Методики дослідження психічних функцій

Показники за цими шкалами оцінюються не тільки окремо, але і в сукупності і в співвідношенні з показниками клінічних шкал. При показниках за оцінними шкалами понад 70 Т-балів профіль особи вважається сумнівним, а понад 80 - недостовірним. Проте навіть при високих показниках за цими шкалами профіль особи може бути проаналізований досвідченим психологом при постійному зіставленні результатів з клінікою. Високий позитивний показник F-К свідчить про тенденцію до утрирування обстежуваним свого хворобливого стану, агравації, симуляції. Високий негативний показник F-К - ознака дисимуляції, прагнення обстежуваного продемонструвати дотримання їм соціальних норм поведінки. Проте ці показники також повинні постійно співвідноситися з клінічними чинниками, з даними нагляду. Наприклад, в судово-експертній практиці ми часто спостерігаємо високий позитивний індекс F-К, хоча ні в поведінці, ні у виконанні обстежуваним завдань по методиках, спрямованих на дослідження пізнавальних процесів, явищ агравації або симуляції психолог не бачить. Очевидно, в цих випадках йдеться про своєрідний механізм психологічного захисту, який може бути позначений як перед симуляція. Розвинеться надалі симуляція чи ні, залежить від того, як складатиметься ситуація.

Оцінка одержаних результатів проводиться за наступними основними шкалами.

I - шкала іпохондрії (над контролю, соматизації тривоги) вимірює ступінь фіксованості обстежуваного на своїх соматичних функціях. Високий показник за цією шкалою свідчить про частоту і невизначеність соматичних скарг, про бажання викликати співчуття у навколишніх.

Прикладів стверджень:

Кілька разів в тиждень у мене буває печія (так).

У мене часто буває відчуття, ніби моя голова стягнута обручем (так).

II - шкала депресії (тривоги і депресивних тенденцій) свідчить про переважання депресивного настрою, песимізму, незадоволеності.

Приклади тверджень:

Робота дається мені ціною значної напруги (так).

У мене переривистий і неспокійний сон (так).

Часом я упевнений у власній даремності (так).

III - шкала істерії (емоційної лабільності, витіснення чинників, які викликають тривогу). Високі показники по ній характерні для істероідних осіб, схильних до механізмів психологічного захисту по типу витіснення.

Приклади тверджень:

Я люблю читати про злочини і таємні пригоди (ні).

Я ніколи не падав в непритомність (ні).

У шкалі істерії виділяють дві підшкали (D. N. Wienez) - виразні, очевидні і "тонкі" прояви.

Приклади тверджень по першій підшкалі:

Я часто відчуваю "грудку" в горлі (так).

Мене турбують напади нудоти і блювота (так).

Приклади стверджень по другій підшкалі (вони відносяться до особової оцінки соціальних ситуацій або до особливостей сприйняття обстежуваним свого оточення і самого себе):

Безпечніше нікому не довіряти (ні).

Думаю, що багато людей перебільшують свої нещастя, щоб добитися допомоги і співчуття оточуючих (ні).

"Тонкі" прояви істерії показують, що обстежуваний усилює, утрирує уявлення про соціально-позитивні риси своєї особи. Це вважається характерним для хворих на істерію, які ігнорують виникаючі перед ними складні психологічні проблеми, витискають їх, і розглядається не як свідома тенденція, а як неусвідомлювані установки особи у зв'язку з її соціальною і психічною незрілістю (W. Sanocki, 1978).

IV - шкала психопатії (імпульсної, реалізації емоційної напруженості в безпосередній поведінці).

Приклади твердження:

Часом мені дуже хотілося покинути домівку (так).

У школі мене викликали до директора за прогули (так).

V - шкала мужності - жіночості (виразність чоловічих і жіночих рис вдачі).

Приклади тверджень:

Я люблю поезію.

Думаю, мені сподобалася б робота лісничого.

Я дуже люблю полювання.

VI - шкала параної (ригідності, ригідності афекту). Високі показники характерні для осіб з поступовим накопиченням і застійністю афекту, злопам'ятністю, упертістю, повільною зміною настроїв, туго рухливістю розумових процесів, підвищеною підозрілістю.

Приклади тверджень:

Якби люди не інтригували проти мене, я б добився набагато більшого (так).

Зіпсований настрій не завжди легко виправити чим-небудь цікавим (так).

У шкалі параної виділяють (D. N. Wiener, L. А. Harmon) підшкали очевидних і "тонких" проявів.

Приклади стверджень по першій підшкалі:

Часом я знаходжуся у владі якоїсь злої сили (так).

Думаю, що за мною стежать (так). Приклади "тонких" проявів:

Часом мені в голову приходять такі думки, що про них краще нікому не розповідати (так).

Більшість людей говорять правду лише тому, що бояться покарання (ні).

VII - шкала психастенії (тривожності, фіксації тривоги і обмежувальної поведінки). Відображає схильність до реакцій тривоги і страху, сенситивності, невпевненість в собі.

Приклади стверджень:

Мене турбує страх зійти з розуму (так).

В шкільні роки мені було важко говорити перед всім класом (так).

VIII - шкала шизофренії (індивідуалістичності, аутизації). Спрямована на виявлення шизоідних рис особи, відгородженої від оточуючого, аутизму. Включає також твердження, що відносяться до продуктивної психопатологічної симптоматики (маячні, галюцинаціям).

Приклади тверджень:

Коли навкруги нікого немає, я чую дивні речі (так).

Оточуюче мені часто здається нереальним (так).

Велику частину часу я відчуваю себе самотнім, навіть знаходячись серед людей (так).

IX - шкала гіпоманії (оптимізму і активності, заперечення тривоги).

Приклади стверджень:

Я визначна особистість (так).

Часом мої думки течуть швидше, ніж я встигаю їх висловити (так).

О - шкала соціальної інтроверсії (інтроверсії - екстраверсії, соціальних контактів). Спрямована на встановлення ступеню екстравертованості - інтровертованості в мисленні, емоційній сфері і соціальному житті.

Приклади стверджень:

Я людина товариська (ні).

Якщо наді мною жартують, я до цього відношуся легко (ні).

Критика і зауваження жахливо кривдять і ранять мене (так)

Останнім часом деякі автори вказують, що колишні назви клінічних шкал, виведені на підставі обстеження відповідних контингентів психічно хворих, погано відповідають результатам, одержаним при дослідженні психічно здорових або страждаючих прикордонними нервово-психічними розладами (Ф. Б.Березін, М.П.Мірошників, Р. В. Рожанець, 1976; Л. Н. Собчик, 1978). У зв'язку з цим запропоновані нові, психологічні позначення основних шкал. Вище з урахуванням цього приведені як психіатричні, так і психологічні позначення.

Після обробки одержаних за всіма оцінними і основними шкалами результатів і перекладу цих показників з "сирих" балів в стандартизовані Т бали викреслюється профіль, який змальовує структуру особових особливостей, виразність різних тенденцій чи симптомів. Інтерпретація профілю особи в MMPI освітлена в спеціальних посібниках. Вкажемо лише, що при інтерпретації результатів враховується наявність окремих піків на профілі, його висота, превалювання лівої (невротичної) або правої (психотичної) частини профілю, поєднання показників за певними шкалами.

Умовна норма профілю особи по MMPI - в межах 30-70 Т-балів (S. R. Hathaway, P. E. Мееhl). Середні дані по нормативній групі відповідають 50 Т-балам. Ф. Б. Березин і співавтори (1976) розглядають показники, розташовані між 60 і 70 Т-балами, як прояв особової акцентуації

Низько розташований ("втоплений") профіль особи найчастіше спостерігається при спробі обстежуваного відрекомендувати себе в сприятливому світлі, при дисимуляції. Нерідко йому відповідають високі показники за шкалами брехні і корекції. У деяких хворих можна спостерігати профіль, що є варіантом норми, хоча клініка не викликає сумнівів щодо явних психічних розладів. Такий "хибнонегативний" профіль типовий для хворих на шизофренію у стадії вираженого психічного дефекту і свідчить про виражене емоційне сплощення.

Велике значення надається нахилу профілю. Позитивний нахил, тобто наявність вищих показників за шкалами психотичної тетради (4, 6, 8-й і 9-й), є ознакою психотичного стану і свідчить про порушення контактів з реальною дійсністю, дезорієнтацію, розгубленість. Негативний нахил, тобто переважання високих показників за шкалою невротичної тріади (1, 2-й і 3-й), за наявності загального високого підйому всього профілю є ознакою гострого афективного порушення.

Як і всі інші особові опитувальники, MMPI не дає нозологічно-діагностичної оцінки. Профіль особи, одержаний при дослідженні за допомогою цієї методики, характеризує лише особливості особи на час дослідження. Тому він не може оцінюватися як "діагностична етикетка" (Ф. Б. Березин., 1976). Проте одержана при такому дослідженні характеристика особових властивостей хворого істотно доповнює картину патопсихологічного регістр-синдрому. Так, код, який характеризується підйомом показників за шкалами 6-й і 8-й (параноїдне мислення), спостерігався не тільки при параноїдній шизофренії, але і при інших маячних психозах, зокрема при скроневій епілепсії, яка протікає з хронічним маячним (шизоформним) синдромом.

Одержані за допомогою MMPI дані повинні постійно співвідноситися з клінічною симптоматикою, матеріалами нагляду патопсихолога щодо особливостей виконання обстежуваним завдань по методиках, спрямованих на дослідження пізнавальної діяльності, з результатами дослідження за допомогою інших особових методик.

Опитувальник MMPI застосовується психологами у всіх країнах світу з обов'язковою його адаптацією і стандартизацією відповідно до соціально-культурних особливостей населення. На російській мові також розроблено декілька варіантів опитувальника для багатобічного дослідження особи. З них основні: адаптація і модифікація опитувальника MMPI лабораторією медичної психології Ленінградського науково-дослідного психоневрологічного інституту ім. В. М. Бехтерева (1974), варіант Ф. Б. Березина і М. П. Мірошникова (1969, 1976), розробка MMPI, здійснена Л. Н. Собчик (1971), пізніша назва "стандартизований метод дослідження особи" (СМДО).

Іноді для дослідження використовують лише одну з шкал опитувальника MMPI. Це дозволяє скоротити дослідження і як би цілеспрямувати його (в збиток загальній оцінці особи обстежуваного). Прикладом є використання так званої особової шкали проявів тривоги (J. Teylor, 1953).

Опитувальник Тейлор складається з 50 стверджень. Для зручності користування кожне ствердження пропонується обстежуваному на окремій картці. Згідно інструкції, обстежуваний відкладає управо і вліво картки, залежно від того, згоден він або не згоден з ствердженнями, що містяться в них. Ці твердження входять до складу MMPI як додаткова шкала. Опитувальник Тейлор адаптований Т. А. Немчиним.

Наводимо приклади характерних питань шкали тривоги (в дужках позначена відповідь, що враховується при визначенні показника тривоги):

Під час роботи мені доводиться сильно напружуватися (так)

Мені важко зосередитися на чому-небудь (так).

Можливі неприємності завжди викликають в мене тривогу (так).

Я часто соромлюсь і мені не приємно коли інші це помічають (так).

Серцебиття мене не непокоїть (ні).

Сон в мене переривчастий і неспокійний (так).

В мене часто бувають напади страху (так).

Звичайно я спокійний і засмутити мене не легко (ні).

Очікування завжди нервує мене (так).

Стан мого здоров'я турбує мене (так).

Я завжди боюся зустрічі з труднощами (так).

Оцінка результатів дослідження по опитувальнику Тейлора ведеться шляхом підрахунку кількості відповідей обстежуваного, які свідчать про тривожність. Кожна така відповідь оцінюється в 1 бал. Сумарна оцінка 40-50 балів розглядається як показник дуже високого рівня тривоги, 25-40 балів свідчать про високий рівень тривоги, 15-25 балів - про середній (з тенденцією до високого) рівень, 5-15 балів - про середній (з тенденцією до низького) рівень і 0-5 балів - про низький рівень тривоги.

За допомогою аналізу чинника в шкалі Тейлор виділено 4 чинники: чинник А - хронічний страх, пов'язаний з тривожністю, сенситивністю, невпевненістю в собі; чинник В - лабільність вегетативної нервової системи в загрозливих ситуаціях; чинник С - розлади сну, пов'язані із загальною внутрішньою напругою; чинник D - відчуття власної неповноцінності.

За даними ряду авторів, при дослідженні за шкалою Тейлор діагностується не тривога, а конституційна тривожність, особова схильність до тривожності (Ю. Л. Ханін, 1978; А. Кокошкарова, 1983).

Ізольоване використовування однієї з шкал опитувальника MMPI може привести до недостатньо достовірних результатів, адекватна оцінка яких патопсихологом неможлива через відсутність оцінних шкал. Будь-який моно тематично спрямований опитувальник як би індукує обстежуваного і сприяє виявленню у нього свідомих або неусвідомлених тенденцій і установок. У зв'язку з цим недостатньо доповнити опитувальник для визначення рівня тривоги шкалою брехні, як це запропонував В. Г. Норакідзе (1975), тим паче, що остання далеко не завжди дозволяє судити про демонстративність, нещирості у відповідях, високі показники по ній часто свідчать більше про особову примітивність.

8. Опитувальники для скринінгу неврозів

В цю групу методик включаються опитувальники, призначені для виявлення і орієнтовного синдромологічного визначення неврозів. Ці досить численні опитувальники служать для попередньої, долікарської, діагностики неврозів. При їх складанні і апробації враховуються такі критерії, як ефективність, простота, надійність при диференціюванні здорових і хворих, відповідні кореляції з іншими тестами, призначеними для таких досліджень. Звичайно ці опитувальники використовуються і для епідеміологічних досліджень.

Наводимо як приклад характеристики трьох найтиповіших опитувальників для скринінгу неврозів.

Опитувальник Хеку -- Хесс (К. Hock, H. Hess, 1975), або шкала скарг (BFB). Він стандартизований на хворих у віці від 16 до 60 років.

При створенні його автори виходили з того, що скарги хворих на неврози носять специфічний характер і в них, на відміну від хворих з органічною соматичною патологією, переважають вказівки на вегетативні розлади і скарги психічного характеру.

Обстежуваному дається лист з переліком тілесних (порушення зору, подвоєння в очах, напади астми, тахікардія, відчуття завмирання серця, тремтіння рук і т. п.) і психічних (порушення мови, заїкання, труднощі контакту, апатичність, страх залишатися одному і т. п.) скарг. Всього в скаргах фігурують 63 симптоми неврозів. Відповіді інтерпретуються по кількісних показниках з урахуванням статі, а для жінок - і віку. Можливі 3 типи сумарних оцінок: норма, припущена діагностика неврозу, невроз.

По показниках обчислюється також індекс емоційності, виражена вегетативна ірритація, яка характерна для психосоматичних захворювань, або переважання суто психоневротичних розладів. Цьому показнику автори надають значення у виборі методик психотерапії. Аналіз характерних для обстежуваного скарг проводиться з урахуванням наступних чинників: надмірна вегетативна збудливість (симпатикотонія), апатичність, фобії, ваготонія, астенія, надчутливість, порушення сенсомоторіки, шизоідні реакції, страхи.

Опитувальник украй простий, тривалість дослідження з його допомогою складає 5-10 хв., підрахунок "сирих" балів робиться за допомогою ключа, потім "сирі" оцінки переводяться за допомогою спеціальної шкали в стандартні.

Невротично-депресивний опитувальник Т. Ташева розроблений для скринінг-діагностики неврозів при масових дослідженнях і в цілях попередньої, долікарської, діагностики. Складається з 77 питань, відповіді на які дають характеристику стану хворого відповідно до наступних шкал: загально невротичної, депресії, вегетативних розладів, істерії, нав'язливо - фобічної симптоматики. Відповідь на питання оцінюється в 1 бал. Загальна оцінка до 9 балів відповідають нормі, від 9 до 18 балів - невротичним тенденціям і понад 20 балів - вираженому неврозу. Оцінюється співвідношення показників за різними шкалами. Так, високі показники за шкалами загально невротичної і вегетативних розладів свідчать про неврастенію або астенічний стан іншого генезу. За наявності підвищених показників за багатьма шкалами судять про синдромологічну оформленість хворобливого стану за шкалою з переважаючим показником. За наявності високих показників за двома шкалами йдеться про складний характер невротичного синдрому.

Опитувальник А. Кокошкарової включає 83 запитання, розподілених по 8 шкалам: брехні, вегетативних розладів, неврастенії, психастенії, істерії, іпохондрії, депресії, деперсоналізації -- дереалізації.

Оцінка проводиться за допомогою спеціального ключа. Розмежовують негативний, сумнівний і позитивний результати (по всіх, по одній або за декількома шкалами). За сумарною оцінкою виділяють три можливі категорії: норма, нерізко виражені невротичні або неврозоподібні тенденції, виражені неврози або неврозоподібні стани.

Особи, що дали при дослідженні негативний результат, випадають з контингенту, що підлягає подальшому нагляду і дослідженню. Ті, що дали позитивний результат прямують для подальшого дослідження до лікаря. При сумнівному результаті питання про необхідність подальшого дослідження розв'язується індивідуально. Тест, за даними автора, відрізняється високою діагностичною можливістю. Так, невроз за допомогою цього тесту діагностовано в 88,2 % випадків. Результати, одержані за допомогою опитувальника А. Кокошкарової, у високому ступені корелюють з даними, одержаними при вживанні опитувальника Хеку - Хесс. Автор сама наголошує на залежності результатів дослідження від позиції обстежуваного і вказує, що при негативному відношенні до дослідження або при побоюванні розголошування результатів виходять недостовірні дані.

За даними А. Кокошкарової (1983), скринінг-опитувальники по суті виявляють чинник нейротизму і дають синдромологічну характеристику хворобливого стану. Вони малоінформативні і практично непридатні в цілях нозологічної діагностики, наприклад для розмежування неврозу і неврозоподібного стану.

9. Шкала реактивної і особової тривожності Спілбергера (З. D. Spielberger)

Методика розрізняє поняття тривоги як стану і тривожності, як риси, властивості особи. Тривога характеризується різною інтенсивністю, мінливістю в часі, наявністю усвідомлюваних неприємних переживань напруженості, заклопотаності, турботи, побоювань, вираженою активацією діяльності вегетативної нервової системи. Виникає тривога як реакція людини на різні стреси, частіше психогенного, соціально-психологічного характеру. Особову тривожність автор розглядає як властивість індивіда, вона є конституціональною ознакою, відноситься до схильності. Особова тривожність - це відносно постійна властивість людини бачити загрозу своєму благополуччю в самих різних ситуаціях. Особова тривожність є преддиспозицією, яка полегшує виникнення реакцій тривоги. Шкала тривоги Тейлор по суті спрямована на вимірювання особової тривожності, а не станів реактивної тривоги.

Шкала Спілбергера враховує диференціацію чинників особової тривожності і реактивної тривоги. Вона є опитувальником, який складається з двох під шкал. Під шкала особової тривожності включає 20 стверджень, які обстежуваний повинен оцінити по 4-балльній системі: "майже ніколи", "іноді", "часто", "майже завжди". Приклади стверджень по цій підшкалі: я дуже переживаю через дурниці; я прагну уникати критичних ситуацій і труднощів.

Під шкала реактивної тривоги також складається з 20 тверджень. З них 10 констатують, а 10 заперечують наявність тривоги. Оцінка тверджень: "ні, це зовсім не так", "мабуть що, так", "вірно", "цілком вірно". Приклади тверджень по під шкалі реактивної тривоги: я не знаходжу собі місця; мені ніщо не загрожує.

Шкала Спілбергера вкрай проста, вона відноситься до експрес-методик, і вживання її вимагає дуже мало часу. Шкалу Спілбергера модифікував, адаптував і стандартизував Ю. Л. Ханін (1976, 1978). Їм же одержані орієнтовні нормативи: низький рівень тривоги - 20-34 бали, середній рівень - 35-44 бали, високий рівень - 46 балів і вище. Сумарні оцінки виходять шляхом підрахунку результатів за допомогою ключа, що враховує інвертовані твердження. Методика може представити інтерес для обстеження хворих з депресивними і тривожно-депресивними станами різного генезу.

10.Метод Бекмана--Ріхтера

Розроблений D. Весkmann і Н. Е. Richter (1972) для дослідження особи і аналізу соціальних відносин, особливо відносин в малих групах. Тест дає уявлення про те, якими обстежувані бачать себе, якими б вони хотіли бачити себе, якими вони бачать інших, якими їх бачать оточуючі, якими, на їх думку, повинен бути ідеальний представник тієї або іншої групи.

Тест стандартизований на людях у віці 18-60 років і включає 3 варіанти тих самих 40 біполярних тверджень ("Я", "Він", "Вона"). В опитувальнику виділяються 6 основних шкал і 2 шкали тенденцій.

I. Шкала соціального резонансу (від негативного до позитивного). Негативний полюс характеризується непривабливістю і малим інтересом до своєї зовнішності, неповагою оточуючих, їх нелюбов'ю. Відповідно на позитивному полюсі розташовуються особи привабливі, вміючи постояти за себе, поважаємі і цінуємі іншими людьми. Отже, в першій шкалі вивчається питання про взаємовідношення з оточенням, певний аспект соціальної ролі. Приклад тверджень:

Вважаю, що мені швидше важко... 321012,4 ...швидше легко завоювати симпатії інших людей

II. Шкала домінантності (поступливості). На одному полюсі особи, легко вступаючи в суперечки, примхливі, нетерплячі, схильні до домінування, на іншому -- поступливі, рідко вступаючи в суперечки, терплячі. Приклад тверджень:

Вважаю, що я швидше прагну керувати іншими ніж... 321012 3... швидше вважаю за краще слідувати волі, вказівкам інших, ніж... .

III. Шкала контролю (недостатньо контролюючі себе - впорядковані, з високим рівнем самоконтролю). Для перших характерні неврегульованість, непостійність, схильність до витівок, легковажних вчинків, невміння розпоряджатися грошима. Для "над контрольних" характерні виражена впорядкованість, старанність, правдивість до фанатичності, нездатність до витівок і безтурботної поведінки. Приклад тверджень:

Вважаю, що мені важко вести себе невимушено...3210123 ...дуже легко бути невимушеним

IV. Шкала переважаючого настрою (гіпоманіакальні-- депресивні). На крайніх полюсах цієї шкали знаходяться: ті що рідко бувають пригніченими, мало схильні до самоаналізу, майже не самокритичні, не приховуючи роздратування, часто пригнічені, схильні до надмірного самоаналізу, самокритичні, що не проявляють роздратування. Приклад тверджень:

Думаю, що я рідко... 3210123 ...дуже часто дорікаю собі.

V. Шкала відвертості - замкнутості. Особи, що демонструють високі показники за цією шкалою, характеризуються на одному полюсі довірливістю, розкритою перед іншими людьми, потребою в любові; на іншому -- замкнутістю, недовірливістю, відмежованістю від інших людей, тенденцією приховувати власну потребу в любові. Приклад тверджень:

Мені здається, що я відчуваю скоріше відмежованість від інших людей 3210123 ... швидше близькість до інших людей.

VI. Шкала соціальних можливостей (соціально слабкі - соціально сильні). Соціальна слабкість, на думку авторів, характеризується нетовариськістю, слабкою здібністю до самовіддачі, нездатністю до тривалих прив'язаностей, бідною фантазією. І, навпаки, протилежний полюс - особи, люблячі бувати в суспільстві, схильні до самовіддачі і тривалим прив'язаностям, з багатою фантазією. Приклад стверджень:

Мені здається, що по характеру я швидше товариський... 3210123 ...швидше нетовариський, замкнутий.

Дві додаткові шкали засновано на підрахунку закреслюваних обстежуваним нулів і закреслюваних трійок. В першому випадку високий показник розглядається як прояв емоційної байдужості до виконуваного завдання, в другому - вказує, наприклад, на збуджений стан, низький самоконтроль. Ці шкали виконують роль оцінних, вони характеризують установку особи на ситуацію дослідження, у кожному окремому випадку підвищення кількості такого роду відповідей вимагає ретельного аналізу.

Обстежуваний за кожним ствердженням наголошує на своїй особовій позиції. Сума цих "сирих" оцінок переноситься на бланк протоколу за допомогою спеціального ключа. Зверху на бланку протоколу позначені відповідні "сирим" оцінкам стандартні одиниці. При групових дослідженнях, коли немає необхідності викреслювати індивідуальні профілі, переклад оцінок в стандартні здійснюється за допомогою таблиці.

Автори піддавали результати дослідження психоаналітичній інтерпретації, проте вони вказують, що таке трактування даних не обов'язкове, сам по собі діагностичний профіль не вимагає яких-небудь концептуальних трактувань, він представляє просто ланцюг підтверджених математичним аналізом зв'язків між окремими ознаками.

При повторному використовуванні тесту в ході психотерапії можна переконатися в зміні взаємостосунків між лікарем і хворим. Так, при успішності лікування самооцінка хворого все більше наближатиметься до оцінки її лікарем і, навпаки, буде все більшим відрізнятися, якщо терапія не приносить хворому полегшення. Оцінка лікаря хворим містить очікування і установки, визначувані соціальними і соціально-психологічними чинниками. В ході лікування ця оцінка також може мінятися.

Ця можливість вживання тесту Бекмана - Ріхтера була переконливо показана X. Гоза Леоном (1982), який проводив дослідження взаємостосунків між лікарем і хворим в клініці деяких психосоматичних захворювань. Він обстежував хворих, страждаючих, по М. Bleuler, істинними психосоматозами - хворобою язви шлунку і дванадцятипалої кишки, ішемічною хворобою серця, бронхіальною астмою. В якості основних методів дослідження автор використовував тест Бекмана - Ріхтера і (який застосовувався раніше В. А. Ташликовим (1974)) метод оцінного конструювання, в якому характеристика особи відтворюється шляхом оцінки її по стандартному набору особових властивостей. Дослідження X. Гоза Леона показали високий ступінь кореляції між цими методиками. Аналіз одержаних даних дозволив автору виділити два образи лікуючого лікаря - співпереживаючий і емоційно-нейтральний. З них перший є ідеальним образом лікуючого лікаря, а другий - небажаним. Відповідно були виділені основні типи емоційного контакту між лікарем і хворим і форми ролевої поведінки лікаря (керівництво, партнерство, керівництво - партнерство). Автор показав, що система взаємостосунків лікаря і хворого в процесі лікування не є стабільною, вона представляє вкрай рухомий процес, який відображає роль безлічі чинників і має велике значення для ефективності лікування, особливо психотерапії. Аналогічні дані були одержані В. А. Ташликовим (1974, 1978), вивчаючим взаємостосунки між психотерапевтом і хворими неврозами.

Важливість таких досліджень полягає в тому, що знання установок хворого відносно лікуючого лікаря, своєї хвороби і її лікування дозволяє лікарю керувати процесом встановлення оптимального емоційного контакту, розробляти і здійснювати реабілітаційні заходи.



11. Метод Роршаха

Стимульний матеріал методу Роршаха (Н. Rorschach, 1921) складається з 10 таблиць з поліхромними і одноколірними симетричними зображеннями, "плямами". Кожне зображення демонструється обстежуваному послідовно, при цьому йому пропонується відповісти на питання: "Що це може бути? На що це схоже?" В процесі дослідження обстежуваний не одержує ніякої додаткової інформації. Всі питання, які цікавлять експериментатора, можуть бути поставлені тільки після закінчення дослідження.

Одержані відповіді-інтерпретації дослівно протоколюються. Формалізація інтерпретацій проводиться по наступним п'яти рахунковим категоріям.

Локалізаційна особливість інтерпретації. Тут реєструється, чи була представлена відповідь цілісною, тобто охоплюючою все зображення (W), або відносився до якої-небудь деталі (D. Dd).

Детермінанти, або характеристика "якості" відповіді. При створенні образу обстежуваний може віддавати перевагу формі зображення (F) або виділяти колір, який може бути і різних поєднаннях з формою (FC, CF, С), півтони (с₁, с ) , бачити в створеному образі рух (М).

Знак форми. Форма оцінюється позитивним ( + ) або негативним знаком (-), який показує, наскільки адекватно відображені форма плями, її контури в створеному образі.

Як критерій служать інтерпретації здоровими піддослідними відповідних зображень і їх деталей.

Облік змісту інтерпретації, який може бути найрізноманітнішим. Наприклад, зображення трактується як людина (Н), тварина (А), вогонь (Fi) і т.д.

Додаткові чинники. Перш за все тут може бути наголошено на оригінальність (Or) або популярність (Р) інтерпретації, а потім вже і на ті чинники, які не мають особливо розробленої системи позначень, будучи важливими якісними характеристиками відповіді (наприклад, персеверації, опис замість інтерпретації і т. п.).

Показник оригінальності відповідей розрізняється залежно від чіткості форми. При відповідях по формі і кольору та чисто колірних показник оригінальності позначається знаком (-) і свідчить не про оригінальність мислення або фантазії, а про патологічну дезорганізацію мислення. Облік додаткових чинників дозволяє одержати цінні дані, особливо при обстеженні психічно хворих.

Таким чином, кожна інтерпретація обстежуваного одержує певний формалізований вигляд, наприклад: табл. II -- "двох людей, що потискують один одному руки". Відповідь набуває вигляд: WM + Н, тобто зображення інтерпретовано в цілому (W), обстежуваний бачить людські істоти в русі (М), знак форми позитивний, оскільки більшість обстежуваних убачає тут двох людей, за змістом -- людина (Н).

У численних дослідженнях була вироблена певна психологічна характеристика показників методу Роршаха. Розглянемо психологічне значення деяких показників.

Перш за все про те, що представляє різний підхід обстежуваного до інтерпретації зображень (вибір цілого або деталей). Значна кількість цілісних інтерпретацій з позитивним знаком свідчить про багатство уяви, здібності до синтезу, критичності розуму. Якщо з'являються цілісні інтерпретації з негативним знаком форми, це розглядається як порушення в синтезі, відсутність критичності.

Вибір деталі зображення для побудови образу є найчастішим і свідчить (за наявності позитивної форми) про конкретну інтелектуальну активність обстежуваного. Дрібні дробові деталі (Dd) з негативною формою з'являються переважно у психічно хворих, для здорових вони нехарактерні.

Як вже вказувалося, детермінанти є найважливішими категоріями підрахунку, основна інформація про особу, по Н. Rorschach, може бути одержана тільки при ретельному вивченні "якості" відповідей.

Найчастіше в протоколах дослідження, за Н. Rorschach, з'являється детермінанта форми. Перцептивна діяльність обстежуваного в процесі знаходження "схожості" пов'язана із залученням даних з минулого досвіду. Необхідна також і критичність підходу до образів, яка актуалізуються, вибір найбільш відповідного формі зображення. У зв'язку з цим відсоток позитивних форм виступає як своєрідний показник „чіткості перцепції", який розглядається як відображаючий деякі інтелектуальні особливості особи.

Кинестетичні інтерпретації (М), за даними літератури, характеризують ступінь внутрішньої активності, творчу уява, свідчать про глибокі і самі індивідуальні тенденції особи.

З цим можна цілком згодитися, бо тут, крім встановлення схожості, зняття невизначеності, що вже саме по собі вимагає певного рівня активності, з'являється якісно новий елемент - внутрішня активність, не обумовлена зовнішніми чинниками, оскільки рухи як такі в зображенні не міститься.

Інтерпретації, в яких враховується колір зображення, відносяться до оцінки емоційної сфери, причому ступінь участі форми указує на різні види контролю з боку інтелекту.

Рідше в протоколах з'являються відповіді з урахуванням різних відтінків і густини сірого кольору (С₁,С). До цього різновиду відповідей відносяться визначення поверхонь (жорстка, гладка і т. п.), облік світлотіні (рентгенівські знімки, дим і ін.). Інтерпретація цих показників, менш розроблена. В цілому можна сказати, що ці відповіді розглядаються як визначаючі турботу, тривожність.

При оцінці змісту інтерпретації можуть бути розкриті персеверативні тенденції, переважні теми і ряд інших особових особливостей.

Діагностична цінність окремих показників методу, не дивлячись на їх важливість, невелика. Існуючі в даний час діагностичні схеми передбачають облік і аналіз цілісної картини, всі показники вивчаються у взаємозв'язку. Так, була показана необхідність комплексного розгляду ряду показників (WF + М і Or) для оцінки інтелектуальних можливостей обстежуваного (В. А. Wysocki, 1957).

Визначаючим в діагностиці, по Н. Rorschach, є встановлення типу переживання особи. Тут ми повинні торкнутися уявлень Н. Rorschach про структуру особи. Як вже наголошувалося (В. Н. Мясищев, І. Р. Беспалько, І. Н. Гильяшева, Би. Д. Карвассарській, Т. А. Немчин, 1969), загальні психологічні припущення, висунуті Н. Rorschach, настільки нечисленні і прості, що не суперечать тим або іншим теоріям особи. Н. Rorschach виходив з положення про те, що людська активність визначається як внутрішніми, так і зовнішніми спонуканнями. У зв'язку з таким розумінням активності, в якій виражається особа тим виразніше, ніж менш стереотипні ("структуровані") зухвалі її стимули, і були введені автором поняття інтроверсії і екстраверсії. Кожне з цих понять відповідає сукупності певних рис особи, пов'язаних з переважаючим видом активності.

У експерименті чутливість до внутрішніх спонук представлена кінестетичними інтерпретаціями, до зовнішніх - колірними. По їх співвідношенню (М : З) і встановлюється "тип переживання".

Типологія Роршаха є якісно новим етапом в розумінні інтроверсії і екстраверсії. На противагу З. Jung з його розумінням інтроверсії як стану Н. Rorschach представляє інтроверсію і як процес і як гнучку можливість відходу в себе залежно від обставин, умов середовища. Лише ригідне переважання інтровертивних тенденцій дозволяє говорити нам про інтроверсію як про патологічний стан, що Н. Rorschach неодноразово підкреслює.

Далі Н. Rorschach відзначає, що нерозумінню інтроверсії в звичному значенні протистоїть поняття екстраверсії, проте, згідно автору, використовування такої термінології створює ту незручність, яка може бути зроблений висновок про реальну протилежність екстраверсії і інтроверсії. Через ці обставини і вводиться поняття "екстратенсія".

Амбіеквальний тип переживання, по Н. Rorschach, характеризується можливістю виявлення у однієї і тієї ж особи чергування інтровертивних і екстратенсивних тенденцій. Періоди зосередженості на власних переживаннях у таких людей чергуються з періодами звернення до активності в зовнішньому світі.

Коартивний тип характеризується відсутністю або нечисленністю як кинестетичних, так і колірних відповідей. Н. Rorschach розрізняв коартованний (ОМ і ОС) і коартативний (IM і 1C, IM і ОС, ОМ і 1C) типи переживання залежно від кількості відповідей за кольором і кінестетичністю, проте великого практичного значення це розділення не має і обидва ці типи переживання об'єднуються в поняття "коартивний тип" (Л. Ф. Бурлачук, 1979).

Таким чином, ми повинні зробити висновок про те, що підхід Н. Rorschach до дослідження особи характеризується динамічністю. Значення виділення типів, по Н. Rorschach, полягає не стільки в академічній класифікації людей, скільки в його клінічному значенні (В. Н. Мясищев, І. Р. Беспалько, І. Н. Гильяшева, 1969).

12. Тематичний апперцептивний тест (ТАТ)

Тест запропонований Н. А. Murrey і З. Morgan (1935) і складається з 29 картин з певними зображеннями (мал. 1) і одна біла карта, яку пред'являють обстежуваному для того, щоб він уявив на ній будь-яку картину. Всього обстежуваному, залежно від статі і віку, при проведенні дослідження пропонується, як правило, 20 картин в 2 сеанси. Проте допускаються і відступи від цих правил, оскільки існують різні модифікації дослідження.

Задача обстежуваного - по кожній з картин, які пред'являються, скласти невелику зв'язну розповідь (з розрахунку в середньому 5 хв. на картину).



Мал. 1. Зразки картин ТАТ (табл. 3FG, табл. 8FG, табл. 1, табл. 6ВМ)

Проводячи дослідження по ТАТ, звичайно попереджають, що йдеться про дослідження уяви або ж про особливості літературної творчості. Насправді ж головне, на що звертається увага в розповідях обстежуваного, - про кого і про що він говоритиме, які ситуації створить, як розв'яже в змісті розповідей конфлікти і у разі їх наявності чи виявиться в розповідях певна типова, багато разів повторювана ситуація.

У процесі дослідження залежно від мети обстежуваному можуть бути поставлені питання типу: "Про що зараз думає ця людина?", "Яка його професія?" і т.п. В цілому, як правило, в задачу обстежуваного включається умова, яка вимагає освітити в розповіді три основні моменти: що привело до ситуації, зображеної на картині, що відбувається зараз, чим ця ситуація закінчиться?

Розповіді обстежуваного записуються дослівно, з фіксацією пауз, інтонацій і інших виразних рухів. Звичайно вдаються до стенограми або прихованого магнітофона, іноді обстежуваний сам записує свою розповідь.

Перш ніж приступати до інтерпретації сукупності розповідей, експериментатор повинен мати в своєму розпорядженні всі можливі відомості про обстежуваного (сімейний стан, професія, вік і т. д.). У випадку, якщо обстежуваний психічно хворий, необхідне ретельне вивчення анамнезу, історії хвороби.

На думку одного з авторів цього методу, відомого американського психолога Н. А. Murrey, діагностична цінність ТАТ ґрунтується на визнанні існування в людській психіці двох тенденцій, які яскраво виявляються. Перша з них виражається в прагненні кожну багатозначну ситуацію, з якою стикається людина, тлумачити відповідно до свого минулого досвіду і особистих потреб. Друга тенденція полягає в тому, що у всякій літературній творчості автор спирається на власні переживання і свідомо або несвідомо зображає власні потреби, відчуття в особах і характерах вигаданих героїв.

Таким чином, згідно гіпотези Н. А. Murrey, обстежуваний говоритиме в створених розповідях про себе або буде наділяти вигаданих осіб своїми знаннями, приписувати їм свої відчуття і переживання. .

Для пояснення діяльності, поведінки особи Н. А. Murrey використовує поняття потреби (один з основних термінів в запропонованій їм теорії особи), яка є "внутрішньою силою організму", часто виступаючою як певного роду відповідь на "тиск", що надається середовищем. З'єднання тиску з викликаною їм потребою називається темою, отже, тема є динамічною структурою взаємодії середовища і особи, або "короткої єдності", на відміну від "тривалої" єдності, яка складає ціле життя людини. Ряди з'єднуються між собою і тим складають складні теми.

Гіпотетичний процес, названий Н. А. Murrey потребою, яка з'являється після стимулу, поштовху, передує руховій реакції. Самі рухові реакції відособлено від ситуації, якій були викликані, і цілі, на яку спрямовані, названі ним актами, які підрозділяються на рухові (прояви м'язової мускульної активності) і включаючи прояви вербальної активності.

Розглядаючи виникнення потреб, Н. А. Murrey попереджає, що цей процес недостатньо вивчений, і вважає, що до певної міри їх розвиток можна б було віднести до процесу утворення умовних рефлексів. Рефлекторна теорія І. П. Павлова також зробила значний вплив на виділення автором первинних, або вісцерогенних, і вторинних, або психогенних, потреб. Перші мають спадково закріплений механізм, другі -- його не мають. Інші джерела виникнення потреб Н. А. Murrey шукає в таких явищах, як змагання, наслідування і т.п.

Від S. Freud переймається Н. А. Murrey з деякими змінами розподілу особи на "Я", "Воно", "Понад-Мене". При цьому вважається, що джерело майже кожного явища -- несвідоме. Зв'язок теорії Н. А. Murrey з психоаналізом реалізується також в тому великому значенні, яке автор приписує переживанням людини в ранньому дитинстві. Проте, всупереч більшості психоаналітиків, Н.А. Murrey не рахує імпульси, витікаючі з несвідомого, ні анти-, ні асоціальними.

Теоретична побудова Н. А. Murrey спрямована перш за все на детальне розкриття мотиваційного аспекту особи. У зв'язку з цим автор виділяє (попереджаючи, що не рахує дану класифікацію вивченою і закінченою) 44 змінних, відповідних гіпотетичним домінуючим процесам в психіці. До їх числа входять 20 явних потреб, 8 прихованих потреб, 4 потреби віднесено до внутрішніх станів і, нарешті, 12 загальних рис, які можуть характеризувати окремих осіб. На виділення цих змінних і їх подальшу інтерпретацію ("агресія", "ексгібіционізм" і т. п.) найзначніший вплив, поза сумнівом, надали психоаналітичні концепції. Для характеристики окремих потреб автор дає в своїй роботі опис осіб, яким ці потреби властиві у високому ступені.

Аналіз одержаних із застосуванням ТАТ даних будується таким чином: першим етапом є виділення "героя", з яким випробовуваний ідентифікує себе (якщо це взагалі має місце). Для вирішення цього питання автор методу пропонує ряд критеріїв (статева ознака, статус, роль і ін.). Щонайперша задача дослідника - детальний розгляд того, що відчуває, думає або робить "герой", встановлення того, що є в деякому роді унікальним. Кожний прояв змінної оцінюється за 5-бальною шкалою.

Подальший етап - вивчення "тиску" середовища, сила кожного з них також піддається кількісній оцінці. Далі йде порівняльна оцінка сил, витікаючих від "героя", і сил, витікаючих від середовища. В керівництві до ТАТ (Н. А. Murrey) інтереси і відчуття розглядаються окремо. Особливе значення мають позитивна і негативна оцінки дійових в розповіді осіб.

Автор виділяє і формальний аналіз, куди включається розгляд структури, стилю розповідей. Цей аспект аналізу, по А. Н. Murrey, вельми корисний для розкриття патологічних тенденцій і станів (манії, депресії). Н.А. Murrey підкреслює, що для правильного аналізу змісту розповідей необхідні відомі відомості про обстежуваного, деяке знання його минулого і теперішнього життя.

Автор вважає, що висновки, одержані на основі аналізу розповідей ТАТ, повинні розглядатися як робочі гіпотези, які необхідно перевіряти іншими методами, а не як доведені факти. Враховується і недостатньо висока надійність цього методу дослідження особи, бо розповіді ТАТ відображають як швидкоплинні настрої обстежуваного в даний час, так і справжню життєву ситуацію. Уміле використовування біографічних і інших даних, що є у психолога, дозволяє припускати можливість тих або інших особових тенденцій.

Б.В. Зейгарник, В. В. Миколаєва, Л. Б. Філонов (1972) приводять наступні основні категорії аналізу розповідей обстежуваних.

"Втеча" - ухилення обстежуваного від виконання завдання. Дається або опис, який іноді навіть надмірно деталізується, або сюжет, який будується формально, при цьому відсутній конкретний зміст, або обстежуваний підміняє необхідність власної побудови сюжету викладом готового матеріалу, узятого з літературних творів, кінофільмів і т. п., або обстежуваний дає розгалужений варіант сюжету, легко переходячи від однієї сюжетної лінії до іншої, розглядаючи їх як рівноцінні, рівно-можливі. "Втеча" на всі картини розглядається як прояв боязні випробування або ускладнення в спілкуванні. Він може бути і слідством інтелектуальної недостатності. "Втеча" у випадках опису окремих картин позначає або неприйняття змальованої ситуації внаслідок повного незнання особливостей життєвих колізій такого роду (чуже середовище), або особливу значущість ситуації для обстежуваного.

Позиція персонажів може бути дієвою, пасивною, споглядальною або агресивною. Всі ці види відображають відповідні тенденції особи і мають свої якісні характеристики. Наприклад, для дієвої позиції характерні превалювання дієслів в теперішньому часі, що відображають прагнення до зміни існуючого положення шляхом операції власними можливостями, підкреслення доброго прогнозу.

Категорія солідаризації розглядається як прояв розуміння одного з персонажів, розділення його поглядів, співчуття йому. По особливостях солідаризації судять про властиву хворому систему міжперсональних відносин.

Відступ від сюжетної лінії характеризується раптовим переходом від одного напряму розповіді до іншого. Розрізняються відступи довідкові, що свідчать про тенденції резонерства, і меморіальні, які є показниками егоцентричності. Часті відступи характеризуються авторами як прояв "скачки ідей".

Помилки сприйняття (але не конфабуляції) - прояв порушень балансу між зовнішніми і внутрішніми чинниками сприйняття, з домінуванням останніх.

Кількість деталей свідчить про поведінку обстежуваного в ситуації експерименту. Наприклад, мала кількість деталей - прояв самостійності обстежуваного, його незалежності і деякого ігнорування оточуючого середовища.

Загальний час розповіді характеризує сферу свідомості обстежуваного, властиве йому багатство уявлень, легкість виникнення асоціацій. Довга розповідь по одній з картин свідчить про зацікавленість, тривалі паузи - про афектні реакції.

Така схема категорій для інтерпретації розповідей по картинах ТАТ представляється переважною для використовування в патопсихології.

Е. Т. Соколова (1980), аналізуючи можливості практичного використовування методу, вважає, що найбільше вживання він знаходить в клініці неврозів і інших прикордонних станів для виявлення афектних конфліктів і спонтанно, часто неусвідомлено, способів їх дозволу, що складаються у хворого. При цьому для клініциста можуть уявляти особливий інтерес такі особливості афектної сфери особи, які діагностуються за допомогою ТАТ, як визначення провідних мотивів, відношення, цінностей, виявлення афектних конфліктів, характерних для хворого механізмів психологічного захисту, характеристика ряду індивідуально-особових особливостей (імпульсна підконтрольність, емоційна стійкість - лабільність, емоційна зрілість -- інфантильність), самооцінка обстежуваного (співвідношення між "Я" ідеальним і реальним, ступеню ухвалення себе).

12. Метод дослідження фрустраційної толерантності

Метод вперше описаний S. Rosenzweig (1954) під назвою "Метод малюнкової фрустрації". Пізніше було видано спеціальне керівництво по використанню цього методу з відповідними стандартизованими нормами (S. Rosenzweig, E. Hemming, H. Clark, 1947), яке і в даний час залишається основним.

Як видно з назви методу, його задача - вивчення особливого аспекту особи, реакцій на фрустрацію. Як стимульний матеріал використовуються малюнки, які зображують найчастіше виникаючі конфліктні ситуації, ситуації, які можуть фрустровати особу (мал. 2). Стать, вік і сфера діяльності не є вирішальними для виникнення цих ситуацій.

На відміну від картин ТАТ пропоновані тут малюнки достатньо одноманітні по своєму характеру і, служать для того, щоб одержати від обстежуваного порівняно прості відповіді, обмежені за змістом і розміром. Таким чином, справжній метод зберігає деякі з об'єктивних переваг тесту словникової асоціації і в той же час наближається до можливого розкриття тих аспектів особи, які дослідники намагаються виявити за допомогою ТАТ.

Матеріал методики складається з 24 малюнків, де зображені особи, які знаходяться у фрустраційній ситуації скороминущого типу. На кожному малюнку персонаж зліва зображена промовляюча слова людина, якими описується фрустрація власна або іншого індивіда.

Над персонажем справа є порожній квадрат, в який обстежуваний повинен вписати власну відповідь. Межі і міміка персонажів з малюнків усунені.

Ті ситуації, які є наявним в методиці, можна підрозділити на дві основні групи. Перша - ситуації перешкоди, або, по термінології S. Rosenzweig, "егоблокінгові". В цих ситуаціях яка-небудь перешкода, діюча в ситуації, обстежуваного бентежить, збиває з пантелику, фруструє будь-яким прямим способом. Існує 16 ситуацій цього типу (наприклад, 1, 3, 6, 8 і ін.). Друга - ситуації звинувачення, або "суперегоблокінгові". Тут суб'єкт є об'єктом звинувачення (наприклад, 2, 5, 7 і ін.).

У процесі експерименту обстежуваному вручається серія малюнків і пропонується інструкція наступного змісту: "На кожному з малюнків зображені двоє або більш осіб. Один завжди зображений промовляючим певні слова. Уявіть собі, що відповідатиме інша людина і запишіть першу відповідь, яка спадає Вам на думку. Не прагніть відбутися жартом і дійте по можливості швидше". Обстежуваному на прикладі першого малюнка демонструється, як він повинен давати відповідь. Тест може бути використаний і при індивідуальному, і при груповому експерименті.

Кожна відповідь обстежуваного оцінюється з погляду двох критеріїв: спрямованості і типу реакції особи. По спрямованості виділяють:

1) екстрапунітивні реакції - звинувачуються зовнішні перешкоди або особи, які викликали у суб'єкта неприємності; при цьому іноді комусь ставиться в обов'язок розв'язання ситуації, що склалася;

2) інтрапунітивні реакції - звинувачення себе; обстежуваний бере на себе відповідальність за виправлення ситуації або ж сприймає фрустраційну ситуацію як сприятливу для себе;

3) імпунітивні реакції - обстежуваний ухиляється від докорів іншим людям і розглядає ситуацію примирюючим чином, як щось, що може бути виправлене, стоїть тільки почекати і подумати.

По типу реакції підрозділяються на:

1) перешкодно - домінантні - в відповідях обстежуваного викликавша фрустрацію перешкода, всіляко підкреслюється (ця перешкода представляється як несприятливе, сприятливе або незначне);

2) самозахистні - головну роль в відповідях обстежуваного грає спосіб захисту "Я", обстежуваний засуджує кого-небудь, визнає свою вину, заперечує відповідальність взагалі;

...