Роль социальных медиа в формировании практик заботы о здоровье среди молодых людей в возрасте 16-29 лет в России

Кроме того, исследование Европейского комитета выявило, что интернет-пользователи убеждены, что знают, где именно искать надежную медицинскую информацию в Интернете, а также что могут отличить качественную информацию от недостоверной (8 из 10 интернет-здоровья потребителей). Интернет-пользователи считают, что знают, как использовать найденную в социальных медиа информацию о здоровье (90%), еще большая доля считает, что эти сведения помогают им улучшить свои знания о здоровье и медицине. При этом 83% респондентов указали, что в Интернете недостаточно медицинской информации на данную тематику. Около 60% европейских интернет-пользователей настолько доверяют найденной медицинской информации в Интернете, что могут на ее основе принимать решения относительно своего здоровья и лечения. В Америке же 35% пользователей интернет-здоровья не обращаются за профессиональным советом и принимают решения самостоятельно. То есть использование социальных медиа в качестве источника медицинской информации может оказывать влияние на решения, которые принимают люди относительно их лечения и взаимодействиях с врачами Fox S, Rainie L. The online care revolution: how the Web helps Americans take better care of themselves. 2000 The Institute for Health Care Research and Policy. Washington D.C. - 2000. - Т. 26.. Например, половина респондентов в Америке ответили, что информация повлияла на их образ жизни, режим питания, занятие спортом. Они также утверждают, что интернет-коммуникация способствовала тому, что они стали больше заботиться о своем здоровье.

Подавляющее большинство европейских интернет-пользователей, обращавшихся за медицинской информацией к социальным медиа, намерены в будущем продолжать использовать данный источник в медицинских целях. Что касается дальнейших действий тех, кто обращался за медицинской информацией в Интернет, то 40% из них посетили врача после ознакомления с этой информацией. Каждый второй обсудил полученные сведения с друзьями или родственниками и в большей степени молодые люди. Они также чаще, чем более старшие возрастные группы, обратились за той же информацией к дополнительным источникам, например, к журналам или телепередачам (40% молодых людей). 35% воспользовались информацией из Интернета, чтобы вылечить себя самостоятельно.

Исследователи европейского населения также проанализировали, по каким причинам люди не обращаются в Интернет для получения информации о здоровье и лечения. В первую очередь это отсутствие необходимости, что характерно больше для молодежи как части населения с более высоким уровнем здоровья. Респонденты также называли отсутствие доступа в Интернет, что характерно для старшего поколения. Около 15% европейских опрошенных ответили, что не обращались к социальным медиа, так как не уверены в надежности онлайн-информации, а также не могут найти релевантные источники в Интернете.

Таким образом, описав результаты двух крупнейших исследований в Европе и Америке, проведенных в 2014 и 2012 гг. соответственно, мы убедились в том, что Интернет в качестве источника медицинской информации на Западе играет довольно влиятельную роль. В Соединенных Штатах Америки, а также в странах Европы наблюдается рост онлайн-активности в медицинских целях во всех возрастных группах как среди женщин, так и мужчин. Рост интернет-обращений за медицинской информацией характерен в основном для молодого поколения, а также для женской части населения, вовлеченность которой постоянно растет. Наряду с этим ростом мы также видим, что второе поколение интернет-пользователей все больше обращается к Интернету в медицинских целях не просто для чтения и ознакомления с онлайн-информацией. Люди все чаще используют Интернет в качестве канала для обмена информацией с другими онлайн-пациентами, а также медицинскими работниками. Важно отметить, что "Интернет влияет на принятие решений в отношении обращения к врачам, а также на взаимодействие пациентов с медицинскими специалистами" Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4.. Онлайн пациенты часто принимают важные решения без обращения к профессиональной консультации, особенно молодое поколение, которое чаще обсуждает полученную в Интернете медицинскую информацию с друзьями или родственниками, а не с врачами. "Это оставляет врачей вне процесса лечения, что постепенно трансформирует роль врача" Там же.. Медицинские специалисты, а также представители здравоохранения должны знать об использовании пациентами подобных новых технологий, о трансформации отношений между врачами и пациентами и особенно быть в курсе, как и на каком основании пациенты принимают решения в отношении своего здоровья и лечения. Таким образом, это могло бы способствовать более эффективному информированию пациентов и усовершенствованию коммуникаций между врачами и пациентами Там же. McMullan M. Patients using the Internet to obtain health information: how this affects the patient-health professional relationship //Patient education and counseling. - 2006. - Т. 63. - №. 1. - С. 24-28..

Исследователи Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4. McMullan M. Patients using the Internet to obtain health information: how this affects the patient-health professional relationship //Patient education and counseling. - 2006. - Т. 63. - №. 1. - С. 24-28. убеждены в том, что врачи должны активно участвовать в постановке диагнозов, процессе лечения и принятии других медицинских решений, контролировать состояние здоровья населения с профессиональной точки зрения, а не оставаться в стороне. Поэтому некоторые исследователи даже выдвигают предложения ввести в образовательную программу врачей дополнительный курс по подготовке медицинских специалистов использовать в своей врачебной практике интернет-технологии с целью усовершенствования коммуникации между врачами и пациентами McMullan M. Patients using the Internet to obtain health information: how this affects the patient-health professional relationship //Patient education and counseling. - 2006. - Т. 63. - №. 1. - С. 24-28..

Подводя итоги вышесказанного, мы возвращаемся к работе Mandl K. D., Kohane I. S., Brandt A. M. Electronic patient-physician communication: problems and promise //Annals of internal Medicine. 1998. Т. 129. №. 6. С. 498. американского исследователя К. Д. Мэндл, опубликованной еще в конце 1990-х годов, в которой автор подчеркивает неоднозначную роль использования интернет-ресурсов в целях получения информации о здоровье ввиду того, что подобная тенденция способна нарушить природный баланс и естественный процесс взаимодействия пациентов и врачей. В процессе заботы о здоровье и лечении заболеваний любого характера очень важно личное общение с профессионалом. "Новые коммуникационные технологии никогда не должны полностью заменить персональные контакты между людьми, которые являются единственным основанием отношений пациента и врача" Там же. С. 498..

Таким образом, в настоящее время интернет-активность может постепенно трансформировать взаимоотношения между врачами и пациентами и способствовать расширению практик самолечения самостоятельной заботы о здоровье. Описанный выше процесс повышения уровня самоконтроля индивидов в западной литературе называют "empowerment", то есть расширение собственных возможностей и полномочий в определенной сфере Santana S. et al. Informed citizen and empowered citizen in health: results from an European survey //BMC family practice. - 2011. - Т. 12. - №. 1. - С. 1.. В следующей главе мы опишем, каким образом западные исследователи применяют данный феномен в сфере здоровья и медицины.

1.4 "Empowerment" в области интернет-здоровья

Понятие "empowerment" часто употребляется в западной литературе применительно ко многим областям знаний, в том числе и в сфере медицины и здоровья Santana S. et al. Informed citizen and empowered citizen in health: results from an European survey //BMC family practice. - 2011. - Т. 12. - №. 1. - С. 1.. Под "empowerment" в целом понимается процесс расширения возможностей и полномочий, предоставление права принимать решения самостоятельно, это "усиление способностей людей контролировать их собственные жизни" Там же..

Соотнося данное понятие с областью индивидуального здоровья, можно сказать, что "empowerment" это расширение своих возможностей в сфере контроля над состоянием собственного здоровья или здоровья своих близких. Данный феномен отражает способность пациентов оценить и изменить статус своего состояния здоровья. Огромную роль в распространении этого процесса среди пациентов играет Интернет ввиду того, что, как мы уже выяснили, тенденция интернет-здоровья вовлекла большое количество людей во всем мире. Влияние социальных медиа в сфере здоровья и медицины сегодня растет Samoocha D. et al. Effectiveness of web-based interventions on patient empowerment: a systematic review and meta-analysis //Journal of medical Internet research. - 2010. - Т. 12. - №. 2..

Итак, концептуальная модель "empowerment" в применении к пациентам представляет непрерывный процесс, основанный на совокупности следующих элементов: 1) первичных элементов, способствующих расширению своих возможностей (знания, образование, медицинская грамотность, собственная инициатива); 2) процессах (обмен информацией, коммуникация между врачами и пациентами, передача информации "из уст в уста", процесс выбора, принятия решения, забота о себе); и 3) последствиях для пациентов (изменение состояния здоровья, удовлетворение, эффективность и положительный результат, самоконтроль, понимание необходимости получения медицинской помощи) Bridges J. F. P., Loukanova S., Carrera P. Patient empowerment in health care. - 2008. Loukanova S., Molnar R., Bridges J. F. P. Promoting patient empowerment in the healthcare system: highlighting the need for patient-centered drug policy //Expert review of pharmacoeconomics & outcomes research. - 2007. - Т. 7. - №. 3.. Кроме того, "empowerment" является как психологическим процессом усиления самоконтроля, так и социальным процессом влияния со стороны общества" Rappaport J. Terms of empowerment/exemplars of prevention: Toward a theory for community psychology //American journal of community psychology. - 1987. - Т. 15. - №. 2. - С. 121-148.. То есть пациенты мотивированы не только своими собственными побуждениями, но и общественным давлением. Социальные медиа не только распространяют информацию о здоровье в данном случае, но и формируют у людей некую привычку, привязанность к общественному мнению и интернет-сайтам как неотъемлемой части жизни современного человека.

"Популярность идеи расширения полномочий пациентов возникла в контексте нескольких значительных социальных тенденций 1970-х годов, таких как рост защиты прав потребителей услуг здравоохранения, а также в дальнейшем сокращения затрат на здравоохранение. В этом случае часть ответственности за уход и заботу о здоровье перенеслась на каждого индивида в отдельности" Samoocha D. et al. Effectiveness of web-based interventions on patient empowerment: a systematic review and meta-analysis //Journal of medical Internet research. - 2010. - Т. 12. - №. 2.. Это привело к увеличению активности пациентов и росту инициатив в отношении формирования медицинских сообществ и неформальных организаций. В соответствии с подобного рода социальными изменениями и их последствиями "Всемирная организация здравоохранения описала феномен расширения полномочий пациентов как "необходимый критерий здоровья" и "стратегию заботы о здоровье и улучшения качества жизни хронически больных пациентов" Там же..

Таким образом, в литературе процесс расширения медицинских полномочий пациентов рассматривается с точки зрения положительной тенденции заботы о здоровье, увеличения медицинской грамотности населения, а также "усиления осознания людьми их собственных жизненных ценностей и целей, влияющих на их повседневные поведенческие практики" Hall C. M. Identity empowerment through clinical sociology //Clinical Sociology Review. - 1990. - Т. 8. - №. 1. С.69.. Тем не менее современный процесс "empowerment", особенно в молодежной среде, может иметь иные последствия. Во-первых, данный феномен совпадает с распространением явления интернет-здоровья в западных странах, и Интернет в данном случае играет важнейшую роль, позволяя самостоятельно контролировать ход лечения болезни, образ жизни, а также здоровье в целом и нести ответственность за его поддержание Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4.. Помимо этого, на сегодняшний день западные исследователи наблюдают постепенную трансформацию современных взаимоотношений между медицинскими специалистами и пациентами, что также может быть связано с тем, что люди активно используют интернет-источники в медицинских целях, то есть имеют возможность пополнять свои медицинские знания доступным и удобным способом, заниматься самолечением с помощью информации из социальных медиа Там же. Eurobarometer F. European citizens' digital health literacy // A report to the European Commission. 2014. Fox S, Duggan M. Health Online. Washington, DC: Pew Internet & American Life Project, 2013. Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4..

Таким образом, изучение того, как и в какой степени интернет-ресурсы формируют практики заботы о здоровье, дают возможность пациентам самостоятельно контролировать свое здоровье, принимать важные решения в отношении лечения становится крайне важным Samoocha D. et al. Effectiveness of web-based interventions on patient empowerment: a systematic review and meta-analysis //Journal of medical Internet research. - 2010. - Т. 12. - №. 2.. Врачи должны участвовать в постановке диагнозов, процессе лечения и принятии других важных медицинских решений, контролировать состояние здоровья населения, а не оставаться в тени интернет-технологий Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4. McMullan M. Patients using the Internet to obtain health information: how this affects the patient-health professional relationship //Patient education and counseling. - 2006. - Т. 63. - №. 1. - С. 24-28..

Итак, проанализировав практики потребления интернет-здоровья, их предпосылки и последствия на Западе, мы должны выяснить, насколько данная теория и эмпирические факты в странах Европы и в Америке соотносятся с российской действительностью. Для этого сначала мы опишем российские исследования, анализирующие состояние здоровья, отношение к здоровью, а также практики заботы о здоровье молодых людей в России, чтобы далее определить направления, в соответствии с которыми отличаются эти практики молодых людей в России и за рубежом.

1.5 Состояние здоровья и отношение к здоровью современной российской молодежи

"Для индивида здоровье представляет собой одну из составляющих человеческого капитала, которая не только является ценностью сама по себе, но также влияет на срок накопления и использования других видов человеческого капитала - образования и профессионального опыта" Рощина Я. М. Отдача от позитивных и негативных инвестиций в здоровье // М.: Издательский дом ГУ-ВШЭ. 2008. C. 429.. На состояние здоровья влияет множество факторов как зависящих от самого человека - стресс, трудовая нагрузка, злоупотребление вредными привычками, так и не зависящие от него - экология, уровень здравоохранения, цены на лекарства. Сильнейшим фактором, влияющим на уровень здоровья человека, является возраст: "с увеличением возраста растет вероятность заболевания всеми болезнями" Там же. C. 429., за исключением самой младшей возрастной группы. Таким образом, молодежь - "наиболее здоровая физически часть населения, жизненная сила общества" Ильинский И. М. Молодежь в процессе развития // Культура мира и демократии. М.: Культура мира: учеб. пособие, 1997. С. 187-200..

Под молодежью в данном исследовании будет подразумеваться социально-демографическая группа населения в возрасте от 16 до 29 лет ЕвроСтат. Электронный ресурс URL: http://ec.europa.eu/eurostat/cache/infographs/youth/informations.html?lang=en . Такие возрастные рамки определяет для "молодежи" информационный онлайн ресурс статистическая служба Европейского союза ЕвроСтат ЕвроСтат. Электронный ресурс URL: http://ec.europa.eu/eurostat, и в этой работе мы будем ориентироваться именно на эти возрастные границы. С социальной точки зрения этот возрастной период характеризуется формированием системы социальных связей и отношений, взглядов, привычек, навыков поведения в обществе. С 16-ти летнего возраста индивид уже может осознавать последствия своих действий и бездействий, формируется система ценностей, в том числе в отношении своего здоровья и здорового образа жизни.

Около 53% молодых людей в возрасте 16-29 лет обучаются в системе высшего образования По расчетам на данных РМЭЗ за 2010-2014 гг. (URL: http://www.hse.ru/rlms). В студенческие годы образ жизни молодежи связан с дефицитом ночного сна, чрезмерной продолжительностью самоподготовки, низким уровнем двигательной активности, нарушениями режима питания. Кроме того, "студенческая молодежь подвержена большому риску заболевания в связи с психоэмоциональной и умственной нагрузкой" Берестова Е. М., Гордеева С. С. Ценностное отношение студенческой молодежи к здоровью. М: Молодежный научный форум: Общественные и экономические науки, 2014. № 2 (9). С. 22. URL: (http://nauchforum.ru/archive/MNF_social/2%289%29.pdf). Все это может влиять на состояние здоровья молодых людей, что отражается в статистике: "безопасный уровень здоровья имеют только 7% студентов; 30% - средний; 27% - ниже среднего; 36% - низкий" Журавлева И. В. Здоровье студентов: социологический анализ. М.: НИЦ ИНФРА-М. 2014.. Таким образом, "несмотря на устоявшееся мнение, что молодежь - наиболее здоровая категория населения, именно в студенческие годы наблюдаются высокие темпы роста заболеваемости практически по всем классам болезней" Прыткова Е. Г., Сурнина С. В., Ушанов Г. А. Анализ основных факторов риска здоровья студенческой молодежи. Известия Волгоградского государственного технического университета. 2015. Т. 20. №. 2 (155)..

Субъективная же самооценка уровня здоровья молодежи достаточно высока. Исследования Козырева П. М., Низамова А. Э., Смирнов А. И. Здоровье населения России: динамика и возрастные особенности (1994-2011 гг.). Вестник Института социологии. 2013. № 6. Здоровье россиян и реформа здравоохранения // Доклад по социальной политике. М., 2006. (URL: http://www.isras.ru/analytical_report_SociaPpolicy_6.html?&printmode) показывают, что около 50-60% молодых людей оценивают собственное здоровье как хорошее или отличное. "Различия между возрастными группами в оценке своего здоровья очень значительны": если россияне моложе 30 лет позитивно оценивают свое здоровье (50%), то среди населения старше 50 лет эта доля не превышает 11% Исследование Philips “Индекс здоровья и благополучия” россиян Москва, декабрь 2011 г..

Реальный же уровень здоровья зависит от "инвестиций в капитал здоровья" Рощина Я. М. Отдача от позитивных и негативных инвестиций в здоровье // М.: Издательский дом ГУ-ВШЭ. 2008. C. 429.. Это могут быть как "положительные" инвестиции, так и "отрицательные". Вложенные инвестиции зависят от самого человека Там же., от его отношения к собственному здоровью. Понятие "отношение к здоровью" определяется не только когнитивным восприятием здоровья, а именно соотнесением здоровья с жизненной ценностью, но и поведенческим процессом, то есть выполнением практических действий по поддержанию и укреплению собственного здоровья.

Относительно оценки важности здоровья молодыми людьми можно утверждать, что в структуре жизненных ценностей оно занимает одно из первых мест Журавлева И. В. Здоровье студентов: социологический анализ. М.: НИЦ ИНФРА-М, 2014. C. 23.. При этом здоровье как ценность носит инструментальный характер Там же. C. 26.. Здоровье доминирует в структуре ценностей молодого поколения, являясь при этом лишь целью для достижения социального статуса, материального благополучия и счастливой семейной жизни. То есть можно сказать, что ценность здоровья как средства достижения других жизненных задач для молодых людей важнее, чем ценность здоровья как средства прожить продолжительную полноценную жизнь.

Несмотря на это, за последние несколько лет наблюдается положительная тенденция в отношении молодых людей к здоровью и образу жизни. "Впервые значительная доля респондентов ? около 40% юношей и 28% девушек - в качестве ведущей причины заботы о здоровье назвали не "ухудшение здоровья", как это было в предыдущие 25 лет исследований, а "желание быть сильнее, здоровее". При этом 80,4% опрошенных студентов, в рамках исследования Н.И. Беловой, Белова Н. И. Парадоксы здорового образа жизни учащейся молодежи //Социологические исследования. - 2008. - №. 4. - С. 84-86. в качестве фактора, оказывающего наибольшее влияние на здоровье человека, выделили "образ жизни", они также осознают, что их здоровье во многом зависит от них самих. Эти ответы свидетельствуют о постепенной перестройке системы ценностей и изменении отношения к здоровью Журавлева И. В. Здоровье студентов: реальность и перспективы // Социология и общество: глобальные вызовы и региональное развитие. Секция 13. М.: Институт социологии РАН, 2012. С. 4314..

Тем не менее одной когнитивной составляющей недостаточно для полного изменения отношения к здоровью. Здоровье определяется особенностями самосохранительного поведения, что "представляет собой осознанную систему действий, во многом определяющих качество индивидуального и семейного здоровья, которая включает в себя ведение здорового образа жизни, осуществление специальных профилактических мероприятий, выполнение медицинских предписаний и назначений, своевременное лечение заболеваний, безопасные условия жизни и трудовой деятельности" Назарова И.Б. Здоровье занятого населения. М.: МАКС Пресс, 2007. С. 52-53.. Ценностное отношение должно быть закреплено в поведенческих практиках, направленных на сохранение и поддержание здоровья. Анализ же поведения молодых людей в России, проведенный Е. М. Берестовой и Гордеевой С. С., обнаруживает противоречие между декларируемыми ими ценностями и реальными поведенческими стратегиями. То есть здесь возникает несоответствие между потребностью в здоровье и ее действительной повседневной реализацией Берестова Е. М., Гордеева С. С. Ценностное отношение студенческой молодежи к здоровью. М: Молодежный научный форум: Общественные и экономические науки, 2014. № 2 (9). С. 22. URL: (http://nauchforum.ru/archive/MNF_social/2%289%29.pdf).

Самосохранительное поведение молодежи ежегодно измеряется Российским мониторингом экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ. С одной стороны, можно сказать, что с каждым годом все меньшая доля молодых людей имеет вредные привычки Козырева П. М., Низамова А. Э., Смирнов А. И. Здоровье населения России: динамика и возрастные особенности (1994-2011 гг.). Вестник Института социологии. 2013. № 6., но, с другой, - важно отметить, что они в целом не принимают активных действий в отношении улучшения своего здоровья. По результатам опросов с 2010 по 2014 год значительно сократилась доля молодых курильщиков по сравнению с более старшими возрастными группами. Среди 18-24-летних доля курящих за указанный период снизилась почти на 10% (с 34,8 до 25,2%). Потребление алкогольных напитков среди молодежи претерпело еще большее изменение. Доля молодых людей 18-24 лет потреблявших алкоголь снизилась на 17,7% (с 73,8 до 56,1%) По расчетам на данных РМЭЗ за 2010-2014 гг. (URL: http://www.hse.ru/rlms).

Тем не менее других действий по поддержанию здоровья и здорового образа жизни молодежь не предпринимает. К примеру, по данным РМЭЗ на 2011 год около 60% подростков и молодых россиян в возрасте от 18 до 29 лет не занимаются физическими упражнениями и спортом. Исследование населения Козырева П. М., Низамова А. Э., Смирнов А. И. Здоровье населения России: динамика и возрастные особенности (1994-2011 гг.). Вестник Института социологии. 2013. № 6. C. 46. показало, что "у подростков и людей молодого возраста наблюдается отсутствие должного уровня ответственности за своё здоровье". Например, изменить отношение к собственному здоровью молодежь сможет только в случае болезни (46,8%) или при появлении первых признаков болезни (35,1%) Белова Н. И. Парадоксы здорового образа жизни учащейся молодежи //Социологические исследования. - 2008. - №. 4. - С. 84-86.. Молодые люди не прикладывают усилий по поддержанию и укреплению здоровья без явной необходимости и тревожных симптомов.

Анализ поведенческого отношения молодежи к здоровью с точки зрения обращений за медицинской помощью показал, что 60,1% молодых людей отказываются от посещения медицинских учреждений в случае заболевания Малышев М. Л., Варламова С. Н. Обращение россиян за медицинской помощью // Вестник Института социологии. 2013. № 6. С. 55. (URL: http://www.vestnik.isras.ru/files/File/Vestnik_2013_6/Malishev.pdf) . Данные РМЭЗ Архив базы данных РМЭЗ за 2014 г. (URL: http://www.hse.ru/rlms) за 2014 год подтверждают данную статистику: 65% молодёжи (18-24 лет) посещают врачей лишь раз в год и реже, при этом при возникновении проблем со здоровьем 62% молодых людей не обращаются за медицинской помощью. Подобная тенденция наблюдается и среди всего населения. Исходя из исследования ФОМ Здоровье и спорт. Как лучше лечиться? Электронный ресурс URL: http://fom.ru/Zdorove-i-sport/11379 , можно сказать, что россияне в целом не склонны обращаться к врачу при плохом самочувствии, они предпочитает при недомоганиях лечиться самостоятельно (каждый седьмой россиянин), несмотря на то, что большинство опрошенных считают это неправильным. Чаще всего отказ от профессиональной консультации объясняется трудностями при записи на врачебный прием, достаточным уровнем собственного знания о способе лечения, а также недоверием врачам и их квалификации. При этом исследователи ФОМ наблюдают также и то, что народная, нетрадиционная медицина отходит на второй план, и пациенты чаще используют лекарства при самостоятельном лечении, опираясь на свой предыдущий опыт, прошлые рекомендации врачей и фармацевтов, а также на советы друзей.

Очевидно, что для улучшения отношения населения, в том числе молодежи, к здоровью необходимо создавать условия, способствующие увеличению уровня ответственности за собственное здоровье в целом. Важную роль в этом играет информационный, образовательный, воспитательный процесс в молодежной среде. "Показатель информированности и грамотности в сфере здоровья является важным и неотъемлемым компонентом культуры самосохранения индивида. Традиционно уровень информированности используется в комплексе с показателем самооценки здоровья и обращаемости за медицинской помощью. Только имея представления об уровне информированности индивида, можно оценить осознанность его самосохранительного поведения Журавлева И. В. Здоровье студентов: реальность и перспективы // Социология и общество: глобальные вызовы и региональное развитие. Секция 13. М.: Институт социологии РАН, 2012. С. 4312-4314.". Данных по использованию конкретных источникам информации о здоровье населения России на сегодняшний день практически нет. В своей работе И. Журавлева в качестве одного из основных информационных ресурсов о здоровье называет традиционный источник - институт семьи, который в процессе первичной социализации играет большую роль; других же обследований российского населения не проводилось.

Итак, на сегодняшний день в России проведено немало исследований здоровья и здорового образа жизни населения России: ежегодно оцениваются субъективный уровень здоровья, факторы, влияющие на его формирование, практики потребления алкогольных напитков, наркомании, табакокурения, особенности самосохранительного поведения Журавлева И. В., Иванова Л. Ю., Ивахненко Г. А. Здоровье студентов: социологический анализ / Отв. ред. И.В. Журавлева. Институт социологии РАН. М., 2012. C. 9.. В данной главе мы выяснили, что характер отношения молодых людей к здоровью в России парадоксален, то есть наблюдается несоответствие между ценностным отношением молодых людей к здоровью, с одной стороны, и их усилиями, направленными на его сохранение и укрепление Берестова Е. М., Гордеева С. С. Ценностное отношение студенческой молодежи к здоровью. М: Молодежный научный форум: Общественные и экономические науки, 2014. № 2 (9). С. 22. URL: (http://nauchforum.ru/archive/MNF_social/2%289%29.pdf). Уровень самосохранительного поведения молодежи находится на низком уровне и кратковременно повышается при возникновении явных проблем со здоровьем. Для повышения уровня самосохранительного поведения необходимо повысить уровень информированности молодых людей в сфере здоровья и медицины. Поэтому для начала требуется изучить практики обращения молодежи к различным источникам медицинской информации, чего на данный момент не сделано. Считается, что основными источниками информации о здоровье и лечении традиционно являются институт семьи и медицинские специалисты Журавлева И. В. Здоровье студентов: реальность и перспективы // Социология и общество: глобальные вызовы и региональное развитие. Секция 13. М.: Институт социологии РАН, 2012. С. 4312-4314.. Учитывая западную тенденцию обращаться за медицинской информацией к социальным медиа, в особенности среди молодого поколения, мы хотим обратить внимание на такой источник информации как Интернет. Поэтому в следующей главе мы проанализируем, что изучено на тему медицинской онлайн-информированности населения в России.

1.6 Интернет-здоровье в России

Одним из немногих российских исследователей, задавшихся вопросом распространения интернет-здоровья в России, является профессор НИУ ВШЭ Е. А. Тарасенко, которая занимается изучением различных типов профессиональных медицинских интернет-сообществ. По наблюдениям Е. А. Тарасенко, западная тенденция онлайн-здоровья пришла в Россию в 1990-х годах Тарасенко Е. А. Профессиональные медицинские социальные сети - возможности и перспективы // Здравоохранение. 2012. № 2. С. 52-58.. "Российские пациенты начали активно осваивать социальные медиа" Там же.. Появление большого количества медицинской и фармацевтической информации в сети Интернет на форумах, в социальных сетях и интернет-сообществах способствовало "налаживанию коммуникаций между пациентами, врачами, лечебно-профилактическими учреждениями, фармацевтическими компаниями и производителями медицинской техники"Тарасенко Е.А. Patient 2.0: коммуникации пациентов и врачей в социальных сетях // В кн.: XIII Международная научная конференция по проблемам развития экономики и общества. В 4 кн. Кн. 3. / Отв. ред.: Е.Г. Ясин. Кн. 3. М.: Издательский дом НИУ ВШЭ, 2012. С. 203-210.. Однако, как пишет автор, "до сих пор российскими исследователями не проводилось научных исследований особенностей, проблем и перспектив коммуникаций врачей и пациентов в русскоязычных социальных сетях Интернет".

Исследование Е. А. Тарасенко, проведенное в России в 2012 году, основывается на экспертных интервью с врачами, а также контент-анализе социальных медиа на тему здоровья и медицины. Результаты свидетельствуют о достаточном уровне интернет-активности российских пациентов. В российских социальных медиа пациенты активно "пытаются решить свои медицинские проблемы и оказать друг другу посильную информационную и эмоциональную помощь". Однако автор делает аналогичный западным исследователям вывод о том, что социальные медиа в качестве мощного ресурса способны не только приносить пользу, но и доставлять серьезный вред их участникам.

В первую очередь социальные сети и онлайн-сообщества "предлагают пациентам улучшенный доступ к большому объему информации относительно симптомов и особенностей течения заболеваний, различных схем и последствий их лечения, достоинств и недостатков применения лекарственных средств и медицинской техники. Пациенты могут читать и смотреть бесплатный контент, созданный другими пользователями Сети или "профессионально" созданную информацию, включая новости медицины, материалы, необходимые для практики, научные статьи и переводы статей ведущих зарубежных профессиональных журналов и так далее" Там же.. То есть пациенты не только делятся информацией между собой, но и сами генерируют контент социальных медиа.

В связи с этим встает вопрос о качестве и достоверности информации, которой пользуются участники социальных медиа. Интернет-пациенты публикуют информацию, не подтвержденную медицинским профессионалом. При этом доступность подобной информации заставляет пациентов все чаще обращаться в социальным медиа. "Контент социальных сетей усиливает у пациентов чувство контроля и возможности управления собственным заболеванием, знакомит читателей социальных сетей с ключевыми принципы управления здоровьем", - пишет Е. А. Тарасенко Тарасенко Е.А. Patient 2.0: коммуникации пациентов и врачей в социальных сетях // В кн.: XIII Международная научная конференция по проблемам развития экономики и общества. В 4 кн. Кн. 3. / Отв. ред.: Е.Г. Ясин. Кн. 3. М.: Издательский дом НИУ ВШЭ, 2012. С. 203-210.. Таким образом, мы видим, что явление "empowerment", распространенное на Западе, вохможно, также имеет место и при изучении российского интернет-здоровья, что требует более глубокого дальнейшего исследования.

Российские врачи отмечают активность пациентов в отношении способов лечения и медицины в целом Там же.. Врачи "в последние два-три года стали чаще сталкиваться с пациентами, "отягощенными" профессиональными медицинскими знаниями, настоятельно требующими назначать определенные схемы лечения (или, в крайнем случае, принять к вниманию их рекомендации), выписывать рецепты на лекарственные средства, которые они сами себе подобрали в Интернете" Там же.. С одной стороны, подобная тенденция способствует ослаблению роли медицинского специалиста, как это происходит на Западе, но, с другой, по мнению автора - улучшению качества оказания медицинских услуг в будущем, так как излишняя информированность пациентов вынуждает врачей быть в курсе новых методов лечения и лекарственных средств.

Интернет-здоровье в России находится на пути своего развития, и на сегодняшний день медицинские социальные медиа часто используются в коммерческих целях для продвижения и рекламы лекарственных средств, медицинской техники и изделий медицинского назначения, что "при ненадлежащем использовании может создавать риски для здоровья и жизни пациентов" Тарасенко Е.А. Patient 2.0: коммуникации пациентов и врачей в социальных сетях // В кн.: XIII Международная научная конференция по проблемам развития экономики и общества. В 4 кн. Кн. 3. / Отв. ред.: Е.Г. Ясин. Кн. 3. М.: Издательский дом НИУ ВШЭ, 2012. С. 203-210., а сами врачи пока только осваивают новый формат коммуникации. Современные социальные медиа "предлагают профессиональное индивидуализированное сопровождение и консультации врачей. Однако потенциал освоения социальных сетей пациентов только начинает осваиваться российскими врачами" Там же..

Итак, спрос на медицинскую онлайн-информацию постепенно увеличивает обратную связь и способствует созданию профессиональных веб-сайтов, с помощью которых пациенты могут получать онлайн-консультацию врачей Там же.. Различные исследования Е. А. Тарасенко Тарасенко Е. А. Patient 2.0: коммуникации пациентов и врачей в социальных сетях // В кн.: XIII Международная научная конференция по проблемам развития экономики и общества. В 4 кн. Кн. 3. / Отв. ред.: Е. Г. Ясин. Кн. 3. М. : Издательский дом НИУ ВШЭ, 2012. С. 203-210. Тарасенко Е. А. Профессиональные социальные медиа врачей: перспективы и угрозы развития // Бизнес. Общество. Власть. 2013. № 14. С. 20-30. Тарасенко Е. А. Patient 2.0: коммуникации пациентов и врачей в социальных сетях // В кн.: XIII Международная научная конференция по проблемам развития экономики и общества. В 4 кн. Кн. 3. / Отв. ред.: Е. Г. Ясин. Кн. 3. М. : Издательский дом НИУ ВШЭ, 2012. С. 203-210. показывают, что к сегодняшнему дню в нашей стране появились разные типы профессиональных медицинских интернет-сообществ: это порталы, объединяющие врачей разных специальностей (например, doctornarabote.ru, medtusovka.ru, medpublika.ru, evrika.ru, vrachirf.ru) и группы, созданные для врачей одной специальности (stomarticle.ru, valsalva.ru, zdrav.ru). "В 2011 г. компания AksiMed провела исследование, в котором выяснилось, что 90% опрошенных российских врачей высказываются в подобных ассоциациях врачей" Тарасенко Е. А. Профессиональные медицинские социальные сети - возможности и перспективы // Здравоохранение. 2012. № 2. С. 52-58.. Медики используют виртуальные сообщества "для продвижения своих услуг, поиска персонала, коммуникации с авторитетными "лидерами мнений", представителями фарминдустрии и производителями медтехники". Таким образом, сегодня врачи используют профессиональные медицинские сообщества для своих собственных целей и коммуникаций между собой. Однако для налаживания более тесного контакта между онлайн-пациентами и врачами, задачи врачебного профессионального сообщества требуется перенаправить в сторону коммуникаций и информированности самих пациентов. Таким образом, это поможет гораздо более эффективному использованию потенциала социальных сетей для снижения уровня заболеваний и повышении доступности и качества медицинской помощи.

1.7 Основные выводы обзора литературы

Таким образом, анализ западных исследований, а также некоторых российских работ показал, что современные возможности использования социальных медиа в медицинских целях имеют, с одной стороны, большой потенциал, но с другой, - могут обладать противоречивым эффектом. Интернет, как доступный и распространенный источник информации, безусловно, способствует повышению уровня медицинской информированности, грамотности и образованности людей, помогает быстро найти способ решения проблем, связанных со здоровьем, а также влияет на рост самосознания пациентов в отношении заботы о своем здоровье.

Тем не менее опыт западных исследований показывает, что в условиях распространения явления интернет-здоровья, а также процесса "empowerment" традиционные отношения врачей и пациентов могут трансформироваться. Происходит усиление ответственности людей за собственное здоровье, и расширяются возможности самостоятельного управления здоровьем, особенно в молодежной среде, что оставляет компетентность врачей за пределами их влияния. Кроме того, негативную роль может играть и качество самой информации, предоставленной в Интернете, что повышает риск негативных эффектов самолечения и самоконтроля. То есть, на данный момент нам не ясна причинно-следственная связь явлений интернет-здоровья и усиления ответственности людей за свое здоровье, а также неочевидна роль социальных медиа в формировании практик заботы о здоровье и взаимоотношении врачей и пациентов.

Таким образом, тема интернет-здоровья в России требует пристального внимания, особенно в отношении молодого поколения, которое только формирует свое отношение к здоровью и находится в процессе познания и образования, молодые люди также еще не обладают широкой базой и опытом самостоятельного лечения и заботы о здоровье. Учитывая западный исследовательский опыт, на сегодняшний день мы можем исследовать российскую реальность и проанализировать вовлеченность молодых людей в практики заботы о здоровье и использования социальных медиа в медицинских целях. Нам важно выяснить, какую роль играют социальные медиа сегодня: оказывают ли они столь же сильное влияние на поведенческое отношение молодых людей к здоровью, как и на молодежь в западных странах, каков масштаб потребления интернет-здоровья, совпадает ли оно с процессом усиления ответственности молодых людей за собственное здоровье и формирует ли практики здорового образа жизни и заботы о здоровье в молодежной среде?

2. Программа исследования

2.1 Проблемная ситуация и проблема исследования

Ежегодно интернет-пользователи все чаще обращаются к социальным медиа за медицинской информацией Baker L. et al. Use of the Internet and e-mail for health care information: results from a national survey //Jama. - 2003. - Т. 289. - №. 18. - С. 2400-2406. Beck F. et al. Use of the internet as a health information resource among French young adults: results from a nationally representative survey //Journal of medical Internet research. - 2014. - Т. 16. - №. 5. - С. 128. Mandl K. D. et al. Growth and determinants of access in patient e-mail and Internet use //Archives of pediatrics & adolescent medicine. - 2000. - Т. 154. - №. 5. - С. 508-511. Bujnowska-Fedak M. M. Trends in the use of the Internet for health purposes in Poland //BMC public health. - 2015. - Т. 15. - №. 1. - С. 1. Paton C., Hansen D., Margaret M. Self-tracking, social media and personal health records for patient empowered self-care // Nursing and Health Professions Faculty Research. University of San Francisco, 2012.. В настоящее время Интернет играет большую роль для людей и является важнейшим источником информации о здоровье и лечении Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4. Atkinson N., Saperstein S., Pleis J. Using the Internet for health-related activities: findings from a national probability sample //Journal of medical Internet research. - 2009. - Т. 11. - №. 1. - С. e5. Diaz J. A. et al. Patients' use of the Internet for medical information //Journal of general internal medicine. - 2002. - Т. 17. - №. 3. - С. 180-185., популярным во многих западных странах Lemire M. et al. Determinants of Internet use as a preferred source of information on personal health //International journal of medical informatics. - 2008. - Т. 77. - №. 11. - С. 723-734. Fernбndez-Luque L., Bau T. Health and social media: perfect storm of information //Healthcare informatics research. - 2015. - Т. 21. - №. 2. - С. 67-73.. Данная тенденция в первую очередь характерна для молодого поколения Koch-Weser S. et al. The Internet as a health information source: findings from the 2007 Health Information National Trends Survey and implications for health communication //Journal of health communication. - 2010. - Т. 15. - №. sup3. - С. 279-293. Hesse B. W. et al. The impact of the internet and its implications for health care providers: findings from the first health information national trends survey //Arch Intern Med. - 2005. - Т. 165. - С. 2618-24. Burns J. M. et al. The internet as a setting for mental health service utilisation by young people //Medical Journal of Australia. - 2010. - Т. 192. - №. 11. - С. S22., как самых активных интернет-пользователей По данным Eurostat 2011-2015 разница между долями молодых пользователей Интернет (ежедневно) в возрасте 16-29 лет и населением в возрасте 45-54 лет превышает 20%, а иногда и 25%. Andreassen H. K. et al. European citizens' use of E-health services: a study of seven countries //BMC public health. - 2007. - Т. 7. - №. 1. - С. 1.. Обращение в Интернет за информацией о здоровье представляет собой довольно важную область исследований, так как сегодня в Европе и Америке тенденция потребления медицинской информации онлайн совпадает с распространением явления "empowerment", то есть ростом медицинской грамотности населения, самосознания и самоконтроля в сфере здоровья Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4. Samoocha D. et al. Effectiveness of web-based interventions on patient empowerment: a systematic review and meta-analysis //Journal of medical Internet research. - 2010. - Т. 12. - №. 2.. Помимо этого, на сегодняшний день западные исследователи наблюдают постепенную трансформацию современных взаимоотношений между медицинскими специалистами и пациентами, особенно в молодежной среде. Это может быть связано с тем, что в условиях усиления ответственности западной молодежи за собственное здоровье молодые люди активно используют интернет-источники в медицинских целях, то есть имеют возможность пополнять свои медицинские знания доступным и удобным способом, заниматься самолечением с помощью информации из социальных медиа Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4. Eurobarometer F. European citizens' digital health literacy // A report to the European Commission. 2014. Fox S, Duggan M. Health Online. Washington, DC: Pew Internet & American Life Project, 2013. Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4..

Итак, если на Западе активное обращение молодого поколения в Интернет за информацией о здоровье и лечении совпадает с усилением личной ответственности молодых людей за собственное здоровье, то возникает вопрос, связаны ли эти процессы в нашей стране, учитывая тот факт, что российская молодежь более индифферента в отношении к здоровью, чем западная.

Таким образом, тема интернет-здоровья в России требует пристального внимания, особенно в отношении молодого поколения, которое только формирует свое отношение к здоровью и находится в процессе познания и образования, молодые люди также еще не обладают широкой базой и опытом самостоятельного лечения и заботы о здоровье.

Данное исследование ориентировано на потребление интернет-здоровья в нашей стране с целью выяснить, какова роль социальных медиа в формировании различных практик заботы о здоровье среди молодежи в России: информация, которую молодые люди находят в Интернете, содействует просвещению и росту грамотности молодежи в сфере медицины? Или наоборот, способствует постановке самостоятельных, иногда ложных, диагнозов, а возможно, и подрывает авторитет медицинских специалистов и доверие к ним?

Проблема исследования заключается в неопределенности последствий в результате возрастания значимости социальных медиа для формирования практик заботы о здоровье среди молодежи в условиях расширения ответственности и самоконтроля в сфере здоровья и лечения.

2.2 Цель исследования

Цель данного исследования состоит в том, чтобы выяснить роль социальных медиа в формировании практик заботы о здоровье среди молодых людей в возрасте 16-29 лет в России.

2.3 Теоретический объект

Теоретический объект - практики заботы о здоровье.

2.4 Эмпирический объект

Эмпирический объект исследования - молодые люди в возрасте 16-29 лет в России. На этапе проведения интервью будут опрашиваться жители Москвы и Московской области, имеющие опыт использования социальных медиа в качестве источника информации о здоровье Информация о здоровье включается в себя любые сведения, связанные со здоровьем и медициной: образ жизни, питание, спорт, методы и способы лечения и др..

2.5 Предмет исследования

Предмет исследования - роль социальных медиа в формировании практик заботы о здоровье.

2.6 Задачи и гипотезы исследования

Основываясь на литературном обзоре, мы выдвинули следующие гипотезы для их проверки на количественном этапе исследования:

Задача 1. Описать социально-демографический состав молодых людей, обращавшихся к интернет-источникам за информацией о здоровье и лечении, в период с 2011 по 2015 гг. (пол, возраст, занятость, уровень образования, доход).

Гипотеза 1.1. Среди тех, кто обращался к интернет-источникам за информацией о здоровье и лечении, выше доля молодых людей в возрасте 25-29 лет и ниже - в возрасте 16-20 лет Beck F. et al. Use of the internet as a health information resource among French young adults: results from a nationally representative survey //Journal of medical Internet research. - 2014. - Т. 16. - №. 5. - С. 128..

Гипотеза 1.2. Среди тех, кто обращался к интернет-источникам за информацией о здоровье и лечении, больше представлено женщин, чем мужчин Kummervold P. et al. eHealth trends in Europe 2005-2007: a population-based survey // Journal of medical Internet research. 2008. Т. 10. №. 4. Fox S, Duggan M. Health Online. Washington, DC: Pew Internet & American Life Project, 2013. Hesse B. W. et al. The impact of the Internet and its implications for health care providers: findings from the first health information national trends survey //Arch Intern Med. - 2005. - Т. 165. - С. 2618-24. Lemire M. et al. Determinants of Internet use as a preferred source of information on personal health //International journal of medical informatics. - 2008. - Т. 77. - №. 11. - С. 723-734..

Гипотеза 1.3. Среди тех, кто обращался к интернет-источникам за информацией о здоровье и лечении, выше доля молодых людей с высшим образованием Mandl K. D., Katz S. B., Kohane I. S. Social equity and access to the World Wide Web and E-mail: implications for design and implementation of medical applications //Proceedings of the AMIA Symposium. - American Medical Informatics Association, 1998. - С. 215. Fox S, Duggan M. Health Online. Washington, DC: Pew Internet & American Life Project, 2013. Koch-Weser S. et al. The Internet as a health information source: findings from the 2007 Health Information National Trends Survey and implications for health communication //Journal of health communication. - 2010. - Т. 15. - №. sup3. - С. 279-293. Hesse B. W. et al. The impact of the Internet and its implications for health care providers: findings from the first health information national trends survey //Arch Intern Med. - 2005. - Т. 165. - С. 2618-24. Eurobarometer F. European citizens' digital health literacy // A report to the European Commission. 2014. Там же..

Гипотеза 1.4. Среди более обеспеченных молодых людей доля тех, кто обращался к интернет-источникам за информацией о здоровье и лечении, выше, а среди менее обеспеченных - ниже Те же источники, что и для Гипотезы 1.3..