Роль социальных медиа в формировании практик заботы о здоровье среди молодых людей в возрасте 16-29 лет в России

Размещено на http://www.allbest.ru/

Роль социальных медиа в формировании практик заботы о здоровье среди молодых людей в возрасте 16-29 лет в России

Оглавление

Вступление

1. Литературный обзор

1.1 Социальные медиа: понятие и сферы влияния

1.2 Интернет в качестве источника информации о здоровье и лечении в 1990-е годы

1.3 Распространение явления интернет-здоровья

1.4 "Empowerment" в области интернет-здоровья

1.5 Состояние здоровья и отношение к здоровью современной российской молодежи

1.6 Интернет-здоровье в России

1.7 Основные выводы обзора литературы

2. Программа исследования

2.1 Проблемная ситуация и проблема исследования

2.2 Цель исследования

2.3 Теоретический объект

2.4 Эмпирический объект

2.5 Предмет исследования

2.6 Задачи и гипотезы исследования

2.7 Выборка исследования

2.8 Методология исследования

3. Анализ данных

3.1 Количественный этап

3.2 Качественный этап

Заключение

Библиографический список

Приложение 1. Инструментарий (гайд интервью)

Приложение 2. Дополнительные материалы

Приложение 3. Транскрипт интервью

Вступление

Ежегодно люди все чаще обращаются к социальным медиа за информацией о здоровье и лечении Baker L. et al. Use of the Internet and e-mail for health care information: results from a national survey //Jama. - 2003. - Т. 289. - №. 18. - С. 2400-2406. Beck F. et al. Use of the internet as a health information resource among French young adults: results from a nationally representative survey //Journal of medical Internet research. - 2014. - Т. 16. - №. 5. - С. 128. Mandl K. D. et al. Growth and determinants of access in patient e-mail and Internet use //Archives of pediatrics & adolescent medicine. - 2000. - Т. 154. - №. 5. - С. 508-511. Bujnowska-Fedak M. M. Trends in the use of the Internet for health purposes in Poland //BMC public health. - 2015. - Т. 15. - №. 1. - С. 1. Paton C., Hansen D., Margaret M. Self-tracking, social media and personal health records for patient empowered self-care // Nursing and Health Professions Faculty Research. University of San Francisco, 2012.. Интернет на сегодняшний день является важнейшим источником медицинской информации Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4. Atkinson N., Saperstein S., Pleis J. Using the internet for health-related activities: findings from a national probability sample //Journal of medical Internet research. - 2009. - Т. 11. - №. 1. - С. e5. Diaz J. A. et al. Patients' use of the Internet for medical information //Journal of general internal medicine. - 2002. - Т. 17. - №. 3. - С. 180-185., популярным во многих западных странах Lemire M. et al. Determinants of Internet use as a preferred source of information on personal health //International journal of medical informatics. - 2008. - Т. 77. - №. 11. - С. 723-734. Fernбndez-Luque L., Bau T. Health and social media: perfect storm of information //Healthcare informatics research. - 2015. - Т. 21. - №. 2. - С. 67-73.. К примеру, обследование населения США Fox S., Jones S. The Social Life of Health Information, Washington, DC : Pew Internet & American Life Project, 2009. в 2000 году показало, что четверть граждан использовали Интернет в качестве источника информации о здоровье и лечении. В 2009 году в Соединенных Штатах Америки эта цифра достигла 61%. Положительная динамика наблюдается и в европейских странах, например, в 2005 году около 40% пользователей Интернета обращались к социальным медиа за сведениями о здоровье, а в 2007 году эта доля уже превышала 50% Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4..

Описанная выше тенденция в первую очередь характерна для молодого поколения Koch-Weser S. et al. The Internet as a health information source: findings from the 2007 Health Information National Trends Survey and implications for health communication /Journal of health communication. - 2010. - Т. 15. - №. sup3. - С. 279-293. Hesse B. W. et al. The impact of the Internet and its implications for health care providers: findings from the first health information national trends survey //Arch Intern Med. - 2005. - Т. 165. - С. 2618-24. Burns J. M. et al. The internet as a setting for mental health service utilisation by young people //Medical Journal of Australia. - 2010. - Т. 192. - №. 11. - С. S22., как самых активных интернет-пользователей По данным Eurostat 2011-2015 разница между долями молодых пользователей Интернет (ежедневно) в возрасте 16-29 лет и населением в возрасте 45-54 лет превышает 20%, а иногда и 25%. Andreassen H. K. et al. European citizens' use of E-health services: a study of seven countries //BMC public health. - 2007. - Т. 7. - №. 1. - С. 1.. В среднем по 33-м европейским странам (по нашим расчетам на данных ЕвроСтата за 2015 год) в медицинских целях Интернет использовали 56% молодых людей (см. Приложение 2. Таблица 1). Самыми активным потребителями медицинской информации, доступной онлайн, оказались молодые люди из скандинавских стран. Например, в Финляндии их доля равна 79%, в Норвегии - 75%, Дании - 73%. В Америке же социальные медиа популярны среди 72% молодых людей Fox S, Duggan M. Health Online. Washington, DC: Pew Internet & American Life Project, 2013..

Обращение в Интернет за информацией о здоровье представляет собой довольно важную область исследований, так как сегодня в Европе и Америке тенденция потребления медицинской информации онлайн совпадает с распространением явления "empowerment", то есть ростом медицинской грамотности населения, самосознания и самоконтроля в сфере здоровья Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4. Samoocha D. et al. Effectiveness of web-based interventions on patient empowerment: a systematic review and meta-analysis //Journal of medical Internet research. - 2010. - Т. 12. - №. 2.. Данный феномен объясняет способность людей оценивать и самостоятельно изменять статус своего состояния здоровья, кроме того "empowerment" означает расширение ответственности людей за собственное здоровье и здоровье близких. Огромную роль в распространении этого процесса играет Интернет как доступный источник медицинской информации. Помимо этого, на сегодняшний день западные исследователи наблюдают трансформацию современных взаимоотношений между медицинскими специалистами и пациентами, что также может быть связано с активным использованием интернет-источников в медицинских целях Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4. Eurobarometer F. European citizens' digital health literacy // A report to the European Commission. 2014. Fox S, Duggan M. Health Online. Washington, DC: Pew Internet & American Life Project, 2013. Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4.. Использование информации из Интернета позволяет самостоятельно контролировать ход лечения болезни, образ жизни, а также здоровье в целом и нести ответственность за его поддержание Там же.. Исследования показывают, что взрослое население, в особенности молодые люди, часто принимают важные решения без обращения за консультацией к профессионалам и чаще обсуждают полученную в Интернете медицинскую информацию с друзьями или родственниками, чем с врачами Там же. Fox S, Duggan M. Health Online. Washington, DC: Pew Internet & American Life Project, 2013.. Таким образом, американские и европейские исследователи отмечают, что врачи остаются вне процесса лечения, что и трансформирует роль медицинских профессионалов Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4.. На данном этапе мы не можем объяснить, какое явление является следствием другого, тем не менее мы можем утверждать, что обращение в Интернет за информацией о здоровье совпадает с усилением личной ответственности людей за свое здоровье, то есть явлением "empowerment".

Таким образом, логично было бы предположить, что в России молодежь также активно использует Интернет в качестве источника медицинской информации, как и молодежь в западных странах: в России социальные медиа используют 92% молодых людей в возрасте 16-29 лет. Однако литературы на тему обращения российской молодежи к социальным медиа в целях получения сведений о здоровье и лечении, а также уровня самосознания и ответственности за собственное здоровье молодыми людьми на данный момент не хватает. Тем не менее ряд отечественных исследований, о которых пойдет речь далее, свидетельствуют о том, что мы не можем просто перенести результаты европейских и американских исследований на российскую реальность, так как поведение российских молодых людей в отношении здоровья отличается от поведения молодежи в Европе и Америке. Молодые люди в России выглядят менее активными с точки зрения интереса к собственному здоровью и более индифферентными в отношении своего здоровья в целом. Причем российская молодежь безучастна не с точки зрения ценностного отношения к здоровью, а с позиции своего самосохранительного поведения Белова Н. И. Парадоксы здорового образа жизни учащейся молодежи //Социологические исследования. - 2008. - №. 4. - С. 84-86. Журавлева И. В. Здоровье студентов: социологический анализ. М.: НИЦ ИНФРА-М. 2014.: молодые люди меньше занимаются физической активностью, чем взрослое население Козырева П. М., Низамова А. Э., Смирнов А. И. Здоровье населения России: динамика и возрастные особенности (1994-2011 гг.). Вестник Института социологии. 2013. № 6., практически не посещают врачей По расчетам на данных РМЭЗ за 2008-2014 гг. и редко обращаются за медицинской помощью даже в случае болезни Малышев М. Л., Варламова С. Н. Обращение россиян за медицинской помощью // Вестник Института социологии. 2013. № 6. С. 55. (URL: http://www.vestnik.isras.ru/files/File/Vestnik_2013_6/Malishev.pdf) .

Анализ обращений молодежи за медицинской помощью показал, что 60,1% молодых людей отказываются от посещения медицинских учреждений в случае заболевания Там же. С. 55. . При этом если европейское население в целом, посещает медицинских специалистов в среднем 5,2 раза в год, то люди в России реже посещают врачей - только 2,9 раз в год По расчетам на данных ЕвроСтата и РМЭЗ за 2008 г. среди молодых людей 16-29 лет.. Среди молодого поколения в нашей стране практика консультирования со специалистами также менее развита, чем в Европе. По сравнению с 2008 годом частота посещений врачей российской молодежью к 2014 году снизилась с 2,6 раза до 2,3 раза в год По расчетам на данных РМЭЗ за 2008-2014 гг..

Различие в отношении к здоровью молодых людей в России и в Европе также можно проследить при анализе их физической активности. В среднем в Европе физкультурой минимум 30 минут в день занимается каждый второй молодой человек в возрасте 15-24 лет По расчетам на данных ЕвроСтата за 2008 г. среди молодых людей 15-24 лет.. Доля же российской молодежи, которая тратит на занятия физкультурой хотя бы полчаса в день, и не достигает 10% По расчетам на данных РМЭЗ за 2008 г. среди молодых людей 15-24 лет..

Помимо этого, и восприятие собственного здоровья молодыми людьми в России и Европе сильно различается. Если в европейских странах в среднем стабильно около 90% молодых людей оценивает свое здоровье как хорошее и отличное, то в России эта оценка составляет чуть более 60% По расчетам на данных ЕвроСтата и РМЭЗ за 2014 г. среди молодых людей 16-29 лет.. То есть, несмотря на то, что в сравнении с европейской молодежью, молодые люди в России оценивают свое здоровье в целом хуже, то посещают медицинских специалистов они реже. При этом нам неизвестны предпосылки подобного отношения: российская молодежь не посещает врачей по причине своего индифферентного поведения в отношении к здоровью в целом или по причине обращения к другим источникам информации о здоровье, например, к народным средствам, которые передаются из поколения в поколение, или к электронной информации в Интернете как в западных странах.

Если на Западе активное обращение молодого поколения в Интернет за информацией о здоровье и лечении совпадает с усилением личной ответственности молодых людей за собственное здоровье, то возникает вопрос, каким образом эти процессы связаны в российском контексте, учитывая, что российская молодежь более индифферента в отношении к здоровью по сравнению с европейцами.

Таким образом, мы видим, что отношение к здоровью российских и европейских молодых людей не одинаково, и мы не можем с уверенностью утверждать, что Интернет в России так же, как в Европе и в других западных странах среди молодых людей является распространенным и влиятельным информационным ресурсом относительно здоровья. У нас также нет сведений о том, обращается ли российская молодежь за информацией о здоровье и лечении к социальным медиа, каким образом полученная медицинская информация ими используется и в какой степени использование интернет-ресурсов в медицинских целях влияет на их поведенческие практики в отношении здоровья.

Итак, проблема нашего исследования заключается в неопределенности последствий в результате возрастания значимости социальных медиа для формирования практик заботы о здоровье среди молодежи в условиях расширения ответственности и самоконтроля в сфере здоровья и лечения.

В данном исследовании мы хотим выяснить, какую роль играют социальных медиа в формировании различных практик заботы о здоровье среди молодежи в России: информация, которую молодые люди находят в Интернете, содействует просвещению и росту грамотности молодежи в сфере медицины?

Или, наоборот, способствует постановке самостоятельных, иногда ложных, диагнозов, а возможно, и подрывает авторитет медицинских специалистов и доверие к ним?

Цель нашего исследования состоит в том, чтобы выяснить роль социальных медиа в формировании практик заботы о здоровье среди молодых людей в возрасте 16-29 лет в России.

Исследование предполагает проведение двух этапов: количественного и качественного.

В рамках количественного этапа будет произведен вторичный анализ данных опросов населения России, предоставленных TNS Russia M'Index, а в рамках качественного - будут собраны интервью у молодых людей 16-29 лет. Информанты будут отбираться в зависимости от социально-демографических характеристик молодых потребителей интернет-здоровья, выявленных на первом этапе анализа.

В рамках количественной части исследования будут решены следующие задачи:

1) Описать социально-демографический состав молодых людей, обращавшихся к интернет-источникам за информацией о здоровье и лечении, в период с 2011 по 2015 гг. (пол, возраст, занятость, уровень образования, доход).

2) Определить, как часто молодые люди, обращавщиеся к интернет-источникам за информацией о здоровье и лечении, посещают в свободное время медицинских специалистов в период с 2011 по 2015 гг.

3) Определить частоту заболеваний молодых людей, обращавшихся к интернет-источникам за информацией о здоровье и лечении, в период с 2011 по 2015 гг.

4) Определить отношение к своему здоровью молодых людей, обращавшихся к интернет-источникам за информацией о здоровье и лечении, в период с 2011 по 2015 гг., а именно а) определить степень важности здоровья как ценности для молодых людей; б) определить уровень заинтересованности молодых людей к спорту и здоровому образу жизни.

Вторичный анализ будет производиться на основе данных проекта "Marketing Index" Электронный ресурс URL: http://www.tns-global.ru/services/media/preferences-of-russians/ , собранных в период с 2011 по 2015 гг.

По результатам количественного анализа молодые потребители электронного здоровья в возрасте 16-29 лет будут отобраны в соответствии с их специфическими социально-демографическими характеристиками.

Также с помощью глубинных интервью с молодыми людьми в возрасте 16-29 лет, проживающими в Москве и Московской области, будут даны ответы на следующие исследовательские вопросы:

1) При каких обстоятельствах молодые люди обращаются в Интернет за информацией о здоровье и лечении: с какой целью они обращаются (поиск способов лечения, профилактика, консультация, самообразование), какого рода информацию они ищут, где и на каких интернет-ресурсах?

2) Каким образом молодые люди отбирают надежную и полезную для них информацию о здоровье и лечении, найденную в Интернете?

3) Каким образом молодые люди соотносят эту информацию с информацией, полученной ими от близкого окружения (родителей и др.), врачей и других источников (дополняют, сочетают или проверяют)?

4) Какие решения и действия они предпринимают на основе полученной в Интернете информации: ставят диагноз самостоятельно, планируют посетить врача?

Итак, далее мы проанализируем релевантную данной теме литературу, на основе которой сформулируем гипотезы и предположения исследования.

Также мы подробно опишем выборку и методологию исследования, после чего будут проанализированы результаты количественного и качественного этапов исследования и даны ответы на все исследовательские вопросы.

В заключение мы опишем дальнейшие перспективы изучения интернет-здоровья в России.

1. Литературный обзор

1.1 Социальные медиа: понятие и сферы влияния

"На сегодняшний день Интернет проник практически во все сферы общества, его широкое вхождение в нашу жизнь и быт произошло гораздо быстрее массового освоения таких технических изобретений конца XIX - первой половины XX в., как телефон, радио, телевидение" Силаева В. Л. Интернет как социальный феномен // Социологические исследования. 2008. №. 11. С. 101.. В наши дни спрос на пользование интернет-ресурсов действительно велик, по данным на конец 2015 года интернет-пользователи составили почти половину населения нашей планеты, что насчитывает 3 366 261 156 жителей Internet usage statistics. World Internet users and 2015 population stats. URL: http://www.internetworldstats.com/stats.htm. На сегодняшний день в интернет-блогах ежедневно публикуется более 1,2 миллионов сообщений Jones R. Social media marketing 101, Part 1 // Search Engine Watch. 2009. Т. 16. URL: https://www.americaoutdoors.org/america_outdoors/files/pdf/Ron.Jones%20-%20Social%20Media%20Strategies.pdf, самыми популярными мировыми онлайн-медиа являются Facebook, Twitter и LinkedIn Электронный ресурс URL: http://www.ebizmba.com/articles/social-networking-websites .

Со стремительным распространением подобного рода интернет-ресурсов возникло понятие "социальные медиа". Всемирная сеть особенно стремительно набирала свою популярность в 2000-е годы: если в 2007 году к социальным медиа обращались 56% пользователей Интернета в Америке, то к 2008 году эта цифра достигла 75% Kaplan A. M., Haenlein M. Users of the world, unite! The challenges and opportunities of Social Media //Business horizons. - 2010. - Т. 53. - №. 1. - С. 59-68.. Бесспорно, самыми активными пользователями социальных медиа являются молодые люди, и к концу 2000-х годов уже 93% американской молодежи активно пользовались социальными медиа Lenhart A. et al. Social Media & Mobile Internet Use among Teens and Young Adults. Millennials //Pew Internet & American Life Project. - 2010..

В литературе под социальными медиа чаще всего подразумевают разновидности интернет-сайтов и платформ. Появление первой в мире социальной онлайн-платформы приходится на 1997 год The history of social media. URL: http://historycooperative.org/the-history-of-social-media/ . Это был веб-сайт "Six Degrees", который открыл для людей эру интернет-блогов и чатов. Сегодня социальные медиа составляют тысячи платформ, созданных для различных целей, и каждая из них имеет свою специфическую аудиторию.

В рамках данного исследования мы будем опираться на определение Рона Джонса: "социальные медиа по существу представляют собой категорию электронных онлайн-медиа, где люди общаются, передают друг другу информацию, делятся материалами, делают заметки в Интернете. Большинство сервисов социальных медиа дают возможность обсуждений, написания отзывов, голосований и обмена информацией всем интернет-пользователям" Jones R. Social media marketing 101, Part 1 // Search Engine Watch. 2009. Т. 16. URL: https://www.americaoutdoors.org/america_outdoors/files/pdf/Ron.Jones%20-%20Social%20Media%20Strategies.pdf . Таким образом, социальные медиа представляют собой практически весь контент, представленный в Интернете. Невозможно провести границу между социальными медиа и "несоциальным Интернетом". Любая интернет-платформа или веб-сайт содержит в себе публичную информацию, доступную всем интернет-пользователям, где и происходит коммуникация создателей онлайн-контента и его читателей.

Рон Джонс в своих работах называет основные признаки социальных медиа. Во-первых, это двусторонняя или мультисторонняя коммуникация, но не односторонняя. Во-вторых, это перманентная коммуникация и передача информации, и в-третьих, социальные медиа являются источником, из которого люди получают информацию и обмениваются мнениями, знаниями, новостями. Классификация социальных медиа Рона Джонса включает в себя:

· Совместные проекты, закладки, новостные сообщества (например, Wikipedia, Meduza).

· Блоги, форумы, отзывы.

· Контент-сообщества, мультимедийные порталы (например, YouTube, Instagram).

· Социальные сети (например, VKontakte, Facebook, LinkedIn, MySpace).

· Развлекательные платформы, виртуальные онлайн игры.

· Виртуальные социальные миры (например, Second Life) Jones R. Social media marketing 101, Part 1 // Search Engine Watch. 2009. Т. 16. URL: https://www.americaoutdoors.org/america_outdoors/files/pdf/Ron.Jones%20-%20Social%20Media%20Strategies.pdf.

Существуют также и другие классификации социальных медиа, которые включают следующие платформы:

· Интернет-форумы.

· Коллективные и персональные блоги, микроблоги (ЖЖ, Twitter).

· Подкасты аудио и видео (Russian Podcasting, PodFM, YouTube).

· "Вики" во всех формах (Wikipedia, Google Docs).

· Электронная почта (включая Google Groups).

· Социальные сети (VKontakte, Facebook, Last.fm).

· Социальные агрегаторы (Friendfeed).

· Онлайн-игры (Second Life, Lively, World of Warcraft) Градюшко А. А. Социальные медиа в системе Интернет-коммуникаций. - 2012..

Таким образом, представленные выше определения и классификации позволяют нам говорить о социальных медиа как об особом коммуникационном пространстве, имеющим собственную специфику и предоставляющим отличные от традиционного медиа-пространства коммуникационные и образовательные возможности. На сегодняшний день можно с уверенностью говорить о том, что Интернет и связанные с ним технологии видоизменили работу многих традиционных институтов социального управления, таких как образование, экономика, религия, политика, средства массовой информации DiMaggio P. et al. Social implications of the Internet //Annual review of sociology. - 2001. - С. 307-336. Wellman B., Haythornthwaite C. (ed.). The Internet in everyday life. - John Wiley & Sons, 2008. Shirky C. The political power of social media //Foreign affairs. - 2011. - Т. 90. - №. 1. - С. 28-41. Xiang Z., Gretzel U. Role of social media in online travel information search //Tourism management. - 2010. - Т. 31. - №. 2. - С. 179-188.. Мы имеем возможность общаться с людьми через форумы, блоги и социальные сети, получать печатные СМИ в электронном виде, голосовать через Интернет, участвовать в онлайн-конференциях, совершать онлайн-покупки, получать образование онлайн, заказывать путешествия и многое другое.

Итак, социальные медиа - широкое понятие, включающее в себя множество социальных интернет-платформ, которые всемирно используются для передачи информации. Благодаря этой функции масштабного распространения информации любого характера на большие расстояния социальные медиа имеют огромное влияние во всех сферах жизни общества. Социальные медиа это "саморегулирующаяся, саморазвивающаяся социальная система, выполняющая функцию социализации" Силаева В. Л. Интернет как социальный феномен // Социологические исследования. 2008. №. 11. С. 101., это влиятельный ресурс, способный сформировать или изменить мнение, знание, потребление, отношение людей. Интернет может оказывать влияние на людей во многих сферах жизни общества, и в следующих главах мы охарактеризуем социальные медиа в качестве источника информации о здоровье и лечении и предположим, какую роль Интернет может сыграть в сфере медицины и здравоохранения.

1.2 Интернет в качестве источника информации о здоровье и лечении в 1990-е годы

На тему информированности населения о здоровье, лечении и медицине разворачивается широкая дискуссия в западной литературе Hesse B. W. et al. Trust and sources of health information: the impact of the Internet and its implications for health care providers: findings from the first Health Information National Trends Survey //Archives of internal medicine. - 2005. - Т. 165. - №. 22. - С. 2618.. Подавляющее большинство публикаций отмечают в качестве подобного источника Интернет, который в современном мире играет важнейшую роль в распространении медицинской информации Bujnowska-Fedak M. M. Trends in the use of the Internet for health purposes in Poland //BMC public health. - 2015. - Т. 15. - №. 1. - С. 1. Fernбndez-Luque L., Bau T. Health and social media: perfect storm of information //Healthcare informatics research. - 2015. - Т. 21. - №. 2. - С. 67-73. Beck F. et al. Use of the internet as a health information resource among French young adults: results from a nationally representative survey //Journal of medical Internet research. - 2014. - Т. 16. - №. 5. - С. 128.. На сегодняшний день "использование интернет-ресурсов в целях получения информации о здоровье является всеохватывающей мировой тенденцией. Миллионы людей ищут медицинскую информацию онлайн, а также публикуют информацию о своем собственном здоровье" Fernбndez-Luque L., Bau T. Health and social media: perfect storm of information //Healthcare informatics research. - 2015. - Т. 21. - №. 2. - С. 67-73..

Исследования потребления медицинской онлайн-информации берут свое начало еще в 1990-х годах Kassirer J. P. The next transformation in the delivery of health care //New England Journal of Medicine. - 1995. - Т. 332. - №. 1. - С. 52-54. Mandl K. D., Katz S. B., Kohane I. S. Social equity and access to the World Wide Web and E-mail: implications for design and implementation of medical applications //Proceedings of the AMIA Symposium. - American Medical Informatics Association, 1998. - С. 215., когда Всемирная сеть только набирала свою популярность. В 1995 году автор одного из таких исследований Дж. П. Казирер предположил, что развитие интернет-технологий в скором будущем будет иметь сильнейшее влияние на передачу и распространение информации о здоровье. Свою "догадку" он связывает со "стремительным развитием компьютерных технологий, коммуникаций и тем фактом, что новое поколение комфортно себя ощущает в процессе освоения технологических инноваций и передачи информации в электронном виде" Kassirer J. P. The next transformation in the delivery of health care //New England Journal of Medicine. 1995. Т. 332. №. 1.. С каждым годом тема электронного здоровья только набирает популярность, к примеру, в 1998 году американский исследователь К. Д. Мэндл и его коллеги также подчеркивали влиятельную роль Интернета: "критическая масса интернет-пользователей в скором будущем будет способствовать широкому распространению электронной коммуникации на благо медицине. Общение между врачами и пациентами с помощью электронной почты открывает новые возможности для улучшения коммуникаций" Mandl K. D., Kohane I. S., Brandt A. M. Electronic patient-physician communication: problems and promise //Annals of internal Medicine. 1998. Т. 129. №. 6. С. 495.. Однако, впервые, автор не просто рассмотрел интернет-общение в качестве безграничных медицинских перспектив в будущем, но и попытался распознать возможные "ловушки" и дисфункции использования всемирной онлайн Сети в медицинских целях, оценив их потенциальные негативные эффекты: "Пока электронная коммуникация между пациентами и медицинскими специалистами еще не приобрела столь крупные масштабы, у пациентов, врачей и исследователей есть возможность оценить влияние, которое электронные технологии могут оказать на отношения пациентов и врачей и на здравоохранение в целом" Mandl K. D., Kohane I. S., Brandt A. M. Electronic patient-physician communication: problems and promise //Annals of internal Medicine. 1998. Т. 129. №. 6. С. 498.. К. Д. Мэндл считает, что вмешательство электронных технологий может искоренить естественные медицинские взаимоотношения и негативно повлиять на состояние здоровья людей за счет некоторых негативных эффектов:

1) Некорректное использование электронных ресурсов (не по предназначению). Интернет не может использоваться в целях постановки диагноза или лечения. Функция онлайн-технологий должна заключаться в усовершенствовании медицинских коммуникаций. Пациенты могут обращаться к электронной почте и другим интернет-источникам до посещения специалиста (для уточнения времени и места встречи или других консультаций) или после посещения (для уточнения полученной информации, корректировки лечения), но не вместо персонального посещения специалиста. Электронное общение должно способствовать повышению эффективности взаимоотношений врача и пациента.

2) Отсутствие конфиденциальности и безопасности предоставленной информации. Поскольку в те года социальные медиа еще не приобрели свою нынешнюю популярность, основным способом передачи информации являлась электронная почта, которая чаще всего создавалась для семейного использования, и автор говорит о конфиденциальности информации как внутри семьи, так и внутри медицинской организации. Сегодня при использовании онлайн-информации актуально контролировать не безопасность частной информации, а качество общедоступной информации в социальных медиа. Распространение недостоверной информации может повлиять на то, что пациенты могут сделать неправильный выбор в отношении заботы о своем здоровье и выбора тактики лечения.

3) Неравный доступ информации различным социально-демографическим группам. В 1995 году только 33% американского населения имели персональный компьютер Mandl K. D., Kohane I. S., Brandt A. M. Electronic patient-physician communication: problems and promise //Annals of internal Medicine. 1998. Т. 129. №. 6. С. 498. и лишь 8% - доступ к Интернет сети Katz J., Aspden P. Motivations for and barriers to Internet usage: Results of a national public opinion survey //Internet Research. - 1997. - Т. 7. - №. 3. - С. 170-188.. Исследования показывают, что большей доступностью к Интернет сети обладали люди с высоким доходом Mandl K. D., Katz S. B., Kohane I. S. Social equity and access to the World Wide Web and E-mail: implications for design and implementation of medical applications //Proceedings of the AMIA Symposium. - American Medical Informatics Association, 1998. - С. 215., более образованное население, а также люди с высоким уровнем здоровья Katz J., Aspden P. Motivations for and barriers to Internet usage: Results of a national public opinion survey //Internet Research. - 1997. - Т. 7. - №. 3. - С. 170-188. Mandl K. D. et al. Growth and determinants of access in patient e-mail and Internet use //Archives of pediatrics & adolescent medicine. - 2000. - Т. 154. - №. 5. - С. 508-511.. Таким образом, неравенство возможностей также может влиять на практики заботы о здоровье и на уровень здоровья в целом.

В заключение автор делает вывод о том, что использование интернет-ресурсов в целях получения информации о лечении, а также общение с медицинскими специалистами онлайн может нарушить традиционный процесс взаимодействия пациентов и врачей. Личный контакт является важнейшим инструментом поддержания здоровья, а также быстрого качественного лечения. Любые другие способы коммуникации и информированности должны нести вспомогательный характер для увеличения эффективности межличностных взаимодействий пациентов и врачей. "Новые коммуникационные технологии никогда не должны полностью заменить личные контакты между людьми, которые являются единственным основанием отношений пациента и врача" Mandl K. D., Kohane I. S., Brandt A. M. Electronic patient-physician communication: problems and promise //Annals of internal Medicine. 1998. Т. 129. №. 6. С. 498.. В своей работе К. Д. Мэндл подчеркивает востребованность проведения дальнейших эмпирических исследований для изучения ожиданий и намерений пациентов использовать Интернет в целях общения с медицинскими специалистами и получения информации о своем здоровье и лечении в будущем. На почве активного распространения тенденции обращения к интернет-ресурсам за медицинской информацией с начала 2000-х годов в Европе и Америке было действительно проведено множество эмпирических исследований, и в следующей главе мы проанализируем их результаты.

1.3 Распространение явления интернет-здоровья

Итак, в середине 2000-х годов тенденция так называемого здоровья по Интернету, или "e-Health", как и предсказывалось, набирала свою популярность во всем мире Baker L. et al. Use of the Internet and e-mail for health care information: results from a national survey //Jama. - 2003. - Т. 289. - №. 18. - С. 2400-2406. Mandl K. D. et al. Growth and determinants of access in patient e-mail and Internet use //Archives of pediatrics & adolescent medicine. - 2000. - Т. 154. - №. 5. - С. 508-511. Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4. Diaz J. A. et al. Patients' use of the Internet for medical information //Journal of general internal medicine. - 2002. - Т. 17. - №. 3. - С. 180-185.. К этому времени, как сообщает Всемирная организация здравоохранения, существовало уже "более 100 000 веб-сайтов по всему миру, предоставляющих информацию о здоровье и лечении различного качества, которая используется как профессионалами, так и обычными пользователями интернет-ресурсов" Kwankam S. Y. What e-Health can offer //Bulletin of the World Health Organization. - 2004. - Т. 82. - №. 10. - С. 800.. "E-Health" - многогранный термин, использующийся в большинстве международных публикаций в качестве понятия об электронных информационно-коммуникационных технологий в медицинской, образовательной и исследовательской сферах Kwankam S. Y. What e-Health can offer //Bulletin of the World Health Organization. - 2004. - Т. 82. - №. 10. - С. 800-802.. Данное понятие включает как поиск информации о здоровье в Интернете, так и общение по электронной почте с врачами и пациентами, коммуникацию в Сети на форумах и блогах, в социальных сетях, а также использование онлайн-сервисов, в том числе мобильных, для консультации со специалистом, записи к врачу и так далее. Термин "e-Health" появился в иностранных публикациях в 2000-ом году, хотя сам феномен интернет-здоровья возник еще 1990-х годах Pagliari C. et al. What is eHealth (4): a scoping exercise to map the field //J Med Internet Res. - 2005. - Т. 7. - №. 1. - С. e9..

К сегодняшнему дню Интернет стал неотъемлемой частью жизни людей, в том числе и источником передачи и распространения информации о здоровье и лечении Beck F. et al. Use of the internet as a health information resource among French young adults: results from a nationally representative survey //Journal of medical Internet research. - 2014. - Т. 16. - №. 5. - С. 128. Bujnowska-Fedak M. M. Trends in the use of the Internet for health purposes in Poland //BMC public health. - 2015. - Т. 15. - №. 1. - С. 1. Paton C., Hansen D., Margaret M. Self-tracking, social media and personal health records for patient empowered self-care // Nursing and Health Professions Faculty Research. University of San Francisco, 2012. Atkinson N., Saperstein S., Pleis J. Using the internet for health-related activities: findings from a national probability sample //Journal of medical Internet research. - 2009. - Т. 11. - №. 1. - С. e5. Lemire M. et al. Determinants of Internet use as a preferred source of information on personal health //International journal of medical informatics. - 2008. - Т. 77. - №. 11. - С. 723-734. Fernбndez-Luque L., Bau T. Health and social media: perfect storm of information //Healthcare informatics research. - 2015. - Т. 21. - №. 2. - С. 67-73.. Проанализировав исследования в Европе за несколько лет, можно наблюдать положительную динамику обращения населения к интернет-здоровью: в 2005 году около 40% пользователей социальных медиа обращались к Интернету за сведениями о здоровье в сравнении с 2007 годом, когда эта доля уже превышала 50% Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4., а в 2014 году - процент потребителей медицинской информации онлайн практически достиг 60% Eurobarometer F. European citizens' digital health literacy // A report to the European Commission. 2014..

Обратимся к одному из последних исследований, проведенному Европейским комитетом в 28 странах Европы в 2014 году Там же.. Авторы данной работы предоставили полный отчет, проанализировав реальные практики потребления медицинской онлайн-информации, социально-демографические характеристики пользователей интернет-здоровья, их потребности, а также барьеры обращения к социальным медиа. Данный аналитический отчет будет полезен для понимания того, как европейцы используют Интернет в качестве источника медицинской информации. Его результаты помогут нам в постановке задач и формулировке гипотез в отношении российской аудитории.

Итак, по данным опроса, в качестве источника информации о здоровье социальные медиа за последние 12 месяцев использовали 59% взрослого населения, имеющего доступ к Интернету. Для сравнения с результатами исследования американского населения в 2012 году отметим, что в Америке 72% интернет-пользователей обращались к социальным медиа за информацией о здоровье и лечении за последний год Fox S, Duggan M. Health Online. Washington, DC: Pew Internet & American Life Project, 2013..

Что касается социально-демографического состава интернет-пользователей, статистически значимых различий по половому признаку выявлено не было, однако результаты показали, что потребление медицинской информации онлайн связано с возрастом: 77% молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет обращались к социальным медиа в этих целях, в то время как среди европейского населения в возрасте 40-54 лет - 65% использовали Интернет, а среди людей старше 55 лет - только 34%. Значимое влияние такого фактора как возраст на потребление онлайн-информации о здоровье и лечении было выявлено и в ряде других исследований как в Европе, так и в Америке Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4. Fox S, Duggan M. Health Online. Washington, DC: Pew Internet & American Life Project, 2013. Koch-Weser S. et al. The Internet as a health information source: findings from the 2007 Health Information National Trends Survey and implications for health communication //Journal of health communication. - 2010. - Т. 15. - №. sup3. - С. 279-293. Hesse B. W. et al. The impact of the Internet and its implications for health care providers: findings from the first health information national trends survey //Arch Intern Med. - 2005. - Т. 165. - С. 2618-24.. Кроме того, в Соединенных Штатах Америки было выявлено, что женщины более склонны искать медицинскую информацию в социальных медиа, чем мужчины Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4. Fox S, Duggan M. Health Online. Washington, DC: Pew Internet & American Life Project, 2013. Hesse B. W. et al. The impact of the Internet and its implications for health care providers: findings from the first health information national trends survey //Arch Intern Med. - 2005. - Т. 165. - С. 2618-24. Lemire M. et al. Determinants of Internet use as a preferred source of information on personal health //International journal of medical informatics. - 2008. - Т. 77. - №. 11. - С. 723-734., а также что люди с более высоким доходом и уровнем образования чаще обращаются к социальным медиа в медицинских целях Fox S, Duggan M. Health Online. Washington, DC: Pew Internet & American Life Project, 2013. Koch-Weser S. et al. The Internet as a health information source: findings from the 2007 Health Information National Trends Survey and implications for health communication //Journal of health communication. - 2010. - Т. 15. - №. sup3. - С. 279-293. Hesse B. W. et al. The impact of the Internet and its implications for health care providers: findings from the first health information national trends survey //Arch Intern Med. - 2005. - Т. 165. - С. 2618-24. Eurobarometer F. European citizens' digital health literacy // A report to the European Commission. 2014. Mandl K. D., Katz S. B., Kohane I. S. Social equity and access to the World Wide Web and E-mail: implications for design and implementation of medical applications //Proceedings of the AMIA Symposium. - American Medical Informatics Association, 1998. - С. 215. Katz J., Aspden P. Motivations for and barriers to Internet usage: Results of a national public opinion survey //Internet Research. - 1997. - Т. 7. - №. 3. - С. 170-188. Mandl K. D. et al. Growth and determinants of access in patient e-mail and Internet use //Archives of pediatrics & adolescent medicine. - 2000. - Т. 154. - №. 5. - С. 508-511.. Евробарометр также оценил доход и уровень образования в качестве значимых факторов, а также отметил такой признак как занятость: работающие в большей степени обращаются к интернет-здоровью, чем неработающие. Каждый шестой, обращавшийся в Интернет за медицинской информацией, определяет свое здоровье как хорошее, а среди тех, кто считает, что его здоровье находится на низком уровне, только 40% искали за последний год сведения о здоровье онлайн. Кроме того, можно сказать, что к социальным медиа за медицинской информацией обращались как те, кто хорошо осведомлен в сфере здоровья и медицины (61%), так и менее образованные в медицинской области интернет-пользователи (53%).

Анализируя намерения интернет-потребителей, исследователи Европейского комитета выявили, что большинство преследуют цель найти информацию о здоровье общего характера для улучшения и поддержания своего здоровья, например, они ищут сведения о здоровом питании, диете или физических упражнениях (55%). Также популярны запросы о получении информации о конкретном заболевании или проблеме, например, головной боли, переломах или хронических заболеваниях (54%).

В Америке идентичный процент интернет-пользователей обращались к социальным медиа за информацией о конкретной болезни (55%). 4 из 10 американских потребителей интернет-здоровья изучали сведения о способах и практиках лечения Fox S, Duggan M. Health Online. Washington, DC: Pew Internet & American Life Project, 2013.. По данным же опроса Евробарометра, среди тех европейцев, кто за последние 12 месяцев пользовался социальными медиа в качестве источника информации о здоровье, 23% искали информацию о лечении, к примеру, они хотели узнать, как принимать те или иные лекарства. Если обратиться к более ранним эмпирическим данным опроса европейского населения, например, к исследованию в 7 странах Европы в 2007 году Santana S. et al. Informed citizen and empowered citizen in health: results from an European survey //BMC family practice. - 2011. - Т. 12. - №. 1. - С. 1., то в Интернет для постановки диагноза или лечения болезни обращались 22% онлайн-пользователей.

Менее популярной темой для запроса в Интернете, исходя из аналитического отчета Европейского комитета, оказался повод получить дополнительное мнение после посещения медицинского специалиста - 10% потребителей медицинской онлайн информации. Однако по результатам исследования 2007 года Santana S. et al. Informed citizen and empowered citizen in health: results from an European survey //BMC family practice. - 2011. - Т. 12. - №. 1. - С. 1., среди потребителей интернет-здоровья почти одна треть обращалась к Интернету за дополнительной медицинской информацией после посещения медицинского специалиста. Наибольшая же доля интернет-пользователей, по данным этого исследования, обращалась к социальным медиа, чтобы определиться, посетить врача или нет, и по сравнению с 2005 годом эта доля выросла почти на 10%. Среди интернет-пользователей, сомневающихся в том, посещать ли врача или нет, больше молодых людей с высшим образованием. Немалая доля европейцев в 2007 году также искала медицинскую информацию непосредственно перед консультацией со специалистом - 26% опрошенных.

В одном из основных американских проектов, ориентированных на интернет-здоровье, было выявлено, что немалая доля интернет-потребителей склонна искать информацию в социальных медиа, опубликованную другими онлайн-пациентами, которые могут поделиться своим собственным опытом и посоветовать различные способы лечения, испытавшие на себе Fox S, Duggan M. Health Online. Washington, DC: Pew Internet & American Life Project, 2013.. Это исследование показало, что те, кто пользуется информацией, опубликованной другими людьми, также часто делятся собственными советами и практиками лечения в Интернете - 40 %. Кроме того, авторы статьи Там же. выделили две группы онлайн-потребителей медицинской информации: тех, кто самостоятельно намеревался поставить себе или близким диагноз с помощью социальных медиа, и тех, кто преследовал цель найти и воспользоваться опытом других пациентов онлайн. Среди самостоятельно ставящих диагноз половина обычно делится своими медицинскими открытиями со специалистом. Однако важно отметить, что более трети "самодиагностирующихся" не обращаются к врачу для подтверждения диагноза. Почти 18% также отметили, что при посещении врача их собственный диагноз не подтвердился.

По данным американского исследования 2014 года, оказалось, что за общей информацией о здоровье более склонны обращаться молодые люди, тогда как население в возрасте старше 55 лет чаще ищут сведения о конкретных методах и процедурах лечения. Среди общих тем о здоровье распространены запросы на получение информации об образе жизни или вредных привычках (74%). Более трети тех, кто обращался в Интернет за общей информацией, искали сведения о лекарственных препаратах. Молодежь в большей степени обращается в Интернет за информацией о психологическом благополучии, а также о выборе стиля и образа жизни. Если люди с хорошим субъективным состоянием здоровья ищут информацию о здоровом образе жизни, то с плохим - информацию о лекарствах.

Результаты европейского проекта (Евробарометра) показали, что более 80% пользователей интернет-здоровья искали информацию в поисковых машинах, таких как Яндекс, Гугл, Бинг и других, каждый второй - использовал специализированные форумы и блоги на тему здоровья, на третьем же месте по популярности - официальные сайты медицинских организаций. По данным американского исследования Fox S, Duggan M. Health Online. Washington, DC: Pew Internet & American Life Project, 2013., теми же ресурсами пользуются и потребители интернет-здоровья в США - 77% людей обращаются к поисковым системам, в особенности молодежь, 13% посещают специализированные медицинские сайты. Кроме того, пользователи социальных медиа в Европе часто обращаются за медицинской информацией к электронным тематическим журналам, социальным сетям, а также специальным мобильным приложениям. Исходя из опроса американских интернет-пользователей, для получения онлайн информации о здоровье 52% населения пользовались смартфоном, и среди них больше всего именно молодых людей.

9 из 10 онлайн-пользователей удовлетворены информацией, найденной в Интернете, отражают данные Евробарометра. Из тех потребителей онлайн-информации, кто не удовлетворен полученными сведениями, большинство называют три основные причины неудовлетворенности: ненадежность информации, коммерциализация информации и не слишком подробная информация. Помимо этого, были названы и другие причины, такие как трудность понимания и восприятия информации, отсутствие визуальных элементов и иллюстраций к тексту. Для молодых пользователей основными причинами неудовлетворенности оказались недостоверность сведений, ориентация онлайн-ресурсов на коммерческую выгоду, а также отсутствие иллюстраций и детализированной информации.

В целом европейские и американские пользователи интернет-здоровья позитивно отзываются о социальных медиа как источнике медицинской информации. Около 80 % европейцев считают ее полезной, понятной и доступной к восприятию. Европейцы, вовлеченные в практики электронного здоровья, считают, что информацию о здоровье легко найти, а также, что она поступает из надежных источников и подходит им лично. 92% американских онлайн-пациентов также оценили интернет-информацию как полезную, а 81% - уверены, что при обращении к социальным медиа узнали для себя что-то новое Fox S, Rainie L. The online care revolution: how the Web helps Americans take better care of themselves. 2000 The Institute for Health Care Research and Policy. Washington D.C. - 2000. - Т. 26.. Интернет для американцев - второй по значимости источник информации, которому они могут довериться после медицинского специалиста. Анализируя американское взрослое население, можно сказать, что по данным на 2005 год 65% населения доверяют сведениям на тему здоровья и медицины, найденным в Интернете Hesse B. W. et al. The impact of the Internet and its implications for health care providers: findings from the first health information national trends survey //Arch Intern Med. - 2005. - Т. 165. - С. 2618-24.. Самый высокий уровень доверия интернет-информации - у молодых людей, они чаще склонны доверять сведениям в социальных медиа, чем более старшее поколение Fox S, Rainie L. The online care revolution: how the Web helps Americans take better care of themselves. 2000 The Institute for Health Care Research and Policy. Washington D.C. - 2000. - Т. 26.. При опросе европейского населения было также выявлено, что больше всего онлайн-информации доверяют молодые люди, например, во Франции 80 % опрошенных юношей и девушек ответили, что считают информацию на интернет-сайтах достоверной, чтобы ее использовать в жизни Beck F. et al. Use of the internet as a health information resource among French young adults: results from a nationally representative survey //Journal of medical Internet research. - 2014. - Т. 16. - №. 5. - С. 128..