Детско-родительские отношения в семьях, имеющие ребенка с анорексией

Шкала директивности - девочки-подростки отмечают жесткий контроль со стороны матери, тенденцию к легкому применению своей власти, основанной на амбициях. При этом мнения дочери матерью не принимаются во внимание.

Такие матери больше полагаются на строгость наказания, упрямо считая, что они «всегда правы, а дети еще слишком малы, чтобы судить об этом».

Шкала враждебности - враждебность матерей описывается как подозрительное отношение к семейной среде и дистанция по отношению к ее членам (в частности, к детям).

Подозрительность и отказ от социальных норм приводят их, как правило, к отгороженности и возвышению себя над остальными.

Шкала автономности - «автономность» матерей исключает какую-либо зависимость от ребенка, его состояния, требований.

Отрицаются также какие-либо формы заботы и опеки по отношению к дочерям. Такие матери оцениваются подростками как снисходительные, нетребовательные. Они практически не поощряют своих детей, относительно редко и вяло делают замечания, не обращают внимания на воспитание.

Шкала непоследовательности - под «непоследовательность» воспитательной практики со стороны матери девочки понимают резкую смену стилей и воспитательных приемов, представляющую собой переход от очень строгого - к либеральному и, наоборот, переход от психологического принятия дочери к эмоциональному ее отвержению вне зависимости от того, что та сделала или не сделала.

Оценка отца дочерью:

Шкала Позитивного интереса - девочки описывают как отцовскую уверенность в себе, уверенность в том, что не отцовская строгость, а внимание к подростку, теплота и открытость отношений между отцом и дочерью-подростком представляют собой проявление любви и уважение. Психологическое принятие дочери характеризуется отсутствием резких перепадов от вседозволенности к суровым наказаниям.

Шкала Директивности - девочки-подростки представляют «директивность» отца в качестве образа «твердой мужской руки», готовой то сжаться в кулак, то указать на ее место в обществе и, в частности, в семье.

Шкала Враждебности - в случае враждебного отношения отца к дочери речь идет о таком неблагоприятном типе отцовского отношения к ребенку, как сочетание сверхтребовательности, ориентированной на эталон «идеального ребенка», и соответствующей слишком жесткой зависимости.

Наряду с этим враждебный отец представляется дочери эмоционально-холодным и отвергающим. Все это ведет к нарушениям взаимоотношений между отцом и дочерью-подростком, что, в свою очередь, обусловливает повышенный уровень напряженности, нервозности и эмоциональной неуравновешенности последней.

Шкала Автономности - девочки-подростки описывают «автономность» отцов как претензию на лидерство, причем лидерство недосягаемое, недоступное для взаимодействия с ним. Он представляется человеком, отгороженным от проблем семьи.

Автономный отец, по мнению дочери, существует отдельно от остальных членов семьи. Ему абсолютно все равно, что происходит вокруг, его действия зачастую не согласуются с потребностями и запросами близких, интересы которых им полностью игнорируются.

Шкала Непоследовательности - отец представляется человеком совершенно непредсказуемым. С достаточно высокой степенью вероятности в его поведении могут проявляться совершенно противоречащие друг другу психологические тенденции. «Непоследовательность» воспитательной практики со стороны отца девочки видят в резкой смене стилей и воспитательных приемов в отношении себя.

Образец регистрационного бланка для заполнения отдельно на каждого из родителей представлен в Приложении B. Отметим, что различие между ними состоит в том, что утверждения по отношению к матери представлены в женском роде, а по отношению к отцу - в мужском.

Механизм обработки состоит в следующем: все полученные данные по шкалам сводятся в «оценочный лист» отдельно на мать и отца. Затем по каждому параметру подсчитывается арифметическая сумма «сырых баллов» в соответствии с ключом (Приложение C).

Факторы близости и критики вычисляются следующим образом:

Фактор близости мы может узнать путем алгебраической разницы «сырых» баллов по шкалам Позитивного интереса и Враждебности с последующим переводом полученного результата в стандартный балл.

Данный показатель позволяет определить степень проявления теплых чувств и принятия своего ребенка - при высоких стандартных оценках; отвержение - при низких стандартных оценках.

Фактор критики мы так же может узнать путем алгебраической разницы «сырых» баллов по шкалам Директивности и Автономности с последующим переводом в стандартный балл.

Данный показатель характеризует высокую заинтересованность и тотальный контроль родителя в отношении своего ребенка при высоких стандартных оценках; отсутствие заинтересованности в сочетании с безнадзороностью - при низких стандартных оценках.

Затем «сырые баллы» переводятся в стандартные в соответствии с таблицами, приведенными в Приложении D (стандартные баллы для девочек). Стандартные баллы располагаются от 1 до 5, и нормой является среднее значение, то есть 3.

Важно подчеркнуть, что «сырые баллы» выражают абсолютный минимум и максимум, то есть с их помощью можно оценить, насколько сильно влияние того или иного фактора, что немаловажно для нас при интерпретации результатов.

Если по параметру набрано 1-2 балла, то можно говорить, что он слабо выражен, если же 4-5, то измеряемое качество выражено вполне отчетливо.

«Семейная социограмма»

Методика «Семейная социограмма» относится к рисуночным проективным методикам (Эйдемиллер Э. Г., Черемисин О. В., 1990; Эйдемиллер Э. Г., 1996; Системная семейная психотерапия, 2002). Она позволяет выявить положение субъекта в системе межличностных отношений и характер коммуникаций в семье -- прямой или опосредованный [42].

Испытуемым дают бланк с нарисованным кругом диаметром 110 мм (Приложение E).

Инструкция: «На листе перед вами изображен круг. Нарисуйте в нем самого себя и членов своей семьи в форме кружков и подпишите их». Члены семьи выполняют это задание, не советуясь друг с другом.

Авторами методики были предложены следующие критерии, по которым производится оценка результатов психодиагностики:

число членов семьи, попавших в площадь круга;

величина кружков;

расположение кружков относительно друг друга;

дистанция между ними.

Рассмотрим каждый критерий по-отдельности:

число кружков: оценивая результат по первому критерию, сопоставляется число членов семьи, изображенных испытуемым, с реально существующим.

величина кружков: больший, по сравнению с другими, кружок «Я» говорит о достаточной самооценке, меньший -- о заниженной. Величина кружков других членов семьи говорит об их значимости в глазах испытуемого.

расположение кружков: расположение испытуемым своего кружка в центре круга может говорить об эгоцентрической направленности личности, а размещение себя внизу, в стороне от других членов семьи -- на переживание эмоциональной отверженности.

Отметим, что наиболее значимые члены семьи изображаются испытуемым в виде больших по размеру кружочков в центре или в верхней части тестового поля.

4) расстояние между кружками: авторы поясняют, что удаленность одного кружка от других может говорить о конфликтных отношениях в семье, эмоциональном отвержении испытуемого. Своеобразное «слипание», когда кружки наслаиваются один на другой, соприкасаются или находятся друг в друге, свидетельствует о недифференцированности «Я» у членов семьи, наличии симбиотических связей.

«Анализ семейной тревоги» (АСТ)

Методика «Анализ семейной тревоги» представляет собой самоопросник (образец бланка представлен в Приложении F), предназначенный для измерения личной тревоги члена семьи. С правилами обработки результатов по опроснику «АСТ» можно познакомиться в приложении G.

Данные по валидности: po=0,66; p=0,01; r11=0,56; p=0,01; n=72 человека.

Тест «Цветоуказания на неудовлетворенность собственным телом» (CAPT).

Тест CAPT (аббревиатура от английского названия теста - «The Color-A-Personal body dissatisfaction Test, CAPT» - впервые был опубликован в 1991 г. О. Вулей и С. Роллом.

Данный тест представляет собой невербальную методику, которая позволяет диагностировать уровень неудовлетворенности своим телом и его отдельными зонами (образец бланка представлен в приложение H).

Ценность CAPT состоит в том, что с его помощью можно не только определить «проблемные» зоны в теле посредством показателя неудовлетворенности ими, но и находить глубокие психологические причины такой неудовлетворенность.

Обработка результатов производится следующим образом:

Таблица 2. Правила обработки результатов.

Цвет	Балл	Обозначение
	красный	5	максимальная неудовлетворенность
	желтый	4	тело, его отдельные части, не удовлетворяют
	серый	3	нейтральное отношение
	зеленый	2	в общем удовлетворяет
	голубой	1	весьма удовлетворяет

С помощью теста определяют 4 показателя неудовлетворенности телом:

общий: рассчитывается посредством определения среднего значения для всех 16 частей тела;

комбинированный показатель Score 1 - это среднее арифметическое оценок удовлетворенности следующими четырьмя частями тела: животом, верхней третью бедра, нижней частью бедра, ягодицами;

комбинированный показатель Score 2 - это среднее арифметическое оценок удовлетворенности 10 зон: волосы, лицо, предплечье, плечо, плечевой пояс, грудь (грудная клетка), верхняя часть живота, кисти рук, голени и ступни;

показатель дискриминативности - позволяет установить степень дифференцированности образа тела. Учитываются различно окрашенные области на его фронтальном и дорсальном изображениях. Определяется путем нахождения среднего арифметического этих двух оценок.

Отметим, что при раскрашивании одной зоны испытуемые могут использовать несколько цветов, при этом каждый из них имеет свое значение, выраженное в баллах. В таком случае для того, чтобы подсчитать результат, необходимо суммировать баллы используемых цветов и разделить полученную сумму на количество этих цветов.

Интерпретация результатов теста производится следующим образом:

1-2 балла - удовлетворенность; 3 балла - индифферентное отношение; 4- 5 баллов - неприятие тела. Интерпретации подлежат значения на уровне 4-5 баллов.

Надежность (устойчивость результатов): замеры проводились с 2-х и 4-недельным интервалом на выборке студентов от 0,70 до 0,89. Коэффициент б на той же выборке - от 0,70 до 0, 80. Авторами методики сообщается о достаточно высокой валидности теста.

Так же были использованы такие источники данных как: интервью и наблюдение.

2.3.4 Методики для диагностики семьи

Анализ семейных взаимоотношений (АСВ) -

Опросник для родителей подростков в возрасте от 11 до 21 года;

«Семейная социограмма»;

Опросник «Конструктивно-деструктивная семья».

Рассмотрим используемые методики более подробно:

Анализ семейных взаимоотношений (АСВ) - Опросник для родителей подростков в возрасте от 11 до 21 года.

АСВ позволяет определить различные нарушения процесса воспитания, выявить тип негармоничного патологизирующего воспитания и установить некоторые психологические причины этих нарушений.

К особенностям воспитания, учет которых наиболее важен при этиологии отклонений личности детей и подростков, авторы данной методики относят:

уровень протекции в процессе воспитания;

степень удовлетворения потребностей ребенка;

количество требований, предъявляемых ребенку в семье;

неустойчивость стиля воспитания.

Здесь мы приведем описание тех шкал опросника АСВ, которые предназначены для диагностики нарушений воспитания и для выявления типов негармоничного (патологизирующего) семейного воспитания:

Уровень протекции в процессе воспитания - выявляется, сколько сил, внимания, времени уделяют родители воспитанию ребенка. К нарушениям приводят два полярных уровня протекции: чрезмерная (гиперпротекция) и недостаточная (гипопротекция).

Степень удовлетворения потребностей ребенка - позволяет определить, в какой мере деятельность родителей нацелена на удовлетворение потребностей ребенка, как материально-бытовых (в питании, одежде, предметах развлечения и т.п.), так и духовных -- прежде всего в общении с родителями, в их любви и внимании.

Количество требований, предъявляемых ребенку в семье. Отметим, что требования - неотъемлемая часть воспитательного процесса. Они могут выступать: во-первых, в виде обязанностей ребенка, то есть тех заданий, которые он выполняет; во-вторых, требования проявляются как запреты родителей, устанавливающие, что ребенок не должен делать. Они определяют, прежде всего, степень его самостоятельности, возможность самому выбирать способ поведения; в-третьих, невыполнение требований ребенком может повлечь за собой применение санкций со стороны родителей -- от мягкого осуждения до суровых наказаний.

Неустойчивость стиля воспитания - под неустойчивым воспитанием авторы методики понимают резкую смену приемов воспитательных воздействий. Оно проявляется как переход от очень строгого воспитания к либеральному и, наоборот, от повышенного внимания к ребенку к эмоциональному отвержению его родителями.

Образец бланка представлен в приложении J.

«Семейная социограмма»

Данная методика уже была описана нами в разделе 2.3.3, который посвящен методам диагностика подростка (см. с. 67).

Опросник «Конструктивно-деструктивная семья»

Данная методика была разработана Э. Г. Эйдемиллером и В. В. Юстицкисом. Она предназначена для анализа конструктивности взаимоотношений в семьях, где имеется «проблемный» член семьи: в нашем случае, дезадаптированный подросток. Предполагается, что заполняет опросник член семьи, который больше всех занимается им, например, мать подростка.

Данные по валидизации: po по шкале «Влияние» =0,72; по шкале «Фрустрация» =0,70; по шкале «Отчуждение» =0, 61; по выраженности деструктивного типа =0,60; p по всем - 0,01;

г11 по шкале «Влияние» =0,80; по шкале «Фрустрация» =0,60; по шкале «Информация» =0,74; по шкале «Отчуждение» =0,68; по выраженности деструктивного типа =0,76; p по всем - 0,01; n=102 человека.

Образец опросника и правила обработки результатов представлены в Приложении K.

2.4 Методы математико-статистической обработки данных

В соответствии с выдвинутыми гипотезами, были использованы методы математико-статистической обработки.

Для описания групп были посчитаны первичные описательные статистики и проведено сравнение средних. Сравнение содержательных показателей, полученных посредством психодиагностики по группам, выделенным по признаку: наличие или отсутствие нервной анорексии у девочки-подростка. В статистическом анализе были использованы: непараметрические методы сравнения - критерий х2-Пирсона, дисперсионный анализ: однофакторный ANOVA. Для оценки корреляционных связей использовался коэффициент корреляции Спирмена.

Статистические решения принимались на уровне значимости 5% (p<0,5). Различия на уровнях значимости в пределах от 5% до 10% рассматривались как тенденции к различию. При использовании малочисленных выборок тенденции к различию могут указывать на то, что увеличение выборки может привести к значимым различиям.

Анализ данных проводился с использованием программного обеспечения SPSS Statistica 22 и Microsoft Office Excel 2010. Математическая обработка проводилась при участии заведующей учебной лаборатории компьютерного обеспечения факультета психологии СПбГУ Яковлевой Э.А.

ГЛАВА 3. Результаты эмпирического исследования детско-родительских отношений в семьях с ребенком больным анорексией

3.1 Изучение детско-родительских отношений у девочек-подростков, страдающих анорексией

3.1.1 Клинико-анамнестические показатели у девочек-подростков, страдающих анорексией

Рассмотрим клинико-анамнестические показатели у девочек-подростков, страдающих нервной анорексией в таблице L.3, расположенной в приложении L.

Ниже приведем данные Всемирной Организации Здоровья по Индексу Массы Тела.

Диаграмма 1. Показатели Индекса Массы Тела по данным Всемирной Организации Здоровья у девочек 13-18 лет.

Наши испытуемые на представленном континууме ИМТ до значений медианы (среднее для каждой возрастной группы) занимают следующие области (в процентах):

«-1SD» (Normal) - 16%;

«-2 SD» (Thinness) - 36%;

«-3 SD» (Severe thinness) - 48%.

Самую большую группу (48%) составляют девушки, имеющие тяжелое истощение; 36% - истощены; 16 % - вариант нормы с диагностируемым расстройством пищевого поведения по критериям МКБ-10.

Ниже представлены данные по семейным ситуациям, выявленным в результате сбора анамнеза (в процентах):

развод родителей - 28%;

распад семьи (идет бракоразводный процесс) - 8%;

смерть одного из родителей (отца) - 8%;

повторный брак матери (в семье отчим) - 12%;

полная семья - 56%;

наличие сиблингов: сестры - 36% (из них 12% - однояйцевые близнецы); братья - 52% .

Как мы видим, большая часть девочек-подростков, страдающих нервной анорексией, воспитывается в полных семьях и имеет сиблингов противоположного пола.

3.1.2 Показатели восприятия родителей у девочек-подростков, страдающих анорексией

Рассмотрим оценку дочерью матери (в процентах):

Таблица 4. Показатели субъективного восприятия матери дочерью, страдающей нервной анорексией.

Уровень	Характеристики воспитания
	POZ	DIR	HOS	AVT	NED	POZ/ HOS	DIR/ AVT
Низкий	24%	76%	36%	20%	16%	32%	60%
Средний	28%	20%	16%	40%	32%	24%	32%
Высокий	48%	4%	48%	40%	52%	44%	8%

По результатам, представленным в таблице 4, нами был выявлен тип нарушенного родительского отношения: дисгармонично-непоследовательное отношение со стороны матери, которое диагностируется при высоких результатах по шкалам Позитивного интереса (POZ), Враждебности (HOS) и Непоследовательности (NED).

Мы можем отметить, что, в основном, воспитание матерью ребенка дисгармонично. Он дезориентирован в предъявляемых требованиях. Авторы методики отмечают, что при таком стиле воспитания особенно велика вероятность развития психосоматических расстройств.

Так же хотелось бы отметить низкие показатели по таким шкалам, как Директивность (DIR), что может означать отсутствие контроля со стороны матери, и Фактор критики - отсутствие заинтересованности в сочетании с безнадзорностью. В тоже время довольно высокий показатель Фактора близости не исключает проявления теплых чувств, что лишь подчеркивает непоследовательный характер взаимоотношений матери и дочери.

Рассмотрим оценку дочерью отца (в процентах):

Таблица 5. Показатели субъективного восприятия отца дочерью, страдающей нервной анорексией.

Уровень	Характеристики воспитания
	POZ	DIR	HOS	AVT	NED	POZ/ HOS	DIR/ AVT
Низкий	33,3%	43%	23,7%	28,5%	19%	42,8%	47,6%
Средний	33,3%	19%	33,3%	23,8%	28,6%	28,6%	28,6%
Высокий	33,3%	38%	43%	47,7%	52,4%	28,6%	23,8%

По результатам, представленным в таблице 5, нами был также выявлен тип нарушенного родительского отношения. В данном случае, выявлено враждебно-подавляющее отношение со стороны отца, которое диагностируется при высоких результатах по таким шкалам, как Враждебности (HOS), Автономности (AVT) и Непоследовательности (NED).

Авторы методики подчеркивают, что при получении подобных результатов есть основания считать воспитательную практику такого рода непоследовательной, ведущей к нарушению психической адаптации в семье, а впоследствии и в другом социальном окружении. Мы также хотим обратить внимание на то, что, с точки зрения подростка, в семейных отношениях существует скрытый конфликт. Можно предположить, что ребенок в такой семье чувствует себя дискомфортно.

Рассмотрим низкие показатели, они были получены по шкале Директивности (DIR) и Факторам близости и критики. Директивный отец, по мнению авторов методики, представляется как образ «твердой мужской руки», способной указать на место взрослеющей дочери в обществе и, в частности, в семье. Соответственно, девочки, страдающие нервной анорексией, как правило, не воспринимают своих отцов как мужественных и сильных.

Так же, как и в восприятии матерей, девочки отмечают отсутствие заинтересованности в сочетании с безнадзорностью (Фактор критики), но добавляют к этому переживания эмоционального отвержения (Фактор близости).

Таким образом, мы получили следующие образы родителей, воспитывающих девочек-подростков, страдающих нервной анорексией:

мать - непоследовательна, дезориентирует дочь в предъявляемых к ней требованиях: может быть «отвергающей» (отсутствие заинтересованности и контроля), но в тоже время - «принимающей», проявлять чувства заботы и любви;

отец - непоследовательный, невротичный (скрытый семейный конфликт), слабый, не проявляющий заинтересованности в общении с дочерью и отвергающий ее.

Подводя итог, мы можем предположить, что девочки, переживающие кризис подросткового возраста, не могут получить в своих семьях эмоциональной поддержки и позитивного подкрепления происходящих с ними изменений в процессе роста и развития.

3.1.3 Показатели изучения структуры и характера коммуникации в семьях у девочек-подростков, страдающих анорексией

Как нами уже отмечалось в предыдущей главе, для выявления положения субъекта в системе межличностных отношений и характера коммуникации в семье мы использовали проективную рисуночную методику - «Семейная социограмма», которая была разработана российскими учеными, под руководством Э.Г. Эйдемиллера.

По нашему мнению, данная методика позволяет диагностировать неосознаваемые аспекты взаимоотношений между членами семьи.

Авторами методики предлагается оценивать результаты по следующим диагностическим критериям:

число членов семьи, попавших в площадь круга;

величина кружков;

расположение кружков относительно друг друга;

дистанция между ними.

На их основе нами была создана диагностическая таблица, где S (субъект) - девочка-подросток, страдающая анорексией. Рассмотрим таблицу M.6 в приложении M.

По данным представленным в таблице M.6, мы получили следующие результаты (в процентах):

число членов, попавших в круг:

полная семья - 72%;

расширенная семья - 32%;

исключение членов семьи - 12%;

величина кружков:

субъект больше - 24%;

субъект равен другим членам семьи - 36%;

субъект меньше - 52%;

расположение кружков, относительно друг друга:

в центральной и в верхней части - 60%;

в нижней части - 32%;

в стороне - 8%;

дистанция между кружками:

«слипание» с матерью - 32%;

удаленность матери - 8%;

«слипание» с отцом - 12%;

удаленность отца и его не включение - 60%;

«слипание» с сиблингом - 28%;

удаленность и исключение сиблинга противоположного пола - 28%;

«интерес» к родителю своего пола - 16%;

«интерес» к родителю противоположного пола (отец/отчим) - 12%;

отстраненность - 28%.

Таким образом, мы получили обобщенное представление о структуре и характере коммуникации в семьях, воспитывающих девочку-подростка, страдающей анорексией. Эти семьи характеризуются следующими особенностями:

подросток воспитывается в полной семье;

подросток воспринимает себя «маленьким» ребенком в семье;

ребенок чувствует себя активным участником семейного взаимодействия (возможно, конфликта);

в основном, девочки отмечают некоторую отстраненность отца (напомним, что большая часть испытуемых воспитывается в полных семьях).

3.1.4 Показатели изучения уровня семейной тревоги в семьях девочек-подростков, страдающих анорексией

Для выявления уровня тревоги, которую переживает подросток в системе семейных отношений, мы использовали опросник «Анализа семейной тревоги», которая также была разработана и валидизирована российскими учеными, под руководством Э.Г. Эйдемиллера.

Данная методика позволяет определить общую семейную тревожность, включающую такие показатели, как Вина, Тревога и Напряженность, так и каждый из показателей по отдельности, используя следующие диагностические критерии:

диагностическое число шкалы Вина - 5;

диагностическое число шкалы Тревога - 5;

диагностическое число шкалы Напряженность - 6;

суммарное диагностическое число, отражающее общую семейную тревожность - 14.

Рассмотрим полученные данные в таблице N.7, расположенную в приложении N.

По данным, представленным в таблице N.7, мы получили следующие результаты (в процентах):

чувство вины отмечают у себя - 20%;

чувство тревоги - 8%;

чувство напряженности в отношениях - 16%;

общую семейную тревожность - 16%.

Полученные результаты мы можем объяснить тем, что у девочек-подростков недостаточно развита рефлексия: к тому же, негативные переживания вытесняются и не осознаются ими. В основном, именно по этой причине развиваются психосоматические расстройства.

3.1.5 Показатели изучения уровня неудовлетворенности собственным телом у девочек-подростков, страдающих анорексией

Необходимость изучения образа, особенностей его восприятия, отношения к нему мы связываем с тем, что взрослеющая девочка может по-разному отнестись к тем изменениям, которые происходят в ее организме.

Наша задача определить образ тела у подростка, чей внешний облик меняется в процессе роста и развития, как и меняется его восприятие: «Все мы имеем какое-то мысленное представление о своей внешности, которое не сводится к зеркальному отражению и в большей или меньшей степени соответствует реальной структуре нашего тела. Будучи явлением чисто психологическим, образ тела (как мы его видим или представляем) включает в себя также и наше представление о себе в физическом или социальном плане» [34, с.14].

Мы рассмотрим показатели неудовлетворенности как отдельными зонами тела, так и общей неудовлетворенность, полученные с помощью невербального теста «Цветоуказания на неудовлетворенность собственным телом» (CAPT) в таблице P.8. в приложении P.

Тест был разработан авторами для диагностики степени неприятия тела, неудовлетворенности им, поэтому принято интерпретировать значения на уровне 4-5 баллов. Мы отдельно выделили зоны тела, которые не принимаются девочками-подростками и получили по ним следующие результаты (в процентах):

волосы - 16%;

лицо (щеки) - 48%;

плечи - 44%;

руки (кисти рук) - 28%;

грудь - 56%;

живот - 64%;

бедра - 88%;

ягодицы - 76%;

голени - 40%;

ступни - 12%.

Как мы видим из представленных выше результатов, девочки не принимают появления вторичных половых признаков: развивающиеся молочные железы (56%); формирование жировой клетчатки по женскому типу - отложения в области бедер (88%); ягодиц (76%); рук (плечи - 44%) и округления форм тела (живот - 64%; щеки - 48%).

Также мы определили четыре показателя неудовлетворенности телом, предложенных авторами методики:

CAPT Score 1;

CAPT Score 2;

общий показатель;

показатель дискриминативности, или рассогласованности.

Рассмотрим каждый из них по-отдельности:

CAPT Score 1 (среднее арифметическое оценок следующих зон тела: области живота, верхней трети бедра, ягодиц, нижней части бедра): 3,86 4 - неприятие;

CAPT Score 2 (среднее арифметическое оценок остальных зон тела, за исключением гениталий: волосы, лицо, предплечье, плечо, плечевой пояс, грудь, верхняя часть живота, кисти рук, голени и стопы): 2,943 - индифферентное отношение;

общий показатель (среднее значение для всех 16 частей, включая гениталии): 3,1083 - индифферентное отношение к телу;

показатель дискриминативности или рассогласованности (рассогласованность зон тела, находящихся на одном уровне в фигуре человека на фронтальной и дорсальной стороне): 2,963 - индифферентное отношение.

Полученные результаты подтверждают предыдущий вывод о том, что неприятие тела выявляется на уровне вторичных половых признаков.

Таким образом, мы можем говорить как бы о «стирании женских половых признаков» и возвращении к детству (инфантилизм), когда вторичные признаки пола не развиты и нет менструации.

3.1.6 Клинико-анамнестические показатели у девочек-подростков группы сравнения

Рассмотрим клинико-анамнестические показатели у девочек-подростков, страдающих нервной анорексией в таблице Q.9, расположенной в приложении Q.

Ниже приведем данные Всемирной Организации Здоровья по Индексу Массы Тела.

Наши испытуемые из группы сравнения на представленном континууме ИМТ значений занимают следующие области (в процентах):

«-1 SD» (Normal) - 29,1%;

«Median» - 50%;

«+1SD» (Normal) - 20,9%.

Самую большую группу (50%) составляют девушки, имеющие средние значения ИМТ по данным ВОЗ; 29,1% и 20,9% - варианты нормы.

Ниже представлены данные по семейным ситуациям, выявленным в результате анкетирования (в процентах):

развод родителей - 28%;

повторный брак матери (в семье отчим) - 8%;

полная семья - 64%;

наличие сиблингов: сестры - 32%; братья - 40% .

Как мы видим, большая часть девочек-подростков из группы сравнения, также воспитывается в полных семьях и имеет сиблингов противоположного пола.

3.1.7 Показатели восприятия родителей у девочек-подростков группы сравнения

Рассмотрим оценку дочерью матери (в процентах):

Таблица 10. Показатели субъективного восприятия матери девочками-подростками группы сравнения.

Уровень	Характеристики воспитания
	POZ	DIR	HOS	AVT	NED	POZ/HOS	DIR/AVT
Низкий	24%	64%	48%	28%	16%	12%	60%
Средний	36%	20%	20%	24%	36%	56%	24%
Высокий	40%	16%	32%	48%	48%	32%	16%

По результатам, представленным в таблице 10, нами не был выявлен тип нарушенного родительского отношения, но обнаружены высокие результаты по шкалам Автономности (AVT) и Непоследовательности (NED). Можно предположить, что в большинстве случаев имеет место некоторое устранение матери от воспитания ребенка в сочетании с непоследовательностью требований.

На наш взгляд, подобное устранение объясняется большей самостоятельностью подростка, желанием отделиться от родителей и получить будущую профессию (большинство испытуемых в данной группе - студентки педагогического колледжа).

Так же хотелось бы отметить низкие показатели по таким шкалам, как Директивность (DIR), что может означать отсутствие контроля со стороны матери, предоставление дочери большей самостоятельности, и Враждебности (HOS), что подчеркивает доверительный характер отношений к семейной среде и к ребенку, в частности. В тоже время довольно низкий показатель Фактора критики не исключает отсутствие заинтересованности матери к дочери. Однако Фактор близости характеризует гармоничность проявления теплых чувств и принятия своего взрослеющего ребенка.

Рассмотрим оценку дочерью отца (в процентах):

Таблица 11. Показатели субъективного восприятия отца девочками-подростками группы сравнения.

Уровень	Характеристики воспитания
	POZ	DIR	HOS	AVT	NED	POZ/HOS	DIR/AVT
Низкий	52,3%	52.3%	33,3%	19,1%	28,7%	52,4%	57,2%
Средний	19,1%	33,3%	23,9%	28,6%	33,3%	23,8%	19%
Высокий	28,6%	14,3%	42,8%	52,3%	38%	23,8%	23,8%

По результатам, представленным в таблице 11, нами так же не был выявлен тип нарушенного родительского отношения, но обнаружены высокие результаты по шкалам Враждебности (HOS) и Автономности (AVT). Исходя из данных показателей, можно предположить, что отец самоустранился от воспитания дочери с негативным оттенком.

Также рассмотрим низкие показатели, полученные по таким шкалам, как: Позитивный интерес (POZ), Директивность (DIR) и двум факторам - близости и критики.

Позитивный интерес описывается как отцовская уверенность в себе, уверенность в том, что внимание, теплота и открытость отношений между отцом и дочерью представляют собой проявления любви и уважения. Соответственно, перед нами предстает несколько иной обобщенный образ: возможно, недостаточно уверенный в себе отец, использующий в своей воспитательной практике резкие перепады от вседозволенности до суровых наказаний (нами так же отмечается тенденция непоследовательности воспитательных подходов).

Директивный же отец описывается, как «образ твердой руки», способной указать на место взрослеющей дочери в семье и в обществе. Можно предположить, что отсутствие норм и правил объясняется устранением отца от воспитания подростка. Фактор близости при низких оценках характеризует отвержение ребенка, а Фактор критики - отсутствие заинтересованности в нем.

Таким образом, мы получили следующие образы родителей, воспитывающих девочек-подростков из группы сравнения:

мать - любящая, предоставляющая самостоятельность, доверяющая (открытая);

отец - отстраненный, непоследовательный, незаинтересованный.

Подводя итог, мы можем предположить, что девочки, переживающие кризис подросткового возраста, отмечают некоторую отстраненность родителей, но для них остаются значимыми их принятие, забота и любовь.

3.1.8 Показатели изучения структуры и характера коммуникации в семьях у девочек-подростков группы сравнения

Рассмотрим полученные данные по методике «Семейная социограмма» в таблице R.12. Нами также была создана диагностическая таблица, где S (субъект) - девочка-подросток из группы сравнения.

По данным представленным в таблице выше, мы получили следующие результаты (в процентах):

число членов, попавших в круг:

полная семья - 92%;

расширенная семья - 28%;

исключение членов семьи - 0%;

величина кружков:

субъект больше - 24%;

субъект равен другим членам семьи - 40%;

субъект меньше - 40%;

расположение кружков, относительно друг друга:

в центральной и в верхней части - 64%;

в нижней части - 20%;

в стороне - 16%;

дистанция между кружками:

«слипание» с матерью - 20%;

удаленность матери - 12%;

«слипание» с отцом - 8%;

удаленность отца и его не включение - 52%;

«слипание» с сиблингом - 8%;

удаленность и исключение сиблинга противоположного пола - 4%;

«интерес» к родителю своего пола - 12%;

«интерес» к родителю противоположного пола (отец/отчим) - 12%;

отстраненность - 4%.

Таким образом, мы получили обобщенное представление о структуре и характере коммуникации в семьях девочек-подростков группы сравнения. Семьи характеризуются следующими особенностями:

подростки воспитываются в полных семьях;

подростки одинаково часто воспринимает себя «маленьким» ребенком в семье и полноправным членом;

ребенок чувствует себя активным участником семейного взаимодействия;

в основном, девочки отмечают некоторую отстраненность отца (напомним, что, большая часть испытуемых, также как и в основной группе, воспитывается в полных семьях).

3.1.9 Показатели изучения уровня семейной тревоги в семьях девочек-подростков группы сравнения

Рассмотрим полученные данные по методике «Анализ семейной тревоги», полученные в результате диагностики группы сравнения в таблицу S.13 (Приложение S).

Напомним диагностические критерии:

диагностическое число шкалы Вина - 5;

диагностическое число шкалы Тревога - 5;

диагностическое число шкалы Напряженность - 6;

суммарное диагностическое число, отражающее общую семейную тревожность - 14.

По данным, представленным в таблице выше, мы получили следующие результаты (в процентах):

чувство вины отмечают у себя - 0%;

чувство тревоги - 8%;

чувство напряженности в отношениях - 4%;

общую семейную тревожность - 4%.

Полученные результаты мы можем интерпретировать, как довольно спокойную обстановку в семье. Напряженность и общая семейная тревожность были выявлены у девушки, которая воспитывается в семье с отчимом и занимается уходом за младшей сестрой от второго брака матери.

3.1.10 Показатели изучения уровня неудовлетворенности собственным телом у девочек-подростков группы сравнения

Рассмотрим данные, полученные в результате диагностики степени неприятия тела, неудовлетворенности им у девочек-подростков группы сравнения в таблице T.14 (приложение T).

Мы также отдельно выделили зоны тела, которые не принимаются девочками-подростками и получили по ним следующие результаты (в процентах):

волосы - 4%;

лицо (щеки) - 24%;

плечи - 28%;

руки (кисти рук) -8%;

грудь - 16%;

живот - 44%;

бедра - 68%;

ягодицы - 32%;

голени - 28%;

ступни - 12%.

Как мы видим из представленных выше результатов, девочки, в основном, не принимают появления лишь некоторые вторичные половые признаки: область бедер (68%) и округления в области живота (44%).

Также мы определили четыре показателя неудовлетворенность телом, предложенных авторами методики:

CAPT Score 1;

CAPT Score 2;

общий показатель;

показатель дискриминативности, или рассогласованности.

Рассмотрим каждый из них по-отдельности:

CAPT Score 1 (среднее арифметическое оценок следующих зон тела: области живота, верхней трети бедра, ягодиц, нижней части бедра): 3,196 3 - индифферентное отношение;

CAPT Score 2 (среднее арифметическое оценок остальных зон тела, за исключением гениталий: волосы, лицо, предплечье, плечо, плечевой пояс, грудь, верхняя часть живота, кисти рук, голени и стопы): 2,3562 - удовлетворенность;

общий показатель (среднее значение для всех 16 частей, включая гениталии): 2,5923 - индифферентное отношение к телу;

показатель дискриминативности или рассогласованности (рассогласованность зон тела, находящихся на одном уровне в фигуре человека на фронтальной и дорсальной стороне): 2,52 - удовлетворенность с тенденцией индифферентному отношению.

Полученные результаты подтверждают предыдущий вывод о том, что неприятие тела выявляется лишь на уровне некоторых вторичных половых признаков: область бедер и живота.

Отметим, что автор адаптированной на русский язык методики, объясняет напряжение в области бедер проблемами детско-родительских отношений, подчеркивая, что нежелающий взрослеть «ребенок» переживает отвержение и неприятие близкими.

3.2 Сравнительный анализ показателей изучения особенностей детско-родительских отношений у девочек-подростков

3.2.1 Сравнение клинико-анамнестических показателей у девочек-подростков

Нами были выявлены следующие различия между двумя группами: основной группой, в которую входят девочки-подростки с нервной анорексией (NA), и группой сравнения (C):

Нами не было выявлено значимых различий влияния социальных факторов на заболеваемость анорексией.

3.2.2 Сравнения показателей восприятия родителей у девочек-подростков

Рассмотрим диаграмму 9, расположенную выше. Для статистической проверки данных нами был использован однофакторный ANOVA (One Way ANOVA) для оценки влияния отношения родителей (в субъективном понимании подростка) на возникновение и развитие анорексии.

В результате было выявлено, что воспитательное отношение матери в субъективном понимании подростков в основной группе и группе сравнения статистически достоверно не различается (p>0,05).

Для статистической проверки данных нами был использован однофакторный ANOVA (One Way ANOVA) для оценки влияния отношения родителей (в субъективном понимании подростка) на возникновение и развитие анорексии.

В результате было выявлено, что воспитательное отношение отца в субъективном понимании подростков в основной группе и группе сравнения статистически достоверно не различается (p>0,05).

3.2.3 Сравнение показателей структуры и характера коммуникации в семьях у девочек-подростков

Мы можем сделать следующие выводы:

72% девочек-подростков, страдающих анорексией, проживают в полных семьях, тогда как среди девочек-подростков группы сравнения - 92%. Здесь мы можем говорить о тенденции к различию, так как уровень значимости 6% (p?6);

36% девочек-подростков, страдающих анорексией, проживают в расширенных семья, тогда как среди девочек-подростков группы сравнения - 20%;

12% девочек-подростков, страдающих анорексией, исключают одного из членов своей семьи из системы отношений (как правило, отца), тогда как среди девочек-подростков группы сравнения - 0%.

Таким образом, мы можем сделать вывод, что девочки-подростки, страдающие анорексией, как правило, проживают в неполных семьях. Статистически достоверно группы не различаются.

Мы можем сделать следующие выводы:

20% девочек-подростков, страдающих анорексией, отмечают некоторое превосходство над родителями, как и девочки-подростки группы сравнения - 20%;

32% девочек-подростков, страдающих анорексией, отмечают равенство позиций в отношениях с родителями, тогда как девочки-подростки группы сравнения - 40%;

48% девочек-подростков, страдающих анорексией, отмечают позицию «маленького ребенка» в семье, тогда как среди девочек-подростков группы сравнения - 40%.

Статистически достоверно группы не различаются.

Мы получили следующие выводы:

60% девочек-подростков, страдающих анорексией, отмечают себя в центральной, или верхней части, тогда как среди девочек-подростков группы сравнения - 64%;

32% девочек-подростков, страдающих нервной анорексией, отмечают себя в нижней части, тогда как среду девочек-подростков группы сравнения - 16%;

8% девочек-подростков, страдающих нервной анорексией, отмечают себя в стороне, тогда как среди девочек-подростков группы-сравнения 20%.

Статистически достоверно группы не различаются.

Мы можем сделать следующие выводы:

36% девочек-подростков, страдающих анорексией, отмечают симбиотический характер отношений с матерью, тогда как среди девочек-подростков группы сравнения - 20%;

12% девочек-подростков, страдающих анорексией, отмечают удаленность, как и девочки-подростки группы сравнения - 12%;

12% девочек-подростков, страдающих анорексией, отмечают симбиотический характер отношений с отцом, тогда как среду девочек-подростков группы сравнения - 8%;

16% девочек-подростков, страдающих анорексией, отмечают удаленность отца, тогда как среди девочек-подростков - 40%. Здесь нами были выявлены статистически значимые различия (p?0,05): девочки-подростки обладают качественно различающимся уровнем восприятия удаленности отца;

24% девочек-подростков, страдающих анорексией, отмечают симбиотический характер отношений с сиблингом, тогда как среди девочек-подростков группы сравнения - 8%;

20% девочек-подростков, страдающих анорексией, отмечают удаленность сиблинга противоположного пола (брата), тогда как среди девочек-подростков группы сравнения - 4%;

32% девочек-подростков, отмечают отстраненность в семье, тогда как среди девочек-подростков группы сравнения - 4%. Здесь нами были выявлены статистические различия на высоком уровне значимости (p?0,01): девочки-подростки, страдающие анорексией, обладают качественно различающимся уровнем восприятия собственной отстраненности в семье;

12% девочек-подростков, страдающих анорексией, отмечают интерес к матери, тогда как среди девочек-подростков группы сравнения - 16%;

16% девочек-подростков, страдающих анорексией, отмечают интерес к отцу, тогда как среди девочек-подростков группы сравнения - 12%.

Таким образом, девочки-подростки обладают качественно различающимся уровнем восприятия удаленности отца: девочки-подростки отмечают большую удаленность отца, чем девочки-подростки основной группы. Также девочки-подростки, страдающие анорексией, обладают качественно различающимся уровнем восприятия собственной отстраненности в семье.

3.2.4 Сравнение показателей уровня семейной тревоги у девочек-подростков

Рассмотрим диаграмму 1

Диаграмма 1. Сравнение показателей уровня семейной тревоги у девочек-подростков.

Для статистической проверки данных нами был использован однофакторный ANOVA (One Way ANOVA) для оценки уровня семейной тревоги.

В результате было выявлено:

показатель по шкале «Вина» между группами статистически достоверно различается (p?0,03);

показатель по шкале «Тревога» статистически достоверно не различается;

показатель по шкале «Напряженность» между группами статистически достоверно различае (p?0,01);

показатель по шкале «Общая семейная тревога» между группами имеет тенденцию к различию на уровне 6% (p=0,06).

Таким образом, девочки-подростки обладают статистически значимо разным уровнем чувства вины и напряженности в семье, также наблюдается тенденция к различию по общей семейной тревоги.

3.2.5 Сравнение показателей уровня неудовлетворенности собственным телом у девочек-подростков

При проведении качественного анализа, нами было выявлено, что девочки, страдающие анорексией, не принимают появления вторичных половых признаков: развивающиеся молочные железы (56%); формирование жировой клетчатки по женскому типу - отложения в области бедер (88%); ягодиц (76%); рук (плечи - 44%) и округления форм тела (живот - 64%; щеки - 48%). Результаты так же подтверждаются более низкими показателями девочек-подростков группы сравнения.

Для статистической проверки данных нами был использован однофакторный ANOVA (One Way ANOVA) для оценки уровня неудовлетворенности собственным телом.

В результате было выявлено:

общий показатель неудовлетворенность телом между группами статистически значимо не различается;

показатель Score 1, который включает зоны живота, верхней и нижней части бедер, ягодицы, имеет статистически достоверные различия (p?0,02);

показатель Score 2, который включает области волос, лица, плечевого пояса, плеч, предплечий, кистей рук, груди, верхней части живота, голеней и ступней, имеет статистически достоверные различия (p=0,04);

показатель Дискриминативности, то есть рассогласованности, имеет статистически достоверные различия (p?0,01).

Таким образом, девочки-подростки обладают статистически значимо разным уровнем неудовлетворенности не телом, а отдельными его зонами, которые являются женскими вторичными половыми признаками.

3.2.6 Анализ корреляционных связей у девочек-подростков

Рассмотрим корреляционные связи, представленные в приложении U. Отметим, что для девочек-подростков, страдающих анорексией, характерны следующие взаимосвязи по отношению к матери:

чем старше становится ребенок, тем больше проявляется непоследовательный характер воспитания матери и наоборот - чем младше ребенок, тем меньше проявляется непоследовательность матери (уровень значимости 0,01);

чем выше позитивный интерес матери к подростку, тем ниже ее враждебность, непоследовательность и больше ощущается близость и наоборот (уровень значимости 0,01); чем выше директивность матери, тем выше ее контроль по отношению к ребенку и наоборот (уровень значимости 0,01);

чем выше директивность матери, тем выше ее контроль (критика) и наоборот (уровень значимости 0,01);

чем выше враждебность матери, тем ниже ее позитивный интерес к ребенку, выше непоследовательность, меньше ощущается близость и меньше проявляется непоследовательность отца и наоборот (уровень значимости 0,01); также отметим, что повышается контроль (критика), уменьшается тревожность, напряженность и общая семейная тревога и наоборот (уровень значимости 0,05);

чем выше автономность матери, тем ниже контроль (критика) и наоборот (уровень значимости 0,01);

чем выше непоследовательность матери, чем ниже позитивный интерес, меньше ощущается близость и наоборот;

чем ближе мать к дочери, тем выше ее позитивный интерес, тем ниже ее враждебность, непоследовательность и наоборот (уровень значимости 0,01); также отмечается повышение непоследовательности, напряженности и тревоги и наоборот (уровень значимости 0,05);

чем выше контроль (критика), тем выше директивность, ниже автономность и наоборот (уровень значимости 0,01); также повышается враждебность и наоборот (уровень значимости 0,05).

Таким образом, мы можем сделать вывод, что даже при близких отношениях с матерью девочки-подростки больные анорексией, переживают непоследовательный характер отношений с матерью, испытывают напряженность и общую тревогу (p?0,05).

Рассмотрим взаимосвязи по отношению к отцу (приложение V):

чем выше позитивный интерес отца к ребенку, тем выше ощущается близость и наоборот (уровень значимости 0,01);

чем выше директивность, тем выше враждебность, непоследовательность, контроль (критика) и тревога и наоборот (уровень значимости 0,01); в тоже время уменьшается автономность отца (уровень значимости 0,01) и сокращается ощущение близости и наоборот (уровень значимости 0,05); так же отмечается повышение общей тревоги и наоборот (p?0,05);

чем выше враждебность, тем выше директивность, непоследовательность, контроль, тревожность и общая тревога, в тоже время сокращается ощущение близости и наоборот (уровень значимости 0,01); также отмечается увеличение чувства вины и наоборот (уровень значимости 0,05);

чем выше автономность отца, тем меньше уровень тревоги и наоборот (уровень значимости 0,01); так же отмечается сокращение директивности, контроля и общей тревоги и наоборот;

чем выше непоследовательность, тем выше директивность, враждебность и наоборот (уровень значимости 0,01);

чем больше близость отца к дочери, тем выше его позитивный интерес и меньше директивность, враждебность (уровень значимости 0,01) и контроль (критика) и наоборот - уровень значимости 0,05;

чем выше контроль (критика), тем выше директивность, враждебность, чувство вины, тревоги (уровень значимости 0,01); так же отмечается уменьшение автономности, сокращение близости и увеличение напряженности.

Таким образом, можно сделать вывод, что чем выше автономность отца по отношению к девочке-подростку больной анорексией, тем меньше у нее уровень тревоги.

Подводя итог анализа корреляционных связей в основной группе, нам хотелось бы отметить выявленные взаимосвязи:

при близких отношениях с матерью девочки-подростки, больные анорексией, переживают непоследовательный характер отношений с матерью, испытывают напряженность и общую тревогу;

чем выше автономность отца по отношению к девочке-подростку, больной анорексией, тем меньше у нее уровень тревоги.

Рассмотрим корреляционные связи, представленные в приложении W. Отметим, что для девочек-подростков группы сравнения характерны следующие взаимосвязи по отношению к матери:

чем взрослее ребенок, тем выше автономность матери и становится меньшим контроль и наоборот (уровень значимости 0,05);

чем выше позитивный интерес матери, тем больше ощущается близость (уровень значимости 0,01) и уменьшается враждебность и наоборот (уровень значимости 0,05);

чем выше директивность, тем выше контроль (критика) - уровень значимости 0,01 и наблюдается уменьшение директивности сто стороны отцы и наоборот (уровень значимости 0,05);

чем выше враждебность, тем меньше ощущается близость (уровень значимости 0,01) и повышается интерес, непоследовательность, контроль и автономность матери, но также уменьшается враждебность отца и наоборот (уровень значимости 0,05);

чем выше автономность, тем выше контроль (критика) и наоборот (уровень значимости 0,01);

чем выше непоследовательность, тем выше враждебность, контроль и уменьшается враждебность (уровень значимости 0,05);

чем больше ощущается близость, тем меньше становится контроль (уровень значимости 0,05);

чем выше контроль (критика), тем выше директивность, но уменьшается автономность (уровень значимости 0,01); также отмечается увеличение враждебности, автономности отца и уменьшением близости матери и ослаблением контроля со стороны отца;

Таким образом, мы можем сделать вывод, что при близких отношениях с матерью девочки-подростки группы сравнения испытывают лишь меньший контроль (p?0,05).

Рассмотрим взаимосвязи по отношению к отцу (приложение X):

чем выше позитивный интерес, тем меньше директивность, враждебность, непоследовательность, контроль, чувство вины и тревога и наоборот (уровень значимости 0,01);

чем выше директивность, тем ниже позитивный интерес отца и меньше ощущается близость, в тоже время возрастает враждебность, контроль и наоборот (уровень значимости 0,01);

чем выше враждебность, тем выше директивность, непоследовательность и чувство вины у ребенка, в тоже время уменьшается позитивный интерес и ощущение близости (уровень значимости 0,01);

чем выше автономность, тем меньше контроль (критика) - уровень значимости 0,01; в тоже время отмечается увеличение возраста ребенка, то есть чем старше он становится, тем выше автономность родителя (уровень значимости 0,05);

чем выше непоследовательность, тем выше директивность, враждебность, тревога и уменьшается позитивный интерес (уровень значимости 0,05); в тоже время отмечается увеличение контроля, чувства вины у ребенка и усиливается общая тревога (уровень значимости 0, 01);

...