возможно, они были спасателями в своей семье и единственный знакомый им способ соединяться с людьми - это заботиться о них. Они только тогда испытывают хорошие чувства по отношению к себе, когда другие в них нуждаются. Мы только начинаем рассматривать их детство. Мы начинаем спрашивать, как их сегодняшнее поведение связано с их ролью в семье. Мы создаем условия нашим клиентам, чтобы они могли связать свой детский опыт с их сегодняшними неразрешенными конфликтами.

До настоящего момента мы работали с несоответствующими чувствами, бросая вызов системе убеждений. Например, вы можете подвергнуть сомнению убеждение в том, что начальник должен быть всегда справедлив. Сейчас вы говорите: "Мне интересно, откуда взялись эти убеждения. Любопытно, насколько справедливы были твои родители по отношению к тебе и твоим братьям и сестрам?" Теперь, когда у вашего клиента есть возможность справляться со своими чувствами, вы поощряет контакт клиента с этими чувствами, и предлагаете ему "посидеть на них", другими словами, чувствовать и прорабатывать эти чувства. Клиент готовится перейти на следующую стадию, которая заключается в возвращении контакта с личностью, которую он потерял так давно, и изучении своих потребностей, как отдельных от потребностей других людей.

12. Стадии 6 и 7: Развитие идентичности и интимности

Стадия 6: Развитие идентичности

В 6 Стадии внутренние и наружные структуры, построенные вами и вашим клиентом, работают, и клиент поддерживает трезвость. Клиент достиг некоторого уровня безопасности в трезвости. Если клиент до сих пор не пренебрегает лечебным планом, то теперь он может начать исследовать дополнительные аспекты личности. Эта стадия связана таким образом, с более общими знаниями о своей личности, чем о личности только в отношении трезвости. Кризис тот же самый: идентификация вместо неопределенной идентичности с возрастающей силой лояльности вместо отречения. Разрешение этой стадии обычно происходит между третьим и пятым годами выздоровления. Консультирование или терапия в этой стадии не сильно отличается от консультирования человека, который не находится в выздоровлении. Консультанты, которые обучены работать только с зависимостями, могут принять решение направить клиента к более широко подготовленному консультанту, в зависимости от существующей проблемы и уровня компетентности, необходимого для работы с этой проблемой.

Вот несколько проблем, которые наиболее часто встречаются у выздоравливающих клиентов. Наиболее вероятно, что клиент происходит из дисфункциональной семьи, в которой один или оба родителя были алкоголиками. Существуют проблемы насилия и пренебрежения. Вам необходимо исследовать, какую роль ваш клиент играл в этой дисфункциональной системе. Проработка воздействия дисфункционального родителя на вашего клиента важна, потому что очень часто эти клиенты не отделились от этой системы. Для получения знаний для себя и своего клиента о роли, которую взрослые дети играют в семье, из которой они происходят, я рекомендую Claudia Black (1981) и John Bradshaw (1988).

Клиент должен психологически отелиться от своей семейной системы, если она продолжает оставаться нездоровой, для того, чтобы освободиться от своей компульсии. Поскольку система больна, то это ваш клиент, а не система, которая нездорова, должен установить ограничения. Часто клиент втягивается обратно в систему из-за чувства вины и стыда. Например, если ваш клиент играл роль козла отпущения, то он продолжает оставаться для каждого члена семьи оправданием проблем в их собственной жизни. Они не хотят, чтобы ваш клиент ушел с этой роли, потому что тогда им придется взглянуть на себя. Вы должны помочь своему клиенту увидеть, что ему необходимо оставить свою идентичность, как козла отпущения, и частью этой задачи является отпустить больную семейную систему, которая продолжает питать эту негативную идентичность.

Отделение от нездоровых любимых приносит чувство утраты, и это чувство соединяется с прошлыми детскими утратами. Вы начинаете обсуждать утраты, являющиеся результатом воспитания в дисфункциональном доме. Клиенту недостает здоровых детско-родительских отношений. Часто клиент был активным учеником в начальной и средней школе, и родительско-детские отношения выпадают также из этой части его жизни. Книга Kubler-Ross (1969) "О смерти и умирании" может быть полезной для определения места клиента в переживании горя по поводу этих утрат.

Пока клиент не свободен от своей больной семьи, ему крайне трудно не перенести это нездоровье в его следующие близкие отношения или собственную семейную систему. Вначале этот процесс только интеллектуален. Позже, клиент начинает осознавать продолжающееся воздействие его родительской семьи на его теперешние отношения. Тогда у него начинают возникать чувства по поводу родительской семьи.

Работа с проблемами созависимости продолжается в этой стадии. Клиент начинает исследовать, как он определяет себя в отношении с других людей, т.е. как отец, муж, сын, деловой человек. Нам нужно найти ответы на следующие вопросы: Где клиент получает свою самооценку? Каковы его достоинства? Видит ли он себя отдельно от тех, о ком он заботится или тех, кто заботится о нем? Или, наоборот, продолжает ли он определенное ролью существование без осознания границ между собой и другими? Созависимость, по моему мнению, более проблема идентичности и индивидуации, чем проблема интимности. Человек продолжает определять себя через других людей и получает удовлетворение своих потребностей через заботу о других людях. Работая над этим, вы фокусируетесь не на отношениях, а на том, чего клиент пытается избежать в себе самом.

Три аспекта личности

Аспект эмоций/отношений становится первичным, наряду с духовным. В этой точке происходит некоторое переключение с подхода когнитивного на подход эмоциональный. Книги и упражнения Bradshaw очень помогают в проработке этих чувств, которые мы испытываем по отношению к самим себе и ролей, которые мы играли в своих родительских семьях и продолжаем играть в наших отношениях сегодня. Многие клиенты не соприкасаются со своим внутренним ребенком. Предложение клиенту обратить внимание на ребенка внутри помогает ему на своих потребностях. А не на потребностях родительской семьи или своих новых интимных отношениях.

Духовный аспект проявляется в желании клиента продвинуться за пределы того, как не употреблять вещества, вызывающие зависимость к тому, как расти и реализовывать свой потенциал. Говорят, что для этого требуется "скачок веры", похожий на скачок веры, который потребовался для того, чтобы сдаться перед зависимостью от вещества. Теперь человеку предлагается отпустить большую часть из того, что он считал своей идентичностью. Эта идентичность может быть негативной, но это все, чем он является. Теперь клиент говорит: "Я больше, чем просто алкоголик. Я также человеческое существо со всеми существующими достоинствами и недостатками, и мне необходимо начать идентифицировать их".

Другой проблемой является проблема признания поражения перед другими видами обсессивно-компульсивного поведения, такими как курение и переедание. В целом клиенты выражают желание прекратить эти виды компульсии самостоятельно. Им нужно подойти к этим компульсиям так же, как они подошли к химической зависимости, явным различием будет только то, что нет надобности полностью воздерживаться от этих компульсий. Например, при пищевой зависимости клиенту нужно обратить внимание на свои внутренние знаки (мысли и чувства) когда он начинает переедать.

Другой специфической для химической зависимости проблемой является замедленное взросление. Если у вашего клиента длительная история употребления алкоголя/наркотиков, то, возможно, он отстает в развитии. Например, 30-тилетний человек может находиться только на подростковой стадии развития из-за вмешательства в его жизнь алкоголя и наркотиков. Соответственно он переживает кризис идентификации и пытается найти себя в отношениях с другими людьми, особенно подростковых любовных/сексуальных отношениях. Цель в этот момент - помочь ему удержаться от потери себя, своей идентичности, как отдельного индивидуума в таких отношениях, и поддержать его в поисках новой идентификации.

Часто клиенты на третьем, четвертом десятке, начинают обвинять себя за свое возрастное несоответствие, они говорят что-то вроде: "Мне тридцать лет. Я уже должен быть женат, и иметь детей, а не спрашивать, кто я такой!" Вы должны указать на периоды развития, которые ими пропущены и необходимость потратить время на то, чтобы выяснить, кем они являются, чего они хотят и в чем нуждаются.

Клиенты часто начинают подвергать сомнению свою карьеру в этот период. Многие клиенты возвращаются к обучению, чтобы продвинуться в своей теперешней области, или поменять область деятельности или чтобы почувствовать, что же собой представляет обучение сейчас, когда они не находятся под воздействием алкоголя и наркотиков. Это может стать очень здоровым опытом, который повысит самооценку и имидж, если клиент обнаружит, что не утратил способность мыслить, и может учиться без поддержки наркотиков. Для других возврат к обучению необходим, потому что они утратили свои средства поддержки. Они могли утратить финансовую поддержку, так как зарабатывали себе на жизнь продажей наркотиков, они оставили опасную жизненную ситуацию, в которой их поддерживал финансово партнер или потому, что они не могут вернуться к прежней карьере (их лицензии были отозваны или риск слишком велик).

Задачи 6 Стадии

Задачи развития идентичности включают в себя все то, что клиенту требуется сделать для того, чтобы лучше узнать себя. Для того чтобы еще больше сфокусироваться на себе, он работает над принятием поражения перед другими зависимостями: пищевой, курением, работоголизмом, созависимым поведением. Он определяет и работает с проблемами родительской семьи: вопросами взрослых детей алкоголиков, сексуальным насилием и т.д. Он учится определять роль, которую он играл в родительской семье и то, как он прибегает к этой роли в своей сегодняшней жизни. Он учится прекращать вести себя так. Для него более не является нормой быть козлом отпущения в родительской семье или на работе. Он способен идентифицировать и принять свои достоинства и недостатки. Он начинает подвергать сомнению успешность своей карьеры и образования и ищет способы устранить эти пробелы и для того, чтобы найти лучшее, более соответствующее его новым знаниям о себе. Он может вернуться в институт, чтобы закончить обучение или ищет работу, которая лучше удовлетворит его потребности.

Сопротивление и решения

Клиенты часто сопротивляются, приближаясь к этой стадии из-за боязни неудачи. Они нашли некоторую безопасность, называя себя "выздоравливающими алкоголиками" и теперь мы предлагаем им расширить их идентичности. Сопротивление возникает в нескольких формах. Они могут вернуться к зависимому поведению, могут развить новые компульсии или отклоняющиеся виды поведения или они могут застрять на сосредоточенном на личности или сосредоточенном на роли уровне развития. Клиенты будут сопротивляться этой стадии, регрессируя к другим формам зависимости. Иногда они даже будут вербализировать свое сопротивление, говоря что-то вроде: "Я не настолько здоров, как ты обо мне думаешь!" Мой опыт показывает, что множество людей так и не могут позитивно разрешить эту стадию. Они могут оставаться ригидными и неподвижными; они не обязательно возвращаются к своему зависимому поведению.

В этих психосоциальных стадиях идентичности и интимности существуют уровни развития. Эти уровни включают в себя фокусирование на себе, фокусирование на роли и связанный с индивидуацией. Отметим, что в мере интимности, представляемой в следующей стадии, существует "традиционный" или "обусловленный ролью" уровень близости, на котором большинство людей в обществе, не только выздоравливающих, останавливаются. Кроме того, существует уровень идентичности, определяемый ролью. Проще говоря, люди перестают задавать вопросы о своем существовании и просто живут с тем, что имеют. Им недостает осознания своего внутреннего "Я". Люди в выздоровлении, достигшие "ролевой" идентичности в форме "Я выздоравливающий алкоголик", не обязательно продвигаются за рамки этой стадии.

В случае, когда клиент не может позитивно разрешить эту стадию, интегрируя другие идентификационные компоненты в образ себя, часто вы видите это в форме ювенильного объединения. Такое объединение очевидно, когда АА используется как общественный клуб и во всех социальных клубах, меньшинство, которое принадлежит клубу, может исключить большинство, которое не принадлежит. Поведение этих группировок не многим отличается от того, что мы все испытывали в школе. Фокус останавливается на внешности: компульсивные покупки правильной одежды, занятия в правильном фитнесс-клубе, поездка на отдых на правильный курорт. Улучшающийся внешний вид является позитивным индикатором выздоровления, но он должен отражать улучшение образа себя, а не заменять его.

Одной из опасностей остановки на ролевом уровне заключается в том, что часто негативные компоненты идентичности также присутствуют. Негативная идентичность представлена гневом или отклонениями, которые клиентом не проработаны. Позвольте мне привести пример. Одна моя клиентка знала жаргон программы вдоль и поперек. Она была образована и успешна и недавно вышла замуж за выздоравливающего наркомана, который теперь тоже был вполне успешен. Но она не могла оставить контроль, чтобы продолжать развиваться. Она попалась на крючок активного стиля жизни, хотя больше активно не употребляла вещества. Она держалась за свой контроль (а также за страх и гнев), продолжая курить свои сигареты, и созависимо вовлекаясь в отношения с активными наркоманами. Она продолжала жить двойной жизнью: идеальная девочка в выздоровлении и плохая девочка, отрабатывающая свои отклонения. У нее не было даже "скачка веры" необходимого для того, чтобы оставить свое компульсивное поведение и взглянуть на пустоту внутри себя.

Существует определенная "слепота" или пробел в осознании у людей, остановившихся на ролевом или личностном уровнях. С точки зрения выздоравливающих людей они продолжают "работать по программе", но это интеллектуальные, а не эмоциональные упражнения. Хотя мы и не хотим заниматься осуждением уровня выздоровления людей, я думаю, что термин "сухой пьяница" хорошо подходит многим людям, которые не смогли позитивно разрешить стадии развития, касающиеся идентичности и интимности. Мой опыт показывает, что они могут не возвращаться к употреблению, но трезвость это нечто большее, чем просто воздержание от употребления веществ. Люди, застрявшие на этих уровнях, похожи на "сухих пьяниц" тем, что им не удается хорошо рассмотреть себя и отпустить защиты, которые не дают им свободно принимать и любить себя и других. Я думаю, что это отличие становится еще более явным, когда человек пытается создать интимные (сексуальные/романтические) отношения.

Что же делать с этим провалом попытки позитивно перейти к следующей стадии? Это не легко, потому что нет ничего явно неправильного. Нет конкретной проблемы. Посмотрите, насколько плохо все должно было стать, прежде чем наши клиенты делали что-то по поводу поведения, которое убивало их! Зависимые так привыкают чувствовать себя плохо, что чувства относительно хорошие становятся "достаточно хорошими" или, как мы говорим в области зависимости "улучшение значит здоровье".

Если люди возвращаются к компульсивному поведению, вы можете с этим работать, потому что ощутимо. Но если они просто не хотят работать для того, чтобы продвигаться вперед к большему самопринятию, мало что можно сделать. Это хороший момент времени, чтобы приостановить терапию, чтобы клиент мог испробовать свое новое поведение и увидеть, чего не достает.

Людям крайне трудно представить себе стадию развития, которая следует за той, на которой они находятся. Иногда нам удается привлечь наших клиентов к изменениям, если его супруг или любовник угрожает оставить его, но это также очень непростая вещь, так как они часто начинают обвинять супруга и не считают себя частью проблемы. Более того, эта проблема не является предметом супружеской терапии, оставаясь предметом групповой или индивидуальной терапии. Вам не удастся решить семейную проблему, потому что выздоравливающий человек отрицает, что это его проблема. Пока клиент не проработает стадию идентичности, он не достигнет ни принятия себя, ни "зрелой любви", обещанной следующей стадией. Стадия интимности найдет негативное разрешение в изоляции или созависимости.

Стадия 7: Интимность в любовных отношениях

Как и в предыдущей стадии, консультирование клиента в этой стадии не сильно отличается от консультирования человека с проблемой интимности. Психосоциальный кризис в этой стадии заключается в интимности вместо изоляции. Достижением, происходящим в результате позитивного разрешения этой стадии, является зрелая любовь. Разрешение этой стадии обычно происходит между третьим и пятым годами выздоровления. Обсуждение того, как помочь клиенту развить интимные отношения выходит за пределы тем этой книги. Однако я надеюсь, что смогу дать читателю идеи о том, как оценивать и говорить об уровне интимности в отношениях клиента. Некоторые темы возникают чаще у выздоравливающих клиентов. Часто в этой стадии проявляется факт сексуального насилия в детстве. Клиент мог действовать всю жизнь в сексуальном плане таким образом, чтобы не приближаться к другой личности. Когда он прекращает проявлять сексуальность или употреблять алкоголь или наркотики, чтобы избавиться от чувств, он начинает восстанавливать в памяти сексуальное насилие, пережитое в детстве. В результате прорабатывания чувств по поводу насилия, его способность к близости повышается.

Другая проблема возникает, если ваш клиент находится в супружеских отношениях с тем же человеком, с кем был еще в процессе употребления. Супруга, вышла замуж за дисфункциональную личность (ваш клиент), что почти наверняка гарантирует, что в отношениях нет близости. Супруга, кроме того, имеет свои собственные проблемы с интимностью, и, если она не работает над ними вместе со своим мужем, то отношения не станут интимными. Это крайняя фрустрация для человека, который так тяжело работал для того, чтобы иметь интимные отношения. Он может сделать одно из трех: принять, что он не будет иметь интимных отношений, ждать и надеяться, что супруга изменится или выйти из брачных отношений. Ваш клиент может научиться отстраняться от супруги, которая вызывает его боль, используя консультирование и группы самопомощи (такие, как Ал-Анон), но отстранение - это не интимность. Он все еще остается в неинтимных отношениях.

Новые интимные отношения обсуждать легче. Ваш клиент работал над собой и сейчас готов найти партнера, который так же предан интимным отношениям, как он сам. Теперь, когда клиент имеет более развитое ощущение самого себя, для него менее привлекательны нездоровые партнеры. И, поскольку сам он тоже стал более здоровым, меньше шансов, что он привлечет нездорового партнера.

Как можем мы помочь клиенту двигаться вперед и позитивно разрешить эту стадию? Еще раз, это нелегко, а иногда и невозможно. Поскольку интимность это странный термин, мы должны начать с конкретного определения интимности и продолжить, задавая клиенту вопросы о том, что он чувствует в связи с качеством своих отношений. Большинство из наших клиентов скажет, что они даже не знают, что такое любовь, не говоря уже об интимности. Еще одной обычной проблемой является то, что они так долго были спасателями в отношениях, что они могут даже не понимать, о чем их спрашивают, говоря об интимности. Многие из разрушенных или дисфункциональных семей, поэтому у них не было, и нет модели интимности. У них нет стандарта, относительно которого они могли бы измерять интимность своих отношений. Чтобы помочь себе и клиенту в получении образования об интимном и неинтимном поведении, вы можете рассмотреть полезные концепции и шкалы интимности, разработанные White (1989) и приведенные ниже.

Шкала интимности

Некоторыми компонентами интимных отношений этого измерения интимности являются: ориентация, забота/отношение, сексуальность (релевантно только для сексуальных интимных отношений), преданность и общение/открытость. Эти компоненты оцениваются в процессе интервью, состоящего из вопросов с открытым концом (приложение Г) и вопросы затем разносятся по категориям, соответственно уровню. Использование этого интервью может помочь вам определить уровень функциональности длительных отношений и также определить зависимые и новые, здоровые отношения. Оценка интимности в отношениях также полезна для партнеров, которые собираются пожениться или для женатых партнеров, которые хотят завести ребенка.

Каждый компонент оценивается в баллах индивидуально на шкалах развития, внизу которых находится 1 стадия, наверху - 6. Шесть стадий могут быть разбиты на три уровня развития: низкий, средний и высокий и эти уровни будут названы сфокусированный на своей личности, сфокусированный на своей роли и связанный с индивидуацией. Одно важной заключение в этой концепции утверждает, что уровень зрелости может быть разным в разных отношениях. Например, клиент может иметь более зрелые отношения с одним интимным партнером (например, супругой), чем с другим (например, с другом того же пола).

Уровень 1: фокус на личности Личность на этом уровне рассматривает партнера, как средство для достижения эгоистических целей или как препятствие к достижению этих целей. Описывает другого человека, как источник поддержки или, как недружелюбного соперника, препятствующего получению этой поддержки. На этом уровне нет осознания равенства или отдельности другого человека, концепция взглядов или чувств другого человека неразвита или отсутствует. Описание отношений фокусируется на собственных потребностях субъекта (которые могут быть описаны с множественными деталями) и на успехе или неудаче партнера в удовлетворении этих потребностей, а не на внутренних процессах, свойственных отношениям. Для некоторых клиентов на этом уровне качество описания может указывать на нехватку внутреннего опыта и чувство внутренней пустоты. Крайняя зависимость от других может принимать форму враждебности. Что является возможным проявлением отношений на 1 уровне.

Уровень 2: фокус на роли. На этом промежуточном уровне люди имеют базовое понимание, что другой человек также имеет потребности и чувства, но в их описании отношений не хватает сложности и глубины. Ответы, оцениваемые на уровне традиционности, в основном фокусируются на конкретных, внешних вещах, как источнике проблем или как способе оказать поддержку. Например: "Единственное, что я хотел бы изменить в отношениях это иметь рабочее расписание получше и зарабатывать побольше денег" или "Я обнимаю его и целую его и обеспечиваю ему готовый обед и у него всегда есть чистая одежда, когда он собирается на работу". "Он оплачивает счета и обеспечивает, чтобы машина была на ходу".

Описание отношений принимает форму стереотипных образов счастливого брака. Эти ответы социально приемлемы, но в них недостает специфических примеров, которые демонстрируют ценность индивидуальности партнера. Ответы, сфокусированные на роли, страдают недостатком самоанализа и имеют тенденцию к обобщению. Людям, сфокусированным на роли, недостает воображения, интуитивного чувства того, на что похоже побыть в чужой коже. Ему или ей требуется, чтобы потребности или чувства партнера высказывались. Например: "Я расстраивался по поводу того, какой стервозной она была, когда я приходил с работы, но она объяснила мне какой растрепанной она становится, проведя целый день с детьми, и теперь я стараюсь это учитывать". Многие отношения на этом уровне комфортны и счастливы, и оба партнера в них играют роли, которые общество ожидает от хороших граждан.

Индивидуально-соединенный уровень. Подсчет очков говорит о том, что интимное поведение выходит за рамки стереотипного, социально приемлемого формата, что приводит к глубине связи. Зрелая способность справляться с разочарованиями, переносить борьбу и идти на компромисс должна быть очевидной. Ответ, который убедительно демонстрирует, что конфликты в отношениях встречаются с открытыми глазами и разрешаются, что приводит к выражению и удовлетворенности и даже радости в партнерстве, и такие отношения квалифицируются, как высоко интимные. Должно быть свидетельство того, что сделан свободный выбор быть близким специфическому партнеру, выбор сделан с позиции автономности, а не потребности или удобства. Клиент будет проявлять способность признавать индивидуальность партнера, ценить его уникальные качества и получать удовольствие, поддерживая развитие талантов и достоинств другого человека.

На этом уровне клиенты проявляют большие, чем конкретные, видимые признаки качества отношений. У них есть согласие с тем, чтобы получать эмоциональное и даже духовное удовлетворение от интимности с определенным партнером. Они демонстрируют готовность и желание уделять много внимания "нашим отношениям" и тому, как они развиваются.

Уровень, сфокусированный на роли, описывает тип интимности, обсуждаемый в 5 Стадии, специфичный для трезвости. Большинство из взаимоотношений ваших клиентов с другими членами АА сфокусированы на роли и ограничены или определены правилами АА и программы и не выходят за рамки этой роли. Как и в случае супружеских отношений, такие отношения могут быть счастливыми и комфортными, но они ограничены, так как определены ролью, т.е. единственной связью в этих отношениях может быть трезвость. Интимные отношения с противоположным полом (супруг, любовник) могут быть также определены ролью, и это становится препятствием к тому, чтобы ценить и создавать возможности для развития другого человека. Супруг может не жаловаться и даже поддерживать супругу в посещении большего количества собраний, но его может пугать такое поведение, не совпадающее с его концепцией выздоровления. Например, он может злиться на супругу за ее занятия медитацией, потому, что это исключает его и потому что он не ценит этот элемент выздоровления.

Задачи 7 Стадии

Эта стадия интимности касается больше процесса взаимоотношений, чем задач выздоровления. Клиент поддерживает свою программу выздоровления, и он бдителен к возможности развития замещающих зависимостей. Он изучает свои потребности и как удовлетворять эти потребности в интимных отношениях. Он учится прекращать старые нездоровые отношения и находить новых здоровых партнеров. Он работает над принятием несовершенства других людей (и своего несовершенства в отношениях с другими). Он учится быть меньше сфокусированным на себе и как принимать точку зрения другого (ставить себя на место другого) для того, чтобы создать взаимные отношения, которые удовлетворят нужды обоих партнеров.

Сопротивление и решения

Как и в предыдущей стадии развития идентичности, вы мало что можете сделать, чтобы способствовать развитию интимности клиента, если он не считает это проблемой. Если же ваш клиент признает эту проблему, а его супруга нет, и она не хочет работать над взаимоотношениями, тогда ваш клиент мало что может сделать: принять такие отношения, надеяться на изменения в будущем или прекратить эти отношения в надежде найти более интимного партнера. Если же это ваш клиент тот человек, который отказывается работать над своими интимными отношениями, а его супруга желает этого, тогда вы можете сделать большее, чем только помочь ему соприкоснуться с чувствами по поводу их отношений, как, например, спросить его о его чувствах по поводу неудовлетворенности отношениями его партнера. Супружеская терапия или консультирование будет именно тем источником, к которому можно направить клиента и его супругу, желающих поработать над достижением интимности в их отношениях.